При отруєнні барбітурат спочатку виникає. Отруєння та передозування барбітуратами

Методи детоксикації:

Інфузійна терапія;

промивання шлунка, ентеросорбція;

При змішаних отруєннях – кишковий лаваж;

Форсований діурез із олужненням сечі;

Специфічно з антидотів немає;

Штучна детоксикація (гемосорбція, гемодіаліз, фізіогемотерапія).

Загальні токсикологічні відомості

До лікарським препаратамбарбітурової кислоти відносяться довготривалі барбітурати (8-12 годин) - фенобарбітал (люмінал), барбітал (веронал), барбітал-натрій (медінал); барбітурати із середньою тривалістю дії (6-8 годин) – амітал-натрій (барбаміл), етамінал-натрій (нембутал); барбітурати короткої дії (4-6 годин) – гексобарбітал. Крім того, барбітурати містяться в тардилі, белласпоні, порошках Серейського, веродоні, броміталі, андипалі, дипасаліні, камфаталі та інших лікарських препаратах.

Барбітурати є похідними барбітурової кислоти, що отримується при взаємодії малонової кислоти та сечовини. Якщо сама барбітурова кислота снодійним ефектом не має, її похідні є широко відомими снодійними лікарськими препаратами.

Барбітурати – білі або жовті кристалічні речовини, малорозчинні у воді та добре розчинні у жирах; більшу розчинність у воді і меншу в жирах мають натрієві солі барбітуратів. Усі барбітурати при розчиненні утворюють слабкі кислоти чи слабкі підстави. Вони легко всмоктуються у травному тракті (у шлунку та тонкій кишці) шляхом пасивної дифузії, причому цей процес значно прискорюється у присутності етанолу. Найвища концентрація у плазмі досягається для барбіталу – через 4-8 годин, фенобарбіталу – через 12-18 годин. Однак ослаблення перистальтики кишечника в глибокому коматозному стані може спричинити затримку барбітуратів у шлунку до кількох діб. Барбітурати розподіляються по всіх тканинах та біологічних рідинах організму, проте концентрація їх там може бути різною залежно від кількох факторів: жиророзчинності, ступеня зв'язку з білками, ступеня іонізації молекул, інтенсивності кровотоку в тканинах і так далі.

До природних процесів детоксикації при отруєнні барбітуратами відносяться: перерозподіл лікарських засобів в організмі залежно від ступеня зв'язку з жирами та білками; метаболічні перетворення в печінці на менш активні та неактивні речовини; виділення лікарських препаратів та їх метаболітів із сечею; розвиток гострої або хронічної толерантності до лікарських препаратів у даного пацієнта. фенобарбітал – 15%; барбітал - 5% від загальної кількості лікарського препарату, що надійшов в організм. Вільна фракція барбітурату переважно визначає фізіологічну активність лікарського препарату. Гіпопротеїнемія, порушення кислотно-основної рівноваги у бік ацидозу, гіпотермія тіла ведуть до збільшення активної фракції барбітуратів, що посилює їхній токсичний ефект. Чим менший зв'язок барбітуратів з білками плазми, тим більшою мірою вони виділяються із сечею у незміненому вигляді.

Повторне надходження барбітуратів до організму викликає розвиток толерантності до них, а не кумуляції, що залежить від стимуляції активності мікросомальних ферментів печінки та зниження чутливості з боку центральної нервової системи. Смертельною дозою барбітуратів вважається прийом внутрішньо близько 10 разових лікувальних доз кожного з лікарських препаратів або їх суміші з великими індивідуальними відмінностями (фенобарбітал – 2 г, етамінал-натрій – 1 г).

Патогенез токсичної дії.

Барбітурати належать до великої групи лікарських препаратів снодійної дії, що мають здатність вибіркового наркотичного впливу на центральну нервову систему, що призводить до пригнічення її основних функцій.

Клінічна картина гострих отруєнь барбітуратів.

Психоневрологічні розлади.Для коматозних станів, викликаних пригнічуючим дією барбітуратів на центральну нервову систему, характерна певна стадійність. При цьому послідовно розвивається оглушення та сопорозний глибокий сон (1 стадія – легкі отруєння), поверхнева кома з підвищенням або зниженням сухожильних рефлексів та реакції зіниць на світло (2 стадія – отруєння середньої тяжкості) і, нарешті, глибока кома з арефлексією та відсутністю реакції на больове подразнення (3 стадія – тяжкі отруєння), що протікає найбільш важко, з вираженими порушеннями функцій дихання та кровообігу. Помітна динаміка неврологічних симптомів отруєння та відсутність стійкої осередкової симптоматики допомагають відрізняти ці коматозні стани від кому, спричинених порушенням мозкового кровообігу або черепно-мозковою травмою.

Дані електроенцефалографії дозволяють отримати характерні кожної стадії отруєння типи змін електричної активності мозку. Наприклад, для поверхневої коми характерна поява так званих барбітурових веретенів - електроактивності з переважанням частот 14-16 коливань в секунду та амплітудою 100-140 мкВ, а в стані глибокої коми зазвичай реєструється високовольтна поліритмія з періодами повного електричного мовчання мозку.

Порушення дихання.Порушення зовнішнього дихання є найчастішими та найгрізнішими ускладненнями коматозних станів і вимагають негайного проведення дихальної реанімації. Аспіраційно-обтураційна форма порушень диханняспричинена явищами механічної асфіксії внаслідок бронхореї та гіперсалівації, западання язика, ларингобронхоспазму чи аспірації при неправильному промиванні шлунка у коматозному стані. Центральна форма порушень диханняпроявляється у вигляді центральної гіповентиляції при вільній або відновленій прохідності дихальних шляхів та викликана прямою пригнічуючою дією токсичної дози барбітуратів та інших снодійних лікарських препаратів на довгастий мозок. Найбільш тривалі та тяжкі розлади дихання відзначаються при поєднанні обтураційних та центральних дихальних порушень. Існує явна перевага центральної та змішаної форм порушень дихання при глибокому коматозному стані та обтураційної форми – у стадії поверхневої коми, в основному за рахунок розвитку вираженої юронхореї.

Після ліквідації зазначених вище гострих порушень зовнішнього дихання основною причиною дихальної недостатності стають запальні процеси легень – пневмонії та трахеобронхіти. Найчастіше пневмонія розвивається у стадії глибокого коматозного стану. Зазвичай виникає двостороння нижньодолева пневмонія, що має осередковий або зливальний характер.

Різні форми порушення зовнішнього дихання супроводжуються виразним порушенням кислотно-основного стану крові. При обтураційній та центральній формах розвивається респіраторний ацидоз, який купірується при відновленні прохідності дихальних шляхів та проведенні штучного апаратного дихання; при змішаній формі відзначаються комбінований респіраторний та мметаболічний ацидози, що зумовлює більш тяжкий стан цієї групи пацієнтів.

Порушення функцій серцево-судинної системи. Основними клінічними симптомами порушень діяльності серцево-судинної системи при даній патології є тахікардія та гіпотонія, що супроводжуються приглушенням тонів серця, появою функціонального систолічного шуму та розширенням лівої межі відносної тупості серця. Найбільш типові зміни електрокардіограми - синусова тахікардія, збільшення електричної систоли, зниження S-T нижче ізолінії, негативація зубця Т. Зазначені зміни відображають дистрофічні зміни в міокарді, найбільш часто відмочуються при глибокому коматозному стані, мають динамічний характер і повністю оборотні у випадках одужання пацієнтів.

