Розрахунок інсуліну за хлібними одиницями. Доза інсуліну – правила корекції доз

Висока концентрація глюкози у крові згубно впливає попри всі системи організму. Властива вона цукровому діабету 1-2 типу. Підвищується цукор через недостатню продукцію гормону підшлунковою залозою або його поганим засвоєнням. Якщо не компенсувати діабет, то на людину чекають важкі наслідки (гіперглікемічна кома, смерть). Основу терапії представляє введення штучного інсуліну короткого та тривалого впливу. Потрібні ін'єкції переважно людям з 1 типом хвороби (інсулінозалежним) та тяжким перебігом другого виду (інсуліннезалежним). Розповісти, як розрахувати дозу інсуліну, повинен лікар після отримання результатів обстеження.

Без вивчення спеціальних алгоритмів обчислень підбирати кількість інсуліну для ін'єкції небезпечно для життя, оскільки на людину може очікувати смертельна доза. Невірно розраховане дозування гормону настільки знизить глюкозу в крові, що хворий може знепритомніти і впасти в гіпоглікемічну кому. Для запобігання наслідкам хворому рекомендується придбати глюкометр для постійного контролю рівня цукру.

Правильно вираховують кількість гормону завдяки виконанню наступних порад:

• Купити спеціальні ваги для виміру порцій. Вони повинні вловлювати масу аж до часток грама.
• Записувати кількість білків, жирів, вуглеводів, що споживаються, і намагатися щодня приймати їх в однаковому обсязі.
• Провести тижневу серію тестів за допомогою глюкометра. Сумарно потрібно виконувати 10-15 вимірів на день до та після їжі. Отримані результати дозволять більш ретельно розраховувати дозування та переконається у правильності підібраної схеми ін'єкцій.

Кількість інсуліну під час діабету підбирається залежно від вуглеводного коефіцієнта. Він є поєднанням двох важливих нюансів:

• Наскільки покриває 1 ОД (одиниця) інсуліну споживані вуглеводи;
• Який рівень зниження цукру після ін'єкції 1 ОД інсуліну.

Прийнято обчислювати озвучені критерії експериментальним шляхом. Пов'язано це з індивідуальними особливостями організму. Проводиться експеримент поетапно:

• приймати інсулін бажано за півгодини до їди;
• перед їдою виміряти концентрацію глюкози;
• після проведення ін'єкції та закінчення трапези робити виміри щогодини;
• орієнтуючись на отримані результати, додавати або зменшувати дозу на 1-2 одиниці для повноцінної компенсації;
• правильний розрахунок дози інсуліну дозволить стабілізувати рівень цукру. Підібране дозування бажано записати та використовувати в подальшому курсі інсулінової терапії.

Застосовуються високі дозуванняінсуліну при цукровому діабеті 1 типу, а також після перенесеного стресу чи травми. Людям з другим типом хвороби інсулінотерапія призначається не завжди і при досягненні компенсації скасовується, а лікування продовжується лише за допомогою таблеток.

Розраховується дозування, незалежно від різновиду діабету, на основі таких факторів:

• Тривалість перебігу хвороби. Якщо хворий страждає від діабету багато років, то знижує цукор лише велике дозування.
• Розвиток ниркової чи печінкової недостатності. Наявність проблем із внутрішніми органами вимагає корекції дози інсуліну у бік зниження.
• Зайва вага. Розрахунок починається з множення кількості одиниць ліків на масу тіла, тому хворим, які страждають від ожиріння, потрібно більше ліків, ніж худим людям.
• Застосування сторонніх або цукропонижуючих медикаментів. Ліки можуть посилити засвоєння інсуліну або уповільнити його, тому при поєднанні медикаментозного лікування та інсулінотерапії буде потрібно консультація лікаря-ендокринолога.

Підбирати формули та дозування краще спеціалісту. Він оцінить вуглеводний коефіцієнт хворого та залежно від його віку, ваги, а також наявності інших хвороб та прийому медикаментів складе схему лікування.

Розрахунок дозування

Дозування інсуліну в кожному випадку своє. На неї впливають різні фактори протягом доби, тому глюкометр повинен завжди бути під рукою, щоб поміряти рівень цукру і зробити ін'єкцію. Для обчислення необхідної кількості гормону не потрібно знати молярну масу білка інсуліну, а достатньо помножити на вагу хворого (ОД*кг).

За статистикою 1 одиниця є максимальною межею для 1 кг маси тіла. Перевищення допустимого порога не покращує компенсацію, а лише підвищує шанси розвитку ускладнень, пов'язаних із розвитком гіпоглікемії (зниженням цукру). Зрозуміти, як підібрати дозу інсуліну, можна, поглянувши на зразкові показники:

• після виявлення діабету базове дозування не перевищує 0,5 ОД;
• через рік успішного лікування дозу залишають на 0,6 ОД;
• якщо перебіг діабету тяжкий, то кількість інсуліну підвищується до 0,7 ОД;
• за відсутності компенсації встановлюється доза 0,8 ОД;
• після виявлення ускладнень лікар підвищує дозування до 0,9 ОД;
• якщо вагітна дівчина страждає від першого типу діабету, то дозування підвищують до 1 ОД (переважно після 6 місяця вагітності).

Показники можуть змінюватись в залежності від перебігу хвороби та вторинних факторів, що впливають на хворого. Нижченаведений алгоритм підкаже, як правильно розрахувати дозування інсуліну, вибравши для себе кількість одиниць зі списку вище:

• За 1 раз допускається застосування не більше 40 ОД, а добова межа варіюється від 70 до 80 ОД.
• На скільки помножити вибрану кількість одиниць залежить від ваги хворого. Наприклад, людина з масою тіла 85 кг і вже рік успішно компенсує діабет (0,6 ОД) повинен колоти не більше 51 ОД на день (85 * 0,6 = 51).
• Інсулін пролонгованого впливу (тривалого) вводиться 2 десь у день, тому підсумковий результат ділиться на 2 (51/2=25,5). Вранці ін'єкція повинна містити вдвічі більше одиниць (34), ніж увечері (17).
• Короткий інсулін слід використовувати перед їжею. На його частку йде половина максимально допустимого дозування (25,5). Вона розподіляється на 3 рази (40% сніданок, 30% обід та 30% вечеря).

Якщо до введення гормону короткої дії глюкоза вже підвищено, то розрахунок трохи змінюється:

• 11-12+2 ОД;
• 13-15+4 ОД;
• 16-18+6 ОД;
• 18> + 12 ОД.

Кількість споживаних вуглеводів відображається в хлібних одиницьах (25 г хліба чи 12 г цукру на 1 ХЕ). Залежно від хлібного показника підбирається кількість інсуліну короткої дії. Розрахунок ведеться так:

• у ранковий час 1 ХЕ покриває 2 ОД гормону;
• в обідню пору 1 ХЕ покриває 1,5 ОД гормону;
• у вечірній час співвідношення інсуліну та хлібних одиниць дорівнює.

Розрахунок та техніка введення інсуліну

Дози та введення інсуліну є важливим знанням для будь-якого діабетика. Залежно від типу хвороби можливі невеликі зміни у розрахунках:

• При цукровому діабеті типу 1 підшлункова залоза повністю припиняє виробляти інсулін. Хворому доводиться колоти ін'єкції гормону короткої та пролонгованої дії. Для цього береться загальна кількість допустимих ОД інсуліну на день і ділиться на 2. Пролонгований тип гормону колеться 2 рази на добу, а короткий не менше 3 разів перед їдою.
• При цукровому діабеті 2 типу інсулінотерапія потрібна у разі важкої течіїхвороби або, якщо медикаментозне лікування не дає результатів. Для лікування застосовується інсулін тривалої дії 2 рази на день. Дозування при діабеті типу 2 зазвичай не перевищує 12 одиниць за 1 раз. Гормон короткої дії застосовується при повному виснаженні підшлункової залози.

