Возможные осложнения после биопсии предстательной железы: чего следует опасаться. Врачебная информация по проведению диагностической биопсии простаты в германии при подозрении на рак простаты Кровь в моче после пункции простаты

Достоверность ракового поражения предстательной железы подтверждается только морфологическим исследованием. Для получения ткани используется биопсия, которая облегчается доступностью предстательной железы, совершенством ультразвуковых и биопсийных аппаратов с минимальной опасностью возможных осложнений.

Биопсия предстательной железы совершенствовалась от «слепой», под контролем пальца, до пункционной и, наконец, взятию кусочков тканей с использованием ТрУЗИ. Данная техника является теперь одной из наиболее общих процедур в повседневной работе уролога.

Несмотря на то, что большинство пациентов при проведении биопсии испытывают чувство дискомфорта, биопсию предстательной железы до недавнего времени повсеместно выполняли без анестезии. В современных условиях изменились подходы перед и во время проведения биопсии: очистительная клизма считается необязательной, в то время как введение антибиотиков с профилактической целью - необходимым и используется как при промежностном, так и трансперинеальном подходах. Локальная анестезия уменьшает болевой дискомфорт у пациентов. Чем больше точек для биопсии, тем более высока потребность в анестезии.

Следует отметить, что в настоящее время урологи озабочены большим количеством направлений пациентов, у которых лабораторно обнаруживается повышение уровня ПСА. Имея такое направление, пациент вправе интересоваться риском наличия у него рака предстательной железы, и он охотно соглашается па диагностические процедуры.

Вряд ли кому-либо из урологов придет в голову мысль начинать лечение без проведения биопсии и последующего морфологического подтверждения рака предстательной железы. Следовательно, данный вид злокачественного новообразования в клинике устанавливается исключительно гистопатологически. Биопсия простаты является необходимой диагностической процедурой.

Из двух известных подходов в последнее время предпочтение отдается трансректальному, поскольку этим доступом можно получить ткань практически из всех зон предстательной железы. Облегчается техника взятия ткани ультразвуковым наведением.

Биопсия предстательной железы в настоящее время выполняется у всех пациентов с подозрением на рак. При пальпируемом уплотнении, обусловленном опухолевым очагом, трансректальная биопсия под контролем пальца в опытных руках является щадящим, метким и результативным методом взятия кусочка ткани для морфологического исследования. По данным J.E.Altwein, положительный результат при наличии уплотнения констатируется в 91 %, а если имеется плотный очаг или узел, отрицательные результаты составляют 83 %.

В последние годы прослеживается отчетливая тенденция распознавания ранних форм рака предстательной железы. Поскольку достоверность серологических значений ПСА весьма вариабельна, особенно на уровне до 10 нг/мл, и зависит от объема опухоли либо подвержена влиянию воспалительных процессов, место биопсии в диагностике начальной стадии рака трудно переоценить. Зародившись в эпителиальных ходах предстательной железы, начальные очаги клинически остаются «немыми», они недоступны пальпации и ультразвуковому сканированию. В этих условиях бессистемным взятием материала для морфологического исследования можно пропустить очаги начальной атинии, либо явные скопления раковых клеток. Для охвата всех зон предлагаются многочисленные варианты использования точек, основанные на представлениях о топографии зон предстательной железы.

В практическом плане у пациентов со значением ПСА выше 4 нг/мл и наличием подозрительных очагов, обнаруженных при трансректальном, надлонном или промежностном У3-исследовании, в обязательном порядке проводится тонкоигольная биопсия. Наиболее результативную информацию можно получить путем взятия ткани как из лоцируемых подозрительных участков, так и из шести точек - по три в каждой доле.

Известно, что типичным ультразвуковым отражением ракового процесса является гипоэхогенность.

На основании новейших технических модальностей типа цветного Допплера, энергетического Допплера и трехмерного отображения J.Veltman отмечает, что большинство опухолей предстательной железы визуализируются как гипоэхогенная область отличная от нормальной гомогенной изоэхогенной паренхимы. Небольшие опухолевые узлы довольно часто не сопровождаются феноменом гипоэхогенности, и их трудно выделить при проведении ультразвуковых исследований. Кроме того, много ранних стадий рака изоэхогенны, поэтому также не различимы с окружающей мягкой тканью. В этих случаях должны применяться другие технологии забора тканей для морфологической верификации. Наибольшее распространение получила методика из шести точек, так называемая «секстантная» биопсия, которая многими специалистами признается как стандартная. Показания к биопсии простаты должны исходить из уровня ПСА, обнаруженных изменений при пальцевом ректальном исследовании или возникших подозрениях при проведении ультразвукового исследования. Подтвердить морфологически рак путем взятия образца ткани из наиболее уплотненного очага можно одной пункцией. Не следует рекомендовать проводить всем пациентам мультифокальную биопсию. Она показана, как правило, при пальпируемых узлах, явных ультразвуковых очагах и при повышении ПСА более 4 нг/мл.

О. Б. Лоран подтверждает, что проведение биопсии под пальцевым контролем оправдано у определенной категории пациентов.

Частота выполнения и результативность повторной биопсии

Встречаемость ПИН как самостоятельной формы предракового состояния невелика и составляет, по данным наших урологических центров, менее 1 % в биопсийных образцах. Несколько чаще морфологи делают заключение: «Есть участки, подозрительные на рак». При личных контактах на конкретный вопрос: «Имеется все-таки рак или нет?» - они чаще всего молчаливо пожимают плечами или отвечают дипломатично: «Поживем-увидим». Такой ответ заставляет насторожиться как врача, так и пациента, и он является прямым показанием к проведению повторной биопсии. Показания к данному методу возникают и в других ситуациях, прежде всего там, где сохраняется уровень сывороточного ПСА> 10 нг/мл. Опасения пропустить рак у такого пациента не безосновательны, и ему тоже необходима повторная биопсия.

Существуют многочисленные рекомендации, касающиеся сроков проведения повторной биопсии, но все они, так или иначе, указывают в среднем на 3-месячный интервал. Вместе с тем, ведущие специалисты полагают, что при наличии в биоптатах ПИН высокой степени повторную биопсию следует проводить немедленно.

При проведении повторной биопсии на результативность заключений влияют:

достаточность объема ткани в получаемых образцах предстательной железы;

зоны биопсии;

количество изъятых столбиков;

качество проведенной процедуры;

опыт врача-патолога.

Перечисленные факторы оказывают значительное влияние на частоту выявления заболеваний, ассоциирующихся с риском рака простаты.

