Поліпшити прохідність маткових труб. Як відновити прохідність фалопієвих труб

Спайковий процес виникає внаслідок хронічного запалення жіночої статевої сфери. Часто він є причиною жіночої безплідності. У цьому випадку існує повна або часткова непрохідністьобох або однієї труби. Це не дає можливості сперматозоїду запліднити яйцеклітину, як наслідок – неможливість настання вагітності.

На сьогоднішній день медицина пропонує чотири способи очищення маткових труб: гідротурбація, лапароскопія, фертилоскопія, реканалізація. Лікар підбере спосіб, виходячи з індивідуальних особливостей організму та ступеня захворювання. Багато років у вітчизняній застосовували гідротурбацію – це спосіб прочищення маткових труб, при якому жінці шприцом через піхву промивають розчином труби. Однак у останні рокиефективність даного методу чищення труб перебуває під питанням, тому тепер популярніша стала лапароскопія.

Лапароскопія – сучасний та менш травматичний спосіб чищення маткових труб. Його сутність у тому, що лікар робить три невеликі проколи на очеревині. Через них маленькими інструментами січуться утворення, що ведуть до утворення спайкового процесу, та прочищаються маткові труби. Потім маткові труби зашиваються. Пацієнтка під час процедури перебуває під загальним наркозом. Позитивним моментом даного методу є те, що після операції пацієнтка швидко приходить до тями і повертається до активного життя. Це найчастіший на сьогодні спосіб чищення маткових труб.

Фертилоскопія аналогічна лапароскопії. Головна відмінність між цими операціями у цьому, що з фертилоскопії інструменти вводяться через піхву. Таким чином лікар здійснює очищення маткових труб жінки.

При частковому ураженні маткових труб

Реканалізація застосовується щодо жінок, у трубах яких запальний процес не запущено. Особливістю реканалізації є те, що маточними трубами рухається катетор, роз'єднуючи спаяні ділянки труб. У середньому процедура займає близько півгодини. Жінка не вимагає спостереження у стаціонарі, одразу може вирушати додому.

Варто сказати, що найчастіше чищення маткових труб жінка піддається неодноразово, а кілька. Це з відновленням запального процесу в трубах. Для зниження ризику вторинного утворення спайок після чищення маткових труб призначають фізіотерапію.

Патологічна непрохідність маткових труб часто закінчується безплідністю у жінок. різного віку. При трубній безплідностіпроходження яйцеклітини фаллопієвими трубами для подальшої імплантації в порожнині матки стає неможливим.

Згідно з медичною статистикою, більше 40% подружжя не мають можливості продовжити свій рід через так звану трубну безплідність, викликану непрохідністю маткових труб.

Непрохідність стає найчастіше причиною безпліддя, повторних викиднів та позаматкової вагітності. Особливість патології полягає у відсутності характерної симптоматики: діагностувати її можна лише у процесі спеціального обстеження.

Анатомічна будова маткових труб

Фалопієві труби - найважливіший орган, необхідний природного зачаття дитини. Вони дуже вразливі і чутливі до будь-яких інфекцій, які можуть потрапити в труби з матки та черевної порожнини. За відсутності патологій труби справно виконують свою функцію (пересування заплідненої яйцеклітини до матки).

Наслідком запального процесу та інфекційного ураження придатків може стати гідросальпінкс – непрохідність фалопієвих труб. В результаті сальпінгіту в трубі накопичується ексудат - рідина, що перешкоджає нормальному переміщенню яйцеклітини в порожнину матки.

Поступово в порожнині труби починаються патологічні перетворення тканин, що призводить до появи фіброзних спайок та закупорки просвіту труби.

При повній непрохідності настання вагітності неможливе. У цьому випадку діагностується трубна безплідність. Часткова непрохідність небезпечна позаматковою вагітністю, тому що скупчення ексудату та спайки сприяють порушенню транспортування яйцеклітини, і вона може не потрапити в матку, прикріпившись до порожнини труби.

Причини непрохідності маткових труб:

• органічні (пороки розвитку, анатомічні перешкоди);
• функціональні (будова труб залишається незмінною, але порушується їх функція).

У більшості випадків виникнення спайок у трубах - це наслідок запального процесу. Запалення в маткових трубах може бути спричинене гострими інфекційними захворюваннями, ЗПСШ, наслідками абортів, іншими інфекціями. Спайки в трубах можуть виникнути через ускладнення після хірургічних операцій (видалення міоматозних вузлів, кесарів розтин, видалення поліпів матки, кіст яєчників). Іноді непрохідність труб виникає навіть після лікування апендициту, якщо під час відновлення були ускладнення.

Порожнинні операції набагато більше пов'язані з ризиком подібних ускладнень, ніж сучасні лапароскопічні операції.

Основні ознаки та симптоми гідросальпінксу

Характерних симптомів при непрохідності маткових труб зазвичай немає, тому розпізнати патологію можна лише за непрямими ознаками. Запідозрити у жінки непрохідність лікар може на основі характерного анамнезу: наявності позаматкової вагітності, складнощів із зачаттям, а також перенесених у минулому запальних та інфекційних захворюваньстатевих органів.

Переважна більшість пацієнток дізнається про свій діагноз лише в тому випадку, якщо стикаються з лікуванням безпліддя або позаматковою вагітністю. Виявити та підтвердити патологію можна лише в ході комплексної діагностики.

Як визначити непрохідність маткових труб

Навіть при односторонньому гідросальпінксі не варто забувати про те, що дана патологія збільшує ризик ускладнень при вагітності та потребує постійного лікарського контролю.

Відео: "Непрохідність маткових труб: симптоми, ознаки, методи лікування. Відновлення прохідності маткових труб хірургічним методом"

Як лікувати?

На даний момент єдиною ефективною методикоюЛікування непрохідності маткових труб є оперативним втручанням. Також застосовується консервативна протизапальна терапія та фізіотерапія для найкращого відновлення після хірургічної операції з видалення спайок.

Для розсічення спайок у трубах застосовується малоінвазивна лапароскопія. Ступінь ефективності хірургічного втручання залежить від тяжкості патології. При повній непрохідності лапароскопія не відновлює функції труб, тому у важких випадках труби видаляються, щоб не допустити подальшого розвиткузапального процесу.

Якщо перша лапароскопія виявилася неефективною, повторні операції зазвичай не роблять, призначаючи хірургічне видаленняфалопієвих труб. Вагітність у такому разі може настати лише шляхом ЕКЗ (екстракорпорального запліднення). Після вдалої лапароскопії пацієнтка може завагітніти через кілька місяців.

У ряді випадків трубна безплідність обумовлена ​​гормональною патологією. В цьому випадку вагітність може настати самостійно після грамотної корекції гормонального фону за допомогою лікарських препаратів.

Прогноз

У 40% випадків після хірургічного відновлення трубної прохідності можна зустріти повне відновлення репродуктивної функції у пацієнтки. Прогноз залежить від серйозності спайкового процесу та загального стану труб. За наявності незворотних змін епітелію прогноз буде менш сприятливим.

Вагітність, що настала після відновлення, повинна обов'язково контролюватись лікарем. Зазвичай пацієнткам із подібним діагнозом призначають гормональні препарати, що оберігають від викидня. Планувати вагітність рекомендується незадовго після відновлення, оскільки велика ймовірність утворення нових спайок у майбутньому.

У Росії діє державна програма, що надає жінкам з повною трубною непрохідністю безкоштовну процедуру ЕКЗ.

У той же час непрохідність маткових труб можна розглядати як окреме захворювання. Це пояснюється наявністю характерних проявів та симптомів, а також індивідуальним підходом до лікування.

Анатомія придатків матки

Поняття придатків матки поєднує анатомічні утворення, розташовані в малому тазі жінки навколо тіла матки. Вони відіграють певну роль у підтримці репродуктивної функції, а також впливають на стан гормонального тла. Розуміння анатомії та фізіології придатків матки необхідне для гарного уявлення про таку патологію як непрохідність маткових труб.

До придатків матки зазвичай відносять такі анатомічні структури:

• маткові труби;
• зв'язки матки.

Маточні труби

Маткові труби є порожнистими трубками, що з'єднують порожнину матки з яєчниками. Вони розташовуються по обидва боки від основи матки та розходяться убік. Основною функцією маткових труб є проведення дозрілої яйцеклітини після овуляції від яєчника в порожнину матки. При непрохідності маткових труб ця функція не здійснюється, і яйцеклітина залишається в трубі недовгий час, після чого вмирає.

Кожна маткова труба має такі чотири відділи:

• Інтрамуральний відділ– розташований найближче до матки та обмежений м'язовими волокнамистінки матки.
• Перешийок– місце, де маточна труба згинається, а її канал максимально звужується.
• Звивистий відділ– є найдовшим, канал труби тут розширюється проти перешийком. У нормі саме в цьому місці відбувається зустріч яйцеклітини та сперматозоїдів.
• Вирва– специфічне розширення, забезпечене спеціальними утвореннями – фімбріями. Це бахромчасті відростки, що стикаються з яєчником.

Маткові труби мають кілька оболонок, кожна з яких виконує певні функції. Найбільш важливими є слизова та м'язова оболонки. Слизова оболонка забезпечена спеціальними віями, які мають рухливість. Вони проштовхують яйцеклітину ( або зиготу – запліднену яйцеклітину) у напрямку порожнини матки. М'язова оболонка представлена ​​гладкою мускулатурою. Вона скорочується мимоволі під дією гормонів та нервових імпульсів. Поздовжні скорочення м'язової оболонки також сприяють попаданню яйцеклітини в порожнину матки.

