Алкогольная зависимость, стадии выздоровления. Этапы выздоровления Лечение симптомов долгосрочной абстиненции

Полное восстановление личности наркомана или алкоголика не может произойти за один день. Существуют определенные этапы лечения зависимостей , которые в комплексе приводят к выздоровлению во всех сферах: биологической, социальной, психической и духовной. Прохождение реабилитации в нашем центре позволяет больному полностью поменять свое мышление и избавиться от навязчивой идеи употреблять вещества, изменяющие сознание. Только комплексное лечение приводит к такому результату.

5 стадий лечения наркомании и алкоголизма

Первой стадией выздоровления от зависимости является детоксикация организма. Ее можно пройти в нашей клинике под круглосуточным наблюдением сертифицированных специалистов. Остальные этапы лечения от зависимости проходят уже в ребцентре. Каждый из них имеет свою терапевтическую ценность и направлен на достижение определенных целей.

Вхождение и мотивация

Целью данного этапа является знакомство зависимого с терапевтическим сообществом изнутри. Для наркомана или алкоголика очень важно осознать свои внешние и внутренние потери, которые появились в результате активного употребления. Зависимость изолировала большинство людей, поэтому им вновь необходимо учиться взаимодействовать с окружающими. Постепенно восстанавливается нормальный режим дня, появляется аппетит, происходит знакомство с правилами пребывания. Новичка поддерживают более опытный резидент (наставник), а терапевт выделяет основные цели и задачи дальнейшего плана лечения. Вхождение длится около 2-х недель , в зависимости от психического состояния больного.

Базовый этап

В этот период лечения пациент закладывает мощный фундамент для дальнейшей трезвости. Длится он от 60 до 90 дней . Человек работает с бессилием перед зависимостью, учится принимать поддержку от более опытных членов группы, практикует принципы честности и открытости новому, берет на себя разнообразные функции в терапевтическом сообществе. Цель данного этапа лечения зависимости – принятие ответственности за свое выздоровление. Справиться с эмоциональной нестабильностью помогает работа по первым трем шагам 12-шаговой программы.

Подготовительный период

По завершению базовой стадии наркоману или алкоголику открываются истинные проблемы, приводившие его к употреблению. Человек начинает понимать, что реконструкция жизни – это процесс не на один день. В это время крайне важно не прерывать лечение, так как груз вины и депрессия могут спровоцировать срыв. Подготовка к выходу из центра сопровождается интенсивной семейной работой. На этом этапе реабилитант учится проявлять заботу о других. Он получает право быть наставником и делится своим опытом пребывания в реабилитации. Через 1-2 месяца пациент готов к выходу в социум.

Амбулаторное лечение

Трехмесячный этап, во время которого зависимость показывает все свое коварство. Первые 30 дней нахождения дома связаны с эйфорией, во время 2-го месяца в большинстве случаев наступает кризис отрицания и сопротивления, и только на 3-ем месяце состояние человека стабилизируется. Процесс стабилизации проходит в амбулаторных условиях : пациент 3 дня в неделю живет в центре, продолжая получать поддержку и новые знания, а 4 суток уже дома. В этот период терапевтическое сообщество становится для наркомана своеобразной семьей.

Постреабилитационная стадия

В совокупности все этапы лечения зависимостей занимают от 3.5 до 9 месяцев . Пройдя такую реабилитацию, человек полностью преображается и становится зрелой личностью, которая не нуждается в наркотиках или алкоголе. Звоните нам по контактным телефонам и мы подробнее расскажем о нашем терапевтическом сообществе и программе выздоровления.

Хотя природа алкоголизма изучена специалистами неплохо, его тяжело лечить по меньшей мере по двум причинам.

1. Это заболевание, при котором нет критики к его наличию или она очень поверхностная, несмотря на очевидные вредные последствия. Ведь тяга к алкоголю - это один из главных признаков алкогольной зависимости. Поэтому очень часто больные не хотят лечиться.
2. Не существует универсальной «таблетки» от алкоголизма по аналогии, например, с инсулином, который спасает диабетикам жизнь.

Вдумайтесь в страшные цифры официальной статистики алкоголизма в РФ:

• наличие 5 % алкоголиков и 10-11% пьяниц только по данным государственной медицины, а сколько людей получают наркологическую помощь в коммерческих медицинских центрах на анонимных условиях, чтобы избежать наркологического учета?
• Сколько людей в принципе не обращаются за такой помощью по разным причинам (бояться потерять работу, попасть «в психушку», бомжи и так далее)?

В действительности статистика пьянства и алкоголизма, как минимум раза в два выше по печальным показателям. А это означает, что у каждого десятого жителя нашей страны есть серьезные проблемы с алкоголем, а каждый пятый в недалекой перспективе их получит.

Алкоголизм

Это тяжелое заболевание, а его лечение - трудная работа. Но выздоровление возможно и даже неизбежно при выполнении всех предписаний и осознанной необходимости лечения у самого больного и его ближайшего окружения. Настоящее лечение зависимости от алкоголя невозможно без создания перемен в психологической, социальной и духовной сферах пациента, для чего необходима помощь всех его близких и родных для создания мотивации и сознательной активности, хотя лекарства от алкогольной зависимости тоже играют важную роль.

Картина зависимости

Большинство алкоголиков ведут себя в начале примерно одинаково:

сначала выпивают только по большим праздникам в кругу друзей, а лишнего позволяют себе после настойчивых уговоров, затем «приятелями» становятся уже по наличию бутылки и уговоры больше не нужны, после они уже сами -инициаторы разнообразных мероприятий, но непременно с выпивкой.

Причины выпить

находятся самые разнообразные:

• зарплата,
• аванс,
• конец рабочей недели,
• случайная встреча,
• командировка,
• необходимость расслабиться.

В круг общения такого человека входят новые люди и они, как правило, любители выпить, трезвые друзья сначала отходят на второй план, а затем и вовсе забываются. Такой человек общения с друзьями без алкоголя уже не предполагает.

Он может говорить, что пьет по необходимости, "неудобно отказаться", "надо угостить", "традиция", не замечая и не желая признавать что таких поводов, неоправданных причин всё больше и больше.

В ожидании выпивки у человека меняется поведение. Любитель или любительница выпить заметно оживляется, веселеет, сильнее суетится, стараясь как можно быстрее покончить с делами, дабы сесть за стол и скорее выпить. Ко всему, что связано или может быть связано с употреблением алкогольных напитков, возникает только одобрительное отношение.

Алкогольная зависимость

Такой человек ревностно защищает своих собутыльников. Он не только не признает их алкоголиками, а напротив находит в них много позитивных качеств. То, что этому препятствует - воспринимается с отрицательной стороны. Даже начинающий алкоголик терпеть не может разговаривать с другими по поводу своего регулярного злоупотребления, всеми доступными способами отстаивая свои «права» на выпивку.

