Дискинезия 12 перстной кишки симптомы лечение. Дискинезия двенадцатиперстной кишки

Заболевания желудка (впрочем, как и других органов) могут быть не только органическими, но и функциональными. Это значит, что изменений в тканях как таковых нет (отсутствуют изъязвления, опухоль, рубцовые деформации и так далее), но функция органа нарушена. Дискинезия желудка – яркий пример функциональной патологии: нарушение его сократительной активности, которое влияет на качество пищеварения.

Причины

Желудок это полый орган, который имеет несколько слоев – в том числе и мышечный. Мышечные волокна желудка в норме сокращаются в том темпе и ритме, которого достаточно, чтобы порцию химуса (частично переваренной еды) определенного объема и консистенции протолкнуть в 12-перстную кишку для последующего переваривания. Регуляторные механизмы (в частности, нервные и эндокринные) налажены так, что при сокращении мышечных волокон желудка учитывается, химус какой консистенции (более или менее плотной) и в каком объеме следует протолкнуть по пищеварительному тракту. Если химуса немного (например, если человек перекусил на бегу или съел традиционный неплотный завтрак), то для его дальнейшей транспортировки делается меньше усилий со стороны мышечных волокон, нежели для проталкивания большого комка частично переваренной еды (например, поглощенной во время обильного обеда или затяжных банкетов).

Дискинезия желудка наступает в том случае, если в регуляторных механизмах, отвечающих за моторику желудка (его двигательную активность), случается сбой.

Все причины, которые могут вызвать дискинезию, бывают:

• экзогенными – это действие внешних неблагоприятных факторов;
• эндогенными – патологии организма, провоцирующие сбой моторики желудка.

В первую очередь, дискинезию желудка могут спровоцировать изменения:

• расположения желудка;
• его объема.

Чаще всего заболевание возникает при таких изменениях желудка, как:

• расширение;
• опущение.

В свою очередь дискинезию желудка могут спровоцировать такие виды опущения, как:

• первичное – ребенок уже рождается с такой аномалией развития со стороны желудочно-кишечного тракта;
• вторичное – оно возникает у здорового человека на фоне патологий или состояний (например, после неудачной операции по поводу какого-либо заболевания желудка или во время беременности, когда внутренние органы меняют свое расположение из-за беременной матки).

Вторичное опущение желудка, которое способно привести к дискинетическим нарушениям с его стороны, может не иметь видимой причины – его в таком случае называют идиопатическим.

Дискинезию, спровоцированную врожденными патологиями желудка, называют первичной, а возникшую из-за приобретенных заболеваний этого органа – вторичной.

Вторичная дискинезия желудка встречается намного чаще, нежели первичная. Она наблюдается в таких формах, как:

В свою очередь атония желудка чаще всего встречается на фоне таких заболеваний и состояний, как:

• (острое воспаление брюшины);
• (из-за близости легких и желудка процесс в первых может повлиять на функциональное состояние близко расположенных органов);
• внутриоперационная травматизация желудка – из-за технических ошибок хирургов по причине несовершенных навыков или технических трудностей (например, при атипичном расположении желудка, обильно разросшихся соединительнотканных тяжах (при выраженной спаечной болезни), новообразовании в стенке желудка и так далее);
• травмы живота, при которых задет желудок – как открытые (огнестрельные, режущие, колющие, рубленые), так и тупые, без повреждения целостности передней брюшной стенки.

Самые распространенные причины, которые непосредственно приводят к дискинезии желудка, это алиментарные (пищевые) факторы. Наиболее типичными считаются:

После алиментарных факторов чаще всего дискинезию желудка вызывают:

• воздействие органических и синтетических токсинов – в первую очередь это химикаты, алкоголь, табак, а также некоторые лекарственные средства;
• температурное воздействие – в частности, ожоги желудка (например, непомерно горячей пищей).

К внутренним предпосылкам, с которыми связывают возникновение дискинезии желудка, относятся следующие факторы:

Может показаться, что некоторые из внутренних факторов никак нельзя связать с дискинезией желудка – но связь объяснима: при данных заболеваниях нарушаются нервные и эндокринные механизмы регуляции, а это, в свою очередь, тянет за собой нарушение моторики желудка.

Течение патологии

Дискинезия желудка – яркий пример функциональных нарушений органа. При ней изменения тканей желудка не находили даже при выраженной клинической картине – они не диагностировались ни при визуальной оценке во время оперативного вмешательства, ни при микроскопическом исследовании фрагмента желудочной стенки, забор которого был осуществлен во время операции. Изменения со стороны тканей желудка при его дискинезии могут наблюдаться лишь при длительном, не диагностированном или неправильно леченном процессе. Но многие годы расстройство проявляться на уровне сугубо функционального.

Дискинезия желудка может протекать в виде таких форм, как:

Все дискинетические нарушения со стороны желудка можно разделить на три типа:

Симптомы дискинезии желудка

Несмотря на отсутствие органических нарушений, дискинезия желудка может проявляться очень выраженно, причиняя страдания пациенту. Все три типа дискинезии (гипертонический, гипотонический и атония) ведут к нарушениям пищеварительного процесса и, как следствие, недополучению организмом питательных веществ.

В преобладающем большинстве случаев боли при дискинезии схваткообразные, в виде приступов, но могут проявляться как ноющие или как сильно выраженное чувство дискомфорта которое трудно охарактеризовать как классический болевой синдром. Боли могут проявляться в проекции желудка на переднюю брюшную стенку, но в большинстве случаев у них нет четкой локализации – они способны беспокоить и в эпигастрии (верхнем отделе живота), и в , и в обеих подреберьях. Болевой синдром чаще всего проявляется в виде приступа и может длиться от нескольких минут до нескольких часов, хотя зафиксированы случаи такого болевого приступа длительностью около недели.

Симптомы дискинезии могут возникать независимо от того, принимает человек пищу или нет. Нередко их возникновение провоцируется стрессовой ситуацией или умеренным, но постоянным нервным напряжением.