Яєчники

Яєчники є парним органом овальної форми, розташований з боків від тіла матки. Вони виконують дві основні функції організму жінки. По-перше, яєчники зберігають запас жіночих статевих гамет, які протягом життя жінки поступово дозрівають і залишають орган. овуляція). По-друге, тканини яєчника виробляють низку гормонів, що регулюють безліч процесів в організмі жінки.

Зв'язки матки

Зв'язки матки відповідають за її фіксацію в порожнині малого тазу і не виконують жодних фізіологічних функцій. При розвитку спайкового процесу можуть розтягуватися, деформуючи матку і перекручуючи маткові труби. Це пояснює одну із причин виникнення трубної непрохідності.

У нормі всі частини репродуктивної системигармонійно взаємодіють між собою. Яйцеклітина, залишивши яєчник, на короткий час виявляється у тазовій порожнині. Там її захоплюють фімбрії в області лійки та направляють у просвіт труби. Пройшовши всі відділи маткових труб ( на це може піти від 2 до 24 годин), яйцеклітина виявляється у порожнині матки.

Причини непрохідності маткових труб

Непрохідність маткових труб може розвинутися з таких причин:

• ЗПСШ ( захворювання, що передаються статевим шляхом);
• механічні пошкодження слизової матки та маткових труб;
• запалення сусідніх органів;
• здавлювання труби ззовні;
• функціональні розлади;
• хірургічна перев'язка маткових труб;
• уроджені дефекти.

Захворювання, що передаються статевим шляхом

Захворювання, що передаються статевим шляхом, є, мабуть, найбільш поширеною причиною непрохідності маткових труб. В результаті життєдіяльності бактерій і вірусів у сечостатевому тракті розвивається запальний процес, який може спричинити різні наслідки. Наприклад, при гострому запаленні просвіт маткових труб може закритися через набряк слизової оболонки. Після стихання запального процесу в порожнині матки можуть залишитися ділянки, що зарубцювалися ( внутрішньоматкові спайки), які також ведуть до трубної непрохідності. Крім того, багато інфекцій ( насамперед вірусні) підвищують ризик розвитку новоутворень у матці. Міоми або поліпи, викликані інфекцією, можуть у процесі зростання перекрити просвіт маткових труб.

До інфекцій, що передаються статевим шляхом, відносяться:
За наявності будь-якого із цих захворювань ризик розвитку непрохідності маткових труб у пацієнтки сильно зростає. В основному це відбувається за умови хронізації інфекції, коли йдеться не про гостре запалення, а про структурні зміни в тканинах. Таким чином, своєчасна діагностика та лікування захворювань, що передаються статевим шляхом, може запобігти розвитку трубної непрохідності у майбутньому.

Поліпи матки

Поліпи матки – це доброякісні новоутворення, що розвиваються із внутрішньої оболонки стінки органу. Їх основа ( місце прикріплення) майже завжди знаходиться в порожнині тіла матки або в каналі шийки матки. Однак у поодиноких випадках наявність поліпів може викликати непрохідність маткових труб. Це відбувається, коли поліп досягає досить великих розмірів ( кілька сантиметрів) та розташовується у верхній частині органу. Тоді тканини новоутворення, розростаючись, перекривають отвір маткової труби. У переважній більшості випадків цей процес є одностороннім.

Механічні пошкодження слизової матки та маткових труб

Механічні ушкодження слизової матки та маткових труб зазвичай є наслідком медичних чи діагностичних маніпуляцій. Наприклад, після проведення аборту методом кюретажу ( вишкрібання матки) у порожнині органу можуть залишитися спайки. Це явище називається синдромом Ашермана і може бути причиною трубної непрохідності. Хоча спайки і не розташовуються безпосередньо у просвіті труб, тяжі з сполучної тканиниможуть закрити отвори, що з'єднують труби із порожниною матки.

У рідкісних випадках рубці на слизовій оболонці матки утворюються після гістероскопії ( обстеження порожнини матки за допомогою спеціальної камери) чи інших діагностичних процедур.

Нерідко механічні ушкодження слизової оболонки спостерігаються у пацієнток, які вдавалися до методів внутрішньоматкової контрацепції. Насамперед, йдеться про спіралі, які вводяться в порожнину органу для запобігання вагітності. Незважаючи на те, що дані пристрої виготовляються зі спеціальних безпечних матеріалів, ризик травми все одно присутній. Нерідко ушкодження одержують при спробі самостійного введення або вилучення спіралей.

У у відповідь механічні ушкодження розвивається запальний процес. Порожнина матки в нормі не є стерильною. Це означає, що в ній мешкає досить багато умовно-патогенних бактерій. При здоровій слизовій оболонці ці мікроорганізми хвороби не викликають. Однак механічне пошкодження робить тканини матки вразливими. Після тривалих і поширених запальних процесів у порожнині органу можуть залишатися спайки, які, як говорилося вище, нерідко сприяють трубної непрохідності.

Запалення сусідніх органів

Запалення сусідніх із маткою органів є однією з найчастіших причин розвитку трубної непрохідності. Справа в тому, що більшість органів черевної порожнини та тазу покрита специфічною оболонкою – очеревиною. Вона має низку унікальних властивостей, однією з яких є виділення фібрину у відповідь на запалення. Фібрин – це унікальний білок, здатний у короткий термін утворювати сполучну тканину. Таким чином, при інтенсивних запальних процесах у черевній порожнині може спостерігатися формування тяжів із сполучної тканини. Вони чимось нагадують прості рубці на поверхні шкіри. Чим інтенсивніше запалення, тим масивнішими і щільнішими будуть освіти.

У медичної практикиформування сполучнотканинних тяжів між внутрішніми органами в черевній або тазовій порожнині називається спайковим процесом. З часом спайки набирають міцність, ущільнюються і можуть призвести до деформації анатомічних структур або порушення нормального становища органів.

Спайки, що викликають трубну непрохідність, можуть утворитися внаслідок запалення наступних органів:

• яєчник ( при кісті або новоутворенні яєчника);
• пряма кишка;
• нижні петлі тонкого кишківника;
• апендикс ( при його тазовому положенні);
• сечоводи;
• власне, запалення очеревини ( перитоніт, пельвіоперитоніт).

Крім того, спайки можуть утворитися після проведення операцій у черевній порожнині або порожнини малого таза. Навіть якщо саме втручання проводилося вище маткових труб, певна кількість рідини ( кров, лімфа) Залишається. Вона стікає між петлями кишечника в малий таз, провокуючи там специфічну реакцію очеревини з утворенням фібрину та спайок.

Операціями, які можуть призвести до спайкової непрохідності маткових труб, є:

• міомектомія ( видалення міоми матки);
• перфоративний апендицит;
• вишкрібання порожнини матки ( кюретаж);
• видалення кіст яєчника;
• операції з приводу позаматкової вагітності;
• розрив кісти яєчника;
• лапароскопічні хірургічні втручання;
• інші втручання органів малого таза.

Спайки в області маткових труб можуть прикріплюватися безпосередньо до стінки самої труби, перекручуючи її або перетинати трубу, викликаючи бічне здавлювання. Результатом стає закриття просвіту маткової труби із встановленням непрохідності.

Крім спайкового процесу порушити прохідність маткових труб може і звичайне. гостре запаленнясусідніх органів Однією з ознак запальної реакції є набряк. Тканини переповнюються кров'ю та лімфою через розширення капілярів, що веде до стискання сусідніх структур. Непрохідність маткових труб може встановити при гострому запаленні прямої або сигмовидної кишки ( непрохідність лівої маткової труби) або при гострому апендициті ( непрохідність правої маткової труби). Часто порушується прохідність при специфічному ускладненні апендициту – апендикулярному інфільтраті ( пластрон). У цьому випадку запалений червоподібний відросток склеюється із сусідніми структурами, серед яких і права маткова труба.

Як правило, непрохідність труб, що розвинулася через гостре запалення, носить тимчасовий характер. Якщо після лікування та стихання запалення в області маткових труб не залишається спайок, то прохідність труб відновлюється. В іншому випадку може знадобитися хірургічне лікування для розсічення спайок, що утворилися.

Здавлювання труби ззовні

Зазвичай здавлювання маткової труби ззовні обумовлено масивними новоутвореннями в ділянці малого тазу. Щоб призвести до повного закриття просвіту труби, новоутворення повинно мати як мінімум 3 – 4 сантиметри. Рідко може зустрітися стискання труби внаслідок гематоми, абсцесу або кісти. Ці патологічні освіти зазвичай спостерігаються після перенесених гінекологічних операцій.

Здавлювання труби завжди відбувається лише з одного боку. Тобто жінки у такому разі зберігають репродуктивну функцію. Тим не менш, подібні новоутворення рекомендується видаляти, оскільки вони можуть у майбутньому ускладнити перебіг вагітності.

Функціональні розлади

Функціональними розладами називаються хвороби чи патологічні стани, які супроводжуються безпосередньо закриттям просвіту маткової труби. Справа в тому, що для влучення яйцеклітини в порожнину матки недостатньо, щоб труба була прохідною. Як уже згадувалося вище, у пересуванні яйцеклітини трубою задіяно ще ряд механізмів. Зокрема, йдеться про тонус гладкої мускулатури в стінці матки та рухи спеціальних мікроворсинок, які вистилають просвіт труби.

