Обнаружение осадка в моче. Основные причины осадка в моче у женщин и как это лечить Небольшой осадок в моче

Основная причина появления белого осадка - белок. Он может свидетельствовать о серьезных нарушениях в мочеполовой системе, о токсикозе и гестозе при беременности. Помимо белка, существуют и другие включения, которые дают подобный эффект: эритроциты, лейкоциты и пр. Повлиять на прозрачность урины могут также вагинальные выделения, которые попали в образец при несоблюдении гигиены во время сбора анализа.

Норма и отклонения

У здорового человека моча должна быть прозрачной, не иметь включений и осадка. Цвет может колебаться от светло-желтого до медового в зависимости от времени, которое прошло после последнего мочеиспускания. При отсутствии патологий моча не должна иметь резкого запаха, только легкий оттенок аммиака.

Мутная моча с белыми хлопьями необязательно сопровождается изменением состояния или дискомфортом. Но подобные отклонения свидетельствуют о наличии заболевания мочеполовой системы. Чаще всего причина появления белого осадка – содержание белка, которого в норме быть не должно. Его наличие указывает на развивающийся воспалительный процесс.

Образовываться осадок может и при неправильном хранении анализа. Если урина пробудет какое-то время в неплотно закрытой емкости, то мутноватый осадок появится обязательно. Процесс объясняется разложением солей, которые присутствуют в моче.

Появление хлопьев в урине наблюдается и при других нарушениях технологии сбора анализа. Чтобы этого избежать, необходимо придерживаться простых правил. Накануне анализа:

• не употреблять продукты, способные окрашивать мочу (ревень, морковь, свеклу);
• отказаться от употребления препаратов, содержащих железо;
• тщательно промыть паховую область, не используя гигиенические средства.

Для анализа подходит только жидкость, которая была собрана в середине мочеиспускания. Если не были назначены специфические исповедования, то собирают только утреннюю мочу. Нарушение этих правил приводит к изменению ее цвета, появлению включений, мутности, осадка, которые не имеют никакого отношения к патологическим процессам.

Причины

Поменять вид анализируемого образца может недостаточная чистота тары. Вещества, которые могут вступать в реакцию с мочой, остаются даже в самых вымытых баночках. Поэтому лучше всего использовать для сбора анализов специальные стерильные контейнеры, продаваемые в аптеках.

Хранить образец мочи в холодильнике и в других помещениях нельзя. Отдавать на исследования необходимо только свежий биоматериал. В случае такого содержания могут образовываться белые хлопья из-за разложения выделений или частичного замораживания жидкости.

Другими причинами для появления белых хлопьев в моче являются: повышенное содержание солей, лейкоцитов и эритроцитов. При беременности и приеме некоторых лекарственных средств подобные изменения носят физиологический характер, в большинстве остальных случаев – патологический.

Непатологические

Необходимо исключить нарушения водно-солевого баланса в организме. Если человек выпивает жидкости мало (меньше минимальной нормы), то моча может густеть. К этому приводит наличие солей. Чтобы избежать подобного явления, необходимо употреблять не менее 1,5 л чистой воды в сутки.

Если имеются хронические заболевания, особенно патологии почек или сердечно-сосудистой системы, количестве выпиваемой воды должен порекомендовать врач.

Изменения в составе мочи могут наблюдаться у людей, которые не едят мяса или придерживаются белковой диеты. Такое однообразие в рационе приводит не только к изменению цвета мочи, но и к другим, более серьезным проблемам.

Болезни, приводящие к помутнению мочи

Процесс выделения белка - протеинурия, она бывает почечной и внепочечной. В последнем случае концентрация белка составляет приблизительно 1%. Таким образом, хлопья могут появляться после отстаивания. Происходит выделение не белка, а его экссудата, который указывает на воспалительные процессы в мочеточниках или на измененный состав мочи под влиянием разнообразных факторов: повышенные физические нагрузки, сильный и тяжело переносимый стресс, переохлаждение.

Во время инфекционно-токсического состояния увеличиваются капилляры почечных клубков и поражается паренхима почек. В таком случае в выделяемой жидкости хорошо видны крупные хлопья белого цвета – процент количества белка - от 10 до 20.

Белые хлопья в моче у женщин могут свидетельствовать о гинекологической инфекции. Даже тщательное подмывание не поможет избавиться от них. Во время протекания любого воспалительного процесса слущенные эпителиальные клетки увеличиваются в количестве. При беременности белок на поздних сроках может говорить о начале гестоза или позднего токсикоза беременных.

Патологии в почках и почечных лоханках приводят к появлению белка и эритроцитов, вследствие чего появляется мутность и осадок в моче в виде хлопьев. К изменению состава урины может привести и попадание в нее эпителиальной ткани из мочевыводящих путей. Патология возникает из-за повреждений уретры или мочевыводящих каналов. К появлению белых хлопьев могут привести цистит и пиелонефрит.

Если в организме нет воспалительных процессов и патологий, то урина прозрачная и не имеет посторонних примесей. Цвет будет от светло-желтого до насыщенного желтого. Запах нормальный, нерезкий.

Если моча мутная, и в ней присутствуют хлопья, значит, развивается воспалительный процесс мочевыводящей системы, особенно при высоком содержании белка. При этом человек может не ощущать боли и дискомфорта.