Трофічні розлади та порушення функцій нирок.Помітне місце в клінічній симптоматиці гострих отруєнь снодійними лікарськими препаратами займають трофічні розлади у вигляді бульозного дерматиту та некротичного дерматоміозиту, що протікає за типом пролежнів, що швидко розвиваються. Переважний розвиток зазначених розладів у коматозному стані та безумовний вплив так званого позиційного тиску на уражені ділянки масою власного тіла пацієнта вказують на місцеві розлади кровообігу та зниження трофічних функцій нервової системи як основних факторів у патогенезі цих ускладнень.

Порушень функцій нирок при цій патології в основному пов'язане з розвитком гострої серцево-судинної недостатності (колапс), що викликає явища олігурії внаслідок різкого порушення ниркового кровообігу.

Диференційна діагностика.

Визначення кількісного вмісту барбітуратів у крові методом спектрофотометрії дозволяє відзначити певну залежність розвитку коматозного стану від цих лікарських препаратів у крові. Так, поверхнева кома (2 стадія отруєння) спостерігається при вмісті нембуталу в крові в кількості близько 10 мкг/мл, барбамілу – близько 30 мкг/мл, а люміналу – понад 50 мкг/мл. концентрація барбітуратів у цереброспінальній рідині приблизно відповідає їх вмісту в крові, а в сечі значно вища, але не залежить від глибини коматозного стану. Таким чином, кількісне визначення барбітуратів значно полегшує диференціальну діагностику отруєнь при комі неясної етіології.

Патоморфологічні дані

Патоморфологічні зміни головного мозку є картиною токсико-гіпоксичної енцефалопатії з гострими дисциркуляторними гемо- та ліквородинамічними розладами. Свідченням цього є ішемічні зміни нейронів, дистрофічні зміни астроцитарної глії, порушення цитоархітектоніки кори з вогнищевим випаданням нейронів, набряк м'яких мозкових оболонок і множинні периваскулярні крововиливи.

Комплексне лікування.

Для лікування гострих отруєнь снодійними та седативними лікарськими препаратами застосовуються такі основні види лікувальних заходів.

Реанімаційна допомога та симптоматична терапія, спрямовані на відновлення та підтримання функцій дихальної та серцево-судинної систем, профілактику та лікування пневмонії та трофічних розладів. Ці заходи включають проведення інтубації пацієнтів у коматозному стані або трахеостомії при тривалості коми більше 1,5 діб, штучного апаратного дихання при центральній гіповентиляції, внутрішньовенної інфузійної терапії плазмою, розчинами глюкози та електролітів, застосування серцево-судинних засобів (норадрена) гормонів при гіпотонії; активної антибіотикотерапії при пневмонії.

Для лікування гіпоксичного ушкодження центральної нервової системи рекомендується вітамінотерапія (до 8-10 мл 5 % розчину вітамінів В 1 і В 6 на добу внутрішньом'язово; вітамін В 12 до 800 мкг, до 10 мл 5 % розчину аскорбінової кислоти внутрішньовенно) після проведення первинних реанімаційних заходів .

Детоксикаційні заходи, Спрямовані на прискорення ліквідації пригнічувальної дії снодійних лікарських препаратів шляхом максимальної стимуляції діурезу або методів штучної детоксикації Останні використовуються тільки в 2-2 стадіях отруєнь Найбільш широко використовується метод форсованого осмотичного діурезу за допомогою сечовини або манітолу, що застосовується за спеціальною методикою з олужнення сечі. При цьому спостерігається швидке зниження концентрації барбітуратів у крові, що супроводжується позитивною динамікою клінічних даних. Проте застосування цього методу можливе лише за повної безпеки виділень функції нирок. Значною ефективністю, особливо за високої концентрації у крові барбітуратів тривалої дії, відрізняється матод гемодіалізу апаратом «штучна нирка». Однак найвища швидкість падіння концентрації барбітуратів у крові відзначається при використанні методу гемосорбції, що супроводжується швидкішою позитивною динамікою клінічних даних. Крім того, гемосорбція ефективна при отруєннях іншими психотропними лікарськими препаратами небарбітурового ряду, які погано виводяться з організму при гемодіалізі, наприклад, фенотіазини, бензодіазепіни і так далі. При вираженій гіпотонії та екзотоксичному шоці вигіднішим є метод перитонеального діалізу, який дещо поступається зазначеним вище методам за швидкістю виведення деяких барбітуратів, але показаний для застосування у найважчого контингенту пацієнтів з низьким рівнем артеріального тиску.

Таким чином, комплексний метод лікування отруєнь психотропними лікарськими препаратами полягає в одночасному проведенні реанімаційних та симптоматичних лікувальних заходів та активних методів прискореного очищення організму при строгому обліку виду лікарського препарату, що викликав отруєння, особливостей застосовуваного методу детоксикації та тяжкості стану пацієнта.

Хронічні отруєння.

При тривалому прийомі лікарських препаратів психотропної діїу наркотичній дозі розвиваються явища, подібні до наркоманії або хронічного алкоголізму. Тривале (кілька місяців поспіль) застосування барбітуратів веде до помітної зміни характеру та поведінки людини. З'являються підвищена дратівливість, відсутність інтересу до свого зовнішнього вигляду, зниження інтелектуальних здібностей, розвиваються неврологічна симптоматика (зниження сухожильних рефлексів) та вегетативні розлади (тахікардія, пітливість тощо). Найбільш яскравим проявом токсикоманії, що розвинулася, до лікарських препаратів психотропної дії є розвиток абстинентного синдрому. При барбітурової токсикоманії він протікає важче, ніж при морфінової наркоманії чи алкоглізмі. Перша фаза абстинентного синдрому розвивається через 16-20 годин після останнього прийому барбітуратів і характеризується занепокоєнням, слабкістю, наростаючим тремором рук, безсоння. Через 24-30 годин ця симптоматика стає яскравішою, приєднуються нудота, блювання, біль у животі. Найбільшого розвитку ці симптоми досягають на 2-3-й день помірності. Можуть з'явитися клоніко-тонічні судоми аж до розгорнутого епілептичного статусу, зорові галюцинації, дезорієнтація та інші симптоми деліріозного синдрому з гіпертермією, руховим збудженням та колапсом. відзначені випадки летальних наслідків.

Лікування хронічних отруєнь цими лікарськими препаратами полягає у повній їх відміні, вітамінотерапії (вітаміни В1, В6, Е), психотерапії. Лікування абстинентного синдрому необхідно проводити комплексно. Необхідно внутрішньовенне введення глюкозо-електролітної суміші з вітамінами В 1 і В 6 нейролептиків (галоперидол). Хороший та швидкий ефект дає гемосорбція.

