Применение дексаметазона при опухоли головного мозга. Лечение метастазов опухоли в головной мозг

15/12/12

Здравствуйте. У моего отца опухоль головного мозга. Патологоанатомический диагноз после операции в марте 2011 г- гемистоцитарная астроцитома с петрификатами пролиферацией эндотелия в единичных сосудах. Сказали что опухоль глубоко и всю удалить не могут. Неделю назад он закончил проходить вторую лучевую терапию. После лучевой для снятия отека назначили инъекции стероида- дексаметазона. Но у этого препарата столько побочных эффектов, что страшно начинать делать эти уколы. Скажите пожалуйста, какие препараты (их название) применяются в подобных ситуациях в Израиле. Хочу почитать о них. Отзывы о дексаметазоне ужасные. Может есть препараты получше.
Заранее благодарна. Наташа

Здравствуйте, Наташа.

Во первых, примите мое сочувствие по поводу болезни отца.

Во вторых- стероидные препараты дают для снижения внутримозгового давления. Дексаметазон, или иной стероид в такой ситуации,это обязательный к применению препарат, и альтернативы ему нет. Но при правильном использовании особых осложнений он не дает, а если и дает — есть способы борьбы с ними.

Синтетический фторированый ГКС с выраженным противовоспалительным, противоаллергическим, иммуносупрессивным действием. Тормозит высвобождение АКТГ, незначительно влияет на уровень АД и водно-солевой обмен. В 35 раз активнее кортизона и в 7 раз активнее преднизолона. Индуцирует синтез и секрецию липомодулина, ингибирующего фосфолипазу А2, тормозит образование метаболитов арахидоновой кислоты, препятствует взаимодействию IgЕ с рецепторами тучных клеток и базофильных гранулоцитов и активации системы комплемента, уменьшает экссудацию и проницаемость капилляров. Иммунодепрессивный эффект обусловлен торможением высвобождения лимфоцитарных и макрофагальных цитокинов. Влияет на катаболизм белков, стимулирует глюконеогенез в печени и снижает утилизацию глюкозы в периферических тканях, подавляет активность витамина D, что приводит к нарушению всасывания кальция и более активному его выведению. Подавляет синтез и секрецию АКТГ и вторично - синтез эндогенных ГКС. В отличие от преднизолона не обладает минералокортикоидной активностью; угнетает функцию гипофиза.
После приема внутрь быстро и полностью всасывается в пищеварительном тракте. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 1-2 ч. Около 60% активного вещества связывается с альбуминами плазмы крови. Период полувыведения - более 5 ч. Активно метаболизируется во многих тканях, особенно в печени под действием цитохромсодержащих ферментов CYP 2C, и в виде метаболитов выводится с калом и мочой. Период полувыведения составляет в среднем 3 ч. При тяжелых заболеваниях печени, в период беременности, при одновременном приеме пероральных контрацептивных препаратов период полувыведения дексаметазона увеличивается.
После закапывания в конъюнктивальный мешок дексаметазон хорошо проникает в эпителий роговицы и конъюнктивы; терапевтические концентрации достигаются в водянистой влаге глаза. Продолжительность противовоспалительного действия после закапывания в глаз 1 капли 0,1% р-ра или суспензии 4-8 ч.

Показания к применению препарата Дексаметазон

Отёк головного мозга, вызванный опухолью, возникшей в результате черепно-мозговой травмы, нейрохирургического вмешательства, абсцесса мозга, энцефалита или менингита; прогрессирующий ревматоидный артрит в период обострения; БА; острая эритродермия, пузырчатка, начальное лечение острой экземы; саркоидоз; неспецифический язвенный колит; тяжелые инфекционные заболевания (в сочетании с антибиотиками или другими химиотерапевтическими средствами); паллиативная терапия злокачественной опухоли. Применяют также для заместительной терапии при выраженном адреногенитальном синдроме.
Периартикулярную инфильтрационную терапию проводят при периартрите, эпикондилите, бурсите, тендовагините, внутрисуставное введение - при артрите немикробной этиологии; в офтальмологии - в виде субконъюнктивальных инъекций при воспалительных заболеваниях глаз (после травм и оперативных вмешательств).
Глазные капли - склерит, эписклерит, ирит, неврит зрительного нерва, симпатический офтальмит, состояния после травм и офтальмологических операций.

Применение препарата Дексаметазон

Внутрь, вводят в/в и в/м, интра- и периартикулярно, субконъюнктивально, применяют в виде глазных капель.
При отеке головного мозга с тяжелым течением лечение обычно начинают с в/в введения дексаметазона, при улучшении состояния переходят на прием внутрь 4-16 мг/сут. При более легком течении назначают перорально, обычно 2-8 мг дексаметазона в сутки.
При ревматоидном артрите в период обострения, БА, при остром течении кожных заболеваний , саркоидозе и остром язвенном колите лечение начинают с дозы 4-16 мг/сут. При планируемой длительной терапии после устранения острых симптомов заболевания дексаметазон следует заменить преднизоном или преднизолоном.
При тяжелых инфекционных заболеваниях (в сочетании с антибиотиками и другими химиотерапевтическими средствами) назначают 8-16 мг дексаметазона в сутки в течение 2-3 дней с быстрым снижением дозы.
При паллиативной терапии злокачественной опухоли начальная доза дексаметазона составляет 8-16 мг/сут; при длительном лечении - 4-12 мг/сут.
Подросткам и взрослым с врожденным адреногенитальным синдромом назначают по 1 мг/сут, при необходимости дополнительно назначают минералокортикоиды.
Дексаметазон внутрь назначают после еды, предпочтительно после завтрака, с небольшим количеством жидкости. Суточную дозу следует принимать однократно утром (циркадный режим терапии). При лечении отека головного мозга, а также при проведении паллиативной терапии может возникнуть необходимость в разделении суточной дозы на 2-4 приема. После достижения удовлетворительного терапевтического эффекта , дозу необходимо снизить до минимально эффективной поддерживающей. Для завершения курса лечения эту дозу продолжают постепенно снижать для восстановления функции коры надпочечников.
При местном инфильтрационном введении назначают 4-8 мг, при интраартикулярном введении в небольшие суставы - 2 мг; при субконъюнктивальном - 2-4 мг.
Глазные капли (0,1%) применяют в дозе 1-2 капли в начале лечения каждые 1-2 ч, затем, при уменьшении выраженности воспалительных явлений - через каждые 4-6 ч. Длительность лечения - от 1-2 дней до нескольких недель в зависимости от полученного эффекта.

Противопоказания к применению препарата Дексаметазон

1. Показания

а. Данные биопсии. Несмотря на достижения КТ и МРТ, эти методы не могут заменить гистологическую диагностику. Нередко у больных с предполагаемой злокачественной глиомой обнаруживаются поддающиеся лечению менингиомы, лимфомы или абсцесс мозга. Биопсия позволяет также определить прогноз и показания к лучевой терапии и химиотерапии.

б. Обратимость неврологических дефектов. Если неврологические нарушения обусловлены опухолевой инфильтрацией или разрушением вещества мозга, то они сохраняются и после удаления опухоли. Если же они связаны со сдавлением окружающей ткани, то после операции они могут исчезать. При невозможности полного удаления опухоли проводят ее частичную резекцию, чтобы уменьшить сдавление вещества мозга. При доброкачественных опухолях, которые невозможно удалить полностью, периодические повторные операции существенно повышают продолжительность и качество жизни.

в. Возможность излечения. При многих внемозговых опухолях (менингиомах, шванномах, аденомах гипофиза) удается полностью удалить опухоль и избежать рецидивов. В то же время лишь немногие внутримозговые опухоли поддаются хирургическому лечению.

г. Операционный риск зависит от состояния больного, сопутствующих заболеваний и локализации опухоли. Сама по себе резекция, а также сдавление, перерастяжение или деваскуляризация вещества мозга могут привести к необратимым нарушениям. При неблагоприятной локализации доброкачественной опухоли даже ее частичная резекция может быть опасной, а полное удаление - невозможным. Это в первую очередь относится к опухолям, расположенным в области гипоталамуса и третьего желудочка, ствола, ската затылочной кости и большого затылочного отверстия, а также тесно связанным с крупными сосудами (например, сонной артерией или сагиттальным синусом). Напротив, даже при радикальном удалении опухолей «немых» зон мозга (например, передних отделов лобной и височной долей, полушарий мозжечка) риск неврологических нарушений невысок. Операционный риск зависит и от размеров опухоли. Резекция крупных опухолей сопряжена со значительным повреждением здоровых участков мозга, что повышает вероятность неблагоприятного исхода.

2. Типы операций. Использование увеличительной техники, в частности - операционного микроскопа, позволило стереоскопически визуализировать недоступные прежде структуры и резко снизить частоту операционных осложнений и смертельных исходов.

а. При опухолях, расположенных на поверхности и в глубине полушарий, чаще всего осуществляют краниотомию.

б. Новейшие методики с применением КТ-контроля расширяют возможности стереотаксической биопсии мозга, позволяя избежать краниотомии. Стереотаксическая биопсия показана при глубоко расположенных, недоступных объемных образованиях, а также в отсутствие неврологической симптоматики, когда риск краниотомии перевешивает пользу операции. Многие первичные опухоли мозга неоднородны, и при стереотаксической биопсии можно получить образцы ткани, не дающие представления о структуре всей опухоли.

в. Лучший метод - полное удаление опухоли. Если же оно невозможно, то желательна как можно более обширная резекция опухоли, так как при этом снижается ВЧД и увеличивается эффективность адъювантной терапии (лучевой или химиотерапии).

3. Операционные осложнения

а. Кровоизлияния. Внутримозговые кровоизлияния могут возникать как в зоне операции, так и вне ее, часто из-за натяжения артерии или вены. Послеоперационное кровоизлияние обычно бывает венозным и внемозговым (суб- или эпидуральным). Удаление гематомы показано, если она приводит к нарушениям сознания или очаговым симптомам.

б. Отек мозга обычно имеется до хирургического вмешательства, однако во время операции в результате травмы, сдавления вен, гипергидратации он может резко нарастать. Назначение за несколько суток до операции кортикостероидов уменьшает исходный отек мозга. Для борьбы с отеком мозга во время операции вводят маннитол в/в.

в. Инфекция. Опасность раневой инфекции повышается при длительных операциях и имплантации инородных материалов (например, шунта). Возбудителями обычно являются аэробные микроорганизмы (например, грамположительные кокки, особенно стафилококки). Тем не менее профилактическое назначение антибиотиков при операциях по поводу опухолей мозга не показано.

г. После супратенториальных операций (обычно в течение первого месяца) могут развиваться парциальные или генерализованные эпилептические припадки. Вероятность возникновения припадков зависит от локализации и гистологии опухоли, а также от операционных осложнений. Рекомендации по их профилактике следующие:

1) Противосудорожные средства во время и после операции назначают всем больным с припадками в анамнезе.

2) В остальных случаях профилактическая противосудорожная терапия не показана. Большинство исследований продемонстрировали, что профилактическая противосудорожная терапия не уменьшает вероятность послеоперационных припадков. При лучевой терапии риск побочных эффектов противосудорожных средств возрастает.

3) Риск послеоперационных припадков наиболее высок при парасагиттальных и фальксных менингиомах. В этих случаях профилактическую противосудорожную терапию начинают до операции и продолжают не менее 4 мес после нее.

д. Сообщающаяся гидроцефалия. Попадание крови в СМЖ во время операции может приводить к нарушению всасывания СМЖ арахноидальными ворсинами и к сообщающейся гидроцефалии. Это осложнение обычно проходит самостоятельно, лишь в редких случаях требуется шунтирование.

е. Нейроэндокринные расстройства

1) Синдром гиперсекреции АДГ может развиться после любой операции на головном мозге. В связи с этим в послеоперационном периоде необходимо тщательно следить за содержанием электролитов, поскольку задержка воды и, как следствие, гипонатриемия ведут к выраженному отеку мозга. Лечение: ограничение жидкости. Данное осложнение обычно проходит за 1-2 нед.

2) Операции в области гипоталамуса и гипофиза могут вызывать гипопитуитаризм различной степени тяжести и несахарный диабет.

IV. ОПУХОЛИ ГОЛОВНОГО МОЗГА У ВЗРОСЛЫХ

А. Злокачественные глиомы

1. Распространенность. Из первичных опухолей головного мозга у взрослых чаще всего встречаются злокачественные глиомы, к которым относятся злокачественная астроцитома и глиобластома. Ежегодно в США регистрируется около 5000 новых случаев глиом. Пик заболеваемости приходится на 45-55 лет; мужчины болеют чаще, чем женщины (соотношение между ними составляет 3:2). Опухоль может локализоваться в любом отделе полушарий, однако чаще всего - в лобной и височной долях. В мозжечке, стволе и спинном мозге злокачественные глиомы у взрослых встречаются редко.

2. Прогноз. Злокачественные глиомы - это быстро растущие опухоли, неизбежно приводящие к смерти. Хотя в ЦНС они высокоинвазивны, за пределы нервной системы эти опухоли не метастазируют. Двухлетняя выживаемость с момента постановки диагноза составляет 40% при злокачественной астроцитоме и 10% - при глиобластоме. Важным прогностическим фактором является возраст. Независимо от лечения, больные моложе 45 лет живут значительно дольше лиц старше 65 лет. К неблагоприятным прогностическим признакам относятся психические и неврологические нарушения.

3. Хирургическое лечение. Операция выбора - краниотомия с максимально обширной резекцией опухоли. Эта операция приводит к уменьшению сдавления мозга и служит самым надежным способом получения достаточных образцов опухолевой ткани для гистологического исследования. После обширной резекции злокачественной глиомы послеоперационный период протекает благоприятнее, а продолжительность жизни выше, чем после ограниченной резекции или биопсии.

На КТ или МРТ злокачественные глиомы часто выглядят отграниченными, но на самом деле они всегда инфильтрируют прилегающие ткани или распространяются на другое полушарие через церебральные комиссуры. Поэтому даже в тех случаях, когда нейрохирурги оптимистично сообщают о полном удалении опухоли, злокачественные глиомы практически всегда рецидивируют, обычно в течение нескольких месяцев. Таким образом, операция не является радикальным методом лечения этих опухолей.

4. Лучевая терапия

а. Дозы и поля облучения. Злокачественные глиомы малочувствительны к облучению. Однако исследования, проведенные в 70-х гг., показали, что продолжительность жизни при послеоперационном общем облучении мозга (в течение 5-6 нед) в дозе 55-60 Гр выше, чем в дозе менее 50 Гр. Средняя продолжительность жизни при полиморфной глиобластоме после операции и облучения составляет около 40 нед. В настоящее время проводят общее облучение мозга (в дозе 40 Гр) в сочетании с направленным облучением ложа опухоли (20 Гр), чтобы максимально снизить лучевую нагрузку на непораженные участки мозга. Если доза, получаемая опухолью, составляет менее 60 Гр, то продолжительность жизни, по-видимому, снижается; при больших дозах развивается нейротоксичность, но продолжительность жизни не увеличивается.

При тканевой лучевой терапии в мозг стереотаксически вводят радиоактивные имплантаты. При этом опухоль получает гораздо более высокую дозу радиации, а здоровые ткани - значительно меньшую. Эффективность тканевой лучевой терапии еще недостаточно определена, однако иногда с помощью этого метода удается добиться повышения качества и продолжительности жизни при рецидивах опухоли, после обычной лучевой терапии.

б. Осложнения

1) При облучении в стандартных дозах риск обычных лучевых повреждений головного мозга невелик. Однако примерно у 40% больных со злокачественными глиомами, проживших после общего облучения мозга более 18-24 мес, развивается лучевая деменция. В связи с этим дозу общего облучения мозга снижают, добавляя направленное облучение ложа опухоли.

2) Облучение может способствовать отеку мозга. В связи с этим кортикостероиды дают на протяжении всего курса лучевой терапии, и лишь за несколько недель до ее окончания, при стабильном состоянии больного, их постепенно отменяют.

3) У всех больных при лучевой терапии выпадают волосы, однако во многих случаях через несколько месяцев они отрастают вновь.

4) Быть может, наиболее мучительна для больного необходимость оставаться в больнице или ежедневно приходить в нее еще 5-6 нед. Поэтому, решая вопрос о целесообразности лучевой терапии, следует все хорошо взвесить, учитывая, что прогноз при глиобластоме неблагоприятен.

в. Эффективность. Лучевая терапия не приводит к излечению, но уменьшает выраженность симптомов и увеличивает продолжительность жизни. Именно поэтому ее традиционно назначают после операции при злокачественных глиомах (см. табл. 11.2).

5. Химиотерапия. В связи с неэффективностью хирургического и лучевого лечения злокачественных глиом исследуются все новые химиотерапевтические препараты, но результаты их применения (как и при других солидных опухолях) достаточно скромны.