В зависимости от преобладания той или иной симптоматики выделяют такие типы дискинезии желудка, как:

• болевой;
• диспепсический;
• смешанный.

По симптоматике можно определить, функция каких отделов желудка нарушена, и какие нарушения в наличии – усиление или снижение тонуса желудка.

Симптомы при кардиоспазме:

• ухудшение глотания;
• сильные (порой нестерпимые) боли в виде спазмов, которые локализуются четко ;
• тошнота;
• рвота.

Симптомы при пилороспазме:

• с кислым вкусом;
• умеренные ноюще-сжимающие боли под грудиной;
• реже, чем при кардиоспазме – тошнота и рвота.

Симптомы при тетании:

• резкие спазмообразные боли – по характеру они напоминают боли при кардиоспазме, но локализуются не только за грудиной, но и на более обширном участке в верхнем этаже брюшной полости;
• гастрокардиальный синдром – изменения в работе сердечно-сосудистой системы, возникающие из-за перераздражения рецепторов (чувствительных нервных структур) в желудке.

Признаки гастрокардиального синдрома, возникающего из-за дискинезии желудка:

• изменение частоты сердцебиения – может возникнуть как , так и брадикардия (соответственно более частое и более редкое, чем в норме, сердцебиение);
• нарушение сердечного ритма – чаще всего это синусовые (перебои ритмичного сокращения сердца) и экстрасистолии («внеплановое» сердечное сокращение).

Симптомы при остром расширении желудка:

• постоянные интенсивные докучающие ноющие боли за грудиной;
• тошнота;
• рвота.

Симптомы при дисаэрофагии:

• тупая ноющая, средней интенсивности боль за грудиной;
• чувство распирания и тяжести в той же локализации;
• умеренная тошнота;
• позывы к рвоте (самой рвоты может не быть).

При любом из всех типов поражения желудка может возникать антиперистальтические (против нормального направления перистальтики) движения желудка, которые провоцируют заброс кислого желудочного содержимого в просвет пищевода. Из-за этого к выше описанным симптомам могут присоединиться изжога и отрыжка с кислым вкусом.

Если наблюдается полная атония, то это ведет к застаиванию желудочного содержимого, о чем будет сигнализировать отрыжка с тухлым запахом и вкусом (как у испорченных яиц).

Обратите внимание

Если приступы дискинезии спровоцированы острой стрессовой ситуацией или более умеренным, постоянным нарушением о стороны ЦНС, то возникает интенсивная рвота, которая не приносит облегчения.

Дискинезия у детей протекает так же, как и у взрослых, но с некоторыми диагностическими нюансами:

• на начальных стадиях, в отличие от взрослых, симптомы могут не проявляться;
• ребенок отказывается от еды;
• у него появляются запоры.

Диагностика

Симптомы при дискинезии не являются специфическими – то есть, характерными только для этого патологического состояния. Поэтому на основе одной клинической картины диагноз поставить трудно. Это значит, что необходимо назначить физикальные (осмотр, прощупывание, простукивание, выслушивание), инструментальные и лабораторные методы исследования.

При осмотре в случае атонии желудка и его расширения можно заметит увеличение живота в его верхних отделах.

При прощупывании (пальпации) определяется умеренна болезненность в проекции желудка (это поможет в диагностике, так как боли вне пальпации более «блуждающие» и ошибочно могут натолкнуть на мысль о поражении другого органа).

Простукивание (перкуссия) живота информативно только в случае расширения желудка – будет слышен характерный громкий звук, словно стучат по барабану.

Прослушивание живота фонендоскопом неинформативно – даже если наблюдаются судорожные сокращения стенки желудка, они не будут продуцировать тех выраженных перистальтических звуков, которые наблюдаются со стороны кишечника.

Для подтверждения дискинезии желудка используют такие инструментальные методы, как:

• – во время нее стенки желудка осматривают изнутри с помощью гибкого зонда со встроенной оптикой.

Обратите внимание

Гастроскопия подтвердит отсутствие органических изменений в желудке (язва, новообразование), что является аргументом в пользу функциональных изменений. При этом может наблюдаться некоторое утолщение слизистого слоя желудка.

Во время гастроскопии делают гистологический забор тканей желудочной стенки, которые потом изучат под микроскопом.

Из лабораторных методов эффективно микроскопическое исследование биоптата, взятого во время гастроскопии – оно поможет подтвердить или исключить органическое поражение желудочной стенки.

Лечение дискинезии желудка, диета

Несмотря на то, что нередко дискинезия проявляется сильными болями, лечат ее амбулаторно. Пациента могут госпитализировать в стационар только при наличии затянувшегося болевого синдрома – чтобы исключить развитие другого заболевания.

Дискинезию желудка лечат консервативными методами. Это:

• диетотерапия;
• медикаментозная терапия;
• физиотерапия.

В основе диетотерапии:

• частое дробное питание небольшими порциями;
• исключение из рациона продуктов-раздражителей – острых, кислых, соленых.

В качестве медикаментозной терапии использую такие группы препаратов, как:

• а при необходимости более глубокого воздействия – нейротропные и психотропные. Они помогут восстановить нервную систему, отвечающую за нормальную моторику желудка;
• при гипертоническом типе дискинезии используют м-холинолитики – они расслабляют мышечные волокна желудка;
• при гипотоническом типе применяют эуфиллин и кофеин, которые стимулируют сокращения мышечного слоя стенки желудка;
• при атонии используют прозерин – он способен запустить перистальтику при полном ее отсутствии;
• препараты с целью заместительной терапии назначают при секреторной недостаточности желудка, которая может сопровождать дискинезию. С этой целью назначают желудочный сок и ферменты.