Ощущение уюта и комфорта приходит к нему именно в состоянии опьянения. В трезвом состоянии, пьющему все время чего-то не хватает, он не в своей тарелке.

Придумываются и приводятся в доказательства "факты" о пользе алкоголя: его в малых дозах советуют врачи, он снимает чувство усталости и эмоциональное напряжение, повышает работоспособность и так далее. Такого человека не убедить тем, что алкоголь наносит больше вреда, чем пользы. Происходит перестройка жизненных ценностей и нравственных принципов. Все что способствует выпивкам - оценивается только положительно, а то, что препятствует - резко отрицательно.

Работа, семья, дети, семейные обязанности - мешают выпивать и становятся в тягость. Каждая доза спиртных напитков воздействует и дает эйфорию только на определенный промежуток времени, поэтому выпивать приходится чаще.

Для алкоголика не важен вкус и даже вид спиртного, гораздо важнее оказывается крепость употребляемого алкоголя. Даже в небольшом опьянении создается непреодолимое влечение, с которым алкоголик, в отличие от пьяницы, совладать не может.

Эта алкогольная тяга обычно возникает лишь от определенного спускового опьянения, для которого нужна некоторая доза алкоголя, причем у каждого порция своя. Почти каждый алкоголик заверяет, что «свою меру знает», но стоит лишь начать пить - остановиться уже не получается.

Симптомы

• Пропадают тошнота и рвота на прием чрезмерных доз спиртного. Повышается в 2 -5 раз количество употребляемого спиртного. Выпивки становятся все более частыми. Возникает похмельный синдром(алкогольная абстиненция). Он отличается от элементарного похмелья после употребления слишком большого количества спиртного. Слабость и недомогание в этом случае превращены в полную разбитость.
• Симптом трясущихся рук сменяется тремором всего тела. У алкоголиков в похмельном синдроме головная боль в отличие от простого похмелья развивается не так часто. Возникать она может по причинам наличия травм головы или обострения гипертонической болезни. Еще одним симптомом является длительная бессонница, с характерными проявлениями в виде кошмаров и потливости.
• Похмельный синдром опасен тем, что последствия хронической алкогольной интоксикации проявляются в поражении всех без исключения органов и систем. Об этом свидетельствуют обострения уже имеющихся заболеваний или даже возникновение новых(панкреатит, пневмония и другие).

Внимание!!!

Тяжелая алкогольная абстиненция часто оказывается именно тем «поворотным пунктом», когда алкоголика удается уговорить впервые обратиться за медицинской помощью. Если человек чувствует себя комфортно, в лучшем случае он скажет, что «когда-нибудь сходим проверимся» или вообще откажется от беседы.

Влияние зависимости.

Давайте попробуем посмотреть, сколько времени в сутки уходит у нас на выполнение тех или иных обычных повседневных обязанностей?

Допустим, я нарисую такую приблизительную картину:

• работа (плюс дорога на работу) - 10 часов,
• сон - 8 часов, выполнение домашних обязанностей (приготовление пищи, магазины, воспитание детей) -3 часа,
• досуг (телевизор, компьютер, чтение) - 3 часа.

Итого -24 часа. Как меняется распределение времени у алкоголика? Зависимость «съедает» все больше и больше времени, которое трезвый человек отводит выполнению важных дел. Страдает поведение дома, работа, отношения с близкими. Даже сон алкоголика, может быть, и длительнее по времени, но физически неполноценен и больше напоминает наркоз. То есть алкоголизм обедняет привычный ролевой репертуар во всех сферах жизни, начиная от самых тонких (проведение досуга и общение внутри семьи), далее - работу (на которой человек все чаще находится либо в состоянии похмелья либо нетрезвым) и заканчивая самыми биологическими(сон, секс, еда).

То есть у человека трезвого и независимого времени много. У алкоголика его практически нет. Больше того, его роли смешиваются - он допускает ходить на работу нетрезвым, домашнюю работу выполняет так же легкомысленно, как будто проводит досуг. Ведь не любит же трезвый человек на работе, например, свою кошку? А у больного алкоголизмом получается приблизительно так. В стадии психической зависимости (начала формирования алкоголизма) у больного еще не появляются проблемы, связанные с работой, поскольку на работе может воздерживаться от пьянства. Но всегда находится в предвкушении вечера, когда ему никто не будет мешать заниматься выпивкой. А вот в семье проблемы уже возникают, когда каждый вечер приходится видеть постоянно пьяного мужа или жену.У больных, страдающих алкоголизмом, постепенно начинает меняться психика, все катится назад.

На первом месте стоит алкоголь и все, что связано с ним. К примеру, больной как положено работает всю неделю, с нетерпением ждет выходных. Но не для того, чтобы съездить на рыбалку или дачу, провести побольше времени с женой и детьми, заняться домашними делами, а чтобы отдаться алкогольному возлиянию! С наступлением первого дня рабочей недели - понедельника, страдающий алкоголизмом в абсолютно разбитом состоянии идет на работу, уже мечтая о вечере, когда можно будет опохмелиться, а в выходные опять "оторваться по полной".О чем это говорит? Да о том, что одна лишь «капельница» хороша для вывода из запоя и снятия похмельного синдрома. Но для настоящего выздоровления от алкоголизма мало и противоалкогольного лечения в виде «подшивок» и «кодирований». Из-за того, что цели и задачи в жизни больного алкоголизмом нарушаются и распадаются во всех сферах проведения времени, обязательным условием выздоровления будет прохождение реабилитации с проведением психотерапии и выработкой навыков трезвого досуга. Желательно с помощью близких. Даже если человек прошел короткий курс вывода из запоя (например, в стационаре) и получил противоалкогольное лечение на какой-то оговоренный срок - его состояние очень не устойчиво. Зависимость глубоко проникает в психику и продолжает находиться там в дремлющем состоянии. Часть психики становится на длительное время «пустой», «омертвевшей» - не научившейся еще жить по - трезвому. Поэтому многие прошедшие такое лечение долгое время жалуются на ощущение тоски, пустоты, потери жизненного смысла. Если человек не работает в это время над собой, он чувствует, что получил только «беспросветную трезвость», а это - верный путь к срыву.

Даже если человек и пытается формально продолжать трезвую жизнь, то обычную домашнюю и служебную обстановку он будет воспринимать как удручающую рутину и желать внутри, чтобы его лечение «было оценено» окружающими как некий подвиг и причем немедленно. Любое одобрение в это время он тоже может воспринять как признание собственного «героизма», посчитать, что «уже выздоровел» и попытаться пусть немного «отблагодарить» себя спиртным. А при сформированном алкоголизме переход на «культурное питие» невозможен в принципе, и все обычно заканчивается еще более тяжелым запоем и ощущением большей пустоты после выхода из него.