Основні представники:
Амобарбітал. Смертельна дозавсередину = 2-4 р.
Барбітал. Смертельна доза внутрішньо = 6-8 р.
Гептабарбітал. Смертельна доза внутрішньо = 20 г.
Діаллілбарбітурова кислота. Смертельна доза внутрішньо = 6-8 р.
Фенобарбітал. Смертельна доза внутрішньо = 4-6 р.
Циклобарбітал. Смертельна доза внутрішньо = 5-20 г.

Механізм дії:
1) проникають у клітину, розчиняючи її мембрану – не проводиться збудження;
2) крім того, блокується ефект ацетилхоліну – немає провідності;
3) стимулюють синтез ГАМК – основної гальмівної речовини.

Клінічна картина отруєння:
В основному в клініці зустрічається отруєння барбітуратами тривалої та середньої тривалості дії. Це пов'язано із значно більшою доступністю перших, їх здатністю до кумуляції, значно меншим метаболізмом та часто прийомом без контролю лікаря. Отруєння препаратами короткої дії трапляється у клініці, розвивається зазвичай швидко як порушень дихання (див. нижче) під час проведення операцій, але досить легко усувається присутнім медичним персоналом. Це пов'язано з тим, що препарати короткого типу дії піддаються швидкому метаболізму в печінці і отруєння легко проходить саме, якщо вдається забезпечити вентиляцію легень протягом гострого періоду отруєння (15-30 хв).

Виділяють 4 клінічні стадіїінтоксикації:

Стадія 1 – "засипання": характеризується сопливістю, апатією, зниженням реакцій на зовнішні подразники, проте контакт із хворим може бути встановлений.

Стадія 2 - "поверхнева кома": відзначається втрата свідомості. На больове подразнення хворі можуть відповідати слабкою руховою реакцією, короткочасним розширенням зіниць. Утруднюється ковтання і слабшає кашльовий рефлекс, приєднуються порушення дихання через занепад мови. Характерно підвищення температури тіла до 39-40 градусів.

Стадія 3 – "глибокої коми": характеризується відсутністю всіх рефлексів, спостерігаються ознаки загрозливого порушення життєво важливих функцій організму. На перший план виступають порушення дихання від поверхневого, аритмічного до повного паралічу, пов'язаного з пригніченням діяльності центральної нервової системи.

У стадії 4 - "посткоматозному стані" поступово відновлюється свідомість. У першу добу після пробудження у більшості хворих спостерігаються плаксивість, іноді помірне психомоторне збудження, порушення сну.

При отруєнні барбітуратами характерні такі порушення:

1. Коматозні стани та інші неврологічні розлади
2. Порушення зовнішнього дихання
3. Порушення функцій серцево-судинної системи
4. Трофічні розлади та порушення функції нирок

Порушення зовнішнього дихання - найчастіші та найгрізніші ускладнення коматозних станів при отруєннях снодійними препаратами. Ці порушення спостерігаються у 50-60% хворих та вимагають негайного проведення дихальної реанімації. Після ліквідації гострих порушень дихання основною причиною дихальної недостатності стають запальні процеси в легенях – пневмонії та трахеобронхіти, які спостерігаються у 25% випадків.

Основними клінічними симптомами порушень функціонального стану серцево-судинної системи при цьому виді отруєння служать тахікардія, гіпотонія, набряк легень та колапс, що супроводжується приглушенням тонів серця, появою функціонального систолічного шуму та розширенням лівої межі відносної тупості серця.

Помітне місце в клінічній симптоматиці отруєнь барбітуратами займають трофічні розлади, відмічені у 6% хворих у вигляді бульозного дерматиту і некротичного дерматоміозиту, що протікає по типу пролежнів, що швидко розвиваються. Це з місцевими розладами кровообігу і зниження трофічної функції нервової системи.

Виникнення порушень функції нирок пов'язані з розвитком гострої серцево-судинної недостатності (колапс), що викликає явища олигурии внаслідок зниження ниркового кровообігу.

При тривалому прийомі барбітуратів може розвинутись барбітурова наркоманія із симптомами абстиненції навіть сильнішими, ніж у героїнової наркоманії.

Невідкладна допомога:

Отруєння снодійними потребує невідкладної допомоги. Насамперед необхідно видалити отруту зі шлунка, зменшити його вміст у крові, підтримати дихання та серцево-судинну систему. Отруту зі шлунка видаляють шляхом його промивання (що раніше розпочато промивання, тим воно ефективніше), витрачаючи 10-13 л води, доцільно повторне промивання, найкраще через зонд. Якщо потерпілий перебуває у свідомості та відсутній зонд, промивання можна здійснити повторним прийомом кількох склянок теплої води з подальшим викликанням блювоти (роздратування зіва). Блювоту можна викликати порошком гірчиці (1/2-1 чайна ложка на склянку теплої води), сильно розведеним розчином KMnO 4 (блідо-рожевий колір), або блювотним засобом, у тому числі апоморфіну підшкірно (1 мл 0,5%).

Для зв'язування отрути у шлунку використовують активоване вугілля, 20-50 г якого у вигляді водної емульсії вводять у шлунок. Прореагувавши вугілля (через 10 хвилин) необхідно видалити зі шлунка, так як адсорбція отрути представляє оборотний процес. Та частина отрути, що пройшла у шлунок, може бути видалена за допомогою проносних. Перевага надається сульфату натрію (глауберова сіль), 30-50 г. Сульфат магнію (гірка сіль) при порушенні функції нирок може вплинути на ЦНС. Не рекомендується рицинова олія.

Для прискореного виведення барбітуратів, що всмокталися, і виділення їх нирками дають рясне питво і сечогінні засоби. Якщо хворий перебуває у свідомості, то рідина (звичайна вода) приймається внутрішньо, у випадках тяжкого отруєння внутрішньовенно вводять 5% розчин глюкози або ізотонічний розчин хлориду натрію (до 2-3 л на добу). Ці заходи здійснюють лише у випадках, якщо функцію виділення нирок збережено.

Для прискореного виведення отрути та надлишку рідини призначають внутрішньовенно швидкодіючий діуретик. При вираженому порушенні дихання проводиться інтубація, відсмоктування вмісту бронхів та штучна вентиляціялегень, при менш значних розладах дихання вдаються до застосування стимуляторів дихання (аналептики). Для профілактики пневмоній призначають антибіотики, при різкому підвищенні температури внутрішньом'язово 10 мл 4% розчину амідопірину. Для відновлення судинного тонусу використовують судинозвужувальні засоби. Для стимуляції серцевої діяльності - глікозиди швидкої дії, при зупинці серця показано введення адреналіну в порожнину лівого шлуночка з масажем через грудну клітину.

