Лечение хронического панкреатита у взрослых. Какая разница между острым и хроническим процессом

Хронический панкреатит – это воспаление тканей поджелудочной железы, которое сопровождается нарушением внутренней структуры органа, болью в животе и проблемами с пищеварением. Среди всех заболеваний органов ЖКТ частота хронического панкреатита составляет от 5,1 до 9%, а в последние несколько десятилетий статистика заболеваемости панкреатитом в нашей стране выросла в два раза 1 .

Хронический панкреатит – коварная болезнь, во многом из-за своего рецидивирующего характера. Пациентов часто беспокоят периоды обострения, сопровождающиеся сильной болью, тошнотой, рвотой.

Откуда берется хронический панкреатит? Что вызывает болезнь и можно ли с ним бороться? Давайте попробуем разобраться.

Симптомы хронического панкреатита

Симптомы хронического панкреатита могут различаться в зависимости от стадии (ремиссия или обострение), формы течения и физического состояния пациента. Основные признаки болезни следующие:

• острая боль без четкой локализации. Болевой синдром может ощущаться в правом подреберье, верхней или средней части живота и распространяться на спину. У многих пациентов боль возникает сразу после приема пищи, особенно, если в рационе содержались жирные, копченые или острые блюда;
• учащенный жидкий стул – один из главных признаков расстройства пищеварения. Проблемы с пищеварением при хроническом панкреатите вызваны нехваткой ферментов ;
• тяжесть в животе, тошнота, которые также указывают на недостаток пищеварительных ферментов;
• нарастающее чувство голода, мышечная дрожь, слабость, холодный пот;
• интоксикация, проявляющая себя в лихорадке, хронической усталости, чувстве общего недомогания 2 .

Причины хронического панкреатита

Одна из самых распространенных причин хронического панкреатита – неправильное питание и нездоровый образ жизни. Постоянные переедания, злоупотребление жирной пищей и алкоголем вызывают закупорку выводных протоков поджелудочной железы. Суженные выводные протоки провоцируют скопление и преждевременную активацию пищеварительных ферментов. В результате поджелудочная начинает фактически переваривать сама себя, формируется воспаление 3 .

Кроме того, к хроническому панкреатиту могут привести следующие факторы:

• язва двенадцатиперстной кишки, желудка и энтерит. Хроническое воспаление слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта затрудняет выделение поджелудочного сока, что часто служит причиной хронического панкреатита;
• желчнокаменная болезнь. Камень после выхода из желчного пузыря вызывает закупорку общего протока и развивается воспаление поджелудочной железы;
• генетическая предрасположенность;
• токсическое воздействие лекарственных препаратов 4 .

Диагностика хронического панкреатита

Выявить хронический панкреатит бывает непросто из-за неспецифичной клинической картины. Тошнота, боль в животе, проблемы с пищеварением – эти симптомы присущи многим заболеваниям, например, язве желудка или хроническому холециститу. Поэтому для выявления болезни может потребоваться целый комплекс исследований. Диагностика хронического панкреатита может включать:

• внешний смотр больного. О хроническом панкреатите могут свидетельствовать посиневшие участки кожного покрова на передней и боковой стенке живота. У некоторых пациентов становятся заметными ярко-красные пятна кожных покровов на груди и спине. Прощупывание может выявить болезненность в левом подреберье и верхней трети живота;
• общий и развернутый анализ крови, который показывает наличие воспалительного процесса, исходя из увеличения концентрации лейкоцитов;
• лабораторный анализ крови на предмет выявления панкреатических ферментов;
• ультразвуковое исследование. В некоторых случаях УЗИ может выполняться через стенки желудка и двенадцатиперстной кишки, что существенно увеличивает точность обследования. Подобный метод носит название эндоУЗИ и сочетает в себе возможность эндоскопической и ультразвуковой диагностики ЖКТ;
• компьютерная томография: применяется для определения осложнений панкреатита, связанных с уплотнением поджелудочных тканей 5 .

Обострение хронического панкреатита

Хронический панкреатит может почти не проявлять себя буквально до периода обострения. Рецидив болезни, как правило, связан с двумя основными причинами:

• употребление алкоголя. Даже небольшое количество употребленного спиртного может спровоцировать переход болезни в острую фазу;
• нарушение режима питания, переедание, большое количество жирных, жареных, острых блюд в меню.

Спровоцировать обострение хронического панкреатита у взрослых могут и другие факторы, например, хронический стресс, физическое переутомление, отравление или токсическое воздействие некоторых медицинских препаратов 6 .

