Механічна жовтяниця. Жовтяниця - опис, лікування Поняття та характеристика

Який код механічної жовтяниці МКБ 10? У більшості випадків, якщо хвора на печінку, то патологія супроводжується порушенням прохідності жовчовивідних проток. Це помітно на зовнішній частині шкіри та слизових оболонках, так як вони забарвлюються у різні відтінки жовтого кольору. І тут ставлять діагноз механічна жовтяниця.

Код захворювання

Нещодавно механічна жовтяниця визначалася як самостійне захворювання, але потім вчені виявили, що саме вона тісно пов'язана з ураженнями гепатобіліарного тракту і винна у виникненні жовчних конкрементів. Якщо потрібно знайти дані про цю хворобу, то використовується код по МКБ 10: К83.1, де вона визначається як причина закупорки жовчної протоки.

У міжнародній класифікації цю хворобу та гнійний холангіт розглядають спільно, тому що передують їм однакові процеси. Жовтий колір з'являється внаслідок того, що підвищений білірубін, накопичившись у сироватці крові, рідинах та тканинах організму, залишає слід на шкірі та слизових. На різних рівнях відбуваються збої в надходженні жовчі в 12-палу кишку.

Печінка має на добу виділити в середньому 50 мл жовчі. Якщо таке неможливо, то відбувається підвищення тиску в жовчних капілярах, вони не витримують такого напору, починаючи розширюватись і лопатися, а вміст одразу потрапляє в кров.

Що відбувається у організмі?

Підвищується проникливість мембран гепатоцитів, які у клітинах печінки. Все це призводить до зростання рівня білірубіну, холестерину, ферментів печінки та жовчних кислот.

У тих хворих, які мають занадто світлу шкіру або страждають на анемію, жовтяниця виявляється набагато швидше, а на смаглявій шкірі вона ще довгий час не помітна. Патологія не дарма виділена за міжнародною класифікацією в єдину хворобу, оскільки з часом вона впливає на всі органи та системи, але особливо на нирки та печінку. Внаслідок цього її можна розглядати в залежності від дуже складного патологічного та фізіологічного комплексу.

Чим більше ушкоджуються жовчовивідні шляхи, чим сильніше посилюється хвороба, всі системи, що належать гомеостазу, відчувають патологічні зміни.

Якщо холестаз є позапечінковим, то в організмі спостерігаються такі процеси: прямий білірубін починає повертатися в кров та лімфу з найбільш дрібних внутрішньопечінкових жовчних проток. Холестаз все більш прогресує, а разом із ним змінюється полярність гепатоцитів. На тлі цього білірубін разом із глюкуроновою кислотою намагається вийти через кровоносні судини. Таким чином, не тільки підвищується його вміст у крові, а й порушуються синтетичні та обмінні функції печінки.

Це стає надалі причиною зміни складу плазми та реологічних властивостей крові.
Білірубін починає виводитися із сечею, тому та набуває нереально коричневий колір, А кал, навпаки, стає неприродно білим, тому що жовч у кишечник у цей час не потрапляє, що є для людини причиною паніки.

Чим більше триває холестаз, тим паче ушкоджуються гепатоцити. Їм не вистачає поживних речовині кисню, настає гіпоксія, майже припиняється робота із захоплення білірубіну.

Так як жовчних кислот виявляється надлишком, вони починають дратувати нервові закінчення, чому з'являється свербіж на шкірі. При цьому вони не здатні проникнути в кишечник, що впливає:

1. 1. На травний процес.
2. 2. На моторику: утворюється запор. У калі можна виявити підвищена кількістьнеперетравленого жиру та азоту.

При застої, що виник, знижується імунітет, в організм легше проникнути будь-яким патогенним бактеріям. Вони атакують гепатобіліарну систему, що часто є причиною виникнення холангіту.