Из физиотерапевтических методов, которые регулируют мышечную активность стенки желудка (как при повышенном, так и при пониженном тонусе мышечных волокон), хорошо себя зарекомендовали:

Профилактика

Необходимо избегать всех факторов, которые способны спровоцировать дискинезию желудка – в первую очередь, это нарушения питания и психологическое напряжение. Данные рекомендации не являются специфическими и составляют основу обычного здорового образа жизни, поэтому придерживаться их не сложно.

Прогноз

Прогноз положительный в абсолютном большинстве случаев. Ухудшение прогнозируют только в случае длительно протекающей, запущенной патологии, когда пациент годами страдает дискинезией и при этом не предпринимает никаких шагов к излечению патологии.

Функциональные нарушения моторной деятельности двенадцатиперстной кишки чаще всего развиваются вторично при патологических нарушениях в самой двенадцатиперстной кишке или смежных органах по принципу висцеро-висцерального рефлекса, - такова современная точка зрения на этиологию и патогенез заболевания, подтвержденная анатомическими исследованиями и экспериментально.

Непосредственное влияние на моторную функцию двенадцатиперстной кишки оказывает кислое желудочное содержимое, избыток которого, особенно при нарушениях ощелачивающей функции двенадцатиперстной кишки, может приводить к развитию в ней моторных нарушений. В регуляции двигательной функции двенадцатиперстной кишки определенное место занимают гормоны желудочно-кишечного тракта. П. К. Климов отмечал в эксперименте замедление эвакуации содержимого кишки после введения гастрина. Механизм развития хронического функционального дуоденостаза, сопровождающегося стойкими расстройствами моторно-эвакуаторной деятельности двенадцатиперстной кишки и эктазией, по-видимому, связан в основном с возникновением реактивных и дегенеративных изменений в интрамуральном нервном аппарате кишки. Они развиваются в результате длительных и многообразных импульсов, которые поступают в двенадцатиперстную кишку, причем чем значительнее реактивные и дегенеративные изменения в нервных волокнах ауэрбахова сплетения двенадцатиперстной кишки, тем более выражены анатомические изменения в виде ее эктазии и атонии.

Клиническая картина функциональных двигательных нарушений двенадцатиперстной кишки достаточно хорошо изучена только при хроническом функциональном дуоденостазе. Заболевание характеризуется сменой обострений и ремиссий. Для фазы обострения хронического дуоденостаза характерны следующие симптомы: постоянные боли в эпигастральной области, правом подреберье, которые могут усиливаться после еды, чувство тяжести в подложечной области, тошнота, рвота (как правило, с примесью желчи). Кроме того, больные могут предъявлять жалобы на запоры, плохой аппетит, похудание. Бывают выражены общие симптомы интоксикации.

Другие формы нарушений двигательной функции двенадцатиперстной кишки самостоятельной клинической картины не имеют. Однако при обследовании 67 больных с различными заболеваниями органов гепатопанкреатодуоденальной системы и сопутствующими дискинезиями мы обнаружили, что 38 из них (56,7%) предъявляют жалобы на тошноту, тяжесть в эпигастральной области или на оба симптома вместе. По-видимому, появление этих симптомов при любой форме расстройств двигательной функции двенадцатиперстной кишки связано с нарушением пассажа по этой кишке, пластического тонуса ее стенки, которые чаще встречаются и более выражены при хроническом дуоденостазе.

Распознавание нарушений двигательной функции двенадцатиперстной кишки является довольно трудной задачей. Клинические проявления хронических дуоденостазов и других видов дискинезий двенадцатиперстной кишки довольно разнообразны и зависят от степени нарушения ее моторной функции, длительности заболевания, вовлечения в процесс окружающих органов.

Ведущее место в обнаружении двигательных изменений принадлежит рентгенологическому методу исследования . При обычном рентгенологическом исследовании верхних отделов желудочно-кишечного тракта можно выявить различные функциональные двигательные нарушения двенадцатиперстной кишки. Они выражаются в задержке контрастного вещества в одном или нескольких участках кишки на срок свыше 45 с. Чаще всего стаз бариевой взвеси выявляется в луковице, нижней горизонтальной или нисходящей части двенадцатиперстной кишки; особенно часто стаз контрастного вещества удается выявить в нижнем изгибе кишки (рис. 41). В участке стаза кишка несколько расширена, проксимальнее или дистальнее этого участка, а в ряде случаев и с обеих сторон могут определяться усиленные, нередко спастические сокращения кишки с ускоренным продвижением контрастного вещества. В ряде случаев отмечается обратное забрасывание его из дистальных отделов двенадцатиперстной кишки в вышележащие части вплоть до луковицы, в желудок. Иногда наблюдается сочетание стаза контрастного вещества со спастическим сокращением кишки выше места ее расширения. Таким образом, при наличии функционального дуоденостаза имеются, следующие рентгенологические признаки:

• 1) задержка бариевой взвеси в каком-либо участке двенадцатиперстной кишки;
• 2) расширение просвета кишки в месте замедленного прохождения контрастного вещества;
• 3) обратное забрасывание содержимого из нижележащих отделов двенадцатиперстной кишки в проксимальные;
• 4) сочетание спастического сокращения в одном из участков двенадцатиперстной кишки со стазом контрастного вещества в другом ее участке.

При функциональных дискинезиях характерны сочетания атонии и спастического сокращения участков двенадцатиперстной кишки. В расслабленных участках кишки наблюдается некоторый стаз бариевой взвеси. Затем выявляются пропульсивные и сегментарные сокращения, которые в расслабленных отделах кишки были редкими. Большая часть кишки почти полностью освобождается от контрастного вещества, затем начинается заполнение ее новыми порциями бариевой взвеси и все движения снова повторяются.

Большую помощь в диагностике двигательных нарушений-могут оказать исследования моторно-эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки. Наиболее часто применяется в настоящее время баллонный метод исследования моторной функции, позволяющий регистрировать сокращения кишечной стенки и, таким образом, судить об изменениях двигательной функции двенадцатиперстной кишки. Для заболеваний, сопровождающихся повышенным кислотообразованием (язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, дуоденит), более характерна высокая моторная активность двенадцатиперстной кишки, для панкреатита - гипокинетический тип моторики в относительно ранних стадиях воспаления поджелудочной железы и акинетический тип в поздних, фиброзных, стадиях.