Обострение болезни проявляется такими симптомами:

• приступ острой или тупой боли в области подреберья. Болезненные ощущения распространяются на подлопаточную область или всю спину;
• прогрессирующая диарея. В таком случае кал имеет характерный жирноватый блеск. В каловых массах часто наблюдаются непереваренные остатки пищи;
• возникновение специфической горечи в полости рта, тошноты и снижение аппетита;
• белесоватый налет на поверхности языка;
• потеря массы тела 7 .

Обострение хронического панкреатита у взрослых может затянуться на одну-две недели. Самостоятельно бороться с болезнью в этот период нельзя: лучшим решением является госпитализация и постоянное наблюдение специалистов.

Лечение хронического панкреатита

Ответ на вопрос "как вылечить хронический панкреатит" даже для современных врачей остается открытым. Схема лечения определяется врачом для каждого отдельного случая. Главное – терапия должна быть комплексной, воздействующей на главную причину болезни.

Лечение хронического панкреатита включает:

• немедленный отказ от вредных привычек. Курение и злоупотребление крепкими алкогольными напитками обостряют течение воспалительного процесса и способствует последующему развитию заболевания;
• строгое соблюдение диеты. Повседневный рацион должен быть лишен жирных и острых блюд, соли и сахара в чистом виде. Принимать пищу следует часто, небольшими порциями. При обострении хронического панкреатита назначается лечебное голодание, которое поможет остановить секрецию поджелудочной железы и ослабить боль. После 1-3 "голодных" дней пациента переводят на специальную диету;
• основная терапия. В данном случае речь идет о приеме препаратов следующего типа: спазмолитики и анальгетики, антисекреторные и дезинтоксикационные лекарственные средства. Лечение проводят под наблюдением врача с точным соблюдением указаний;
• прием ферментных препаратов, которые облегчают процесс пищеварения при экзокринной недостаточности поджелудочной железы. Примером ферментного препарата, назначаемого при хроническом панкреатите, является Креон® ;
• прием противовоспалительных и болеутоляющих средств, облегающих самочувствие пациента;
• фитотерапия, которая может назначаться в период ремиссии только по назначению врача 8 .

Что делать, если обострение панкреатита застигло внезапно, а Скорая помощь еще не прибыла? До приезда врачей нужно лечь, постараться максимально расслабить мышцы живота и приложить к больному месту грелку с холодной водой. Не стоит принимать обезболивающие препараты и любые другие медикаменты – это помешает правильной диагностике. И, конечно же, под строгим запретом любая еда и напитки, даже простая вода, ведь любая пища или жидкость могут спровоцировать усиление боли 9 .

Препарат Креон ® 10000 и Креон ® 25000 при хроническом панкреатите

Воспаление поджелудочной железы неминуемо вызывает дефицит пищеварительных ферментов, что выражается в виде боли в животе, жидкого стула, тяжести в животе. При хроническом панкреатите препарат Креон ® 10000 и Креон ® 25000 помогает восполнить недостаток этих веществ, нормализуя расщепление и усвоение пищи.

Креон ® 10000 и Креон ® 25000 отличается от остальных ферментных средств уникальной формой выпуска. Активное вещество препарата – натуральный панкреатин – содержится в большом количестве минимикросфер, заключенных в желатиновую оболочку. Быстро растворяясь в желудке, оболочка высвобождает сотни минимикросфер, которые тщательно перемешиваются с пищей и одновременно с ней поступают из желудка в кишечник, в кишечнике минимикросферы активируются помогая расщеплению и лучшему усвоению питательных веществ 10 .

Ферментотерапия помогает снять некоторые неприятные симптомы хронического панкреатита, предотвратить дефицит витаминов в организме и улучшить общее самочувствие. Креон ® 10000 и Креон ® 25000 отличается широким спектром действия и может применяться не только при панкреатите, но и при других состояниях, сопровождающихся экзокринной недостаточностью поджелудочной железы, например, после операции на поджелудочной железе, хроническом гастродуодените, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, нарушении моторики органов пищеварения (СРК), онкологических заболеваниях.

Материал разработан при поддержке компании Эбботт в целях повышения осведомлённости пациентов о состоянии здоровья. Информация в материале не заменяет консультации специалиста здравоохранения. Обратитесь к лечащему врачу

1. Хронический панкреатит. И.В. Маев. Учебное пособие, Моска, ВУМНЦ, 2003.