а. Производные нитрозомочевины и сходные препараты. Небольшие жирорастворимые молекулы нитрозомочевины способны проникать через неизмененный гематоэнцефалический барьер и, по-видимому, достигать терапевтической концентрации в опухоли. Производные нитрозомочевины - единственные средства, эффективность которых доказана в крупных контролируемых испытаниях. В большом рандомизированном исследовании прив/вприменении кармустина (в дополнение к хирургическому и лучевому лечению) получено достоверное увеличение средней продолжительности жизни (с 38 до 51 нед) и двухлетней выживаемости (15%). Кармустин - самое эффективное средство при злокачественных глиомах. Его вводятв/вв дозе 200 мг/м2 каждые 8 нед (если к моменту следующего введения нормализуется картина крови). Лейкопения и тромбоцитопения обычно возникают в первые 2-4 нед после каждого введения препарата. При повторных введениях происходит кумулятивное угнетение кроветворения. К основным побочным эффектам относятся также нарушение функции печени и фиброз легких. Ломустин (для применения внутрь) и сходные с производными мочевины препараты прокарбазин и стрептозоцин, вероятно, не менее эффективны, чем кармустин.

б. Рекомендации по применению химиотерапии. Химиопрепараты (в частности, кармустин или ломустин) не рекомендуется назначать всем больным со злокачественными глиомами - химиотерапия не намного улучшает прогноз, и риск тяжелых побочных эффектов оправдан лишь у молодых больных с минимальными неврологическими расстройствами.

в. Иммунотерапия теоретически способна оказывать специфическое противоопухолевое действие, не вызывая существенного повреждения нормальных участков мозга. Проводится экспериментальное изучение таких методов, как активная иммунизация облученными аутологичными опухолевыми клетками, адоптивная иммунотерапия (внутриопухолевое илив/ввведение иммунных клеток), лечение гуморальными иммуномодуляторами (например, интерферонами) и моноклональными антителами.

г. Рецидив опухоли. Спустя несколько недель или месяцев после любых видов лечения у больных нарастает неврологическая симптоматика, а при КТ или МРТ выявляется рецидив глиомы, обычно на прежнем месте или в нескольких сантиметрах от него. Метастазирование в другие отделы ЦНС или за ее пределы происходит редко. Повторная операция и назначение высоких доз кортикостероидов уменьшают смещение мозговых структур и снижают ВЧД, однако эти меры позволяют продлить жизнь всего на 3-4 мес. Дополнительная лучевая терапия малоэффективна и оказывает повреждающее действие на нормальную мозговую ткань.

д. Экспериментальные методы лечения. Во многих медицинских центрах изучаются новые химиопрепараты и другие методы лечения рецидивирующих злокачественных глиом (например, тканевая лучевая терапия, гипертермия, иммунотерапия). Больные без грубых неврологических дефектов и согласные на любое лечение могут быть направлены в один из таких центров. Возможно, когда-нибудь новые методы смогут помочь больным со злокачественными глиомами.

Б. Супратенториальные астроцитомы и олигодендроглиомы

1. Клиническая картина. Астроцитомы 1-й и 2-й степени (высокодифференцированные астроцитомы) и олигодендроглиомы больших полушарий у взрослых встречаются реже, чем злокачественные глиомы, составляя всего 10% первичных опухолей мозга. Эти опухоли обычно проявляются преходящими нарушениями (например, эпилептическим припадком), в то время как очаговых симптомов обычно нет, а приКТиМРТобнаруживается супратенториальный очаг, не накапливающий контраст и почти не смещающий соседние структуры.

2. Хирургическое лечение. Поскольку эти опухоли могут много лет не проявляться, некоторые предпочитают воздерживаться от операции, ограничиваясь лишь противосудорожными средствами, пока опухоль не достигнет больших размеров или не появится очаговая симптоматика. Если опухоль располагается в доступном месте , то показана биопсия с последующей обширной резекцией. Полностью удалить указанные опухоли обычно не удается, поскольку их рост имеет инфильтративный характер.

3. Послеоперационная лучевая терапия (55 Гр на опухолевое ложе) позволяет на некоторое время отсрочить рецидивирование опухоли, однако остается неизвестным, увеличивается ли при этом долговременная (10-летняя) выживаемость и перевешивает ли польза от облучения риск лучевой деменции (см. п. IV.А.4.б.1). Для решения вопроса об адъювантной лучевой терапии при данных опухолях проводятся проспективные исследования.

4. Химиотерапия малоэффективна.

5. Прогноз весьма вариабелен. В исследованиях на больших неоднородных группах больных средняя продолжительность жизни после операции составляла около 5 лет, но разброс этого показателя очень велик. Некоторые больные умирают в течение первого года, в то время как другие (меньшая часть) живут свыше 10 лет без признаков прогрессирования. У подавляющего же большинства в конечном счете развивается рецидив с нарастанием неврологической симптоматики. Часто это связано с перерождением опухоли в глиобластому. При рецидиве опухоли целесообразна повторная резекция.

В. Первичные лимфомы ЦНС

1. Распространенность. Первичные лимфомы ЦНС - это неходжкинские, обычно B-клеточные, лимфомы, возникающие в отсутствие генерализованной лимфомы. Раньше они встречались редко (1% всех первичных опухолей мозга), но за последние 15 лет частота первичных лимфом ЦНС даже у лиц с нормальным иммунитетом утроилась. Кроме того, риск возникновения лимфомы выше у больных с иммунодефицитом - врожденным (например, при синдроме Вискотта-Олдрича) или приобретенным (например, при СПИДе или трансплантации органов). Первичные лимфомы ЦНС развиваются у 3% больных СПИДом, в том числе до установления диагноза. В 1990-х гг. ожидается дальнейший рост заболеваемости первичными лимфомами ЦНС.

2. Клиническая картина. Выделяют четыре клинических варианта первичных лимфом ЦНС.

а. Самый распространенный - одиночные или множественные (примерно в одинаковом проценте случаев) внутримозговые узлы.

б. Второй по частоте - диффузная менингеальная или перивентрикулярная инфильтрация (может сочетаться с узловой формой).

в. Инфильтрация сетчатки или стекловидного тела может предшествовать паренхиматозной или менингеальной опухоли или следовать за ними. Поэтому при первичных лимфомах ЦНС показаны регулярные обследования с помощью щелевой лампы.

г. Лимфомы спинного мозга (редко).

3. Диагностика. При наличии одиночного паренхиматозного узла показаны его биопсия и удаление. К сожалению, хирургическое лечение невозможно при инвазивном росте или множественных очагах. Для диагностики многоочаговых или диффузных менингеальных поражений применяют стереотаксическую биопсию или цитологическое исследование СМЖ (включая иммуноцитологические тесты). У больных СПИДом необходима дифференциальная диагностика между первичной лимфомой и другими многоочаговыми поражениями ЦНС, в том числе церебральным токсоплазмозом и абсцессами мозга.

4. Лечение. При назначения высоких доз кортикостероидов (например, 6 мг дексаметазона 4 раза в сутки) может наблюдаться улучшение состояния и уменьшение размеров опухоли при КТ и МРТ. Это связано не только с противоотечным, но и с цитотоксическим действием этих гормонов на лимфоидные клетки. Применяются также различные методы лучевой терапии в зависимости от клинической ситуации и распространенности поражения (облучение ложа опухоли, тотальное облучение головного и спинного мозга). Поскольку они малоэффективны, разрабатываются способы предлучевой и послелучевой химиотерапии. При диффузной менингеальной инфильтрации используют метотрексат интратекально (см. п. IV.Ж.2).

5. Прогноз. Средняя продолжительность жизни после курса кортикостероидов и облучения у больных с нормальным иммунитетом составляет 12-24 мес, при СПИДе - значительно меньше. Спустя 1 год у 60% выживших обнаруживается обширная опухолевая диссеминация по ЦНС, а у 10% - генерализованная лимфома. Это доказывает необходимость химиотерапии. Назначение препаратов нитрозомочевины, высоких доз метотрексата под прикрытием фолината кальция или полихимиотерапия позволяет увеличить продолжительность жизни при первичных лимфомахЦНС.

Г. Менингиомы

1. Общие сведения. Менингиомы - это гистологически доброкачественные опухоли из клеток арахноидэндотелия. По распространенности они занимают второе место среди первичных внутричерепных опухолей у взрослых. Пик заболеваемости приходится на 30-50 лет. В отличие от других первичных опухолей мозга менингиомы чаще встречаются у женщин, чем у мужчин (в соотношении 2:1). Как показали цитогенетические исследования, у большинства больных с менингиомами имеются множественные делеции на 22-й хромосоме. На клетках менингиом часто обнаруживают прогестероновые рецепторы, которые могут играть роль в процессе роста опухоли.

2. Локализация. Менингиомы могут появиться в любом месте, где имеются клетки арахноидэндотелия, однако чаще всего они локализуются на конвекситальной поверхности мозга (50% обнаруживается в парасагиттальной зоне, на боковой поверхности полушарий или в области серпа) или на основании мозга (40% растет в области решетчатой пластинки, крыльев клиновидной кости или в супраселлярной зоне). Менингиомы большого затылочного отверстия, задней черепной ямки или желудочковой системы встречаются редко.

3. Хирургическое лечение. Менингиомы - это хорошо отграниченные, медленно растущие опухоли. Они могут инфильтрировать твердую мозговую оболочку, ее синусы или кости черепа, однако обычно не прорастают в мозг. В связи с этим менингиомы в отличие от описанных выше опухолей часто удается удалить полностью.

4. Прогноз, как правило, благоприятный; после удаления опухоли обычно живут долго. Тем не менее вероятность рецидива и продолжительность жизни варьируют в зависимости от локализации опухоли и возможности ее полного удаления. В одном крупном исследовании резецировать менингиому в пределах внешне здоровых тканей удавалось примерно в 60% случаев. Менингиомы конвекситальной поверхности, парасагиттальной области, области крыльев клиновидной кости и решетчатой пластинки чаще удавалось удалить полностью, чем опухоли основания мозга. У подавляющего большинства больных с менингиомами конвекситальной поверхности мозга удалось достичь полного излечения. У 10% больных с «полностью удаленной опухолью» возник рецидив, вероятно, вследствие того, что при операции все же были оставлены опухолевые клетки. Срок от операции до выявления рецидива составлял 1 год - 13 лет (в среднем 4-5 лет). Во многих случаях повторная операция оказалась успешной. В группе с заведомо неполной резекцией рецидивы отмечены в 40% случаев, однако даже в этой группе результаты операции хорошие: 25% больных прожили более 10 лет.

5. Гистологически менингиомы делятся на эндотелиоматозные, переходные и ангиоматозные. Прогноз при всех этих вариантах одинаков. Редко встречающиеся гемангиоперицитома и злокачественная менингиома рецидивируют значительно чаще и быстрее, чем доброкачественные менингиомы.

6. Лучевую терапию проводят, если рецидив опухоли сопровождается неврологической симптоматикой, а повторная операция противопоказана или не может быть проведена в полном объеме. Как показывают ретроспективные исследования, у больных с субтотальной резекцией менингиомы можно увеличить продолжительность жизни и отсрочить рецидивирование с помощью адъювантного локального облучения.

7. Случайно обнаруживаемые менингиомы. С появлением КТ и МРТ менингиомы стали иногда обнаруживаться при обследовании по поводу других заболеваний (например, черепно-мозговой травмы или инсульта). Тактика их лечения зависит от размера и локализации опухоли, наличия или отсутствия отека и смещения мозговых структур, возраста больного. При выраженном перифокальном отеке менингиому можно удалить немедленно. В случае небольших бессимптомных опухолей рекомендуется динамическое наблюдение, включающее КТ, а операция показана лишь при появлении признаков прогрессирования.

Д. Шванномы (невриномы) преддверно-улиткового нерва

1. Распространенность. Шванномы - опухоли, растущие из шванновских клеток периферических нервов, - часто обнаруживаются в полости черепа. Обычно они возникают из преддверно-улиткового нерва и локализуются в мостомозжечковом углу. Шванномы являются наиболее частыми опухолями мостомозжечкового угла, однако в этой области также встречаются менингиомы, глиомы и холестеатомы. Шванномы преддверно-улиткового нерва составляют 8% случаев опухолей мозга. Чаще они появляются в среднем возрасте, реже у детей. В 5-10% случаев они возникают на фоне центральной формы нейрофиброматоза; при этом они часто двусторонние и могут сочетаться с множественными шванномами черепных и спинномозговых нервов, менингиомами или глиомами.

2. Диагностика. Ранние симптомы опухоли связаны с повреждением преддверно-улиткового нерва (тугоухость, шум в ушах, нарушение равновесия); поражение тройничного нерва (отсутствие роговичного рефлекса, онемение лица), лицевого нерва и атаксия присоединяются позже. Лучший метод диагностики - МРТ с контрастированием, выявляющая даже небольшие интраканаликулярные опухоли.

3. Лечение

а. Хирургическое лечение

1) Шванномы растут медленно, и диагноз часто устанавливается через несколько месяцев или лет после появления первых признаков. Обычно опухоль окружена капсулой и поэтому сдавливает, но не инфильтрирует прилегающую нервную ткань. Опухоли менее 2 см можно удалить полностью, но более крупные удается в большинстве случаев лишь частично резецировать. Поэтому условием полного удаления опухоли и излечения является ранняя диагностика

2) Частота операционных осложнений также зависит от размеров опухоли. При опухолях меньше 2 см частота серьезных осложнений ниже 5%, при опухолях больше 4 см - выше 20%. Без лечения в конечном счете развиваются внутричерепная гипертензия и сдавление ствола мозга со смертельным исходом. Все это подчеркивает важность ранней диагностики.

3) Хирургическая тактика зависит от размеров опухоли, сохранности слуха и опыта хирурга. Благодаря последним достижениям в диагностике и хирургической технике появилась возможность более полной резекции. В ходе операции обычно удается не повредить расположенный рядом лицевой нерв, хотя после операции часто развивается необратимый парез мимической мускулатуры. Слух в результате операции теряется у подавляющей части больных.

б. Стандартная лучевая терапия не улучшает прогноз, если опухоль не полностью удалена.

в. Стереотаксическая лучевая хирургия с использованием гамма-ножа - пучка тонко сфокусированных гамма-лучей, направленного на опухоль, - перспективный метод лечения, особенно у пожилых и при тяжелых сопутствующих заболеваниях, увеличивающих риск операции.

Е. Аденомы гипофиза

1. Классификация. Аденомы гипофиза классифицируют по функциональному (в зависимости от секретируемого гормона) или анатомическому принципу.

а. Функциональная классификация

1) Гормонально-неактивные аденомы.

2) Гормонально-активные аденомы (выделяющие в повышенном количестве пролактин, АКТГ или СТГ). Наиболее распространены пролактиномы и гормонально-неактивные аденомы.

б. Анатомическая классификация

1) Микроаденомы (диаметр менее 10 мм).

2) Диффузные макроаденомы (окруженные твердой мозговой оболочкой и распространяющиеся супра- и параселлярно).

3) Инвазивные макроаденомы (инфильтрирующие твердую мозговую оболочку, костную ткань или вещество мозга).

2. Клиническая картина

а. Микроаденомы

1) При гормонально-неактивных микроаденомах течение бессимптомное.

2) Гиперпролактинемия диагностируется путем измерения утреннего базального уровня пролактина (в норме менее 15 нг/мл). Уровень выше 100 нг/мл почти однозначно указывает на опухоль. Уровень от 15 до 100 нг/мл также может быть результатом опухоли гипофиза, однако чаще бывает обусловлен приемом лекарственных средств (например, фенотиазинов, антидепрессантов, эстрогенов, метоклопрамида) или заболеваниями, при которых нарушается подавление секреции пролактина гипоталамусом.

3) Гиперпролактинемия может протекать бессимптомно, но обычно вызывает у женщин аменорею и галакторею. Примерно 25% случаев вторичной аменореи и галактореи вызваны пролактиномой. У мужчин первыми признаками гиперпролактинемии являются импотенция и утрата полового влечения. В дальнейшем к ним присоединяются гинекомастия и галакторея.

б. Макроаденомы. Крупные опухоли сдавливают здоровые ткани гипофиза, вызывая гипопитуитаризм различной выраженности. Сначала обычно развивается недостаточность гонадотропных гормонов, позднее присоединяется недостаточность АКТГ. Распространение опухоли за пределы турецкого седла приводит к сдавлению зрительного перекреста и прогрессирующему нарушению зрения, часто начинающемуся с битемпоральной верхнеквадрантной гемианопсии. В последующем опухоль может прорастать пещеристый синус, третий желудочек, гипоталамус и височную долю. Обычно первой жалобой служит нарушение зрения, в 20% случаев - головная боль.

в. Даже небольшие опухоли, секретирующие АКТГ или СТГ, вызывают выраженные эндокринные нарушения (болезнь Кушинга либо акромегалию).

3. Диагностика. КТ с высоким разрешением (с контрастированием или без него) позволяет увидеть на горизонтальных или фронтальных срезах объемное образование в области турецкого седла, костную структуру седла и клиновидной пазухи. С помощью МРТ помимо горизонтальных и фронтальных изображений можно получить также и сагиттальные изображения мозга.МРТ дает худшие изображения костной ткани , чем КТ, однако на ней видны прилегающие к гипофизу артерии. Это позволяет исключить аневризму, порой имитирующую опухоль.

4. Лечение зависит от величины опухоли и вызываемых ею эндокринных и зрительных нарушений.

а. Хирургическое лечение показано при распространении опухоли за пределы турецкого седла, признаками которого могут быть поражение перекреста зрительных нервов или вовлечение других черепных нервов. Внедрение в практику агониста дофамина бромокриптина позволило обойтись консервативной терапией у многих больных с пролактиномами (см. п. IV.Е.4.в).

