Симптомы панкреатита и схема лечения в домашних условиях. Хронический панкреатит — симптомы и лечение у взрослых, диета и препараты Хронический панкреатит вызывает другие заболевания

Если у человека в результате обследования выявлен хронический панкреатит, ему прежде всего следует изменить образ жизни и быть готовым к долговременному лечению. Опытный врач ответит на все вопросы пациента о том, как лечить хронический панкреатит.

Панкреатитом называется воспаление поджелудочной железы, в результате которого ферменты, продуцируемые этим органом, не выводятся в пространство двенадцатиперстной кишки, а задерживаются в железе, что приводит к саморазрушению тканей органа.

В результате развития патологии образуются токсические вещества, попадающие в кровеносное русло и оказывающие пагубное воздействие на функционирование других органов. Хронический панкреатит является заболеванием, при котором наблюдаются постоянные или периодические болевые ощущения, кроме того, для недуга характерно возникновение эндокринных нарушений и изменений в структуре тканей поджелудочной.

При ХП признаки развития заболевания являются не такими явно выраженными, как при острой форме недуга. Слабая выраженность признаков недуга требует тщательного обследования организма для постановки точного диагноза и причин, спровоцировавших возникновение заболевания. Это требуется для того, чтобы знать, как правильно лечить хронический панкреатит поджелудочной железы.

ХП способен развиваться как самостоятельный недуг, однако бывает, что развитие заболевания является следствием возникновения в организме человека других недугов. В случае, когда болезнь является следствием других недугов, то панкреатит в хронической форме носит название вторичного или реактивного.

Причины и симптомы развития заболевания

Основными причинами, приводящими к развитию недуга, принято считать следующие:

• алкоголизм в хронической форме: частое употребление алкогольных напитков в большом количестве в значительной мере способствует развитию в организме большого числа разнообразных патологий, в числе которых хронический панкреатит;
• недуги печени и протоков, обеспечивающих желчевыведение, в хронической форме;
• заболевания органов пищеварительного тракта;
• хроническое нарушение режима питания;
• длительный прием некоторых медицинских препаратов, которые провоцируют развитие воспалительного процесса в поджелудочной;
• наследственная предрасположенность;
• язва двенадцатиперстной кишки.

• болевые ощущения в области живота, которые усиливаются после приема пищи;
• возникновение чувства тошноты после приема пищевых продуктов богатых жирами, однократные позывы к рвоте;
• желтушность кожного покрова, склер глазных яблок и слизистой оболочки ротовой полости;
• развитие сахарного диабета на поздних стадиях развития недуга.

Важно! При прогрессировании у человека ХП симптомы, характерные для заболевания, являются непостоянными, способны на некоторое время пропадать, как правило, проявляются в моменты обострения болезни, а исчезают в период ремиссии.

Развитие панкреатита в хронической форме происходит достаточно медленно – на протяжении нескольких лет. По этой причине человек при появлении первых симптомов недуга чаще всего не обращает на них внимания, а не обследуя организм, не задумывается над вопросом, чем лечить хронический панкреатит, и какие препараты лучше для этого использовать.

Важно! Чаще всего у человека выявляется одновременное развитие в организме хронического панкреатита и холецистита, что требует комплексного подхода к лечению расстройств.

В случае выявления одновременно двух патологий, следует прибегнуть к комплексному их лечению. Терапия должна проходить под контролем медспециалиста и в соответствии с его рекомендациями, как лечить хронический панкреатит и холецистит.

Основные принципы лечения панкреатита в хронической форме

В случае обострения заболевания следует немедленно обратиться к врачу за помощью, для того чтобы правильно лечить обострение хронического панкреатита. Обращаясь к медспециалисту, пациент может подробно узнать о том, какими медикаментами лучше всего лечить хронический панкреатит, важны и индивидуальные дозировки рекомендованных медпрепаратов.

В процессе лечения хронической формы заболевания используются несколько различных методов медицинского воздействия на организм. В комплекс методов лечения входят:

• диета;
• устранение возникающих болевых симптомов;
• восстановление нормального состояния и функционирования органов, входящих в систему пищеварения;
• устранение недостаточности ферментов поджелудочной;
• купирование процессов, имеющих воспалительную природу в тканях органа;
• восстановление нормального функционирования тканей органа;
• профилактика развития осложнений.

Этот перечень методов представляет собой определенный стандартный подход к проведению лечения заболевания, его придерживается большинство лечащих врачей. В процессе лечения врач учитывает индивидуальные особенности пациента и решает, как лучше всего лечить обострение хронического панкреатита в каждом конкретном случае.

Принципы медикаментозного лечения заболевания

Часто пациенты, страдающие панкреатитом, задаются вопросом о том, где лечат хронический панкреатит в стадии обострения. Чаще всего медики рекомендуют проводить лечение хронического панкреатита в стадии обострения в условиях стационара. Это позволяет более оперативно реагировать на изменения в состоянии организма и своевременно вносить коррективы в процесс проведения медицинских процедур и прием лекарственных препаратов.

Основными задачами при лечении панкреатита в период обострения являются:

• купирование болевых ощущений;
• коррекция работы органа.

Для уменьшения болевых ощущений в период обострения следует придерживаться специальной строгой диеты, которую рекомендует лечащий врач.

При возникновении ярко выраженных болевых ощущений могут быть прописаны ненаркотические болеутоляющие, такие как Аспирин или Диклофенак. Эти препараты способствуют снижению интенсивности воспалительного процесса, что само по себе способствует уменьшению болевого синдрома.

При очень сильной боли врачи могут назначить Октреотид. Этот медпрепарат подавляет синтез гормонов, стимулирующих функционирование поджелудочной. Препарат применяется только при условии лечения пациента в стационаре.

При длительном развитии недуга происходит замещение нормальной ткани органа на соединительную, что провоцирует возникновение серьезных нарушений в функционировании и утрате характерных для поджелудочной функций.

Для того чтобы скорректировать деятельность органа, назначают курс специальных препаратов, имеющих в своем составе панкреатические ферменты. К таким препаратам относятся Мезим, Панкреатин, Фестал и некоторые другие. Прием панкреатических ферментов способствует нормализации процесса пищеварения, позволяет уменьшить болевые симптомы. Такие свойства препаратов позволяют в какой-то мере разгрузить поджелудочную, уменьшить нагрузку, оказываемую на нее.

Длительное прогрессирование хронического панкреатита приводит к нарушениям в процессе выработки железой инсулина, который является гормоном, контролирующим обмен глюкозы в организме человека. Недостаточное количество этого гормона провоцирует развитие сахарного диабета.

Лечение недуга с использованием народных средств

При наступлении после обострения периода ремиссии пациентов интересует, как можно лечить хронический панкреатит в домашних условиях. Как правило, при выписке из стационара, врачи дают пациенту целый список рекомендаций о том, как проводить лечебные процедуры и прием медпрепаратов дома в период ремиссии.

При лечении хронического панкреатита в домашних условиях можно использовать различные средства, которые относятся к разряду народных. Что использовать и как лечить хронический панкреатит народными средствами, может подсказать лечащий врач. Без консультации с врачом не рекомендуется использовать такое лечение.

Наиболее популярными народными методами лечения панкреатита хронической формы являются рецепты:

• на основе коры барбариса;
• на основе травы зубчатки;
• на основе картофельного сока.

При использовании барбариса для лечения берут его измельченную кору и кипятят на протяжении 15 минут. Для приготовления отвара потребуется взять 1 ст. л. коры на стакан воды. После приготовления отвара его остужают и принимают по 1 ст. л. 3 раза в сутки.