2. Ивашкин В.Т. Краткое руководство по гастроэнтерологии. / Под редакцией В.Т.Ивашкина, Ф.И.Комарова, С.И. Рапопорта. М.: ООО «Изд. дом» М-Вести, 2001.

3. Ивашкин В.Т. и соавт. О классификации хронического панкреатита // Клиническая медицина. 1990. - № 10.

4. Маев И.В., Казюлин А.Н., Кучерявый Ю.А. Хронический панкреатит. - М.: ОАО Издательство «Медицина», 2005.

5. Дегтярёва И.И. Панкреатит. Киев: Здоров"я, 1992.

6. Комаров Ф.И., Гребне А.Л. Хронический панкреатит. //Руководство по гастроэнтерологии. 1996. - Т.З.

7. Коротько Г.Ф. Регуляция секреции поджелудочной железы. //Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол., 1999.

8. Минушкин О.Н., Хронический панкреатит: некоторые аспекты патогенеза, диагностики и лечения. //Consilium medicum. Приложение. Вып. №1. 2002.

9. Окороков А.Н. Хронический панкреатит. Диагностика болезней внутренних органов. 2002. - Т.1.

Причины развития хронического панкреатита

В гастроэнтерологии хронический панкреатит считается достаточно распространенным заболеванием, которое нередко протекает без значительных клинических проявлений или вовсе маскируется под другие проблемы с пищеварительной системой, включая холецистит, дискинезию желчных протоков, язвенную болезнь и другие.

Болезнь представляет собой воспаление поджелудочной железы, которое приводит к необратимым изменениям паренхимы органа. Чаще всего этот процесс заканчивается стриктурами протоков, образованием в них и тканях железы камней, пролиферативным фиброзом. Более 30% больных с этой патологией не получают необходимого лечения из-за того, что болезнь диагностирована неверно.

Причины хронического панкреатита

Причины воспалительного процесса в поджелудочной железе могут быть различными.

По этиологии хронический панкреатит делится на следующие виды:

• алкогольный;
• лекарственный;
• метаболический;
• посттравматический;
• аутоиммунный;
• идиопатический (невыясненной этиологии).

Часто воспаление возникает по причине неправильного питания, злоупотребления пищей с высоким содержанием жиров и углеводов на фоне дефицита витаминов и минералов. Прогрессирует заболевание у пациентов, у которых имеются другие патологии:

• гепатит;
• язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
• желчнокаменная болезнь;
• гельминтоз;
• доброкачественные и злокачественные образования;
• стрессы.

Иногда хронический воспалительный процесс скрывается за клиническими проявлениями этих заболеваний, что затрудняет диагностику. Если вовремя не выявить болезнь поджелудочной железы, больной рискует столкнуться с такими осложнениями, как абсцесс органа, панкреатический асцит, образование флегмон забрюшинного пространства или злокачественных и доброкачественных опухолей органа, возникновению портальной гипертензии.

Все эти патологии, при определенных условиях, приводят к серьезным последствиям и представляют угрозу жизни, и требуют более сложной терапии, чем хронический панкреатит.

Симптомы и признаки хронического панкреатита

При хроническом панкреатите симптомы не так ярко выражены, как при остром воспалении, хотя их перечень практически одинаков:

1. Тошнота, которая возникает по причине нехватки пищеварительных ферментов. В кишечнике при этом начинаются бродильные и гнилостные процессы, возникает интоксикация. Возможно однократная рвота, после которой не наступает облегчение.
2. Вздутие живота, нарушение стула (часто появляется жидкий стул). Признаки метеоризма нарастают постепенно, поэтому на них не сразу обращают внимание.
3. Повышение температуры (субфебрилитет, при котором она не достигает 38 градусов), которое может сохраняться несколько часов или суток.

1. Боли в животе вверху слева, которые отдают в спину или под лопатку, распространяются на диафрагму, могут быть опоясывающими. Возникают периодически, имеют ноющий характер.

1. Механическая желтуха, которая часто возникает после обострения болей.

Кроме описанных явлений пациенты отмечают ухудшение состояния волос, кожи и ногтей. Обычно такие признаки, как расслоение и ломкость ногтевых пластин, сечение и выпадение волос, сухость и шелушение кожи появляются на фоне дефицита витаминов и минералов. Также пациентам приходится волноваться по поводу появления кровоподтеков на коже, возникающих при незначительных травмах.