Частота обнаружения рака простаты при повторных биопсиях после первичного диагноза ПИН высокой степени составляет от 20 до 90%. В то же время при повторных биопсиях на основе заключений об «атипичных» и «подозрительных на малигнизацию» изменениях этот показатель составляет от 30 до 60 %.

Л. М. Гориловский и М. Б. Зингеренко в морфологическом материале, полученном при повторной биопсии, обнаружили аденокарциному > 0,1%. Авторы подтверждают, что при повторной биопсии простаты и наличии ранее выявленной ПИН высокой степени, частота обнаружения в последующем аденокарциномы простаты составляет 51,5%.

Выявляемость рака простаты в повторных биопсиях зависит от эффективности первичной биопсии.

Если, например, при первичной биопсии рак был пропущен, то повторная повышает частоту выявляемости рака. Если осторожный патолог воздерживается от заключительного диагноза злокачественно, заболевания в первичной биопсии, то в последующих биопсиях он профессионально и уверенно дает заключение о диагнозе рака простаты. И, естественно, при многочисленных биопсиях у мужчин с повышенным уровнем ПСА, подозрительными участками уплотнения при пальцевом ректальном исследовании, эхонегативными зонами, вероятность выявления рака значительно повышается.

Если повторная биопсия выполняется у пациентов с очагами изолированной ПИН, то локализация рака простаты не всегда может совпадать с участком, подозрительным на малигнизацию. И наоборот, стратегия повторных биопсий после первичного установления диагноза «подозрительных изменений на малигнизацию» диктует необходимость тщательного выполнения биопсии в той части простаты, где обнаружен подозрительный участок. Некоторые исследователи считают, что нахождение ПИН в 6-точечной пункционной биопсии следует рассматривать как предраковое состояние с большой долей вероятности развития в последующем рака.

Следует помнить, что ложноположительные результаты, которые иногда присутствуют в заключениях патологов, могут значительно повлиять на качество жизни пациентов вследствие неоправданного стресса, излишне активного лечения и связанных с ним осложнений. Без сомнения, по любым соображениям, в том числе медицинской этики, ложноположительных результатов следует избегать.

Некоторые специалисты выражают беспокойство по поводу неоправданного выполнения повторной биопсии у ряда пациентов. На вопрос, когда следует брать биопсию, нет однозначно точного ответа, хотя процедуру выполняют сейчас очень широко, и она может сопровождаться негативными последствиями. Согласно мнению J.Vanderkerken, в будущем более точные прогностические исследования рака простаты повысят качество ответа на вопрос, когда необходимо брать биопсию. Большое число индикаторов, используемых в настоящее время, будут заменены одним очень хорошо прогнозирующим исследованием, чтобы уменьшить количество истинных отрицательных биопсий. С другой стороны, результаты гистологического исследования должны быть точными и однозначными, чтобы не приводить к необязательным биопсиям с сопутствующими осложнениями.

Осложнения биопсии

Несмотря на относительную простоту биопсии как диагностической процедуры у некоторых пациентов могут возникать осложнения, вызывающие определенный дискомфорт. О частоте, видах и тяжести последних, сообщения ограничиваются отрывочными сведениями. Как правило, их число возрастав пропорциях от количества используемых точек биопсии и, естественно, оно будет выше при стремлении получить 12 или 18 пункционных цилиндров. J. Dorsman и G. Stachler различают «большие» и «малые» виды осложнений, относя к первым макрогематурию и гемоспермию.

Согласно наблюдениям, гематурия поле трансректальной биопсии отмечается у большинства больных, хотя интенсивность ее весьма вариабельна - от наличия слабого окрашивания до обнаружения небольших сгустков крови. У многих пациентов гематурия исчезает быстро и спонтанно, не требуя каких-либо специальных мер. Рекомендаций периодического использования пузыря со льдом на область промежности оказывается вполне достаточно, чтобы прекратилось выделение крови в течение 5-6 суток. Но есть пациенты, у которых такой прием оказывается недостаточным, и при выраженной макрогематурии приходится применять более активные меры. В качестве упреждения кровотечений возможен временный уретральный катетер. Исключительно редко возникает потребность в систематическом промывании мочевого пузыря. Р. М. Desmond при ретроспективном анализе 670 пациентов после трансректальной биопсии обнаружил у 0,1% тампонаду мочевого пузыря, которую ликвидировали с помощью эвакуатора.

В качестве факторов риска развития макрогематурии следует отметить связь с диаметром биопсийной иглы. Дискутируется и вероятность увеличения частоты макрогематурии от количества точек, из которых в предстательной железе получают ткань для гистологического исследования. Эти вопросы достаточно спорны, поскольку Z. V. Rodriguez и М. К.Terris не обнаружили прямой зависимости, изучая частоту осложнений у лиц с предшествующей пиурией, приемом гемостатических средств, объемом предстательной железы и локализацией участков биопсии.

Хотя и невозможно с достоверностью предсказать вероятность макрогематурии после биопсии и выявить факторы риска, J.Dorsam и G.Stachler рекомендуют за 7-8 дней перед планируемой манипуляцией воздержаться от приема лекарств, в частности аспирина, понижающих свертываемость крови. Необходимо также учитывать и показатель числа тромбоцитов.

Наиболее беспокоящим пациента оказывается сам факт гемоспермии, и в этом плане профилактическим снятием проблемы становится разъяснение ему до биопсии такого варианта «легкого» типа осложнений.

Еще одним видом осложнений после трансректальной биопсии является кровотечение из заднего прохода, которое наблюдается от 0 до 37 %. Как правило, данное осложнение, выраженность которого у большинства больных бывает незначительным, заканчивается спонтанно. В качестве упреждающего приема следует после извлечения пункционной иглы прижать пальцем место прокола передней стенки прямой кишки. Для остановки кровотечения пользуются различными субстанциями. Наилучшей профилактикой осложнений при биопсии предстательной железы, является тщательный учет имеющихся изменений и соблюдение принципа аккуратной техники исполнения.

Наиболее серьезными и жизненно опасными осложнениями биопсии являются инфекционно-воспалительные процессы - острый простатит и сепсис. Частота одного и другого, в целом, невелика: менее 5% и менее 1% соответственно. Однако всегда необходима профилактика этих осложнений путем приема за сутки до биопсии либо тетрациклинового антибиотика, либо фторхинолонового препарата, которые целесообразно назначать еще на трое суток после процедуры.

По данным европейской ассоциации урологов частота осложнений после биопсии простаты невелика. Частота госпитализаций по поводу осложнений, возникающих после биопсии простаты, составляет 0,4-3,4%.

Какие же существуют риски и осложнения биопсии простаты?