Основними причинами функціональних розладів є:

• Зміни гормонального фону. Кількість естрогенів у крові впливає безліч різних процесів на різних рівнях репродуктивної системи. Одним з таких рівнів є і слизова оболонка, що вистилає просвіт маткової труби. При нормальному рівні естрогенів ворсинки працюють нормально, проштовхуючи яйцеклітину вздовж трубою. При гормональному дисбалансі вони можуть бути неактивними. Через це яйцеклітина не потрапить у порожнину матки.
• Порушення іннервації. Нервова регуляція відіграє велику роль у проштовхуванні яйцеклітини матковою трубою. Насамперед йдеться про підтримку тонусу гладкої мускулатури. Циркулярні та поздовжні скорочення труби сприяють руху яйцеклітини. При порушення іннервації різного походження цих скорочень не відбувається, через що можуть спостерігатися симптоми трубної непрохідності. Причиною розладу нервової регуляції може бути затяжний стрес, травми в ділянці таза та в поперековому відділі хребта, нейродегенеративні захворювання.

Хірургічна перев'язка маткових труб

Хірургічна перев'язка маткових труб – це тип хірургічного втручання, у якому непрохідність труби робиться штучно. Основною метою є стерилізація. У літературі описані різні способи створення штучної непрохідності маткових труб. Залежно від наявності певних показань чи протипоказань перевагу буде віддано тому чи іншому типу хірургічних втручань.

Розрізняють чотири групи операцій для створення штучної непрохідності маткових труб:

• Методи перев'язки та поділу.В даному випадку буде проведено перев'язування маткової труби звичайним шовним матеріалом. При цьому трубу зазвичай перев'язують у декількох місцях, після чого розсікають додатково скальпелем.
• Механічні методиМеханічні методи мають на увазі штучне введення механічних перешкод у просвіт труби. Зазвичай для цього використовуються спеціальні силіконові пробки або кільця. Для виключення позаматкової вагітності їх встановлюють якомога ближче до тіла матки. за 1 – 2 см від її стінки).
• Теплоенергетична дія.В основі методу лежить склеювання стінок труби на певному проміжку. Для досягнення такого ефекту використовуються спеціальні лазери чи електрокоагулятори. З їх допомогою штучно формується шар сполучної тканини, що закриває просвіт труби.
• Інші методи.У поодиноких випадках для формування рубця в просвіті труби туди вводять спеціальні склерозуючі препарати, які стимулюють зростання сполучної тканини.

Оскільки метою операцій із перев'язування маткових труб є стерилізація, відновити дітородну функцію у майбутньому дуже складно. Вважається, що ймовірність спонтанного відновлення не перевищує 0,5%. Однак навіть пацієнтки, які звертаються за кваліфікованою медичною допомогоюпісля стерилізації, не завжди досягають успіху.

Найчастіше штучна перев'язка труб є добровільним бажанням пацієнтки. Однак у деяких випадках окрім бажання жінки показаннями до створення штучної непрохідності маткових труб можуть бути деякі захворювання. Насамперед, це ті патології, за яких саме настання вагітності може створити загрозу для життя пацієнтки. Тоді операція проводиться у профілактичних цілях.

Перев'язка труб за медичними показаннями проводиться за таких патологій:

• тяжкі вади розвитку та розлади серцево-судинної, дихальної, сечовидільної та нервової систем;
• злоякісні новоутворення;
• деякі захворювання крові.

Можливість штучного створення трубної непрохідності у минулому завжди повинен мати на увазі лікар-гінеколог. Якщо пацієнтка скаржиться на певні гінекологічні симптоми, але не згадує про стерилізацію, це може ввести в оману навіть досвідченого фахівця. Результатом стануть помилки у діагностиці та неправильне лікування.

Вроджені дефекти

У період внутрішньоутробного розвитку, а саме на 4 – 5 тижні вагітності, коли відбувається розвиток матки, труб та піхви з мюллерових ходів, будь-який шкідливий вплив ззовні може призвести до незворотних наслідків – вроджених аномалій. Такий вплив у медицині називають тератогенним фактором.

Тератогенні фактори можна розділити на дві великі групи:

• зовнішні;
• внутрішні.

Зовнішні тератогенні фактори пов'язані з впливом навколишнього середовищана організм матері та дитини. Якщо чинник впливає організм матері, то наслідком може бути недостатня вироблення будь-яких речовин, необхідні плоду. Якщо ж фактор впливає безпосередньо на тканини дитини, що розвиваються, то він може порушити правильний процес поділу клітин.

До зовнішніх тератогенних факторів належать:

• Радіаційне випромінювання. Радіація впливає безпосередньо на тканини дитини, легко проникаючи крізь черевні стінки матері. Випромінювання, що складається з потоку дрібних частинок, бомбардує клітини, що розвиваються, уповільнюючи їх зростання і навіть змінюючи генетичну структуру окремих клітин.
• Медикаментозні препарати. Багато медикаментів проходять плацентарний бар'єр. Це означає, що вони легко потраплять з крові матері кров дитини. Якщо дані препарати мають цитостатичну дію, клітини перестануть ділитися, що призведе до недорозвинення органів.
• Хімічні фактори. Хімічні чинники середовища пов'язані переважно з професійними ризиками, якщо мати під час вагітності працювала з виробництва. Хімікати, що мають цитостатичну дію, можуть потрапити в організм під час дихання або при прямому контакті зі шкірою.
• Атмосферні фактори. Атмосферними факторами, які можуть вплинути на розвиток дитини, є вплив на організм матері надмірно високих або низьких температур, а також нестача кисню. Насправді ці чинники зустрічаються досить рідко.
• Нераціональне харчування. Нераціональне харчування має на увазі дефіцит вітамінів і поживних речовин, які під час вагітності повинні надходити до організму у великих кількостях. При вираженій нестачі таких речовин зростання та розвиток плоду сповільнюються, і дитина не встигає повноцінно розвинутися на момент народження.

До внутрішніх тератогенних впливів належать усі патологічні зміни материнського організму. Насамперед це стосується хвороб та патологічних станів, що супроводжуються порушеннями гормонального балансу. Це веде до недостатнього харчування організму дитини, уповільнення кровотоку в плаценті або спазму м'язів матки.

Хворобами, що становлять особливу небезпеку для плода під час вагітності, є:

• нервові розлади ( неврози та стрес);
• внутрішньоутробні інфекції (зазвичай, венеричні);
• серцева недостатність, ниркова недостатність або печінкова недостатність;
• гіпертонія ( підвищений артеріальний тиск).

Одним із найменш вивчених внутрішніх тератогенних факторів є спадковість. Спадковість передбачає наявність цього виду аномалії у дитини, якщо на неї страждали найближчі родичі по прямій лінії ( мама, бабуся).

Розвиток трубної непрохідності внаслідок вищезгаданих дій є дуже поширеним феноменом. Варіантів змін у будові труби при цьому існує багато – від банальної відсутності органу ( матка з однією трубою або взагалі без труб), до відсутності у стінці труби м'язового шару. Останнє також вважатиметься непрохідністю, оскільки яйцеклітина не зможе потрапити до порожнини матки з яєчника. Аномалії розвитку фалопієвих труб дуже часто супроводжується аномаліями розвитку матки та піхви, оскільки ці органи розвиваються в один період з одних і тих же ділянок ембріональної тканини.

Види трубної непрохідності

Існує ряд критеріїв, за якими можна класифікувати маткову непрохідність. Частина цих критеріїв необхідно враховувати при формулюванні діагнозу, оскільки це впливає перебіг лікування.

Трубну непрохідність класифікують за такими критеріями:

• сторона поразки;
• рівень закупорки просвіту;
• ступінь закриття просвіту труби;
• причина закупорки.

Сторона поразки

Оскільки маткові труби є парним органом, необхідно враховувати, яка саме із труб непрохідна. Нерідко між класифікацією з боків поразки та причинами закупорки існує прямий зв'язок.

У даній класифікації виділяють два основні варіанти непрохідності маткових труб:

• Одностороння непрохідність. Одностороння непрохідність не поділяється на праву чи ліву, оскільки це не має особливого значення для клінічного перебігу хвороби. Точна вказівка ​​сторони поразки ( права або ліва труба) необхідно лише перед проведенням хірургічного втручання. Виходячи з фізіології репродуктивної системи зрозуміло, що при односторонній закупорці можливість зачаття залишається, хоч і знижується приблизно вдвічі. Зі здорового боку немає жодних перешкод для проходження яйцеклітини від яєчника до матки. З ураженої сторони прохід яйцеклітини неможливий. З симптомів спостерігатиметься дисменорея ( нерегулярні менструації). Періодичний помірний біль або тяжкість внизу живота може з'являтися лише тоді, коли яйцеклітину виробив яєчник з ураженого боку, і вона не потрапила в порожнину матки. Одностороння непрохідність зустрічається значно частіше за двосторонню і нерідко не вимагає обов'язкового хірургічного лікування. До появи такої непрохідності можуть призвести спайки або здавлювання маткової труби ззовні ( зазвичай пухлиною), тому що ці структурні аномалії не симетричні.
• Двостороння непрохідність. При двосторонній непрохідності маткових труб клінічна картина більш виражена. У цьому випадку від жодного з яєчників яйцеклітина не дійде до порожнини матки. Двостороння непрохідність нерідко супроводжується відчутним дискомфортом та стабільною дисменореєю або навіть аменореєю ( відсутність менструації тривалий час ). При такому варіанті хвороби говорять про трубну безплідність. Можливою причиною може стати поширений запальний процес, що стосується слизової оболонки обох труб, або фізіологічні розлади ( порушення іннервації, гормональні збої). Двостороння непрохідність маткових труб трапляється значно рідше, ніж одностороння.