Эти симптомы чаще всего свидетельствуют о появлении в поджелудочной железе некротических очагов, влияющих на свертывание крови.

Диагностика хронического панкреатита

Чтобы диагностировать хронический панкреатит, необходимо тщательное обследование у гастроэнтеролога. Врач учитывает имеющиеся у пациента жалобы, а также фиксирует внешние изменения, свидетельствующие в пользу хронического воспаления поджелудочной железы. Однако полученные в ходе физикального обследования сведения не всегда 100% точны, поэтому достоверно выявить дисфункции органа можно только с помощью лабораторной и инструментальной диагностики. При подозрении на заболевание пациентам назначают:

• лабораторные исследования крови и мочи на панкреатические ферменты (биохимический анализ);

• общий анализ крови и мочи;
• копрограмма;

• дуоденальное зондирование со стимуляцией секреции панкреатина;
• дуоденографию;

• ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография);
• селективную ангиографию;

• УЗИ органов брюшной полости;
• компьютерную томографию.

При проведении обследования гастроэнтерологу необходимо исключить (или дифференцировать) такие заболевания, как язвенную болезнь желудка и язвенную болезнь 12-перстной кишки, воспалительные процессы в кишечнике, желчном пузыре и других органах пищеварения, абдоминальный ишемический синдром и онкологию. При необходимости пациентов направляют на консультацию к хирургу, онкологу и эндокринологу. Только после этого больным назначают комплексное лечение заболевания.

Как и чем лечить хронический панкреатит

Терапия хронической формы панкреатита начинается с нормализации питания. Диета соответствует лечебному столу № 5 (по Повзнеру). Правильное питание является основой терапии, однако без приема лекарств эффекта не будет.

Для восстановления пищеварения пациентам назначают ферментные препараты: Панкреатин, Пангрол, Креон и Мезим. При дисфункции желчных путей назначают комбинированные средства, которые содержат панкреатин и желчегонные компоненты: Энзистал, Дигестал или Фестал. При выраженной секреторной недостаточности поджелудочной железы назначают Панзинорм Форте.

При чрезмерной секреторной активности, когда синтезированные воспаленным органом панкреатин не выводится в кишечник, а "разъедает" поджелудочную железу, гастроэнтерологи назначают ингибиторы протеолитических ферментов:

• Пантрипин;
• Контрикал;
• Гордокс.

Наибольшую эффективность эти лекарства оказывают при назначении на ранних стадиях хронического воспалительного процесса. Их нередко используют при высоком риске панкреонекроза и его сдерживания.

Также лечение включает прием средств, облегчающих симптоматику:

• Спазмолитиков - Дротаверина, Но-шпы, Папаверина, Риабала и других;
• Селективных Н-холинолитиков - Гастала, Пирензипина;
• М-холинолитиков - Метацина, Платифиллина и других;

Антацидов - Маалокс, Алмагель А, Гастрацида и других.

Дополнительно врач может назначить антибиотики из группы цефалоспоринов в сочетании с аминогликозидами, фторхинолонами или пенициллинами. Для устранения неприятных симптомов используют анальгетики и спазмолитики.

Важно помнить - что принимать отдельно взятому пациенту, решает гастроэнтеролог на основании данных лабораторных и инструментальных исследований.

При низкой эффективности консервативной терапии применяют хирургическое лечение. Показано оперативное вмешательство при формировании абсцессов, кист на органе, при стенозе сфинктера Одди и обтурации желчных протоков. При этом используют несколько типов хирургического вмешательства:

• удаление поджелудочной железы или ее части (панкрэктомия);
• вскрытие и последующая санация гнойных очагов;
• сфинктеротомия и другие.

После операции больным назначают специальную диету, медикаменты для уменьшения боли и восстановления пищеварения.

Питание при хроническом панкреатите

Лечебная диета при хроническом панкреатите должна соблюдаться постоянно, даже если консервативная терапия и хирургическое лечение (если такое применялось) завершились успешно. Чтобы не спровоцировать новых приступов и не дать болезни шанс на прогрессирование, пациентам важно помнить, что принимать пищу нужно не реже, чем через каждые 4 часа. Ощущения голода возникать не должно.

Исключению из меню подлежат продукты, которые раздражают пищеварительный тракт и создают повышенную нагрузку на поджелудочную железу:

• напитки, содержащие много сахаров, кофеин и алкоголь;
• красное мясо и свинина, особенно если они жареные, соленые, вяленые и т.д.;
• наваристые жирные бульоны, даже если они приготовлены из рыбы;
• мясные, рыбные, овощные консервы и маринады;
• копчености;
• блюда, приправленные пряностями и специями.