1) При транссфеноидальном доступе частота осложнений и летальность существенно ниже, чем при транскраниальном. Применение операционного микроскопа позволяет удалять как макро-, так и микроаденомы, не повреждая нормальную ткань гипофиза.

2) Современные микрохирургические методики снизили частоту послеоперационных осложнений до 1%. После декомпрессии и удаления опухоли зрение улучшается у 70-80% больных, а полностью восстанавливается - почти у 50%. Вероятность восстановления зрения зависит от давности зрительных расстройств. Могут регрессировать и эндокринные нарушения (например, после удаления опухоли в 70% случаев излечивается бесплодие).

3) Во время операции для профилактики надпочечниковой недостаточности вводятся кортикостероиды. После операции оценивают степень нарушения функции гипофиза и при необходимости назначают заместительную терапию. В послеоперационном периоде может развиться несахарный диабет, обычно преходящий.

4) Если аденома распространяется за пределы турецкого седла, ее часто не удается удалить полностью; в этих случаях вероятен рецидив.

б. Послеоперационное облучение позволяет существенно снизить частоту рецидивов после частичной резекции (в одном из исследований - с 42 до 13%). Обычно назначают 50-60 Гр в течение 5-6 нед. Величину поля облучения определяют в зависимости от результатовКТиМРТи операционных данных. Гамма-нож применяется при небольших опухолях (особенно вызывающих акромегалию или болезнь Кушинга) в случае рецидива после хирургического вмешательства.

в. Консервативное лечение бромокриптином. В норме секреция пролактина подавляется медиатором гипоталамуса дофамином. Синтетический агонист дофамина бромокриптин вызывает значительное уменьшение уровня пролактина как у здоровых людей , так и у больных с пролактиномой.

1) Лечение больных с пролактиномой начинают с применения бромокриптина (обычно по 2,5-5 мг 3 раза в сутки). В большинстве случаев удается добиться успеха без хирургического вмешательства. У 80% женщин с аменореей и галактореей исчезает симптоматика и излечивается бесплодие.

2) Женщинам, страдающим бесплодием, следует напомнить о возможности наступления беременности на фоне лечения. Для контрацепции им следует применять негормональные методы. При желании забеременеть методы контрацепции не используют. Если наступает задержка менструации на 48 ч, бромокриптин можно отменить. В то же время во время беременности состояние больных может ухудшиться из-за роста опухоли и прогрессирования симптоматики (во время беременности даже у здоровых объем гипофиза может удвоиться). В таких случаях бромокриптин можно назначить снова, так как он не оказывает повреждающего действия на плод. Такое обострение во время беременности при микроаденомах развивается в 1% случаев, но при макроаденомах - в 25%. Поэтому если у больной, желающей забеременеть, имеется макроаденома, то ее обычно рекомендуют удалить.

3) Крупные диффузные или инвазивные пролактиномы могут значительно уменьшаться в результате лечения бромокриптином, при этом регрессируют нарушения зрения и эндокринные расстройства. В большинстве клиник при таких аденомах методом выбора по-прежнему считается операция, но и в этом случае бромокриптин может использоваться в качестве адъювантной терапии; у многих же больных достаточно одного бромокриптина.

4) После субтотальной резекции крупных опухолей бромокриптин применяют в сочетании с лучевой терапией или вместо нее.

5) Иногда под действием бромокриптина могут уменьшаться соматотропиномы и гормонально-неактивные аденомы, однако в этих случаях эффект препарата менее предсказуем. Соматотропиномы могут уменьшаться при введении октреотида - аналога соматостатина.

Ж. Метастатические опухоли мозга. Метастазы в вещество и оболочки мозга - частое осложнение злокачественных новообразований. На аутопсии они обнаруживаются у 15-20% больных, умерших от злокачественных новообразований. Наиболее характерны метастазы в мозг для рака легких, рака молочной железы и меланомы, но возможны практически при всех злокачественных опухолях. В то же время развитие неврологической симптоматики у онкологического больного может быть обусловлено не только метастазами, но и рядом других причин (см. табл. 11.3).

Существуют два основных вида метастатических поражений мозга: внутримозговые узлы и диффузная опухолевая инфильтрация мозговых оболочек. Иногда они могут сочетаться. Однако их клиническая картина и методы лечения существенно отличаются, и поэтому они рассматриваются отдельно.

1. Внутримозговые метастазы

а. Диагностика. Внутримозговые узлы - самый частый вид метастазов в мозг. Метастазирование происходит гематогенным путем. Частота поражений того или иного отдела мозга приблизительно соответствует интенсивности его кровоснабжения (полушария мозга, реже мозжечок, еще реже ствол мозга). Клинические проявления метастазов, как и при первичных опухолях мозга, обусловлены повышением ВЧД, повреждением проводящих путей, отеком мозга или эпилептическими припадками. Наиболее частыми симптомами являются головные боли, психические расстройства, парезы и нарушение равновесия. Примерно в 40% случаев при КТ обнаруживается одиночный метастаз, в 60% - множественные узлы.МРТ обладает более высокой чувствительностью и обнаруживает небольшие множественные метастазы даже в тех случаях, когда при КТ виден только один очаг.

б. Внутримозговые метастазы как первое проявление злокачественного новообразования. При появлении у больного с установленным диагнозом опухоли неврологической симптоматики необходимо немедленное обследование для выявления внутримозговых метастазов. Однако иногда такие метастазы оказываются первым проявлением злокачественного новообразования. Поэтому при обнаружении опухоли мозга следует исключить ее метастатическую природу.

Перед операцией по поводу предполагаемой первичной опухоли мозга необходимо провести тщательное общее обследование и лабораторные и инструментальные исследования (общий анализ крови, анализ мочи, анализ кала на скрытую кровь, биохимические показатели функции печени, рентгенографию грудной клетки). Так как практически все внутримозговые метастазы имеют гематогенное происхождение, велика вероятность того, что в легких будут обнаружены либо первичная опухоль, либо метастазы. Если обычные анализы и рентгенография грудной клетки не принесли результата, показана КТ грудной клетки. Другие методы исследования редко помогают в диагностике первичной опухоли, если в анамнезе или при общем обследовании не были выявлены какие-либо дополнительные симптомы.

в. Кортикостероиды (см. также п. III.А.1). Высокие дозы кортикостероидов уменьшают отек мозга, тем самым оказывая временное облегчение. Показанием к кортикостероидной терапии является обнаружение при КТ или МРТ смещения мозговых структур или отека мозга; если такая терапия начата, то в пред- и послеоперационный период и во время лучевой терапии ее продолжают. Если обычные дозы дексаметазона (4-6 мг каждые 6 ч) не облегчают интенсивные головные боли и не предотвращают дальнейшее прогрессирование симптоматики, иногда помогают сверхвысокие дозы (25 мг каждые 6 ч).

г. Хирургическое лечение одиночных метастазов. Иногда возможно полное удаление одиночных метастазов, расположенных в относительно безопасных областях мозга (например, в лобной доле, височной доле недоминантного полушария, мозжечке). После операции проводят общее облучение мозга (25-40 Гр в течение 2-4 нед), чтобы подавить оставшиеся клетки опухоли или невыявленные микрометастазы. Одиночные метастазы удаляют, если нет тяжелого общего заболевания или если имеются сомнения в природе опухоли мозга. Недавние рандомизированные исследования показали, что удаление одиночных метастазов сопровождается более выраженным симптоматическим улучшением и более высокой продолжительностью жизни, чем только лучевая терапия.

д. Лучевая терапия проводится при множественных метастазах и одиночных неоперабельных метастазах. Это один из тех немногих случаев, когда назначение лучевой терапии возможно без гистологического исследования опухоли. Наличие внутримозговых метастазов предварительно подтверждают с помощью КТ. Обычно проводится общее облучение головного мозга в дозе 2500-50 Гр в течение 2-4 нед.

Реакция на лучевую терапию зависит от гистологического строения опухоли. Метастазы рака молочной железы или легких обычно лучше поддаются лечению, чем метастазы меланомы или саркомы. Состояние больных обычно бывает тяжелым, и 20-30% из них умирает в течение первого месяца после лучевой терапии или даже до ее окончания. Тем не менее у большинства больных, которым удалось провести полный курс облучения, отмечается некоторое улучшение. Уровень 6-месячной выживаемости достигает в этой группе 30%, а до 1 года доживают 10% больных. Смерть обычно наступает в результате обширного метастазирования, а не вследствие поражения мозга. Если после стандартного курса лучевой терапии возникает рецидив, повторные курсы обычно малоэффективны.

е. Стереотаксическая лучевая хирургия с использованием протонного пучка или гамма-ножа может применяться для начального лечения небольших метастазов, как дополнение к общему облучению мозга, а также для лечения рецидивов. Этот метод заключается в однократном облучении очень ограниченного объема мозговой ткани в высокой дозе. Такое облучение обычно хорошо переносится благодаря тому, что объем облучаемой ткани невелик и с удалением от «мишени» доза быстро падает, что позволяет избежать лучевого некроза здоровых участков мозга. Показания, осложнения и преимущества этого метода пока не определены.

ж. Химиотерапия (метотрексат, фторурацил, хлорметин, винкристин или циклофосфамид) неэффективна. Нередко на фоне химиотерапии метастазы в легких и печени уменьшаются, а в головном мозге продолжают расти. Возможно, это связано с тем, что многие из этих препаратов не способны проникать через гематоэнцефалический барьер. С другой стороны, производные нитрозомочевины (кармустин и ломустин) могут проникать вСМЖв терапевтической концентрации, однако внутримозговые метастазы редко бывают чувствительны к этим препаратам.

2. Диффузная опухолевая инфильтрация мозговых оболочек

а. Распространенность. Диффузная опухолевая инфильтрация мозговых оболочек, ранее считавшаяся редким заболеванием, на самом деле достаточно распространена. Чаще всего она развивается при неходжкинских лимфомах, мелкоклеточном раке легкого, раке молочной железы, меланоме, опухолях ЖКТ и острых лейкозах . Поражение мозговых оболочек столь часто возникает при остром лимфобластном лейкозе и бластных формах лимфом, что при этих заболеваниях проводится обязательная профилактика нейролейкоза.

б. Клиническая картина. Неврологические проявления включают симптомы, обусловленные поражением черепных или спинномозговых нервов (например, корешковые боли и парезы, слабость мимических мышц , глазодвигательные расстройства), и общемозговые симптомы (головная боль, психические нарушения). Такая клиническая картина существенно отличается от проявлений внутримозговых метастазов, для которых более характерны симптомы поражения проводящих путей (например, гемипарез или гемианопсия). Примерно у трети больных с диффузной опухолевой инфильтрацией мозговых оболочек имеются и внутримозговые метастазы.

в. Диагностика

1) Диагноз диффузной опухолевой инфильтрации мозговых оболочек подтверждается путем обнаружения опухолевых клеток в СМЖ. У некоторых больных такие клетки выявляются лишь при повторных цитологических исследованиях СМЖ. При чисто внутримозговых метастазах опухолевые клетки вСМЖотсутствуют, поэтому обнаружение этих клеток однозначно свидетельствует о вовлечении мозговых оболочек.

2) При диффузной опухолевой инфильтрации мозговых оболочек в СМЖ часто повышено содержание белка и снижено содержание глюкозы, однако эти изменения неспецифичны. Возможны умеренный цитоз и белково-клеточная диссоциация.

3) При КТ и МРТ диагностическое значение имеет накопление контраста в субарахноидальных цистернах основания мозга. Однако у большинства больных эти методы либо не выявляют изменений, либо обнаруживают только легкую гидроцефалию. При МРТ поясничного отдела с гадолинием или при миелографии на корешках конского хвоста могут обнаружиться опухолевые узелки.

4) Для ранней диагностики диффузной опухолевой инфильтрации мозговых оболочек необходима высокая настороженность и проведение цитологических исследованийСМЖ, в том числе - повторных.

г. Лечение. В связи с диффузным поражением мозговых оболочек лечение эффективно только при воздействии на всю ЦНС.

1) Краниоспинальное облучение в дозе 40 Гр на головной мозг и 30 Гр на спинной мозг бывает достаточно эффективным. Однако у большинства онкологических больных столь мощное облучение приводит к тяжелому угнетению кроветворения, а у остальных резко ограничиваются возможности последующей химиотерапии. Поэтому этот вид лечения не рекомендуется. С другой стороны, может быть эффективным интратекальное введение противоопухолевых средств (в отличие от других опухолей мозга), так как поражены сами мозговые оболочки.

2) Интратекальная химиотерапия. В настоящее время проводят локальное облучение очагов поражения (например, при вовлечении лицевого нерва или синдроме конского хвоста) в сочетании с частым интратекальным введением метотрексата, цитарабина, тиоТЭФ или их комбинации. В большинстве случаев, особенно когда имеются и внутримозговые метастазы, проводят также общее облучение головного мозга. Обычно 2 раза в неделю вводят по 12 мг метотрексата, по 50 мг цитарабина или по 10 мг тиоТЭФ. Метотрексат попадает в кровь и может вызвать воспаление слизистых и угнетение кроветворения. Эти осложнения можно предотвратить приемом фолината кальция. Препараты разводят в растворителях, не содержащих консерванты, так как последние могут вызвать тяжелые поражения ЦНС.

Недавние фармакокинетические исследования показали, что более частое введение меньших доз удлиняет пребывание препарата в СМЖ, но при этом не возникает чрезмерно высокой пиковой концентрации, оказывающей токсическое воздействие на нервную систему . При введении 1 мг метотрексата каждые 12 ч достигается тот же эффект, что и при назначении 12 мг препарата 2 раза в неделю, однако общая доза и вероятность побочных эффектов меньше.

3) Продолжительность лечения. Клиническое и цитологическое (по данным исследования СМЖ) улучшение обычно наступает после первых 2-4 введений. Интратекальную химиотерапию продолжают до исчезновения опухолевых клеток изСМЖ, после чего вводят одну или две консолидирующих дозы. Затем в течение 6-12 мес (если не наступает рецидив) проводят поддерживающую терапию (по 1 инъекции в месяц).

4) Методы интратекального введения. После многочисленных люмбальных пункций давление (из-за потери СМЖ) часто становится очень низким, и нередко бывает трудно определить, попал ли препарат в субарахноидальное пространство. Кроме того, даже после удачного эндолюмбального введения препарат неравномерно распределяется в СМЖ. Внутрижелудочковое введение через резервуар Оммайя, безусловно, эффективнее, поскольку лекарственное средство наверняка попадает в субарахноидальное пространство, равномернее распределяется в СМЖ, а для инъекций препарата или получения проб СМЖ не приходится прибегать к повторным люмбальным пункциям. Однако в неопытных руках применение резервуара Оммайя чревато серьезными осложнениями (например, инфекцией, смещением желудочковой канюли).

Исследование ликвородинамики с помощью введения через резервуар Оммайя диэтилентриаминпентауксусной кислоты, меченной 111In, позволяет выявить нарушение оттока СМЖ из желудочковой системы, на уровне позвоночного канала или на конвекситальной поверхности полушарий.

5) Методика внутрижелудочкового введения препаратов через резервуар Оммайя

а) Больного помещают в положение Тренделенбурга с небольшим углом наклона стола. При этом отток СМЖ при взятии пробы под действием силы тяжести улучшается.

б) В месте расположения резервуара сбривают волосы, кожу тщательно обрабатывают и обкладывают салфетками для обеспечения стерильности.

в) Для надежного смыкания пункционного отверстия резервуар прокалывают под углом к поверхности тонкой (23 или 25 G) иглой. Местная анестезия не используется.

г) Собирают СМЖ, вытекающую под действием силы тяжести. В пробе определяют содержание клеток, проводят цитологическое и бактериологическое исследования.

д) Осторожно, соблюдая стерильность, присоединяют шприц с препаратом. Инъекцию производят медленно (в течение нескольких минут). Объем введенной жидкости должен быть меньше, чем объем извлеченной СМЖ.

е) Емкость резервуара - 1,4 мл; он должен быть промыт 2-3 мл СМЖ или физиологического раствора без консервантов.

ж) При правильной эксплуатации резервуар Оммайя можно пунктировать свыше 100 раз, не опасаясь подтекания СМЖ. Процедура относительно безболезненна, хотя возможны преходящее головокружение, головная боль, тошнота. При появлении местной болезненности, лихорадки, менингизме, постоянной головной боли необходимо исключить инфицирование системы.

6) Основной побочный эффект внутрижелудочковой химиотерапии - нейротоксический; его вероятность увеличивается при сочетании химиотерапии с общим облучением головного мозга. У многих больных в течение последующего года развивается лейкоэнцефалопатия с деменцией.

7) Прогноз. Раннее интенсивное лечение приводит к значительному клиническому улучшению и увеличению продолжительности жизни при диффузной опухолевой инфильтрации мозговых оболочек, обусловленной раком молочной железы (примерно в 50% случаев), а также лейкозами и лимфомами (более чем в 80% случаев). При раке легких и меланоме лечение малоэффективно. Интратекальная химиотерапия и лучевая терапия сопровождается тяжелыми осложнениями, поэтому они показаны лишь в тех ситуациях, когда общее состояние больного и неблагоприятный прогноз заболевания требуют активной терапии. Без лечения или при его неэффективности болезнь неуклонно прогрессирует и приводит к смерти в течение нескольких недель от момента появления неврологических расстройств.