Можно самому определить: мутная моча или нет. Для этого банку с мочой оставляют неплотно закрытой. Через короткое время, если урина помутнеет, значит, в ней разлагаются соли.

Хлопья и мутность мочи могут быть только из-за того, что неправильно собран материал. Чтобы результат был верным, нужно придерживаться некоторых правил:

• за пару дней до сбора не ешьте продукты, которые могут сильно окрашивать урину: морковь, свеклу, ревень;
• исключите употребление медикаментов, содержащих железо: моча будет темная;
• следует сделать утренний туалет, воспользовавшись обычным или детским мылом, густые пенки и гели не применяйте.

Чтобы анализ был точным, нужно собирать среднюю порцию мочи, тогда в ней не будет лишних примесей, хлопьев и нитей, так как они могут не иметь никакого отношения к воспалительному процессу.

Не храните мочу с вечера и до утра, потому что естественные разложения в ней образуют хлопья (они дадут белый осадок), которые не являются следствием патологии.

Если в моче у женщин обнаружен осадок в виде белых хлопьев, то, скорее всего, это заболевание гинекологического характера. Эпителиальных клеток будет больше, если протекает воспалительный процесс.

Появление крови в уретре может говорить о трех разных болезнях. Чтобы это определить, нужно сдать мочу в трех банках. Если эритроциты будут только в первой баночке, значит, в уретре протекает воспалительный процесс, если во второй, то проблемы – в мочевом пузыре, если в третьей, следовательно, почки кровоточат.

Женщина может и не знать, что перед месячными или после них отслаивается эндометрия. По результатам анализа удастся понять, есть ли проблемы в организме или это индивидуальная особенность.

У беременных моча нередко мутнеет из-за скопления солей, лейкоцитов и микробов. Примесями будут фосфаты, ураты и кальций. Избыточное содержание этих элементов может навредить здоровью мамы и малыша. Во время беременности снижаются соли из-за того, что расходуются фосфаты для формирования костей ребенка, а через время они будут принимать участие в образовании грудного молока.

Урина может быть мутной и содержать белые хлопья, что означает слишком малое количество употребляемой жидкости, вследствие этого повышается количество солей в организме. Помните, что норма – это полтора литра чистой воды, соки, компоты, чаи не включаются. Резкое изменение питания нередко сказывается на анализах. Вегетарианцы могут иметь мутную урину. Любая диета должна согласовываться с врачом-диетологом.

У здорового человека моча содержит только элементы эпителия, содержащиеся в мочевом пузыре, уретре и почечных лоханках. Эпителий из почек в моче содержаться не должен.

Переходный эпителий может попадать в мочу при воспалительном процессе в почечных лоханках, мочевом пузыре или мочекаменной болезни.

Наличие некротического нефроза впору определить по элементам, содержащим жировые клетки. Липидный нефроз бывает тогда, когда в эпителии содержатся жировые элементы.

Инфекционный или асептический процесс присутствует, если в моче больше пяти лейкоцитов. В здоровом организме они могут быть в единичном показателе.

Моча бывает красного оттенка из-за того, что в ней содержатся эритроциты. Чаще всего они наблюдаются при мочекаменной болезни, травмах почек, почечной недостаточности, туберкулезе почек, опухолях.

Если в организме присутствуют процессы, которые неблагоприятно влияют на мочевыводящую систему, то это может давать слизь, хлопья и бактерии в моче. Изменится запах урины. Если цвет такой же, но появилась небольшая мутность, то это похоже на воспалительный процесс (цистит, пиелонефрит, уретрит).

Если в почках есть соли, то, двигаясь по уретре, они травмируют слизистую оболочку, выпадают в виде песка, и моча приобретает алый оттенок.

Чтобы проверить состояние урины, необходимо обратиться к врачу за диагностикой и лечением. Специалисты, которые занимаются проблемами в такой области, – это гинеколог (уролог), нефролог и инфекционист. Специалист назначит ряд анализов, среди которых общий анализ мочи, анализ урины по Нечипоренко, биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование органов мочевыводящей системы.

По результатам доктор выпишет консервативное лечение или радикальный метод. Если в организме есть воспалительный процесс, то его убирают антибиотиками, иммунокорригирующими медикаментами, возможно, обезболивающими. Пациенту подберут диету и обильное употребление жидкости. Курение и спиртные напитки полностью должны быть исключены.

Чтобы избежать возможных проблем мочеполовой системы, необходимо правильно питаться, пить много чистой воды, тепло одеваться, носить удобное, свободное нижнее белье, вовремя лечить инфекционные заболевания, принимать медикаменты только по назначению врача.

Микроскопия осадка мочи служит неотъемлемой и важной частью общего клинического исследования. Специалисты различают элементы неорганизованого и организованного осадка. Главными элементами организованного осадка считаются лейкоциты, эритроциты, цилиндры, эпителий; неорганизованного — соли аморфные или кристаллические.

Осадок в моче у здоровых людей может содержать единичные клетки плоского эпителия, содержащегося в уретре и переходного эпителия, который находится в почечных лоханках, мочеточнике и Почечный эпителий в моче здоровых людей полностью отсутствует.

При уретритах или простатитах у мужчин может образовываться осадок в моче, состоящий из В женской моче эти клетки присутствуют в значительном количестве. Часто в урине обнаруживаются пласты такого эпителия и чешуек роговых. Такой осадок является подтверждением метаплазии слизистых оболочек мочевыводящих путей.