Разрешены к использованию блюда из отварных и запеченных овощей, нежирной рыбы, круп, молока (обезжиренного), сладких фруктов. Желательно употреблять больше жидкости (не менее 2 литров в сутки). Это может быть зеленый чай, кисель, морсы и компоты. Положительно влияет на пищеварение минеральные воды Ессентуки (№4 и 17) и Нарзан.

Хронический панкреатит - опасное для жизни заболевание, которое в половине случаев обнаруживается на поздних стадиях. Если у вас появились симптомы этого заболевания, стоит срочно показаться гастроэнтерологу. Отсутствие терапии при таком заболевании приводит к появлению угрожающих жизни состояний и заболеваний: флегмоне, абсцессам органа и перитониту, сахарному диабету и желудочно-кишечным кровотечениям, онкологии.

1

Здоровье 24.12.2017

Дорогие читатели, сегодня на блоге мы с вами поговорим о хроническом панкреатите. К сожалению, это заболевание встречается сейчас очень часто. Кроме того, диагноз очень помолодел. О симптомах заболевания, возможных осложнениях и тонкостях лечения как всегда расскажет врач высшей категории Евгения Набродова. Передаю ей слово.

Хронический панкреатит - это длительно протекающий воспалительный процесс , который сопровождается деструктивными изменениями органа и нарушением его секреторной функции. Заболевание развивается после острого воспаления, если больному не была оказана медицинская помощь или пациент проигнорировал рекомендации врача, касающиеся изменения образа жизни и рациона питания.

Без лечения симптомы хронического панкреатита могут приводить к частым рецидивам с острым болевым синдромом и активным разрушением поджелудочных стенок. Воспалительный процесс еще опасен тем, что на его фоне могут расти злокачественные опухоли.

Специалистов сильно тревожит тенденция к активному росту пациентов с хроническим панкреатитом. Если раньше заболевание обнаруживали преимущественно после 50 лет, то сегодня поражение поджелудочной железы возникает у людей 30-35 лет.

Что же провоцирует развитие хронического воспаления

Как и при остром панкреатите, хроническое воспаление возникает чаще всего на фоне алкоголизма и . Алкоголь оказывает токсическое влияние на паренхиму, а формирование конкрементов способствует проникновению инфекции из желчных протоков по сосудам непосредственно в поджелудочную железу. Спиртные напитки сильно повышают аппетит, провоцируя регулярные переедания. Сочетание алкоголя и обильной жирной пищи создает предпосылки для нарушения функциональной активности железы и прогрессирования хронического воспалительного процесса.

К предрасполагающим факторам относят следующие:

• повышение уровня в крови;
• бесконтрольный прием некоторых лекарственных препаратов, включая кортикостероидные средства и эстрогены;
• аутоиммунные заболевания;
• хронические инфекционно-воспалительные заболевания внутренних органов;
• постоянное нервное перенапряжение;
• постоянное нарушение рекомендуемой диеты, употребление алкоголя.

Состояние психики также влияет на работу многих органов пищеварения. Сильные стрессы, постоянное нервное перенапряжение вызывают спазм сосудов и мышц, которые отвечают за продвижение и использование панкреатического сока.

Особенности течения заболевания

Вне стадии обострения симптомы хронического панкреатита у взрослых сглажены, лечение не требует приема анальгетиков и спазмолитиков. Тупая боль появляется лишь при нарушении диеты или перенапряжении. Во время обострения клинические проявления схожи с симптомами острого панкреатита. Возникает сильная боль в верхней части живота, которая отдает в левую часть ребер и область сердца. Кожа и слизистые желтеют. В области проекции железы можно заметить недостаток жировой ткани. У пациентов на коже тела могут появляться красные точечные пятна. Живот при хроническом воспалении умеренно вздут, прощупывание дает реакцию на боль, особенно при надавливании на эпигастрий и под ребрами.

Приступы рвоты учащаются, состояние больного из-за этого ухудшается. Возможно возникновение диареи или . Острые признаки хронического панкреатита могут продолжаться до нескольких дней. Во время обострения происходит повреждение не только самой железы, но и рядом расположенных органов. Но последствия хронического панкреатита могут появляться только через несколько лет. Отсутствие частых рецидивов больные воспринимают за излечение и перестают выполнять рекомендации врача. Но если болезнь прогрессирует хронически, соблюдать ограничения необходимо постоянно. В противном случае осложнений и регулярных обострений не избежать.