Після виконання всіх розрахунків необхідно з'ясувати, яка існує техніка введення інсуліну:

• ретельно помити руки;
• продезінфікувати пробку флакона з ліками;
• набрати повітря в шприц еквівалентно кількості інсуліну, що вколюється;
• флакон поставити на рівну поверхню та ввести через пробку голку;
• випустити повітря зі шприца, перевернути флакон догори дном і набрати ліки;
• у шприці має бути на 2-3 ОД більше потрібної кількості інсуліну;
• висунути шприц і видавити повітря, що залишилося з нього, одночасно коригуючи дозування;
• продезінфікувати місце уколу;
• ввести ліки підшкірно. Якщо дозування велике, то внутрішньом'язово.
• продезінфікувати шприц та місце ін'єкції ще раз.

Як антисептик використовується спирт. Протирається все за допомогою шматочка вати чи ватного тампона. Для кращого розсмоктування робити укол бажано у живіт. Періодично місце уколу можна міняти на плечі та стегно.

На скільки знижує цукор 1 одиниця інсуліну

У середньому одиниця інсуліну знижує концентрацію глюкози на 2 ммоль/л. Перевіряється значення експериментальним шляхом. У деяких хворих цукор 1 раз знижується на 2 одиниці, а потім на 3-4, тому рекомендується постійно стежити за рівнем глікемії і повідомляти лікаря про всі зміни.

Як приймати

Використання інсуліну тривалого впливу створює видимість роботи підшлункової залози. Введення відбувається за півгодини до першого та останнього прийому їжі. Гормон короткої та ультракороткої дії застосовується перед їжею. Кількість одиниць при цьому варіюється від 14 до 28. Впливають на дозування різні фактори (вік, інші хвороби та медикаменти, вага, рівень цукру).

Нижче розказано, як розраховувати дози швидкого (короткого та ультракороткого) інсуліну перед їдою, а також у ситуаціях, коли потрібно швидко збити. підвищений цукору крові. Методи розрахунку доз, описані на цьому сайті, вигадали, що живе з діабетом 1 типу вже більше 70 років. Ці методи є простими. Вони вимагають від діабетиків витрат часу та сил. Потрібно вимірювати цукор як мінімум 4 рази на добу та вміти працювати з отриманою інформацією. Не слід колоти перед їжею фіксовані, постійно однакові дози швидкого інсуліну. Використання передових методів контролю діабету дозволяє тримати цукор 3,9-5,5 ммоль/л стабільно 24 години на добунавіть при важкому ЦД1 у дорослих та дітей, а тим більше, при відносно легкому ЦД2. Це дає 100% захист від ускладнень.

Перш ніж занурюватися в розрахунки, перегляньте відео доктора Бернстайна. Дізнайтеся головну причину, через яку при використанні інсуліну скаче цукор у дорослих та дітей-діабетиків. Її легко усунути, і це одразу покращить результати лікування. Розберіться, як скласти меню, точно підібрати дози інсуліну та час уколів перед їжею.

Насамперед, потрібно перейти на . Якщо ви не бажаєте переходити на здорове харчуванняі взагалі старанно лікуватися, можете використовувати простіші методи розрахунку доз інсуліну, про які вам розповість лікар. Однак не дивуйтесь тому, що ваш цукор скакатиме, самопочуття буде поганим, а згодом хронічні ускладненнядадуть себе знати. Можуть постраждати ноги, нирки чи очі. Діти-діабетики, які лікуються за стандартними методами, відстають у зростанні та розвитку від здорових однолітків. Це підтверджено численними дослідженнями. Докладніше читайте статтю " ".

Хворим на діабет 2 і 1 типу, які дотримуються, зазвичай потрібні дози інсуліну в 2-8 разів нижче стандартних, до яких звикли лікарі. Це стосується як дорослих пацієнтів, так і дітей діабетиків. Призначення стандартних високих доз може спричинити . Тому до розрахунку дозувань має бути індивідуальний підхід.

Розрахунок дози інсуліну перед їжею: докладна стаття

У проміжках між їдою здорова підшлункова залоза виробляє та накопичує інсулін. Трохи гормону вона виділяє в кров безперервно, але основну частину зберігає про запас. Коли настає час засвоювати їжу, підшлункова залоза протягом 2-5 хвилин виділяє великі дози заздалегідь приготовленого інсуліну. Завдяки цьому рівень глюкози в крові швидко приходить в норму. На жаль, у хворих навіть найлегшим діабетом запасів у підшлунковій залозі немає. Через це цукор після їжі залишається надовго підвищеним, що викликає розвиток ускладнень. Уколи препаратів швидкої дії (короткої та ультракороткої) перед їжею покликані вирішити цю проблему. Нижче розказано, як розраховувати дози.

Швидке надходження великих доз інсуліну в кров називається болюсом. Він буває харчовий та корекційний. Харчовий болюс призначений для засвоєння з'їдених продуктів. Корекційний - для приведення в норму цукру, якщо його підвищено на момент уколу. Доза короткого інсуліну перед їжею – це сума харчового та корекційного болюсу.

Харчовий та корекційний болюс

Відповідно, потрібно вміти розраховувати той та інший. В ідеальній ситуації цукор перед їжею знаходиться в межах 4,0-5,5 ммоль/л і відповідно корекційний болюс не потрібно. Таке буває часто у діабетиків, які старанно виконують рекомендації. Але не розраховуйте, що можна буде щоразу обходитися без корекційного болюса.

Перед якими їдою потрібно колоти інсулін?

Для лікування діабету в першу чергу потрібно перейти на , а потім підключати інсулін. Не всім хворим, які обмежують вуглеводи у своєму харчуванні, потрібно робити уколи перед кожним прийомом їжі. Перш ніж розпочинати інсулінотерапію, потрібно кілька діб поспостерігати за поведінкою цукру протягом кожного дня. Може виявитись, що через 2-3 години після обіду чи вечері рівень глюкози в крові не підвищується, залишається в межах норми 4,0-5,5 ммоль/л. Зберіть статистику за 3-7 днів, а потім вже ухвалюйте рішення про уколи перед їжею. Поки інформація накопичується, потренуйтеся. Їх у будь-якому разі доведеться робити під час застуди та інших інфекційних захворювань.

Хворі на діабет 2 типу легкої та середньої тяжкості залучають спочатку низьковуглеводну дієту, а потім, у максимальних дозах. І лише потім додають ще інсулінотерапію до своєї програми лікування. Зверніть увагу, що через мало кому з пацієнтів вдається без уколів інсуліну тримати в нормі цукор після сніданку. З тієї ж причини споживання вуглеводів на сніданок має бути нижчим, ніж на обід та вечерю.

Допустимо, спостереження за динамікою глюкози в крові протягом декількох днів показало, що вам потрібно колоти інсулін швидкої дії перед сніданком. У такому разі кількість білка та вуглеводів, якими ви снідаєте, має бути однаковою день у день.