Присутствие переходного эпителия проявляется во время острых воспалительных процессов в в мочевом пузыре, интоксикациях, новообразованиях в мочевых путях, мочекаменной болезни.

Клетки эпителия мочевых канальцев появляются при интоксикациях, нефритах, недостаточном кровообращении в почках. Амилоидоз почек на альбуминурической стадии практически не сопровождается появлением почечного эпителия, а вот в азотемической стадиях и отёчно-гипертонической это происходит довольно часто. Эпителий, имеющий признаки жирового перерождения, возникающий при амилоидозе является показателем присоединения липоидного компонента. Тот же эпителий нередко выявляют и при возникновении липоидного нефроза. Появление почечных в значительном количестве наблюдается при некротических нефрозах.

Белый осадок в моче может быть обусловлен и присутствием в урине лейкоцитов. В норме они в ней отсутствуют, либо попадаются единичные экземпляры. Лейкоцитурия, характеризующаяся наличием более 5 лейкоцитов в образце анализа, может быть инфекционной и асептической. Под понятием пиурия подразумевается обнаружение 10 лейкоцитов при микроскопическом анализе с разрешением (х400) в осадке, получившемся при центрифугировании урины. Активные лейкоциты отсутствуют в норме. Обнаружение в урине активных лейкоцитов является подтверждением наличия воспалительного процесса, хотя и не указывает на место его локализации.

Осадок в моче, состоящий из эритроцитов является сигналом к проведению дальнейших исследований, поскольку в норме они отсутствуют в урине. Наиболее частыми причинами их появления (гематурии) является хронический или острый гломерулонефрит, пиелоцистит, пиелит, почечная недостаточность хроническая, травмы почек или мочекаменная болезнь, туберкулёз мочевыводящих путей и почек, передозировка лекарственных препаратов (антикоагулянтов, уротропина, сульфаниламидов), опухоли.

Осадок в моче из различных типов цилиндров свидетельствует об инфекциях, интоксикациях, изменениях в почках.

Выпадение в осадок солей и различных минеральных элементов зависит от различных свойств мочи, особенно, от рН. Гиппуровая и мочевая кислота, соли мочекислые, кальция фосфат, кальций сернокислый выпадают в осадок в моче, которая имеет кислую реакцию. Трипельфосфаты, магния фосфат, аморфные фосфаты, кальция карбонат, кристаллы сульфаниламида обнаруживаются в моче, обладающей щелочной реакцией.

Мочевую кислоту обнаруживают при почечной недостаточности, лихорадке, лейкозах, массивных распадающихся опухолях, разрешающейся пневмонии, тяжёлых физических нагрузках, потреблении большого количества мясных продуктов.

Аморфные ураты придают мочевому осадку кирпичный или розовый цвет. В большом количестве они появляются в урине при хроническом и остром гломерулонефрите, застойных явлениях в почке, лихорадочных состояниях.

Соли щавелиевой кислоты (оксалаты) обнаруживают в больших количествах в урине при пиелонефрите, нарушениях обмена кальция, сахарном диабете, эпилепсии, при чрезмерном потреблении овощей и фруктов.

Осадок в моче, образованный мочекислым аммонием появляется при циститах, Другие элементы, отсутствующие в норме в урине также свидетельствуют о возникновении различных заболеваниях. При любых отклонениях от нормы анализа мочи необходимо получить консультацию у специалиста.

23713 0

Почки играют ведущую роль в поддержании гомеостаза организма. Они осуществляют выделение продуктов метаболизма, сохранение водно-электролитного и кислотно-основного (КОС) состояния во внеклеточном и клеточном пространстве организма, участвуют в метаболизме ряда веществ, в том числе и гормонов, секретируют гормонально-активные вещества, регулирующие кровяное давление. Содержащиеся в моче мукополисахариды позволяют удерживать слаборастворимые в воде соли в растворенном состоянии в условиях их гиперконцентрации.

В течение суток здоровый человек выделяет с мочой около 60 г плотных веществ, из них на органические соединения приходится 35 г, а на неорганические — 25 г. Нормальная моча имеет ОПМ 1,010—1,025, осмолярность 590— 800 мосм/л, рН от 6,0 до 7,0. Она содержит креатинина у мужчин 5,28—17,6 и у женщин 4,048—14,08 ммоль/сут, калия 38—90, натрия 130—261, кальция 1,5—4,0, фосфора 3,3—5,8, цинка 5,8—9,2, глюкозы до 0,28 ммоль/сут, белка до 150 мг/сут, мочевой кислоты 2,38—3,54 ммоль.

ОПМ колеблется в широких пределах. Значительное ее повышение свидетельствует о гиперстенурии. Механизмы, обеспечивающие концентрацию ингредиентов мочи, наиболее энергоемки, и поэтому гиперстенурия обычно не связана с заболеваниями почек. Она более характерна для сахарного диабета, гиперпаратиреоза, хронического отравления солями тяжелых металлов. Конечно, следует помнить, что концентрация мочи может быть очень высокой и у здорового человека при изменении водного режима, заболеваниях, связанных с большой потерей жидкости. Тогда одновременно будет отмечаться и уменьшение общего количества мочи за сутки вплоть до олигурии.