Для приготовления настоя зубчатки потребуется чайная ложка травы. Ложку травы заливают кипятком, настаивают и остужают. Затем процеженное средство принимают по 1 ст. л. 3 раза в день за 30 минут до еды.

Картофельный сок, полученный от 1-2 картофелин среднего размера, принимают в сыром виде за 30 минут до приема пищи. Лечение соком картофеля длится 7 дней.

Многие знают о том, что острый панкреатит — это тяжелое и опасное заболевание. Как ни странно, после единственного приступа острого панкреатита большинство пациентов выздоравливает, и, если они придерживаются после этого здорового образа питания — этот неприятный эпизод так и остается единственным в их жизни.

Но, чаще всего, различные погрешности в питании, и сопутствующие заболевания органов пищеварения и гепатобилиарной зоны приводят к тому, что периодически «дает о себе знать» болями и нарушением функций поджелудочная железа, а хронический панкреатит у взрослых является все более распространенным заболеванием.

Хронический панкреатит очень коварен — этот процесс «уродует» железистую ткань, приводит к ее сморщиванию, образованию различных кист, перерождению самих ацинусов, выделяющих ценный панкреатический сок. Они рубцуются, замещаются соединительной тканью, возникают различные сужения выводных протоков в железе, формируются конкременты (камни).

Эта болезнь может протекать и с минимальными клиническими признаками, и с регулярными тяжелыми приступами, а также маскируясь под различные заболевания органов пищеварения, которые протекают с болью, либо нарушением переваривания пищи. Наконец, она «тянет» за собой развитие и другой патологии — хронического холецистита, частого спутника хронического панкреатита.

Познакомимся поближе с этим заболеванием. Основной нашей задачей будет научиться правильно лечить обострения, а также вообще научиться избегать их. Ведь если человек с хроническим заболеванием не имеет никаких его признаков, и при этом живет полноценной жизнью, то можно смело приравнять это к здоровому образу жизни.

Быстрый переход по странице

Хронический панкреатит — что это такое?

Хронический панкреатит — это целая группа длительно текущих болезней, поражающих поджелудочную железу, с прогрессированием различных воспалительных изменений (очаговых, сегментарных, или диффузных). Основным патоморфологическим признаком хронического воспаления является изменение в структуре панкреацитов, их атрофия, замещение на межклеточный матрикс, или фиброзную соединительную ткань.

В результате нарушается протоковая система и выведение панкреатического сока, а также страдает островковый аппарат, который вырабатывает инсулин.

Поэтому при диффузном поражении поджелудочной железы возникает истинная недостаточность инсулина, и может развиться сахарный диабет первого типа, при котором пациенту нужно будет постоянно вводить инсулин. Можно также указать на то, что весьма частой причиной развития такого диабета является ушиб железы при тупой травме живота во время автодорожной аварии.

Отличие от острого панкреатита

Как и любой хронический процесс, хронический панкреатит отличается от острого следующими показателями:

• волнообразным течением, с периодами обострений и ремиссий;
• более «терпимой» картиной обострений, при которой болевой синдром, конечно, не такой сильный, как при остром панкреатите;
• преимущественным развитием фиброза в ткани железы.

О последнем факте нужно сказать особо. В том случае, если речь идет об остром процессе, то ведущими повреждающими факторами являются аутолиз, или самопереваривание, когда панкреатический сок устремляется ретроградно в ткани железы и начинает ее «растворять». Затем присоединяется гибель ее тканей, возникает некроз, который может быть различным — жировым или геморрагическим.

Именно при этих процессах и возникает нестерпимая, опоясывающая боль и все . Затем некротизированные очаги расплавляются, часто присоединяется вторичная инфекция, образуются кисты, и иногда спустя 2-3 недели после приступа острого панкреатита приходится оперировать пациента по поводу образования абсцессов поджелудочной железы, или флегмоны забрюшинной клетчатки.

А при хроническом панкреатите процесс идет плавно, но основным фактором повреждения является не омертвение, а перерождение, и замещение нормальных клеток на фиброзную ткань. Фиброз — это рубец, «мертвая», плотная ткань. Так, исходом хронического гепатита является фиброз печени (цирроз), исходом многих болезней легких (эмфизема) является фиброз легких, или пневмосклероз.

В МКБ-10 можно черным по белому прочитать, что есть «хронический алкогольный панкреатит», и далее — «другие формы». Алкоголь является главной причиной возникновения хронического воспаления этого органа, особенно крепкий и некачественный.

Чем выше уровень потребления алкоголя в стране, тем выше заболеваемость хроническим панкреатитом. Вообще, от 6 до 9% всех пациентов гастроэнтеролога наблюдаются с этим диагнозом, а средняя общемировая заболеваемость за последние годы выросла вдвое.

При этом в России прирост был не вдвое, а вдесятеро, и современные показатели по России впятеро превышают среднеевропейские. К другим, неалкогольным причинам возникновения хронического панкреатита относят:

Выше мы писали, что это заболевание протекает волнообразно. Обострения, вызванные погрешностями в диете и употреблением алкоголя, сменяются периодами ремиссии, или затихания активного воспаления. Как проявляется обострение заболевания?

Пациент «со стажем» имеет чутьё, которое безошибочно говорит ему, какие продукты не стоит употреблять и в каких застольях не стоит участвовать. Но, «и на старуху бывает проруха». Поэтому спустя 30-40 минут у пациента появляется выраженная боль в животе, которая, хотя и не достигает такой силы, как при остром панкреатите, может сопровождаться тошнотой, рвотой, вздутием живота.

Классическими симптомами обострения хронического панкреатита являются:

• Тупая, ноющая боль в эпигастрии, а также в левом или правом подреберье;
• Появление опоясывающей боли при тотальных, диффузных процессах;
• Усиление болей после употребления алкоголя и погрешностей в питании;
• Тошнота, либо скудная рвота. Как правило, рвота никогда не бывает такой изнуряющей, как при остром панкреатите, пациентам можно пить воду;
• Возникает расстройство кишечника: появляется чередование запоров с поносами;
• Возникает стеаторея и креаторея. Первое обозначает недостаток переваривания жиров, а второе — белков. В результате возникает жирный кал, который плохо смывается в унитазе, в котором при микроскопии можно найти практически непереваренные частицы мяса;
• Нечасто, но может возникать желтушность. Она как раз свидетельствует о том, что уплотненная, воспаленная и рубцово-измененная головка железы сдавливает общий желчный проток, в который в норме попадает и желчь, и панкреатический сок. В результате возникает подпеченочная, или механическая желтуха;
• Постепенно снижается масса тела, а в период ремиссии она вновь восстанавливается. Это является прямым результатом внешней секреторной недостаточности и мальабсорбции (недостатком всасывания). Также к этому приводит боязнь пациента принимать пищу вследствие ожидания болей, поэтому к недостаточному пищеварению присоединяется и вынужденное голодание.

Мы уже упоминали о сахарном диабете. В период обострения могут возникать усугубление инсулиновой недостаточности и возникать повышение уровня сахара крови.

Что касается периода ремиссии, то, при классической, начальной стадии хронического поражения поджелудочной железы человек полностью может забыть о том, что недавно у него было обострение. Все симптомы неприятного самочувствия и нарушенного пищеварения исчезают и, спустя некоторое время, «плохое кажется сном».

В итоге пациент сам не верит в то, что «пара стопок водки с острой и горячей закуской» может принести ему вред. Как следствие, возникает погрешность в диете, и приходит расплата. Как же лечить периоды обострения хронического панкреатита у взрослых, и какие меры можно принять в домашних условиях?