Рекомендується мати кухонні ваги для зважування порцій. Ви підбиратимете оптимальну дозу інсуліну перед їжею кілька днів методом проб і помилок. У кожен із цих днів потрібно на сніданок їсти однакову їжу в тому самому кількості. Після того, як оптимальна доза буде підібрана, бажано харчуватися так само. У разі зміни складу сніданку вам доведеться заново підбирати дозу. Це важко, і кілька днів цукор скакатиме. Все сказане вище стосується також уколів короткого або ультракороткого інсуліну перед обідом та вечерею.

Далі ви будете вчитись розраховувати харчовий та корекційний болюс. Перед цим слід прочитати статтю “ ”. Розберіться, які існують торгові марки інсуліну короткої та ультракороткої дії, чим вони відрізняються між собою. Визначтеся, який препарат ви колитимете перед їдою.

Багато діабетик, які змушені бити собі швидкий інсулін, вважають, що епізодів низького цукру в крові уникнути неможливо. Вони думають, що моторошні напади гіпоглікемії – це неминучий побічний ефект. Насправді, можна тримати стабільно нормальний цукор навіть при тяжкому аутоімунному захворюванні. Тим більше, при порівняно легкому діабеті 2 типу. Немає потреби штучно завищувати свій рівень глюкози в крові, щоб застрахуватися від небезпечної гіпоглікемії. Подивіться відео, в якому обговорює цю проблему з батьком дитини, хворої на діабет 1 типу. Дізнайтеся, як балансувати харчування та дози інсуліну.

Розрахунок дози інсуліну на їжу (харчового болюсу)

Діабетикам, які дотримуються, потрібно колоти швидкий інсулін на з'їдений білок, а не лише на вуглеводи. Тому що частина з'їденого білка буде в організмі пізніше перетворена на глюкозу. Незважаючи на це, дози будуть у 2-10 разів нижчими, ніж у пацієнтів, які харчуються за стандартними рекомендаціями офіційної медицини. Для розрахунку стартової дози передбачається, що 1 ОД інсуліну короткої дії покриває 8 г вуглеводів або 60 г білка. Аналоги ультракороткої дії (Хумалог, Новорапід, Апідра) – потужніші, ніж людський інсулін короткої дії. Доктор Бернстайн пише, що Новорапід і Апідра в 1,5 рази сильніші за короткий інсулін, а Хумалог - у 2,5 раза.

Скільки грамів продуктів орієнтовно покриває 1 ОД

Наголосимо, що це не офіційна інформація, а відомості від доктора Бернстайна. Виробники препаратів Хумалог, Новорапід та Апідра стверджують, що всі вони мають однакову силу. Хумалог лише починає діяти трохи швидше, ніж конкуренти. Значення, наведені в таблиці, можна використовувати лише для розрахунку стартової дози. Уточніть їх пізніше за наслідками дії перших уколів на організм діабетика. Не лінуйтеся акуратно коригувати дозування інсуліну та харчування, поки цукор не триматиметься стабільно в межах 4,0-5,5 ммоль/л.

Можна вважати, що м'ясо, риба та птиця містять 20% чистого білка. Щодо яєць та твердого сиру – дивіться інформацію на етикетках продуктів, а також у таблицях поживної цінності. Зміст вуглеводів у продуктах необхідно визначати за таблицями поживної цінності. Враховуйте лише вуглеводи, які засвоюються, але не клітковину. Потрібну інформацію можна швидко та зручно отримати, набравши в Google запит “[назва продукту] клітковина”. Ви відразу побачите вміст клітковини. Його треба відняти від загального вмісту вуглеводів. Отримайте кількість вуглеводів, які необхідно покрити інсуліном.

Чи можете ви продемонструвати розрахунок дози короткого інсуліну перед їжею на реальному прикладі?

Ось приклад. Припустимо, хворий на діабет 2 типу, що володіє добрим апетитом, хоче з'їсти на обід 6 курячих яєць, а також 250 г салату зі свіжої зелені, в якому буде навпіл кропу та петрушки. У салат буде додано олію. Але його не потрібно враховувати, як і напої, що не містять цукру, меду та інших калорійних підсолоджувачів. Пацієнт коле собі інсулін Апідра на їжу. Потрібно розрахувати відповідне дозування перед обідом.

Колись шанувальникам різних дієт треба було тримати під рукою величезні книги з таблицями поживної цінності різноманітних продуктів. Наразі інформацію можна легко отримати в Інтернеті. Наш діабетик швидко з'ясував вміст білків, жирів та вуглеводів у продуктах, якими зібрався пообідати.

Поживна цінність продуктів

Припустимо, що кожне яйце важить 60 г. У такому разі, 6 яєць важитимуть 360 г. Салат зі свіжої зелені 250 г містить кропу та петрушки по 125 г. рослинних продуктахНеобхідно відняти клітковину (харчові волокна) із загального вмісту вуглеводів. На цифру вмісту цукру не слід звертати уваги.

Визначення білків та вуглеводів для розрахунку дози інсуліну перед їжею

Нагадаємо, що дорослим діабетикам, яким доводиться бити швидкий інсулін на їжу, рекомендує ліміт споживання вуглеводів – не більше 6 г на сніданок, до 12 г на обід та вечерю. Загальна кількість вуглеводів на добу - не більше 30 г. Для дітей вона має бути ще нижчою, пропорційною їх масі тіла. Усі вуглеводи повинні надходити лише з дозволених продуктів. Заборонених продуктів не можна їсти ні грама.

Хворий на діабет 2 типу, який надав інформацію для прикладу, при плануванні обіду трохи не вклався в ліміт з вуглеводів, але це терпимо. Однак збільшувати споживання яєць та зелені, а також сиру, більше не можна. Якщо представленого обіду діабетику замало, можна додати ще м'яса, риби чи птиці, вміст вуглеводів у яких практично нульовий, крім печінки.

Для розрахунку стартової дози слідом за лікарем Бернстайном припускаєте, що 1 ОД препарату Апідра або Новорапід покриває 90 г білка або 12 г вуглеводів.

1. Стартова доза Апідра на білки: 53,5 г/90 г ≈ 0,6 ОД.
2. Доза на вуглеводи: 13,5 г/12 г ≈ 1,125 ОД.
3. Сумарна доза: 0,6 ОД + 1,125 ОД = 1,725 ​​ОД.

Потрібно порахувати корекційний болюс (див. нижче), скласти з харчовим болюсом і отриману суму округлити до ± 0.5 ОД. А далі коригувати стартову дозу швидкого інсуліну перед їжею в наступні за результатами попередніх уколів.

Дози короткого людського інсуліну, а також аналога ультракороткої дії Хумалог можна розрахувати за тією самою методикою, що Новорапід та Апідра. Для різних препаратіввідрізняється кількість вуглеводів та білка, яке покриває 1 ОД. Усі необхідні дані наведені у таблиці вище. Ви щойно навчилися розраховувати кількість інсуліну, необхідне покриття з'їденої їжі. Однак доза перед їжею складається не тільки з харчового болюса, але й корекційного.

Читайте про профілактику та лікування ускладнень:

Розрахунок корекційного болюсу

Як ви, напевно, вже знаєте, діабетики збивають підвищений цукор у крові за допомогою уколів інсуліну. Для цього потрібно використовувати препарати короткої або ультракороткої дії. Не слід намагатися гасити підвищений рівеньглюкози за допомогою препаратів Лантус, Левемір, Тресиба або протафан. Добросовісні хворі на важкий діабет вимірюють свій цукор перед кожним прийомом їжі. Якщо він виявляється підвищеним, потрібно вколоти корекційний болюс, а не лише дозу інсуліну для засвоєння їжі. Нижче розказано, як розраховувати потрібну дозу для приведення в норму підвищеного цукру.