Напротив, гипостенурия — уменьшение ОПМ до 1,010 и ниже — обычно сопровождает полиурию и свидетельствует о нарушении способности почек концентрировать клубочковый фильтрат. Это важный симптом почечной недостаточности: полиурической стадии при острой почечной недостаточности или различных стадий ХПН. В этих случаях ОПМ в течение суток меняется незначительно, т.е. одновременно имеет место изостенурия. Такой признак называют гипоизостенурией.

Большую диагностическую ценность в определении ОПМ сохраняет проба Зимницкого. Следует помнить, что на показатели ОПМ (или удельного веса мочи) влияют примеси мочи, особенно увеличение количества белка. Поэтому при суждении о концентрационной функции почек более точным является метод определения осмолярности мочи.

Цвет и прозрачность мочи

Моча здорового человека прозрачна, соломенно-желтого цвета. В тепле и на свету она может быстро темнеть и мутнеть за счет выпадения содержащихся в ней веществ в осадок. Именно поэтому надо исследовать свежевыпущенную мочу. Ее мутность зависит от содержания в ней примесей бактерий, слизи, гноя, крови или выпавших в осадок солей. Выделение солей, выпадающих в осадок по мере движения мочи по мочевыводящим путям, наблюдается и у здоровых лиц в зависимости от диеты и водного режима, но в любом случае этот факт должен привлечь внимание врача, так как такой признак характерен для большой группы мочевых диатезов.

Еще до результатов микроскопического исследования осадка мочи можно простыми способами идентифицировать его.

Если осадок мочи состоит из уратов — солей мочевой кислоты (уратурия), то при нагревании он исчезает. Когда осадок при нагревании не исчез, в пробирку с мочой добавляют немного уксусной кислоты и снова нагревают. В этом случае, когда осадок или помутнение мочи связаны с присутствием в моче карбонатов (карбонатурия), моча светлеет с одновременным выделением пузырьков газа (углекислый газ). Если же газ при описанной выше реакции не выделяется, то это свидетельствует о наличии в моче фосфатов (фосфатурия). Помутнение мочи, исчезающее при нагревании с добавлением серной кислоты, обусловлено выделением оксалатов (оксалурия).

Протеинурия

Протеинурия — наличие белка в моче — может быть вызвано с одной стороны, повышенной проницаемостью гломерулярного фильтра, с другой, — неадекватной резорбцией белка, которая в основном осуществляется проксимальным отделом нефрона. Здоровый человек выделяет в сутки с мочой от 50 до 150 мг белка, что по общему анализу мочи соответствует 0,033 %. Точно определить количество и идентифицировать характеристику белков мочи позволяют иммунофоретические методы определения селективности протеинурии, оценивающие состояние почечных мембранн, нашедшие в практике широкое признание.

Истинная (почечная) протеинурия зависит от содержания в моче белка, проходящего по нефрону в результате дегенеративных изменений почечных, в первую очередь клубочковых мембран, в частности почечных клубочков и капсулы Боумена Шумлянского. При гломерулонефрите, нефрозе протеинурия может достигать большою уровня.

Ложная (внепочечная) протеинурия зависит от примеси в моче большою количества эритроцитов или лейкоцитов, т.е. белок содержащих клеток. При их разрушении в концентрированной моче происходит увеличение количества определяемого белка и в ряде случаев, когда белок и гной в моче являются следствием одного заболевания (пиелонефрит), дифференциальная диагностика ложной и истинной протеинурии оказывается сложной и требует использования высокоточных иммунохимических методик.

Пиурия

Пиурия — гной в моче — общее название, которое включает разные количественные градации патологического увеличения количества лейкоцита в моче (лейкоцитурии). При значительной пиурии моча мутная, с быстро образующимся осадком. От других причин, вызывающих помутнение мочи, пиурию легко отличают микроскопически. Активный воспалительный процесс в почке или в предстательной железе сопровождается появлением в свежевыпущенной моче клеток Штернгеймера—Мальбина и активных лейкоцитов.

Активные лейкоциты — это живые лейкоциты, сохранившие биологическую активность мембран. Они легко выявляются по способности в естественной или созданной гипоосмотической среде, например при добавлении дистиллированной воды или окрашивающих ингредиентов, пропускать через оболочку воду и краситель. Тогда лейкоциты становятся видны под микроскопом как увеличенные в 2—3 раза клетки круглой формы с многодольчатым ядром. В их протоплазме при этом отмечается зернистость в состоянии броуновского движения.

При исследовании мочи с небольшой ОПМ активные лейкоциты можно видеть без специального окрашивания или ограничившись добавлением к капле мочи капли раствора метиленового синего непосредственно на предметном стекле. Доказано, что такие клетки не могут быть следствием воспаления уротелия и что их появление с большой степенью достоверности свидетельствует о заболевании почек или добавочных половых желез. При повышении осмотической концентрации мочи путем добавления гипертонического раствора активные лейкоциты резко уменьшаются в размерах за счет перемещения внутриклеточной жидкости в гиперосмотическую среду через оболочечную мембрану.

Заболевания мочеполовых органов, наиболее часто сопровождающиеся пиурией

Небольшое количество лейкоцитов содержится в моче абсолютно здоровых женщин. Признано допустимым присутствие в 1 мл мочи 2000 лейкоцитов. Повышение их числа считается патологическим явлением. Для локализации источника пиурии выполняют двух- или трехстаканную пробу.