Лечение хронического панкреатита, препараты и диета

Лечить хронический панкреатит нужно всю оставшуюся жизнь — это совершенно неизбежный факт, и с этим нужно смириться. Как поступать при сильных болях? Ведь не секрет, что обострение хронического панкреатита может закончиться приступом острого, с развитием панкреонекроза.

Неотложная помощь

Требуется полный отказ на сутки — двое от пищи, а в первые сутки лучше воздержаться и от воды. В последующие сутки можно употреблять обычную воду. Можно пить минеральную, но только полностью негазированную. Как известно, газ способствует выработке желудочного сока, а это усиливает панкреатическую секрецию. Задача этого же этапа состоит в том, чтобы полностью дать успокоиться железе.

• Для этого пациенту кладут на живот пузырь со льдом. Это позволяет снизить активность ферментов и снизить возможные повреждения.

Спазмолитики и противорвотные

Для купирования болевого синдрома, при лечении хронического панкреатита в домашних условиях, можно использовать только миотропные спазмолитики, которые расслабляют гладкие мышцы, ликвидируют спазмы сфинктеров, и позволяют активному панкреатическому соку покинуть железу и попасть в просвет кишечника. Это «Но-шпа», папаверин и другие препараты.

Категорически запрещается употреблять обезболивающие, типа «Кетанова». Ведь острая боль в животе может быть симптомом, например, перфорации язвы желудка, при которой нужна срочная операция, а болеутоляющие препараты создадут ложное благополучие и приведут к осложнениям.

Можно использовать «Церукал», «Метаклопрамид», снижающие позывы к рвоте и уменьшающие тошноту. Нужно помнить, что они действуют на рвотные центры головного мозга, а вовсе не на желудочно-кишечный тракт.

Диета

Является краеугольным камнем всего лечения. Если подобрать правильные продукты и режим питания, то можно полностью избежать обострений, и сохранить качество жизни, избежав расстройств пищеварения и появления диабета на долгие годы. Ведущими принципами диеты являются:

• Полный отказ от алкоголя и курения (сглатывание табачной слюны);
• Отказ от жареных, острых, пряных, жирных, копченых блюд, сала, консервов, солений, маринадов, приправ, тугоплавких жиров, кислых блюд, ягод, морсов, шипучих лимонадов и газированных напитков;
• Ограничение кисломолочных продуктов с повышенным содержанием кальция;
• Ограничение употребления клетчатки, особенно при длительном стаже заболевания. Клетчатка инактивирует ферменты, а на фоне слабости пищеварения это усиливает брожение и гниение в кишечнике;
• Полезно дробное питание малыми порциями, но часто, употребление легкоусвояемых белков и растительных масел, отварные и паровые блюда, употребление овощей.

Как показывает клиническая практика, почти 80% всех обострений происходит вследствие нарушений диеты в периоды праздничных застолий (например, на Новый год) — это, в свою очередь, вызвано растормаживанием поведения после того, как пациента уговорили «выпить рюмочку полезного вина». После даже единственной порции качественного алкоголя можно получить серьезное и тяжелое обострение.

Блокаторы желудочной секреции

Для снижения выработки пищеварительных соков начинают с желудка. Для этого назначают омепразол (блокаторы протонного насоса), а также блокаторы Н2 — рецепторов. В результате снижается и выработка панкреатического сока.

Параллельно назначают обволакивающие («Фосфалюгель») и другие препараты.

Ферменты

Наряду с диетой являются препаратами для пожизненного применения. Их употребляют во время еды, облегчая переваривание. Это «Креон», «Фестал», «Энзистал», «Панкреатин-Форте», «Панзинорм» и другие препараты.

Витамины и эубиотики

Длительное расстройство пищеварения при неэффективном лечении хронического панкреатита приводит к тому, что в толстом кишечнике возникает гниение и брожение, гибнут нормальные микробы. Возникает авитаминоз и дисбактериоз. Применяют «Хилак-форте», «Линекс», «Бактисубтил».

Критерием эффективности является нормализация стула, исчезновение дискомфорта и вздутия.

Операция при хроническом панкреатите

В некоторых случаях, проводят операции и при хроническом панкреатите. Показаниями является камень в Вирсунговом протоке, выраженное сужение протока, его рубцовый стеноз, а также тяжелые болевые формы, при которых неэффективно консервативное лечение.

В таких случаях проводится, например, резекция поджелудочной железы, или лапароскопическая резекция чревных нервов. В последнем случае, возникает прерывание чувствительных восходящих путей вегетативной иннервации, что приводит к уменьшению степени выраженности болевого синдрома.

Прогноз лечения

Как и при многих других болезнях, прогноз лечения хронического панкреатита у взрослых определяется выраженностью и длительностью заболевания. И даже не боль определяет прогноз, а степень выраженности ферментативной и эндокринной недостаточности.

Правильное чередование обострений и спокойных ремиссий продолжается около 10 лет. При этом пищеварение в период ремиссий полностью компенсированно. Через десять лет клиническая картина меняется: боли становятся все реже, а нарушение пищеварения — все сильнее, и периоды ремиссии также сопровождаются вздутием живота, поносом, признаками авитаминоза и дисбактериоза.

Присоединяются моторно-эвакуаторные расстройства кишечника, нарушается перистальтика. В итоге развивается выраженное истощение и снижение иммунитета, которое может сочетаться с тяжелой степенью инсулиновой недостаточности. В итоге человек становится инвалидом.

Для того чтобы не прогрессировала стадия хронического нарушения пищеварения, нужно уже в начале заболевания, когда появились обострения и ремиссии, просто не доводить до них дело. Вы уже умеете различать, в каком случае возникает, и какими симптомами проявляется обострение хронического панкреатита у взрослых, и какое лечение требуется.

Панкреатит — это воспалительно-дегенеративный процесс в поджелудочной железе. Каждый год растет число людей, страдающих панкреатитом. Симптомы и лечение этого недуга напрямую зависят от остроты воспалительного процесса, степени выраженности поражения поджелудочной железы.

Основными жертвами панкреатита чаще всего становятся люди, склонные к перееданию, любители жирной пищи, алкоголя. Под действием определенных провоцирующих факторов в поджелудочной железе активизируется выработка протеолитических ферментов, что и вызывает воспалительные процессы.

Причины возникновения панкреатита

Симптомы острого панкреатита

Поджелудочная железа — не очень крупный орган, однако, она выполняет важнейший функции в организме человека, самые главные из которых — секреция пищевых ферментов для нормального пищеварения и выработка инсулина, дефицит которого приводит к такому серьезному заболеванию как сахарный диабет. Что происходит при воспалении железы? В период острого панкреатита, симптомы развиваются как при сильном отравлении. Ферменты, вырабатываемые поджелудочной железой, задерживаются в ней или ее протоках, и начинают разрушать саму железу, а попадая в кровь вызывают симптомы общей интоксикации:

Фаст-фуд — один из основных врагов поджелудочной

• Боль . Это самый выраженный симптом, боль при панкреатите обычно очень интенсивная, постоянная, характер болевых ощущений описывается больными как режущий, тупой. При несвоевременном оказании медицинской помощи и снятию боли у пациента может произойти болевой шок. Локализуется боль под ложечкой, подреберье либо справа, либо слева, в зависимости от места поражения железы, в случае, когда воспаляется весь орган, то боль носит опоясывающий характер.
• Высокая температура, низкое или наоборот высокое давление. При стремительном развитии воспалительного процесса, самочувствие пациента быстро ухудшается, может подняться температура до высоких цифр, а также снизиться или подняться артериальное давление.
• Цвет лица . При панкреатите у больного заостряются черты лица, сначала становится бледными кожные покровы, постепенно цвет лица приобретает серо-землистый оттенок.
• Икота, тошнота. Также панкреатиту свойственны такие симптомы, как , икота, отрыжка и тошнота.
• Рвота. Приступы рвоты с желчью не приносят больному облегчения. Поэтому при начале острого периода ни о каком приеме пищи речи не идет, голодание в случае острого панкреатита является главным условием успешного дальнейшего лечения.
• Диарея или запор . Стул при остром панкреатите чаще всего пенистый, частый со зловонным запахом, с частицами не переваренной пищи. Рвота может быть и съеденной пищей (когда рвет желудочным содержимым в начале приступа), затем появляется желчь из 12 перстной кишки. Однако, бывают и наоборот запоры, вздутие, затвердение мышц живота, что может быть самым первым сигналом начинающегося острого приступа панкреатита.
• Одышка. Одышка обусловлена также потерей электролитов при рвоте. Больного беспокоит постоянная одышка, липкий пот, появляется .
• Вздутие живота . Желудок и кишечник во время приступа не сокращаются, поэтому при осмотре врач определяет сильное вздутие живота, при пальпации не определяется напряжение мышц живота.
• Синюшность кожи . Вокруг пупка или на пояснице могут появится синюшные пятна, придающие кожным покровам мраморный оттенок, в области паха цвет кожи может приобретать сине-зеленый оттенок. Это объясняется тем, что из воспаленной железы кровь может проникать под кожу живота.
• Желтушность склер, кожи. При склерозирующей форме панкреатита может возникнуть , которая появляется вследствие сдавливания части общего желчного протока уплотненной тканью железы.
• При таких симптомах панкреатита у человека с каждой минутой состояние ухудшается, медлить в таки случаях нельзя и следует как можно скорее вызвать «скорую помощь».

Лечение острого панкреатита

При остром панкреатите лечение возможно только в условиях стационара, под наблюдением квалифицированных специалистов, это считается очень опасным состоянием. При подозрении на острый панкреатит следует срочно вызвать Скорую помощь и человека следует срочно госпитализировать.

Иногда несвоевременное оказание медицинской помощи может стоить человеку жизни. Первую помощь, которую можно оказать человеку с которого очевидны, заключается в прикладывании холода на живот, приеме спазмолитика — На-шпа, а также отказ от приема любой пищи и постельный режим до приезда Скорой помощи.

Главные 3 кита, на которых основано лечение острого панкреатита: ГОЛОД, ХОЛОД И ПОКОЙ

Экстренная помощь, которую оказывают в Скорой помощи:

• вену пунктировать, капельницу с физраствором
• противорвотное — метоклопрамида (церукала)10 мг
• обезболивающее — кеторолак
• антисекреторное — октреотид (сандостатин) 250 мг или квамател () 40 мг

В условиях стационара обычно проводят:

• В стационаре внутривенное введение хлорид натрия (физраствор), реополиглюкин + контрикал
• Используют мочегонные препараты, они предотвращают отек поджелудочной, а также способствуют выведению ферментов из крови, токсинов из организма. Из мочегонных либо Фуросемид (лазикс) во время инфузионной терапии (в резинку после капельницы) либо Диакарб в таблетках под прикрытием препаратов калия.
• Омепразол 80 мг на сутки, есть формы для внутривенного введения во время капельницы — Квамател.
• Спазмолитики —
• При сохраняющейся рвоте – метоклопрамид внутримышечно
• При болях – обезболивающие
• При тяжелом или гнойном панкреатите – антибиотики (цефалоспорины 3-4 поколения или фторхинолоны).
• В острый период показаны ингибиторы ферментов (контрикал и гордокс).
• Витаминотерапия также входит в комплексное поддержание ослабленного организма, особенно показаны витамин С, и витамины группы В.
• На 4-5 дней больному назначается голод и питье теплой воды без газов. При тяжелых панкреатитах, когда голодают по несколько недель показано парентеральное питание (внутривенно вводят белковые гидрализаты и жировые эмульсии, если холестерин в крови в норме).
• Только по прошествии этого времени пациенту разрешается прием пищи, сначала можно пить только простоквашу, постепенно добавляя в меню творог и через 3-4 дня постепенно больной может принимать диетическую пищу по специальной диете 5П.

Оперативное лечение показано при подозрении на деструктивный панкреатит и при признаках воспаления брюшины, а также при неэффективности консервативной терапии.

При этом лапараскопия показана при подозрении на жидкость в брюшной полости или признаки перитонита. Также ее выполняют для дифференциальной диагностики острого панкреатита с другими заболеваниями.

Лапаратомия (широкий операционный доступ с рассечением от грудины до паха) проводится при ранее выполнявшихся оперативных вмешательствах на животе, вентральных грыжах, нестабильном кровообращении (шоке).

Симптомы и признаки хронического панкреатита

Хронический панкреатит считается преимущественно воспалительным заболеванием поджелудочной железы, при котором происходят структурные изменения ткани органа. Большинство исследователей считают, что отличительным признаком хронического панкреатита является то, что после устранения действия провоцирующих факторов, патологические изменения в железе не только сохраняются, но и продолжают прогрессировать функциональные, морфологические нарушения работы железы. При этом формируется экзогенная и эндогенная недостаточность этого органа.

В возникновении хронического панкреатита определяются два периода, начальный — который может длиться годами и то проявлять себя характерными симптомами, то затихать, и период — когда нарушения, повреждения в поджелудочной железе носят выраженный характер и беспокоят человека постоянно.

• В периоде начала заболевания, который обычно длится десятилетиями, человек испытывает только периодические болевые ощущения, возникающие спустя 15 минут после еды и длятся от нескольких часов до нескольких суток. Боль локализуется чаще всего в верхнем отделе живота, иногда в области сердца, в левой стороне грудной клетки, слева в поясничной области, также может быть опоясывающего характера. Ее интенсивность уменьшается, когда человек наклоняется вперед, когда сидит.
• В основном появление характерных болей провоцируются чрезмерным употреблением жирной, жареной пищей, алкоголем или обилием газированных напитков, а также шоколада, кофе. Хуже всего приходится человеку, если произошел прием большого количества различных блюд одновременно. Поджелудочной железе тяжело справиться с разными видами белков, жиров и углеводов. Поэтому люди, придерживающиеся принципов раздельного питания менее подвержены заболеваниям поджелудочной железы.
• При болях также могут быть , такие как рвота, тошнота, хроническая диарея, вздутие живота, похудание. Однако, это бывает не всегда, и боли, и диспепсия при адекватном симптоматическом лечении проходят, функция железы по выработке ферментов сильно не нарушается и больной продолжает спокойную жизнь, до следующего переедания или сбоя.
• В случае длительного существования хронического панкреатита начинает разрушаться структура ткани железы, сокращается выработка ферментов и гормонов, постепенно формируется секреторная недостаточность. При этом болевой синдром может отсутствовать совсем, либо быть слабовыраженным, а диспепсия скорее наоборот, становится преобладающим симптомом хронического панкреатита с секреторной недостаточностью.
• Также для хронического панкреатита характерна незначительная желтушность кожи, склер, она бывает не у всех и также может периодически исчезать.
• На поздних стадиях панкреатита, когда железа начинает атрофироваться, может развиться сахарный диабет.

Исходя из различных симптоматических комплексов, которые испытывают пациенты с хроническим панкреатитом, выделяют несколько видов заболевания:

• Диспепсический вид — при этой форме панкреатита больной страдает хронической диареей, вздутием живота, снижением массы тела.
• Бессимптомный вид — эта форма самая странная, поскольку панкреатит годами не проявляется никакими признаками, симптомами и человек не догадывается о происходящих нарушениях.
• Псевдоопухолевый вид — эта форма панкреатита течением и симптомами напоминает . Основной признак этого заболевание — появляющаяся желтушность кожи, склер и пр.
• Болевой вид — из названия ясно, что он характеризуется болезненным синдромом, который бывает очень часто после приема пищи и особенно алкоголя.