• Инфекционно-воспалительные осложнения
• Геморрагические расстройства
• Болевые ощущения и дискомфорт в области прямой кишки и промежности
• Нарушения мочеиспускания

Развитие инфекционно-воспалительных осложнений после биопсии простаты

В 90-ых годах частота госпитализаций по поводу тяжелых инфекционно-воспалительных осложнений после проведения биопсии без антибиотикопрофилактики составляла 3,5% случаев биопсий. По данным исследований Enlund и Varenhorst в госпитализации по поводу септицемии нуждались 0,7% пациентов после биопсии пружинным биопсийным пистолетом. Согласно данным европейской ассоциации урологов серьезное инфицирование после биопсии простаты наблюдается менее чем в 1% случаев. Бактериемия, септицемия, сепсис и септический шок, грубо говоря, заражение крови, - наиболее серьезные осложнения, которые могут возникать после биопсии простаты, однако их частота крайне мала. В большинстве случаев септицемию после биопсии простаты вызывают грам-отрицательные микроорганизмы. Среди других инфекционно-воспалительных осложнений после биопсии простаты встречаются: простатит (в 1% случаев биопсий простаты), лихорадка (температура выше 38,5ᵒС) в 0,8% случаев, эпидидимит и эпидидимоорхит (в 0,7% случаев).

Чтобы максимально минимизировать риск возникновения инфекционно-воспалительного осложнения, пациенту необходимо принимать антибиотики с профилактической целью в течении минимум двух дней после процедуры биопсии простаты. Следует отметить, что существует прямая корреляция между частотой возникновения инфекционно-воспалительных осложнений и рядом социально-экономические факторов, которые влияют на адекватный прием антибиотиков пациентом.\ Согласно рекомендациям европейской ассоциации урологов препаратами первого выбора являются противомикробные средства хинолонового ряда (ципрофлоксацин, офлоксацин), так как эти препараты хорошо проникают в ткани предстательной железы и создают высокую бактерицидную концентрацию, и обладают широким спектром действия. В случае непереносимости хинолонов пациентам может назначаться триметоприм.

Пациенты, которые находятся в группе риска по возникновение бактериального эндокардита, у которых есть дефекты клапанов сердца или искусственный водитель ритма, всегда требуют особого внимания со стороны врача из-за большей вероятности возникновения инфекционных осложнений. В таких случаях врач назначает более длительную профилактическую антибактериальную терапию.

Симптомы, связанные с инфекционно-воспалительными осложнениями:

• Температура, как правило, выше
• 38,5ᵒС
• Озноб
• Слабость, вялость

Многих пациентов волнует вопрос, какова вероятность передачи инфекций, таких как ВИЧ или гепатит В и С, через ректальный ультразвуковой датчик и игольчатый проводник к биопсийным зондам. Да, теоретически существует риск передачи инфекции через ректальный ультразвуковой датчик в случае не принятия предохранительных мер, а именно, стерилизации датчика и использования ректального презерватива. На практике, в клинике четко следуют правилам стерилизации и обработки датчиков между пациентами и используют защитный ректальный презерватив, одевающийся на датчик, что позволяет свести риск передачи инфекции к нулю. Способы стерилизации и методы антисептической обработки зависят от типа датчика, и фирма-производитель всегда прилагает инструкцию по правилам использования и обработки выпускаемого ими оборудования. Используемые во время биопсии иглы являются одноразовыми, игольчатый проводник также может быть одноразовым или обеззараживаться методом автоклавирования (наиболее надежный способ стерилизации, обеспечивающий гибель всех форм патогенных микроорганизмов).

Таким образом, риск возникновения инфекционных осложнений снижают:

• Профилактическая антибиотикотерапия
• Проведение клизмы перед процедурой биопсии простаты
• Антисептическая обработка датчика ультразвукового аппарата и использование ректального презерватива
• Использование одноразовых биопсийных игл и проводников

Наличие незначительной примеси крови в кале (ректоррагия), моче (гематурия) или семенной жидкости (гематоспермия), сохраняющаяся в течение 2-3 дней после биопсии простаты, считается нормой, и пациент должен быть предупрежден об этом врачом. По данным европейской ассоциации урологов гематоспермия наблюдается в 37,4% случаев, гематурия – в 14,5% случаев, ректоррагия - в 2,2% биопсий. Эти состояния не требуют госпитализации и лечения и купируются самостоятельно. Реже у пациентов могут возникать более тяжелые кровотечения. Согласно данным исследования Djavan et al тяжелая гематурия после биопсии простаты наблюдалась у 0,5-0,7% пациентов и в большинстве своем случаев купировалась самостоятельно. В 0,7% случаев возникают ректальные кровотечения длительностью более двух дней, требующие остановки хирургическим путем. Стоит обратить внимание на то, что основной причиной тяжелых кровотечений после биопсии простаты является постоянный прием пациентом антикоагулянтов (препараты разжижающие кровь). Поэтому очень важно перед биопсией простаты поставить в известность врача о том, что вы принимаете антикоагулянты. За исключением строгих медицинских показаний, требующих обязательного непрерывного приема антикоагулянтов, в остальных случаях терапия антикоагулянтами должна быть приостановления за 7 дней до процедуры для минимизирования риска кровотечения после биопсии простаты. Если терапию антикоагулянтами не допускается прервать, то процедуру биопсии простаты проводят в стационарных условиях, с последующим продленным нахождением пациента в стационаре для послеоперационного наблюдения.

Риск возникновения кровотечения после биопсии простаты у пациентов, постоянно принимающих противовоспалительные препараты, намного меньше по сравнению с пациентами, принимающими антикоагулянты. Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты снижают активность тромбоцитов, участвующих в свертывании крови, в результате чего повышается риск кровотечения. Несмотря на то, что есть данные о возможности возникновения кровотечений у пациентов, принимающих аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты, нет достоверных фактов, доказывающих более высокую вероятность возникновения кровотечений у таких пациентов. Поэтому до сих пор нет единого мнения о необходимости отменять противовоспалительные препараты перед биопсией простаты. А согласно рекомендациям европейской ассоциации урологов прием аспирина в малых дозах не является противопоказанием к проведению биопсии простаты.

Боли и ощущения дискомфорта в области промежности и прямой кишки после биопсии простаты по разным данным доставляют беспокойство 3-5% мужчин. Однако стоит отметить, что описания ощущений являются абсолютно субъективными данными и во многом зависят от лабильности нервной системы мужчины. Чем выше лабильность нервной системы мужчины и выраженность тревоги, тем чаще у такого пациента наблюдаются болевые ощущения и чувство дискомфорта после биопсии простаты. Длительность таких ощущений не превышает 2-3 дней.