Актуальність. Гострі отруєння барбітуратами часто зустрічаються у структурі сучасної токсикологічної патології. Так, серед контингенту хворих, які надходять до спеціалізованих центрів з лікування гострих отруєнь, питома вагаосіб з отруєннями психофармакологічними сполуками, зокрема похідними барбітурової кислоти, становить щонайменше 20 - 25 %; їх частку припадають 3 % всіх смертей. При тяжких отруєннях барбітуратами з розвитком коматозного стану рівень летальності збільшується до 15% навіть в умовах застосування сучасних методівінтенсивної терапії

Барбітурати- велика група похідних барбітурової кислоти (фенобарбітал [люмінал], амітал-натрій [барбаміл], етамінал-натрію [нембутал], бензонал, гексенал, тіопентал натрію, барбітал [веронал], бутобарбітал, секобарбітал[кон. до складу ]), які застосовуються як седативні та снодійні засоби з наркотичним типом дії; фенобарбітал, крім того, є ефективним протиепілептичним препаратом (вперше барбітурова кислота була синтезована в 1863 відомим хіміком Адольфом фон Байєром; оскільки відкриття припало на 4 грудня - день Св. Барбари - звідси походить перша частина назви кислоти; друга ж частина англійського слова"urea", тобто "сеча"). Використання їх як снодійних засобів зменшилося у зв'язку з широким застосуванням анксіолітиків бензодіазепінового ряду.

Дія барбітуратів протилежна дії амфетамінів: вони пригнічують центральну нервову систему. У малих дозах вони діють як транквілізатори, а великих вони снодійні (при цьому сон з барбітуратами - ненормальний сон, тому що вони пригнічують всі види нормальної активності під час сну). Загалом барбітурати мають гальмівну дію на ЦНС, що клінічно проявляється снодійною, ейфоризуючою, а також седативною, анксіолітичною та антиконвульсивною дією.

Основний механізм дії барбітуратів пов'язаний з тим, що вони проникають у внутрішні ліпідні шари та розріджують мембрани нервових клітин, порушуючи їх функцію та нейротрансмісію. Барбітурати блокують збуджуючий нейротрансмітер - ацетилхолін, водночас стимулюючи синтез і підвищуючи ефекти ГАМК, що гальмують. Барбітурати можуть з часом викликати підвищення стійкості мембран нервових клітин. При передозуванні барбітуратів у інтактних раніше осіб послідовно розвиваються порушення свідомості: оглушення, сопор і кома. Тяжке отруєння супроводжується падінням серцево-судинної діяльності, гіпорефлексією. Причини смерті: дихальна недостатність, гостра печінкова недостатність, шокова реакція із зупинкою діяльності серця.

Зверніть увагу! Клінічна картина при отруєнні барбітуратами характеризується «спокійною» комою і не має патогномонічних ознак, зводиться до пригнічення свідомості, порушення дихання змішаного генезу, зниження артеріального тиску, гіпотонії м'язів з гіпорефлексією.

Барбітурати переважно пригнічують центральну нервову систему, тому одним із головних симптомів є порушення свідомості. Залежно від тяжкості отруєння (інтоксикації) барбітуратами ступінь пригнічення свідомості може змінюватись від легкої сонливості та оглушення аж до розвитку коми. У разі швидкого зниження концентрації барбітуратів у крові, наприклад, на тлі екстракорпоральних методів лікування, можливий розвиток судомного синдрому.

Груба неврологічна симптоматика вирізняє сп'яніння барбітуратами від алкогольного сп'яніння. Тому увагу лікаря повинні привернути дизартрія, атаксія, порушення узгодженості рухів, великий латеральний ністагм, різке розширення зіниць з млявою їхньою реакцією на світло, гіперсалівація, гіпергідроз, схильність до гнівливості та агресії. Від наркотизації опіатами сп'яніння снодійним відрізняється порушенням свідомості, перерахованою вище неврологічною симптоматикою, величиною зіниць, забарвленням шкірних покривів, гіперсалівацією, гіпергідрозом, нездатністю до дисимуляції, відсутністю легкості емоцій. На відміну від гашишного сп'яніння у цих випадках мають місце виражена неврологічна симптоматика, грубіші афективні реакції з гнівливістю та агресивністю.

Порушення дихання при отруєнні барбітуратами мають мішаний генез. Центральний тип гострої дихальної недостатності пов'язані з пригніченням дихального центру. Даний тип дихальної недостатності проявляється запобіганням частоті дихань та зменшенням дихального об'єму. Іншою важливою патогенетичною ланкою дихальної недостатності є розвиток обструктивних порушень дихання, які можуть бути обумовлені як зниженням м'язового тонусу та западінням язика, так і розвитком бронхообструкції за рахунок посилення тонусу блукаючого нерва. Істотно, що механізм формування обструктивного типу дихальної недостатності часто є обструкція верхніх дихальних шляхів шлунковим вмістом. Аспірація шлункового вмісту призводить до аспіраційного пневмоніту та розвитку аспіраційної пневмонії, гострого пошкодження легень та гострого респіраторного дистресу синдрому. Зрештою порушення дихання призводитимуть до розвитку гіпоксемії, гіперкарбії та гіпоксії змішаного характеру.

Барбітурати, впливаючи на ЦНС, пригнічують серцево-судинний центр, що спричиняє вазодилятацію, обумовлену також неспецифічним вивільненням гістаміну. Так само при отруєнні барбітуратами можлива пряма негативна інотропна дія, обумовлена ​​порушенням трансмембранного струму кальцію і захопити NO. Таким чином, вазодилятація, відносна гіповолемія та зниження скоротливості міокарда призводять до зниження артеріального тиску. Вочевидь, що ці патологічні процеси характеризуються високим ризиком розвитку порушень перфузії.

При отруєнні барбітуратами часто виявляється гіпотермія, пов'язана із зниженням метаболізму та вазодилятацією (периферичною). Часто отруєння барбітуратами мають випадковий характер з метою сп'яніння, у зв'язку з чим такі пацієнти перебувають довгий часу нерухомому стані. Це призводить до порушення локального кровопостачання та ішемії та некрозу м'яких тканин, характерних для синдрому позиційного здавлення, а також до ішемічних невропатій та бульозного дерматиту, що обтяжує соматогенну стадію отруєння барбітуратами.

читайте також статтю «Токсичні ефекти барбітуратів» Г.В. Єсін, П.А. Ліванов, В.Ю. Солдатова, В.Ю. Піковський (ДБОУ ВПО «Московський державний медико-стоматологічний університет ім. А.І. Євдокимова» МОЗ Росії, м. Москва), А.С. Ліванов (ДБУЗ «Міська клінічна лікарня №5» Департаменту охорони здоров'я м. Москви); журнал «Медичний алфавіт» №3/2015, том №1 (Невідкладна медицина) [читати ]

стадія 1 - «засинання»: характеризується сонливістю, апатією, зниженням реакцій на зовнішні подразники, проте контакт із хворим може бути встановлений;

стадія 2 - Поверхневої коми: відзначається втрата свідомості; на больове подразнення хворі можуть відповідати слабкою руховою реакцією, короткочасним розширенням зіниць; утруднюється ковтання і слабшає кашльовий рефлекс, приєднуються порушення дихання через занепад мови; характерно підвищення температури тіла до 39 - 40 ° С (токсична гіпертермія);

стадія 3 - «Глибока кома»: характеризується відсутністю всіх рефлексів, гіпотермією (токсична гіпотермія); спостерігаються ознаки загрозливого порушення життєво важливих функцій організму; на перший план виступають порушення дихання від поверхневого, аритмічного до повного паралічу, пов'язаного з пригніченням діяльності центральної нервової системи;

стадія 4 – «посткоматозному стані»: поступово відновлюється свідомість; у першу добу після пробудження у більшості хворих спостерігаються плаксивість, іноді помірне психомоторне збудження, порушення сну (абстинентний синдром – при регулярному прийомі барбітуратів протягом 6 місяців).