В этом видео описаны симптомы хронического панкреатита, которые помогут вам вовремя обнаружить клинические проявления заболевания и начать лечение.

В чем опасность хронического панкреатита

Пациентов часто пугает не сам факт развития панкреатита, а появление острой и нестерпимой боли. Многие люди не задумываются о том, что происходит с органом при воспалении и как это может повлиять на общее состояние здоровья. Поджелудочная железа вырабатывает панкреатические ферменты, без которых невозможно качественное расщепление продуктов и усвоение питательных веществ. Но это не самое страшное.

Панкреатит сопровождается саморазрушением железы собственными ферментами. Происходит колоссальная травматизация слизистой ткани, которая утрачивает свои функциональные способности и может даже озлокачествляться в будущем.

После первого перенесенного воспаления формируются псевдокисты. Они накапливают патологическую жидкость, начинают сдавливать окружающие ткани, приводя в том числе к нарушению процесса перемещения пищи по различным отделам ЖКТ. Псевдокисты могут нагнаиваться. Из-за нарушения оттока желчи возникает обтурационная желтуха. Также возможно появление абсцессов, парапанкреатита, забрюшинной флегмоны, внутренних кровотечений.

Если больной не проводит регулярное лечение, а боится только симптомов обострения хронического панкреатита, не осознавая значимости всех врачебных назначений, специалистам будет сложно взять болезнь под контроль и поддерживать высокое качество жизни пациента.

Классификация

Классификация хронического панкреатита включает следующие виды:

• первичный (на фоне алкоголизма, лекарственной интоксикации, заболеваний обмена веществ);
• посттравматический (вследствие травм железы);
• вторичный (развивается при болезнях ЖКТ, эндокринных нарушениях).

Определить тип хронического панкреатита может только врач на основании анамнеза и данных диагностики. Главными методами обследования считаются УЗИ и компьютерная томография брюшной полости. Поставить предварительный диагноз специалист может по жалобам больного. Пациент отмечает усиление боли после переедания, распития алкоголя и употребления жирной пищи. Характерно то, что обострения у многих возникают после праздничных застолий.

Хронический билиарный панкреатит развивается преимущественно на фоне желчнокаменной болезни, которая вызывает воспаление поджелудочной железы у 25-90% пациентов. Болезнь может долгое время протекать практически без симптомов. Обострение хронического билиарнозависимого панкреатита возникает преимущественно после миграции конкремента по желчевыводящим путям. Возникает желчная колика, которая тяжело переносится пациентами из-за сильного болевого синдрома.

Хронический билиарный панкреатит опасен своими осложнениями. Именно поэтому специалисты рекомендуют провести оперативное лечение после первой повторной колики. Симптомы обострения хронического панкреатита могут появиться даже после употребления небольшого количества газированной воды, которая вызывает спазм сфинктера Одди. У больного резко повышается температура, возникает тошнота и рвота, появляется горечь во рту. Камень может полностью закупорить фатеров сосочек, что приведет к механической желтухе.

Билиарный тип панкреатита сопровождается нарушением обмена углеводов (развивается сахарный диабет) и ферментативной недостаточностью поджелудочной железы с выраженными нарушениями в работе всех органов пищеварительной системы. Пациент страдает от постоянного жидкого стула и повышенного газообразования. Даже вне фазы обострения болезни сохраняются диспепсические проявления: отрыжка, тошнота, изжога, выраженное снижение аппетита. Если игнорировать признаки хронического панкреатита у взрослых, возникают серьезные изменения в работе органов всей пищеварительной системы, начинает снижаться масса тела, сокращается количество усваиваемых витаминов и микроэлементов.

Женщины чаще страдают от желчнокаменной болезни. Это связано с гормональными колебаниями в организме, повторными родами, приемом эстрогенов. В связи с этим симптомы хронического панкреатита у женщин специалисты наблюдают чаще, чем у мужчин. Обращайте внимание на свою наследственность: если среди близких родственников есть люди с хроническим панкреатитом и камнями в желчном пузыре, придерживайтесь простых ограничений в питании и никогда не ешьте много жареного и жирного. Также обязательно ограничивайте алкоголь, особенно крепкие спиртные напитки.