Внимание!!!

«Точка» проведения детоксикации и назначения противоалкогольного лечения - это удобный момент для того, чтобы получить от больного согласие на необходимость дальнейшей психотерапевтической и реабилитационной работы, регулярного посещения врача. Поэтому специалисты «помогающих профессий» (психотерапевты и психологи) начинают работать с пациентами еще во время «откапывания» после запоя. При этом можно на все 100% использовать свойство алкоголиков, которое развито у них сильнее, чем у психически здоровых: по причине постоянного жизненного хаоса у алкоголиков лучше выражены навыки кратковременного планирования. Но они требуют умелого внешнего руководства.

Воронка зависимости.

Это - петля, «порочный круг» срывов и выходов из запоев, которыми так богата биография большинства алкоголиков. Почему это происходит и что можно сделать с этим? Мы поняли из предыдущих глав, что алкоголь воздействует на все без исключения составляющие жизни человека - физическую, психическую, социальную, духовную. Уже это говорит о необходимости проведения комплексного лечения, а не просто «капельнице» или «подшивке» как способе выздоровления от алкоголизма.

Первое употребление спиртного человеком еще не говорит о развитии зависимости, но показывает нам психологическую готовность человека к регулярному употреблению алкоголя.Затем идет так называемый «глухой период» с постепенным учащением количества и дозировок. Это формирует вначале психологическую зависимость (тягу), а затем - и физическую (похмелье).

Появляются проблемы (физические, психологические, общественные, духовные) по нарастающей. Но, как мы поняли, появляется и возможность обращения за медицинской помощью. И здесь есть один важный секрет выздоровления.По мнению специалистов, соблюдать трезвость после выведения из запоя согласны около 50% больных. Из них приблизительно 35% соглашаются на проведение по выписке или амбулаторноантиалкогольного лечения (разные варианты «подшивок» и «кодирований») Из этих людей только 1% соглашается с необходимостью работы с людьми «помогающих профессий» и проходит ее. Их ремиссии - самые длительные и стойкие по сравнению с теми, кто собирается опираться на переоцениваемую в нашем обществе «силу воли» или надеетсяна чудо «кодирования».

В отношении последних двух категорий картина гораздо более предсказуемая. По истечении какого-то времени такой человек говорит себе и другим, что он «уже здоров» (и многие окружающие верят). Затем он пытается позволить себе выпивать «культурно» или «при особых обстоятельствах» (что в принципе невозможно). Он не проходит психотерапевтической работы и многие в принципе обычные жизненные события оценивает, как повод, достойный употребления алкоголя.

Он не занимался реабилитацией и не совсем знает, как ведется трезвая жизнь (имеет о ней очень упрощенные представления). Он не понимает, что жизненные цели нужно не замещать (даже с помощью трезвости), а реализовывать, и не имеет долгосрочного плана их реализации. В итоге обычно все заканчивается более тяжелым срывом, длительным запоем и очередным дорогостоящим лечением.

Внимание!!!

Чтобы лечить алкоголизм с наименьшими потерями, «воронку зависимости» лучше всего пресекать либо на «глухом этапе» (бытовое пьянство без развития зависимости, меры преимущественно воспитательные), либо на этапе возникновения первых проблем после ликвидации запоя (вывод человека на психотерапию и реабилитационные мероприятия).

Стадии выздоровления .

Выздоровление начинается с начала лечения. Несколько слов о лечении алкоголизма в условиях клиники. При сохранении у больного достаточных интеллектуальных способностей возможно успешное лечение алкоголизма в амбулаторных условиях, без госпитализации. Однако риск потери умственного потенциала и деструкции личности при алкоголизме очень велик, и при возможности всегда лучше начать лечение в условиях специализированного наркологического стационара. Ведь даже среди нормальных, здоровых людей найти в себе творческое начало и развивать его способны далеко не все. Огромное значение в выздоровлении оказывает семья. Часто родные больного уверены, что лечением должен заниматься только врач. Однако, как показывает опыт, родные и близкие, окружающие алкоголика -люди созависимымые. Этим людям тоже следует активно

участвовать в лечебных процессах, читать необходимую литературу, общаться с психологами, разбираться в симптомах заболевания и поддерживать больного по ходу лечения. Довольно часто случается так, что даже после успешного окончания лечения в семье к нему относятся, как к алкоголику. Немаловажно, чтобы изменения на подсознательном уровне произошли не только у "завязавшего", но и у его близких. Иначе старые привычки будут способствовать срыву. Необходимо понимать, что алкоголизм -заболевание хроническое, поэтому окончательно не исчезнет, а будет существовать или в виде обострений, или ремиссий. Настрой и сила воли после успешного излечения позволяют больному находиться в состоянии ремиссии неограниченно долго.

Стационарное лечение алкоголизма обладает следующими преимуществами:

• обособление пациента от большинства внешних факторов, оказывающих влияние на процесс лечения.
• лишение больного возможности получения алкоголя.
• предоставление полного комплекса необходимой медицинской помощи.
• непрерывное отслеживание состояния больного для внесения необходимых поправок в лечение.

В стационарных условиях возможно проведение всех необходимых диагностических процедур для полного обследования состояния больного. На их основании подбирается индивидуальный наиболее адекватный курс лечения. Процедуры проведения антиалкогольной терапии полностью контролируются, а в случае необходимости корректируется и ход лечения.Стационарное лечение крайне необходимо при тяжелых случаях. К ним относят, например, наличие у пациента третьей или второй степени алкоголизма, выявление серьезных сопутствующих заболеваний.

Белая горячка и другие проявления состояний, близких к критическим, также требуют лечения в условиях стационара. Именно стационарное лечение способно гарантировать наиболее безопасное прохождение самой мучительной стадии отказа от приема алкоголя, при этом сокращается срок преодоления последствий запоя (ломки), быстрее можно приступать к лечебным мероприятиям. Это усиливает эффективность курса лечения. Несмотря на достигаемое сокращение сроков лечения, необходимое местопребывание в условиях стационара для зависимых от алкоголя не может быть менее 5 - 7 суток. Естественно, что увеличение сроков стационарного лечения увеличивает его эффективность и благотворно сказывается и на состоянии больного. Для преодоления последствий запоя осуществляют необходимые процедуры детоксикации.

Обычно для зависимых от алкоголя в условиях стационара назначают по 2-3 капельницы ежедневно. При первой возможности проводят комплекс анализов. Проверяют в первую очередь, печень, почки, сердечно-сосудистую систему.