Сочетание этого метода с многоканальной интрадуоденальной рН-метрией, которая позволяет судить о времени эвакуации по двенадцатиперстной кишке, может дать более полное представление об ее моторно-эвакуаторной функции.

Метод открытого катетера позволяет исследовать среднее суммарное давление в просвете двенадцатиперстной кишки, которое изменяется в зависимости от пластического тонуса ее стенки, скорости пассажа содержимого кишки. Так, у больных с резко выраженным дуоденальным стазом давление в просвете двенадцатиперстной кишки снижено, но резко и неадекватно повышается при нагрузочной пробе - введение 100 мл изотонического раствора хлорида натрия.

Поставить правильный диагноз помогает выявление дуоденогастрального рефлюкса, который достаточно часто встречается при двигательных нарушениях двенадцатиперстной кишки. Его можно обнаружить при рентгенологическом исследовании, желудочном зондировании (визуальное, а также хроматографическое определение примеси желчи в желудочном содержимом, определение активности щелочной фосфатазы в ней, гастродуоденофиброскопическом исследовании (заброс желчи в желудок, примесь желчи в желудочном содержимом), рН-метрии желудка.

Осложнения при нарушениях двигательной функции двенадцатиперстной кишки могут проявляться по-разному. Так, при экспериментальном стенозе двенадцатиперстной кишки быстро развиваются расширение и атония желчных путей, происходит инфицирование желчи, возникают воспалительные изменения паренхимы печени типа ангиохолита и признаки острого панкреатита. У большинства наших больных (83,3%) с различными формами дискинезий двенадцатиперстной кишки при всестороннем клиническом обследовании была выявлена сопутствующая патология органов гепатопанкреатодуоденальной системы.

В последние годы широкое распространение получила рефлюксная теория гастрита и язвенной болезни. Многие авторы считают, что желчь, панкреатические ферменты, кишечный сок при длительном воздействии могут явиться важным фактором раздражения желудка и привести к развитию гастрита и даже язвенной болезни желудка. У 37,5% наблюдавшихся нами больных с различными дискинезиями двенадцатиперстной кишки при эндофиброскопическом исследовании был выявлен антральный субатрофический или атрофический гастрит. Таким образом, любая форма нарушений двигательной функции двенадцатиперстной кишки рано или поздно может явиться причиной заболевания смежных органов и поэтому нуждается в целенаправленном лечении.

Необходимо обратить внимание на те случаи, когда сопутствующее нарушение двигательной функции двенадцатиперстной кишки изменяло клинику основного заболевания, что могло привести к диагностической ошибке. У лиц, страдающих язвенной болезнью, дуоденитом, боли либо появлялись во второй половине дня либо вообще отсутствовали, у больных панкреатитом, дискинезиями желчного пузыря наблюдался «язвенноподобный» болевой синдром.

Лечение нарушений двигательной функции двенадцатиперстной кишки должно быть комплексным и строго индивидуальным. Оно должно быть нацелено на ликвидацию основного заболевания и восстановление нормальной двигательной функции двенадцатиперстной кишки. Назначение диеты во многом зависит от основного и сопутствующих заболеваний (язвенная болезнь, панкреатит, холецистит). В тех случаях, когда двигательные нарушения сопровождаются ухудшением дренажной функции, непроходимостью двенадцатиперстной кишки, больным необходимо частое дробное питание (до 5-6 раз в день небольшими порциями). Рекомендуется применение холинолитиков, причем не только при спастических, гипермоторных вариантах дискинезии, но, как считают О. Б. Милонов и В. И. Соколов (1976), и при ранних формах функционального дуоденостаза, при которых на фоне применения этих препаратов наступает не угнетение, а усиление моторно-эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки. Оправданно применение при моторных расстройствах двенадцатиперстной кишки метоклопорамида и его аналогов (церукал, реглан), которые ускоряют транзит по двенадцатиперстной кишке, усиливают ее моторную активность, причем особенно выраженный эффект отмечается в случаях гипермоторной кинетики двенадцатиперстной кишки. По нашим наблюдениям, препараты этого ряда в большей части случаев дают быстрый положительный эффект, снимают тошноту, тяжесть в эпигастральной области.

К эффективным средствам терапии дуоденостаза относится промывание двенадцатиперстной кишки: с помощью обычного дуоденального зонда один раз в 3-4 дня в двенадцатиперствую кишку последовательно вводят 300-350 мл минеральной воды.

При выраженном неврозе назначаются седативные препараты.

Термин «дискинезия кишечника» имеет собирательный характер и объединяет совокупность кишечных расстройств, которые могут возникнуть как результат длительного нарушения тонуса мышечной оболочки кишечника и моторики. Подобные нарушения особенно присущи толстой кишке. При этом не обнаруживаются какие-либо патологические изменения, но орган все же не способен нормально выполнять свою работу. Как правило, заболевание чаще встречается у женщин, также часто такой диагноз ставится детям.

Формы и виды кишечных дискинезий

Выделяют первичную и вторичную форму нарушений. Первичная дискинезия является вполне самостоятельным заболеванием, на развития которого не повлияли сопутствующие болезни ЖКТ. Возникновение вторичной формы связано с приемом лекарственных препаратов (некоторые антибиотики, диуретические и психотропные лекарственные средства). Однако точно определить форму нарушений подчас очень сложно, а иногда и просто невозможно.

Характер нарушения двигательной активности кишечника определяет вид кишечной дискинезии:

Гипермоторная , или спастическая, отличается повышенным тонусом и судорожными сокращениями, приводящими к появлению кишечных колик. Также основным симптомом гипермоторной дискинезии является запор.