На приеме у врача пациенты часто задают один и тот же вопрос: «Можно ли вылечить хронический панкреатит или придется соблюдать диету и принимать лекарства всю оставшуюся жизнь?» Необходимость соблюдения ограничений в питании на протяжении продолжительного времени почему-то сильно пугает людей. А ведь на самом деле жирная и жареная пища, которая противопоказана при хроническом и остром панкреатите, вредна и людям без признаков болезней пищеварительной системы. Если вы откажетесь от нездоровой еды, для переваривания которой уходит много энергии и ферментов, вы начнете чувствовать себя значительно лучше, появится легкость в движениях, нормализуется сон, улучшится состояние кожи.

Хронический панкреатит протекает длительно. Нельзя грубо нарушать диету даже при продолжительной ремиссии. Многие люди с и хроническом панкреатитом только с помощью изменения рациона питания смогли перевести заболевание в длительную стадию ремиссии и избавиться от постоянных тупых болей. Специалисты хорошо знакомы с такими случаями, подтверждающими важность диеты при воспалении поджелудочной железы и многих других заболеваниях органов пищеварения.

Обязательно спросите у своего лечащего врача, что можно есть при хроническом панкреатите, а какие блюда необходимо полностью исключить из рациона. Обычно полный запрет вводят на жирную пищу и алкоголь. Рекомендуется отказаться от обжарки любых продуктов. Лучше их отваривать, запекать или тушить.

Лечение хронического панкреатита в стадии обострения отличается от лечения болезни в период ремиссии. Для купирования острой боли используют анальгетики, спазмолитики, проводят детоксикационную терапию и профилактику инфекционных осложнений, включая в лечебную схему антибактериальные средства. Первые сутки запрещено есть. Голод оказывает лечебное действие и снимает нагрузку с пораженной поджелудочной железы.

Коррекцию ферментативной дисфункции проводят с помощью ферментов. Дополнительно назначают соматостатин, ингибиторы протеаз и другие лекарства, уменьшающие последствия активации панкреатических ферментов внутри железы.

Отказ от любых алкогольных напитков является ключевым моментом в лечении хронического панкреатита. Нарушение этого запрета почти всегда приводит к рецидиву заболевания и развитию осложнений.

Профилактика и прогноз

При выполнении врачебных рекомендаций, соблюдении диеты хронический панкреатит протекает в легкой форме и редко дает обострения. Течение болезни во многом зависит от действий самого пациента. Рекомендуется несколько раз в год проходить комплексное обследование, чтобы врач мог оценивать состояние пищеварительной системы и при необходимости вносить коррективы в лечение. Не повредит больному и санаторно-курортное пребывание по своему профилю. Лечением и профилактикой хронического панкреатита занимается врач-гастроэнтеролог. Но при его отсутствии вы можете обратиться к терапевту или семейному доктору.

Когда выявляется хронический панкреатит, рекомендации специалистов необходимы для применения правильной схемы лечения с учетом всех особенностей болезни и человеческого организма. Рекомендации для медицинского персонала по хроническому панкреатиту разрабатываются Российской гастроэнтерологической ассоциацией и соответствующими международными организациями. Данная патология является достаточно сложной как в надежном диагностировании, так и эффективном лечении. Именно профессиональные клинические рекомендации по лечению хронического панкреатита дают возможность разобраться с возникающими ситуациями.

Сущность патологии

Хронический панкреатит считается болезнью с неоднородностью патологического процесса и клинической картины. К этому добавляются до сих пор невыясненные некоторые этиологические нюансы. Все это вызывает разногласия у специалистов уже на стадии диагностирования заболевания. Эти разногласия требуют выработки единого подхода, что и отражается в официальных рекомендациях.

Когда рассматривается хронический панкреатит, рекомендации начинаются уже с выработки единого определения болезни.

Обратите внимание! Принято считать, что хронический панкреатит является длительно текущим заболеванием поджелудочной железы воспалительного типа, приводящим к необратимым морфологическим изменениям с нарушением функции железы и выраженным болевым синдромом.

Данная патология считается достаточно распространенной, к тому же опасной своими осложнениями. К осложнениям на раннем этапе заболевания следует отнести механическую желтуху, формирование кист и псевдокист. В более поздний период при прогрессировании болезни можно ожидать появления признаков мальдигестии (кашицеобразный кал) и мальабсорбции (нарушение процессов всасывания в кишечнике).