Назначают анализы крови - общий, биохимический, анализ мочи. Пациент и его близкие проходят необходимые дополнительные консультации у

Врачей - специалистов.Психиатр - нарколог, основываясь на полученной «картине»зависимости, назначает и осуществляет вместе с пациентом программу лечения, подключает к процессу лечения психолога(психотерапевта), выдает предписания и рекомендации для близких больного.Специалисты оказывают пациенту помощь в самостоятельном понимании причин возникновения заболевания, активно привлекают зависимого в процессы разрешения данных проблем. Для этого проводятся индивидуальные и групповые мотивационные занятия. Это значительно увеличивает у больного осознанную способность к сопротивлению зависимости, повышается эффективность антиалкогольной терапии.

После прохождение курса стационарного лечения пациент не остается со своими проблемами наедине. Лечащий врач ориентирует его на соблюдение программы реабилитационной терапии и составляет противорецидивные предписания для родных по предотвращению возможного срыва, составляется обязательный план консультаций.

Лечение алкоголизма в стационарных условиях закладывает прочный фундамент для успешного преодоления пагубной тяги, создаются предпосылки для становления неограниченного периода трезвости. После прохождения стационарного лечения сам больной и его родные и близкие могут получить необходимые консультации нарколога, психотерапевта, в случае необходимости получить помощь в критической ситуации или психологическую поддержку.

Очень часто в нашей стране мерилом выздоровления от алкоголизма служит соблюдение трезвости сроком в один год. И самый распространенный способ назначения антиалкогольного лечения - тоже на один год. Правильно ли это?

Таких пациентов очень много, можно не проводя тесты на трезвость с высокой вероятностью рассказать, как дальше будут развиваться события их жизни. В начале такие «просто закодированные» больные ощущают страх перед алкоголем. Данная атмосфера сдерживает больногои у него постепенно начинает восстанавливаться организм. Больные значительно лучше себя чувствуют. Многочисленные дни трезвости не проходят напрасно - улучшается работоспособность. Одобрение окружающих вызывает возвращение утраченных из-за злоупотребления способностей.

Знакомые, наблюдая такого человека трезвым, желая оказать ему поддержку, часто хвалят. Это не может не нравиться «бывшему» алкоголику и становится его жизненной необходимостью. В действительности это его достижение в борьбе за трезвость не представляет из себя ничего особого, непосредственный начальник сможет лишь отметить, что теперь больной может «работать как все». Но особенно на первых порах, все утверждают, что это хорошо, потому, что раньше и это было невозможно. Они благородство стремятся продемонстрировать алкоголику, что он может почувствовать жизнь полноценного человека. Это несомненно правильно. То есть у такого больного страх перед употреблением алкоголя глубоко запрятан, он превращен в ощущения неприятия, отвращения, ненависти, благодаря этому самочувствие больного и отношения к окружающему на высоте. Такое сочетание создает иллюзию «полета».Часто вступившие на путь трезвости вспоминают чувство радости своих первых месяцев без алкоголя. В это время у них снова появились«забытые» душевные ощущения, перестали беспокоить головные боли, нормализовалось давление, пропало то, что привыкли считать неизлечимым.

А самое главное, контроль трезвости позволил возродить уважение к себе. Отношения в семье и на работе изменились в лучшую сторону. Странно и печально, но эти позитивные стороны борьбы за трезвость в жизни и провоцируют возникновение срывов. Дело в том, что у человека, попавшего в коварные сети алкогольной зависимости, формируется измененная система ценностей. Такой человек никогда в полной мере не сможет получать радость от того что он имеет и добился - ему всегда и во всем будет чего-то не хватать. Вы догадываетесь, чего? Верно, ощущений, которые трезвость подарить не может...

Если больной стремиться познать науку о трезвости и работает над собой, обращается за помощью, ищет свой духовный путь, участвует в реабилитационных программах - он это знает, и этим знанием он вооружен и надежно защищен от срывов. Но, подумайте, многие ли из миллионов, пришедшие за трезвостью к наркологу на один год делают это? Расценки на процедуры лечения алкоголизма не пугают. Подшились, закодировались, родные и сам больной успокоились, вот пройдет год (а может еще меньше) - срок трезвости оборвется...

А дальше?

То есть в лечении алкоголизма можно выделить по меньшей мере 6 этапов выздоровления разного качества:

1. «переход», признание алкогольных проблем, готовность обратиться за медицинской помощью.
2. физическая стабилизация (от 3 до 10 дней с начала лечения).
3. раннее выздоровление (3 -6 месяц трезвости) -неустойчивая стабилизация.
4. среднее выздоровление (до 18 месяцев воздержания) - восстановление нарушенных алкоголем психических и социальных функций.
5. позднее выздоровление (от 3 до 5 лет трезвости) -стабильная ремиссия.
6. духовный рост и очищение (пожизненно).То есть в правильном лечении алкогольной зависимости мы медленно и постепенно движемся от физического к психическому, затем к социальному и духовному росту.

Внимание!!!

Достижение любого из этих этапов уже есть вклад в выздоровление человека от алкогольной зависимости. Не стоит сверх меры пугаться рецидивов -такова природа всех хронических заболеваний. Больной алкоголизмом не является «безумным» с обиходной точки зрения и при современных возможностях медицины даже в сложных случаях достижение высшего этапа выздоровления -вполне реальная, хотя и не самая быстро достижимая цель.

Стадии выздоровления Стадии выздоровления, применяемые в программе реабилитации. Разделение этапов способствуют улучшению оценки состояния больного работниками, и самим пациентом в процессе выздоровления. Что бы не было путаницы. Стадии реабилитации, могут отличаться от стадии выздоровления.

1 этап «Переход».

Первая стадия включает работу над признанием бессилия над проблемой алкоголизма и наркомании, признанием потери контроля над проблемой.

Многие даже признав свое бессилие перед проблемой пытаются контролировать употребление уменьшая дозу, устанавливая время и сроки возможного употребления. Даже поступая на реабилитацию, зависимый мотивирован не полным выздоровлением и устойчивой ремиссией, а снижением дозы для дальнейшего употребления.

Эта стадия заканчивается с момента признания бессилия перед алкоголем и наркотиками, и отсутствием желания контролировать употребление наркотиков. У зависимого обратившегося за помощью, не всегда есть представление, почему он потерял контроль, почему употребление наркотиков остановить не возможно, почему все попытки преодолеть тягу заканчивались провалом. Наша задача помочь в ососознании проблемы и принятии ее как уже случившейся. В сообществах АА такие признаки называют усталостью от усталости. Для нас важно что бы трезвость это было не просто заживление ран, а образ жизни.

2 этап. «Стабилизация»

Стабилизация. Исцеление от повреждений, вызванных употреблением.