Рівень закупорки просвіту

Як згадувалося вище, кожна з маткових труб має 4 відділу. Непрохідність можна класифікувати залежно від того, на якому рівні закрився просвіт труби. При цьому також спостерігається деяка залежність від причин захворювання ( для кожної з причин характерна непрохідність на певному рівні). Ця класифікація застосовується переважно у хірургічній практиці, оскільки основне її завдання – правильно зорієнтувати хірурга під час операції.

За рівнем закупорки просвіту непрохідність маткових труб ділиться на 4 типи:

• Непрохідність интрамурального ділянки.При цьому просвіт закривається на початку маткової труби, фактично, ще на рівні стінки матки. Він може мати місце при спазмі м'язів матки або поліпах у ділянці дна матки. В обох випадках перекритим виявиться саме просвіт труби, що виходить у порожнину органу.
• Непрохідність перешийка труби.У цьому місці просвіт закривається при запаленні слизової оболонки. Це тим, що у нормі його ширина не перевищує 1 – 2 мм. Логічно, що попадання різних інфекцій на слизову оболонку тут викликає тимчасове закриття просвіту.
• Непрохідність у звивистій частині.На цьому рівні непрохідність може бути спричинена компресією ззовні. Хоча ширина просвіту труби тут більша, але через значну довжину цієї ділянки патологія нерідко локалізується саме тут.
• Непрохідність вирви.Даний тип хвороби майже не зустрічається, тому що лійка сама по собі дуже широка. Непрохідність тут спостерігається дуже рідко, при вроджених порушеннях розвитку.

Ступінь закриття просвіту труби

Непрохідність маткової труби не завжди має на увазі, що просвіт закритий повністю. З клінічної точки зору важливо, чи може трубою проходити хоча б рідина.

За ступенем закриття просвіту труби розрізняють два типи непрохідності:

• Часткова непрохідність. Часткова непрохідність є, швидше, не закриття просвіту труби, яке звуження. Зазвичай його вважають патологією у тих випадках, коли через місце звуження не може пройти запліднена яйцеклітина. Тоді вона затримується на цьому рівні. Якщо ж яйцеклітина ще не запліднена, можливість її запліднення не виключається. Сперматозоїди завдяки невеликим розмірам і більшою мірою рухливості цілком здатні проникнути через звужену ділянку. Таким чином, часткова непрохідність труб нерідко пов'язана із підвищеним ризиком позаматкової вагітності.
• Повна непрохідність. При повній непрохідності йдеться про закриття просвіту без можливості проникнення рідини. У таких випадках запліднення виключено, тому що яйцеклітина та сперматозоїди не зустрінуться. Симптоми хвороби будуть більш вираженими.

Причина закупорки

Як пояснювалося вище, причин непрохідності маткових труб існує багато. Для лікування важливим моментом є поділ всіх цих причин на великі групи.

Усі причини непрохідності маткових труб можна розділити на такі групи:

• Анатомічна непрохідність. В даному випадку йдеться про будь-які види закупорки просвіту труби - набряк слизової оболонки, новоутворення в трубі, компресія ззовні ( пухлиною або спайковим процесом). Усі їх поєднує наявність структурних змін. У більшості випадків показано хірургічне вирішення такої непрохідності ( крім запалення слизової оболонки, яке знімають медикаментозно).
• Функціональна непрохідність. Цей тип непрохідності характеризується відсутністю структурних змін. Як зазначалося вище, для влучення яйцеклітини в порожнину матки необхідне ритмічне та спрямоване скорочення м'язів у стінках маткових труб. Крім того, певну роль відіграє спрямований рух ворсинок, якими вистелений просвіт. За певних хвороб або патологічних станів ці механізми проштовхування яйцеклітини не працюють. Наприклад, ритмічне скорочення м'язів може бути відсутнім через ураження нервової системи, зокрема при тривалих стресах. Рух ворсинок слизової оболонки певною мірою залежить від рівня естрогенів у крові і може бути відсутнім при гормональному дисбалансі. Таким чином труба стає непрохідною для яйцеклітини, хоча її просвіт фактично відкритий. Симптоми в даному випадку будуть мінімальними, а лікування переважно медикаментозним.

Симптоми непрохідності маткових труб

У переважній більшості випадків трубна непрохідність не виявляється специфічними симптомами. Усі серйозні скарги, з яким пацієнтки приходять до гінеколога, зазвичай викликані не самою непрохідністю, а основним захворюванням, яке викликало цей синдром. У зв'язку з цим прояви та симптоми хвороби ділять залежно від причин та ускладнень.

Клінічні прояви у пацієнток із трубною непрохідністю можуть бути такими:

• симптоми при ізольованій трубній непрохідності;
• симптоми при непрохідності, спричиненої гострим запаленням;
• симптоми при непрохідності, спричиненій спайковим процесом;
• симптоми позаматкової вагітності

Симптоми при ізольованій трубній непрохідності

Безпосередньо трубна непрохідність веде лише до одного важливого клінічному прояву- Безпліддя. Це тим, що порушується фізіологічний механізм запліднення яйцеклітини. Безпліддя діагностують через рік, після того як подружня пара почала регулярно робити спроби завести дітей ( відмовилася від методів контрацепції). За відсутності гострих процесіву малому тазі інших проявів трубної непрохідності у пацієнтки може бути.

Симптоми непрохідності, спричиненої гострим запаленням

При гострому запальному процесі до безпліддя додаються помірні чи гострі біль унизу живота. Як правило, біль посилюється при фізичному навантаженні, різких рухах під час статевого акту. Специфічною ознакою є підвищення температури та слизові ( рідше слизово-гнійні або пінисті) виділення з піхви . Біль пояснюється механічним стисканням запаленої зони, що веде до подразнення больових рецепторів. Температура і виділення є ознаками активного розмноження патогенних мікробів.

Симптоми непрохідності, спричиненої спайковим процесом

При спайковому процесі, на відміну від інфекційного чи запального процесу, температура не підвищується. Провідним симптомом є біль унизу живота, які також посилюються при механічному подразненні. У разі це пояснюється розтягуванням спайок.

Симптоми позаматкової вагітності

Позаматкова вагітність, як правило, на ранніх стадіяхпроявляється болями, що тягнутьвнизу живота та аменореєю. Це пояснюється поступовим зростанням ембріона у трубі та розтягуванням її стінок. За допомогою пацієнтки нерідко звертаються лише тоді, коли ембріон досягає значних розмірів і вже не міститься у просвіті труби.

Пізніми симптомами позаматкової вагітності можуть бути:

• гострі болі внизу живота;
• масивні кровотечі;
• больовий шок ( різке падіння артеріального тиску);
• порушення сечовипускання;
• підвищення температури ( через розрив маткової труби та розвиток пельвіоперитоніту).

Діагностика непрохідності маткових труб

Діагностика непрохідності маткових труб має велике значення, оскільки повністю визначає тактику лікування. Основною метою діагностичних процедур та обстежень є не тільки виявлення самого факту непрохідності, а й точне встановлення причин, що до неї призвели. В даний час існує досить велика кількість методів, що дозволяють отримати точні та однозначні дані про патологію у конкретної пацієнтки.

Основними методами, що використовуються в діагностиці непрохідності маткових труб, є:

• УЗД органів малого тазу;
• ендоскопічні методи;
• рентгеноконтрастні методи.

УЗД органів малого тазу

УЗД ( ультразвукове дослідження ) тазової порожнини проводиться за допомогою спеціального апарату, що посилає звукові хвилі в товщу тканин. Метод заснований на отриманні зображення шляхом прийому відбитих від внутрішніх органівхвиль. При цьому чіткі межі між анатомічними утвореннями одержують через те, що кожна тканина має певну щільність і здатна відображати лише певну кількість хвиль.

У процесі УЗД особлива увага приділяється структурам, які розташовані в безпосередній близькості від маткових труб. Ведеться пошук спайок або новоутворень. При масивному набряку тканин або інтенсивному запальному процесі фахівець також відзначить зміни. Апарат дає можливість встановити точні розміри та розташування різних анатомічних утворень. Таким чином, лікар отримає дані для підтвердження чи спростування діагнозу.

УЗД є безболісним та безпечним методом. Воно дозволено на будь-якому терміні вагітності та практично при будь-яких хронічних захворюваннях. Обстеження зазвичай триває від 5 до 15 хвилин і дає негайні результати.

Ендоскопічні методи

Ендоскопічні методи обстеження припускають введення в порожнину матки ( гістероскопія) або в порожнину тазу ( лапароскопія) спеціальної камери на гнучкому дроті. За її допомогою лікар обстежує стан внутрішніх органів. Перевагою методу є те, що він дає незмінену картинку – лікар бачить тканини наживо на спеціальному моніторі. Мінусом є інвазивність обстеження. Введення камери може бути болючим і потребує застосування місцевих знеболювальних засобів. Перед процедурою пацієнтці можуть призначити седативні препарати ( заспокійливі).

Як правило, процедура триває близько півгодини, якщо камеру вводять через природні отвори організму. піхву, шийкам матки). Якщо йдеться про введення камери в порожнину таза, то для цього потрібно зробити кілька надрізів на передній стінці черевної. Тоді процедура може тривати.