Нарушение мочеиспускания

Нарушения мочеиспускания могут проявляться острой задержкой мочи до 8 часов и более и затруднением мочеиспускания. По данным европейской ассоциации урологов острая задержка мочи наблюдается в 0,2% случаев. Причинами нарушения мочеиспускания могут быть: развитие острого простатита или обострение хронического после биопсии простаты, в литературе описываются случаи формирования кровяных сгустков и гематом в области уретры, затрудняющих мочеиспускание.

Подводя итог всему вышесказанному, повторим, что частота осложнений после биопсии простаты крайне мала, и, как правило, адекватное проведение профилактических мероприятий помогает свести вероятность осложнений к нулю. Если же у вас возникли какие-либо из вышеперечисленных симптомы, немедленно обратитесь к вашему врачу.

Биопсия предстательной железы представляет собой инвазивное исследование, при котором происходит взятие срезов органа для дальнейшего гистологического анализа. Основная цель процедуры — подтверждение или, наоборот, исключение онкологического процесса. Также метод помогает оценить распространенность опухоли, характер роста, уровень дифференциации и агрессивности атипичных клеток.

Диагностические мероприятия

Злокачественная опухоль характеризуется появлением атипичных клеток, лишенных дифференциации и склонных к бесконтрольному росту. В результате, нарушается функция органа. Раковые клетки повреждают сосуды микроциркуляторного русла и попадают в кровоток. С течением крови они могут заноситься в другие органы, образовывать метастазы. Прорастая в близлежащие органы, злокачественная опухоль ведёт к другим серьезным последствиям, таким как кровотечения, кишечная непроходимость и др.

Часто такое поражение органа проходит бессимптомно, изменения в самочувствии больного появляются уже на поздних стадиях заболевания, когда современные методы лечения могут быть уже не столь действенными.

Очень важно ещё до взятия биопсии проводить комплекс определенных диагностических мероприятий, которые включают, в первую очередь, сдачу крови на ПСА (простат специфический антиген).

Этот показатель у здоровых мужчин до 40 лет обычно не превышает 4 нанограммов/ммоль. С возрастом это число несколько возрастает, т. к. уровень ПСА зависит от размеров предстательной железы , что необходимо учитывать.

Определение ПСА — скрининговый метод выявления рака простаты у мужчин после 50 лет. Но иногда его повышение возникает при инфекционных заболеваниях, простатите, приеме некоторых медикаментов. Возрастает он и при доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Более специфическими показателями наличия онкологического процесса будет определение:

Показания для проведения биопсии простаты

Биопсию простаты назначают в следующих случаях:

• Уплотнение в железе, пальпируемое при ректальном пальцевом исследовании;
• Высокие показатели ПСА в крови;
• Низкое отношение связанного ПСА к свободному (менее 15%);
• Повышение коэффициента прироста ПСА;
• Наличие подозрительных очагов при проведении ТРУЗИ (трансректального ультразвукового исследования);
• Образования предстательной железы, имеющие признаки злокачественности, на снимках КТ или МРТ органов малого таза.

Противопоказания

Противопоказаниями к проведению процедуры являются:

1. Тяжёлое и крайне тяжёлое состояние пациента;
2. Воспалительные процессы прямой кишки, мочевыводящих путей, присутствие других очагов бактериальной и вирусной инфекции в организме;
3. Осложненный геморрой;
4. Коагулопатии.

Подготовка к процедуре

Назначает процедуру лечащий врач-уролог. Он описывает пациенту механизм проведения биопсии, наиболее подходящий метод, рассказывает о подготовительных мероприятиях и возможных последствиях.

Подготовка включает в себя:

• Сдача общего и биохимического анализа крови, общего анализа мочи, исследования на свертывающую систему крови, ВИЧ, гепатиты, сифилис, определение группы крови и резус-фактора.
• Отказ от алкоголя, половых контактов за неделю до биопсии.
• Если пациент постоянно пьет антикоагулянтные или препараты, разжижающие кровь, (аспирин, варфарин и другие), то за 5-7 дней их прием следует прекратить. Если отмена медикаментов по тем или иным причинам невозможна, то за больным ведется стационарное наблюдение.
• За несколько суток до процедуры и в течение 5-7 дней после нее показано начало антибактериальной профилактики (1 таб. 500 мг).
• Вечером накануне и утром в день биопсии простаты делают очистительную клизму.

Взятие биопсийного материала происходит в условиях медицинского учреждения, обычно в поликлинике или в частной клинике.

Больной обязательно подписывает информированное согласие

Весь объем работы состоит из премедикации, местной или общей анестезии, собственно биопсии и профилактики возможных осложнений.

Виды биопсии предстательной железы

В зависимости от доступа различают три вида биопсии простаты.

Трансректальная

Трансректальная – самая частая. Проводят через прямую кишку. Сначала место обезболивают посредством проводниковой анестезии, которая блокирует нервные волокна, иннервирующие предстательную железу и анус. Далее вводится датчик УЗИ и пистолет с биопсийной иглой. Берется 14-18, до 20 срезов.

К преимуществам данного метода можно отнести малую инвазивность, локальную анестезию, достаточно хорошую информативность. Недостатки: возможность развития инфекционного процесса, малый доступ к железистой части простаты. Последнее, однако, довольно легко решается применением игл различной длины.

Промежностная

Промежностная – проводится при необходимости взятия большего числа биоптатов (до 30), либо при сомнительных результатах трансректальной биопсии, а также при воспалительных заболеваниях ануса, стенозах, резекции прямой кишки. Датчик УЗИ устанавливается в ампулах прямой кишки.

Прокол проводится через небольшой надрез в области между анальным отверстием и мошонкой.

Этот метод более инвазивен и позволяет собрать срезы с большей части простаты. Но нуждается в проведении спинальной, иногда даже общей анестезии.

Трансуретральный

Трансуретральный – в настоящее время практически не применяется. В основе лежит введение цистоскопа или резектоскопа в уретру, взятие биопсийного материала при помощи специального прибора — резекционной петли.

Независимо от типа проведения больной может лежать либо на боку, либо на спине.

Проведение процедуры

При ультразвуковом контроле определяют не только расположение наиболее подозрительных образований, но и измеряют скорость локального кровотока, который всегда повышен в области злокачественного процесса из-за наличия активно делящихся клеток. Современные датчики УЗИ позволяют визуализировать орган в сагиттальной и фронтальной областях.

Биопсийная игла – одноразовый стерильный инструмент. Состоит из внешней и внутренней, содержащей желобок для биопсийного материала, частей. Ее подводят к нужному месту, и выстреливают специальным пистолетом. При этом слышен звук щелчка. Внутренняя часть выступает на несколько миллиметров раньше внешней и срезает тонкий мостик ткани шириной до 1 мм и длиной до 20-25 мм.