Може розвинутись схильність до утворення каменів, а це посилює перебіг хвороби. У жінок старшого віку жовчні камені можуть бути виявлені у 20% випадків, у чоловіків така патологія визначається у 2 рази рідше. При холедохолітіазі може виявлятися механічна жовтяниця різного ступеня виразності.

Щоб вчасно виявити хворобу, не допустити ускладнень, потрібне швидке визначення холедохолітіазу, його усунення, яке проводиться малоінвазивним або хірургічним способом.

Механічна жовтяниця не відноситься до розряду тих хвороб, які передаються через кров або інші біологічні рідинилюдини.

Весь тяжкість клінічних проявів виражена в основному захворюваннями печінки, нирок, нервової, кров'яної та серцево-судинної систем. Виникають проблеми з обміном речовин.

Механічна жовтяниця, якщо зумовлена ​​холедохолітіазом, вже за кілька годин може дати знати себе нападом болю, локалізація якої виявиться області живота. Прогресувати почне швидко, при цьому виникають свербіж шкіри та її печіння, концентрація особливо відчувається на розгинальних поверхнях та передній черевній стінці. Тоді ж різко змінюється колір сечі та калу.

Характерні симптоми

У надалі симптомимеханічної жовтяниці, крім пожовтіння шкіри та слизових оболонок, проявляються таким чином:

1. 1. Розвивається жовчна колька, яку можна розпізнати по болю, що різко виникає, відчувається вище пупка в правій верхній частині живота. Найчастіше болі можна відчути одночасно у ключиці чи лопатці. Нерідко їх може спровокувати занадто жирна або смажена їжа, алкоголь, велике фізичне навантаження, нахили вперед.
2. 2. Печінка помітно збільшена.
3. 3. Жовчний міхур наповнений жовчю, тому теж збільшено.
4. 4. З'являється блювання, найчастіше жовчю, і нудота.
5. 5. Температура тіла підвищена.
6. 6. Втрачається маса тіла.
7. 7. Виникає слабкість, втома, запаморочення.

У цей час може з'явитися цироз, при якому у печінці утворюються вузли, сформовані з фіброзної сполучної тканини, оскільки відбувається знищення гепатоцитів Потім виникає печінкова недостатність. Нерідко разом із таким видом жовтяниці виявляється пухлина головки підшлункової залози.

Ускладнення через механічну жовтяницю виникають тому, що відбувається отруєння організму продуктами метаболізму: вони не виводяться з організму як раніше, а з кишечника повертаються до крові. Якщо токсини подолали гематоенцефалічний бар'єр, є більша ймовірність, що, проникнувши в мозок, настане стадія печінкової енцефалопатії, коли уражається центральна нервова система.

Передбачила міжнародна класифікаціяхвороб та жовтяниці, яка виникає у новонароджених. До неї відносять такий різновид, як неонатальний. Її номер – 59, куди входять підрозділи, пов'язані з різними патологіями, наприклад, з передчасними пологами, згущенням жовчі тощо.

У новонароджених найчастіше визначається кон'югаційна жовтяниця, яка виникає через те, що порушено зв'язування непрямого білірубіну в печінці з глюкуроновою кислотою. Було вирішено, що міжнародна класифікація хвороб №10 цей вид ніяк не виділятиме.