За допомогою ендоскопічного обстеження можуть бути виявлені такі патологічні процеси:

• спайки в порожнині тазу чи матки;
• уроджені дефекти розвитку маткових труб;
• перекрути труб;
• новоутворення органів малого тазу;
• гострі запальні процеси;
• механічні пошкодження слизової оболонки

Рентгеноконтрастні методи

Рентгеноконтрастні методи – це сукупність методів, заснованих на отриманні картинки за допомогою рентгенівського випромінювання. За підозри на непрохідність маткових труб рекомендується проводити обстеження з контрастом. Це особлива речовина, яка на рентгенівському знімкувідрізняється за кольором з інших тканин. Як правило, рентгеноконтрастні речовини мають рівномірний білий колір ( більш виражений, ніж кісткова тканина), у той час як тканини та порожнини організму представлені більш затемненими ділянками.

Контраст вводять через спеціальний зонд у порожнину матки. За відсутності механічних перешкод рідина проникає у всі природні отвори, у тому числі й у канали маткових труб. Припинення розповсюдження контрасту в будь-який бік говорить про закупорку протоки труби.

Перевагою даних методів є їх низька вартість та простота проведення. Результат є достовірним і може бути отриманий протягом декількох хвилин після процедури.

Недоліками рентгеноконтрастних методів є:

• Неможливість застосування у вагітних жінок(особливо на ранніх термінахвагітності). Причина в тому, що випромінювання може порушити процес розподілу клітин ембріона, що призведе до вроджених вад розвитку.
• Відносно низька інформативність.Незважаючи на те, що на знімку з контрастом добре візуалізується канал маткових труб, цей знімок не дає інформації про характер патологічного процесу. Точна постановка діагнозу неможлива. Констатується лише сам факт непрохідності.
• Небезпека алергії.Деякі рентгеноконтрастні речовини можуть викликати у пацієнток алергічні реакції, аж до анафілактичного шоку.

Крім перерахованих вище трьох основних методів діагностики лікар може призначити й інші обстеження. Вони спрямовані не на пошук самої непрохідності, а на отримання інформації про можливі причиницієї непрохідності.

Другорядними в діагностиці непрохідності маткових труб є такі методи:

• лабораторний аналіз крові та аналіз сечі;
• бактеріологічний мазок з піхви;
• аналіз на гормони

Лабораторний аналіз крові та сечі

Кров і сечу пацієнтки досліджують виявлення ознак запального процесу. На нього вказує підвищення ШОЕ ( швидкості осідання еритроцитів), підвищення рівня лейкоцитів у крові, поява С-реактивного білка. За наявності цих ознак лікар може припустити, що непрохідність спричинена гострим запаленням. Це зумовить подальшу тактику обстеження та лікування пацієнтки. Більш докладний аналіз крові та сечі проводять тим жінкам, яким належить хірургічне лікування. У таких випадках важливо оцінити роботу внутрішніх органів, щоб зрозуміти, чи перенесе пацієнтка операцію.

Бактеріологічний мазок

Бактеріологічний мазок береться за підозри на інфекції, що передаються статевим шляхом. Якщо ці інфекції викликали гостре запалення, але ще призвели до структурних змін у слизовій оболонці, то відновлення прохідності труб буває достатньо провести курс антибіотикотерапії. Для визначення чутливості бактерій до різних препаратів становлять антибіотикограму. Вона показує, які антибіотики будуть найефективнішими у кожному окремому випадку.

Взяття мазка – це процедура практично безболісна, за умови, що інфекція локалізується лише на рівні піхви та шийки матки. Взяття проби безпосередньо з області маткової труби можливе лише із застосуванням ендоскопічних методів. Результати аналізу зазвичай одержують через кілька днів після взяття мазка.

Аналіз на гормони

Для аналізу на гормони також досліджують кров пацієнтки. Важливість цього дослідження пояснюється тим, що непрохідність маткових труб може бути пов'язана безпосередньо з рівнем жіночих статевих гормонів. Якщо пацієнтки з підтвердженою непрохідністю виявляють дисбаланс естрогенів, лікування неодмінно повинно включати гормональні препарати. Кров береться у певну фазу менструального циклу, оскільки у різних його етапах норми різні.

Лікування непрохідності маткових труб

Лікування непрохідності маткових труб має бути орієнтоване на усунення причини, що спричинила цю проблему. З цією метою перед початком курсу лікування і перед проведенням хірургічного втручання проводиться ретельне обстеження пацієнтки. Далі в залежності від інтенсивності симптомів визначається, чи проходитиме лікування в амбулаторних умов (вдома з відвідуванням поліклініки) чи стаціонарі.


На вибір методу лікування маткової непрохідності впливають такі фактори:

• Наявність виражених симптомів та проявів хвороби.Насамперед, до них відносять безпліддя, дисменорею та біль у животі. У таких випадках боротися з проявами хвороби довгий час дуже важко і рекомендується радикальне вирішення проблеми. хірургічне лікування).
• Загроза життю пацієнтки.Якщо на появу трубної непрохідності вплинули такі патології як гостре запалення в черевній порожнині або новоутворення органів малого тазу, то лікування має бути не лише радикальним, а й проведеним у найкоротший термін.
• Наявність хронічних захворювань.Деякі хронічні захворювання, такі як, наприклад, серцева ( ниркова, печінкова) Недостатність або цукровий діабет можуть бути протипоказаннями до хірургічного лікування.
• Бажання пацієнтки.Оскільки непрохідність маткових труб нерідко протікає без виражених симптомів і не турбує пацієнтку, її бажання проводити лікування може мати вирішальне значення.

Загалом існує два основних підходи до лікування непрохідності маткових труб. Перший – медикаментозний ґрунтується на дії лікарських засобів. Другий – хірургічний передбачає радикальне лікування- Операцію з відновлення прохідності. Залежно від причин, які спричинили патологію у конкретної пацієнтки, лікарі дають і відповідні рекомендації.

Медикаментозне лікування

Медикаментозне лікування при непрохідності маткових труб найчастіше спрямоване усунення запального процесу. При цьому надзвичайно важливо розпочати лікування якомога раніше. Справа в тому, що запущені запальні процеси майже завжди супроводжуються дегенеративними змінами слизової оболонки. Якщо ці зміни є на момент початку лікування, то найімовірніше непрохідність труб не вдасться усунути медикаментозно.

Першим етапом у консервативному ( безопераційному) Лікування є виключення впливу таких факторів як холод, підвищена вологість, інфекції сечостатевих шляхів. Остання має на увазі утримання від статевих контактів на весь термін лікування.

Для консервативного лікування непрохідності маткових труб використовують такі групи препаратів:

• Протизапальні препарати. Протизапальні препарати призначаються при непрохідності маткових труб, спричиненої запальним процесом ( сальпінгітом, аднекситом, та ін.). Найчастіше призначаються такі препарати: індометацин, аспірин, фенілбутазон, диклофенак, кортизон. Дані препарати мають протизапальний, жарознижувальний та знеболюючий ефект, і можуть бути використані як у вигляді супозиторій ( свічок), і у вигляді таблеток.
• Антибактеріальні препарати ( антибіотики) . Антибіотики призначають при виявленні бактеріальної флори, що спричинила запальний процес. Якщо не було проведено антибіотикограму і лікар не знає, до якого антибіотика чутливі мікроби, препарат призначають емпірично. У таких випадках нерідко використовують канаміцин, гентаміцин, хлорамфенікол, тетрациклін, метронідазол. Ці препарати мають широкий спектр дії, тобто борються з мікробами. різних видівщо підвищує шанси на успіх.
• Гормональні препарати . Гормональні препарати призначають з метою лікування трофічних та судинних порушень, пов'язаних із запальним процесом. Справа в тому, що ці порушення нерідко безпосередньо пов'язані з гормональним дисбалансом. в основному це стосується рівня статевих гормонів.). Найчастіше таке лікування призначається при запаленні маткових труб, що асоціюється з порушеннями менструального циклу.

Додатково до основних груп препаратів можуть бути призначені седативні препарати, вітаміни, кальцію, імунотерапія з метою стимулювання захисних сил організму. Використання тієї чи іншої групи ліків при консервативному лікуванні залежить від причини, що спричинила непрохідність труб. Вибір препарату, його дозування та тривалість прийому визначає лікар ( зазвичай, гінеколог чи хірург). Оскільки стандартної схеми лікування при трубній непрохідності не існує, під час лікування необхідно буде регулярно відвідувати лікаря. Під час цих візитів він зможе оцінити ефективність лікування та внести необхідні зміни.

Медикаментозний метод лікування нерідко поєднується із фізіотерапевтичними процедурами. Перевага фізіотерапії в тому, що вона буває ефективною навіть при хронічному запаленні та спайкових процесах, які найчастіше є причинами розвитку непрохідності маткових труб. На пізніх стадіях хвороби фізіотерапевтичні процедури не можуть призвести до розсмоктування спайкового процесу, але вони розм'якшують спайки, зменшують запальний процес, знімають гострі симптоми.