Полученные мостики собирают в отдельные пробирки с формалином и обязательно маркируют, обозначая точное анатомическое место взятия конкретного образца. Затем их отправляют в лабораторию, где врач клинико-лабораторной диагностики начинает гистологический анализ.

Каждый образец оценивают по шкале Глисона от 2 до 10 в зависимости от степени атипичности клеток в различных областях.

При низких значениях возможна тактика простого наблюдения. Чем выше число, тем более злокачественный процесс и выше склонность к метастазированию, необходимо как можно скорее начинать химиотерапию, лучевую терапию или проводить хирургическое лечение.

Результаты биопсии

Результаты, полученные при биопсии, могут трактоваться следующим образом:

• Острое воспаление ткани простаты;
• Хронический воспалительный процесс;
• Доброкачественная гиперплазия;
• Атипичная аденоматозная гиперплазия;
• Аденокарцинома с обязательным указанием ее типа.

Последствия проведения процедуры

Нежелательные последствия биопсии простаты очень редки. К ним относятся:

1. Инфекционные процессы мочевыделительной системы (цистит, уретрит, эпидидимит, орхит и другие). Очень редко, в тяжёлых случаях и при сниженном иммунитете заражение может доходить до гангрены Фурнье, бактериемии, сепсиса. Предпосылками служат: недостаточная антибиотикотерапия до и после взятия материала, резистентность к большому спектру антибактериальных препаратов (часто возникает при лечении затяжных бактериальных инфекций), воспалительные заболевания прямой кишки, отсутствие очистительной клизмы в плане подготовки.
2. Выделение крови с мочой (гематурия), с калом и со спермой. Эти состояния могут встречаться и в норме, но не превышать по длительности пары дней. Если кровотечение массивное и не прекращается по истечении трех-четырех суток, нужно обязательно доложить об этом лечащему врачу. С большей вероятностью такое осложнение может возникнуть у пациентов с наследственной нарушенной функцией свертываемости крови), а также у принимающих на постоянной основе препараты, разжижающие кровь, и антикоагулянты.
3. Неприятные ощущения, чувство дискомфорта в области анального отверстия и прямой кишки, плохо поддающиеся конкретному описанию. В таких случаях обычно коротким курсом назначаются противовоспалительные, легкие седативные медикаменты.
4. Болезненность в месте надреза или прокола.
5. Задержка мочеиспускания – одно их самых редких осложнений.
6. Преходящие нарушения половой функции.
7. Иногда — спутанность сознания.
8. Повреждение перипростатической вены.

Нежелательные последствия чаще развиваются при недостаточной подготовке, при наличии хронических заболеваний (сахарный диабет, гипертоническая болезнь), при несоблюдении режима в период после взятия биопсии.

Период после проведения биопсии простаты

В большинстве случаев пациент может возвращаться домой уже через 3-4 часа после манипуляции. В стационарном наблюдении нуждаются только лица с другой сопутствующей патологией.

В течение 5-7 дней мужчина продолжает прием антибиотиков для предотвращения инфекций. Обычно применяют препараты широкого спектра действия, но при резистентности или аллергических реакциях вопрос о назначении решается в индивидуальном порядке.

Следует избегать интенсивных физических нагрузок. Занятия спортом (плавание, бег, легкая и тяжёлая атлетика) прекращаются на неделю.

Важна правильная диета, исключение или ограничение продуктов, вызывающих раздражение желудочно-кишечного тракта (острая, копченая, жареная пища, алкоголь), метеоризм (бобовые, ржаной хлеб, виноград, капуста, газированные напитки). Рекомендован прием овощей, фруктов, богатых клетчаткой для регуляции стула.

Объем выпитой жидкости должен составлять не менее 2 л в сутки

Этого достигают за счёт супов, компотов, соков, простой воды. Питье напитков, содержащих кофеин, следует на неделю прекратить, заменить их на цикорий.

В течение недели необходим половой покой. Исключаются сексуальные контакты и мастурбация. По истечении 7 дней секс , наоборот, очень полезен для выведения поврежденных при биопсии клеток и активного кровенаполнения органов малого таза. Однако, следует избегать неразборчивых половых связей, актов с использованием средств для поддержания эрекции (Виагра), а также с задержкой или пролонгированием процесса эякуляции.

Повторное проведение процедуры

Несмотря на то, что биопсия предстательной железы является достаточно информативным методом для дифференциации онкопроцесса, в некоторых случаях приходится совершать ее повторно:

• При недостаточно достоверной предыдущей процедуре (часто если количество биоптатов не превышало 8-10);
• Наличие неопластического процесса в прошлом анализе образцов;
• Нарастание ПСА в крови несмотря на отрицательные результаты гистологии; продолжающийся прирост коэффициента ПСА;
• Появление на ТРУЗИ новых гипо- или гиперэхогенных очагов другой локализации;
• Появление на КТ или МРТ с контрастом дополнительных новообразований;
• Для оценки эффективности проведенной лучевой терапии.

Вывод

Рак предстательной железы — частое злокачественное образование, вероятность возникновения которого возрастает с возрастом.

Предпосылками являются: наследственная предрасположенность, малоактивный образ жизни, никотиновая зависимость, диета с малым количеством клетчатки.

Своевременная диагностика заболевания, определение с помощью биопсии точной локализации и гистологической принадлежности опухоли помогают не только избежать ее роста и метастазирования, но во многих случаях полностью ликвидировать патологический очаг.

Для чего проводится биопсия предстательной железы, что это такое и какие последствия могут быть после забора гистологического материала? Для человека, далекого от медицины, этот вопрос может находиться за гранью понимания, отсюда и возникает масса досужих вымыслов и «страшилок». Но на самом деле биопсия простаты – рядовой анализ, последствий от которого не больше, чем от привычного забора крови.

Развенчаем мифы

Суть анализа проста! На исследование берут образец ткани предстательной железы с помощью специального прибора, имеющего вид иглы на пружинке. Важно правильно подготовиться, сама методика отработана до совершенства, поэтому никаких сюрпризов для пациентов у врача-уролога нет. Забор материала делают в несколько пункций, чтобы получить достаточное количество образцов ткани предстательной железы для анализа. Чтобы подготовиться к процедуре морально, можно посмотреть тематическое видео, где подробно рассказано, как делают такое исследование, как выглядит устройство и для чего нужна биопсия предстательной железы.