Этиологический механизм

Несмотря на все старания ученых во всем мире, до конца установить этиологические процессы, порождающие болезнь, не удается, а для эффективного лечения знание причин патологии очень важно. В связи с этим, когда анализируется хронический панкреатит, рекомендации международной ассоциации гастроэнтерологов дают классификацию болезни по этиологическим признакам. Выделяются такие разновидности патологии:

• токсический (метаболический) панкреатит, здесь особо выделяются алкогольный (более 2/3 всех случаев) и лекарственный тип;
• идиопатический;
• инфекционный;
• билиарнозависимый, наследственный;
• аутоиммунный;
• обструктивный.

В целом хронический панкреатит может развиваться как продолжение острого панкреатита, так и непосредственно как хроническая разновидность. Помимо алкогольной интоксикации рекомендуется учитывать следующие наиболее распространенные причины: желчекаменная болезнь, отравление химическими веществами, инфекционные болезни (паратит, гепатит и т.д.), неправильное или неполноценное питание; локальные нарушения кровообращения (спазмы, тромбы), почечная недостаточность, различные воспалительные процессы.

Особенности проявления болезни

Когда выявляется хронический панкреатит, клинические рекомендации важны в классификации признаков болезни. Рекомендуется выделять следующие клинические формы проявления заболевания: болевые, диспептические, сочетанные и латентные признаки; а по характеру течения болезни – редко и часто рецидивирующий, а также постоянно проявляющийся тип. По морфологическим признакам выделяются такие подвиды патологии: интерстициально-отечный, паренхиматозный, фиброзно-склеротический, гиперпластический и кистозный панкреатит. Наконец, патология подразделяется по возможным осложняющим факторам: с нарушением желчеотделения; подпеченочная гипертензия; с развитием эндокринных патологий.

В качестве первичных клинических признаков рекомендуется выделять болевой синдром и дисфункцию поджелудочной железы. Характерный симптом — боль в области живота. Этот признак требует особого анализа при первичной диагностике. Боли наиболее явно проявляются в правой зоне эпигастральной области, если воспалилась железистая головка; слева — когда очаг воспаления располагается в теле поджелудочной железы, и в подреберье с левой стороны — при поражении хвоста органа. Часто иррадиация боли отмечается в спину (боль опоясывающего характера); вдоль края ребер до позвоночника; в область сердца (напоминая стенокардию); в лопатку и плечо с левой стороны; вниз в подвздошную зону.

Дисфункция железы вызвана нарушением усвоения жиров и белков. Она проявляется в виде диспептических признаков (метеоризм, вздутие живота, стеаторея), похудения, признаков мальдигестии и мальабсорбции. В запущенной стадии выделяются нарушения эндокринного характера.

• стадия 1 — предклиническая фаза — когда симптомы еще не носят выраженного характера;
• стадия 2 — период начального проявления — периодические обострения с выраженными симптомами, продолжительность периода – 5-8 лет;
• стадия 3 характеризуется постоянным проявлением болевого синдрома, пропадает аппетит, наблюдается похудение;
• стадия 4 — атрофия железы — наблюдаются функциональные нарушения, эндокринная недостаточность, могут порождаться опасные осложнения.

Важно! Первичный диагноз хронического панкреатита ставится при наличии специфических приступообразных болей и признаков дисфункции поджелудочной железы.

Уточняющее диагностирование проводится с помощью следующих методик: рентгенография брюшной полости; трансабдоминальное УЗИ; эндоскопическое УЗИ (ЭУЗИ); компьютерная томография с контрастированием органа; эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ); магнитно-резонансная томография (МРТ).

Функциональные нарушения в поджелудочной железе исследуются прямым и косвенным способами. При прямом методе берутся образцы ткани непосредственно из органа. При осуществлении косвенных методик рекомендуются такие исследования: выявление жира в каловой массе; анализ поведения эластазы-1 в кале; дыхательное тестирование; определение уровня эндокринных ферментов.

Когда врач диагностирует болезнь и назначает лечение хронического панкреатита, рекомендации носят комплексный характер, учитывающий профилактические меры. Консервативное лечение следует осуществлять с учетом следующих рекомендаций:

Важно! Если консервативное лечение не дает нужного эффекта, несмотря на все принимаемые меры, в т.ч. при увеличенной дозировке препарата, то врач-гастроэнтеролог совместно с хирургом принимает решение о необходимости оперативного лечения.

Хронический панкреатит имеет различные варианты патогенеза и клинического проявления. Для того чтобы облегчить диагностирование, разрабатываются рекомендации по оценке, классификации и лечению болезни.