V. ОПУХОЛИ ЦНС У ДЕТЕЙ

Злокачественные новообразования занимают второе место среди причин смерти у детей от 1 года до 15 лет, а опухоли ЦНС - второе место по распространенности среди других онкологических заболеваний детского возраста. Чаще всего опухоли головного мозга у детей обнаруживаются в задней черепной ямке и в области турецкого седла. Ранняя диагностика опухолей такой локализации бывает трудной, поскольку их очаговая симптоматика появляется поздно.

А. Мозжечковая астроцитома

1. Распространенность. Мозжечковая астроцитома - самая распространенная опухоль головного мозга у детей. Она характеризуется медленным ростом и благоприятным прогнозом.

2. Клиническая картина. Мозжечковая астроцитома обычно возникает у детей в возрасте 5-10 лет. У детей младшего возраста единственными признаками могут быть раздражительность, повторная рвота и увеличение головы (в результате несообщающейся гидроцефалии). Чаще же первыми появляются симптомы поражения полушарий мозжечка (нарушение координации движений и атаксия).

3. Хирургическое лечение. Астроцитомы обычно расположены в полушариях мозжечка, гораздо реже - в черве. По крайней мере, в половине случаев опухоли имеют кистообразное строение, иногда при этом вся опухолевая масса заключена внутри относительно небольшого пристеночного узелка. Удаление такого узелка приводит к полному излечению.

4. Рецидивы. После удаления опухоли рецидивы возникают редко, даже спустя десятилетия. Таким образом, успешное удаление астроцитомы мозжечка часто приводит к выздоровлению, но тем не менее необходимо наблюдение (включаяКТиМРТ) для своевременной диагностики рецидива. При рецидиве проводят повторную операцию с последующей лучевой терапией.

5. Лучевая терапия. В части случаев мозжечковые астроцитомы растут так медленно, что даже при частичной резекции опухоли ее дальнейшего увеличения не происходит, и больные живут долго. Чаще, однако, после частичной резекции рост опухоли возобновляется, что может привести к смерти. По некоторым данным, при невозможности повторной операции лучевая терапия увеличивает продолжительность жизни.

Б. Медуллобластома

1. Распространенность. Медуллобластома по частоте занимает второе место среди опухолей мозга у детей. Она возникает преимущественно в возрасте от 2 до 10 лет, но примерно в 30% случаев - в подростковом и юношеском возрасте.

2. Клиническая картина. Медуллобластома развивается из эмбриональных нейроэктодермальных клеток мозжечка. Чаще всего она располагается по средней линии, захватывая червь мозжечка и четвертый желудочек, и начальные проявления обусловлены несообщающейся гидроцефалией и повышением ВЧД. Однако у детей старше 6 лет медуллобластома нередко локализуется в полушариях мозжечка, в связи с чем появляются мозжечковые расстройства (абазия, астазия, атаксия).

3. Рост и метастазирование. Медуллобластома, развивающаяся из червя мозжечка, часто обтурирует полость четвертого желудочка и инфильтрирует ствол мозга. Опухоль может также распространяться по поверхности мозжечка в виде бляшек. В 25% случаев к моменту выявления обнаруживается инфильтрация мозговых оболочек и метастатическое распространение медуллобластомы по ликворопроводящим путям (в спинной мозг, в основание или полушария мозга).

4. Хирургическое лечение. Вследствие неблагоприятной локализации, инвазивного роста и склонности к метастазированию полностью удалить опухоль обычно невозможно. Тем не менее операцию проводят всем больным для того, чтобы установить точный гистологический диагноз, максимально удалить опухолевую ткань и восстановить проходимость ликворопроводящих путей. Иногда необходимо шунтирование.

5. Лучевая терапия. В отличие от большинства других опухолей мозга медуллобластома очень чувствительна к облучению. Ввиду склонности медуллобластомы к метастазированию по ликворопроводящим путям проводят краниоспинальное облучение. В последнее время применяют максимальные переносимые дозы облучения: 50-60 Гр на область опухоли и 36 Гр на головной и спинной мозг. У детей до 3 лет дозы ниже.

6. Прогноз. При локализованных поражениях 5-летний безрецидивный период после обширной резекции опухоли и краниоспинального облучения наблюдается у 60% больных. Считается, что в большей части таких случаев достигнуто полное излечение. Более 80% больных, длительно живущих после лечения, ведут нормальный образ жизни и не имеют тяжелых неврологических нарушений. Если же имеется опухолевая диссеминация, то 5-летняя выживаемость после краниоспинального облучения составляет менее 40%.

7. Химиотерапия. В связи с быстрым ростом и иными биологическими особенностями медуллобластома чувствительна к химиотерапии. Сочетание облучения с химиотерапией винкристином, ломустином, циклофосфамидом, прокарбазином, хлорметином или цисплатином может существенно улучшить прогноз у больных с диссеминированной формой заболевания. Проводятся кооперированные исследования для выработки показаний и оптимальных схем химиотерапии, в частности у больных с рецидивом опухоли.

8. Нарушения интеллекта после краниоспинального облучения могут быть достаточно выраженными, особенно у детей младшего возраста. Адъювантная химиотерапия позволяет снизить дозу облучения, уменьшая тем самым риск этого осложнения.

В. Эпендимома

1. Общие сведения. Эпендимомы (опухоли из клеток эпендимы) часто встречаются в детском возрасте . Около 70% эпендимом у детей развиваются в четвертом желудочке, 20% - в боковых желудочках и 10% - в области конского хвоста. Средний возраст возникновения опухоли в указанных областях составляет соответственно 2, 6 и 13 лет. У взрослых иногда тоже обнаруживают эпендимомы, обычно в спинном мозге и боковых желудочках. Большая часть эпендимом гистологически являются доброкачественными. Злокачественная эпендимома, или эпендимобластома, встречается редко.

2. Хирургическое лечение. Необходима резекция опухоли в максимально возможном объеме. К сожалению, эпендимомы четвертого желудочка часто прорастают в основание продолговатого мозга, что делает их полное удаление невозможным. Часто уже к моменту диагностики имеется обструкция желудочков и гидроцефалия, требующие шунтирования.

3. Лучевая терапия. Эпендимомы почти во всех случаях рецидивируют после операции, независимо ни от их локализации, ни от объема резекции. Послеоперационная лучевая терапия (45-60 Гр в течение 4-6 недель) существенно увеличивает продолжительность жизни.

4. Прогноз. Через 5-10 лет после обширной резекции и лучевой терапии выживают 70% больных с доброкачественной эпендимомой. Менее благоприятен прогноз после частичной резекции, в этой ситуации 5-летняя выживаемость составляет 30-40%.

5. Метастазирование. Как и медуллобластомы, злокачественные эпендимомы метастазируют по ликворопроводящим путям. Поэтому для уменьшения вероятности диссеминации опухоли по ЦНС и улучшения прогноза применяют краниоспинальное облучение. При гистологически доброкачественных опухолях риск метастазирования невелик, поэтому бывает достаточно облучения опухолевого ложа. Качество жизни после успешного лечения, как правило, удовлетворительное, в связи с чем необходимы ранняя диагностика и активная терапия. Проводятся кооперированные исследования эффективности пред- и послелучевой химиотерапии.

Г. Глиомы ствола мозга

1. Распространенность. Глиомы ствола мозга возникают чаще всего до 10 лет. Они составляют примерно 15% всех опухолей головного мозга у детей.

2. Диагностика. Излюбленное место локализации глиом ствола мозга - варолиев мост. Характерно постепенное нарастание признаков поражения черепных нервов (особенно VI, VII, IX и X), атаксии, гемипареза и головной боли. Диагностировать опухоль часто помогаютКТс высоким разрешением и МРТ.

3. Хирургическое лечение. Поскольку опухоль располагается внутри ствола мозга, она недоступна для хирургического вмешательства, и поэтому биопсию в большинстве случаев не проводят. Диагностика основывается главным образом на клинической картине и данных КТ и МРТ.

4. Лучевая терапия. Облучение ствола мозга (40-60 Гр в течение 4-6 нед) вызывает значительное клиническое улучшение у 70% больных с предполагаемой глиомой ствола мозга. Пятилетний безрецидивный период наблюдается у 25-30% больных. Однако интерпретировать эти результаты трудно, так как в большинстве случаев диагноз не был гистологически подтвержден. Следует учитывать, что естественное течение глиом ствола мозга бывает весьма различным. У большинства больных в течение 18 мес после облучения возникает рецидив.

5. Кортикостероиды в высоких дозах облегчают состояние больных на несколько недель или месяцев, но не предотвращают смерть.

Д. Краниофарингиома

1. Распространенность. Краниофарингиома - опухоль из эпителия гипофизарного кармана Ратке. Она встречается как у детей, так и у взрослых, составляя примерно 3% всех опухолей мозга.

2. Клиническая картина. Клинические проявления краниофарингиомы обусловлены сдавлением зрительного перекреста и зрительных трактов, нарушением функций гипоталамуса и гипофиза и повышением ВЧД. Более чем у 80% детей и 40% взрослых при краниофарингиоме выявляются кальцификаты внутри турецкого седла или над ним.

3. Хирургическое лечение. С биологической и гистологической точки зрения краниофарингиома является доброкачественной опухолью, но ее расположение вблизи жизненно важных нервных и нейроэндокринных центров препятствует ее полному удалению. Иногда опухоль все же удается полностью удалить с помощью операционного микроскопа, но неизбежные осложнения и необходимость постоянной заместительной гормональной терапии делают успех хирургического вмешательства относительным. Даже в случае кажущегося полного удаления у 20-30% больных в течение нескольких лет развивается рецидив. В большинстве же случаев возможна лишь частичная резекция, после которой вероятность рецидива весьма высока.

4. Лучевая терапия. После частичной резекции лучевая терапия может существенно отсрочить, а в некоторых случаях и предотвратить возникновение рецидива. Недавние исследования показали, что безрецидивный период после субтотальной резекции и облучения составляет более 10 лет.

Е. Опухоли области шишковидного тела

1. Клиническая картина. Опухоли области шишковидного тела обычно возникают в юношеском или молодом возрасте . Их клинические проявления обусловлены сдавлением покрышки среднего мозга (синдром Парино) или обструкцией сильвиева водопровода с развитием несообщающейся гидроцефалии. Такие опухоли могут также распространяться вперед, вызывая поражение гипоталамуса, проявляющееся несахарным диабетом и преждевременным половым созреванием, а также зрительных путей.

2. Гистология. В области шишковидного тела могут развиваться несколько видов опухолей, биологически и гистологически отличающихся друг от друга, однако вызывающих сходную клиническую картину.

а. Дисгерминома - самая частая (более 50% случаев) опухоль области шишковидного тела. Она растет из недифференцированных зародышевых клеток шишковидного тела или гипоталамуса.

б. В этой области могут возникать и другие герминогенные опухоли, в том числе тератомы и эмбриональные карциномы. При герминогенных опухолях вСМЖможет повышаться уровень альфа-фетопротеина, а в плазме - бета-субъединицыХГ.

в. Кроме того, встречаются опухоли, развивающиеся из паренхимы шишковидной железы (пинеоцитома и пинеобластома), глиальные опухоли (астроцитома, ганглионеврома) и эпидермоидные кисты.

3. Лечение. При повышении ВЧД, связанном с несообщающейся гидроцефалией, прежде всего проводят шунтирование желудочков. При герминогенных опухолях показана лучевая терапия, поскольку эти опухоли высокочувствительны к облучению. В любом случае показана операция.

4. Метастазирование Злокачественные опухоли области шишковидного тела могут метастазировать по ликворопроводящим путям, поэтому лечение зависит от данных цитологического исследованияСМЖ. При поражении спинного мозга проводят краниоспинальное облучение. При рецидиве опухоли после операции и лучевой терапии проводят химиотерапию, которая может облегчить состояние больного.

Дексаметазон используют при опухоли головного мозга как один из принципов лечения.
Если у пациента имеются признаки повышения ВЧД при КТ, а при выявляется внутричерепное образование с отёком, то, не дожидаясь результатов гистологического исследования, назначают дексаметазон.

Дексаметазон при онкологии головного мозга уменьшает перифокальный отёк, это приводит к частичному снижению очаговых симптомов и снижению ВЧД. У больных с опухолями головного мозга симптомы внутричерепной гипертензии и очаговые расстройства уменьшаются в течение двух суток после терапии дексаметазоном. Спустя пять дней у пациентов наблюдается полное улучшение.

Но его запрещено назначать на длительный срок, так как это может привести к осложнениям: лицевому отёку или проксимальной миопатии. В течение месяца рекомендовано постепенно отменять препарат. Однако, если резко отменить лекарство, может наблюдаться возрастание ВЧД с характерной симптоматикой. В таких случаях необходимо вновь увеличить дозу лекарства.

Реакция на отмену препарата может проявляться разной интенсивностью: у одних людей быстрее, у других медленнее.

Противопоказание препарата: при диабете, тяжёлой форме гипертонии, кровоточной язве пищеварительного тракта.

Другие методы лечения

• Применение осмотических средств. Для экстренного снижения ВЧД назначают маннитол. Введение препарата снижает в мозговой ткани содержание воды.
• . Рекомендована для больных со вторичными опухолями головного мозга.
  К числу пациентов, для которых лучевая терапия может оказать положительный результат, относятся люди с радиочувствительными опухолями и многочисленными очагами вторичной опухоли, и те, у которых заметна положительная динамика от применения дексаметазона.
• Хирургический метод. Данный метод может быть рекомендован молодым пациентам при наличии у них одиночных метастазов и при отсутствии признаков обширного опухолевого процесса.
• . Для проведения этого метода применяют препараты природного происхождения, синтетические и полусинтетические препараты, антибиотики, антиметаболиты. Этот метод заключается в применении по схеме одного или нескольких препаратов.
• Эндоскопическое вмешательство. Рекомендовано при патологических заболеваниях после черепно-мозговых травм. Метод позволяет избежать травмирования нервов и кровеносных сосудов.

Большинство пациентов с глиобластомой подвергаются воздействию дексаметазона, поскольку этот кортикостероид является методом первой линии для контроля отека головного мозга. Многие также принимают дексаметазон во время лучевой терапии, и, возможно, далее, если значительная опухоль остается после операции. Дексаметазон является аналогом собственного кортизола организма, но примерно в 25 раз более сильным. Дексаметазон имеет длинный список неблагоприятных потенциальных побочных эффектов при длительном применении, включая мышечную слабость, потерю костной массы, вызванный стероидами диабет, иммуносупрессию, увеличение веса и психологические эффекты.

Новые данные показывают связь между использованием дексаметазона и сокращением времени жизни при глиобластоме! Это доказательство следует сопоставлять с тем фактом, что неконтролируемый острый церебральный отек может быть фатальным сам по себе и что дексаметазон часто требуется для его контроля.

Тем не менее, всегда следует делать попытку использовать дексаметазон при самой низкой эффективной дозе и уменьшить его использование после достижения контроля над отеком под руководством врача. Однако в РФ, как правило, онколог прописывает дексаметазон пожизненно и в большой дозе!

В ретроспективном исследовании 622 пациентов с глиобластомой , получавших лечение в Центре рака Слоуна Кеттеринга, анализ показал независимую отрицательную связь использования стероидов (дексаметазона) в начале лучевой терапии с выживанием. Пациенты, не принимавшие дексаметазон в начале лучевой терапии, имели среднюю выживаемость 20,6 месяца, тогда как у пациентов, принимавших дексаметазон, длительность выживания составила 12,9 месяцев. Не было никаких существенных различий в отношении возраста, пола, продолжительности симптомов или использования темозоломида между пациентами, которые получали или не получали стероиды в начале терапии. Использование стероидов было значительно более распространено у пациентов с более низким показателем эффективности Карнофского, измененным психическим статусом, измененной неврологической функцией, менее обширной хирургией и более низкой дозировкой излучения. Соответственно, использование стероидов было значительно более распространено в группах с более рекурсивным разделением. Тем не менее, многофакторный регрессионный анализ показал, что общая выживаемость независимо была связана с использованием стероидов в начале лучевой терапии.

Аналогичная отрицательная связь с результатами выживания была обнаружена у пациентов в исследовании фазы-3 темозоломида в 2005 году для когорты из 832 пациентов с глиобластомой , зарегистрированных в немецкой сети Glioma. Выживаемость без прогрессирования и общая выживаемость были ниже у пациентов, подвергшихся воздействию стероидов.

Также была изучена связь между использованием стероидов и исходом у 573 пациентов из основного исследования EORTC NCIC (Gorlia et al., 2008; Stupp et al., 2014). Стероиды были прогностическим фактором как для безрецидивной выживаемости, так и для общей выживаемости, а более высокие дозы стероидов были отрицательным прогностическим фактором (у пациентов, получавших только лучевую терапию, больше, чем у пациентов, получавших лучевую терапию + темозоломид с последующим темозоломидом).

Авторы обзора делают вывод: "учитывая, что контролируемые клинические испытания для решения стероидного вопроса при глиобластоме вряд ли когда-либо будут выполнены, мы считаем, что наши ретроспективные клинические данные и соответствующие данные с моделей на животных дают самые убедительные доказательства против традиционного, часто некритического использования стероидов у больных с опухолями головного мозга."