Во время второй стадии – стабилизации — мы уже понимаем, что у нас большие проблемы с меняющими сознание веществами, и что нам нужно полностью прекратить их употребление, но сделать это мы еще не в состоянии. В период стабилизации мы восстанавливаемся физически от последствий употребления наркотиков. Синдром отмены длиться у каждого индивидуально, у одних это может занять месяц, а у других на много дольше. Этот период самый сложный, так как идет борьба с самим собой, как удержаться от первой рюмки или укола.

На этой стадии после восстановления организма от абстиненции, зависимые испытывают душевные расстройства и эмоциональные перепады настроения. Этот этап один из самых важных в процессе реабилитации, на который задействованы максимальные ресурсы. Работа с психологами, групповая терапия, и трудотерапия.

З этап. Раннее выздоровление

Третья стадия — раннее выздоровление: это время внутренних изменений. На этой стадии мы учимся жить в социуме и чувствовать себя удобно в воздержании от психоактивных веществ. Тяга к употреблению алкоголя и наркотиков ослабевает, и мы вникаем в проблему которая привела нас к зависимости и о том, как она подействовала на нас.

Мы учимся преодолевать чувства стыда, вины и угрызения совести. Задача этого этапа научиться справляться со своими проблемами без обращения к наркотикам. Раннее выздоровление заканчивается, когда мы готовы начать применять то, что мы узнали, для исправления других областей своей жизни.

4 этап. Среднее выздоровление

Во время среднего выздоровления, на четвертой стадии, мы учимся тому, как исправлять прошлые повреждения и находить равновесие в жизни.

Мы узнаем, что полное выздоровление означает «применять эти принципы (навыки трезвой жизни, которые мы получили во время раннего выздоровления) во всех наших делах» (в реальном мире повседневной жизни). В период среднего выздоровления приоритетным становится исправление отношений с людьми. Мы переоцениваем наши значимые взаимоотношения, в частности, с семьей и друзьями, а также нашу карьеру. Если мы находим, что несчастливы в какой-либо из этих областей, мы принимаем это и планируем сделать что-нибудь по этому поводу. В терминах АА это называется «загладить вину». Мы осознаем, что причинили вред другим людям. Мы хотим взять на себя ответственность и сделать все возможное, чтобы возместить ущерб. Среднее выздоровление заканчивается, когда мы достигаем сбалансированной и стабильной жизни.

5 этап (не для всех)

Во время пятой стадии — «позднего выздоровления». Наша задача сфокусировать внимание ребят, на преодолении препятствий к новой «трезвой» жизни, которы были сформированы еще с детства. За долго до того, как человек стал зависимым. Многие зависимые от наркотиков, выходцы из дисфункциональных семей. (Семьи где родители не выполняли свои родительские обязанности).

Из за отсутствия должного воспитания, ребенок не смог получить стандартные навыки, для того что бы быть счастливым. Задача центра в случае необходимости, показать человеку о возможных взрослых проблемах, вызванных воспитанием в дисфункциональной семье, и помочь выздоравливать в этой области, разрешать текущие проблемы, несмотря на препятствия, вызванные тем, как воспитывали родители.

6 этап: Поддержание

Заключительная часть восстановления «поддержание». Проходящий курс восстановления от наркотиков или алкоголя, получает необходимую информацию о том как жить дальше, как преодолевать препятствия и удержаться в трезвости. На заключительной части процесса восстановления, задача зависимого воплощать всю полученную информацию в жизнь. Постоянная работа над собой и текущими проблемами, дает возможность становиться более устойчивыми к проблемам алкоголизма и наркомании, и способностью саморазвития в социуме.

СТАДИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ таблица

Этапы выздоровления	Основная тема
Переход	Прекращаем попытки контролировать употребление алкоголя или наркотиков.
Стабилизация	Исцеление от повреждений, вызванных употреблением
Раннее выздоровление	Внутренние перемены (изменение мыслей, чувств и действий, связанных с употреблением алкоголя и наркотиков).
Среднее выздоровление	Внешние перемены (исправление нарушений жизненного стиля, вызванных зависимостью, и развитие сбалансированного образа жизни).
Позднее выздоровление	Перерастание ограничений детства
Поддержание	Сбалансированная жизнь и продолжение роста и развития

Доп: воспитание в дисфункциональной семье Это маленький социум, в котором приветствуется жесткое воспитание детей, поощряются жесткие правила и деструктивное поведение. В такой семье нет уважения, нет признания заслуг, поощрения личности. Заключающая часть. Социализация. Мы проводим различные мероприятия, помогающие окунуться в реальную жизнь не употребляя алкоголь и наркотики; Внизу видео отрывка мероприятия в центре «Новая надежда» сейчас «Рука помощи».

Стадии выздоровления от зависимости по T. Gorski.
Горский, используя собственный опыт клинических наблюдений и терапевтической работы с зависимыми от наркотиков и алкоголя пациентами, предлагает следующие стадии выздоровления от зависимости , основанные на понимании мотивационной готовности к изменениям. Это понимание позволяет более тщательно и адекватно планировать совместную работу терапевта с зависимым человеком.
1. Переходная (транзиторная) стадия начинается тогда, когда личность приобретает негативный опыт наркотизации и проблем, связанных с употреблением наркотиков. В это время зависимый человек начинает безуспешно пытаться установить контроль над употреблением. Попытка
установления контроля над употреблением либо изменения своей
ситуации, связанной с употреблением наркотика любым способом –
симптом фундаментального интрапсихического конфликта зависимого
человека, связанного с проблемой личностной идентичности .
Употребляющий наркотики теряет в этой стадии иллюзорную веру в то, что он нормальный человек, способный контролировать свое поведение и потребление наркотика. Это происходит в результате того, что все попытки доказать себе и другим возможность контролировать употребление наркотиков оказываются безуспешными. Основная причина невозможности
прекратить употребление наркотиков в транзиторной стадии – то
иллюзорная вера в то, что существует путь контролируемого потребления.
2.Стадия стабилизации. На протяжении стадии стабилизации, которая наступает тогда, когда зависимый человек приходит к пониманию необходимости полностью и окончательно прекратить употребление наркотика и прекращает его, больной переживает абстиненцию и сталкивается с рядом медицинских проблем, которые ему необходимо решить. В это же вовремя он изучает , как справиться с психическим состоянием, связанным с потребностью немедленно получить наркотик.
Тогда же стабилизируется кризис мотивации обращения за медицинской помощью и признания себя больным. Пациент учиться идентифицировать симптомы и управлять ими. Наркологи часто недооценивают необходимость помощи пациенту в управлении этими процессами, фокусируясь исключительно на детоксикации и медикаментозной терапии. Пациент же чувствует себя неспособным справляться со стрессом и симптомами зависимости после детоксикации, что препятствует процессу выздоровления.
Выраженный стресс, несостоятельность психологической и социальной поддержки и стресс-преодолевающего поведения, свойственные больным наркоманией препятствуют эффективности попыток справиться с симптомами. На этом этапе возвращение к наркотизации с целью снятия дистресса. Этот период длиться от 6 недель до 6 месяцев. В это время пациенту необходимо справляться с симптомами, как при помощи корректирующей терапии, так и самостоятельно. Основная причина