В истории урологии были предложены и использовались еще более градуированные многостаканные пробы, но они не получили широкого признания и в настоящее время применяются редко. Основное их отличие от классических проб состоит в ретроградном промывании уретры в процессе взятия отдельных порций мочи. Нефизиологичность и прямая опасность этих внутриуретральных манипуляций и ограничили использование усложненных стаканных проб.

Для дифференциальной диагностики воспалительного процесса ВМП, почек и преимущественно нижних мочевых путей достаточно использования двухстаканной пробы. При этом больного просят помочиться так, чтобы первая порция мочи (5—10 мл), т.е. практически смыв с уретры, была собрана в 1-й стакан, а вся остальная моча — во 2-й. Если при пересчете на объем выделенной мочи лейкоцитурия выше в 1-м стакане, появляются все основания думать о воспалительном заболевании уретры или органов, в нее открывающихся, т.е. предстательной железы, семявыносящих путей.

При подозрении на воспалительный процесс в предстательной железе прибегают к трехстаканной пробе, когда больного просят помочиться в три стакана так, чтобы в 1-й и 3-й стакан попали именно первая и последняя порции мочи, а ее основная часть была выпущена во 2-й стакан. Если лейкоцитурия будет выше в 1-м стакане, можно предполагать воспаление уретры, если в 3-м — в предстательной железе, если приблизительно одинаковой во всех 3 порциях — воспаление может иметь место и в мочевом пузыре, и в ВМП, и почках.

Большей точностью в диагностике воспалительного процесса в предстательной железе и семенных пузырьках обладает двухстаканная проба, если исследовать одну порцию мочи до, другую после массажа предстательной железы и семенных пузырьков. По интенсивности пиурии можно дополнительно судить о выраженности воспалительного процесса, о его переходе в гнойную форму. Пиурия наблюдается при воспалении любого органа мочевой системы и придаточных половых желез у мужчин. Исключение составляют локализованные и недренирующиеся очаги воспаления любой этиологии.

Гематурия

Гематурия — примесь крови в моче. В моче здорового человека обычно определяют небольшое количество эритроцитов (до 1000 в 1 мл мочи). Примесь крови в моче, невидимая невооруженным глазом и определяемая только при микроскопическом исследовании, называется микрогематурией. Ее-то и называют чаще всего эритроцитурией в отличие от микрогематурии, когда примесь крови окрашивает мочу в красный цвет различной интенсивности. Макрогематурия может быть симптомом многих заболеваний и требует проведения урологического обследования.

Прежде всего важно установить источник кровотечения. Так как передняя уретра от задней отделена поперечнополосатым мышечным сфинктером тазовой диафрагмы, кровотечение из передней уретры будет постоянным, вне связи с мочеиспусканием — уретроррагия. Уретроррагию необходимо четко отличать от макрогематурии. Для локализации источника макрогематурии также прибегают к трехстаканной пробе. Больного просят помочиться так, чтобы первые 5—10 мл мочи были выпущены в 1-й стакан, ее основная часть во 2-й и последние 5—10 мл — в 3-й.

Если кровью сильнее окрашена моча в 1-м стакане (в первой порции), гематурия называется начальной, или инициальной. Источник такой гематурии, как правило, находится в задней уретре: поливы, рак, тяжелый воспалительный процесс, повреждения. Если кровь окрашивает мочу сильнее в 3-м стакане (последняя порция мочи), гематурия называется конечной, или терминальной. Она характерна для заболеваний шейки мочевого пузыря — воспаления, опухолей, камня, варикозного расширения вен.

Заболевания мочеполовых органов, наиболее часто сопровождающиеся гематурией

Если кровь окрашивает мочу одинаково во всех 3 порциях, говорит о тотальной гематурии — одном из самых серьезных симптомов в урологии.

Она может быть проявлением кровотечения из паренхимы почки, почечной лоханки, мочеточника, мочевого пузыря (поликистоз почек, туберкулез, пиелонефрит, мочекаменная болезнь, некроз почечных сосочков, геморрагический цистит, язвы мочевого пузыря, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, эндометриоз и шистосомоз мочевого пузыря и др.).

При тотальной гематурии, наиболее опасной, необходимо искать дополнительные проявления заболевания, вызвавшего ее. Прежде всего следует обратить внимание на форму сгустков. Бесформенные кровяные сгустки обычно образуются в мочевом пузыре, не исключена возможность их образования при массивном кровотечении из почки. Червеобразные кровяные сгустки характерны для кровотечения из почки, когда кровь успевает свернуться в мочеточнике и сгустки выходят в виде его слепка. Большое значение в топической диагностике заболевания, сопровождающегося тотальной макрогематурией, имеет критический анализ болевого синдрома.

Если боль возникла после появления гематурии, можно предполагать, что мочеточник окклюзирован сгустком крови с развитием почечной колики на стороне заболевания, сопровождающегося кровотечением из почки. Когда же боль предшествует гематурии, то причиной окклюзии мочеточника является гематурия, как это бывает при мочекаменной болезни и, в частности, при связанной с ней почечной колике. В такой ситуации кровотечение из почки связано с разрывом венозных сплетений перерастянутых форниксов (сводов) чашечек и часто ошибочно объясняется непосредственной травматизацией камнем слизистой мочеточника в месте его окклюзии.