Інформація:Жовтяниця - синдроми різного походження, що характеризуються жовтяничним фарбуванням шкіри та слизових оболонок. Жовтяниця (справжня) - симптомокомплекс, що характеризується жовтяничним фарбуванням шкіри та слизових оболонок, обумовлений накопиченням у тканинах та крові білірубіну. Залежно від причин гіпербілірубінемії розрізняють жовтяниці гемолітичну (надпечінкову), паренхіматозну (печінкову) та механічну (підпечінкову). Жовтяниця гемолітична див. Хвороби системи крові. Жовтяниця хибна (псевдожовтуха) - жовтяничне фарбування шкіри (але не слизових оболонок!) внаслідок накопичення в ній каротинів при тривалому і рясному вживанні моркви, апельсинів, гарбуза, а також виникає при прийомі всередину акрихіну, пікринової кислоти і деяких. Жовтяниця механічна див. Хірургічні хвороби. Жовтяниця паренхіматозна (печінкова) - справжня жовтяниця, що виникає при різних ураженнях паренхіми печінки. Спостерігається за важких форм вірусного гепатиту, іктерогеморагічному лептоспірозі, отруєннях гепатотоксичними отрутами, сепсисі, хронічному агресивному гепатиті і т. д. Внаслідок ураження гепатоцитів знижується їх функція з уловлювання вільного (непрямого) білірубіну з крові куроніда (прямого) та виділення останнього в жовчні капіляри В результаті у сироватці крові підвищується вміст білірубіну (до 50-200 мкмоль/л, рідше більше). Однак у крові підвищується як вміст вільного, а й пов'язаного білірубіну (білірубіну-глюкуроніда) - з допомогою його зворотної дифузії з жовчних капілярів в кровоносні при дистрофії і некробіозі печінкових клітин. Виникає жовтяничне фарбування шкіри, слизових оболонок. Для паренхіматозної жовтяниці характерний колір шкіри - шафраново-жовтий, червонуватий ("червона жовтяниця"). Спочатку жовтяничне забарвлення проявляється на склерах та м'якому небі, потім забарвлюється шкіра. Паренхіматозна жовтяниця супроводжується свербінням шкіри, проте менш вираженим, ніж механічна, оскільки уражена печінка менше продукує жовчних кислот (накопичення яких у крові та тканинах і викликає цей симптом). При тривалому перебігу паренхіматозної жовтяниці шкіра може набувати, як і при механічній, зеленуватий відтінок (за рахунок перетворення відкладається в шкірі білірубіну на білівердин, що має зелений колір). Зазвичай підвищується вміст альдолази, амінотрансфераз, особливо аланінамінотрансферази, змінено інші печінкові проби. Сеча набуває темного забарвлення (колір пива) за рахунок появи в ній пов'язаного білірубіну і уробіліну. Кал знебарвлюється за рахунок зменшення вмісту в ньому стеркобіліну. Співвідношення кількості стеркобіліну, що виділяється з калом і уробілінових тіл з сечею (що є важливою лабораторною ознакою диференціації жовтяниць), що становить в нормі 10:1-20:1, при печінковоклітинних жовтяницях значно знижується, досягаючи при тяжких ураженнях до 1:1. Течія залежить від характеру ураження печінки І тривалості дії пошкоджуючого початку; у тяжких випадках може виникнути печінкова недостатність. Диференціальний діагноз проводиться з гемолітичною, механічною та хибною жовтяницею; він ґрунтується на анамнезі, клінічних особливостях паренхіматозної жовтяниці та даних лабораторних досліджень. Лікування. Проводять лікування основного захворювання.

Патології печінки, які обумовлені частковим або повним закупорюванням жовчовивідних проток, зустрічаються досить часто. Їх симптомами, як правило, є жовте забарвлення шкіри та слизових оболонок. А називається такий стан механічною жовтяницею. Опис, симптоми, ознаки та лікування її ми розглянемо у цій статті.

Причини виникнення

Раніше механічна жовтяниця (код за МКХ-10 – К83.1) сприймалася як самостійне захворювання, проте численні дослідження довели, що це лише симптом. Він обумовлений порушеннями в гепатобіліарному тракті та формуванням конкрементів жовчі. У реєстрі - К83.1) механічною жовтяницею називається непрохідність жовчних проток. Іншими її назвами вважаються підпечінкова або

А ось або холангіокарцинома, що супроводжується цією хворобою тільки коли вона досягає великих розмірів.