невозможности воздержания от наркотиков в период стабилизации –
слабость навыков преодоления стресса с управления своим состоянием.
3.Ранний период выздоровления. Ранний период выздоровления обозначает необходимость установления свободного от употребления наркотиков жизненного стиля. Выздоравливающие должны обучиться понимать природу своей зависимости и процесса выздоровления. В этот период необходимо прекратить всякие контакты с лицами, употребляющими наркотики, и начать строить новые социально-поддерживающие связи, необходимые для долговременного процесса выздоровления. Это обычно очень трудное время для больных наркоманией , которые, возможно никогда не имели прочных связей с людьми, ведущими свободную от наркотиков жизнь. В связи с этим на протяжении данного периода выздоравливающие должны быть включены в терапевтическую среду и психотерапевтические программы когнитивного развития и изменения, а также эмоциональные и поведенческие тренинги. Этот период длиться от 1 до 2 лет. Основной
причиной срыва на протяженности периода раннего выздоровления
является бедность социальных и психологических навыков преодоления
жизненных стрессов и социально-поддерживающей среды, навыков
выздоровления (преодоления болезни), необходимых для построения
свободного от наркотиков жизненного стиля.
4.Поздний период выздоровления. На протяжении позднего периода выздоровления личность продолжает формировать изменения в направлении развития свободного от наркотиков, эффективного жизненного стиля. В традиционной психотерапии этот процесс обозначается как самоактуализация. Это – процесс переоценки ценностей и целей, которые возникают в связи с адаптацией к социальной среде (семье, среде сверстников, культурной, профессиональной жизни). В этот период приходиться пересматривать многие ценности и цели и формировать новые.
У многих выздоравливающих эти процессы становятся наиболее актуальными на 3-5 году выздоровления. У больных наркоманией переживание такого рода кризисов может быть причиной возврата к употреблению наркотиков. Процесс самоутверждения и самоопределения может быть очень болезненным, так как он не произошел своевременно традиционным путем и логичная возрастная динамики его грубо нарушена.
Скорее, наоборот, у зависимых от наркотика личностей сформировалось саморазрушающее поведение , берущее начало из психологических процессов, происходивших в детстве, таких, например, как физическое, сексуальное или психологическое насилие, эмоциональная депривация или другие психологические и социальные барьеры, существовавшие на пути личностного роста. Основной причиной срыва в позднем периоде
выздоровления является отсутствие умений справляться со стрессами,
имеющими глубинные истоки в нерешенных проблемах детства и
отрочества, в проблем-избегающем поведенческом стиле, сформированном
в результате этого.

5.Поддерживающая
стадия.
Поддерживающая стадия процесса выздоровления представляет собой личностный рост и развитие длиною в жизнь. Она включает в себя преодоление проблем запоздалого взросления и управления повседневными жизненными проблемами. Употребление любого психоактивного вещества, будь то наркотик или алкоголь, возобновляет патофизиологическое, патопсихологическое и социальное прогрессирование заболевания. Основной причиной срыва на протяжении поддерживающей
стадии выздоровления является прекращение выполнения поддерживающей
программы и встреча на этом фоне с большими жизненными изменениями.
6.Точка в выздоровлении. Хотя некоторые пациенты успешно преодолеваютвсе стадии выздоровления без осложнений, большинство людей, зависимых от наркотика, все же сталкиваются с серьезными проблемами на этом пути. Типичной ошибкой этих людей является
«постановка точки» в процессе выздоровления, когда пациент может решить, что он уже здоров. Обычно этот шаг связан со слабым развитием преблем- преодолевающего поведения, низкой самокомпетентностью, что приводит к прекращению выполнения программы выздоровления. Факторами риска на этом пути являются неожиданные столкновения с физическими, психологическими и социальными проблемами, сниженная развитость стратегии поиска социальной поддержки и не развитость социально поддерживающей сети. Без постоянного развития специфических навыков предупреждения срыва, работы по идентификации проблем и самоидентификации (основа мотивационной работы) давление стресса начинает расти.
Результатом неэффективности преодоления многокомпонентного и хронического стресса зависимости является срыв.
Заключение.
Мотивационное консультирование – метод работы, который можно использовать только в том случае , если понимаются его принципы и суть.
Важную роль при этом играет понимание консультирование как процесса.
Конечно, технические аспекты также следует дифференцировать. То, как терапевт учится использовать метод, направлено в основном на понимание отношений между пациентом и терапевтом и способности создать рабочую атмосферу. Безнадежность, депрессия и отсутствие перспектив на будущее являются сильными стимулами к продолжению употребления ПАВ. Чувство социальной незащищенности, испытываемое пациентами, изменить сложно.
Поэтому многие пациенты, страдающие сильной зависимостью, слабо верят в терапию. Для терапевта, зависимость у пациента является, с одной стороны, ловушкой, а с другой – интересной задачей, состоящей в том, чтобы изменить до определенной степени собственную ответственность и решимость пациента в процессе, в который они вместе вступают.
Многие пациенты в ходе трудного процесса изменения по нескольку раз прерывают терапию. Поддержание веры в возможность изменения и особенно сохранение веры в людей поддерживает терапевтов и вдохновляет их на поиски возможного решения проблем своих пациентов.

Если на работу человека, оказывающего помощь потребителям ПАВ, влияет общественное мнение, мы получим ситуацию, которую лучше всего описать как второсортная помощь второсортным гражданам.
Мотивационное консультирование помогает терапевтам избежать подобного отношения к своим пациентам. Реальный интерес к зависимости и к человеку, страдающему зависимостью или рискующему подвергнуться ей, и соответствующее участие дает страдающим зависимостью лицам шанс на нормальное существование.
Поддержка коллег в данном виде работы незаменима. Супервизия и командные отношения – инструменты для поддержания собственной мотивации и осознания своего собственного отношения и возможностей.
Литература:
1. Austie: Motivational Interviewina. Руководство по мотивационному консультированию. Совет Европы, Группа Помпиду.
2. Gerdner A. Лекции. 2000 – 2001 гг.
3. Prochaska J., DiClemente C., & Norcross J. In search of how people change:
Applications to addictive behaviors. American Psychologist 47:1102 – 1114,
1992b.
4. Miller W. R. Motivation Enhancement Therapy: Description of Counseling
Approach. Approaches to Drug Abuse Counseling. NIDA. Printed July
2000. P. 99 – 106.
5. Rollnick S., Mason P., Putler C. Health Behavior Change. A Guide for practitioners; Churchill Livingston, 1999, 225 p.
6. Tucker J. et al. Environmental Influences on Relapse in Substance Use
Disorders. The International Journal of the Addictions, 25 (7A & 8A) 1017 –
1050, 1990-1991.
7. Wolff K. & Winstok A. Practical Guidelines For Narcology Clinics in the
Russian Federation. December 2000 – March 2001, 59 p.
Сведения об авторах:
Ялтонский Владимир Михайлович. [email protected]
доктор медицинских наук, профессор кафедры клинической психологии
Московского государственного медико – стоматологического университета,
ведущий научный сотрудник отдела профилактики Национального научного центра
наркологии Росздрава.
Сирота Наталья Александровна
Профессор, доктор медицинских наук, декан факультета и заведующая кафедрой
клинической психологии Московского государственного медико –
стоматологического университета, руководитель отдела профилактики
Национального научного центра наркологии Росздрава. [email protected]