Последующие исследования на мышах помогли обосновать эти ретроспективные клинические наблюдения. В генно-инженерной модели мышиной глиобластомы, основанной на PDGFB, только дексаметазон не влиял на выживание, но предварительная обработка дексаметазоном за 3 дня до разовой дозы 10 Гр излучения отрицательно влияла на эффективность излучения. Это отрицательное влияние дексаметазона на эффективность излучения было еще более драматичным при использовании нескольких доз дексаметазона , которые были даны до 5 обработок с помощью излучения 2 Гр, что более близко имитирует стандартную лучевую терапию для пациентов с глиобластомой. Напротив, антитело против VEGF, которое можно было считать суррогатом мыши для Авастина, не влияло на эффективность излучения.

Исследование in vivo показало, что дексаметазон может влиять на излучение , замедляя пролиферацию, приводя к увеличению числа клеток в более радиорезистентной фазе G1 клеточного цикла и меньшем количестве клеток в более радиочувствительной фазе G2 / M. Этот вывод имеет далеко идущие последствия для потенциального вмешательства препаратов с цитостатическими механизмами действия на эффективность лучевой терапии. Авторы заключают, что антитела против VEGF, в первую очередь бевацизумаб (Авастин), могут быть использованы в качестве альтернативного противоотечного препарата во время лучевой терапии вместо стероидов.

Дополнительно, можно отметить, что дексаметазон является индуктором p-гликопротеина (что в способствует "выдавливанию" химиотерапии из клеток опухоли), повышает уровень глюкозы в крови.

Для контроля отека мозга и попытки уменьшения дозы дексаметазона (или полного отказа от него) можно рассмотреть возможность приема и .

Не вреднее местастазов в мозг.

Принципиально возможно четыре основных метода лечения метастазов рака в головной мозг, которые используются самостоятельно или вКоторый оказывает крайне неблагоприятное действие на общее состояние организма. Дексаметазон... это в принципе пожизненно с таким...

В данной ситуации ничего не вредно, что улучшает состояние больного.

У животных бывает эпилепсия?моя крыса как то странно подергивается.

Да бывает эпилепсия, как это не печально животные больше мучаются нежели чем живут, бывают периоды ремиссии у всех индивидуально

В лечении метастазов меланом в головном мозгу различают несколько основных направленийУ больных с церебральными метастазами меланом положительный эффект дексаметазона получен при дозе 4-6 мг 4 раза в сутки внутримышечно или внутривенно.

Да, они такие же люди

Да, бывает. у подруги мопс всю жизнь страдал эпилепсией

Бывает, отвезите свою крысу к вету!

Вариантов масса: сердечная недостаточность, отек легких, пневмония, бронхоспазм, нарушение мозгового кровообращения, инсульт.
сделайте инъекцию дексаметазона 0,2 мл внутримышечно и антибиотик (лучше если ветеринарный байтрил).

Наиболее часто применяется дексаметазон.Если метастазы в головном мозге проявляют себя в какой-либо форме, требуется также сразу начать лечение. как и в случае со спинным мозгом, вначале применяются стероиды, после чего проводится хирургическое вмешательство...

Зайди на сайт крысики. ру почитай задай вопрос а сдесь тебе всякой ****и понапишут

Не правильно принятые роды.... повреждение мозга, эпиллепсия. Не пробовали "филепсин" крысе давать?

Здравствуте, подскажте как вылечить рак 4 степени легких, с метостазами в голове?

Никак если метастазы в головном мозге

Вылечить не вылечишь а вот оздоровление включая комплекс мер дает даже не шанс а возможность выздороветь. В комплексе этих мер отказ от вредных привычек изменение образа жизни, строгая противораковая диета и многое другое.

Метастазы рака в головной мозг являются наиболее серь зными осложнениями при лечении онкологического заболевания и существенно влияют на исход лечения и продолжительность жизни пациента.

Если мы скажем, нам 2 нобелевки сразу дадут.

Метастазы в головной мозг лечатся нейроонкологами и нейрохирургами. Цель лечения - максимальное продление жизни пациента и улучшение его неврологических функций и качества жизни.
Основными видами лечения метастазов в мозг являются:
нейрохирургия
радиохирургия
лучевая терапия
Химиотерапия играет весьма скромную роль в лечении метастазов в головной мозг, главным образом из-за ограниченной способности большинства химиопрепаратов проникать внутрь мозговой ткани.
Тем не менее, в последние годы есть все больше и больше примеров успешного применения новых лекарств для лечения метастатических опухолей мозга (Темодал для лечения метастазов меланомы, Лапатиниб для лечения метастазов рака молочной железы, и др.) . В основном эти препараты используется если метастазы в головной мозг рецедивируют после получения стандартного лечения.
Для облегчения состояния пациента используются кортикостероидные и противосудорожные препараты. Кортикостероидные препараты назначаются практических во всех случаях сразу после установления диагноза. Как правило, используется препарат Дексаметазон, обладающий способностью уменьшать отек мозга, вызванный метастазами. Дексаметазон улучшает состояние больного, но не влияет существенно на продолжительность жизни.
Противосудорожные препараты (например, Фенитоин или Финлепсин) назначаются больным, у которых метастазы в головной мозг сопровождаются развитием эпилептических приступов (25 - 46% всех больных с метастазами в мозг) . Не рекомендуется профилактическое назначение противосудорожных препаратов больным, у которых не отмечалось эпилептических приступов.

Что делать если мою собаку укусила змея? (она чёрного цвета и жирная скорее всего гадюка)

Здравствуйте. Ехать в областной центр или райцентр к ветеринару.

Рак этой формы чаще всего метастазирует в мягкие и костные ткани головного мозга.Сложность лечения метастазов в мозге заключается в наличии первичной опухоли в другом органе.

Веди к ветеринару.

К ветеренару

Собаку необходимо уложить. Активные действия ускоряют поступление яда в кровь. Животное должно находиться в тени.
Необходимо внимательно осмотреть пса и постараться найти место укуса. Если собаку укусила змея не более 15 минут назад, то нужно попытаться как можно больше выдавить крови с ядом через ранки. Не следует яд отсасывать, так как если у вас есть во рту язвочки, ранки или кариес, то вы рискуете получить сильнейшую дозу змеиного яда.
На пораженную область наложить давящую повязку шириной 4 сантиметра. Это замедлит попадание яда в кровь. Правильное наложение повязки (между кожей и повязкой должен проходить палец) прекратит кровоток в поверхностных венах и лимфообращение.
Обильно поить собаку. Для этого ей в пасть нужно вливать молоко или воду. Можно вести подкожно 100-200 мл физраствора.
На область укуса желательно наложить лед, чтобы замедлить кровоток.
Применение антигистаминных препаратов (супрастин, тавегил, кларитин). Маленькой собаке (3-10 кг.) потребуется ¼ или ½ таблетки, крупной (15-30 кг.) 1-2 таблетки.
Прием таких сердечных препаратов как валидол, кордиамин. Это позволит поддержать работу сердца.
До машины собаку лучше донести на руках. При транспортировке животное необходимо удерживать в зафиксированном состоянии. Рекомендуется укрыть пледом или теплым одеялом, так как температура тела вследствие действия яда может понижаться.
После оказания первой помощи рекомендуется доставить собаку в ветклинику, где ей будет оказана квалифицированная помощь. Животному установят внутренний катетер, возьмут анализы крови для того, чтобы определить степень поражения. Сразу же будет проведена интенсивная инфузионная терапия, а также симпатическая и противошоковая. В лечении применяются антикоагулянты, мочегонные, антигистаминные препараты, а также антибиотики с целью предотвращения вторичной инфекции.

Икать врача, все что можно сделать- инъекция антигистаминного препарат и срочно в клинику

Бегом к вету (я тоже живу в деревне и вета из города вызываю)...
моего кота один раз укусила гадюка, но дома до приезда вета его удержать не удалось, сбежал.. пришел дня через три нормально все, выжил,.. но это просто повезло, а вам надо к вету бежать или вызвать на дом...

В 50% случаев метастазы в головной мозг бывают единичными, в 50% - множественными.В качестве паллиативного средства назначается дексаметазон. Средняя продолжительность жизни больных с метастазами в ЦНС без лечения не превышает 3 месяцев, при лучевой...

Проколоть дексаметазон, супрастин, сульфокамфокаин, фуросемид, на укус желательно лопух, поить и доставить к врачу. Не в Арктике живете. Многие и по вызову выезжают.

Все правильно, собаку в плед завернуть и мухой к ветеринару! По пути остановитесь около аптеки, купите супрастин и шприц, сделаете укол сразу. Сколько колоть - позвоните вету. У меня средняя собака была, ампулу супрастина сказали уколоть.
Ошейник снимите, отек может и на шею распространиться.
Остальное все врачи сделают. А вы молитесь.

Черного цвета змея может быть и Ужик, тем более у речки, ужИ воду любят... На голове пятен светлых или желтых не было? Если были то это Уж, он не ядовитый, но питается чем попало и естественно зубы не чистит, поэтому инфекцию занести может. Так что к вету все равно надо

Температура месяц под 39,диагноза нет...

Онкология?

На инвалидной коляске отвезла е на МРТ головного мозга, результатНаблюдающий нас радиолог прописала депакин и дексаметазон.Терапевт от меня отмахивается, говорит, что метастазы в мозге - это конец...

Воспалительный процесс. Идите к другим врачам. И не затягивайте.

На инфекции разве не сдавали, на антитела, на гормоны

Экзотические страны не посещали? У эндокринолога были?

Ситуация тянет на онкологию простаты с метастазами в позвоночник и печень. Онкологи консультировали?

Сделайте ПЭТ

Применение дексаметазона при онкологии оправдано ли? Некоторые врачи рекомендуют применение дексаметзона онкологическим больным, другие категорически отрицают такуюТакое лечение применяют для борьбы с заболеванием и повышения качества жизни.

Больно ли умирать от рака мозга?

Скорее всего да

При метастазах в головной мозг, тем более при метастазах меланомы, отек вокруг очагов может сохраняться в течение длительного времени, и в настоящие сроки после лечения отек, вероятнее всего, связан не с проведенным радиохирургическим лечением...

Чего он там забыл вообще?

Спросите у уиерших, только они об этом могут рассказать.

Зато быстро.

Тут одни неучи сидят, посмоти в вики, конечно больно, это же опухоль, а она на кору головного мозга давит так что не только больно, там и припадки и обмороки и болевые шоки, так что ведите ЗОЖ

Мне кажется нет. в мозге нет нервных окончаний

Почти любая раковая опухоль способна метастазировать в головной мозг.Для лечения метастазов в головной мозг используются гормональные лекарственные средства Дексаметазон, Декадрон, Преднизон.

Ето мучительно

Дикие головные боли из-за сдавления опухолью головного мозга. Плохо обезболивается даже большими дозами наркотических анальгетиков.

Хорошо, что все все знают, у меня глиобластома, это самая стращная опухоль мозга из всех!))
P.s. Я не думаю, что умираю, но мне делали и лучевую и химию и т. д. могу рассказать всё , по началу очень болит голова, и все думают, что у тебя артрит щеи и в мозгах крови маловато, выписывают всякие стимуляторы! Потом оказывается, что их нельзя было пить и надо от отёков и опухолей, а крове-стимуляторы только вредили, начинаешь пить дексаметазон и дексалгин 25 колоть, потом ложишься на операцию, там 6-8 часов тебе удаляют огромную опуъхоль 300 грамм, вторую оставляют, едешь в другой город, там уменьшают отёк опять же, что бы понять операбильна опухоль или нет, тем временем каждый хочетъ узнать (а какая стадия и злокачественная или нет??? _)
а ты не знаешь ничего, потому что говорят, только после операции) потом делаешь лучи три дня (их правда потом тоже говорят, что нельзя) и делают химию, типа пожалеть) но это ерунда, если честно, я не хочу, что бы меня жалели когда жизнь от этого зависит, например.
Кароч:
Лучи - ускоритель ядерных супер частиц))
Химия - лекарства которые всех травят, но и опухоль и тебя и ждешь престное.
таблетки - восстанавливают все здоровое.
гамма нож - направленные ядерные частицы в одну точку, очень супер сильные, но только на одну опухоль, а не на всю голову.

Что может привести к Булемии?

Эксперименты с диетами..

Как выглядят метастазы в голове - фото. Симптомы и точные признаки, лечение больных и сколько живут люди с таким диагнозом.Вторичные злокачественные опухоли в область головного мозга и иные анатомические структуры головы классифицируются как метастазы...

Нельзя сидеть на строгих диетах. Я чуть не попалась.

Булимия - возникающее в виде приступов чувство мучительного голода, сопровождающееся резкой слабостью, иногда обмороком и болями в подложечной области; отмечается при некоторых нервных, психических заболеваниях и заболеваниях желез внутренней секреции.
Причины этих заболеваний лежат в сознании, и только в нем. Поэтому попытки решить эти проблемы лишь с помощью медикаментов обречены на провал. Как только пациенты остаются без присмотра, они снова возвращаются к прежнему образу жизни. Здесь никак не обойтись без психологической помощи. Более того, как правило, начинать приходится именно с обращения к психологу. Этому есть свои объяснения.
Молодые девушки (а именно они составляют основной контингент страдающих булимией и анорексией) боятся и не желают обращаться к докторам. Кроме того, они всячески скрывают свою болезнь и отказываются сотрудничать с врачами. Часто врачи узнают о болезни лишь по патологическим изменениям в организме, которые приводят девушек к другим специалистам. Например, одним из наиболее характерных проявлений булимии являются эрозии, расположенные на небной стороне верхних передних зубов, которые образуются в результате воздействия желудочных кислот попадающих в полость рта во время рвоты. Поэтому часто булимию обнаруживают стоматологи. Или при обращениях с нарушениями менструального цикла, говорящие о серьезном сдвиге гормонального фона, болезнь обнаруживает, соответственно, гинеколог. Но даже когда девушкам популярно объясняют, чем грозит для их уже не здоровья, а жизни, патологическое питание, они все равно не идут к врачам. Почему?
Желание быть стройной и изящной, желание нравиться, соответствовать чему-то или кому-то, быть похожим на свой идеал - ТАК велико, что оно перевешивает даже мысли о смерти. Даже в больницах, куда девочки попадают после многочисленных обмороков, со страшными показателями веса, они умудряются обманывать медперсонал, чтобы оставаться в прежнем своем состоянии.
За подобным поведением кроятся очень сложные психологические мотивы. Предпосылки их создавались не один и два месяца, а часто десятилетиями. Потому, что причина голодовки "следовать определенному имиджу" - это лишь верхушка айсберга. А под водой скрывается огромная неуверенность в себе, порожденная кем-то или чем-то. Разбираться в этом, снимать негативное воздействие всех этих факторов - в этом и состоит кропотливая, достаточная долгая, работа психолога и психотерапевта.
http://www.psyhealth.ru/article12.php

Булимия (греч. bulimia, от bus - бык и limos - голод, синонимы: «волчий» голод, кинорексия) - резкое усиление аппетита, наступающее обычно в виде приступа и сопровождающееся чувством мучительного голода, общей слабостью, болями в подложечной области. Булимия встречается при некоторых заболеваниях центральной нервной системы , эндокринной системы, психических. Часто булимия приводит к ожирению.
Избыточное употребление пищи является заболеванием, требующим всестороннего обследования. Чаще всего это результат скрытой депрессии.
О булимии можно говорить, когда приступы обжорства с поглощением гораздо большего количества пищи, чем свойственно съедать обычному человеку , повторяются не менее двух раз в неделю на протяжении трех месяцев. Во время приступа больной не в состоянии остановиться, контролировать количество и способ поглощения еды. Такие обжоры мучаются от чувства вины, скрывают от окружающих свои приступы и часто специально вызывают рвоту или ставят себе клизму, чтобы избавиться от съеденной пищи. Само это желание скрыть от близких маниакальное отношение к еде уже указывает на булимию. Часто и до, и после булимии эти люди страдают анорексией - навязчивым стремлением есть как можно меньше. Они голодают, исступленно занимаются спортом.
В России считается, что это стадия одного заболевания, при котором аноректическое самоограничение в еде легко может перейти в булимию либо они сосуществуют. Булимия возникает на нервной почве. Однако человека может неудержимо тянуть к холодильнику и при некоторых других заболеваниях - глубокой депрессии, например. Обе эти болезни происходят "от нервов", но глубокая депрессия накрывает человека с головой, вызывая чувство тотальной неудовлетворенности миром и самим собой, чего при булимии все-таки не случается.
Булимией в основном страдают женщины. Причем обычно все начинается еще в подростковом возрасте . Приблизительный портрет юной булимички: девушка лет 16-18, импульсивная, боящаяся самостоятельности и мечтающая о ней, озабоченная своей физической привлекательностью, страдающая от частых семейных конфликтов или безразлично-пренебрежительного отношения в семье. Такие становятся обжорами в трех случаях из 100. Среди взрослых женщин к группе риска относятся любовницы и несчастные влюбленные всех мастей.
У мужчин заболевание нервной булимией встречается в 10 раз реже. Отчасти потому, что мужчины менее трепетно относятся к моде. Дело в том, что это расстройство (переедание плюс забота о похудании) часто и не без оснований связывают с модой на стройную фигуру и стремлением сделать ее совершенной. Действительно, как тут не заболеть, когда с экранов телевизоров, со страниц глянцевых журналов на нас глядит великое множество недостижимо худых красоток!
Лечение булимии требует объединения усилий врачей разных специальностей. Важную роль играет, по-видимому, индивидуальная психотерапия; ее должен проводить вызывающий доверие больного специалист. Не меньшую пользу может принести и групповая терапия. Выздоровление обычно происходит медленно. Однако больные поддаются излечению.
Булимия всегда считалась женской болезнью. Но оказывается, все больше мужчин страдают нарушением питания. Как описывают медики, булимией страдают, как правило, мужчины от 15 до 35 лет, которые считают свое тело недостаточно привлекательным. Чтобы натренировать свои мышцы они часто занимаются бодибилдингом. Они голодают, но голодные дни у них часто сменяются приступами обжорства, во время которых они могут съесть безмерное количество пищи от которого избавляются потом вызывая рвоту.
У этих мужчин, как правило, развит комплекс неполноценности и огромное желание быть признанными. Это болезнь является как отражением того, что душа желает любви. Булимия очень опасна. Из-за частой рвоты организм теряет много жидкости, нарушается баланс жидкости в организме, из-за потери воды и минеральных веществ возможны судороги, нарушение функций сердца, желудка, почек.