Абстинентний синдром при зловживанні барбітуратами небезпечний виникненням судомних нападів та психозів. Вони спостерігаються прийому великих доз препаратів і можуть змінювати один одного. Так, у хворого може бути 1 або 2 судомні напади протягом першої доби після відміни препарату, а психози розвиваються на 2 - 3-й день (зазвичай вночі). Але найчастіше судомні явища виникають на 3 - 5-й день позбавлення або значного скорочення доз барбітурату. Вони характеризуються розгорнутими судомними нападами, які не відрізняються від нападів при генуїнній епілепсії. Психози виникають на 3 - 8-й день позбавлення чи різкого скорочення великих добових доз барбітуратів. Психози представлені зазвичай делірієм, рідше – вербальним галюцинозом. Делірій за клінічними проявами подібний до алкогольних. Однак його відрізняють велика вираженість тривоги, напруженості, злобності хворих, рідкість тактильних галюцинацій, більша питома вага слухових галюцинацій, наявність м'язових посмикувань. Рідко виникають галюцинаторно маячні психози нагадують шизофренічні. У їх структурі відзначаються галюцинації та марення; хворі можуть бути в субступорі або, навпаки, виявляти панічні реакції. Абстинентний синдром при зловживанні барбітуратами продовжується в середньому 3 тижні.

Підтвердження гострої барбітурової інтоксикації здійснюється за допомогою якісного хіміко-токсикологічного аналізу з використанням імунохімічних методів визначення барбітуратів у біологічних середовищах: імуноферментний аналіз, імунохімічний аналіз, поляризаційний флуороімуноаналіз і т.д. Вони засновані на специфічній реакції антиген-антитіло, де як антиген виступають різні барбітурати з біологічних середовищ хворого, а як антитіло - заздалегідь підготовлену IgG фракцію крові імунізованої тварини, фіксовану певним методом. Подібні методивикористовують як експрес-діагностику. Вони дозволяють якісно визначити факт присутності барбітуратів в даному біологічному середовищі (для одноетапного швидкого якісного визначення барбітуратів та їх метаболітів у сечі на догоспітальному етапі та у приймальному відділенні можливе використання тест-смужок «ІмуноХром-БАРБІТУРАТИ-Експрес», принцип роботи яких заснований на методі -хроматографічного аналізу). У разі негативного результату подальший хіміко-токсичний аналіз не проводиться. У разі позитивної експрес-реакції подальший хіміко-токсикологічний аналіз проводиться одним з методів, що підтверджують, для кількісної оцінки концентрації барбітуратів у зразку біологічних середовищ. Як підтверджуючі методи використовують газорідинну хроматографію, високоефективну рідинну хроматографію, хромато-мас-спектро-метрію.

Для лікування отруєння барбітуратами немає специфічного антидоту. Лікування отруєнь барбітуратами спрямоване на збільшення виведення препарату та симптоматичну терапію. У всіх випадках гострого отруєння барбітуратами необхідно промити шлунок і кишечник теплою водою з активованим вугіллям або 2% розчином соди (якщо минуло більше 8 - 10 годин після прийому барбітуратів, марно промивання), дати сольове проносне, призначити вдихання кисню з 5% Вуглекислий газ, відсмоктувати з бронхів слиз, призначити серцево-судинні засоби та з метою профілактики та лікування пневмоній – антибіотики. При порушенні дихання під шкіру вводять лобелін (1 мл 1% розчину), застосовують штучне дихання. При колапсах та набряку легень проводять необхідний комплекс заходів. Велике значеннянадається догляду за хворими (зігрівання, гігієна тіла та ротової порожнини, катетеризація сечового міхура, обробка пролежнів та ін.). Для виведення з коматозного стану застосовують великі дози аналептиків (стрихнін, кофеїн, кордіамін, бемегрід), що стимулюють центральну нервову систему та є фізіологічними антагоністами барбітуратів. [ ! ] Для їх застосування необхідна абсолютна достовірність у отруєнні барбітуратами.

ДОВІДКОВА ІНФОРМАЦІЯ: синдром психоневрологічних порушень при гострих отруєннях

Психоневрологічні розлади при гострих отруєннях складаються із сукупності психічних, неврологічних та соматовегетативних симптомів внаслідок поєднання прямого токсичного впливу на різні структури центральної та периферичної нервової системи та розвинених у результаті інтоксикації уражень інших органів та систем.

Порушення свідомості виявляються пригніченням (оглушеністю, сомнолентністю, коматозним станом) або збудженням (психомоторним збудженням, маренням, галюцинаціями) психічної активності, які часто змінюють один одного. Найбільш важко протікають гострий інтоксикаційний психоз та токсична кома.

Токсична кома частіше спостерігається при отруєннях речовинами, що надають наркотичну дію, хоча важкі отруєння будь-якими токсичними речовинами з різким порушенням життєво важливих функцій організму (кровообігу, дихання, метаболізму та ін) можуть супроводжуватися глибоким гальмуванням функцій головного мозку.

Клінічні проявикоми при гострих отруєннях обумовлені в токсикогенній стадії безпосереднім специфічним впливом отрут на центральну нервову систему, а в соматогенній стадії отруєння вони визначаються розвитком ендотоксикозу.

Для загальної неврологічної картини токсичної коми у ранній токсикогенній стадії характерні відсутність стійкої осередкової неврологічної симптоматики (переважають симетричні неврологічні ознаки) та швидка позитивна динаміка неврологічних симптомів під впливом адекватних екстрено проведених лікувальних заходів.

Для кожного виду токсичної коми, викликаної дією певної групи токсичних речовин, характерна своя неврологічна симптоматика, що найвиразніше проявляється на стадії поверхневої коми.

Поряд з наркотичною токсичною комою, з неврологічною симптоматикою поверхневого або глибокого наркозу (м'язової гіпотонії, гіпорефлексії) спостерігаються коматозні стани з вираженою гіперрефлексією, гіперкінезами, судомним синдромом.

Найбільш помітні у неврологічній картині гострих отруєнь, зокрема коматозного стану, такі сомато-вегетативні порушення: симетричні зміни величини зіниць, розлади потовиділення з порушеннями функцій слинних та бронхіальних залоз.

При М-холіноміметичному (мускариноподібному) синдромі спостерігаються міоз, гіпергідроз, гіперсалівація, бронхорея, блідість шкірних покривів, гіпотермія, бронхоспазм, брадикардія, гіперперистальтика, що зумовлені підвищенням тонусу парасимпатичного відділу вегетативної нервової системи. Розвивається при отруєнні речовинами, що мають М-холінергічну активність (мускарином, фосфорорганічними сполуками, барбітуратами, алкоголем та ін.).

При М-холінолітичному (атропіноподібному) синдромі спостерігаються мідріаз, гіперемія, сухість шкірних покривів та слизових, гіпертермія, тахікардія. Розвивається при отруєнні речовинами, що мають холінолітичну дію (атропіном, димедролом, амітриптіліном, астматолом, аероном та ін.).