У разі непрохідності маткових труб призначають такі види фізіопроцедур:

• Бальнеотерапіясприятливо впливає на реактивність організму ( його здатність до боротьби з інфекцією) та зменшує функціональні порушення, що виникли внаслідок запального процесу. Показано напрями на курорти із сірководневими водами, хлоридними натрієвими водами, азотно-кремнистими водами.
• Ультразвукова терапіяздійснює своєрідний мікромасаж клітин та тканин за допомогою звукових хвиль. Курс такого лікування зазвичай дає хороший знеболюючий ефект, розтягування та розм'якшення спайок, покращення кровообігу тканин.
• Лікарський електрофорезіз застосуванням солей кальцію та магнію, ферментних препаратів ( лідаза), біогенних стимуляторів. При електрофорезі ліки вводять у порожнину малого тазу під впливом електромагнітного поля. Це забезпечує швидкий терапевтичний ефект і знижує токсичність ліків для інших органів і систем.
• Електростимуляція матки та придатків– це своєрідний масаж, у якому скорочення м'язів відбувається під впливом електричних імпульсів. Широко використовуються монополярні імпульси із частотою 12,5 Гц. Сила струму зазвичай обмежується відчуттями безболісної вібрації, про які пацієнт повідомляє самостійно. Тривалість дії цієї процедури – до п'яти хвилин, починаючи з 5 – 7 дня менструального циклу. Тривалість курсу становить 8 – 10 процедур.
• Гінекологічний масаж.Метою масажу є поліпшення кровообігу органів малого тазу, розтягування та усунення спайок. Масаж рекомендується поєднувати із прийомом протизапальних препаратів та іншими фізіотерапевтичними процедурами. За наявності гострого запального процесу або новоутворення масаж протипоказаний.

Якщо причиною непрохідності труб спочатку була органічна проблема, то медикаментозне лікуванняне матиме відчутного та тривалого ефекту. Тоді може знадобитися хірургічне втручання.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування в більшості випадків є необхідним для лікування трубної непрохідності. Це пояснюється тим, що ліки борються здебільшого з функціональними розладами, тоді як проблемою найчастіше є механічне закриття просвіту труби. Основною метою хірургічного лікування у разі є усунення перешкоди.

Основними типами хірургічного лікування непрохідності маткових труб є:

• Лапароскопічні методи. Цей тип операції проводиться найчастіше. Щоб зменшити ризик для пацієнта, хірурги користуються спеціальним обладнанням. Воно вводиться в порожнину малого тазу трансвагінально ( через піхву), трансректально ( через анальний отвір) або через спеціально зроблені надрізи на передній стінці живота. Кількість отворів може бути різною ( не менше трьох), залежно від того, наскільки великий плановий обсяг операції. Якщо в ході хірургічного втручання з'являються нові дані про патологію або виникають непередбачені ускладнення, хірург може ухвалити рішення про перехід до лапаротомічного втручання.
• Лапаротомічні методи. Лапаротомія передбачає розтин передньої черевної стінки (зазвичай по середній лінії). Її перевагою є незрівнянно більший простір щодо лікувальних маніпуляцій. Лапаротомія необхідна, наприклад, при перитоніті, що розвивається, або для видалення новоутворень у черевній або тазовій порожнині. Після цього втручання у пацієнтки залишається шрам. Крім того, терміни відновлення після порожнинної операції значно довші, ніж після лапароскопічного втручання ( не менше 4 – 5 днів за відсутності післяопераційних ускладнень).
• Реконструктивна хірургія. Реконструктивна хірургія при непрохідності маткових труб передбачає використання синтетичних матеріалів. Вона дозволяє штучно розширити просвіт труби. Однак через відсутність єдиних вимог до матеріалів та техніки проведення операції говорити про надійність таких методів не можна. Тим не менш, саме реконструктивна хірургія у ряді випадків є останньою надією жінки на відновлення репродуктивної функції. До цього типу операцій можна віднести і пересадку матки. У 2014 році був зареєстрований перший випадок успішних пологів жінкою із пересадженою маткою.

При непрохідності маткових труб хірургічне втручання потрібно не кожній пацієнтці. Справа в тому, що сама операція нерідко передбачає більший ризик для здоров'я, ніж сама патологія. Внаслідок цього пацієнтка має уважно прислухатися до думки лікаря щодо доцільності хірургічного лікування.

Основними показаннями до операції при непрохідності маткових труб є:

• Безпліддя. Якщо жінка довгий час не може завагітніти, і в ході обстеження у неї виявили непрохідність маткових труб, операція, безумовно, потрібна для відновлення репродуктивної функції.
• Спайковий процес. щільні тяжи, що сформувалися, з сполучної тканини деформують орган і можуть бути причиною тривалих затяжних болів внизу живота. Такі спайки погано піддаються лікуванню ліками чи фізіотерапевтичними методами. Виняток становлять пацієнтки, яких наявність спайок не турбує та у яких збереглася репродуктивна функція.
• Новоутворення в тазовій порожнині. Видаляти рекомендується як злоякісні, так і доброякісні новоутворення. У першому випадку це допомагає уникнути поширення метастазів і безпосередньо пов'язане із загрозою для життя пацієнтки. Доброякісні ж освіти мають тенденцію до зростання. Іноді вони можуть досягати кількох кілограмів ваги. Завжди існує ризик певних ускладнень, спричинених такими пухлинами ( малігнізація, здавлювання сусідніх органів).
• Позаматкова вагітність. При частковій трубній непрохідності можливе запліднення яйцеклітини в трубі та розвиток позаматкової вагітності. Тоді існує ризик профузних ( дуже інтенсивних та масивних) кровотеч та розривів стінок органу. Для запобігання цим ускладненням рекомендується хірургічно переривати таку вагітність.
• Гострі запальні процеси. У поодиноких випадках запальні процеси в області маткових труб не піддаються медикаментозному та фізіотерапевтичному лікуванню. Тоді показано розтин черевної порожнини для усунення вогнища запалення. Нерідко для цього доводиться відрізати ділянку маткової труби.

З технічного погляду відновлення прохідності маткових труб може досягатися. у різний спосіб. Якщо причиною захворювання є здавлювання ззовні, зазвичай досить видалити патологічне утворення. Якщо причина безпосередньо в органі, можливе видалення труби повністю або її пластика – заміна каналу трубкою зі штучних матеріалів. Крайнім заходом є гістеректомія – повне видалення матки разом із трубами. Після цієї операції жінка безповоротно втрачає репродуктивну функцію. Показанням до гістеректомії є загроза життю пацієнтки, пов'язана з профузною кровотечею або злоякісною пухлиною.

Після хірургічного лікування реабілітаційний період може тривати від кількох днів до кількох тижнів ( залежно від типу операції та розвитку післяопераційних ускладнень). Жінці при цьому необхідно дотримуватися постільного режиму, обмежити фізичні навантаженняі слідувати іншим рекомендаціям лікаря. Зазвичай непрохідність маткових труб вдається успішно відновити, і жінка знову знаходить можливість мати дітей.

У тих випадках, коли після операції репродуктивна функція наперед не повернеться, або шанс на це дуже малий, пацієнтка повинна підписати обізнану згоду на проведення операції. Це юридичний документ, який передбачає, що пацієнтка була обізнана про всі ризики, небезпеки та наслідки, які могли бути як за згодою, так і при відмові від хірургічного лікування. Якщо на момент проведення операції пацієнтка не могла ухвалити це рішення ( була непритомна), згоду підписує чоловік, батьки чи близькі родичі. Позбавлення жінки репродуктивної функції без цього документа розцінюється як заподіяння тяжкої шкоди здоров'ю та може стати приводом для судового позову та порушення кримінальної справи.

Народні методи лікування

Зазвичай при непрохідності маткових труб народні методиЛікування не мають особливого ефекту. Справа в тому, що спринцювання настоями чи відварами лікувальних травмають терапевтичний ефект щодо слизової оболонки піхви і шийки матки. Їх використання покращує живлення тканин, стимулює оновлення клітин слизової оболонки, дає дезінфікуючий ефект. Проблема полягає в тому, що якщо причиною непрохідності стала інфекція, вона вже піднялася до рівня маткових труб. Це означає, що відчутних покращень від спринцювання не буде. Щодо таких проблем як новоутворення в малому тазі або спайковий процес лікарські рослинибезсилі.

Певний ефект можуть мати фітотерапевтичні препарати на основі борової матки. Ця рослина впливає на рівень естрогенів у крові, що може сприяти якнайшвидшому одужанню. Прийом таких засобів бажано погоджувати з лікарем, оскільки вони можуть вплинути на дію інших препаратів.

Неможливість завести дитину нерідко пов'язана із захворюваннями органів репродуктивної системи. Однією з найпоширеніших причин є непрохідність маткових труб. Щоб виключити ймовірність розвитку безплідності, слід знати основні ознаки такої непрохідності, а також особливості діагностики та лікування.

Що являє собою непрохідність маткових труб

Непрохідність маткових труб – особливості розвитку безпліддя у жінок.

Маткові труби є парними органами, які розташовані з обох боків матки. Кінцева частина цих органів прилягає до . На кінці маткових труб знаходяться фімбрії, за рахунок яких відбувається транспортування яйцеклітини до матки. Цей процес відбувається безпосередньо після овуляції, коли дозріла статева клітина залишає фолікул.

У більшості випадків успішного запліднення, з'єднання сперматозоїда та яйцеклітини відбувається саме в матковій трубі. У разі відбувається злиття, у результаті зароджується зигота, яка поступово розвивається майбутньої дитини. Тканини, що становлять поверхню маткових труб, мають певні структурні особливості, завдяки чому запліднена яйцеклітина досягає матки без суттєвих зусиль.Якщо яйцеклітина не була запліднена сперматозоїдом, відбувається її загибель. Надалі, зруйнована клітина розпадається і залишає організм під час менструацій.

Непрохідність маткових труб є захворювання, при якому яйцеклітина не здатна проникнути з порожнини яєчників в матку, або ж порушується пересування сперматозоїдів, що необхідно для успішного запліднення.