ДИЕТЫ!! ! Будь они прокляты! Только после этих ДИЕТ, составленных идиотами или взятыми с Нета неизвестно откуда - получается булимия, анорексия и всякая такая шизофрения.. . Больше ничто ее не вызывает. А что, уже?..

Увлечение диетами или сильный нервный срыв

В основном эти препараты используется если метастазы в головной мозг рецедивируют после получения стандартного лечения.Дексаметазон улучшает состояние больного, но не влияет существенно на продолжительность жизни.

Анорексия)
чаще всего встречается в подростковом возрасте, возникает как следствие депрессивного состояния, свойственного этому возрасту, гипертрофированная дисморфофобия 9свое тело не нравится)
Человек не может остановится при худении... хочет быть еще "стройнее".
Нервная анорексия-это диагноз, лечение требует психиатрического и психологического сопровождения на ряду с медикаментозным.
Возможен летальный исход.
существует еще атипичная анорексия... но она является признаком других психич заболеваний (например заболеваний шизотипических)

Вопрос к нейрохирургам: что вы видите на этих снимках?

Ничего не скажу. Смотреть надо человека, в пленку дексаметазон делать бесполезно.

Метастазы в головной мозг диагностируются в 5 раз чаще, чем опухоли мозга. Большинство метастазов проникают в головной мозг через ток крови.Лечение метастаз в головном мозге проводится нейроонкологами и нейрохирургами.

Здравствуйте! Помогите пожалуйста! У папы рак легких. 4 стадия. Метастазы в мОЗГ..

А кто знает. У мамы тоже было так же метостазы в мозге. Через лечение это, ускорили сами врачи сказали что не нужно было делать все их предписания может ещё бы пожила.А она через 6 месяцев после их лечения умерла. Пришла на ногах в больницу а уехали на каталке.

Метастазы в головном мозге - это весьма тяжелое осложнение, которое при отсутствии должного лечения может стать причиной летального исхода. Сами по себе злокачественные опухоли считаются очень опасными и непредсказуемыми образованиями в теле человека.

Сочувствую. Искренне. ТОлько на такой стадии вряд ли что-то поможет. Радиотерапия?

Дексаметазон не ускорит.

Для того чтобы больной выжил при раке нужно совершенно другое мировоззрение. А так лечите продолжайте все так лечат

На 4 стадии можно лишь готовится к уходу...

Какие признаки наступания смерти крысы?

Не двигается и воняет

Метастазы в головной мозг и их лечение без операции хирургического удаления.Кортикостероиды, такие как дексаметазон, чтобы уменьшить от к головного мозга.

Частое чихание является одним из наиболее pаспpостpаненных симптомов
заболевания. Вялость, отсутствие аппетита, тусклый или взъеpошенный мех,
гpомкое или хpипящее дыхание и одышка, - все это пpизнаки pеспиpатоpной
инфекции, и очень хоpошей идеей будет немедленное посещение ветеpинаpа.
Кpасные выделения (porphryin) вокpуг глаз и носа иногда являются пpизнаком
болезни, но может также появляться вследствие стpесса или от pаздpажителей,
типа пыли. Хаpдениева (? - Hardenian) железа, котоpая находится позади глазного
яблока кpысы, выделяет кpасную, богатую поpфиpином секpецию, котоpая смазывает
глаз и веки. Эта секpеция иногда имеет вид кpови, но содеpжит мало или совсем
не содеpжит настоящей кpови.
Наклон головы, часто называемый "кpивошея", обычно вызывается инфекцией
внутpеннего уха. Кpыса должна быть осмотpена ветеpинаpом, чтобы установить,
повpеждена ли баpабанная пеpепонка и пpинять pешение по пpоведению куpса
лечения. Если пpичина - инфекция, кpысе назначается куpс пpиема антибиотиков,
но может также быть пpописаны ушные капли, котоpое содеpжат и тpебующийся
антибиотик, и антивоспалительные лекаpственные сpедства. Дpугая возможная
пpичина - гипофизаpная опухоль, котоpая наиболее часто наблюдается у стаpых
самок, но может быть замечена также и у молодых самок, и даже у самцов.
Возможности лечения этого заболевания нет; однако, пpотивовоспалительные
сpедства, типа Prednisone или Dexamethasone, могут слегка уменьшить pазмеp
опухоли и немного пpодлить жизнь кpысы. Инсульт может быть еще одной пpичиной.
Опять же, он чаще встpечается у стаpых кpыс, но не является невозможным у более
молодой кpысы. Пpотивовоспалительные сpедства могут помочь, но только чеpез
некотоpое вpемя можно будет опpеделить, что пpоблема устpанена. Во многих
случаях полное восстановление от инсульта может пpоизойти в течение коpоткого
вpемени (от нескольких дней до недели).

Здравствуйте. Произошло чп дома, котенка 3-4 месяца ударили по носу дверью

Нет но лучше упорно просить что бы котенка вылечили

Алгоритм лечения пациентов с множественными метастазами в головном мозге.При введении дексаметазона очень важна еженедельная оценка уровня сахара крови с коррекцией инсулинами при повышении глюкозы крови выше нормы.

Может там опухоль или гематома?

Когда дотрагиваетесь до носика, котёнку не больно? А то может это не из-за двери вообще... типо насморк хронический и т. д...

Смените врача
У него может быть и сотрясение мозга и любая другая травма.
Необходимо провести противошоковую терапию, нормализовать артериальное давление и температуру (скорее всего эти показатели у Вашего котёнка снижены).
Сделать это возможно только в клинике, поищите более квалифицированного врача. До этого момента, попытайтесь в домашних условиях согреть котёнка (грелки, одеяло и т. п.).
Также, нужны противоточные средства (Дексаметазон 1 мг (0,5 мл) в/м), ещё кордиамин 0,1-0,2 мл п/к.
Температура измеряется ректально, в норме у котят она должна быть 38,7-39,3 С.

Нужно правильно диагностировать, рентген или кт сделать, возможно хрящик не так встал какой, тянуть нельзя нужен квалифицированный доктор, а не тот который просто уколы и карли пропишет.

У мамы опухоль головного мозга, астроцитома

Химия была, гормоны были?

Метастазы в головном мозге вероятная продолжительность жизни.Ряд опухолей имеет склонность к распространению своих клеток в головной мозг, что существенно влияет на продолжительность жизни и процент выживаемости при лечении основной онкологической...

Тут только врач может вам помочь

Ну так от дексаметазона она и отекает и поправляется, что за странное лечение?

Сочувствую...

У моего мужа была астроцитома. 9лет назад. Тогда помочь не могли. 9 месяцев после операции прожил. Сейчас прошло много времени, может придумали доктора лечение. В программе "Жить здорово" не так давно рассказывали про лечение опухолей в гол. мозге при помощи аппарата (удаляют опухоль прицельно без трепанации). Может вам помогут, надо надеяться и бороться.

Если есть возможность, подумайте о пересмотре гистологических стекол, для этого можно в ЮНИМ обратиться (онкоморфология. рф). С опухолями ЦНС часто случаются ошибки диагностики, и поэтому лечение может не помогать.

При метастазах в головном мозге в большинстве случаев проводится лучевая терапия - тотальное облучение мозга с метастазами или стереотаксическое прицельное В этих случаях проводится симптоматическое лечение с использованием дексаметазона и диуретиков.

Можно ли вылечить внутричерепное давление?

Зачем его лечить, либо есть, либо нет, либо норма.
вообще его отклонения лечат

Группы риска по метастазам головного мозга. Хотя метастазы в головной мозг могут дать любые злокачественные опухоли, определенные опухоли чаще метастазируют в мозг по сравнению с другими.

Внутричерепна́я гиперте́нзия (ВЧГ) (др. -греч. ὑπερ- - сверх- + лат. tensio - напряжение) - повышение давления в полости черепа. Может быть обусловлено патологией головного мозга (черепно-мозговая травма, опухоли, внутричерепным кровоизлиянием, энцефаломенингитом и др.) . Возникает в результате увеличения объёма внутричерепного содержимого: спинномозговой жидкости (ликвора) , тканевой жидкости (отёк мозга) , крови (венозный застой) или появления инородной ткани (например, при опухоли мозга) .
Следует с осторожностью подходить к тактике лечения внутречерепной гипертензии, пока не определена её причина. Причина возникновения гипертензии определяет тактику врача. Для быстрого снижения внутричерепного давления применяют осмотические диуретики (например, маннитол по 0,25-1 г/кг в/в капельно в течение 10-15 мин, при необходимости повторно каждые 6 ч в течение 1-2 сут с постепенной отменой в течение 2-4 сут) и петлевые диуретики (фуросемид по 20-40 мг в/в или в/м 3 раза в день) . Кортикостероиды (дексаметазон по 8-12 мг в/в, затем по 4 мг в/в или в/м 3-4 раза в день) показаны главным образом при опухолях мозга, но малоэффективны при черепно-мозговой травме или инсультах. Их действие проявляется не ранее чем через 12 ч. В критических ситуациях при угрозе вклинения в условиях отделения интенсивной терапии прибегают к искусственной вентиляции лёгких в режиме гипервентиляции, применению барбитуратов, пункции желудочков. Следует вести контроль кислотно-щелочного состояния и избегать введения растворов, содержащих большое количество свободной жидкости (например 5 % раствора глюкозы) . .

Нужно просверлить отверстие.

Основной причиной этого явления (как ни странно) является спазм внутренних долек печени, из-за чего нарушается нормальная фильтрация крови.
Устранив причину (спазм печени) можно добиться излечения.
Если лечить следствие-ВЧД-можно превратить эту болезнь в хроническую форму.
И ещё(как ни странно), спазм внутренних долек печени снимает не лекарство, а
специя (приправа) МУСКАТНЫЙ ОРЕХ (молотый или дробленый) .
Принимать натощак, на кончике ножа, запивая 1/4 стакана горячей воды.

Понизить внутричерепное давление можно.

Умираю от боли, помогите (Эндокринологи, Невропатологи)

Господи-исусе хрен его знает в церковь сходи если врачи не помогают

Кибер-нож метастазы в головной мозг. Метастазы - это распространение первичной опухоли в другие органы и ткани.В большинстве случаев, однако, лечение высокими дозами кортикостероидов дексаметазон и другие могут помочь обойтись без операции.

Рак это не всегда правильный диагноз, как говорил мой знакомый медик, такой диагноз зачастую ставят когда не могут найти причину. То что вы описываете более похоже на нарушение энергообмена, не буду вдаватся в подробности, но если это не метастазы, то вам либо требуется сильный энерготерапевт (видящий потоки), либо есть путь самостоятельный - совместно с сбрасыванием с себя колец (так они видимы), плюс через боль (в разумных) движения, это долгий путь, но он во многих вариантах работает. Есть комп под рукой, смотрите сброс *проклятия*,хотя и выглядит это иначе, но действует по многим заверениям людей. Если с вас попросят деньги за это, то не тот чел. Утверждение что желание ломает все препятствия верное, а сброс ведется через голову и постепенно. Попробуйте обыграть для себя слово *вера* без религиозного подтекста, там ключ ко многим вещам

Послушайте.... если в вашем городе даже одна поликлиника- там есть главврач Обратитесь напрямую... должен же он прореагировать.Над ним есть Департамент здравоохранения... Это всё, конечно ходьба по инстанциям.. пусть родные помогут

Попробуйте как мочегонное лазикс, а как обезболивающее Акупан, если не поможет, то Налбуфин. Мне невропатолог прописывал при сильных нейропатических болях. Помогает. Но вам нужно искать причину, а не устранять симптомы. К врачу обязательно нужно обратится, пусть даст направление в в другой город в какой то институт на обследование. Пусть друзья с машиной помогут. Не сидите сложа руки и Удачи.

Лазикс часто нельзя, выводит микроэлементы. Индапамид можно. Обезболивающее -Кетанов, но под прикрытием Омепразола, иначе до язвы желудка не далеко. Дексаметазон принимали? или принимаете?

Дексаметазон в ампулах для чего назначают и с чем его делать.

Сейчас она проходит симптоматическое лечение дексаметазон,капельницы манитол 20%,химиотерапия.Чем это вызвано?Врач химиотерапевт сказал, что такое бывает при метастазах в головной мозг, но меня смущает то, что это началось очень резко.Могут ли...

Это гармон, противовоспалит. дей-е, отеки снимают, ну и т. д.

Его вводят при приступе бронхиальной астмы
при аллергической реакции по типу отека Квинке, крапивницы и вообще при аллергическом шоке
вводят при утоплении, удушении, при ударе молнией, током, при любом шоке, травме головы
В зависимости от заболевания - колят ещё другие препараты. А саму дексу - никогда не разводят в физ. растворе и не смешивают с другими препаратами. В чисто виде укололи - внутривенно или внутримышечно.

Дексаметазон - это синтетический глюкокортикостероидный препарат (ГКС) , содержащий фтор и обладающий широким спектром действий, свойственных всем ГКС. Он оказывает противовоспалительное, противоаллергическое, противошоковое и антитоксическое действие, подавляет иммунитет. . Применяется в острых периодах при различных заболеваниях: онкологических, лёгочных, аллергических реакциях и т. д. Часто применяется вместе с другими препаратами строго по назначению врача!

Что значит"что с ним делать"??? Врач прописал он и скажет.

Глюкокортикостероидный гормон.
Применение вещества ДексаметазонДля системного применения (парентерально и внутрь)
Шок (ожоговый, анафилактический,
посттравматический, послеоперационный, токсический, кардиогенный,
гемотрансфузионный и др.) ; отек головного мозга (в т. ч. при опухолях,
черепно-мозговой травме, нейрохирургическом вмешательстве, кровоизлиянии
в мозг, энцефалите, менингите, лучевом поражении) ; бронхиальная астма,
астматический статус; системные заболевания соединительной ткани (в т. ч.
системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия,
узелковый периартериит, дерматомиозит) ; тиреотоксический криз;
печеночная кома; отравление прижигающими жидкостями (с целью уменьшения
воспалительных явлений и предупреждения рубцовых сужений) ; острые и
хронические воспалительные заболевания суставов, в т. ч. подагрический и
псориатический артрит, остеоартроз (в т. ч. посттравматический) ,
полиартрит, плечелопаточный периартрит, анкилозирующий спондилоартрит
(болезнь Бехтерева) , ювенильный артрит, синдром Стилла у взрослых,
бурсит, неспецифический тендосиновит, синовит, эпикондилит;
ревматическая лихорадка, острый ревмокардит; острые и хронические
аллергические заболевания: аллергические реакции на ЛС и пищевые
продукты, сывороточная болезнь, крапивница, аллергический ринит,
поллиноз, ангионевротический отек, лекарственная экзантема; заболевания
кожи: пузырчатка, псориаз, дерматит (контактный дерматит с поражением
большой поверхности кожи, атопический, эксфолиативный, буллезный
герпетиформный, себорейный и др.) , экзема, токсидермия, токсический
эпидермальный некролиз (синдром Лайелла) , злокачественная экссудативная
эритема (синдром Стивенса-Джонсона) ; аллергические заболевания глаз:
аллергические язвы роговицы, аллергические формы конъюнктивита;
воспалительные заболевания глаз: симпатическая офтальмия, тяжелые
вялотекущие передние и задние увеиты, неврит зрительного нерва;
первичная или вторичная надпочечниковая недостаточность (в т. ч.
состояние после удаления надпочечников) ; врожденная гиперплазия
надпочечников; заболевания почек аутоиммунного генеза (в т. ч. острый
гломерулонефрит) , нефротический синдром; подострый тиреоидит;
заболевания органов кроветворения: агранулоцитоз, панмиелопатия, анемия
(в т. ч. аутоиммунная гемолитическая, врожденная гипопластическая,
эритробластопения) , идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура,
вторичная тромбоцитопения у взрослых, лимфома (ходжкинская,
неходжкинская) , лейкемия, лимфолейкоз (острый, хронический) ; заболевания
легких: острый альвеолит, фиброз легких, саркоидоз II–III ст. ;
туберкулезный менингит, туберкулез легких, аспирационная пневмония
(только в сочетании со специфической терапией) ; бериллиоз, синдром
Леффлера (резистентный к другой терапии) ; рак легкого (в комбинации с
цитостатиками) ; рассеянный склероз ; заболевания ЖКТ (для выведения
больного из критического состояния) : язвенный колит, болезнь Крона,
локальный энтерит; гепатит; профилактика реакции отторжения
трансплантата; опухолевая гиперкальциемия, тошнота и рвота при
проведении цитостатической терапии; миеломная болезнь; проведение пробы
при дифференциальной диагностике гиперплазии (гиперфункции) и опухолей
коры надпочечников.