Гипомоторная , или атоническая, знаменуется внезапным ослаблением тонуса мышечной оболочки и замедлением моторики. В результате появляются регулярные запоры, тупая боль, которая может длиться несколько часов, ощущение переполненности, что может привести к появлению кишечной непроходимости как острого, так и хронического характера.

Клинические симптомы нарушений работы кишечника

Симптоматика первичной дискинезии включает кишечные и невротические жалобы. Некоторые из них позволяют уже на приеме у гастроэнтеролога заподозрить функциональные нарушения работы кишечника, для подтверждения которых понадобится соответствующая диагностика.

Кишечные дискинезии характеризуются целым комплексом неприятных признаков, которые не могут остаться незамеченными самим пациентом.

1. Разнообразный характер болей. Она может быть тупой, сверлящей, ноющей, схваткообразной, режущей. Болевые ощущения «расплываются» по всему животу. Как правило, нет четких границ и места локализации. Однако интенсивнее она проявляется в нижней части живота и вокруг пупка. Болевые ощущения нарастают после еды и утихают после дефекации либо отхода газов.

2. Вздутие живота особенно усиливается вечером и сопровождается громким урчанием.

3. Ощущение переполненности в животе и тяжести, частая отрыжка, постоянная тошнота, не зависящая от приема пищи.

4. Нарушение частоты стула и консистенции испражнений. Кишечные дискинезии характеризуются запорами, которые иногда могут сменяться непродолжительными диареями. При дискинезии тонкой кишки наблюдаются постоянно нарастающие диареи.

5. Психические расстройства (тревожность, депрессивность, нервозность).

Подобные нарушения в работе 12-перстной кишки отличаются тошнотой, рвотой с примесью слизи и желчи. Болевые ощущения локализованы под правым подреберьем или в эпигастрии. Нужно отметить, что боль проявляется утром, ночью утихает. После пробуждения интенсивность ее нарастает. Постоянные запоры могут спровоцировать появление геморроидальных узлов либо трещин заднего прохода. Невозможность опорожниться и скопление кала вызывает интоксикацию, в результате чего больные жалуются на постоянные головокружения, головную боль, упадок сил, усталость, снижение работоспособности и внимания, ухудшение аппетита. Возможно появление аллергических реакций.

Диагностические исследования, подтверждающие диагноз «дискинезия кишечника»

Из-за нечеткого расположения боли и симптомов, очень похожих на признаки других желудочно-кишечных патологий, точно установить кишечную дискинезию только со слов больного и регулярного осмотра очень сложно. Поэтому гастроэнтерологи, как правило, проводят диагностику методом исключений.

Такая диагностика включает 3 последовательных этапа:

• Исключение четко локализированных (ограниченных) кишечных патологий: полипы, опухоли, дивертикулы и другие аномалии развития.
• Исключение воспалительных патологий толстой кишки.
• Разделение первичной и вторичной дискинезии, определение причин возникновения кишечных нарушений.

Уточнить диагноз помогают такие исследования:

1. позволяют выявить скрытую кровь в кале и наличие дисбактериоза.

2. позволяет выявить дискинезию дистальных отделов толстой кишки. Ректоскоп вводится с трудом, а на фоне немного раздраженной слизистой можно обнаружить судорожное сокращение мышечной оболочки кишечника.

3. при гипермоторной дискинезии выявляет спазмированный участок, который имеет вид шнура, также отмечается неполное опорожнение сигмовидной кишки. При гипомоторной кишечной дискинезии обнаруживается сниженный тонус и расширение полости кишечника.

4. . Гипермоторная дискинезия определяется присутствием перистальтики, здоровым видом слизистой и наличием отдельных спазмированных отделов кишки. Гипомоторная дискинезия отличается отсутствием перистальтики, слизистая обычно тусклая и сухая. Также по ходу исследования можно провести биопсию кишечника, результаты которой позволят исключить онкологические заболевания кишечника.

Лечение кишечной дискинезии

Терапия нарушений работы кишечника требует комплексного подхода, который включает:

• лечение с помощью соответствующих лекарственных препаратов;
• физиотерапию;
• изменение не только диеты, но и образа жизни в целом.

Лечение первичной дискинезии потребует консультации психотерапевта, поскольку очень часто она возникает на фоне постоянного стресса и нервного напряжения. Психологический фактор успешно устраняется назначением траквилизаторов (элениум), нейролептиков (сонапакс), антидепрессантов (флуоксетин), а также сеансов психотерапии. Применение подобных препаратов возможно только по назначению врача и на протяжении длительного времени нежелательно.

Как правило, лечение кишечной дискинезии ограничивается правильной диетой. Но иногда изменения питания уже не помогают, а потому прибегают к медикаментозному лечению, которое определяется видом нарушений работы кишечника.

Терапия гипермоторной кишечной дискинезии включает:

• для уменьшения болевого синдрома – спазмолитические препараты (но-шпа, папаверин, метацин);
• противорвотные препараты – церукал, метоклопрамид;
• лекарственные средства для местного применения, такие как масляные микроклизмы (на основе облепихового, подсолнечного масла) и спазмолитические суппозитории (бускопан, экстракт красавки).

Не смотря на то, что частым спутником дискинезий являются запоры, при гипермоторной слабительные препараты противопоказаны.

При гипомоторных нарушениях нельзя применять спазмолитические средства, поскольку они способствуют еще большему расслаблению кишечника, провоцируя появление запоров и непроходимости.

Лекарственная терапия таких кишечных нарушений включает:

• лекарственные средства, стимулирующие моторику – перистил, тримедат, домперидон, мотилиум, мотилак;
• противорвотные – метамол, церуглан;
• желчегонные (урсосан) и ферментные (мезим, панкреатин);
• антихолинэстеразные (ганатон, прозерин, перистил).

Если медикаментозная терапия гипомоторной дискинезии не дает результатов, тогда ее дополняют лекарственными средствами слабительного действия. В качестве таковых лучше применять растительные препараты: бисакодил, сенадексин, кору крушины, а также содержащие натрия пикосульфат (гутталакс). Их следует принимать не больше двух раз в неделю.