Что делать при подозрении на хронический панкреатит?

Конечно, при подозрении на хронический панкреатит следует обратиться за комплексной диагностикой к гастроэнтерологу. Врач на основании жалоб пациента, анамнеза заболевания и следующих диагностических мероприятий, установит точный диагноз:

• Лабораторная диагностика хронического панкреатита – изменение уровня эластазы в кале.
• Анализ кала может определить существует ли стеаторея, то есть содержание не переваренного жира в кале, что укажет на сбои в работе железы.
• Тест специальными препаратами на стимуляцию поджелудочной.
• УЗИ также может помочь в установлении правильного диагноза.
• В случае сомнений или для большей определенности диагноза помогает также компьютерная томография.
• Следует сдать анализ крови на содержание глюкозы, для выявления сахарного диабета, а также можно пройти тест на .

Диагноз только на основании данных УЗИ не является достоверным, поскольку нет специфических признаков, а могут быть лишь незначительные диффузные изменения структуры или отечность в период обострения. Чаще всего вообще нет никаких УЗИ-проявлений.

Лечение хронического панкреатита

Симптомы хронического панкреатита могут быть слабо- и ярковыраженными. Как правило, при обострении хронического панкреатита также показана госпитализация и аналогичная терапия, как при остром процессе.

Больной должен пожизненно соблюдать диету, принимать препараты при секреторной недостаточности поджелудочной железы, спазмолитики. Очень полезно посещать 2 раза в год санатории, особенно Ставропольского Края, такие как Пятигорск, Железноводск, Кисловодск, с комплексным лечением и приемом натуральной минеральной воды из источников (особенно эффективна Славяновская и Смирновская вода). Основные принципы лечения:

Диета при хроническом течении

Это самый тяжелый для исполнения принцип лечения, поскольку диета при панкреатите исключает все вкусные продукты, которые любят все — шашлыки, шоколад, сладости, грибы, острые, жареные блюда, фаст-фуд. Все продукты вплоть до фруктов и овощей следует измельчать, только варить, запекать.

Как устранять боль при хроническом панкреатите

Алкоголь -злейший враг поджелудочной

При соблюдении диеты боль гораздо реже дает о себе знать, но стоит немного отойти от нее, позволить себе жирного или жаренного и все — нужны обезболивающие.

• При интенсивной боли врачом могут быть назначены спазмолитики — , Дротаверин, которые уменьшают воспаление в поджелудочной железе и соответственно снижают боль.
• На сегодняшний день врач также может назначить мебеверин (Дюспаталин, Спарекс) — спазмолитик, миотропного действия, устраняет спазмы ЖКТ.
• Можно на короткий курс назначить антисекреторные (омепразол) и диуретические средства (диакарб по таблетке на три дня под прикрытием аспаркама при отечной форме).
• Также применяют Октреотид, лекарственный препарат, подавляющий выработку гормонов железой, поскольку они стимулируют ее и тем самым вызывают боль. Это лекарство назначают только в стационарах.

Панкреатические ферменты для коррекции нарушения функций поджелудочной железы

При длительном протекании хронического панкреатита происходит замещение нормальных тканей этого органа, утрате нормальной ее функции, поэтому появляется сахарный диабет и нарушается пищеварение. Чтобы дать отдых для поджелудочной железы и снизить болевые ощущения у больных, необходим прием дополнительных панкреатических ферментов:

• Фестал – его следует пить 3 р/день по 1 таблетке во время еды, обычно его сочетают с гистаминовыми блокаторами для уменьшения кислотности в желудке — фамотидин, циметидин.
• Панкреатин (Эрмиталь, Креон, Пензитал, Панзинорм, Пангрол, Микразим, Мезим, Биозим, Гастенорм, Энзистал) – это ферменты поджелудочной железы, принимаемые также 3 р/день по 2 табл. во время приема пищи, желательно запивать щелочной минеральной водой. Они помогают расщеплять жиры, углеводы, белки.
• Говоря о ферментах, надо помнить об их активности, 10 000 ЕД по липазе (таблетка мезим-форте) трижды в день – стандартная потребность при заместительной терапии. Оригинальный мезим имеет не очень приятный запах, если запаха нет – это подделка (толченый мел).

При хроническом панкреатите, когда симптомы наблюдаются очень длительное время — снижается уровень инсулина, что рано или поздно влечет за собой развитие сахарного диабета. В случае его диагностики, пациенту следует обратиться за консультацией к эндокринологу для уточнения схемы терапии и соблюдения диеты.

- это название целой группы болезней и симптомов, при которых происходит воспалительный процесс поджелудочной железы. Если проявляется такой процесс, то , продуцируемые поджелудочной железой, не попадают в двенадцатиперстную кишку. Следовательно, они начинают активно действовать уже в поджелудочной железе, постепенно разрушая ее. Таким образом, происходит так называемый процесс самопереваривания. Такая патология чревата последующим поражением других органов, ведь при постепенном разрушении поджелудочной железы происходит выделение токсинов и ферментов . В свою очередь, они могут оказаться в кровотоке и повредить другие органы. Поэтому острый панкреатит необходимо лечить сразу же после установления диагноза. При таком состоянии лечение проводят в основном в стационаре.

У женщин панкреатит диагностируется чаще, чем у мужчин. Также панкреатиту более подвержены тучные и пожилые люди.

Как развивается панкреатит?

В протоках поджелудочной железы постепенно повышается давление, и ферменты, поступая в ткань железы, стимулируют процесс ее разрушения. Если панкреатит переходит в более тяжелую форму (в данном случае речь идет о ), то для патологического процесса характерно омертвление значительной части ткани поджелудочной железы. Если при развитии такого процесса не производится адекватное лечение, то может позже задеть также жировую клетчатку, которая окружает поджелудочную железу, затронуть ряд других органов, которые располагаются в забрюшинном пространстве. При попадании активных ферментов поджелудочной железы в брюшную полость у больного развивается панкреатогенный асептический перитонит . При таком состоянии отсутствие лечения приводит к летальному исходу.

Формы панкреатита

Панкреатит принято подразделять на несколько видов. В зависимости от того, какой характер течения недуга наблюдается, панкреатит может быть острым , острым рецидивирующим , хроническим , а также возможно обострение хронического панкреатита .

В свою очередь, острый панкреатит может развиваться в нескольких формах. При интерстициальном панкреатите возникает острый отек поджелудочной железы; при геморрагическом панкреатите в ткани железы происходит кровоизлияние; при остром панкреонекрозе железа уплотняется, и на ней появляются очаги распада. Если у больного панкреатит сочетается с острым , то в данном случае речь идет об остром . Гнойный панкреатит диагностируется, если в железе есть очаги гнойного расплавления. Все эти формы панкреатита постепенно могут переходить из одной в иную.

При остром панкреатите у больного происходят постепенные воспалительные изменения тканей железы, а также появляются очаги некроза. Постепенно такое состояние сменяет фиброз , атрофия либо обызвествление железы. Однако в некоторых случаях острый панкреатит проявляется исключительно воспалительным процессом с отеками определенного отдела поджелудочной железы. В других случаях имеет место некроз, нагноение и возникновение множественных кровоизлияний в ткани и . При таком развитии острого панкреатита состояние больного является крайне тяжелом и может закончиться летальным исходом, даже если лечение будет адекватным.