Насамперед потрібно з'ясувати, наскільки 1 ОД знижує ваш цукор у крові. Це називається фактор чутливості до інсуліну (ФЛМ). Порахуйте різницю між вашими показниками цукру та нормою. Потім розділіть цю різницю на ФЧІ, щоб отримати ймовірний корекційний болюс у складі загальної дози швидкої дії інсуліну.

Для розрахунку стартового корекційного болюса ви можете використовувати інформацію. Він пише, що 1 ОД інсуліну короткої дії знижує цукор у крові орієнтовно на 2,2 ммоль/л у дорослої людини, яка має масу тіла 63 кг. Аналоги ультракороткої дії Апідра та Новорапід приблизно в 1,5 рази сильніші, ніж короткий інсулін. Хумалог - у 2,5 рази сильніший. Для зручності представимо цю інформацію у вигляді таблиці.

Наскільки приблизно 1 ОД знижує цукор у дорослих діабетиків

Використовуючи стартову орієнтовну інформацію, потрібно зробити виправлення з урахуванням маси тіла хворого.

Розрахунок фактора чутливості до інсуліну (ФЛМ)

Цільове значення глюкози у крові - 4,0-5,5 ммоль/л. Щоб розрахувати, наскільки цукор відрізняється від норми, використовуйте нижню межу 5,0 ммоль/л.

Демонстрація розрахунку корекційного болюсу

Продовжимо аналізувати ситуацію з хворим на діабет 2 типу з попереднього прикладу. Нагадаємо, що перед їжею він коле ультракороткий інсулін Апідра. Його маса тіла – 96 кг. Цукор перед обідом у нього виявився 6,8 ммоль/л.

1. Різниця з нормою: 6,8 ммоль/л – 5,0 ммоль/л = 1,8 ммоль/л.
2. Приблизний фактор чутливості з урахуванням маси тіла: 63 кг / 96 кг * 3,3 ммоль/л = 2,17 ммоль/л - чим більше важить діабетик, тим слабше діє препарат та більш потрібна доза.
3. Корекційний болюс: 1,8 ммоль/л/2,17 ммоль/л = 0,83 ОД

Нагадаємо, що загальна доза інсуліну швидкої дії перед їжею – це сума харчового та корекційного болюсу. Харчовий болюс вже розрахували вище, він становив 1,725 ​​ОД. Сумарна доза: 1,725 ​​ОД + 0,83 ОД = 2,555 ОД - заокруглити її до 2,5 ОД. Доза повинна бути кратною 0,5 ОД, щоб її можна було вколоти за допомогою шприца інсулінового або шприц-ручки.

Діабетики, які до переходу на дотримувалися "збалансованої" дієти, підтвердять, що це незначна доза короткого або ультракороткого інсуліну на їжу. Вітчизняні лікарі до таких доз не звикли. Не слід підвищувати дозування, навіть якщо лікар наполягатиме. Більше того, щоб уникнути , вперше рекомендується вколоти половину розрахованої дози . У дітей віком до 9-10 років чутливість до інсуліну дуже висока. Для дітей, хворих на діабет 1 типу, стартове дозування, розраховане за вказаною методикою, потрібно знизити у 8 разів. Точно вколоти таку низьку дозу можна лише використовуючи техніку розведення інсуліну. Як дітям, так і дорослим слід починати із свідомо низьких доз, щоб звести до мінімуму ризик гіпоглікемії.

Розрахунок стартової дози інсуліну перед їдою - це лише початок. Тому що наступні кілька днів потрібно її коригувати.

Як у наступні дні коригувати стартову дозу інсуліну перед їжею?

Щоб точно підібрати дозу перед їжею, бажано день у день харчуватися одними і тими ж продуктами. Тому що, якщо ви змінюєте склад страв для трапези, доводиться знову починати підбір дози. А це повільний та трудомісткий процес. Очевидно, продукти повинні бути простими, щоб не виникало проблем із їх доступністю. Теоретично, можна використовувати різні продукти, аби вага білка і вуглеводів не змінювався. Але на практиці такий підхід працює погано. Краще змиритися з одноманітністю раціону, щоб захиститися від ускладнень діабету.

Зробивши укол швидкого інсуліну перед їжею, потрібно обов'язково вимірювати цукор через 3 години після їди, щоб оцінити результат. Тому що через 30-120 хвилин з'їдені продукти ще не встигнуть вплинути на рівень глюкози в крові, а також інсулін ще не перестане діяти. діють повільно, тому є придатними для вашого харчування.

Читайте про препарати короткого та ультракороткого інсуліну:

Які цільові показники цукру в крові для корекції дозувань інсуліну?

Коригувати дози інсуліну перед їжею потрібно так, щоб цукор через 3 години після їди не піднімався вище, ніж на 0,6 ммоль/л. Слід комбінувати уколи гормону, що знижує цукор, та харчування, щоб рівень глюкози в крові стабільно тримався в межах 4,0-5,5 ммоль/л. Це складна, але досяжна мета навіть для хворих на важкий діабет 1 типу, а тим більше, для пацієнтів, у яких відносно легкі порушення обміну глюкози.

Щоб коригувати дозу короткого або ультракороткого інсуліну перед їжею, потрібно з'ясувати, наскільки 1 ОД знижує цукор у крові. Інакше висловлюючись, визначити чинник чутливості до інсуліну (ФЧИ). Достовірно дізнатися його можна тільки з часом, коли накопичиться статистика дії уколів інсуліну в різних дозах на організм діабетика. Потрібні якісь можливі значення, щоб розпочати інсулінотерапію. Для їх знаходження дає різні методики хворим на діабет 2 і 1 типу.

Насамперед бажано для вечірніх та ранкових ін'єкцій. Якщо ви вже зробили це, можна використовувати таблицю, яка наведена нижче.

Наскільки 1 ОД швидкого інсуліну може знижувати цукор залежно від добової дози продовженого

Загальна добова доза продовженого інсуліну, ОД	Апідра та НовоРапід, ммоль/л	Хумалог, ммоль/л	Короткий інсулін, ммоль/л
2	17,7	22,5	8,9
3	13,3	16,5	6,7
4	8,9	11,0	4,5
5	7,1	9,0	3,6
6	5,9	7,5	3,0
7	5,0	6,5	2,5
6	4,4	5,5	2,2
10	3,6	4,5	1,8
13	2,7	3,5	1,4
16	2,2	3,0	1,1
20	1,7	2,0	0,9
25	1,4	2,0	0,7

Ви можете взяти фактор чутливості прямо з таблиці. За відсутності в ній потрібного точного значення складіть і розділіть навпіл сусідні цифри, одна з яких більша, а інша – менша за вашу добову дозу продовженого інсуліну. Або порахуйте виважене середнє, якщо знаєте, як це зробити. Наведені значення є орієнтовними. Кожному пацієнту потрібно уточнити їх собі шляхом спроб і помилок. Проте їх можна використовувати для початкових розрахунків.

Спосіб №2. Можна розрахувати фактор чутливості до інсуліну приблизно так, як ви вважали його при підборі стартового дозування. Але обережніше. Припустіть, що у дорослої людини, яка важить 63 кг, 1 ОД короткого інсуліну знижує цукор на 5,0 ммоль/л. Ультракороткі аналоги Апідра та Новорапід – у 1,5 раза сильніші, ніж короткий інсулін, а Хумалог – у 2,5 рази потужніший. Використовуйте наведені нижче формули, підставивши в них свою масу тіла.