ПУТЬ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ План действий для предотвращения срыва. Теренс Т. Горски

Последовательные стадии выздоровления.

Развивающая модель выздоровления (для краткости буду называть ее РМВ) основана на следующих убеждениях:

Выздоровление - долгосрочный процесс, который не является легким.

Выздоровление требует полного воздержания от алкоголя и других наркотиков, а также активных усилий, направленных на личностный рост.

Существуют основополагающие принципы, управляющие этим процессом.

Чем лучше мы понимаем эти принципы, тем легче нам будет выздоравливать.

Понимание само по себе не приведет к выздоровлению. Новое понимание должно выражать себя в действиях.

Действия, необходимые для достижения полноценного выздоровления, могут быть ясно и точно описаны в качестве задач выздоровления.

Это нормально и естественно - периодически застревать на дороге выздоровления. То, застреваете вы или нет, не считается успехом или поражением, но то, как вы справляетесь с трудными местами, считается.

Чтобы узнать, что такое выздоровление, полезно разделить процесс на стадии. Мы будем изучать шесть различных стадий выздоровления. Я буду называть их (1) переход, (2) стабилизация, (3) раннее выздоровление, (4) среднее выздоровление, (5) позднее выздоровление, и (6) поддержание.

На первой стадии выздоровления – переходе - мы признаем, что у нас есть проблемы с химическими веществами, но думаем, что сможем решить их, если научимся контролировать употребление. Эта стадия заканчивается, когда мы признаем, что утратили способность к контролю (что мы «бессильны» перед алкоголем и наркотиками), и что нам необходимо воздержание для того, чтобы вернуть контроль над своими жизнями. Мы пока еще не знаем, почему мы утратили контроль, или как оставаться трезвыми; мы просто знаем, что не можем продолжать быть теми, кем мы были. В АА это называют «устать от усталости».

Во время следующей стадии – стабилизации - мы уже знаем, что у нас серьезные проблемы с алкоголем и наркотиками, и что нам нужно полностью прекратить их употреблять, но мы еще не можем сделать этого. В этот период мы поправляемся от острого синдрома отмены (стадия дрожи и смущения, которые мы переживаем, пока наши тела очищаются). И мы поправляемся от отсроченного, или подострого синдрома отмены алкоголя или наркотиков (период, длящийся от 6 до 18 месяцев, когда мы чувствуем себя как будто в умственном тумане). На этой стадии мы учимся, как «удерживаться от единственной рюмки (или одной дозы наркотика) день за днем».

Третья стадия - раннее выздоровление - это время внутренних изменений. На ней мы учимся чувствовать себя комфортно в воздержании. Физическая тяга к употреблению веществ ослабевает, и мы больше узнаем о своей зависимости и о том, как она подействовала на нас. Мы также учимся преодолевать чувства стыда, вины и угрызения совести. Мы становимся способны справляться со своими проблемами без обращения к веществам. Раннее выздоровление заканчивается, когда мы готовы начать применять то, что мы узнали, для исправления других областей своей жизни.

Во время среднего выздоровления, на четвертой стадии, мы учимся тому, как исправлять прошлые повреждения и находить равновесие в жизни. Мы узнаем, что полное выздоровление означает «применять эти принципы (навыки трезвой жизни, которые мы получили во время раннего выздоровления) во всех наших делах» (в реальном мире повседневной жизни). В период среднего выздоровления приоритетным становится исправление отношений с людьми. Мы переоцениваем наши значимые взаимоотношения, в частности, с семьей и друзьями, а также нашу карьеру. Если мы находим, что несчастливы в какой-либо из этих областей, мы принимаем это и планируем сделать что-нибудь по этому поводу. В терминах АА это называется «загладить вину». Мы осознаем, что причинили вред другим людям. Мы хотим взять на себя ответственность и сделать все возможное, чтобы возместить ущерб. Среднее выздоровление заканчивается, когда мы достигаем сбалансированной и стабильной жизни.

Во время пятой стадии - позднего выздоровления - мы фокусируемся на преодолении препятствий к здоровой жизни, которые сформировались, когда мы были детьми, еще до того, как развилась наша зависимость. Многие химически зависимые люди происходят из дисфункциональных семей. Из-за того, что наши родители не могли наилучшим образом выполнить свою работу по воспитанию, мы не смогли получить навыки, необходимые для того, чтобы быть счастливыми. Позднее выздоровление заканчивается, когда мы завершаем три вещи:

во-первых, мы распознаем наши взрослые проблемы, которые вызваны тем, что мы выросли в дисфункциональной семье;

во-вторых, мы узнаем, как выздоравливать от неизбывной боли, вызванной тем, что мы росли в ней.

И наконец, мы узнаем, как разрешать текущие проблемы, несмотря на препятствия, вызванные тем, как нас воспитывали.

Шестая и последняя стадия - это поддержание. В это время химически зависимые люди узнают, что их болезнь существует в настоящее время, а не в прошлом. (Игра слов: alcohol-ism, а не alcohol-wasm). Мы узнаем, что нуждаемся в постоянном росте и развитии своей личности. Мы осознаем, что мы никогда не сможем употреблять алкоголь и наркотики без проблем, и что мы должны ежедневно руководствоваться программой выздоровления, чтобы зависимое мышление не вернулось. Мы живем так, чтобы наслаждаться своим путешествием по жизни.