Ознаки захворювання

Основною ознакою механічної жовтяниці (код МКХ-10 вже був зазначений раніше) є пожовтіння всіх тканин в організмі, включаючи білки очей і слизові оболонки. Це зумовлено підвищеної концентрацією білірубіну. Іншими її ознаками вважаються:

• Жовчні кольки. Характеризуються різкими нападами больового синдромуу верхній правій частині живота. Біль віддає у праве плече, лопатку чи ключицю і обумовлений, як правило, фізичним навантаженням, прийомом смаженої або жирної їжі, а також вживанням алкогольних напоїв.
• Збільшення розмірів печінки або гепатомегалія.
• Підвищена температура тіла.
• Нудота та блювання жовчю.
• Свербіж на шкірі.
• Світлий колір калу та потемніння сечі.

Симптоми

Жовтяниця може також виникати як наслідок іншого захворювання, яке незмінно супроводжує холестаз. Симптомами при цьому є:

1. Диспепсичний синдром, для якого характерні нудота та тяжкість у ділянці епігастрії.
2. Симптом Курвуазьє, коли збільшення жовчного міхура очевидне навіть при пальпації через його переповненість жовчю. Болючість при обмацуванні відсутня.
3. Аномальне зниження маси тіла.

Хронічна форма

У хронічній формі механічна жовтяниця викликає занепокоєння в правому боці, в районі підребер'я. Біль ниючий і тупий, що посилюється при вібрації, нахилах і під час підйому тяжкості.

Нудота при жовтяниці постійна, що посилюється після прийому жирної їжі та алкогольних напоїв. Крім того, цей стан характеризується слабкістю, стомлюваністю та запамороченням, що є ознаками астенічного синдрому.

Ускладнення

Незалежно від того, що спричиняє збої в процесі відтоку жовчі, це може стати причиною виникнення цирозу. Дане захворювання характеризується формуванням вузлів у печінці, які складаються із сполучної фіброзної тканини. Така патологія розвивається як наслідок загибелі активних гепатоцитів. Надалі цироз ризикує перерости в печінкову недостатність та дисфункцію.

Ще одним ускладненням неуточненої механічної жовтяниці (код діагнозу за МКЛ - R17) стає інтоксикація продуктами обмінного процесу, які не виводяться з організму належним чином, всмоктуючи з кишківника в кровотік. Це захворювання називається токсемією. Насамперед уражаються тканини нирок і печінки, що у результаті призводить до недостатності цих органів.

При проникненні токсинів у мозок настає печінкова енцефалопатія, для якої типово ураження всієї нервової системы. Це відбувається як наслідок порушення гематоенцефалічного бар'єру.

Холецистит, холангіт та інші бактеріальні інфекції також можуть супроводжувати механічну жовтяницю. Відсутність своєчасної терапії та генералізація процесу можуть створити ризик виникнення септичного шоку.

Зазначимо, що різні видижовтяниці мають схожі симптоми, а це може ускладнити діагностику. Так, гемолітична жовтяниця характеризується підвищеним розпадом еритроцитів та надмірним виробленням гемоглобіну, який трансформується в білірубін. А для характерний запальний процес у тканинах печінки.

При діагностиці, крім зовнішніх ознакОсоблива увага приділяється результатам проведених досліджень, а конкретно - фракціям білірубіну (прямий або непрямий) та показникам рівня ферментів.

Жовтяниця новонароджених

Кодом по МКБ-10 - Р59 - позначається неуточнена на яку страждають новонароджені. Вона буває фізіологічною та патологічною. Перша з них проявляється в перший тиждень життя малюка і згодом проходить самостійно. Але іноді це може бути симптомом будь-якого супутнього захворювання.

У новонароджених можливе порушення процесу метаболізму ферменту білірубіну. Це призводить до патологічної пігментації слизових оболонок та шкірних покривів.