Дексаметазон инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (таблетки 0,5 мг, уколы в ампулах (раствор для инъекций), капли глазные офтан) лекарства для лечения воспаления у взрослых, детей и при беременности.

Состав

• Активное вещество - дексаметазона натрия фосфата (в пересчете на дексаметазона фосфат) - 4,0 мг/8,0 мг;
• Вспомогательные вещества - глицерин, динатрия фосфат дигидрат, динатрия эдетат, вода для инъекций.

Формы выпуска

1. Таблетки 0.5 мг.;
2. Раствор в ампулах для внутривенного и внутримышечного введения (инъекции для уколов) 4мг/мл.;
3. Капли глазные Офтан 0,1%;
4. Суспензия глазная 0,1%

ДЕКСАМЕТАЗОН инструкция по применению препарата

Пероральное применение Дексаметазона в форме таблеток предполагает назначение 10-15 мг препарата в сутки на начальном этапе лечения с последующим уменьшением суточной дозы до 2-4,5 мг при поддерживающей терапии. Суточную дозу препарата Дексаметазон инструкция рекомендует делить на 2-3 приема (после или во время еды).

ДЕКСАМЕТАЗОН уколы в ампулах, глазные капли, таблетки - инструкция по применению

Поддерживающие небольшие дозы следует принимать один раз в день, желательно утром. Дексаметазон в ампулах предназначен для внутривенного (капельно или струйно), внутримышечного, перартикулярного и внутрисуставного введения. Рекомендованная суточная доза Дексаметазона при таких способах введения – 4-20 мг. Дексаметазон в ампулах обычно применяется 3-4 раза в день на протяжении 3-4 суток с последующим переходом на таблетки.

Дексаметазон капли применяются в офтальмологии: при острых состояниях по 1-2 капли препарата закапывают в конъюнктивальный мешок каждые 1-2 часа, при улучшении состояния – каждые 4-6 часов. Хронические процессы предполагают использование Дексаметазон капель 2 раза в сутки.

Длительность лечения зависит от клинического течения заболевания, поэтому Дексаметазон капли могут применяться от нескольких дней до четырех недель.

Показания к применению Дексаметазона

Заболевания, требующие введения быстродействующего ГКС, а также случаи, когда пероральный прием препарата невозможен:

• Шок (ожоговый, травматический, операционный, токсический) - при неэффективности сосудосуживающих средств, плазмозамещающих препаратов и другой симптоматической терапии;
• Тяжелые аллергические реакции, анафилактический шок;
• Заболевания крови: острые гемолитические анемии, агранулоцитоз, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура у взрослых;
• Эндокринные заболевания: острая недостаточность коры надпочечников, первичная или вторичная недостаточность коры надпочечников, врожденная гиперплазия коры надпочечников, подострый тиреоидит;
• Локальное применение (в область патологического образования): келоиды, дискоидная красная волчанка, кольцевидная гранулема;
• Ревматические заболевания - Дексаметазон инструкция по применению;
• В офтальмологической практике (субконънктивальное, ретробульбарное или парабульбарное введение): аллергический конъюнктивит, кератит, кератоконъюнктивит без повреждения эпителия, ирит, иридоциклит, блефарит, блефароконъюнктивит, склерит, эписклерит, воспалительный процесс после травм глаза и оперативных вмешательств, симпатическая офтальмия, иммуносупрессивное лечение после трансплантации роговицы;
• Острые тяжелые дерматозы;
• Злокачественные заболевания: паллиативное лечение лейкоза и лимфомы у взрослых пациентов; острая лейкемия у детей; гиперкальциемия у пациентов, страдающих злокачественными опухолями, при невозможности перорального лечения;
• Тяжелые инфекционные заболевания (в сочетании с антибиотиками);
• Отек головного мозга (при опухоли головного мозга, черепно-мозговой травме, нейрохирургическом вмешательстве, кровоизлиянии в мозг, энцефалите, менингите, лучевом поражении);
• Системные заболевания соединительной ткани;
• Астматический статус; тяжелый бронхоспазм (обострение бронхиальной астмы, хронического обструктивного бронхита).

Для чего назначают таблетки Дексаметазон

Дексаметазон - таблетки

• При гипотиреозе (состояние при стойком недостатке гормонов щитовидной железы);
• При ревматоидном артрите в фазе обострения;
• При врожденном адреногенитальном синдроме (гиперфункция коры надпочечников и повышенное содержание андрогенов в организме);
• При болезни Аддисона-Бирмера (потеря надпочечниками способности производить гормоны в достаточном количестве);
• При пемфигусе (заболевание кожи, проявляющееся в виде пузырей на руках, гениталиях, во рту и т.д.);
• При остром и подостром тиреодите (воспаление щитовидной железы);
• При острой эритродермии (покраснение кожи);
• При прогрессирующей офтальмопатии (увеличение объема тканей глаза), связанной с тиреотоксикозом (интоксикация гормонами щитовидной железы);
• При острой экземе;
• При заболеваниях соединительной ткани;
• При злокачественных опухолях (симптоматическая терапия);
• При аутоиммунных гемолитических анемиях;
• При отеке головного мозга;
• При агранулоцитозе (снижение уровня нейтрофилов в крови);
• При бронхиальной астме;
• При сывороточной болезни (иммунная реакция на чужеродные белки сыворотки).

Для чего назначают капли Дексаметазон

Глазные капли Дексаметазон

• При склерите (воспаление глубинных слоев склеры глаза);
• При кератите (воспаление роговицы глаза);
• При симпатической офтальмии (воспалительные поражения глаза);
• При негнойном и аллергическом конъюнктивите (воспаление слизистой оболочки глаза);
• При ирите (воспаление радужной оболочки глаза);
• При блефарите (воспаление краев век);
• При воспалительных процессах после травм глаза или операций;
• При иридоциклите (воспаление радужной оболочки и цилиарного тела);
• При эписклерите (воспаление соединительной ткани между конъюнктивой и склерой);
• При кератоконъюнктивите (одновременное воспаление конъюнктивы и роговицы глаза) без повреждения эпителия.

Для чего назначают уколы в ампулах Дексаметазон

Дексаметазон уколы (ампулы)

• При острых гемолитических анемиях;
• При острой недостаточности коры надпочечников;
• При астматическом статусе;
• При острой лимфобластной лейкемии (злокачественное заболевание, поражающее костный мозг, селезенку, лимфатические узлы, вилочковую железу и другие органы). Дексаметазон инструкция по применению;
• При отеке головного мозга;
• При тяжелых инфекционных заболеваниях;
• При шоке различного генеза;
• При заболеваниях суставов;
• При тромбоцитопении;
• При тяжелых аллергических реакциях;
• При остром крупе (воспаление гортани и верхних дыхательных путей);
• При агранулицитозе.

Противопоказания

Для кратковременного применения по жизненным показаниям единственным противопоказанием является повышенная чувствительность к дексаметазону или компонентам препарата.

У детей в период роста ГКС должны применяться только по абсолютным показаниям и под особо тщательным наблюдением лечащего врача.

С осторожностью препарат следует назначать при следующих заболеваниях и состояниях:

Терапевтические и токсические эффекты Дексаметазона снижают барбитураты, фенитоин, рифабутин, карбамазепин, эфедрин и аминоглутетимид, рифампицин (ускоряют метаболизм); соматотропин; антациды (уменьшают всасывание), усиливают – эстрогенсодержащие пероральные контрацептивы. Одновременное применение с циклоспорином повышает риск развития судорог у детей.

Риск аритмий и гипокалиемии повышают сердечные гликозиды и диуретики, вероятность отеков и артериальной гипертензии – натрийсодержащие препараты и пищевые добавки, тяжелой гипокалиемии, сердечной недостаточности и остеопороза – амфотерицин В и ингибиторы карбоангидразы; риск эрозивно-язвенных поражений и кровотечений из ЖКТ – нестероидные противовоспалительные средства. Дексаметазон инструкция по применению.

При одновременном применении с живыми противовирусными вакцинами и на фоне других видов иммунизации увеличивает риск активации вирусов и развития инфекции.

Одновременное применение с тиазидными диуретиками, фуросемидом, этакриновой кислотой, ингибиторами карбоангидразы, амфотерицином B может привести к тяжелой гипокалиемии, что может усилить токсические эффекты сердечных гликозидов и недеполяризующих миорелаксантов.

Ослабляет гипогликемическую активность инсулина и пероральных противодиабетических средств; антикоагулянтную – кумаринов; диуретическую – мочегонных диуретиков; иммунотропную – вакцинации (подавляет антителообразование).

Ухудшает переносимость сердечных гликозидов (вызывает дефицит калия), снижает концентрацию салицилатов и празиквантела в крови. Может повышать концентрацию глюкозы в крови, что требует коррекции дозы гипогликемических ЛС, производных сульфонилмочевины, аспарагиназы.

ГКС повышают клиренс салицилатов, поэтому после отмены Дексаметазона необходимо снизить дозу салицилатов. При одновременном применении с индометацином тест подавления Дексаметазона может давать ложноотрицательные результаты.

Способ применения и дозы

Предназначен для внутривенного, внутримышечного, внутрисуставного, периартикулярного и ретробульбарного введения. Режим дозирования является индивидуальным и зависит от показаний, состояния больного и его реакции на терапию.

С целью приготовления раствора для в/в капельной инфузии следует использовать изотонический раствор натрия хлорида или 5% раствор декстрозы. Введение высоких доз дексаметазона может быть продолжено только до стабилизации состояния пациента, что обычно не превышает от 48 до 72 часов.

Взрослым при острых и неотложных состояниях вводят в/в медленно, струйно или капельно, или в/м в дозе 4-20 мг 3-4 раза в сутки. Максимальная разовая доза –80 мг. Поддерживающая доза – 0,2-9 мг в сутки. Курс лечения 3-4 дня, затем переходят на пероральное применение Дексаметазона. Детям – в/м в дозе 0,02776-0,16665 мг/кг каждые 12-24 часа.

1. Мягкие ткани: от 2 до 6 мг;
2. Крупные суставы (например, коленный сустав): от 2 до 4 мг;
3. Суставные сумки: от 2 до 3 мг;
4. Мелкие суставы (например, межфаланговые, височный сустав): от 0,8 до 1 мг;
5. Нервные ганглии: от 1 до 2 мг;
6. Сухожилия: от 0,4 до 1 мг.

Препарат назначают повторно с интервалом от 3 суток до 3-х недель по мере необходимости; максимальная доза для взрослых – 80 мг в сутки. При шоке, взрослым, – в/в 20 мг однократно, затем по по 3 мг/кг в течение 24 ч в виде непрерывной инфузии или в/в однократно 2-6 мг/кг, либо в/в по 40 мг каждые 2-6 часов.

При отеке мозга (взрослым) – 10 мг в/в, затем по 4 мг каждые 6 часов в/м до устранения симптомов; дозу снижают через 2-4 суток и постепенно – в течение 5-7 суток – прекращают лечение. При недостаточности коры надпочечников (детям) в/м по 0,0233 мг/кг (0,67/мг/м2) в сутки в 3 инъекции каждые третьи сутки, или ежедневно по 0,00776-0,01165 мг/кг (0,233- 0,335 мг/м2) в сутки.

При острой аллергической реакции или обострении хронического аллергического заболевания, дексаметазон должен быть назначен по следующему графику, с учетом сочетания парентерального и перорального применения: дексаметазон инструкция по применению раствор для инъекций 4 мг/мл: 1 день, 1 или 2 мл (4 или 8 мг) внутримышечно; дексаметазон таблетки 0,75 мг: второй и третий день, 4 таблетки в 2 приема в день, 4 день по 2 таблетки в 2 приема, 5 и 6 день по 1 таблетке каждый день, 7 день - без лечения, 8 день-наблюдение.

Побочные действия

Обычно Дексаметазон инструкция по применению хорошо переносится. Он обладает низкой минералокортикоидной активностью, т.е. его влияние на водно-электролитный обмен невелико. Как правило, низкие и средние дозы Дексаметазона не вызывают задержки натрия и воды в организме, повышенной экскреции калия.

Описаны следующие побочные эффекты:

1. Со стороны органов чувств: задняя субкапсулярная катаракта, повышение внутриглазного давления с возможным повреждением зрительного нерва, склонность к развитию вторичных бактериальных, грибковых или вирусных инфекций глаз, трофические изменения роговицы, экзофтальм, внезапная потеря зрения (при парентеральном введении в области головы, шеи, носовых раковин, кожи головы возможно отложение кристаллов препарата в сосудах глаза);
2. Со стороны кожных покровов и слизистых оболочек: замедленное заживление ран, петехии, экхимозы, истончение кожи, гипер- или гипопигментация, стероидные угри, стрии, склонность к развитию пиодермии и кандидозов;
3. Со стороны эндокринной системы: снижение толерантности к глюкозе, стероидный сахарный диабет или манифестация латентного сахарного диабета, угнетение функции надпочечников, синдром Иценко-Кушинга (лунообразное лицо, ожирение гипофизарного типа, гирсутизм, повышение артериального давления , дисменорея, аменорея, мышечная слабость, стрии), задержка полового развития у детей;
4. Со стороны обмена веществ: повышенное выведение кальция, гипокальциемия, повышение массы тела, отрицательный азотистый баланс (повышенный распад белков), повышенная потливость. Обусловленные минералокортикоидной активностью - задержка жидкости и натрия (периферические отеки), гипсрнатрнемия, гипокалиемнческийсиндром (гипокалиемия, аритмия, миалгия или спазм мышц, необычная слабость и утомляемость);
5. Со стороны опорно-двигательного аппарата: замедление роста и процессов окостенения у детей (преждевременное закрытие эпифизарных зон роста), остеопороз (очень редко - патологические переломы костей, асептический некроз головки плечевой и бедренной кости), разрыв сухожилий мышц, стероидная миопатия, снижение мышечной массы (атрофия). Дексаметазон инструкция по применению;
6. Со стороны сердечно-сосудистой системы: аритмии, брадикардия (вплоть до остановки сердца); развитие (у предрасположенных пациентов) или усиление выраженности сердечной недостаточности, изменения на электрокардиограмме, характерные для гипокалиемии, повышение артериального давления, гиперкоагуляция, тромбозы. У больных с острым и подострым инфарктом миокарда - распространение очага некроза, замедление формирования рубцовой ткани, что может привести к разрыву сердечной мышцы;
7. Со стороны пищеварительной системы : тошнота, рвота, панкреатит, стероидная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивный эзофагит, желудочно-кишечные кровотечения и перфорация стенки желудочно-кишечного тракта, повышение или снижение аппетита, нарушение пищеварения, метеоризм, икота. В редких случаях - повышение активности печеночных трансаминаз и щелочной фосфатазы;
8. Со стороны нервной системы: делирий, дезориентация, эйфория, галлюцинации, маниакально-депрессивный психоз, депрессия, паранойя, повышение внутричерепного давления, нервозность или беспокойство, бессонница, головокружение, вертиго, псевдоопухоль мозжечка, головная боль, судороги.

Аллергические реакции : кожная сыпь, зуд, анафилактический шок, местные аллергические реакции.

Местные при парентеральном введении : жжение, онемение, боль, покалывание в месте введения, инфекции в месте введения, редко - некроз окружающих тканей, образование рубцов в месте инъекции; атрофия кожи и подкожной клетчатки при в/м введении (особенно опасно введение в дельтовидную мышцу).

Прочие : развитие или обострение инфекций (появлению этого побочного эффекта способствуют совместно применяемые иммунодепрессанты и вакцинация), лейкоцитурия, «приливы» крови к лицу, синдром «отмены».

Цена препарата ДЕКСАМЕТАЗОН

• Дексаметазон, таблетки 0.5 мг, 10 шт. - 45 руб.;
• Дексаметазон, глазные капли 0,1%, 5 мл - 34 руб.;
• Дексаметазон, ампулы 4 мг, 1 мл, 25 шт. - 202 руб.;
• Дексаметазон р-р для инъекций 4 мг/мл 1 мл ампулы, 25 шт. 144 руб.;
• Дексаметазон глазные капли, 10 мл - 82 руб.