Получив направление от врача, мужчина пугается и делать ничего не торопится. Однако биопсия простаты проводится для того, чтобы подтвердить или опровергнуть подозрения по поводу злокачественного новообразования в предстательной железе, не делать ее при назначении не рекомендуется.

Делают в следующих случаях:

• Если протокол исследования крови показал повышенный ПСА.
• Если при ректальном исследовании врач выявил уплотнение в простате.
• После оценки результатов УЗИ есть подозрение на опухоль.
• Для точного определения стадии злокачественного процесса и назначения лечения.

Пациентам, которые по разным причинам желают отказаться от анализа, специалисты поясняют, что рекомендации лечащего врача следует выполнять! На сегодняшний день биопсия предстательной железы – единственный достоверный анализ. Расшифровка его результатов позволяет с высокой точностью подтвердить или опровергнуть наличиеотсутствие раковых клеток в простате.

С чем придется столкнуться

Отзывы мужчин показывают, что большинство потенциальных пациентов долго не могут решиться на анализ из-за банальной неизвестности, многих «останавливает» цена (от 2.5 до 10 тыс. рублей). Некоторые предпочитают оставаться «в счастливом неведении», полагая, что отсутствие результатов каким-то волшебным образом исключит наличие опухоли. Именно такое заблуждение и приводит к тому, что пациент попадает к врачу-онкологу уже на 3-4 стадии опухоли вместо того, чтобы вовремя провести биопсию простаты и «схватить» проблему в самом зародыше.

Важно: диагностическое исследование никак не влияет на возможное метастазирование, нет сведений, что после анализа опухоль пошла в рост.

А будет ли больно? Еще один вопрос, который задают практически все мужчины – парадокс, но «сильный пол» до ужаса боится боли, и даже самый простой укол вызывает у них транс.

Подготовка к процедуре включает в себя анестезию, на выбор делают:

• Поверхностную.
• Местную.
• Фильтрационную с лидокаином.
• Спинальную.
• Общий наркоз.

Отзывы уже прошедших процедуру людей показывают, что биопсия простаты переносится легко, небольшой дискомфорт ощущается при введении иглы, но больно не бывает.

Какие методы биопсии существуют:

1. Трансректальная (мультифокальная). Специальное устройство вводят в прямую кишку под наблюдением УЗИ, врач берет биоптат с помощью иглы из нескольких «привлекательных» мест. Для более точного диагностирования места прокола используют ПЭТ-КТ. Игла с датчиком проходит по всей длине прямой кишки до нужной точки, последствия такого проникновения отсутствуют, близлежащие органы и кровеносные капилляры не повреждаются. На тематическом видео можно посмотреть все нюансы процедуры, по времени трансректальная (мультифокальная) биопсия занимает не более получаса, а укол проводится за доли секунды.
2. Хирургическая. Биоматериал берется через специальный разрез между анусом и мошонкой, при этом небольшое кровотечение неизбежно. Для пациента не больно, все проводится при анестезии, а врачу позволяет ввести иглу строго горизонтально и достичь глубоких мест расположения опухоли.
3. Биопсия предстательной железы под контролем МРТ (сатурационная). Новейший метод, проводится при помощи предварительных снимков МРТ, которые служат «подсказкой», и результаты биопсии при этом получаются более достоверные. В настоящее время сатурационная биопсия проводится только за рубежом, но в силу быстрого распространения медицинской практики по миру, возможно, что такая биопсия предстательной железы будет доступна и на территории РФ. Проводится анализ специальным пистолетом, позволяющим контролировать глубину проникновения иглы (в среднем до 2 см) и с количеством пункций от 6 до 18. Сатурационная биопсия наиболее предпочтительная в плане безопасности и результативности.

Трансуретральный метод (через уретру) использовался ранее, в настоящее время проводится редко.

Что надо пережить

Какие осложнения ожидают мужчину и сколько раз делают биопсию и берется материал? Осложнения незначительные, боль практически неощутима, в некоторых случаях потребуется прием обезболивающих таблеток. Иногда обнаруживается кровь в моче (сперме), воспаляются геморроидальные узлы.

Если мужчина не находится в стационаре – биопсия берется обычно амбулаторно, он может практически сразу идти домой. Чтобы предотвратить осложнения, необходимо минимально «тормошить» простату, не садиться за руль в течение пары часов после процедуры. Секс придется отложить на 1-1.5 недели, не стоит использовать и мастурбацию. Традиционный секс, как и «рукоблудство», может дать осложнения. При биопсии ткань простаты даже при щадящем методе все равно повреждается, поэтому, чтобы предотвратить нежелательные последствия, важно бережно относиться к предстательной железе в течение некоторого времени. Также важна и диета после биопсии простаты, из меню исключаются все продукты-раздражители: острое, жареное, соленое и алкоголь.

Для большей части пациентов анализ проходит легко, но у небольшой группы мужчин могут возникнуть осложнения, и в первую очередь у тех, у кого биопсия повторная. Стоит учитывать последствия, если биопсия была не только повторная, но и с увеличением количества пункций.

Воздействие инфекционных факторов ничтожно мало, это предупреждается антибиотикотерапией до и после биопсии, однако статистика показывает, что в 0.1-0.5 % случаев может быть бактериемия или сепсис.

Существует небольшой процент нежелательных последствий: часть из них не имеет четких причин, другие возникают, если в дело вмешался пресловутый «человеческий фактор», например, игла вошла не под нужным углом или повторная биопсия проведена через слишком короткое время перед предыдущей.

Варианты оплаты и подведение итогов

Цена на исследование зависит от того, какой метод (устройство) будет использован, где пациент проходит процедуру взятия гистологического материала (в Севастополе, Германии или Москве).

В среднем цена колеблется в пределах 4-6 тысяч рублей, но сколько будет стоить точно – необходимо узнавать непосредственно в той клинике, где будет проходить забор материала и выписываться протокол исследования.

Процедура мало приятна психологически, но если пациент соблюдает все предписания врачей, то последствия ее проведения практически незаметны и мужчина продолжает жить привычной для себя жизнью.

Какие последствия после биопсии простаты?

Предстательная железа, расположенная непосредственно под мочевым пузырем, по своей форме напоминает чем-то каштан. Она выполняет множество важных функций в репродуктивной системе мужчин. Есть ряд причин, по которым простата увеличивается в размере. Чтобы определить наличие или отсутствие новообразований с целью своевременного лечения, проводят исследование предстательной железы биопсийным методом.

Что такое биопсия предстательной железы?