Тотальная безболевая гематурия не позволяет точно определить уровень кровотечения и его сторону. Учитывая всю грозность возможных заболеваний, сопровождающихся тотальной безболевой макрогематурией, в частности опухолевых, необходимо экстренное выполнение цистоскопии для визуализации заболевания мочевого пузыря или хотя бы выявления стороны поражения по кровянистой моче, выделяющейся из мочеточника. Это значительно поможет дальнейшей диагностике, сузив зону целенаправленного поиска.

Следует иметь в виду, что красный цвет моча может иметь не только от примеси крови. Некоторые лекарственные препараты (например, фенолфталеин, или пурген) и пищевые продукты (свекла) могут обусловить изменение цвета мочи. В этих случаях диагностике помогают внимательный опрос больного и микроскопическое исследование мочи. Некоторые болезни крови (скорбут, болезнь Верльгофа), а также нарушения в свертывающей системе крови, в частности, при массивном лечении антикоагулянтами могут сопровождаться микро- и макрогематурией как осложнением.

Кровянистый цвет моче может придать и гемоглобин. Гемоглобинурия может наблюдаться при некоторых болезнях крови, отравлениях, при обширных ожогах, после переливаний несовместимой крови. Моча при гемоглобинурии может быть окрашена в красный цвет любой интенсивности, но при рассмотрении в проходящем свете можно убедиться в ее прозрачности, и, главное, при микроскопическом анализе мочи эритроцитов в ней не обнаруживается, но при спектральном анализе определяются гемоглобин, метгемоглобин, оксигемоглобин.

Установлено, что превышение концентрации гемоглобина в плазме 1,0—1,4 г/л уже дает гемоглобинурию. Все окислители при приеме внутрь или вдыхании приводят к переводу гемоглобина в метгемоглобин, что влечет за собой гемолиз, а следовательно, гемоглобинурию. Нитросоединения, препараты фенацетина, сульфаниламиды в больших дозах способствуют гемолизу в результате изменения ферментных систем самих эритроцитов. Усиленный распад эритроцитов может быть вызван обильным приемом жирной пищи или оказаться следствием большой физической нагрузки.

Особенно яркий симптомокомплекс сопровождает гемоглобинурийную лихорадку — заболевание, характеризующееся острым массивным внутрисосудистым гемолизом под влиянием различных лекарственных препаратов и ядов, а также под действием других причин, например охлаждения, септического состояния. Циркулирующий в крови свободный гемоглобин захватывается клетками ретикулярного эндотелия печени, селезенки, лимфатических узлов, превращается в билирубин, что может проявляться желтушностыо кожных покровов и слизистых оболочек различной интенсивности.

Гемоглобинурия может появиться при отсутствии гемоглобинемии в результате распада крови в почках (непрямая или ложная гемоглобинурия). В осадке мочи в этих случаях всегда обнаруживают глыбки и желтые крошкоподобные массы аморфного гемоглобина, часто гиалиновые и зернистые цилиндры. Моча имеет цвет черного пива или красного вина, что обусловлено содержанием в свежевыпущенной моче оксигемоглобина, а в постоявшей — наличием метгемоглобина. Кроме того, в моче определяют гемосидерин и уробилин. Моча при стоянии разделяется на два слоя: верхний прозрачный, цвета вина, нижний — темно-коричневый, грязно-мутный, содержащий детрит.

Миоглобинурия

Миоглобинурия — выделение с мочой миоглобина — сопровождается окрашиванием мочи в красно-бурый цвет. Мышечный гемоглобин — красный пигмент мышц — относится к хромопротеидам. В большом количестве миоглобин попадает в кровь при повреждении поперечнополосатых мышц с их размозжением или раздавливанием. Травмы, сопровождающиеся массивным повреждением мышц, наблюдаются во время землетрясений, военных действий, при попадании людей под обломки зданий и т.п.

Нередко через несколько часов после спасения и освобождения из-под обломков и завалов у людей, казалось бы, не имеющих жизнеугрожающих повреждений, появлялся красно-бурый цвет мочи с резким уменьшением ее количества вплоть до олиго- и анурии. Это происходит в результате некоторого сгущения крови, сопутствующего синдрому размозжения (краш-синдром), на фоне которого в кровь поступает большое количество миоглобина. Размеры молекулы этого белка позволят ему фильтроваться в капсуле Боумена-Шумлянского, но при высокой концентрации миоглобин блокирует нефроны, обусловливает острую почечную недостаточность.

При микроскопическом исследовании мочи миоглобин определяется в виде коричнево-бурого пигмента. Постепенно почки освобождаются от миоглобина, однако в течение этого периода больной нуждается в эффективной терапии и, в частности, в проведении нескольких сеансов гемодиализа в специализированных центрах, куда больные должны быть направлены при анурии, связанной с синдромом размозжения.

Цилиндрурия

Цилиндрурия — выделение с мочой цилиндров — в урологической практике встречается относительно редко. Цилиндры по сути являются слепком дистального нефрона, поэтому преимущественно наблюдаются при нефрите или нефрозе. Различают истинные цилиндры, к которым относятся гиалиновые, зернистые и восковидные, и ложные, состоящие из солей мочевой кислоты, миоглобина или бактерий. Цилиндрурия выявляется только микроскопически и свидетельствует о повреждении почечных мембран.