Фактор чутливості до інсуліну (ФЛМ) для хворих на діабет 2 типу

Потрібно виміряти цукор через 3 години після їди і порахувати різницю з показниками глюкози в крові перед їжею. Ця різниця визначає, наскільки промахнулися зі стартовою дозою інсуліну та в який бік. Якщо рівень глюкози в крові після їди піднімається не більше ніж на 0,6 ммоль/л - дозу підібрали правильно, далі її коригувати не потрібно. У наступні дні хворому на діабет слід їсти ті ж продукти в такій же кількості, пробувати колоти скориговані дози та оцінювати результат.

Після уколу швидкого інсуліну рівень глюкози не знизився, а навпаки, підвищився. Чому?

Якщо ввели надто високу дозу, цукор може підвищитися рикошетом замість того, щоб знизитися. У печінці зберігається речовина, яка називається глікогеном. При необхідності організм може швидко перетворити його на глюкозу і випустити в кров. Це дозволяє компенсувати низький рівень глюкози, спричинений, наприклад, передозуванням інсуліну.

Якби не було цього механізму компенсації, люди відразу б знепритомніли через брак глюкози для нормальної роботи мозку. На жаль, іноді компенсація працює з надлишком, через що цукор у крові підвищується. Перш ніж колоти наступну дозу швидкого інсуліну, зачекайте щонайменше 4 години.

Нижче розказано, як точно дізнатися, скільки вуглеводів та білка покриває 1 ОД інсуліну, а також наскільки вона знижує рівень глюкози у крові. Видобувши цю інформацію, ви зможете максимально точно розраховувати дозування.

Як точно дізнатися, скільки вуглеводів та білка покриває 1 ОД інсуліну?

Спочатку потрібно протягом кількох днів провести експеримент із продуктами, які містять лише білки, з нульовою кількістю вуглеводів. Це м'ясо (крім печінки), риба чи птиця. Не підходять яйця чи якісь молочні продукти. Діабетик планує на обід чи вечерю з'їсти, наприклад, 300 г м'яса та нічого більше. Потрібно заздалегідь дізнатися по таблиці поживної цінності, який точний % білка у цьому продукті. Денну норму споживання клітковини він добирає під час інших прийомів їжі.

Мета експерименту - підібрати дозу інсуліну, під дією якої цукор у крові після трапези білковим продуктом підвищується лише на 0,6 ммоль/л.

1. Виміряйте свій цукор глюкометром
2. Вколіть короткий або ультракороткий інсулін
3. Зачекайте, поки він почне діяти
4. Поїжте
5. Виміряйте цукор ще раз через 3 години після їди

Якщо різниця з показником до їжі не вище 0,6 ммоль/л – чудово. Якщо вона вища - наступного дня з'їжте ту ж страву і трохи збільште дозу. Якщо цукор після їди нижче, ніж до неї, - наступного дня потрібно знизити дозу.

Допустимо, 300 г м'яса містять 60 г (20%) чистого білка. Підібравши потрібну дозу, ви дізнаєтеся, скільки інсуліну потрібно на засвоєння 1 г білка. Далі проводиться такий же експеримент із продуктом, який містить білки та трохи вуглеводів. Наприклад, твердий сир. Підбираєте оптимальну дозу для трапези, що складається із цього продукту. Використовуючи результат попереднього експерименту, забираєте кількість інсуліну, використану для засвоєння білка. Залишається гормон, що на засвоєння вуглеводів. Тепер легко порахувати, скільки інсуліну потрібно покрити 1 г вуглеводів.

Останній важливий крок. Потрібно визначити % коригування на . У більшості діабетиків чутливість до інсуліну знижується приблизно з 4 до 9 години ранку. Для засвоєння однакової кількості білка та вуглеводів перед сніданком може знадобитися більше інсуліну, ніж перед обідом та вечерею. Орієнтовне коригування дози для сніданку – збільшення на 20%. Перевірте, наскільки такий відсоток підходить вам. Щоб компенсувати феномен ранкової зорі, радить за сніданком з'їдати трохи більше 6 г вуглеводів. На обід та вечерю можна збільшити їх порції до 12 г. Усі вуглеводи повинні надходити тільки з .

Докладно прочитайте про фактори, що впливають на чутливість до інсуліну. Найбільш важливі з них - високий цукор у крові, заняття фізкультурою, інфекційні захворювання. Складіть та поступово заповніть таблицю за зразком, наведеним вище.

Як точно дізнатись, на скільки знижує цукор 1 ОД інсуліну? Яка доза потрібна, щоб знизити рівень глюкози у крові на 1 ммоль/л?

Щоб дізнатися, на скільки знижує цукор 1 ОД інсуліну, доведеться поголодати трохи. Виміряйте свій рівень глюкози. Якщо він підвищений - вколіть дозу швидкого інсуліну, які, ймовірно, приведе його в норму. Запишіть зроблену дозу та зачекайте 5 годин. В цей час нічого не їжте. Лише тримайте під рукою таблетки глюкози на випадок, якщо ви вкололи занадто багато і станеться. Можна пити воду, трав'яний чай. Через 5 годин повторно виміряйте цукор. Ви дізналися, наскільки його зменшила отримана доза гормону. Після цього легко розрахувати, наскільки знижує цукор 1 ОД інсуліну, і скільки препарату потрібно, щоб знизити рівень глюкози на 1 ммоль/л.

Для різних видівкороткого та ультракороткого інсуліну результати будуть різні. Не вірте, що Хумалог, Апідра та НовоРапід мають однакову силу. Можете переконатись самі, що вони діють по-різному. Хумалог орієнтовно в 1,66 рази сильніший, ніж Апідра та НовоРапід. Також важливо знати, що чутливість до інсуліну значно слабшає, якщо цукор у крові вищий за 11-13 ммоль/л. Наприклад, хворий на діабет з'ясував, що 1 ОД знижує його рівень глюкози з 8 до 5 ммоль/л. Однак йому може знадобитися доза на 25-50% більша, щоб знизити цукор з 13 до 10 ммоль/л. При нагоді перевірте це експериментально, встановіть точний індивідуальний % корекції дози.

Які особливості ультракоротких видів інсуліну Хумалог, Апідра та НовоРапід?

Зверніть увагу, що ультракороткі аналоги Апідра та НовоРапід, а особливо Хумалог – дуже потужні. Їх потрібно розбавляти всім дітям, хворим на діабет 1 типу, а також багатьом дорослим діабетикам. Тому що людям, які дотримуються, потрібні низькі дози інсуліну перед їжею. Без розведення такі низькі дози неможливо вколоти точно. не рекомендує використовувати Хумалог як основний інсулін перед їжею. Тому що цей препарат найчастіше викликає стрибки цукру в крові. Сам він використовує три види інсуліну: продовжений, короткий перед їжею, а також Хумалог для випадків, коли потрібно швидко збити підвищений цукор. Однак навряд чи ви захочете так робити. Можливо, вибір препарату Апідра або НовоРапід буде оптимальним компромісом.

Провівши розрахунок дози інсуліну перед їдою вперше, ви переконаєтеся, що це тривалий та нелегкий процес. Щоб спростити його, має сенс якомога довше день за днем ​​їсти ту саму їжу, використовуючи оптимальні дози, які вже підібрали. Щодня ведіть щоденник. Накопичуйте інформацію про те, як на ваш організм діє різні види їжі та дозування інсуліну. Вивчіть, що впливають на чутливість до цього гормону, і навчитеся робити коригування на них. Якщо постараєтеся, ви зможете тримати стабільно нормальний цукор, як у здорових людей – 4,0-5,5 ммоль/л 24 години на добу.