Если при обследовании врачом-специалистом у пациента было обнаружено увеличение вышеупомянутого органа, необходимо бить тревогу. Этот симптом может быть предупредительным сигналом о возникновении такого опасного заболевания, как карцинома предстательной железы. Чтобы уточнить результаты врачебного осмотра, пациентам назначается обследование, во время которого лечащий специалист может решить, что необходима биопсия простаты.

При этой процедуре из предстательной железы берется образец ткани, который затем изучается под микроскопом. При этом используется специальный прибор, содержащий иглу на пружине, которая выстреливая, получает из простаты фрагмент ткани. Это действие повторяют несколько раз, чтобы было достаточно материала для исследования. По окончании процедуры устройство для биопсии извлекается. Таким способом ткань предстательной железы исследуют на наличие раковых клеток.

Назначается данный метод в таких случаях:

1. Если при лабораторном анализе крови выявлено повышение ПСА, простат специфического антигена.
2. Когда доктор при ректально-пальцевом исследовании обнаружил подозрительное уплотнение в железе.
3. При проведении УЗИ было обнаружено непонятное образование.
4. Определить, на какой стадии находится заболевание, для установления характера опухолевого процесса, чтобы в дальнейшем планировать лечение.
5. Для оценки результативности назначенной терапии.

Проводить биопсию недопустимо в случаях, когда пациент находится в состоянии декомпенсации, при гипокоагуляции, то есть снижении свертываемости крови, при осложнениях геморроя, при простатите в стадии обострения.

Биопсия предстательной железы: как делают?

На сегодняшний день выделяют несколько видов биопсийного исследования простаты. В зависимости от того, каким путем вводится пункционная игла, биопсия бывает:

1. Трансректальная. В прямую кишку вводится биопсийная игла с «пистолетом». Прибор позволяет выполнить забор тканей за считаные доли секунды. «Пистолет» выстреливает, игла проходит сквозь стенки прямой кишки и, попадая в железу, извлекает из нее материал для исследования. Пациент не успевает ничего почувствовать, только слышит щелчок. Однако перед процедурой для снятия напряжения делается успокаивающий укол, а для нейтрализации неприятных ощущений при введении ультразвукового датчика в прямую кишку используется обезболивающий гель.
2. Трансуретальная. В мочеиспускательный канал вводится зонд с биопсийной иглой. Благодаря прикрепленной микроскопической видеокамере выполняется прокол стенки уретры на уровне простаты, а затем иглой проводится отсечение фрагментов железы.
3. Трансперинеальная. Забор образцов тканей железы производится путем прокола промежности, а за ней и простаты, под контролем аппарата УЗИ. Этот способ используется в том случае, если через прямую кишку получить фрагменты тканей невозможно.

Количество проколов для получения лабораторных образцов зависит от величины простаты, или от предыдущих результатов. Например, когда уровень ПСА неуклонно повышается, при пальпационном обследовании обнаруживается подозрительное уплотнение, но биопсия не показывает наличие раковых клеток. Тогда число проколов увеличивается, захватывая больше участков простаты.

Наиболее применяемым является метод расширенной биопсии, когда делается 10-12-18 проколов. Здесь уровень обнаружения рака увеличивается по сравнению с техникой сектантной (шестиквадрантной) биопсии, при которой выполняется только 6 проколов (по 3 с каждой стороны) из основных, средних и верхних участков железы. Если подозрение на рак остается, но проведенные ранее биопсии не дали результата, пациенту выполняется сатурационная биопсия, при которой количество проколов растет и превышает более 20-ти за счет забора образцов из дополнительных участков.

Биопсия предстательной железы: последствия

Чаще всего возникает инфекционно-воспалительный процесс в мочевыводящих путях, сопровождающийся небольшим температурным скачком. Антибиотикотерапия достаточно быстро и легко устраняет подобные симптомы. У некоторых пациентов из-за распространения инфекции в уретре или простате может наблюдаться довольно высокая температура, свидетельствующая о более сложном обострении. Прием антибиотиков значительно снижает уровень осложнений и скорость распространения инфекции. Но все же около 0,1-0,5% пациентов подвергаются бактериемии и сепсису.

Перед началом проведения биопсии очищают кишечник от накопившихся там фекальных масс. Это дает более четкое изображение простаты во время УЗИ, делая результаты биопсии более точными, и уменьшает риск проникновения инфекции через отверстие в прямой кишке в простату.

Какие еще бывают у биопсии простаты последствия?

При проведении операции травмируются ткани предстательной железы. Может беспокоить сильная боль в области промежности или заднего прохода. Для проведения местной анестезии вокруг нервов предстательной железы или в соустье семенного пузырька вводится 2%-й раствор лидокаина. Таким способом ощущение боли берется под контроль и больной не испытывает никакого дискомфорта.

Часто бывают осложнения в виде небольших примесей крови в моче или сперме. Но, как правило, они слабо выражены и носят кратковременный характер, устраняясь без вмешательства извне.

• могут присутствовать незначительные кровотечения из прямой кишки, но тяжелые осложнения здесь бывают редко;
• иногда встречается острая задержка мочеиспускания.

С целью предотвращения инфекционных осложнений врачи предписывают принимать антибиотики, до начала и после проведения биопсии. Есть медцентры, где не применяют такую практику. Но американские ученые из АУА (Американской Урологической Ассоциации) рекомендуют при проведении биопсии простаты, последствия которой могут быть непредсказуемыми, все же прибегать к помощи антибактериальной терапии.

Что такое гиперплазия простаты?

Предстательная железа оказывает влияние на работу мочеполовой системы, от нее, во многом, зависит половая жизнь и сексуальная активность. Гиперплазия предстательной железы возникает в результате разрастания ткани простаты, появления в ней небольших узелковых образований. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы встречается у мужчин старше 45 лет достаточно часто и доставляет серьезные проблемы.

Доброкачественная гиперплазия простаты – опухоль, развивающаяся в предстательной железе, но не образующая метастазов.

Классификация аденомы простаты

Гиперплазия предстательной железы 1 степени характеризуется, как стадия компенсации. Такой диагноз ставит уролог на основании жалоб пациента на:

• вялую струю мочи;
• сильные, нетерпимые позывы к мочеиспусканию (особенное беспокойство доставляют ночные позывы);

Однако, аденома простаты 1 степени не влечет патологических нарушений со стороны мочеполовой системы.

Гиперплазия простаты второй степени

Гиперплазия предстательной железы 2 степени – стадия субкомпенсации. Пациент жалуется на задержку мочеиспускания, неполное опорожнение мочевого пузыря. После посещения туалета остаются позывы, струя сильно истончается, в ней нет напора. Результатом ДГПЖ 2 степени может стать состояние, которое характеризуется, как ишурия — острая задержка мочи. Оно сопровождается острой болью внизу живота, в паху, в моче может появиться кровь. В результате развития болезни страдают почки.