Хронический панкреатит – это форма болезни, при которой воспаление прогрессирует медленно, при этом функции поджелудочной железы постепенно нарушаются. В итоге может возникнуть фиброз ткани поджелудочной либо ее обызвествление. При хроническом панкреатите чередуются периоды ремиссий и обострений. Следствием хронического воспалительного процесса тканей поджелудочной железы может в итоге стать ослабленная функция переваривания пищи. У таких больных часто позже развивается . При хроническом панкреатите воспалительный процесс может развиваться либо в железе в целом, либо в ее отдельных частях.

При хроническом панкреатите также принято различать несколько разных форм заболевания. Если у больного наблюдается бессимптомная форма болезни, то в таком случае его самочувствие остается нормальным длительный период времени. При болевой форме хронического панкреатита вверху живота постоянно проявляется боль, значительно возрастающая в период обострения. При хроническом рецидивирующем панкреатите боль проявляется только при рецидиве недуга. Реже всего встречается «псевдоопухолевая» форма болезни, при развитии которой происходит увеличение головки железы, разрастается фиброзная ткань, и размеры железы увеличиваются.

Выделяется также реактивный панкреатит , при котором острый панкреатит сочетается с обострением болезней двенадцатиперстной кишки, желудка, желчного пузыря, печени.

Причины панкреатита

Нормальную работу поджелудочной железы человека иногда нарушает употребление очень острой, жареной, жирной еды. Также развитию панкреатита способствует переедание, хроническое либо острое алкогольное отравление. Стимулировать резкое выделение панкреатического сока может также возбуждение нервно-психического характера.

Следовательно, более высокий риск развития панкреатита есть у тех людей, которые постоянно злоупотребляют спиртным. Также панкреатит чаще развивается у беременных женщин и у молодых мам в послеродовой период. Залогом предупреждения развития панкреатита является правильный подход к формированию рациона питания. Следовательно, болезнь часто диагностируется у тех, кто регулярно ест нездоровую пищу: фастфуд, однообразную еду, пищу с высоким содержанием красителей и других химических примесей.

Развитие у больного хронического панкреатита очень часто происходит после перенесенной острой формы недуга. Однако достаточно часто хронический панкреатит развивается и как последствие других болезней: холецистита , язвенной болезни , болезней кишечника , печени и др.

Чаще всего причиной развития панкреатита становится . Кроме того, панкреатит моет проявиться на фоне сильных отравлений, травм, вирусных болезней, проведения хирургических операций и эндоскопических манипуляций. Иногда хронический панкреатит обостряется вследствие получения слишком больших доз витаминов А и Е .

Симптомы панкреатита

При острой и хронической форме заболевания симптомы панкреатита проявляются по-разному. К тому же после того, как человек перенес острый панкреатит, у него могут образоваться псевдокисты поджелудочной железы, относящиеся к хроническому панкреатиту. С другой стороны при хронической форме болезни может развиться и острый панкреатит.

Если у больного развивается острый панкреатит, то его признаки напрямую зависят от того, какая форма и стадия болезни имеет место, а также от некоторых индивидуальных особенностей каждого человека. Наиболее выраженным и постоянным симптомом панкреатита острой формы является сильная боль в животе. Болевые ощущения постоянные, тупые либо режущие. Если заболевание прогрессирует, боль усиливается и даже иногда становится причиной шока. Место локализации боли – правое либо левое подреберье, под ложечкой. Если поражается вся поджелудочная железа, то боль носит опоясывающий характер. Кроме того, симптомами панкреатита острой формы является , сухость во рту, отрыжка, тошнота. Человек страдает от частой рвоты, в которой обнаруживается примесь желчи. Однако после рвоты облегчения больной не чувствует. Стул у человека, страдающего острым панкреатитом, кашицеобразный, в нем можно обнаружить части не переваренной пищи. Стул отличается неприятным запахом, пенистый.

Если заболевание прогрессирует, то общее состояние организма больного ухудшается очень быстро. Пульс учащается, температура тела возрастает, снижаются показатели . Человека постоянно беспокоит , на языке наблюдается обильный налет, на теле постоянно появляется липкий пот. Черты лица больного выглядят заостренными, кожа бледнеет и постепенно становится землисто-серой. Во время осмотра врач обнаруживает сильное , кишечник и желудок не сокращаются. В процессе пальпации болезненного живота длительное время не определяется напряжение мышц. Позже появляются симптомы раздражения брюшины.

У больных острым панкреатитом может со временем развиться ряд серьезных осложнений и со стороны органов брюшной полости, и со стороны органов за пределами брюшины. Наиболее распространенными осложнениями являются абсцессы и флегмоны сальниковой сумки , перитонит , язвы и эрозии ЖКТ , отек и абсцессы легких , экссудативный плеврит , пневмония . Очень часто острый панкреатит провоцирует развитие гепатита , также вследствие заболевания повышается содержание в крови сахара, кроме того, сахар обнаруживается и в моче больного.

Симптомы панкреатита хронической формы выражаются болевыми ощущениями под ложечкой в период обострения, болями в левом подреберье, отдающими в лопатку либо в грудную клетку. В некоторых случаях возможно проявление боли опоясывающего характера, которая варьируется от тупой до очень резкой. Такие ощущения напоминают боль при панкреатите острой формы. После употребления жирной еды больной может страдать от сильной рвоты. Кроме того, симптомами хронического панкреатита часто становится сильное похудение, сухость во рту, поносы, тошнота. Даже в период, когда обострения болезни не наблюдается, человека может тошнить, он страдает от , тупой боли. Если в этот период наблюдаются поносы, то это свидетельствует о том, что способности поджелудочной железы переваривать нарушены очень сильно.

Диагностика панкреатита

Диагностировать это заболевание, как правило, несложно, так как его симптомы практически всегда ярко выражены. Но все же врач для назначения адекватного лечения должен обязательно определить форму заболевания. Для этого целесообразно проведение лапароскопии – метода, позволяющего осмотреть с помощью специального инструмента брюшную полость изнутри.

При подозрении на острый панкреатит проводятся некоторые лабораторные анализы. Это общее исследование крови, анализ мочи, биохимические исследования. Аналогичные анализы проводятся при подозрении на хронический панкреатит. Однако биохимические исследования важно проводить в период обострения заболевания. Проводится также специальное исследование кала.

Лечение панкреатита

Важно, чтобы лечение панкреатита острой формы проводилось обязательно в стационаре под контролем специалиста. Поэтому при подозрении на острый панкреатит больного следует сразу же госпитализировать. Но до того как человек будет доставлен в больницу, в домашних условиях следует сделать все для того, чтобы избежать болевого шока. Важно не принимать пищи, а врачи скорой помощи в некоторых случаях через зонд извлекают пищу, принятую ранее. На верхнюю часть живота прикладывается холод для замедления продукции пищеварительных ферментов поджелудочной железой. Чтобы снять спазм, рекомендуется под язык капнуть 1-2 капли либо ввести внутримышечно препарат, снимающий спазмы, например, . Врачи скорой помощи обязательно вводят обезболивающее средство.

В стационаре для лечения панкреатита острой формы используются консервативные методы терапии. В частности, в кровоток вводятся разнообразные растворы – солевые растворы , белковые препараты , глюкоза , с помощью которых преодолевается интоксикация и болевой синдром. Также нормализуется кислотно-щелочное равновесие.

Чтобы облегчить боль и снять спазмы, применяются препараты-спазмолитики. А для поддержания нормальной деятельности сердца используют сердечные препараты. Кроме того, комплексное лечение предусматривает прием витаминов группы В , витамина С , мочегонных препаратов, которые предотвращают отек поджелудочной железы и способствуют выведению продуктов распада. В обязательном порядке в курс лечения входят препараты, подавляющие выработку ферментов поджелудочной кислоты.