Якщо жовтяниця фізіологічної форми, то на самопочутті, апетиті, режимі сну та неспання дитини це не відбивається. У разі патологічної форми захворювання клінічну картину доповнюють такі симптоми:

1. У малюка з'являється значна жовтушність шкіри та склер.
2. Він сонливий, стан млявий.
3. Відмовляється від годівлі.
4. Температура тіла підвищена.
5. Часто плаче, при цьому закидає голову, вигинає тіло.
6. Присутня рясна блювота.
7. Судоми.

Як лікується механічна жовтяниця, ми розглянемо нижче.

Діагностика

Не можна недооцінювати інструментальні та лабораторні методидослідження у діагностиці механічної жовтяниці, код за МКХ-10 якої вказано у статті. Адже тільки вони можуть допомогти з'ясувати справжні причинирозвитку названого синдрому Прогноз на одужання залежить від своєчасності поміщення пацієнта у хірургічне відділення. Для виявлення причин механічної жовтяниці використовуються такі методики діагностики:

• Загальний аналіз крові. Якщо виявлено анемію, для якої характерне зниження рівня гемоглобіну та еритроцитів, - це вказує на хронічну формузахворювання. Підвищення ШОЕ та лейкоцитоз говорить про наявність запального процесу.
• Аналіз крові на біохімію. В даному випадку звертають увагу на аномальне підвищення рівня АЛТ, АСТ, гамма-глутамілтрансферази, лужної фосфотази, холестерину тощо. Даний вид дослідження також виявляє перевагу прямої фракції білірубіну по відношенню до непрямої.
• Комп'ютерна томографія та дослідження органів черевної порожниниза допомогою ультразвуку допомагають визначити розміри та структуру жовчного міхура та печінки, виявити наявність жовчного каміння та оцінити кровотік та рівень холестазу.

• Езофагогастродуоденоскопія. Являє собою огляд органів шлунково-кишкового трактуза допомогою ендоскопу. Останній є гнучкою оптичною трубкою і допомагає виявити наявну патологію.
• Магнітно-резонансна холангіопанкреатографія. Проводиться шляхом введення контрастної рідини, що дозволяє візуалізувати жовчовивідні протоки.
• Сцинтиграфія. У ході дослідження по тканинах розподіляються радіофармпрепарати, які контролюються за встановленими часовими параметрами.
• Лапароскопія та біопсія. Забір матеріалу з пухлини для подальшого дослідження та цитології.

Механічна жовтяниця: прогнози та лікування

Що це таке розглянуто раніше. Тепер варто дізнатися про методи терапії захворювання. Наявність механічної жовтяниці вимагає негайного медичного втручання незалежно від того, у дитини вона виявилася або у дорослого пацієнта. Першою метою терапії є усунення жовчного застою. Це досягається шляхом застосування медикаментозного лікуваннянаступними препаратами:

• гепатопротекторами, до яких відносяться вітаміни з групи В, урсодезоксихолієва кислота, «Гепабене», «Есенціалі», «Сілімарін» та ін;
• препаратом "Пентоксил", який допомагає простимулювати обмінні процеси;
• амінокислотами, такими як метіонін та глютамінова кислота;
• гормональними препаратами, у тому числі «Преднізолоном»;
• лікарськими засобами «Неорондекс», «Реосорбілакт» та «Реополіглюкін», що стимулюють кровообіг у печінці.

Якщо додається вторинне інфекційне захворювання, проводиться анібактеріальна терапія такими препаратами, як "Іміпенем", "Ампіцилін" і т.д.

Операція

Пацієнтам, у яких встановлений холестаз, часто потрібне оперативне втручання. Але жовтяничний синдром є протипоказанням для таких заходів, оскільки це вважається великим ризиком для життя та здоров'я пацієнта. Тому на початковому етапізахворювання знижується тиск у жовчних протоках ендоскопічним методом Допускається проведення літотрипсії.

Подальшими діями встановлюється стент чи анастомози. Ці заходи спрямовані на розширення жовчної протоки і відведення речовини, що накопичилася.