Бактериурия

Бактериурия — выделение бактерий с мочой — обычно сопровождается лейкоцитурией и свидетельствует о наличии воспалительного процесса в органах мочевой системы и мужской репродуктивной системы. Моча здорового человека стерильна. Бактериурии без воспалительного процесса на каком-либо уровне не бывает, так как многочисленными исследованиями доказана невозможность прохождения микроорганизмов через почечный фильтр. Возбудители воспалительных урологических заболеваний принят делить на специфические и неспецифические. Такое деление в настоящее время имеет больше исторический интерес: ранее как специфические инфекции выделяли туберкулез, сифилис, гонорею.

С расширением представлений 0 возбудителях воспалительных процессов, с установлением роли трихомонад, грибов, микоплазм, хламидий, вирусов, иммунологических взаимоотношений их с макроорганизмом становится ясно, что каждая инфекция имеет свою специфику, так что прежнее разделение их потеряло ранее вкладываемый в это определение смысл. Бактериоскопия позволяет лишь установить факт наличия видимых в световой микроскоп возбудителей в моче. Идентификация инфекционного возбудителя осуществляется бактериологическими способами. Посев мочи позволяет не только выделить тип возбудителя, но и определить его количество в 1 мл мочи.

Некоторое количество сапрофитной флоры попадает в мочу вследствие загрязнения (контаминации) во время получения мочи для исследования. Подсчет колоний позволяет отличить такую бактериурию от истинной. При микробном числе 105 в 1 мл и более можно говорить о наличии инфекционного воспалительного процесса. Для более точного определения локализации инфекционного воспалительного процесса с успехом используют двухстаканную пробу в различных модификациях, как было описано выше.

Для уточнения характера микрофлоры при воспалительных заболеваниях органов мужской репродуктивной системы бактериологическому исследованию подвергают секрет предстательной железы, семенных пузырьков или эякулят. Бактериологическое исследование эякулята является ценным методом выявления воспалительного процесса всей семявыносящей системы с ее придаточными железами. Ряд возбудителей требует применения специальных методов выявления (L-формы бактерий, микоплазмы, хламидии, вирусы), включая иммунологические и электронно-микроскопические. С их внедрением число неинфекционных воспалительных заболеваний мочеполовой системы заметно уменьшается.

Пневматурия

Пневматурия — выделение с мочой воздуха или газа — встречается довольно редко, но вызывает как симптом определенный интерес. Она легко объясняется у больных после эндоскопических манипуляций, обследований с введением в мочевой пузырь кислорода, например, при рентгенологических исследованиях, при кишечно-мочевых и кишечно-половых свищах. Появление пневматурии вне этих ситуаций свидетельствует о значительной бактериурии, наличии кишечной и паракишечной флоры. Эта флора способствует брожению глюкозы и выделению при мочеиспускании пузырьков углекислого газа (без запаха). Тогда пневматурия позволяет предполагать сахарный диабет, а при неполном опорожнении мочевого пузыря — и наличие пиелонефрита.

Выделение газа с резким аммиачным запахом косвенно подтверждает значительное инфицирование мочевых путей той же флорой, которая при больших сроках нахождения мочи в мочевом пузыре, например при хронической задержке мочеиспускания, «успевает» довести процесс метаболизма мочевины мочи до образования аммиака в виде газа. Поэтому каждый случай пневматурии требует внимательной клинической интерпретации.

Другие примеси в моче отражают как общие, так и местные процессы.

Липурия

Липурия - наличие в моче жира легко распознается по пятнам жира на поверхности мочи, Чаще всего наблюдается при жировой эмболии почечных капилляров вследствие массивных переломов трубчатых костей.

Хилурия

Хилурия — примесь лимфы в моче, когда моча имеет цвет и консистенцию густого молока, как правило, возникает вследствие образования сообщения между крупными лимфатическими сосудами и мочевыводящими путями. Это происходит чаще всего в зоне форниксов чашечек почки или ее лоханки. Образование таких фистул обычно связано с воспалением, опухолевыми процессами, травмами, в результате которых сдавливается грудной проток и повышается внутрипротоковое давление лимфы.

При исследовании под микроскопом могут быть обнаружены друзы актиномицет, характерные для актиномикоза. При шистосомозе мочеполовых органов на определенной стадии развития шистосом в моче могут быть выявлены их яйца, что является абсолютным признаком данного заболевания.

Все или по крайней мере большинство из перечисленных изменений могут быть установлены при некотором навыке непосредственно врачом, осуществляющим обследование и лечение больного, поэтому их знание особенно важно практическому врачу.

Нарушение почечной функциональности из-за воспалительных процессов или наличие инфекционных заболеваний вызывают осадок в моче, изменения цвета и наличие примеси. У здорового человека урина прозрачная и имеет светло-желтый оттенок, концентрация которого зависит от особенностей организма и пигментации. У ребенка и у беременных наличие осадка может быть причиной смены физиологических параметров во время роста и гормональной нестабильности и еще не говорит о проявлении болезни.