Рекомендуется употребление минеральной воды без газа, а вот пищу больные с острым панкреатитом могут принимать только спустя 4-5 суток после острого начала заболевания. Изначально рекомендуется принимать простоквашу (по 100 г продукта каждые полчаса), а на следующий день до этого рациона добавляется 200 грамм творога. В следующие дни лечения пациент должен строго следовать специальной , так как правильное питание при панкреатите – важнейший фактор, способствующий излечению.

Если консервативное лечение неэффективно, то необходимо проводить хирургическое вмешательство. Как правило, операция проводится спустя 10-14 суток после того, как начинается острый панкреатит. Показанием для более быстрого проведения операции являются некоторые осложнения. Хирургическое вмешательство предполагает удаление части поджелудочной железы, которая подверглась некрозу, и проведение санации брюшной полости.

Если имеет место обострение хронического панкреатита, то лечение проводится по той же схеме, что и терапия острого панкреатита. Больные хроническим панкреатитом должны постоянно придерживаться диеты, а также регулярно принимать препараты, компенсирующие секреторную недостаточность и ощелачивающие препараты (например, альмагель ). При проявлении боли показаны средства, снимающие спазм — , атропин , но-шпа , препараты с обезболивающим эффектом. Больным с хроническим панкреатитом следует периодически посещать специальные санатории и проходить там лечение.

Существует много проверенных народных средств, помогающих справиться с заболеванием. Трижды в день перед едой больным хроническим панкреатитом рекомендуется принимать по полстакана овсяного киселя. Чтоб его приготовить, нужно один стакан предварительно промытого овса залить 1 л воды и настаивать 12 часов. После этого кисель варится 30 минут и настаивается еще 12 часов. Перед употреблением его нужно разбавить водой до первоначального объема и процедить.

Полезно утром принимать смесь свежевыжатого сока картофеля и моркови: натощак нужно выпить 200 г такой смеси. Курс лечения продолжается неделю, после чего следует недельный перерыв.

Доктора

Лекарства

Диета, питание при панкреатите

Особое внимание больным панкреатитом следует обращать на питание. В остром периоде диета при панкреатите направлена на максимально щадящий режим для поджелудочной железы. Так, в первые дни острой формы болезни (как правило, на протяжении двух дней) рекомендуется полный отказ от пищи. В день можно употребить до шести стаканов минеральной воды, слабого чая либо отвара шиповника. После этого на протяжении недели диета при панкреатите очень строгая, с минимальным содержанием калорий. В эти дни можно употреблять протертый творог, постное мясо, картофель, кабачки.

Во время ремиссии такая диета становится уже более калорийной: дневной рацион содержит около 2500 килокалорий. При этом питание максимально полноценное, ведь соблюдение такой диеты продолжается много лет.

В день больной должен употребить не менее 120 граммов белка. При этом лучше отказаться от легкоусвояемых углеводов, которые содержатся в меде, сахаре, сладостях. Важно ограничить количество жира. Категорически запрещено употреблять ту пищу, которая раздражает слизистую оболочку. Нельзя есть жаренное: больные панкреатитом включают в рацион исключительно запеченные, вареные, тушеные блюда.

Так, больным, соблюдающим диету при панкреатите, можно включить в рацион следующие блюда и продукты: пшеничный хлеб вчерашней выпечки либо сухарики, вегетарианские супы со сметаной, нежирное мясо и рыбу, омлет, творог, кефир, разнообразные каши, сливочное и растительное масло, овощи с низким содержанием клетчатки, яблоки некислые, соки из фруктов и ягод без сахара. В то же время нельзя есть жирного мяса, крепких бульонов, колбасных изделий, консервов, жареных блюд, бобовых, копченостей. Запрещается кофе, шоколад, алкоголь, газированные напитки. Еда всегда должна быть немного подогретой, но не горячей. Оптимальный режим питания – 5-6 раз в день.

Профилактика панкреатита

Чтобы не допустить развития этого недуга, крайне важно питаться рационально и регулярно. Не следует употреблять спиртное, особенно если алкоголь при этом сочетается с жирной едой. Более часто панкреатит развивается у людей, хронически употребляющих алкоголь, однако болезнь может проявиться и после однократного обильного принятия спиртного. Важно бросить курить, вовремя лечить все болезни ЖКТ, способствующие развитию панкреатита, следить за состоянием желчного пузыря.

Список источников

• Маев В.И., Казюлин А.Н., Кучерявый Ю.А. Хронический панкреатит. М.: Москва, 2005;
• Губергриц Н.Б., Христич Т.Н. Клиническая панкреатология. Донецк: ООО «Лебедь», 2000;
• Краткое руководство по гастроэнтерологии / под. ред. Ивашкина В.Т., Комарова Ф.И., Рапопорта С.И. М.: М-Вести, 2001;
• Маев И.В., Кучерявый Ю.А. Болезни поджелудочной железы. М. : ГЭОТАР-Медиа 2009;
• Лысенко М.В., Девятов А.С., Урсов С.В. Острый панкреатит: дифференцированная лечебно-диагностическая тактика. - М.: Литтерра, 2010.

Учитывая, что болезнетворный процесс при хроническом панкреатите может длиться годами, его проявления не так ярки, как симптомы острого заболевания поджелудочной железы. Но последствия могут быть весьма печальными, ведь в результате повторяющегося и прогрессирующего воспаления нормальная функционирующая ткань железы замещается соединительной. Это, в свою очередь, приводит к снижению выработки участвующих в пищеварении ферментов, важных гормонов (например, инсулина) и ряда биологически активных веществ. Поэтому всем пациентам необходимо вовремя выявить симптомы и соблюдать назначенное врачом своевременное и адекватное лечение.

Позднее обнаружение хронического панкреатита иногда требует серьезного изменения в повседневной жизни пациентов. Одним приходится полностью изменять питание. Другие вынуждены постоянно принимать лекарственные препараты. А третьим приходится ложиться на операционный стол. Чтобы вовремя найти «врага» и начать с ним победоносную борьбу, стоит вспомнить о его клинических проявлениях. Ведь именно они приводят нас во врачебный кабинет или на больничную койку.

Клиническая симптоматика

Несмотря на различие в жалобах и их выраженности у разных пациентов с хроническим панкреатитом, все симптомы можно сгруппировать в несколько характерных синдромов. Ими являются:
болевой синдром;
диспепсический синдром (нарушение нормальной деятельности желудка);
синдром недостатка ферментов;
интоксикационный синдром;
синдром гормональных нарушений;
синдром сдавления.

Болевой синдром

Боль считается самым специфичным и частым проявлением болезни. Как правило, она провоцируется диетическими нарушениями (жареной, жирной, копченой, острой, обильной пищей или алкоголем) или нарастает после них.
Ее местоположение может существенно варьироваться. Классической локализацией считается левое подреберье. Она характерна для воспаления, поразившего хвост поджелудочной железы. Такие боли нередко имеют характерный опоясывающий характер. При нахождении патологического процесса в головке органа боль возникает в верхней правой части живота. В случае поражения тела железы у пациента болит подложечная область. Кроме того, болезненные ощущения могут напоминать , тогда они локализуются в пояснице (ее левой половине). Более того, некоторые больные не способны определить отчетливое расположение боли.
Интенсивность болей тоже часто различается. У одних пациентов она мучительная и продолжительная, у других ощущается лишь дискомфорт, а у отдельных «счастливчиков» она и вовсе отсутствует. К сожалению, не всегда отсутствие или исчезновение боли свидетельствует об излечении. Безболевые формы присущи пациентам с камнями в панкреатической ткани, с сахарным диабетом, а также тем, у кого значительная часть железы изменила свою структуру и перестала нормально работать.