Повне видалення жовчного міхура призначається пацієнтам, у яких виявлено калькульозний холецистит у хронічній чи гострій формі. Дане хірургічне втручання не проходить безвісти для стану організму. Ускладненнями після операції можуть стати блювання, нудота, біль праворуч. У цьому випадку рекомендується дотримуватися режиму сну та роботи, дотримуватися правильного харчуваннята приймати препарати спазмолітичної групи та гепатопротектори. Іноді може бути виписана терапія ферментними препаратами, наприклад Панкреатином.

Дієта

Абсолютно всім, хто переніс механічну жовтяницю, рекомендується дотримуватись певних принципів харчування, відмовитися від смаженої, жирної та гострої їжі, вживання алкогольних напоїв. Харчуватися потрібно дрібно, невеликими порціями. Інтенсивні навантаження мають виключатися. Терапія механічної жовтяниці є складним і тривалим процесом, у якому головне - це терпіння і дотримання всіх порад фахівця.

Сподіваємося, представлена ​​в статті інформація про механічну жовтяницю, лікування, діагностику та причини даного захворювання виявляться вам корисними.

Кон'югаційна жовтяниця у новонароджених дітей – досить поширене явище.

Пов'язано його виникнення з тим, що ферментативна система дитини розвинена ще не повною мірою, зокрема, в організмі новонародженого відзначається недостатня кількість ферменту – білірубіну (або цей елемент сформований неправильно).

Розрізняють фізіологічну та патологічну форму. При фізіологічній кон'югаційній жовтяниці прояви її виникають у перший тиждень життя дитини.

З часом недуга проходить самостійно. У деяких випадках кон'югаційна жовтяниця виступає як симптом будь-якого супутнього захворювання.

Чим небезпечна патологія?

У деяких випадках кон'югаційна жовтяниця стрімко розвивається, при цьому існує ризик розвитку захворювань головного мозку, ураження тих чи інших його ділянок

Це може призвести до втрати слуху, зору, а особливо важких випадках – до загибелі дитини.

Діагностика

При постановці діагнозу важливе значення має оцінка клінічної картини захворювання. Однак, для диференціювання різновиду жовтяницізнадобиться ціла низка лабораторних досліджень, таких як:

Методи лікування

Існує кілька терапевтичних методів, що дозволяють нормалізувати стан новонародженогодитини.

Вибір того чи іншого методу здійснює лікар, виходячи з форми патології, загального стануорганізму маленького пацієнта, причин, які сприяли розвитку недуги.

Насамперед необхідно усунути несприятливі фактори, внаслідок яких виникла кон'югаційна жовтяниця. На сьогоднішній день використовують такі методи лікування як:

Прогноз

Перебіг захворювання залежить насамперед від його форми. Так, фізіологічна кон'югаційна жовтяниця має сприятливий перебіг,і через 7-10 днів після виникнення проходить самостійно.

Інші форми захворювання мають різні прогнози. Наприклад, патологія, викликана синдромом Жильбера також відрізняється сприятливим перебігом.

Інші форми можуть ускладнюватися розвитком ядерної жовтяниці. Даний станвважається вельми небезпечним, прогноз тут залежить від того, наскільки своєчасно було надано кваліфіковану допомогу.

Чи можна запобігти розвитку?

Запобігти накопиченню білірубіну в організмі дитини можливо, якщо якнайчастіше прикладати дитину до грудей.

Налагодити процес грудного вигодовуваннянеобхідно якомога раніше, коли у жінки замість молока ще виділяється молозиво.

Молозиво вважається хорошим натуральним проносним, сприяє відходженню первородного калу у дитини, а разом із меконієм з організму малюка виводиться і білірубін.

Кон'югаційна жовтяниця – поширене явище у дітей перших днів життя. При цьому недуга може мати різні формитечії. Від цього залежить клінічна картина.

Фізіологічна форма має сприятливий перебіг, не потребує спеціалізованого лікування. При патологічній формі можливий розвиток серйозних ускладнень, що загрожують життю та здоров'ю дитини.