Диета при нарушении моторики

Диета является основой скорейшего выздоровления. Она должна содержать все витамины, минералы, необходимые микроэлементы и нутриенты. Однако требуется включение в ежедневный рацион продуктов-стимуляторов моторики кишечника, а также исключение тех, которые способствуют газообразованию.

Соблюдение основных принципов рационального питания позволит избавиться от неприятных симптомов заболевания. Все блюда должны готовиться либо на пару, либо хорошо провариваться. Продукты желательно не измельчать, то есть готовить целыми, а нарезать и шинковать уже при подаче.

Для улучшения моторной функции в меню должны присутствовать свежие, предварительно не обработанные, фрукты и овощи, которые не задерживаются в просвете кишечника и не способствуют брожению. Это могут быть сливы, белокочанная капуста, яблоки.
Разные виды нарушений работы кишечника требуют придерживания определенного режима питания.
Гипомоторная дискинезия «требует», чтобы ежедневное меню состояло из продуктов, богатых клетчаткой, таких как авокадо, брокколи, свекла, цукини, сладкий перец, морковь. Однако придется исключить те овощи и зелень, которые содержат большое количество эфирных масел (лук, сельдерей, петрушка, укроп, чеснок, редис).

Следует включить в рацион черный хлеб и каши, приготовленные исключительно на воде, нежирные супы. Также допустимо присутствие нежирных сортов мяса и рыбы, яиц, но не более двух в день. Помимо этого, каждый день нужно пить свежевыжатые фруктовые и овощные соки, есть сухофрукты, яблоки и бананы. Благодаря содержанию органических кислот, эти продукты стимулируют моторную функцию кишечника. Очень полезными являются кисломолочные продукты, содержащие живые бифидобактерии.

Чтобы акты дефекации стали регулярными, следует есть пищу в холодном виде. Также в этом случае помогут и пшеничные отруби. Их нужно кушать в чистом виде на протяжении 6 недель. Отруби заливают кипящей водой и настаивают 15-20 минут. Это может быть как самостоятельное блюдо, к примеру, полноценный плотный завтрак, так и стать дополнением к любому другому (можно добавить в суп или смешать с гречкой и сварить кашу).

Гипермоторная дискинезия «требует» немного иного подхода к питанию. Таким пациентам нужно регулярно употреблять растительные масла, придется исключить белый хлеб, хлебобулочные сдобные изделия, крохмалсодержащие продукты, жирные рыбу и мясо, острые, копченые, жареные блюда, крепкий кофе и чай. Желательно как можно меньше употреблять продукты, способствующие повышенному газообразованию.

Прекрасно зарекомендовала себя также безшлаковая диета, основанная на большом употреблении растительных масел. Следует исключить продукты, содержащие клетчатку, так как они усиливают сократительную активность кишечника и могут вызвать появление боли в животе.

Как только моторика кишечника начнет улучшаться, можно постепенно вводить овощи, сначала хорошо проваренные, а потом и сырые.

Профилактические меры

Прежде всего, людям, предрасположенным к развитию дискинезии кишечника, следует укреплять нервную систему. Для этого можно пройти курс лечения, в случае необходимости, принимая успокаивающие и тонизирующие препараты.

Для укрепления иммунитета и «боевого духа» рекомендуется регулярно заниматься спортом и тщательно следить за своим питанием. Также очень важно своевременно лечить любые желудочно-кишечные нарушения, прибегая к помощи специалистов, а не занимаясь самолечением.

Врачи подчёркивают дуоденальный стаз – вид эвакуаторных расстройств. Первое время его появление связывалось с врожденными барьерными причинами или обретённого характера:

• опухоль;
• спайки;
• артериомезентериальная компрессия;
• патология двенадцати палой кишки, соседних органов.

Дуоденостаз случается нечасто.

Однозначная причина возникновения эвакуаторных дефектов – нарушение моторных функциональностей двенадцати палой кишки, связанных с изменением регуляции на фоне патологии органов, находящихся рядом, нарушение нервных проводимостей, при заболеваниях ЦНС.

Патологии проходимости двенадцати палой кишки возникают из-за проникновения желчных камней, сдавливания верхней брыжеечной артерии, аневризмы брюшной аорты. Существуют механические причины, встречающиеся реже. Это врожденные или обретенные аномалии.

Симптомы недуга

Выраженная острая симптоматика появляется в стадии обострения болезни. Человек жалуется на острую боль в брюшной полости, появляющуюся после еды. Развивается острая закупорка кишечника скоротечно, сопутствует выраженной болью верхней части живота, в районе пупка, постоянной рвотой, вздутием.

В зависимости от обострения заболевания симптоматика разная. Связанно с продолжительностью болезни, наличием дефектов в соседних органах, патологиях в слизистой оболочке дванадцатипалой кишки. Дискинезия характеризуется периодами обострения, спокойствия – отличаются протеканием и наличием разных симптомов.

Период обострения сопровождают три симптома – острые боли, частая тошнота, рвота. Главенствующий симптом – боль. Болевой синдром с приёмами пищи не связан. Боли не имеют четкого места. Ощущаются справа под ребрами или в области под ложечкой. Часто интенсивность боли несёт нарастающий характер. На появление болей влияют два фактора: растяжение 12-палой кишки содержимым, перистальтика.

Рефлекторный спазм привратника вносит свою лепту – часто, продолжительно тошнит, что крайне неприятно. Рвота происходит несколько раз на день, часто после приёма пищу независимо от продуктов. Люди, подверженные заболеванию, ощущают горечь после рвоты, из-за наличия желчи. После рвотного освобождения желудка наступает кратковременное облегчение.

Кроме трёх основных симптомов замечено ухудшение апатита, запор, значительное снижение веса. Выделяются признаки интоксикации: повышается температура, бессилие, расстройство сна, вспыльчивость, боль в мышцах ног.