Особые указания

• С осторожностью следует применять при остром и подостром инфаркте миокарда - возможно распространение очага некроза, замедление формирования рубцовой ткани и разрыв сердечной мышцы;
• Во время лечения Дексаметазоном не следует проводить вакцинацию в связи со снижением ее эффективности (иммунного ответа).
  Назначая Дексаметазон при интеркуррентных инфекциях, септических состояниях и туберкулезе, необходимо одновременно проводить лечение антибиотиками бактерицидного действия;
• У больных с латентными инфекционными заболеваниями почек и мочевыводящих путей Дексаметазон способен вызвать лейкоцитурию, что может иметь диагностическое значение;
• При внезапной отмене, особенно в случае предшествующего применения высоких доз, возможно развитие синдрома «отмены» (анорексия, тошнота, заторможенность, генерализованные мышечно-скелетные боли, общая слабость), а также обострение заболевания, по поводу которого был назначен Дексаметазон;
• Во время лечения Дексаметазоном (особенно длительного) необходимо наблюдение окулиста, контроль АД и состояния водно-электролитного баланса, а также картины периферической крови и уровня глюкозы крови;
• У детей во время длительного лечения Дексаметазоном необходимо тщательное наблюдение за динамикой роста и развития. Детям, которые в период лечения находились в контакте с больными корью или ветряной оспой, профилактически назначают специфические иммуноглобулины.
  Вследствие слабого минералокортикоидного эффекта для заместительной терапии при надпочечниковой недостаточности Дексаметазон используют в комбинации с минералокортикоидами;
• Дексаметазон повышает содержание метаболитов 11- и 17-оксикетокортикостероидов;
• С целью уменьшения побочных явлений можно назначать антациды, а также следует увеличить поступление К+ в организм (диета, препараты калия). Пища должна быть богатой белками, витаминами, с ограничением содержания жиров, углеводов и поваренной соли;
• У больных сахарным диабетом следует контролировать содержание глюкозы крови и при необходимости корригировать терапию.
  Показан рентгенологический контроль за костно-суставной системой (снимки позвоночника, кисти);
• Действие препарата усиливается у больных с гипотиреозом и циррозом печени. Препарат может усиливать существующие эмоциональную нестабильность или психотические нарушения. При указании на психозы в анамнезе Дексаметазон в высоких дозах назначают под строгим контролем врача;
• В стрессовых ситуациях во время поддерживающего лечения (например, хирургические операции, травма или инфекционные заболевания) следует провести коррекцию дозы препарата в связи с повышением потребности в глюкокортикостероидах. Следует тщательно наблюдать за больными в течение года после окончания длительной терапии Дексаметазоном в связи с возможным развитием относительной недостаточности коры надпочечников в стрессовых ситуациях. Дексаметазон инструкция по применению.

Видео обзор препарата ДЕКСАМЕТАЗОН (DEXAMETHASONE)

Лекарственная форма:   раствор для инъекций Состав:

активное вещество: дексаметазона натрия фосфат 4,37 мг (что соответствует 4,00 мг дексаметазона фосфата):

вспомогательные вещества : глицерол 22,50 мг, динатрия эдетата дигидрат 0,10 мг, натрия гидрофосфата дигидрат 0,80 мг, вода для инъекций q.s. до 1,00 мл.

Описание:

Прозрачная, бесцветная или слегка желтоватого цвета жидкость.

Фармакотерапевтическая группа: Глюкокортикостероид АТХ:  

H.02.A.B Глюкокортикоиды

S.01.B.A Кортикостероиды

Фармакодинамика:

Дексаметазон - синтетический гормон коры надпочечников с глюкокортикостероидным действием (ГКС). Он обладает противовоспалительным и иммуносупрессивным эффектами, а также воздействует на энергетический метаболизм, гомеостаз глюкозы и

(посредством отрицательной обратной связи) на секрецию гипоталамического активирующего фактора и адренокортикотропного гормона гипофиза.

ГКС являются жирорастворимыми веществами и поэтому легко проникают в клетки-мишени через клеточные мембраны. Связывание гормона с рецептором вызывает конформационные изменения рецептора и повышает его сродство к ДНК. Комплекс гормон-рецептор проникает в ядро клетки и связывается с регуляторным участком молекулы ДНК, также известным как элемент глюкокортикоидного ответа (GRE).

Активированный рецептор связывается с GRE или специфическими генами и регулирует транскрипцию матричной РНК (мРНК). Вновь образованная мРНК транспортируется к рибосомам, которые затем участвуют в образовании новых белков. В зависимости от типа клеток-мишеней и клеточных процессов образование новых белков может как усиливаться (например, синтез тирозин-трансаминазы в клетках печени), так и подавляться (например, синтез IL-2 в лимфоцитах). Поскольку рецепторы к ГКС обнаруживаются во всех тканях, то реализация их действия осуществляется в большинстве клеток организма.

Влияние на метаболизм энергии и гомеостаз глюкозы: , наряду с инсулином, глюкагоном и катехоламинами, регулирует накопление и расход энергии. В печени он стимулирует образование глюкозы из пирувата и аминокислот и образование гликогена. В периферических тканях, в частности в мышцах, уменьшает потребление глюкозы и мобилизует аминокислоты (из белков), которые являются субстратом глюконеогенеза в печени. Непосредственные эффекты на метаболизм жиров проявляются центральным перераспределением жировой ткани и усилением липолиза в ответ на воздействие катехоламинов.

Через рецепторы в проксимальных канальцах почек стимулирует почечный кровоток и клубочковую фильтрацию, подавляет образование и секрецию вазопрессина и улучшает способность почек экскретировать кислоты.

Повышает чувствительность сосудов к прессорным агентам.

У пациентов, получавших длительную терапию дексаметазоном и подвергшихся стрессу после его отмены, необходимо возобновить применение дексаметазона в связи с тем, что индуцированная надпочечниковая недостаточность может сохраняться в течение нескольких месяцев после отмены препарата.

Терапия дексаметазоном может маскировать признаки инфекционных процессов и признаки перфорации кишечника.

Дексаметазон может усугублять течение грибковых инфекций, латентного амебиаза или туберкулёза лёгких. Пациентам с острым туберкулезом легких можно назначать (вместе с противотуберкулезными препаратами) только в случае фульминантного или тяжёлого диссеминированного процесса. Пациенты с неактивным туберкулёзом лёгких, получающие терапию Дексаметазоном, или пациенты с положительными туберкулиновыми пробами должны параллельно получать терапию противотуберкулёзными ЛС.

Особое внимание и тщательное медицинское наблюдение необходимо пациентам с остеопорозом, артериальной гипертензией, сердечной недостаточностью, туберкулёзом, глаукомой, печёночной или почечной недостаточностью, сахарным диабетом, активными пептическими язвами, свежими кишечными анастомозами, язвенным колитом и эпилепсией. С осторожностью необходимо применять в первые недели после острого инфаркта миокарда, а также пациентам с тромбоэмболиями, миастенией, глаукомой, гипотиреозом, психозом или психоневрозами, а также пациентам пожилого возраста.

Во время терапии дексаметазоном возможна декомпенсация сахарного диабета или переход из латентного в клинически манифестный сахарный диабет.

При длительном применении необходим контроль уровня калия в сыворотке крови.

Во время терапии дексаметазоном противопоказана вакцинация живыми вакцинами.

Иммунизация убитыми вирусными или бактериальными вакцинами не даёт ожидаемого роста титра специфических антител и поэтому не оказывает необходимого защитного действия. обычно не применяется за 8 недель до вакцинации и в течение 2 недель после вакцинации.

Дексаметазон может повышать восприимчивость или маскировать симптомы инфекционных заболеваний . Ветряная оспа, корь и др. инфекции могут протекать более тяжело и даже приводить к летальному исходу у неиммунизированных лиц. Иммуносупрессия чаще развивается при длительном применении ГКС, но может возникнуть и при кратковременном лечении.

Пациенты, принимающие высокие дозы дексаметазона в течение длительного времени, должны избегать контакта с инфекционными больными; при возникновении случайного контакта рекомендуется профилактическое лечение иммуноглобулином.

Необходимо соблюдать осторожность при лечении пациентов, недавно перенесших хирургические вмешательства или переломы костей, поскольку может замедлять заживление ран и переломов.

Действие глюкокортикостероидов усиливается у пациентов с циррозом печени или гипотиреозом.

Внутрисуставное применение глюкокортикостероидов может сопровождаться местными и системными эффектами.

Частое применение приводит к разрушению суставного хряща и некрозу костной ткани.

Перед внутрисуставным введением из сустава необходимо откачать и исследовать (на предмет наличия инфекционного процесса) синовиальную жидкость. Необходимо избегать введения глюкокортикостероидов в инфицированный сустав. Если после инъекции в суставе разовьётся септическое воспаление, необходима соответствующая антибиотикотерапия. Пациенты должны избегать нагрузки на сустав, в который была произведена инъекция, до полного купирования воспалительного процесса.

Глюкокортикостероиды могут изменять результаты кожных аллергических тестов.

Дексаметазон применяется у детей и подростков только по строгим показаниям. В ходе лечения необходим строгий контроль роста и развития ребёнка или подростка.

Специальная информация о некоторых компонентах препарата

Препарат содержит менее 1 ммоль (23 мг) натрия в расчёте на одну дозу.

Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:

Дексаметазон не оказывает влияния на способность управлять транспортными средствами и работу с другими техническими устройствами , требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Форма выпуска/дозировка:

Раствор для инъекций, 4 мг/мл.

Упаковка:

По 1 мл в ампулы темного стекла (тип

I). На ампулу наносят цветную точку, указывающую линию облома ампулы и цветное кодировочное кольцо.

По 5 ампул в блистер из ПВХ-алюминиевой фольги.

По 5 блистеров вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона.

Условия хранения:

При температуре не выше 25 °С.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности:

Не использовать препарат после истечения срока годности.

Условия отпуска из аптек: По рецепту Регистрационный номер: П N012237/02 Дата регистрации: 28.04.2011 / 14.05.2015 Дата окончания действия: Инструкции

Добрый день!

К сожалению, предоставленной информации недостаточно для консультации. Подобные случаи требуют личного наблюдения за пациентом и детального изучения медицинской документации. Формально, интерферон и дексаметазон могут назначаться одновременно (хотя и с осторожностью в отношении возможных пересекающихся побочных эффектов). Вам необходимо понимать, что интерферон и дексаметазон назначаются с разными целями. Дексаметазон назначен для того, чтобы уменьшить отек вещества головного мозга вокруг метастаза. Противоопухолевой активностью он не обладает, т.е. назначается для того, чтобы уменьшить симптомы, обусловленные опухолью, но на саму опухоль не воздействует. Заменять дексаметазон не имеет смысла, т.к. по соотношению токсичность/эффективность он наиболее приемлем из препаратов аналогичной группы. Интерферон же назначается для воздействия на саму опухоль (с целью затормозить ее прогрессирование). Для назначения препарата необходимы определенные условия (у больных с неблагоприятным прогнозом заболевания он не эффективен), однако оценить их наличие/отсутствие по предоставленной информации невозможно. В ряде случаев, к сожалению, при раке почки вообще принимается решение об отказе от противоопухолевого лечения, т.к. оно не увеличивает выживаемость больных по сравнению с просто поддерживающей терапией.

С уважением, Жуков Н.В.

Re: Метастаз головного мозга

Дата: 21.03.12 15:39

Ответил: Невоструева Ольга

Здравствуйте. Спасибо за Ваш ответ. Пишу о заболевании более подробно. В 2008 году удалили левую почку. В протоколе операции T3NxM0 - II стадия. Результаты гистологического заключения - ренальная карцинома G2 с инвазией капсулы и клетчатки. В мае 2011 года обнаружен (случайно) метастаз в головной мозг. 15 июня 2011 года проведено лечение Гамма-ножом в ЛДЦ МИБС г. Санкт-Петербург. Принимал Дексаметозон. Самочувствие удовлетворительное, рука и нога функционировали нормально, немного запинался, на левой руке немного хуже функционировали пальцы. УЗИ внутренних органов от 06.06.2011г. выявило объемное образование левой доли щитовидной железы, сделали пункцию - папиллярная карцинома. В июле была проведена операция по удаленю левой доли щитовидной железы. Рука и нога стали хуже работать именно после этой операции. Последняя запись в карте: Bl левой почки pT3aN0M0 3 степень после хирургического лечения в 2008 году. Прогрессирование в 2011 году Mts правой теменной доли. Состояние после радиохирургического лечения после 06.2011 года Mts в печени. Bl щитовидной железы pT1N1aM0 3 степень после хирургического лечения 27.07.2011 года.
Результаты КТ от 27.10.11г.: Rv Bl в ложе удаленной почки с врастанием в подвздошно-поясничную мышцу и нисходящую ободочную кишку. Отмечается связь с хвостом поджелудочной железы. Множественные объемные образования (mts) печени.
В ноябре 2011 года образовался тромб в ноге, прошел лечение.
На данный момент прошел курс иммунотерапии. Сделали КТ брюшной полости - отрицательная динамика Mts. Живем мы в г. Ижевске, хороших специалистов у нас нет. Отец мой не впал в депрессию, намерен бороться дальше. Делали энцефолограмму головного мозга, там все нормально. Посещает невролога. Очень хочет, чтобы восстановилась работа руки и ноги. Невролог прописал препарат, который блокирует работу мозга - Конвулекс. Посещает занятия лечебной физкультуры. Дексаметозон назначать не стали, так как воспаление вокруг опухоли не увеличилось, говорят, что скоро должно пройти. Сейчас будем просить назначение таргетных препаратов для лечения рецидива и метастазов рака почки. Подскажите, какой препарат лучше использовать, чтобы не навредить головному мозгу? После процедуры Гамма-нож говорили, что применение химиотерапии не желательно, были случаи неблагоприятного исхода, в том числе летальные. Имеем ли мы право настаивать на выделении квоты об оказании Высокотехнологичной медицинской помощи в вашем центре? Вы сами писали, что лучше наблюдать лично. Пока нам в квоте отказывали. Как нам поступить? Очень прошу ответить!!! Заранее благодарна.

Re: Метастаз головного мозга

Уважаемая Ольга!
Прошу прощения за долгое ожидание ответа. Увы, основная работа отнимает почти все время. Ситуация такова - существующие препараты для лечения рака почки излечивающим потенциалом не обладают (т.е. Вы должны понимать, что излечить Вашего отца невозможно). Задача этих препаратов - сдерживать прогрессирование опухоли, продлевать жизнь больных. В связи с этим при их назначении всегда взвешивается риск и польза от лечения. Любой из доступных препаратов (сунитиниб, пазопаниб, бевацизумаб + интерферон) потенциально может быть назначен пациенту - до настоящего времени они признаны равноэффективными. Однако вопрос назначения препаратов лежит больше в социальной, чем в медицинской плоскости. Не вдаваясь в медицинские подробности могу сказать лишь одно - на всех, увы, препаратов с примерной стоимостью в 100.000 рублей в месяц (и при этом не излечивающих, а лишь продлевающих жизнь) государство не выделяет. И посему - шанс получить или не получить подобное лечение зависит в основном от активности пациента и/или родственников. Наличие метастазов в головной мозг (само по себе) не является поводом для отказа в лечении (такого противопоказания в инструкции нет). Отказ в предоставлении препаратов должен быть как-то мотивирован и исходя из это мотивации можно будет судить о том - по медицинской или по социальной причине он произошел. Если по второй - имеет смысл бороться за предоставление препаратов, если по первой - увы, наиболее подходящим методом лечения будет симтоматическая терапия (борьба с симптомами, но не с опухолью). По поводу же "приехать на высокотехнологичное лечение" - увы, это препараты для ежедневного приема до прогрессирования, т.е. на месяцы, иногда - на годы. Ничего высокотехнологичного для их приема не требуется, поэтому личный визит нецелесообразен (обеспечить Вас препаратом для лечения в течение всего срока не сможет ни одна из центральных клиник, эти препараты Вам придется "выбивать" по месту жительства". С уважением, Жуков Н.В.

Дексаметазон используют при опухоли головного мозга как один из принципов лечения.
Если у пациента имеются признаки повышения ВЧД при КТ, а при МРТ выявляется внутричерепное образование с отёком, то, не дожидаясь результатов гистологического исследования, назначают дексаметазон.

Дексаметазон при онкологии головного мозга уменьшает перифокальный отёк, это приводит к частичному снижению очаговых симптомов и снижению ВЧД. У больных с опухолями головного мозга симптомы внутричерепной гипертензии и очаговые расстройства уменьшаются в течение двух суток после терапии дексаметазоном. Спустя пять дней у пациентов наблюдается полное улучшение.

Но, его запрещено назначать на длительный срок, это может привести к осложнениям: лицевой отёк или проксимальная миопатия. В течение месяца рекомендовано, постепенно отменять препарат. Однако если резко отменить лекарство, может наблюдаться возрастание ВЧД с характерной симптоматикой. В таких случаях необходимо вновь увеличить дозу лекарства.

Реакция на отмену препарата может быть разной: у одних людей быстрее, у других медленнее.

Противопоказание препарата: при диабете, тяжёлой форме гипертонии, кровоточной язве пищеварительного тракта.

Другие методы лечения

• Применение осмотических средств. Для экстренного снижения ВЧД назначают маннитол. Введение препарата снижает в мозговой ткани содержание воды.
• Лучевая терапия. Рекомендована для больных со вторичными опухолями головного мозга.
  К числу пациентов, для которых лучевая терапия может оказать положительный результат, относятся люди с радиочувствительными опухолями и многочисленными очагами вторичной опухоли и те, у которых заметна положительная динамика от применения дексаметазона.
• Хирургический метод. Данный метод может быть рекомендован молодым пациентам при наличии у них одиночных метастазов и при отсутствии признаков обширного опухолевого процесса.
• Химиотерапия. Для проведения этого метода применяют препараты природного происхождения , синтетические и полусинтетические препараты, антибиотики, антиметаболиты. Этот метод заключается в применении по схеме одного или нескольких препаратов.
• Эндоскопическое вмешательство. Рекомендовано при патологических заболеваниях, после черепно-мозговых травм. Метод позволяет избежать травмирования нервов и кровеносных сосудов.

Вконтакте

Одноклассники