Стадия выздоровления	Основная тема
Переход	Прекращаем попытки контролировать употребление алкоголя или наркотиков.
Стабилизация	Исцеление от повреждений, вызванных употреблением
Раннее выздоровление	Внутренние перемены (изменение мыслей, чувств и действий, связанных с употреблением алкоголя и наркотиков).
Среднее выздоровление	Внешние перемены (исправление нарушений жизненного стиля, вызванных зависимостью, и развитие сбалансированного образа жизни).
Позднее выздоровление	Перерастание ограничений детства
Поддержание	Сбалансированная жизнь и продолжение
	роста и развития

Многие химически зависимые люди задают вопрос: «Какие же мои действия могут привести к срыву?» Ответ прост. Вам не нужно ничего делать. Прекратите употреблять алкоголь и другие наркотики, но продолжайте жить той жизнью, которой вы жили всегда. Ваша болезнь сделает остальное. Она включит серию автоматических (или привычных) реакций на жизнь, и эта жизнь приведет к такой боли и дискомфорту, что возврат к употреблению покажется хорошим выходом.

Выздоровление - значит изменения. Для того, чтобы меняться, мы должны иметь цели. Полезно также иметь план действий или пошаговое руководство, которое покажет нам, что и как делать. Эта книга создана для того, чтобы быть таким руководством.

Каждая из последующих глав является детальным описанием одной из стадий выздоровления. Не отчаивайтесь. Помните, что выздоровление - это процесс роста, который требует времени. Чтобы пройти путь от стабилизации до поддержания, может понадобиться от трех до пятнадцати лет, в зависимости от того, насколько больны вы были, когда начали выздоравливать, насколько упорно и непрерывно вы работали по своему плану выздоровления, и от того типа помощи, который вы получали от других.

Из книги «Отречемся от старого мира!» Самоубийство Европы и России автора

Глава 9. Большевики - самые последовательные революционеры Мы варвары и мы хотим остаться варварами. Это почетный титул. Мы те, кто омолодит мир. Нынешний мир умирает. Наша единственная задача - доконать его. А. Гитлер Разная социал-демократияСоциал-демократия в России

Из книги Советский Союз в локальных войнах и конфликтах автора Лавренов Сергей

Глава 9. Стадии кризиса Военно-политический кризис послевоенного периода в своем развитии проходит, как правило, ряд основных этапов (стадий): «скрытая» фаза (в отдельных случаях) – нарастание конфронтации – эскалация кризиса до наиболее острой фазы (пика) кризисной

Из книги Крещение Руси [Язычество и христианство. Крещение Империи. Константин Великий – Дмитрий Донской. Куликовская битва в Библии. Сергий Радонежский – изоб автора Носовский Глеб Владимирович

2.3. СТРАНСТВИЯ ЗНАМЕНИТОГО БИБЛЕЙСКОГО КОВЧЕГА ЗАВЕТА ПРИ ЦАРЕ САМУИЛЕ – ЭТО ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНЫЕ ЯВЛЕНИЯ И ПЕРЕМЕЩЕНИЯ ЗНАМЕНИТОЙ ТИХВИНСКОЙ ИКОНЫ БОЖЬЕЙ МАТЕРИ НА РУСИ В 1383 ГОДУ Как мы уже говорили, в библейской биографии Самуила центральное место отведено странствиям

Из книги Тайные культы древних. Религии мистерий автора Энгус С.

Глава 3 ТРИ СТАДИИ МИСТЕРИИ???????? ?????????? ??? ?????????? ???? ??? ??? ??? ??????? ????? ???? ????? ?? ??????? ???, ?? ??????? ??????? ???? ???? ??? ?????? ???? ?????? ???????? ????????? ?? ?????? ??? ??? ???????? ??????? . Corpus Hermeticum, Poimandres VII.2 (Parthey) ОГРОМНОЕ РАЗНООБРАЗИЕ МИСТЕРИЙ Религии мистерий представляют огромное разнообразие как в деталях, так

Из книги Средневековая Исландия автора Буайе Режи

Четыре стадии походов викингов 1. Начальная (примерно 800–850 гг.): появление викингов, организация, оценка обстоятельств, поиск возможностей. Торговые походы сопровождаются мелкими налетами. Древние традиции понемногу уступают место поиску уязвимых точек различных

Из книги Империя инков автора Берёзкин Юрий Евгеньевич

Стадии политической интеграции древнего перу Рассмотрим теперь ход развития древнего Перу таким, каким он реконструируется по материалам археологии. На наш взгляд, в процессе политической интеграции области и превращения ее из совокупности бесисленных независимых

Из книги Каббала в контексте истории и современности автора Лайтман Михаэль

Из книги Галлы автора Брюно Жан-Луи

стадии жизни И ОБРЯДЫ ПЕРЕХОДА Полное отсутствие у галлов литературы и наше весьма ограниченное знание галльского вокабулярия не позволяют нам сегодня узнать, как галлы воспринимали собственную жизнь с философской точки зрения. Нам известно только, что она, как и многим

Из книги Империя Александра Великого автора Джилман Артур

Глава 12 СТАДИИ ЭЛЛИНИЗМА В III СТОЛЕТИИ до н. э III в. до н. э., золотой век эллинизма, четко подразделяется на стадии, отличающиеся количеством империй и суверенов. Более того, даже римские дела, которые теперь оказывали ощутимое влияние на Восток, согласовываются с этим

Из книги Степан Бандера, лидер ОУН-УПА в документах и материалах автора Андреев Александр Радьевич

Бандеровцы – последовательные борцы за освобождение украинского народа Бандеровцы – это в последнее время повсеместно употребляемое, популярное наименование всех участников повстанческой и подпольной освободительной борьбы, которая началась против фашистов в

Из книги Большая война автора Буровский Андрей Михайлович

Из книги Разные человечества автора Буровский Андрей Михайлович

Стадии набухания разумом У В. И. Вернадского есть прекрасный образ: Вселенная набухает разумом. В том, как набухает разумом планетное тело Земля, можно выделить несколько

автора Теренс Т. Горски

ПУТЬ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ План действий для предотвращения срыва. Теренс Т.

Из книги ПУТЬ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ План действий для предотвращения срыва. автора Теренс Т. Горски

ЧАСТЬ I Обзор процесса выздоровления – изучение пути, которым мы идем. Химическая зависимость - это болезнь, которая приводит к тому, что человек теряет контроль над употреблением алкоголя и других наркотиков. Это пристрастие, рабство. Потеря контроля приводит к

Из книги ПУТЬ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ План действий для предотвращения срыва. автора Теренс Т. Горски

Начало саморегулируемой программы выздоровления Когда мы обнаруживаем новую проблему, становится очевидным, что нам необходимо внести изменения в программу выздоровления, чтобы решить ее. Джон, страховой агент, упомянутый ранее, осознал, что ему нужно сменить работу. Он

Из книги Полное собрание сочинений. Том 3. Развитие капитализма в России автора Ленин Владимир Ильич

Глава V. Первые стадии капитализма в промышленности Переходим теперь от земледелия к промышленности. Нагла задача и здесь формулируется так же, как относительно земледелия: мы должны проанализировать формы промышленности в пореформенной России, т. е. изучить данный