Адренергічний синдром викликають кокаїн, ефедрин, амфетаміни, меліпрамін, еуфілін та ін. Проявляється гіпертермією, порушенням свідомості, збудженням, гіпертонією, тахікардією, рабдоміолізом, дисемінованим внутрішньосудинним зсіданням крові (ДВС).

Серотонінергічний синдром описаний у Останніми рокамиіноді представляє небезпеку для життя. Викликається великою групою препаратів – селективних агоністів серотонінергічних рецепторів (буспіроном, цизапридом, антидепресантами нового покоління та ін.), проявляється гіпертермією, порушенням свідомості, вегетодистонією (спостерігаються профузний піт, нестійкість тиску), гіперрефлексією, міотріемічною, міотрічною, міоприймічною, міофірдією, міофірдією, міофірдією, міофірмією, міофірмією, міофірмією, міофігією, міофірмією, міофірмією, міофірмією, міофірмією, міофірмією. Відрізняється швидким зворотним розвитком.

Міоз викликають речовини, що підвищують активність холінергічної системи: М-холіноміметики (мускарин, пілокарпін), антихолінестеразні з М-холінпотенційною дією (аміностигмін, фосфорорганічні сполуки та ін.); опіати, резерпін, серцеві глікозиди, барбітурати і т.д., а також речовини, що знижують активність адренергічної системи: клофелін та його гомологи, деприміруючі засоби; промислові агенти (інсектициди-карбамати).

Мідріаз викликають речовини, що підвищують активність адренергічної системи: непрямі адреноміметики (амфетаміни, ефедрою, кокаїн), попередники катехоламінів (L-ДОПА, дофамін), інгібітори ферментів, що інактивують катехоламіни (інгібітори МАО); LSD; речовини, що знижують активність холінергічної системи: атропін та його гомологи, антигістамінні засоби, трициклічні антидепресанти.

Токсична енцефалопатія – виникнення стійких токсичних ушкоджень головного мозку (гіпоксичних, гемодинамічних, ліквородинамічних з дегенеративними змінами мозкової тканини, набряком оболонок мозку, його повнокровністю, дисемінованими ділянками некрозу в корі та підкіркових утвореннях). Найбільш відома психоневрологічна симптоматика токсичної енцефалопатії при отруєннях сполуками важких металівта миш'яку, окисом вуглецю, опіатами, а також при токсикоманіях.

Набряк мозку - ускладнення токсичної коми, що супроводжується різноманітною неврологічною симптоматикою, що відповідає топіці ураження: минущими паралічами, геміпарезами, пірамідними знаками, мозочковими та екстрапірамідальними симптомами, епілептиформними судомами, гіпертермією, бульбарними розладами. Характерними ознакамиНабряки мозку є застійні явища на очному дні, такі як набряк дисків зорового нерва, відсутність пульсації, розширення вен і збільшення розмірів сліпої плями. Виявляються ознаки внутрішньочерепної гіпертензії – ригідність потиличних м'язів, напруга очних яблук, брадипное, брадикардія та ін. При спинномозковій пункції визначається підвищення внутрішньочерепного тиску.

Прижиттєва загибель мозку - найбільш тяжке та незворотне ускладнення токсичної коми з явищами гіпоксії та набряку мозкової тканини. Життєздатність мозку визначають за ЕЕГ. При гострих отруєннях снодійними та наркотиками, що викликають глибокий, але оборотний наркоз, про прижиттєву загибель мозку можна судити лише через 30 годин безперервної реєстрації ізоелектричної ЕЕГ.

Гострий інтоксикаційний психоз - порушення психіки з переважанням симптомів «плаваючої» свідомості, галюцинозу (частіше зорового та тактильного), кататонічних розладів. Спостерігається при впливі психотоміметичних речовин (кокаїну, марихуани, ЛСД, фенамінами), оксиду вуглецю, тетраетилсвинцю, бульбокапніну (кататонію). Отруєння холіноблокаторами (атропіном, атропіноподібними, антигістамінними препаратами, амітриптиліном) супроводжуються центральним холінолітичним синдромом.

Судомний синдром. При отруєннях можуть виникати клонічні (коразолом, цикутотоксином), клоніко-тонічні (фізостигміном, фосфор-органічними отрутами) та тонічні (стрихніном) судоми. При отруєнні антихолінестеразними отрутами загальним судомам передують інтенсивні міофібриляції.

Токсична гіпертермія може розвиватися внаслідок центральних порушень терморегуляції при отруєнні амфетамінами, анестетиками (початкова стадія), цинкофеном, кокаїном, динітрокрозолом, динітрофенолом, екстазі та його дериватами, інгібіторами МАО, фенотіазинами, теофілами. ном, ксантинами. Найчастіше гіпертермія може бути обумовлена ​​інфекційними ускладненнями (такими як пневмонія, у тому числі аепіраційна, бактеріємія та септицемія у наркоманів та ін.). Судомний синдром може супроводжуватись гіпертермією.

Токсична гіпотермія – зниження температури тіла нижче 35 °С. Гіпотермію можна спостерігати при отруєнні алкоголем, центральними анальгетиками, анестетиками, трициклічними антидепресантами, барбітуратами, бензодіазепінами, карбаматами, клонідином, ціанідами, хлоралгідратом, метилдофа, окисом вуглецю, фенотіа. При отруєннях медикаментами зустрічається у 7 – 10 % випадків.

Токсичні зорові, слухові неврити та поліневрити розвиваються при гострих отруєннях метиловим спиртом, хініном, саліцилатами, антибіотиками, фосфор-органічними речовинами, солями талію, миш'яку, магнію Порушення кольорового зору спостерігаються при отруєннях саліцилатами, аконітом, наперстянкою та ін.

Отруєння барбітуратами - лікарськими засобами, що є похідними барбітурової кислоти - може статися або за випадкового перевищення дозування, або навмисно, з метою самогубства.

Характерні риси барбітуратів

Барбітурати – медикаменти, в основі яких барбітурова кислота. Їхня основна властивість - пригнічення центральної нервової системи. Барбітурати характеризуються потужним снодійним, знеболюючим та заспокійливим діями.

Дія таких препаратів на організм порівнюють із ефектом, який чинить алкоголь. Незабаром після їх прийому відзначається стан збудження та ейфорії, далі настає важкий сон-забуття, після якого людина відчуває слабкість, пригніченість.

Після прийому препаратів групи барбітуратів можуть спостерігатися такі наслідки, як непередбачувана поведінка, неможливість контролювати емоції. Великі дози засобу сприяють зниженню рівня артеріального тиску, порушують діяльність серцево-судинної системи, спричиняють порушення функціонування органів травного тракту. Передозування барбітуратами становить особливу загрозу не тільки здоров'ю, але й життю людини, оскільки у разі виникає високий ризиклетального результату.

Вживання коштів зазначеної лікарської групи викликає:

• порушення дихання та ритму серцебиття;
• порушення мови (уповільненість, невиразність);
• пригніченість;
• помутніння свідомості;
• галюцинації;
• неможливість орієнтуватися у просторі;
• втрату рівноваги;
• сонливість.