Ще 20 років тому цукровий діабет був дуже рідкісним захворюванням. На всій земній кулі налічувалося не більше 30 мільйонів діабетиків. Але вже сьогодні цю хворобу діагностовано у 415 мільйонів жителів Землі. І, за прогнозом лікарів, за наступні 20 років ця кількість збільшиться ще в 1,5 рази. Це означає, що людям потрібно знати про цю проблему, а вже хворим — знати, як розрахувати дозу інсуліну.

Коли в організмі порушується процес обміну вуглеводів та води, від цього починає страждати підшлункова залоза. Саме у ній виробляється інсулін, власний гормон людини. Він виконує роботу з переробки цукру. Якщо його не вистачає, то цукор в достатку залишається в крові, потім виводиться разом із сечею. А сечі з'являється дуже багато. Ще однією характерною особливістюдіабету є погане утримання води тканинами організму. Ця волога називається неповноцінною.

Інсулін допомагає доставляти молекули глюкози до клітин тіла у потрібній кількості. Якщо підшлункова залоза не виробляє його у потрібній кількості, то цукор так і залишається в кров'яному руслі, а клітини його недоотримають. Надлишок цукру в крові – головна ознака цукрового діабету. Цю хворобу можна отримати у спадок або придбати самостійно. Є й інші симптоми, які можуть вказати на це захворювання:

• Увесь час відчувається сухість у ротовій порожнині.
• Постійно хочеться пити, але вода не вгамовує спрагу. Люди з нестачею інсуліну випивають води набагато більше належної добової дози.
• З людини виходить набагато більше сечі. І це стосується і разової порції, і добової.
• Спостерігається стрибок ваги у той чи інший бік. Терези можуть показати або набагато більше, або набагато менше.
• Шкірні покриви постійно сверблять і стають сухими, як би зневодненими. Крім того, на них часто з'являються гнійничкові утворення, які важко гояться.
• У м'язах відчувається слабкість. Значно підвищується потовиділення.
• Будь-яка рана дуже довго залишається відкритою, оскільки загоєння затягується.

Наявність цих симптомів має стати тривожним дзвіночком та приводом для звернення до фахівця. Насамперед буде призначено тест на визначення цукру в крові. З часом хвороба прогресує та призводить до ускладнень на всі органи. Це серйозні ураження шкіри гнійничкового характеру та хвороби зубів, грудна жаба та атеросклероз, захворювання нервової системи та нирок, гіпертонія та різке погіршення зору. Якщо хвороба вчасно не діагностувати та не забезпечити адекватне лікування, ускладнення від діабету можуть загрожувати життю пацієнта.

Лікування цукрового діабету

Лікування Цукрового діабету на сьогоднішній день просунулося не так далеко, як потрібно було б для повного одужання. Найкращі успіхи зроблено у дієтотерапії. Є такі пацієнти, яким вдається підтримувати аналізи в нормі лише дотримуючись потрібного режиму харчування і підтримуючи себе регулярними помірними фізичними навантаженнями. Через деякий час можна повернути своє здоров'я, але в жодному разі не можна допускати зривів. Разом із поверненням неправильного способу життя повернеться і хвороба.

Деяким хворим допомагає лікувальне голодування. Але це дуже небезпечний шлях, ним не можна йти ні самостійно, ні разом з недосвідченим лікарем. Хороші фахівці в цій галузі зустрічаються досить рідко, а дилетанти можуть довести до реанімації та смерті.

Порівняно недавно з'явилися свого роду штучні підшлункові залози. Це особливі приладчики, які знаходяться всередині тіла людини та здійснюють постійний контроль за рівнем цукру. У разі відхилень від норми, кров'яне русло викидається потрібна доза. Спосіб показує непогані результати, але дуже складно підбирати потрібний препарат інсуліну.

Головна проблема медицини у цій галузі — неможливість синтезувати інсулін такий, як виробляється в організмі конкретного пацієнта. Синтетичні аналоги поки що не є універсальними для всіх. Інсулінозалежним залишається чекати і сподіватися, що медичні розробки нарешті вирішать цю проблему.

Класичне лікування діабетика - це самоконтроль та виконання точних інструкційлікаря протягом усього життя. У такому разі найчастіше вдається уникнути ускладнень та перебігу хвороби. Усі способи намагаються знизити кількість глюкози в крові та нормалізувати процеси обміну в організмі.

Принципи класичного лікування цукрового діабету

Є стандартна схема лікування, розрахована на більшість хворих. Насамперед, пацієнт повинен дотримуватися дієти. Кожен діабетик на спеціальних заняттях навчає, як правильно розрахувати калорійність страв. У цьому процесі беруться до уваги вуглеводи, жири та білки. Підбір дози інсуліну буде полегшений у тому випадку, якщо їжа, що містить вуглеводне навантаження, прийматиметься в той самий час. Слідом за їдою відправляється доза інсуліну, яке коригує вміст глюкози в крові. Якщо лікування обходиться без штучного гормону, обмежується кількість споживаних калорій і забороняється цукор у будь-якому вигляді.

Ще однією обов'язковою умовою є вживання їжі невеликими порціями від 4-5 разів на день. При цьому одна з найважливіших умов - вуглеводи повинні розподілятися рівномірно щоразу, коли хворий сідає за стіл. Завдяки такій мірі вміст глюкози у крові вдається тримати на постійному рівні. Для полегшення завдання потрібно планувати меню заздалегідь, а в магазинах звертати увагу на спеціальні полиці із продуктами для діабетиків. При легкій формі хвороби правильна дієта - єдина міра, що вживається. І, звісно, ​​періодичний контроль цукру на крові.

А тим, кому не так пощастило та захворювання зайшло вже набагато далі, лікарі призначають інсулінотерапію. Розрахунок дози інсуліну - досить непросте завдання, яке неможливо виконати самостійно, як приймати і що пояснює лікар. Розрахунок дози та введення інсуліну відбувається поступово, при цьому постійно контролюється рівень глюкози і в крові, і у сечі. Є три типи гормону, вони відрізняються один від одного часом дії. Розрізняють дролонгований, проміжний та короткої дії. Перший призначається практично кожному пацієнту, але його доповнюють ще одним для того, щоб компенсувати хворобу.

Розрахунок дози інсуліну

Цукровий діабет і першого, і другого типу диктує необхідність розраховувати, скільки інсуліну на добу потрібно хворому та які комбінації препаратів мають її забезпечити. Перший тип означає, що підшлункова залоза не виробляє власний гормон, а другий має на увазі, що клітини тканин втрачають чутливість до цього гормону. головне питання будь-якого діабетика - як підібрати правильну дозу інсуліну, щоб усунути недосконалість свого тіла.

Наукові розробки та сучасне виробництво дозволяють виробляти штучний інсулін у кількостях, що покривають потреби всіх хворих. Методики випуску відпрацьовані та вдосконалюються, постійно винаходять нові. Якщо раніше ліки вироблялися на основі того інсуліну, який вироблявся підшлунковою залозою деяких тварин, то тепер такі — велика рідкість і, фактично, пережиток минулого. На зміну таким препаратам прийшли продукти сучасних технологій.