Диагностика

Врач, опираясь на анамнез пациента, направляет на сдачу анализов и диагностику. Он способен определить точный, верный диагноз и назначить лечащий курс, только когда получит результаты.

Чтобы диагностировать нарушение, исследуется живот пациента. Нередко вздутый живот в верхней части. Боль локализуется вверху с правой стороны, порой удается определять «шум плеска» – феномена, когда в полости одновременно находится и жидкость и газы.

Ещё используется рентгенологический анализ. Показателями заболевания являются:

• Бариевая взвесь задерживается больше чем на 40 секунд.
• В месте контраста расширенная кишка.
• Спазм в отдельном отрезке сочетается с увеличением в другом.
• В проксимальные отделы забрасывается содержимое.

Заболевание может сопровождать клинический признак, свойственный острым заболеваниям кишечного тракта – сильная боль.

Признаки дуоденостаза, как клинические, так и периферические, не редко связаны с другими патологиями пищеварительного тракта, такими, как желчнокаменный илеус, хронические дуодениты, холецистит, панкреатит, а также периферический признак – опухоли. В таких случаях затруднительно провести диагностику нарушения проходимости двенадцати палой кишки.

Чтобы оценить количество массы в органе, проводится комплексное диагностирование, которое сочетает внутридуоденальную рН-графию и баллонокимографию. Нередко пациента направляют на электромиографическую диагностику. Также применяется баллонокимографический метод диагностики, но очень редко.

Пациенты также сдают анализ крови, мочи и кала, результаты которых дополнят уже имеющийся данные по аномалиям в человеческом теле.

Лечение

Когда врач подозревает острую закупорку двенадцатиперстной кишки, больного срочно госпитализируют, и хирург проводит обследование.

При обнаружении аномалий функций 12-палой кишки используется комплексное лечение, которое назначается индивидуально каждому пациенту. Главная цель – устранить заостренное заболевание и восстановить нормальную функциональность органа.

Врачи назначают специальную диету, которая предусматривает питание маленькими дозами до пяти раз на протяжении дня. В рацион вводятся продукты, которые легко усваиваются, с различными витаминами и полезными для организма микроэлементами. Съестное, содержащее клетчатку, принимать не рекомендуется. Диета особенно полезна при плохой проходимости в 12-палой кишке.

В курс медикаментов включают различные спазмолитические препараты, холинолитики, препараты, которые действуют седативно, а также разные средства, улучшающие проходимость нервов. В особых обстоятельствах используются транквилизаторы со слабым действием. Эффективно помогает лечение физиотерапевтов. Они отправляют на лечебный массаж или физкультуру (ЛФК), советуют фитотерапию или рефлексотерапию. При дискинезии проводят грязевое лечение, озокеритотерапию или различные бальнеологические методики. Во время затишья проводят санитарно-оздоровительное лечение.

Cодержание статьи:

Дискинезия двенадцатиперстной кишки – это нарушение работы данного органа, а именно сократительной и эвакуаторной функции кишечника, из-за чего пища у больного или задерживается в 12-перстной кишке или же переваривается в ней слишком быстро. Чаще всего эта болезнь дает о себе знать, если у пациента уже были проблемы с ЖКТ.

Причины появления болезни

У человека нарушается моторная функция двенадцатиперстной кишки. Все это не может не отразиться на переваривании пищи. Почему наблюдаются такие отклонения?

Медики уверены, что эвакуаторные расстройства случаются потому, что меняется моторная функция кишечника больного, имеются нарушения ее регуляции. Все это происходит рефлекторно, из-за того, что у человека имеются те или иные заболевания.

Симптомы

Симптомы дискинезии могут быть разными, они могут проявляться и в период ремиссии, но чаще всего в это время они затихают или же бывают слабовыраженными. В период обострения дают о себе знать следующие симптомы:

• человека мучает постоянная боль;
• больного беспокоит тяжесть в животе, тошнота, может появиться и рвота, иногда в ней присутствует желчь;
• живот вздувается, стул становится неустойчивым;
• иногда больные отказываются от еды из-за плохого аппетита, начинают худеть;
• часто пациенты жалуются на слабость, на быструю утомляемость, бывают раздражительны;
• могут дать о себе знать симптомы основного заболевания, на фоне которого у больного появилась дискинезия.

Дуоденостаз

Наиболее изученный вид дискинезии 12-перстной кишки – это дуоденостаз. Это увеличение сроков пребывания переработанной еды внутри кишечника. Чаще всего это заболевание встречается у молодежи, в возрасте от 20 до 40 лет, у женщин.

Дуоденостаз у больного преимущественно появляется на фоне других заболеваний ЖКТ. Его тяжело диагностировать, поэтому нередко пациентам ставят неправильный диагноз. Больных, у которых может появиться дуоденостаз, нужно более тщательно обследовать.

Симптомы

Симптомы данного заболевания бывают двух видов. Рассмотрим более подробно каждую группу.

Диспепсические симптомы:

• болит живот, боль приступообразная, возникает через какое-то время после еды;
• больного беспокоит тошнота, она часто выматывает пациента, у него появляется отвращение к еде;
• у больного бывает рвота, она бывает примерно через час после приема пищи, с примесью желчи, на начальных стадиях болезни после рвоты живот болит не так сильно, наступает облегчение, но позже самочувствие не улучшается и после рвоты;
• пациент часто срыгивает или же у него наблюдается отрыжка;
• живот у больного часто урчит, вздувается;
• беспокоит повышенный метеоризм.

Интоксикация организма происходит из-за того, что содержимое 12-перстной кишки больного застаивается, начинается брожение пищевого комка, токсические вещества попадают в кровоток. Симптомы интоксикации следующие:

• больной быстро утомляется, жалуется на апатию;
• иногда он становится раздражительным;
• человек теряет аппетит, из-за чего быстро худеет.