Тому лікування необхідно починати якнайшвидше. Найкращий спосібпрофілактики можливих проблем- грудне вигодовування.

Своїм досвідом у лікуванні затяжної кон'югаційної жовтяниціз вами поділиться молода мама у цьому відео:

Переконливо просимо не займатися самолікуванням. Запишіться до лікаря!

52502 0

Механічну жовтяницю і гнійний холангіт розглядають у цьому розділі разом, оскільки їх виникнення зумовлено подібними причинами, вони часто виникають одночасно і способи лікування багато в чому схожі.

Механічна жовтяниця

Жовтяниця - синдром, що характеризується жовтяничним фарбуванням шкірних покривів, слизових оболонок та склер, обумовлений підвищеним накопиченням білірубіну в сироватці крові, а також в інших рідинах та тканинах організму. Механічна жовтяниця обумовлена ​​порушенням надходження жовчі в дванадцятипалу кишкучерез патологічні процеси, які можуть виникати на різних рівнях жовчовивідних проток. Незважаючи на різноманітність захворювань, що ведуть до розвитку механічної жовтяниці, основні патофізіологічні ланки синдрому подібні, що дозволяє керуватися єдиною лікувально-діагностичною тактикою незалежно від причин її виникнення.

КІД ПО МКБ-10
К83.1. Закупорка жовчної протоки.

Епідеміологія

ЖКБ - найпоширеніша причина механічної жовтяниці. У жінок похилого та старечого віку виявляють жовчне камінняприблизно 20% випадків. Серед чоловіків поширеність ЖКБ у 2-3 рази нижча. Холедохолітіаз виникає у 8-20% хворих на ЖКБ. У 60-70% при холедохолітіазі розвивається механічна жовтяниця різного ступеня виразності.

Профілактика

Профілактика механічної жовтяниці та її ускладнень полягає у своєчасній діагностиці холедохолітіазу та її усуненні (малоінвазивному чи хірургічному). За відсутності жовтяниці традиційне УЗД дозволяє виявити холедохолітіаз не більше ніж у 30% хворих.

Скринінг

Багатофакторний аналіз клініко-лабораторних та інструментальних даних дозволив виявити кілька показників, що дозволяють обґрунтовано запідозрити наявність холедохолітіазу та продовжити його пошуки за допомогою інвазивних методів дослідження. До них віднесено розширення позапечінкових жовчних проток (більше 8 мм) за даними УЗД, клінічні ознаки холангіту, підвищення рівня амінотрансфераз та прямої фракції білірубіну в сироватці крові, дрібні розміри каменів у жовчному міхурі (менше 5 мм). Рекомендують також оцінювати й анамнестичні дані (наявність епізодів жовтяниці, загострень хронічного холециститу чи панкреатиту).

Патогенез

У фізіологічних умовах протягом доби печінка виділяє у жовч до 250 мг жовчного пігменту білірубіну. Він утворюється в клітинах ретикуло-ендотеліальної системи з гемоглобіну зрілих еритроцитів, що звільняється. Схема біохімічних перетворень білірубіну представлена ​​на рис. 45-1.

Мал. 45-1. Біохімічні перетворення білірубіну (схема).

При підвищенні рівня білірубіну в сироватці крові більше 40 мкмоль/л склери, слизові оболонки та шкірні покриви набувають жовтяничного забарвлення. Білірубін проникає майже у всі рідини та блинну частину тканин організму, викликаючи жовте фарбування ексудатів та транссудатів, секретів різних залоз (підшлункової, слинних, потових та ін.). У хворих з анемією та світлою шкірою жовтяницю виявляють раніше, тоді як у смаглявих хворих вона довше залишається непоміченою.