Тривалий прийом барбітуратів робить людину залежною від цих медикаментів.Такий стан можна порівняти із наркотичною залежністю. Через потужну дію на центральну нервову систему та ймовірність розвитку залежності препарати барбітурової кислоти майже не застосовуються в терапевтичних цілях. Їх досить рідко використовують для лікування епілепсії чи снодійного ефекту. Найбільш відомі препарати-барбітуратами - "Барбітал", "Барбаміл", "Нембутал", "Талбутал". На основі барбітуратів виготовляють такі відомі засоби, як "Валокордін" та "Корвалол".

Що відбувається при передозуванні

Підвищені дози барбітуратів викликають низку змін у функціонуванні органів та систем організму. За таких умов відбувається таке:

• порушується циркуляція крові;
• пригнічуються функції стовбура та кори великих півкуль головного мозку;
• знижується скорочувальна здатність серцевого м'яза;
• знижується активність системи сечовиділення;
• порушується тонус кровоносних судин;
• розвивається кисневе голодування тканин;
• підвищується рівень вмісту в крові токсичної сполуки та продуктів розпаду;
• знижується температура тіла;
• різко знижується артеріальний тиск.

Летальний результат у разі отруєння барбітуратами виникає внаслідок тяжкої серцевої та дихальної недостатності, оскільки великі дози препаратів провокують параліч дихального та судинно-рухового центрів.

Характерні симптоми інтоксикації препаратами барбітурової кислоти

Виразність симптоматики при непомірному вживанні барбітуратів залежить від дозування препарату та тривалості знаходження токсичних речовин у кров'яному руслі. Якщо потерпілий приймав препарати швидкої дії, прояви інтоксикації усуваються швидко, оскільки медикаменти за короткий термін розпадаються в організмі. При перевищенні дозування барбітуратів середньої та тривалої дії клінічна картинаінтоксикація більш виражена.

Ознаки отруєння барбітуратами:

• сонливість та апатія;
• відчуття приємної розслабленості;
• виражене слиновиділення;
• відчуття слабкості у м'язах;
• нерозбірливість мови;
• незначне звуження зіниць.

Перелічені прояви свідчать про легкої стадіїінтоксикації. І тут немає порушення рефлексів. Якщо в організм не надійде чергова доза барбітуратів і буде надано своєчасна медична допомога, серйозних наслідків для організму не виникне.

Більше важка стадія (так звана «поверхнева кома») виявляється у наступних проявах:

• почастішання пульсу;
• блідість шкірних покривів;
• слабкі рухові реакції;
• утрудненість дихання;
• звуження зіниць;
• зменшення частоти дихальних рухів;
• втрата свідомості - отруївся перебуває у стані глибокого сну, спроби розбудити його безуспішно.

Характерна риса цієї стадії отруєння - здатність потерпілого відповідати больові подразники. У потерпілого, який перебуває в стані поверхневої коми, може початися напад блювоти, що загрожує закиданням блювотних мас у стравохід та їх потраплянням у дихальні шляхи. Це може спровокувати зупинку дихання.

Отруєння барбітуратами найнебезпечніше в стадії глибокої коми. У цьому випадку відбуваються зміни пов'язані з повним поглинанням тканинами токсичних речовин. При несвоєчасному наданні медичної допомогистадія глибокої коми закінчується смертю.

Для цього стану характерні:

• блідість та сухість шкірних покривів;
• відсутність рефлексів;
• уповільненість дихання;
• зниження температури тіла;
• різке зниження артеріального тиску;
• виражене звуження зіниць;
• відсутність реакції на больові подразники;
• аритмія.

У стані коми постраждалий може перебувати протягом тривалого часу – від години до доби. Тяжка отруйна дія токсинів провокує зупинку дихання та роботи серця.І тут настає летальний результат. Кожен препарат, що є похідним барбітурової кислоти, має власні показники дози, смертельної при пероральному прийомі. Наприклад, при вживанні "Барбіталу" - 6-8 г, "Фенобарбіталу" - 4-6 г, "Циклобарбіталу" - 5-20 г.

Коли пацієнт виходить із стану коми, протягом першої доби спостерігаються прояви порушень діяльності центральної нервової системи – істеричність, плаксивість. Потерпілий перебуває у збудженому стані, страждає на безсоння. Навіть якщо потерпілого було доставлено до медичного закладу та пройшло все необхідні процедурищодо усунення надлишку токсинів зі шлунка та крові, не можна виключити ймовірність розвитку ускладнень. До них слід віднести психічні розлади, набряк легенів та головного мозку, порушення метаболізму, гостру ниркову недостатність.

Перші заходи щодо надання допомоги постраждалому

Людині з ознаками інтоксикації препаратами барбітурової кислоти потрібна невідкладна допомога, навіть якщо отруєння характеризується найлегшим ступенем. Перше, що потрібно зробити – викликати бригаду «Швидкої допомоги».

Першу невідкладну допомогу до приїзду фахівців, якщо потерпілий не знепритомнів:

1. Зменшити вміст токсичних речовин у шлунку та крові. З цією метою необхідно дати хворому випити не менше літра теплої води (рекомендується дати від 10 до 13 л з метою більш ефективного виведення токсичних сполук), після чого натиснувши на корінь язика пальцем або ложкою, викликати блювання.
2. Після того, як у постраждалого завершаться напади блювання, дати кишковий сорбент - «Смекту», активоване вугілля. Потім необхідно повторно викликати блювання;
3. Покласти хворого на ліжко, дати випити чай з великою кількістю цукру.

Якщо людина непритомна, проводити процедуру промивання категорично протипоказано. Єдине, що можна зробити до приїзду лікаря в такому разі – укласти людину на бік, укрити ковдрою. У жодному разі не можна укладати потерпілого на спину і залишати без нагляду: у разі нападу блювання та закидання залишків неперетравленої їжі в дихальні шляхи можуть настати зупинка дихання та смерть.

Лікар-пульмонолог, Терапевт, Кардіолог, Лікар функціональної діагностики. Лікар найвищої категорії. Досвід роботи: 9 років. Закінчила Хабаровський державний медінститут, клінічна ординатура за спеціальністю «терапія». Займаюся діагностикою, лікуванням та профілактикою захворювань внутрішніх органів, також проводжу профогляди. Лікую захворювання органів дихання, шлунково-кишковий тракт, серцево-судинної системи

Барбітурати – це лікарські засоби, що є похідними барбітурової кислоти, які мають пригнічуючий вплив на ЦНС. Вони мають сильний вплив, а тому приймати їх важливо дозовано і за призначенням лікаря.

Отруєння барбітуратами може призвести до негативних наслідків. І зараз йтиметься про те, які симптоми вказують на передозування, що в таких випадках робити і як подальше лікування.

Список препаратів

Перш ніж розповісти про отруєння барбітуратами, потрібно перерахувати деякі популярні медикаменти, що належать до цієї групи. Тому що саме через їх надмірний прийом і відбуваються передозування. Список такий:

• "Люмінал".
• "Амутал".
• «Лібріум».
• "Бутізол".
• "Алюрат".
• "Секонал".
• "Репозал".
• "Флуразепам гідрохлорид".
• "Теразін".
• "Барбаміл".
• "Валіум".
• "Фенобарбітал".
• "Лотузат".
• "Естімал".
• "Хлоралгідрат".
• «Нізатрепам».
• "Тріазолам".
• "Талбутал".
• «Флунітразепам».
• «Бревітал».