Аденома простаты 3 степени: прогноз

Третья стадия, декомпенсация, наиболее опасна для мужского здоровья. Ее результатом становится прекращение функционирования мочевого пузыря:

1. Пропадают позывы к мочеиспусканию;
2. Больной не в состоянии контролировать процесс опорожнения мочевого пузыря;
3. Возникает подтекание мочи или самопроизвольное мочеиспускание;
4. Развивается застой мочи в мочевом пузыре;
5. Расширяются верхние отделы мочевыводящих путей;
6. Стремительно прогрессируют почечные патологии.

Такое состояние является критическим и требует незамедлительного лечения.

Классификация опухоли по размерам

• Малая доброкачественная гиперплазия – образование, масса которого не превышает 30 гр.;
• Гиперплазия предстательной железы, размеры которой укладываются в рамки от 30 до 70 гр., считается средней;
• Большая гиперплазия предстательной железы у мужчин – опухоль до 250 гр.;
• Свыше 250 гр. – гигантская форма.

В зависимости от направления роста, классификация ДГПЖ включает:

• Аденома, рост которой направлен в полость мочевого пузыря;
• Опухоль, которая растет под мочевым пузырем к прямой кишке;
• Образование, направленное в сторону мочепузырного треугольника

Как поставить диагноз ДГПЖ?

Аденома простаты, стадии которой существенно отличаются друг от друга, характеризуется патологическим разрастанием железистого эпителия и сдавлением мочевыводящих путей и мочевого пузыря.

В результате мужчина чувствует:

• Сильные, внезапно возникающие позывы к мочеиспусканию, которые невозможно терпеть;
• Частое желание помочиться в ночное время;
• Желание посетить туалет, даже если мочевой пузырь недавно опорожнялся (ощущение неполного опорожнения);
• Слабость, вялость струи, выделение мочи по каплям;
• Затруднение в начале мочеиспускания, необходимость натужиться

Постепенно к проблемам с мочеиспусканием прибавляются сексуальные расстройства:

• Снижение или отсутствие полового влечения;
• Нарушение эрекции;
• Проблемы с эякуляцией (быстрое семяизвержение, задержка, отсутствие спермы)

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, лечение которой зависит от степени тяжести заболевания, диагностируется урологом на основании:

• Пальпация простаты через прямую кишку;
• Результатов анализа мочи и мазка, взятого из уретры;
• Определения ПСА;
• Проведения урофлоуметрии;
• Определения остаточного объема мочи;
• Цистоскопии;
• УЗИ (оценка размера, объема железы, соотношения частей простаты относительно друг друга, изменения очертаний);
• Биопсии аденомы простаты.

Методы лечения

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы первой степени рассасывается самостоятельно в трети случаев. По этой причине медики настоятельно рекомендуют пациентам проходить систематические осмотры и держать ситуацию под контролем. Если симптоматика усиливается и больной испытывает дискомфорт, следует назначить лечение.

Гиперплазия простаты: лечение медикаментами

Лекарственные препараты, предназначенные для лечения гиперплазии предстательной железы, подразделяются на 2 группы:

1. Вещества, подавляющие выработку дигидротестостерона, мужского полового гормона, напрямую влияющего на рост аденомы;
2. Медикаменты, цель которых – снять спазм гладкой мускулатуры простаты и мочевого пузыря, наладить отток мочи.

Лечение ДГПЖ инвазивными методами

К малоинвазивным методам относятся:

• Трансуретральная микроволновая терапия, метод разрушения аденомы простаты с помощью микроволн. Ткани аденомы нагреваются через специально подведенный катетер и погибают;
• Игольчатая абляция сходна с предыдущим методом, с той лишь разницей, что нагрев клеток опухоли происходит с помощью радиоволн;
• Термотерапия предполагает воздействие на разросшуюся патологическую ткань горячей водой, подаваемой к предстательной железе через установленный катетер;
• Удаление патологической ткани с помощью лазера

В тяжелых случаях медицина предполагает хирургическое вмешательство для удаления аденомы простаты.

1. Трансуретральные вмешательства проводят без внешних надрезов, хирургические манипуляции осуществляются через уретру;
0 из 5 )

Онкологические заболевания представляют собой серьезную угрозу здоровью и жизни человека. Один из методов, позволяющий своевременно выявить и точно идентифицировать тот или иной тип онкологического процесса – биопсия. Это один из самых востребованных способов распознавания патологических клеток любой степени дифференциации. Биопсия предстательной железы – инвазивная процедура, в ходе которой специалист посредством тонкой иглы совершает прокол и забор железистых фрагментов простаты для гистологического исследования.

Биопсия – единственный верный способ идентифицировать конкретный тип клеток любого органа. При подозрении на раковую патологию или же в случае, если диагностика заболевания крайне затруднительная, врачи прибегают к данному методу забора для гистологического изучения тканей.

Пункционная биопсия проблемной предстательной железы показана абсолютно всем пациентам, у которых отмечен резкий скачок ПСА. Это в любом случае свидетельствует о развитии патологического процесса, вероятнее раковой этиологии.

К первичным показаниям к проведению данной процедуры относят:

• Уровень ПСА выше 4 нг/мл;
• При пальцевом ректальном обследовании были выявлены подозрительные узлы или уплотнения;
• В ходе проведения УЗИ простаты были выявлены очаги с низкой эхогенностью;
• Необходимость тотального контроля за органом после проведения транс уретральной резекции железы.

Биопсия берется не только первично, но и вторично. Поводом для этого могут стать следующие неоднозначные ситуации:

• Уровень ПСА продолжает расти или сохраняется продолжительное время аномально высоким;
• Плотность антигена меньше 15%;
• В ходе предыдущей биопсии были обнаружены признаки неоплазии интраэпителиального типа высокой степени;
• В ходе проведения процедуры в первый раз материала, изъятого из органа, было недостаточно.

Биопсия предстательной железы: как делают данную процедуру

Только при помощи биопсии можно досконально изучит клеточный состав подозрительного новообразования. Процедуру можно выполнят следующим образом:

1. Секстантно (слепой метод) – забор материала для гистологического обследования выполняют через просвет прямой кишки. Образцы изымаются из 4 – 6 точек образования. Врач параллельно проводит ректальное пальцевое обследование и пальпаторный контроль процесса;
2. Полифокально – ткани берут под контролем ультразвуковой аппаратуры, образцы изымают из 12 точек патологического участка;
3. Сатурационно – биоптат изымают, подстраховываясь УЗИ аппаратом, пунктируя 24 точки патологического участка.