Як правило, непрохідність виникає внаслідок потрапляння сторонніх мікроорганізмів у порожнину маткових труб, або виділення рідин, які і є причиною перешкоди.

Існує дві форми порушення прохідності:

• Функціональна. Пов'язана з порушеннями функціональність маткових труб, анатомічні причини якої не виявлено.
• Органічна непрохідність розвивається у випадках, коли відбуваються певні зміни в порожнині маткових труб, що призводить до непрохідності.

Непрохідність маткових труб - це не тільки поширена, яка призводить до неможливості успішного зачаття дитини та подальшої, але і стан, який може спровокувати безліч додаткових. Зважаючи на це, слід звертати увагу на будь-які симптоми такого порушення, щоб запобігти негативні наслідкидля організму.

Причини розвитку непрохідності

Розвиток порушення може спровокувати безліч негативних чинників. Визначити точну причину дуже важливо, оскільки від цього залежатиме загальна клінічна картина, а також подальший спосіб лікування.

Чому порушується прохідність маткових труб:

1. Запалення. Існує цілий ряд захворювань органів, при яких може відбуватися запальний процес у районі маткових труб. При такому процесі існує велика ймовірність появи порожнини органів спайок, які не дають пересуватися статевим клітинам. При такому порушенні дуже велика ймовірність трубного.
2. Операції. Практично будь-які хірургічні операціїна органах малого тазу негативно впливають прохідність маткових труб. Це з утворенням рубцевої тканини, що також призводить до непрохідності. Найбільш небезпечними для жінок є операції на матці, а також видалення інших новоутворень на самих маткових трубах, або . Крім цього, вкрай негативний впливвиявляє позаматкову вагітність та операції з її переривання.
3. Венеричні захворювання. Такі захворювання як гонорея, мікоплазмоз, хламідоз дуже часто стають причиною порушення. Інфекція провокує розвиток запалення, з подальшим виділенням гнійної речовини, яка перешкоджає пересуванню статевих клітин маточними трубами.
4. Вроджене порушення. Однією з причин непрохідності є вроджений дефект, через який прохідність порушена повністю або частково. Крім цього, внаслідок рідкісних генетичних аномалій маткові труби можуть бути недорозвиненими або повністю відсутніми.
5. Функціональні розлади. У випадках, при яких не відбувається анатомічних змін, проте прохідність маткових труб все одно порушується, пов'язані найчастіше з гормональними порушеннями. Крім того, причиною може стати сильний психологічний стрес. У поодиноких випадках у жінок може відбуватися спазм маткових труб, проте він, як правило, має короткочасний характер.
6. Патологічні новоутворення. У фалопієвих трубах можуть утворюватися, а також пухлини як злоякісного, так і доброякісного характеру. Незалежно від цього, вони порушують прохідність усередині органів, що веде до безпліддя.

Безперечно, причин порушення прохідності може досить багато. Зважаючи на це, дуже важливо стежити за будь-якими маєтками в роботі організму, і звертати увагу на ознаки непрохідності маткових труб, які супроводжують це.

Основні симптоми порушення

Дуже часто непрохідність маткових труб абсолютно не відбивається на стані жінки та її самопочутті. На відміну від багатьох інших репродуктивних порушень, непрохідність не впливає перебіг менструального циклу, робить його більш болючим.

Саме це визначає складність ранньої захворювання. Найчастіше ознаки виявляються вже тоді, коли відбувається запалення всередині маткових труб, при якому спостерігаються певні симптоми.

Ознаки непрохідності маткових труб:

• Безпліддя. Тривала відсутність при регулярних статевих актах може свідчити про непрохідність. Порушення прохідності внаслідок різних причин є однією з найпоширеніших причин безпліддя, а потім це захворювання може бути його симптомом.
• Трубна вагітність. Непрохідність маткових труб не завжди призводить до неможливості зачаття. Однак при такому захворюванні запліднення яйцеклітини відбувається всередині маткової труби, і надалі вона не може досягти порожнини. У свою чергу це призводить до позаматкової або трубної вагітності. Таке порушення може вказувати на непрохідність фалопієвих труб, особливо якщо цей випадок не єдиний.
• Запалення. При тривалій непрохідності відбувається порушення обмінних процесів усередині труб, що призводить до появи запалення. Також воно може бути спровоковане потраплянням інфекції. У хворих у своїй з'являються сильні болігострого характеру у нижній частині живота.
• Симптоми інтоксикації. Порушення прохідності може бути спричинене скупченням гнійної речовини або рідини всередині труб. У разі відбувається отруєння токсичними речовинами, які утворюються внаслідок розпаду гнійних виділень. У хворого виникає нудота і блювота, яка може супроводжуватися непритомністю, помутнінням розуму.

Описані вище ознаки непрохідності маткових труб можуть вказувати як дане порушення, а й інших захворювань. Зважаючи на це, при появі таких ознак необхідно звернутися за медичною допомогою. Визначити факт порушення прохідності, і навіть з'ясувати рівень її тяжкості може лише фахівець з урахуванням результатів діагностичних процедур.

Діагностика

Для точного встановлення діагнозу необхідно пройти кілька процедур. На даний момент для діагностики порушення прохідності маткових труб використовуються виключно апаратні методи, оскільки вони можуть дати достовірні результати.

Способи діагностики:

• Гідросонографія. органів жіночої репродуктивної системи здійснюється шляхом введення в матку спеціальної стерильної речовини, пересування якої відстежується з використанням апарату для .
• Лапароскопія Вивчення стану маткових труб, що здійснюється шляхом розрізу тканин черевної стінки, та встановлення в нього відеоапарата. Цей метод найчастіше використовується у поєднанні з іншими способами обстеження, оскільки не завжди може дати достовірний результат.
• Фертилоскопія. Даний спосіб діагностики є різновидом лапароскопії, при якій обстеження здійснюється через розріз, зроблений у порожнині. При такому способі у розріз не закачується вуглекислий газ, як у випадку з лапароскопією.
• Рентгенівське обстеження. Метод полягає у введенні в порожнину спеціальної речовини, рух якої відстежується за допомогою рентгенівського апарату випромінювання. Незважаючи на те, що такий спосіб має чимало похибок, він зазвичай дає найбільш чітку клінічну картинуа тому є найбільш інформативним при обстеженні маткових труб.

Загалом, найчастіше діагноз непрохідність маткових труб ставиться тоді, коли у жінки відсутні видимі симптоми будь-яких інших порушень репродуктивних органів.

Лікування непрохідності

Лікування порушення може здійснюватися двома способами. Перший спосіб – консервативна терапія. Вона полягає у прийомі різних медикаментів. Зокрема йдеться про препарати протизапальної дії. Крім цього, використовуються ін'єкції з препаратами, які мають протибактеріальну дію, що покращують процес кровообігу.

Такий спосіб лікування, як правило, призначається при частковому порушенні прохідності труб, спричинених певними захворюваннями. Важливо, що консервативна терапія ефективна лише тому випадку, якщо з розвитку хвороби минуло трохи більше півроку. Після цього терміну відбувається активний процес спаювання, який призводить до повної непрохідності фалопієвих труб, і вимагає хірургічного втручання.

Операційне лікування найбільше ефективно в тому випадку, якщо при порушенні непрохідності у жінки продовжуються регулярні овуляційні процеси. Це говорить про те, що матка зберігає свої функції і готова до виношування.

Операція полягає у видаленні того відрізка маткової труби, в якій розташована спайка.

Надалі кінці кінці органу зшиваються. Слід зазначити, що така операція є мікрохірургічною, а отже ступінь травматизму прилеглих тканин мінімальна, що у свою чергу збільшує ймовірність успішного лікування та швидкого відновлення функцій маткових труб.Безпосередньо після операції, коли непрохідність усунена, пацієнту потрібне тривале відновлення. Зазвичай воно здійснюється з використанням спеціальних медикаментозних засобів, а також фізіологічних процедур. Особливо важливим після операції є відновлення нормального циклу, без якого ймовірність успішної дуже низька.

Ще одним способом лікування є ЕКЗ. Дана процедура показана при повній непрохідності маткових труб і безплідності. Процедура полягає в штучному заплідненні здорової жіночої яйцеклітини, яка надалі міститься в порожнинуматки. На даний момент такий метод лікування безпліддя є одним з найбільш результативних.

При ускладненнях, викликаних тривалою непрохідністю маткових труб, може бути проведено їх. Найчастіше така операція призначається при сильному пошкодженні тканин, яке викликане запальним процесом. Крім цього, видалення маткових труб є необхідним заходом за наявності тривалого.

Операція може здійснюватися як у одній трубі, і обох, залежно від ступеня тяжкості порушення. Процедура проводитися через розріз. У процесі, фалопієві труби витягуються, і на їх зв'язки розміщуються спеціальні затискачі. Після видалення наносяться шви, необхідні для швидкого прискореного загоєння.

Видалення маткових труб також може бути призначене у разі позаматкової вагітності.

Як правило, у першому випадку такого порушення, запліднену яйцеклітину вилучають із фалопієвої труби, без її видалення. Однак при цьому зберігається висока ймовірність того, що трубна вагітність повториться. У разі рецидиву одним з найбільш поширених методів лікування є саме видалення труб.В окремих випадках, операція з видалення може бути призначена перед проведенням штучного запліднення. Це з тим, що наявність непрохідності матки є серйозною перешкодою як при природному заплідненні, а й за імплантації заплідненої яйцеклітини в матку.