Общая информация

Осадков в урине может стать сигналом болезни. В обычном состоянии урина светло-желтого оттенка и у нее присутствует легкий запах аммиака. В состав входят минеральные соли и вещества, что выводит печень с организма. Объем выделяемой жидкости соотносится с количеством выпитой воды, съеденных продуктов с высоким содержанием белка, и интенсивностью работы потовых желез. Осадки в моче появляются от долгого стояния, наличия солей в жидкости, выделения слизи при нормальной работе внутренних органов.

Виды примесей

В осадке мочи присутствуют единичные клетки плоского и почечного эпителия. Выделяют такие их виды:

1. организованный осадок мочи (сопровождается большим выделением цилиндров, эритроцитов, лейкоцитов, эпителия);
2. неорганизованные осадки мочи (соли в моче).

Неорганизованные осадки появляются в моче при нарушении водного баланса организма.

Степень щелочной мочи влияет на помутнение и выпадение осадков. Щелочная урина (при уровне рН больше 6,8) имеет фосфатные соли, сернокислый кальций, которые переходят в осадок. Также интоксикация, ухудшение работы почек, наличие инфекционных заболеваний - не очень редкие причины образований в урине. Неорганизованный осадок образуется из-за нарушения водного баланса. Нарушенный обмен веществ при алкаптонурии либо меланосаркоме провоцируют черные оттенки мочи.

Примеси выделяются при:

• наличии высокого содержания солей (фосфатов, уратов, оксалатов), что изменяет щелочность выделений - кристаллическое появления осадка;
• наличие органических соединений (присутствует белок в моче, выделяемый эпителий в уретре) - органическое появления;
• сильном и неприятном запахе урины при мочеиспускании, ощущении сильной боли и зуда - осадок лейкоцитов напоминает по форме облака (в виде хлопьев) либо большие слизисто-гнойные появления, выделяются с кровью при мочеиспускании и говорят о патологии.

Причины осадка в урине у женщин и мужчин

При воспалении простаты можно найти наличие эпителия в осадке мочи.

При наличии в осадке слизи, эпителия, жира, солей и бактерий она изменяет цвет и консистенцию. У мужчин при простатите или уретрите можно найти эпителий либо крупинки эпителиальной ткани. Нередко возникает вопрос, почему и каким путем образовался осадок при воспалении почек, камнях, новообразованиях и инфекциях. Малый кровоток в почках, интоксикация, некротические нефрозы - причины, когда эпителий оказывается в урине, смазывая прозрачный, светлый цвет, и влияет на образование осадка в моче.

Когда выводится организмом - это свидетельство высокого содержания лейкоцитов. Эритроциты возникают при появлении папиллом, туберкулезе мочевыводящих путей, травмировании почек, пиелите, острой форме гломерулонефрита. Видимый белый осадок дают фосфаты, розовый - ураты, красные оттенки указывают на имеющуюся мочевую кислоту в органе. При десквамативном типе - у женщин присутствует многослойный эпителий наружных половых органов либо мочевого пузыря. Катаральный тип указывает, что присутствие небольшой осадок белого цвета, немного белка, слизь, лейкоциты, может находиться эпителий канала мочеточника, влагалища, предстательной железы.

Почему осадок появляется у взрослого?

Нарушение водно-солевого баланса организма может стать причиной мутности мочи.

В нормальном состоянии урина должна быть прозрачной, без осадков и крови, иметь светло-желтый цвет, концентрация которого сопоставима с количеством пигментов. Существует обобщенная симптоматика некоторых проявлений болезни, наблюдаемая по осадкам и оттенку в урине. Например, когда она темная, имеет бурый или коричневый цвет - проявляется реакция на скорый распад эритроцитов и указывает на рак кожи. Пути возникновения примесей у мочи, а также мутности у взрослого человека:

• сбой водно-солевого баланса;
• наличия инфекционных заболеваний мочеполовой системы;
• присутствие бактериальных микроорганизмов;
• наличие камней в почках;
• воспаление почек.

Осадок в урине после болезни

Во время заболевания либо когда уже применялось лечение, урина становится лакмусовой бумагой на состояние организма. Наличие повышенного числа белка, лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров, солей и их концентрация указывает на стадию болезни (диагноз известен) и отражает степень течения. Ниже приведенная таблица указывает, какой тон у урины во время болезни. Визуальная характеристика урины:

Расцветка	Отступление от нормы	Почему возникло
Желтого цвета, прозрачная, светлая	Означает отсутствие проявлений болезни	—
Темно-желтый, оранжевый	Застойные явления почек, рвота, отеки, диарея	Большая концентрация пигментов
Маловыразительный, водянистый	Диабет (сахарный/несахарный)	Малая концентрация красящих веществ
Темно-коричневый	Гемолитические анемии	Уробилиногенурия
Черный, очень темный	Острая гемолитическая почка	Наличие гемоглобина в урине
	Алкантонурия	Гомогентизиновая кислота
	Меланосаркома	Пигмент меланина
Красный	Говорит о наличии почечного инфаркта, почечной колики	Гематурия
Коричнего-красный, темный	Хронический нефрит	Гематурия
Бурый с зеленным отливом	Паренхиматозный гепатит	Уробилин в урине, появление билирубина в избытке
Желтый с зеленый отливом	Механический гепатит	Появление билирубина в избытке
Белый	Распад почечной ткани, изменения жировых структур	Капли жира в осадке мочи
Оттенок молока	Почечный лимфостаз	Выход лимфы с уриной