Диспепсический синдром

Тошнота и рвота - частые спутники хронического панкреатита в стадии обострения.

Во время обострения зачастую больных беспокоят ухудшение аппетита, стойкая тошнота, упорная рвота, не приводящая к облегчению, вздутие живота. Перечисленные симптомы возникают одновременно с болью или вне зависимости от нее.

Синдром недостатка ферментов

Гибель клеток, синтезирующих панкреатические ферменты, ведет к тому, что компоненты пищи недостаточно расщепляются и поэтому не усваиваются. Появляется обильный, учащенный, липкий и жидкий стул. В сероватом кале видны целые кусочки непереваренной пищи. Усиливается вздутие живота. Пациенты постепенно худеют, у них возникают различные гиповитаминозы, малокровие. У некоторых синдром манифестирует аллергическими реакциями на доселе прекрасно переносимую пищу в виде высыпаний, насморка, затрудненного дыхания.

Интоксикационный синдром

К данному синдрому относят лихорадку, недомогание, учащенное сердцебиение, возникновение кровоизлияний. При хроническом панкреатите он встречается весьма редко и свидетельствует о крайне серьезной ситуации.

Синдром гормональных нарушений

В процессе замены нормальной ткани поджелудочной железы на фиброзную уничтожаются и клетки, продуцирующие гормоны (глюкагон, инсулин и др.). Их скопления располагаются в хвосте железы.
На ранних стадиях поджелудочная железа старается компенсировать потерю, поэтому усиливает образование гормонов. Так, при вынужденном гиперинсулинизме больных беспокоят холодный пот, дрожь, внезапная слабость, голод, возбуждение, страх. Затем постепенно у пациентов возникают симптомы, ассоциированные с дефицитом этих гормонов. Например, могут манифестировать признаки : жажда, обильное мочевыделение и др.

Синдром сдавления

При отеке головки поджелудочной железы она может существенно увеличиваться и сдавливать находящиеся рядом сосуды, желчные протоки, двенадцатиперстную кишку. При давлении на селезеночную вену увеличивается селезенка. Признаком сдавления портальной вены оказывается увеличение живота из-за скопившейся в нем лишней жидкости (асцит). В случае расстройства проходимости двенадцатиперстной кишки у пациентов развивается истощающая рвота. При блокировании желчных путей пациенты желтеют, их изнуряет кожный зуд.
В первое десятилетие болезни доминирует болевой синдром, который нередко сочетается с диспепсическими жалобами. А в дальнейшем боли пропадают или существенно уменьшаются, а преобладают симптомы недостатка ферментов и/ или гормонов.

Лечение

Расписывая пациенту план предстоящего лечения, доктор ставит вполне определенные цели. Необходимо:

• устранить боль;
• обеспечить поджелудочной железе покой;
• понизить ее секреторную активность;
• возместить дефицит панкреатических ферментов;
• провести коррекцию нарушенного обмена углеводов (если необходимо).

Для достижения этих целей в безоперационном лечении больных всеми вариантами хронического панкреатита должны быть применены разные методики. Комплексное воздействие разных лечебных факторов (диетотерапии, медикаментов, физиотерапевтических процедур и др.) более эффективно.

Диетотерапия

Если обострение хронического панкреатита достаточно серьезно и сопровождается выраженной болью, упорной рвотой, значительными изменениями лабораторных проб, то больным нужен голод. Он позволяет обеспечить воспаленному органу максимальный покой и свести к минимуму выработку железой агрессивных ферментов, разрушающих орган. Его продолжительность зависит от конкретного клинического случая, но чаще составляет от 1 до 3 суток. Иногда в «голодную» фазу допускается питье отвара шиповника, щелочных минеральных вод, некрепкого чая.
Затем назначается (до 2200 ккал) с нормальной квотой белка. Она предназначена для того, чтобы максимального щадить поджелудочную железу и другие пищеварительные органы. Особенностями этой диеты являются:

• дробность употребления пищи (до 6 раз);
• измельчение или протирание используемых продуктов;
• ограничение соли;
• блюда подаются исключительно в теплом виде;
• исключение всех продуктов с высоким содержанием экстрактивных веществ или эфирных масел (рыбные, мясные бульоны, какао, кофе и др.), свежих ягод, овощей, зелени, фруктов, плодов, кислых соков, газированных напитков, маринадов;
• запрет на жирные продукты (баранина, свинина, сливки, сало и др.) и алкоголь;
• широкое применение слизистых крупяных супов, овощных супов-пюре с добавленным отварным мясом, суфле, белковых омлетов, рыбных и мясных кнелей, паровых котлет, биточков, печеных яблок, овощных пюре, желе, муссов, подсушенного белого хлеба, обезжиренного творога, киселей.

При условии клинического и лабораторного улучшения питание расширяют, увеличивая его калорийность и количество белков, нужных для скорейшего восстановления. Хотя набор допустимых продуктов весьма схож с уже упомянутой , но перечень блюд в меню увеличивается (разрешается запекание). Если панкреатит сопровождается развитием диабета, то в запретный продуктовый список добавляют белые каши, картофель, мед, сладости, выпечку.

Фармакотерапия

Больному хроническим панкреатитом могут быть назначены спазмолитики, секретолитики, ферменты, прокинетики и препараты некоторых других фармакологических групп.

Выбор лекарств, их комбинаций, продолжительности их приема должен осуществлять лишь доктор. Самолечение не допустимо, так как может спровоцировать прогрессирование недуга. После всестороннего изучения конкретного клинического случая врач может выбрать следующие лекарства.

Обезболивающие:

• ненаркотические – нитроглицерин, спазмолитики (спазмомен, метацин, мебеверин, папаверин, дицетел, дротаверин, баралгин и др.), анальгетики (ацетоминофен, парацетамол, вольтарен, кетанов и др.), новокаиновые блокады, антигистаминные (пипольфен, димедрол, супрастин и др.), эуфиллин;
• наркотические анальгетики (промедол, фентанил и др.);

Ингибиторы калликреин-протеаз (пантропин, апротинин, контрикал, цалол, гордокс и др.), необходимые в случае высокого уровня панкреатических ферментов в моче и/или сыворотке, так как они препятствуют прогрессированию разрушения и воспаления панкреатической ткани.

Синтетический аналог гормона соматостатина (сандостатин, октреотид), снижающий давление в протоках поджелудочной железы и секрецию панкреатического сока.

Секретолитики (медикаменты, уменьшающие панкреатическую секрецию):

• М-холинолитики (гастроцепин, атропин, пробантин, платифиллин, метацин и др.);
• блокаторы Н2-рецепторов (фамотидин, низатидин, ранитидин и др.);
• блокаторы протонной помпы (рабепразол, пантопразол, омепразол и др.).

Прокинетики (домперидон, итоприд, метоклопрамид, тримедат и др.), регулирующие давление в протоках железы и устраняющие рвоту.

Растворы для уменьшения интоксикации (рингер-ацетат, реамберин и др.).

Полиферменты без желчных кислот (эрмиталь, пакреатин, панкреазим, креон, микразим, панцитрат и др.).

Сахароснижающие лекарства (метформин, манинил, глюренорм и др.) или инсулин.

Антиоксиданты (унитиол, тиотриазолин, гипоксен и др.), ограничивающие «самопереваривание».

Иммуномодуляторы (иммунофан, тимоген, пентаглобин и др.).

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры применяют ограниченно после уменьшения активности воспаления. При интенсивной боли назначают электрофорез с новокаином или даларгином, ультразвук, диадинамические токи. Для борьбы с остающимся воспалением рекомендуются лазерное или ультрафиолетовое облучение крови, переменное магнитное поле.