Корисне відео — Непрохідність маткових труб.

Дуже часто, у порожнині маткової труби, в районі спайки, відбувається скупчення гною та токсичних речовин, які негативно впливають на стан імплантованої яйцеклітини, суттєво знижуючи її життєздатність, а отже ймовірність нормальної вагітності та пологів. Крім цього, в окремих випадках, при проведенні ЕКЗ, у жінок також може розвинутися позаматкова вагітність, виключити ймовірність якої можна шляхом видалення маткових труб.

В цілому, існує кілька випадків, при яких замість консервативного або операційного лікування непрохідності здійснюється видалення фалопієвих труб.Безперечно, розвиток непрохідності маткових труб – це дуже серйозне порушення, що призводить до безпліддя. і такого захворювання суттєво ускладнюється відсутністю достовірних симптомів, які б вказувати на наявність непрохідності.

Непрохідність маткових труб - хвороба, яка характеризується блокуванням одного або відразу двох яйцеводів, внаслідок чого яйцеклітина не зможе потрапити в порожнину матки. Як результат, за наявності такої хвороби вагітність у жінки не настає. Таке захворювання останнім часом діагностується у представниць прекрасної статі дедалі частіше.

Важливо з появою перших ознак, що вказують на непрохідність маткових труб, відразу ж звернутися до кваліфікованого лікаря-гінеколога для проходження повноцінного обстеження та призначення лікування. У жодному разі не слід намагатися вилікувати недугу самотужки, приймаючи різні лікарські засоби або проводячи лікування народними засобами. Так можна лише погіршити свій стан та спровокувати розвиток небезпечних ускладнень.

Різновиди

Поняття «непрохідність маткових труб» включає п'ять станів, які об'єднує одне й те саме – яйцеклітина не має можливості пройти яйцеводою і потрапити в порожнину дітородного органу. Виділяють такі види такої недуги:

• тотальна непрохідність маткових труб;
• заблоковано лише одну трубу, просвіт другий не заблокований;
• навколо придатків матки сформувалися кілька спайок;
• зниження активності фимбрій і маткових ворсинок, через що вони не можуть захопити яйцеклітину, що вийшла, і направити її в порожнину труби;
• часткова непрохідність. Дуже небезпечний стан, який без лікування може стати причиною багатьох ускладнень, зокрема. Визначити непрохідність цієї форми самостійно неможливо, оскільки симптоми можуть і виявлятися. Для даної патології характерне порушення прохідності на певному ділянці труби (порушується нормальний процес скорочення).

Непрохідність маткових труб може виникати у жінки як внаслідок ураження всередині яйцеводи, так і при стисканні його спайковим процесом, який локалізується зовні. У будь-якому випадку, якщо є підозра на патологію, її потрібно якнайшвидше вилікувати, щоб усунути ризик розвитку ускладнень і щоб надалі жінка змогла завагітніти.

Причини розвитку

Причини непрохідності маткових труб численні, але першому місці стоять патології органів жіночої репродуктивної системи. Зазвичай до прогресування цієї хвороби наводять:

• запалення в придатках, лікування якого або не проводилося, або було неповноцінним;
• туберкульозне ураження органів репродуктивної системи;
• раніше перенесена позаматкова вагітність значно підвищує ризик розвитку непрохідності маткових труб у майбутньому;
• раніше проведені операбельні втручання на органах репродуктивної системи, а також на органах, локалізованих у черевній порожнині;
• уроджені аномалії будови яйцеводів;
• наявність у маткових трубах новоутворень як доброякісного, і злоякісного характеру. Визначити їх наявність можна лише за допомогою УЗД-діагностики;
• проведення різних маніпуляцій у порожнині дітородного органу;
• гідротубація маткових труб;
• проведені абортивні втручання, після яких почали прогресувати ускладнення.

Ознаки та симптоматика патології

Ознаки та симптоми непрохідності маткових труб можуть і не проявлятися у жінки. І в міру того як патологія прогресуватиме, загальний стан також погіршуватись не буде. Досить часто в гінекологічній практицібувають випадки, коли протягом певного періоду часу жінка застосовувала контрацептиви для того, щоб не настала небажана вагітність, а після того, як вона нарешті захотіла стати матір'ю, зробити вона цього не може. Проводиться ретельна діагностика та з'ясовується, що у представниці прекрасної статі непрохідність маткових труб, через яку яйцеклітина просто не переміщається в порожнину для запліднення.

Але буває інша картина. Наприклад, якщо в жінки в анамнезі присутні хронічні запальні патології органів репродуктивної системи, то в такому разі ознаки непрохідності маткових труб можуть виявлятися. Найчастіше виникають:

• болючі відчуття під час статевого контакту;
• місячні можуть бути дуже болючими;
• біль у нижній частині живота, що має тягнучий або ниючий характер;
• жінку починають турбувати рясні виділення із геніталій, що мають жовтий відтінок.

Всі ці симптоми не є специфічними і можуть вказувати на прогресування багатьох патологій жіночої репродуктивної системи. Тому важливо при їхньому первинному вираженні не відкладати візит до кваліфікованого гінеколога, який проведе повноцінну діагностику та призначить грамотне лікування. Намагатися усунути симптоматику самостійно, наприклад, за допомогою народних засобів, суворо не рекомендується, оскільки можна лише погіршити свій стан та спровокувати розвиток ускладнень. Деякі методи народної медициниможуть бути включені в план лікування (після встановлення діагнозу), але тільки після отримання на це дозволу від лікаря.

Діагностика

Зазвичай до лікаря-гінеколога жінки звертаються зі скаргою на те, що вони протягом тривалого проміжку часу не можуть завагітніти. Спочатку спеціаліст проводить детальне опитування пацієнтки, оглядає її на гінекологічному кріслі. Далі важливо визначити, чи регулярно настає у представниці прекрасної статі овуляція. З цією метою призначається звичайне УЗД органів малого таза або трансвагінальне (із введенням спеціального датчика в піхву). Крім цього, жінці потрібно протягом кількох циклів проводити вимірювання базальної температури.

Якщо жінка має статевого партнера і при цьому не може завагітніти, то йому також потрібно пройти обстеження, яке полягатиме в здаванні спермограми. Даний аналіз дозволяє визначити якість сперми, кількість активних сперматозоїдів. Якщо овуляція настає у жінки своєчасно, запальних процесів в органах репродуктивної системи немає, а у чоловіка спермограма в нормі, призначаються додаткові методилабораторної та інструментальної діагностики:

• забір мазка на флору з піхви;
• здавання крові визначення гормонального фону;
• ехогістеросальпінгографія. Це ультразвукове дослідження прохідності маткових труб. Суть методики полягає в тому, що в порожнину матки фахівець вводить у деякій кількості спеціальний стерильний розчин, щоб максимально розправити стінки дітородного органу. Далі лікар стежить, чи буде він витікати в черевну порожнину. Якщо це відбувається, то з трубами все гаразд, і вони прохідні. Якщо ж рідина накопичується в матці та розтягує її, то труби заблоковані;
• рентгенографія матки та яйцеводів. Ця методика становить більшу діагностичну цінність, ніж гідросонографія. Суть полягає в наступному – у порожнину дітородного органу, після попередньо проведеного місцевого знеболювання, вводиться спеціальна контрастна речовина. Далі через певні часові відтинки роблять кілька знімків. На них буде видно, як контраст локалізується в матці, як розтікається по маткових трубах і чи виводиться в черевну порожнину;
• діагностична лапароскопія. Найбільш інформативний та сучасний методдіагностики, що дозволяє як оцінити прохідність труб, а й виявити наявність різних патологічних новоутворень;
• трансвагінальна гідролапароскопія.

Лікувальні заходи

Як лікувати непрохідність маткових труб зможе сказати тільки висококваліфікований фахівець після проведення всебічної діагностики. Вдаються як до консервативних методів, так і до операбельного втручання. З метою лікування жінці можуть бути призначені антизапальні засоби, антибіотики (за наявності запального процесу та бактеріальної мікрофлори), спазмолітики, якщо присутній больовий синдромта інші засоби. Крім цього, до плану лікування обов'язково включають фізіотерапію. Найбільш ефективний метод– електрофорез із розсмоктуючими лікарськими засобами. Він допомагає нормалізувати кровообіг органів репродуктивної системи.

Оперативне лікування патології призначається зазвичай жінкам до 35 років, які мають часткову непрохідність маткових труб. У деяких випадках може бути показане повне видалення однієї або двох труб (позаматкова вагітність, розриви, наявність пухлиноподібних новоутворень та інше). Але в такому разі зневірятися не варто, тому що навіть без маткових труб жінка зможе завагітніти і народити дитину. У цьому їй допоможе унікальна інноваційна процедура ЕКО. До її виконання важливо провести лікування патологічних процесів у органах статевої системи, а й у організмі загалом.

Чи все коректно у статті з медичної точки зору?

Дайте відповідь тільки в тому випадку, якщо у вас є підтверджені медичні знання

Захворювання зі схожими симптомами:

Варикозне розширення вен малого таза – патологічний стан, у якому кров замість нормальної циркуляції закидається руслом (рефлюкс) назад у яєчникову вену. Страждають від цієї патології найчастіше жінки дітородного віку, причому пусковим механізмом, що провокує захворювання, часто стає виношування та народження дитини, оскільки при вагітності матка сильно збільшується в розмірах і тисне на вену, не дозволяючи крові нормально циркулювати. У той же час і дівчатка-підлітки іноді можуть мати справу з подібним захворюванням.