Вочевидь, це лише мінімальний перелік препаратів, які стосуються цієї групи. Слід зазначити, що відрізняються медикаменти тривалістю впливу. Одні діють буквально 5-15 хвилин (використовують для заспокоєння перед введенням людини в наркоз), інші - близько 6 годин.

Як відбувається передозування?

Зазвичай причиною отруєння барбітуратами є щось із двох - або спроба самогубства, або випадкове перевищення терапевтичної дози.

Після того, як засіб надходить в організм у токсичній дозі, відбувається пригнічення функції кори великих півкуль, а також стовбура головного мозку. Людина втрачає свідомість, порушується дихання, можливий розвиток коми. Також зникають больові, тактильні та сухожильні рефлекси.

Токсична дія стає причиною зниження тонусу кровоносних судин, а також погіршення скорочувальної здатності.

Порушення гемодинаміки

До них отруєння барбітуратами наводить насамперед. Ось що відбувається в результаті:

• Зменшення серцевого викиду.
• Зниження артеріального та венозного тиску.
• Зменшення обсягу циркулюючої крові.
• Гіпоксія тканин.

Також починає розвиватися параліч дихального та Якщо вчасно не надати людині допомогу, можливий летальний кінець на тлі серцевої та дихальної недостатності.

Через порушення гемодинаміки відбувається і збій в обміні речовин. Збільшується тепловіддача, температура тіла знижується. Хоча якщо гостре отруєння барбітуратами сталося у дитини, у неї, навпаки, почнеться лихоманка. Причина – яскраво виражена гіпоксія підкіркових центрів головного мозку.

Крім перерахованого, передозування барбітуратами призводить до порушень гіпоталамо-гіпофізарної системи. У результаті значно знижується діурез, розвивається анурія, і навіть збільшується кількість що міститься у крові азоту.

Стадія засипання

Необхідно зазначити, що клінічна картина отруєння включає кілька етапів. Перший – це стадія засинання. Ознаки отруєння барбітуратами такі:

• Атаксія.
• Апатія.
• М'язова слабкість.
• Сонливість.
• Нечіткість мова.
• Посилене слиновиділення.
• Звуження зіниць (реакція світ зберігається).

Рефлекторна активність на цій стадії присутня, також не виникає серцево-судинних та дихальних порушень.

Що робити?

Помітивши перелічені вище ознаки отруєння барбітуратами, невідкладну допомогупотрібно надати відразу. Тому що в одну з наступних стадій, про які буде розказано далі, людина може зомліти. А надавати допомогу треба тоді, коли людина ще свідома.

Спочатку потрібно викликати швидку допомогу. Потім – промити шлунок. Потерпілий має залпом випити приблизно літр теплої води. Потім йому натискають на корінь язика, тим самим викликаючи блювоту. Вся випита рідина повинна вийти зі шлунка разом з ліками, які не встигли повністю засвоїтися.

Потім людина має вжити водну суспензію активованого вугілля. Підійде Фільтрум СТІ або Смекта, а також будь-який інший сорбент.

Після цього потрібно укласти людину в ліжко, обов'язково вкрити ковдрою та дати солодкий теплий чай.

У тому випадку, якщо потерпілий знепритомнів на стадії засипання, категорично заборонено промивати шлунок. Викликавши швидку допомогу, його треба укласти набік у ліжко, а також укрити ковдрою. Це попередить механічну асфіксію, яка здатна викликати аспірацію блювотної маси або западання мови.

Стадія поверхневої коми

На жаль, якщо настає вона, надавати при отруєнні барбітуратами невідкладну допомогу марно. Залишається чекати на лікарів. Хворий втрачає свідомість, у нього настає глибокий сон, звужуються зіниці. Також послаблюються рогівкові, сухожильні та зіниці рефлекси.

На цій стадії часто спостерігається ригідність потиличних м'язів. Можуть з'явитися патологічні рефлекси Бабинського та Россолімо. Зменшується частота дихальних рухів, шкіра та слизові оболонки набувають синюшного відтінку.

Пульс стає частішим, артеріальний тиск теж може змінитися, але не сильно - залишається в межах норми.

Стадія глибокої коми

Вона розвивається, якщо симптоми отруєння барбітуратами були проігноровані, і людині не надали першої допомоги. У такому разі виникають такі наслідки:

• Арефлексія.
• брадикардія.
• Виражений ціаноз шкірних покривів та слизових оболонок.
• Відсутність м'язового тонусу.
• Різке зниження температури.
• Охолодження кінцівок.
• Різке звуження зіниць, що змінюється при гіпоксії розширенням.
• Гіпотонія.
• Слабке, уповільнене, поверхневе дихання.

Посткоматозний період

Описана вище стадія може тривати від кількох годин до кількох діб. При наданні медичної допомоги людина виходить із коми. Але впродовж певного часу (скільки це займе – залежить від ступеня інтоксикації) зберігається низка важких симптомів. Серед них:

• Порушена координація рухів.
• Птоз повік.
• Диплопія.
• Емоційна лабільність.
• Конвергенція очей.
• Ністагм.
• Двигун занепокоєння.
• Минущі неврологічні порушення.
• Психічна приголомшеність.

Якщо вчасно не було надано допомоги, то після посткоматозного періоду можуть почати розвиватися ускладнення. Часто формуються психічні розлади, бронхопневмонія, пролежні, набряк легенів та головного мозку, механічна асфіксія.

Терапія

На жаль, не розроблено жодного специфічного антидоту. Отруєння барбітуратами має багато наслідків, а тому лікування здійснюється комплексно.

Обов'язковий етап - інфузійна терапія та виведення токсинів через сечостатеву систему. Для цього застосовують інсулін, гідрокарбонат натрію, аскорбінову кислотута глюкозу.

Також слід зменшити гіпоксію. Для цього застосовують такі препарати як Мексидол, Пірацетам і Вінпоцетин.

Якщо у людини виникла дихальна недостатність, то їй вводять кофеїн. Антидотом у разі також може стати антагоніст снодійних коштів.

Який саме препарат буде обраний, залежить від медикаменту, яким отруїлася людина. Приміром, при передозуванні «Діазепамом» вводять «Налоксон». Якщо постраждалий отруївся «Циклобарбіталом» або «Фенобарбіталом», йому показано «Бемегрід».

У разі набряку тканин головного мозку пацієнту проводять переливання плазми, а потім призначають прийом сечогінних засобів. Це необхідно для виведення нирками отруйних засобів. Ще доведеться вживати вітаміни для поліпшення обміну речовин і мінімізації гіпоксії.

Період відновлення

Якийсь час після усунення первинних наслідків людина продовжуватиме почуватися слабко. Рекомендується вести щадний спосіб життя, не піддавати себе фізичним та емоційним навантаженням. Корисними будуть щоденні прогулянки на свіжому повітрі.

Ефективний і шипшина – потрібно залити 2-3 ст. л. висушених ягід окропом (300 мл), закип'ятити, потомити, а потім остудити. Після фільтрування можна пити, можна додати трохи цукру. Щоденне вживання такого чаю допоможе очистити нирки.