Синдром механічної жовтяниці слід розглядати у вигляді складного патофізіологічного комплексу, що проявляється ознаками ураження всіх органів та систем, переважно печінки та нирок. При обтурації жовчовивідних шляхів у міру збільшення термінів та інтенсивності жовтяниці всі системи гомеостазу зазнають наростаючих патологічних зрушень. При позапечінковому холестазі прямий білірубін повертається в кров і лімфу з дрібних внутрішньопечінкових жовчних проток. У міру прогресування холестазу відбувається зміна полярності гепатоцитів, внаслідок чого комплекс білірубіну з глюкуроновою кислотою починає виводитись через кровоносні судини, що призводить до зростання вмісту прямого білірубіну в крові.

При наростанні тиску в жовчних капілярах порушується мікроциркуляція та кровопостачання клітин печінки, ушкоджуються мембрани жовчних проток та гепатоцити. Таким чином, відбувається прогресуюче порушення синтетичних та обмінних функцій печінки та, як наслідок, складу плазми та реологічних властивостей крові. Тяжкість клінічних проявів у хворих з механічною жовтяницею визначається глибокими розладами печінки, нирок, серцево-судинної та нервової систем, а також порушеннями системи згортання крові та обміну речовин.

Жовтяниця виступає провідним симптомом лише в початкових стадіяххвороби, відображаючи порушення відтоку, що виникли в жовчовивідних шляхах. У міру наростання інтенсивності жовтяниці та збільшення її тривалості поступово посилюються функціонально-морфологічні зміни всіх систем організму. На певному етапі розвитку жовтяниця перестає бути лише симптомом, вона стає самостійним провідним фактором, що має свою патофізіологічну та клінічну характеристикуі визначальним тяжкість стану хворого та прогноз захворювання.

Тривалість механічної жовтяниці та її інтенсивність багато в чому зумовлюють розвиток печінкової недостатності та летальних наслідків (у тому числі післяопераційних). Накопичення токсичних продуктів метаболізму в сироватці крові (білірубін, жовчні кислоти, аміак та ін.) призводить до ендотоксемії, тяжкість якої пов'язана з тривалістю захворювання, тому рання діагностика причини жовтяниці та декомпресія жовчних проток великою мірою визначають результат захворювання.

Клінічна картина

Клінічні симптоми, які вважають типовими проявами жовтяниці, подано на рис. 45-2. Клінічна картиназалежить від виразності, тривалості та характеру жовтяниці.

Мал. 45-2. Клінічні проявимеханічної жовтяниці.

Механічна жовтяниця, обумовлена ​​холедохолітіазом (до 80% спостережень), з'являється через кілька годин або доби після вираженого больового нападу в животі. Характерно швидке прогресування. Розвиток жовтяниці супроводжується свербінням шкіри. Расчесы виникають переважно на передній черевній стінці та розгинальних поверхнях кінцівок. Хворі звертають увагу на потемніння сечі та появу знебарвленого калу.

Для механічної жовтяниці, викликаної пухлиною головки підшлункової залози або великого дуоденального сосочка, характерна відсутність болю та поступовий розвиток захворювання. Патогномонічним вважають синдром Курвуаз'є, який проявляється збільшеним безболісним, що пальпується. жовчною бульбашкоюна фоні жовтяниця.

Діагностика

Діагностичний пошук при механічній жовтяниці полягає у підтвердженні її обтураційного характеру та визначенні безпосередньої причини порушення прохідності жовчовивідних шляхів. на амбулаторному етапівиникають до 20% діагностичних помилок, що призводять до госпіталізації хворих до непрофільних лікувальних закладів. Хворих з механічною жовтяницею часто спочатку госпіталізують до інфекційних відділень, дещо рідше до хірургічних стаціонарів потрапляють пацієнти з гепатитами різної природи або іншими видами жовтяниці нехірургічного походження. В обох випадках помилкова госпіталізація має негативні наслідки, пов'язані з вибором неправильної тактики ведення, порушення протиепідемічного режиму, затягуванням термінів виконання декомпресії жовчних проток і т.д.

С.Т. Шаповальянець