Розрахунок дози інсуліну буде вашою загальною відповідальністю з лікарем тільки спочатку. Подібна залежність від лікаря різко знизила б якість життя пацієнта та прив'язала б його до медичного закладу. Існує навіть спеціальна школа діабетиків, яка є у багатьох лікувальних закладах. Там навчають усьому необхідному для повноцінного життя, і насамперед правильно розрахувати дозу інсуліну. Важливо усунути захворювання і в жодному разі не допустити передозування.

Загальні правила розрахунку

Алгоритм розрахунку не дуже складний, особливо для тих, хто користується ним регулярно. Найголовніше правило, з якого потрібно виходити спочатку — не можна ввести гормону більше однієї одиниці на один кілограм маси тіла. Якщо порушити цей принцип, не забариться гіпоглікемічна кома. Однак це максимальна доза інсуліну, а не рекомендована. Для регулювання ін'єкцій потрібно врахувати ще деякі моменти, але всі обчислення ведуться з ваги пацієнта: доза інсуліну множиться на кілограм.

• Перші стадії діабету типу 1 зажадають, щоб доза інсуліну становила 0,5 одиниць на кілограм.
• Якщо захворювання належить до першого типу і протягом року вдалося його успішно компенсувати, підібрані дози наводяться до 0,6 одиницям.
• Важкі течії та значні коливання цукру означають, що кількість кілограмів потрібно множити на 0,7.
• Декомпенсований діабет означає дозу 0,8 од./кг.
• Гестаційний діабет – 1 од/кг.

Такий нехитрий калькулятор показує загальні закономірності, які диктує інсулін, його дози можуть бути скориговані і іноді досить значно. Адже це лише початок розрахунків.

Доза інсуліну на хлібну одиницю

Хлібні одиниці – універсальне поняття, для Росії це 10 г вуглеводів. Воно допомагає зрозуміти, яку дозу гормону потрібно ввести перед їжею, виходячи з того, що ви збираєтеся з'їсти. Враховується не весь обсяг їжі, навіть якщо вуглеводи в ній є, а лише окремі продукти. Це буряк, морква та картопля; зернові; фрукти із солодким смаком; власне солодощі. Діабетики зазвичай носять із собою спеціальну таблицю, яка нагадує їм «вартість» їжі в ХЕ. Хоча з часом усілякі допомоги виявляються непотрібними, все досить швидко запам'ятовується.

Кожну хлібну одиницю, яку ви збираєтесь з'їсти, потрібно випередити 1 одиницею інсуліну. І, звичайно ж, і їда, і ін'єкція повинні слідувати за визначенням цукру глюкометром. Цей пристрій для діабетика стає настільним, можна сказати, вірним супутником. Тільки за його допомогою розрахунок добової дози інсуліну буде вірним. Адже за допомогою ще однієї таблиці можна зрозуміти, скільки одиниць ліків потрібно ввести для зниження зайвої кількості глюкози, яку показав глюкометр.

Загальні правила інсуліну

Як підібрати дозу інсуліну - це не всі складнощі, які доведеться навчитися долати хворому. Дозування інсуліну має бути введене в організм. Найчастіше це робиться підшкірно. Набір дози виконується спеціальним інсуліновим шприцом. Існують також спеціальні шприци-ручки, призначені для підшкірних ін'єкцій. Після виставлення дози уколу натискається або повертається кнопка та ліки потрапляють у тіло.

Інсулін, як і будь-які ліки, має свою інструкцію щодо застосування. Як приймати його, вам обов'язково пояснить ваш лікар. Все має відбуватися в умовах найсуворішої стерильності та акуратності. Найкраще ліки засвоїться, якщо підшкірну ін'єкцію зробити в живіт. Плечо та сідничний м'яз стоять на другому місці, а найгірше всмоктується укол у стегно, повільно і не повністю. Лікарі радять обирати для ін'єкцій різні місця. Найкраще, якщо вранці ви зробите укол у живіт, в обід це буде плече, а ввечері – стегно.

Усі маніпуляції, ліки та їх дози допоможе відпрацювати та визначити лікар. Цукровий діабет, до якого б типу він не належав - захворювання, яке підлягає постійному контролю і самого пацієнта та його лікаря. Занадто важкі можливі ускладненняі великий їх список. Найгірші можуть призвести до смерті.

У здоровому людському організмі регулярно відбувається обмін речовин. У цю процедуру також задіяний гормон інсулін, який виробляється із продуктів, що споживаються в їжу. Залежно від потреб організму в гормоні відбувається регуляція цього процесу автоматично.

За наявності недуги розрахунок дози інсуліну проводиться для введення ін'єкцій, спрямованих на підтримку працездатності організму.

Виконання розрахункових дій виконується лікарем з особливою увагою, тому що надмірно велика доза штучної ін'єкції може завдати організму людини непоправної шкоди.

Важливо. При цукровому діабеті 1типу, ін'єкції призначаються в обов'язковому порядку, а при діабеті 2 типу лише у разі потреби та недостатності медикаментозної терапіїяка спрямована на зниження рівня цукру в крові. У цьому випадку може бути призначене лікування за допомогою ін'єкцій та медикаментів одночасно.

Підготовка до виконання розрахунків

Розрахунок інсуліну здійснюється на одиницю вашої ваги. Тому за наявності цього захворювання за цими показниками слід спостерігати регулярно. Також на додаток до цього враховується тривалість перебігу недуги, а саме її стаж у роках.

Варто зазначити, що підготовчий етап включає повне обстеження всіх органів людини, а також збір аналізів. Виходячи з цього, встановлюється максимальна доза інсуліну на добу для людини, яка страждає на цукровий діабет.

Проведення розрахунку в одиницях виміру

Розрахунок дози та введення інсуліну передбачає чітке дотримання всіх правил виконання процедури. Для цього за одиницю розрахунку дози гормону беруть 1 од. на один кілограм людської маси тіла При такій недузі, як цукровий діабет 1 типу, допускається введення дози ін'єкції не більше 1 Од.

Крім цього враховуються різні типи захворювання: декомпенсаційна, кетоацитозна та особлива увага приділяється до вагітних жінок діабетикам.

Важливо. На початкових стадіях захворювання допускається використання лише 50% норми інсулінової ін'єкції.

Після одного року перебігу недуги, доза поступово збільшується до 0,6 Од. Також можуть значно вплинути непередбачені стрибки рівня глюкози у крові пацієнта. У цьому випадку лікар може призначити збільшення дози ін'єкції до 0,7 Од.

Як правило, для діабетиків з різним типом захворювання, максимальна доза гормону своя:

• При декомпенсації використовують не більше 0,8 од.;
• При кетоацитоз допускається не більше 0,7 Од.;
• Для вагітних жінок максимальна доза 1 од.

Для початкового введення інсулінової ін'єкції, дуже важливо мати вдома глюкометр, Цей апарат дозволить уточнити точну потребу в кількості інсулінових ін'єкцій з урахуванням усіх особливостей організму. Пов'язано це про те. що лікаря не завжди вдається точно розпізнати необхідне для людського організмукількість інсуліну.

Стабільна реакція клітин людського організму на штучно синтезований інсулін відбувається лише за пролонгованому його способі застосування.

Для цього бажано дотримуватись рекомендованої схеми введення ін'єкцій, а саме: Поруч із лікарі нерідко застосовують інший спосіб запровадження штучного інсуліну методом ультракороткого чи інтенсифікованого застосування. У цих випадках дозасинтетичного препарату не повинна перевищувати 28 од. за добу.Мінімальна доза

препарату при такому способі застосування 14 Од. Яку саме дозу за добу використовувати вам, підкаже лікар.