Длительная и тяжелая интоксикация очень опасна, так как могут пострадать почки или сердце, может все закончится и летальным исходом. Поэтому так важно вовремя поставить диагноз и начать лечение.

Диагностика дуоденостаза

Появление того или иного признака заболевания – это повод обратиться к врачу, в данном случае, к гастроэнтерологу. Доктору бывает очень сложно поставить диагноз, так как такие же симптомы заболевания появляются при многих патологиях ЖКТ. Поэтому необходимо тщательно обследовать 12-перстную кишку, то есть обратиться за помощью к врачу-эндоскописту. Есть некоторые признаки, которые указывают на дуоденостаз, поэтому при помощи эзофагогастродуоденоскопиии можно поставить предварительный диагноз.

Также пациентам могут назначить рентгенографию пассажа бария, которая покажет, что антиперистальтика достаточно выраженная, перемещение пищевых масс по кишечнику бывает затруднено. Если контраст движется по двенадцатиперстной кишке достаточно долго, остается там более 40 секунд, то у больного могут диагностировать дуоденостаз.

Какие еще исследования могут назначить:

1. Релаксационная дуоденография.
2. Антродуоденальная манометрия. Нужна, чтобы исследовать перистальтику верхних отделов ЖКТ больного.
3. Дуоденальное зондирование, при котором исследуется содержимое 12-перстной кишки. Оно поможет определить, есть ли застои в кишечнике больного, степень этих застоев, а также расскажет, развивается ли интоксикационный синдром.
4. УЗИ органов брюшной полости. Необходимо, чтобы разобраться в причинах появления дуоденостаза, так как иногда он развивается из-за механических причин, то есть опухолей, спаек и так далее.

Как лечить дуоденостаз

Если доктор обнаружил значительный дуоденостаз, то он может настаивать на госпитализации пациента. Его положат в отделение гастроэнтерологии. Сначала больного тщательно обследуют, потом ему назначается консервативное лечение.

Даже если такое лечение малоэффективно и будет необходимо хирургическое вмешательство, оно необходимо. Консервативное лечение помогает улучшить состояние кишечника, также снять симптомы интоксикации, поэтому больной легче перенесет операцию.

Что это за консервативное лечение? Оно состоит из нескольких частей:

1. Диета. Больной часто принимает пищу небольшими порциями, для него подбираются блюда, в которых много питательных веществ и витаминов, но мало клетчатки.
2. Лечебная физкультура. Она облегчает состояние пациента, нормализует работу кишечника. Но физические нагрузки должны быть умеренными.
3. Лаваж кишечника. В 12-перстную кишку вводят зонд, через который вливают минеральную воду (300-350 мл). Иногда используется двупросветный зонд, когда из одного канала жидкость вводится, а из другого – выводится. Благодаря этой процедуре убираются продукты брожения в организме больного, можно предотвратить интоксикацию.

Если консервативное лечение не помогло, пациенту назначается операция. Доктор может провести разнообразные операции, но чаще всего это дуоденэктомия. Но операция – крайняя мера, применяется тогда, когда другое лечение неэффективно. Да и она не гарантирует полное выздоровление, так как в трети случаев больной и после нее полностью не выздоравливает.

Диагностика дискинезии ДПК

Мы рассказали о диагностике дуоденостаза. Но дискинезия – это более широкое понятие: не всегда пища задерживается в 12-перстной кишке, иногда она, наоборот, продвигается слишком быстро. Как определить, что у пациента дискинезия? Сначала доктор осмотрит пациента. При пальпации может появиться боль. Затем он пошлет больного на рентгенологическое обследование. Это самый простой способ диагностировать заболевание.

Какие именно процедуры должен пройти пациент:

1. Релаксационная дуоденография. В толстую кишку больного вводят воздух и раствор сульфата бария через катетер. Этот обследование помогает узнать, есть ли аномальные отклонения и их степень.
2. Безбаллонное исследование с радиотелеметрической капсулой. Оно помогает определить, какое давление в органе, а также оценить активность стенки кишки, посмотреть, как быстро по ней движется содержимое.
3. Баллонокимографическое исследование. Применяется редко. При помощи него можно узнать количество сжатий 12-перстной кишки. Чаще соединяют этот метод с внутридуоденальной рН-графией.
4. Электромиографическое исследование, при котором применяются внутридуоденальные элнетроды.

Лечение

Если у больного дискинезия, то ему придется пересмотреть свое меню, необходимо соблюдать диету, питаться правильно. Пациент должен есть небольшими порциями, не менее 4-6 раз в день. Выбираются продукты, которые легко усваиваются, но содержат множество витаминов. Количество употребляемой клетчатки желательно снизить.

Также больному могут прописать физиотерапию. Лечащий врач может назначить и специальный массаж, лечебную физкультуру. Когда состояние больного улучшится, его можно отправить на санаторно-курортное лечение.

Важен и прием медикаментов. Врач сам подбирает лекарства, среди которых могут быть спазмолитики, седативные средства и другие препараты. Помогает справиться с болезнью и промывание 12-персной кишки минеральной водой. Внутрь кишечника постепенно вливается 350 мл воды. Если лечение не помогло, доктор может настоять на хирургическом вмешательстве.

Профилактика

Чтобы предотвратить дискинезию, нужно вести здоровый образ жизни, то есть придется отказаться от вредных привычек, полезны и индивидуально подобранные физические нагрузки. Очень важно и психическое состояние человека, лучше избегать стрессов.

Если у больного есть другие заболевания ЖКТ, их необходимо лечить, чтобы на их фоне не развивалась дискинезия. Питание тоже должно быть правильным, сбалансированным, организм должен получать все необходимые минералы и витамины.

Дискинезия 12-перстной кишки – это опасное заболевание, которое нужно обязательно лечить. Так, если запустить дуоденостаз, происходит постоянная интоксикация организма, что может привести даже к летальному исходу. Но при своевременном обращении к врачу прогноз благоприятный.