Як розрахувати інсулін, приклад

• Для того, щоб розрахунки дози інсуліну було проводити зручніше, в медицині прийнято використовувати такі скорочення:
• Інсулін, що має пролонговану дію (ІПД);
• Сумарна доза ін'єкції інсуліну, яка розрахована на добу застосування (ССДІ);
• Інсулінова ін'єкція короткої дії (ІКД);
• Недуга - цукровий діабет 1типу (ЦД-1);
• Захворювання на цукровий діабет 2 типу (СД-2);
• Ідеальна маса тіла (М);

Ідеальна маса тіла (Ж).
При людській вазі 80 кілограм і нормі інсулінової ін'єкції 0,6 Од, проводять наступні дії:

Помножують 0,6 на 80 і отримують добову норму 48 Од.

Для початкової стадії діабету 1 типу застосовують такі дії: 48 множиться на 50 відсотків норми, саме на 0,5 Од. і отримують добову норму 24 Од. інсулінової ін'єкції.

Важливо, що це традиційна форма розрахунку дози інсуліну, і вона змінюється в залежності від ваги шляхом підстановки замість 80 кг параметри своєї маси тіла.

Виходячи з цього, можна зробити наступний висновок:

Таким чином, можна зробити невеликий висновок, що розрахувати дозу інсуліну для себе кожен може самостійно, проте перед застосуванням ін'єкції рекомендується пройти повне обстеження та проконсультуватися з лікарем.

Також важливо пам'ятати, що за ІКД нова ін'єкція вводиться перед кожним прийомом їжі на день.

Розрахунок калорійності або ХЕ У даному випадку Х відповідає кількості необхідної для людини енергії, щоб працездатністьвнутрішніх органів

В даному випадку для порівняння та наступної прив'язки до ХЕ розглядаються окремі методи прив'язки зростання до цього значення, а також норма допустимого споживання калорій:

Приклад розрахунку показника ХЕ

Маючи зростання пацієнта 167 сантиметрів використовують наступну величину 167-100=67. Це значення приблизно прирівнюють до маси тіла 60 кілограм і застосовують рівень фізичної активностіяк помірний, при якому норма калорійності на добу становить 32 ккал/кг. У разі калорійність добового раціону має становити 60х32=1900 ккал.

Сюди обов'язково мають входити такі компоненти:

• трохи більше 55% вуглеводів;
• до 30% жирів;
• Білки трохи більше 15%.

Отже, для переробки та добового засвоєння вуглеводів організму потрібно 1900х0,55 = 1045 ккал або 261 г вуглеводів.

Важливо в даному випадку 1 ХЕ дорівнює 12 г вуглеводів. Таким чином, ми отримуємо інформацію про те, що для пацієнта є вживання 261:12=21 ХЕ

Споживання добової норми вуглеводів розподіляється за таким принципом:

Виходячи з цього, можна зробити невеликий висновок про те, що пацієнту з цукровим діабетомможна вживати на сніданок від 4 до 5 ХЕ, за обід від 6 до 7 ХЕ, післяобідній перекус від 1 до 2 ХЕ, а на вечерю також від 4 до 5 ХЕ.

Важливо!

1. Перш ніж вивчати цю сторінку:
2. Матеріал призначений для хворих на діабет 1 і 2 типу, які дотримуються. Якщо ви їсте продукти, перевантажені вуглеводами, то тримати нормальний цукор і уникнути його стрибків не вийде. Так що можете не надто турбуватися про точний розрахунок доз інсуліну.
3. Передбачається, що ви вже колите подовжений інсулін на ніч та/або вранці, причому у правильних дозах. Завдяки цьому, цукор натщесерце у вас нормальний, а підвищується лише після їжі. Якщо це не так, прочитайте статтю “ ”.
4. Мета – тримати цукор у крові стабільно 4,6±0,6 ммоль/л. При цьому, будь-якої миті він повинен бути не нижче 3,5-3,8 ммоль/л, у т. ч. у середині ночі. Це норма здорових людей. Її можна досягти при діабеті 1 і 2 типу, якщо дотримуватися правильної дієти і навчитися точно розраховувати дозування інсуліну.
5. Якщо ви дотримуєтеся низьковуглеводної дієти, то перед їжею бажано використовувати короткий людський інсулін - Актрапід НМ, Хумулін Регулар, Інсуман Рапід ГТ, Біосулін Р або інший. Ультракороткий інсулін (Хумалог, НовоРапід або Апідра) можна бити, щоб швидко гасити підвищений цукор. Але для засвоєння їжі він підходить гірше, бо діє надто швидко.
6. Якщо хворий на діабет дотримується низько-вуглеводної дієти, то дозування інсуліну йому потрібні дуже низькі. Після переходу зі "збалансованої" або "голодної" дієти вони знижуються в 2-7 разів. Будьте готові до цього, щоб не сталося гіпоглікемії.

З нашою допомогою ви розберетеся, як розраховувати дози інсуліну залежно від раціону хворого на діабет та показників глюкометра. Переконайтеся, що жодної таємниці у цьому немає. Математичні розрахунки – на рівні арифметики молодшої школи. Якщо з цифрами ви зовсім не дружите, то доведеться бити лише фіксовані дози, які призначить лікар. Але такий спрощений підхід не дозволяє уникнути ранньої появи ускладнень діабету.

Послідовність дій:

1. Купуйте кухонні ваги та навчитеся їх використовувати. Дізнайтеся, скільки грамів вуглеводів, білків та жирів ви з'їдаєте щоразу на сніданок, обід та вечерю.
2. Вимірюйте цукор 10-12 разів на добу протягом 3-7 днів. Записуйте показники глюкометра та супутні обставини. Таким шляхом визначте, перед якими їдою вам потрібні уколи швидкого інсуліну, а перед якими, можливо, не потрібні.
3. Вивчіть і що робити, якщо раптом інсулін перестав діяти.
4. Прочитайте. Навчіться робити уколи інсуліну абсолютно безболісно!
5. Навчіться колоти подовжений інсулін на ніч і, якщо потрібно, вранці. Підберіть правильні дозуваннящоб цукор натщесерце був нормальний. Вивчіть. Це потрібно зробити, перш ніж розбиратися зі швидкими видами інсуліну.
6. Дізнайтеся, . Якщо дотримуєтеся низько-вуглеводної дієти, то вам напевно знадобиться це робити.
7. Розрахуйте стартові дози короткого або ультракороткого інсуліну перед їжею. Як це зробити – розказано далі. Стартові дози будуть свідомо нижчими, ніж вам потрібно, щоб застрахуватися від гіпоглікемії.
8. Вивчіть статтю “ ”. Купуйте в аптеці таблетки глюкози для усунення можливої ​​гіпоглікемії. Тримайте їх під рукою.
9. Вколіть стартові дози інсуліну. Продовжуйте часто вимірювати цукор та вести щоденник.
10. Підвищуйте або знижуйте свої дозування інсуліну перед їжею згідно з показниками цукру в крові. Досягніть, щоб цукор був 4,6±0,6 ммоль/л до і після їжі стабільно. Будь-якої миті, в т. ч. вночі, він не повинен бути нижче 3,5-3,8 ммоль/л.
11. Здивуйтеся, наскільки низькі дози інсуліну перед їжею потрібні, якщо дотримуватися низьковуглеводної дієти:).
12. З'ясуйте точно, скільки хвилин перед їжею вам потрібно колоти інсулін. Для цього проведіть експеримент, описаний у статті.
13. Дізнайтеся точно, на скільки 1 ОД короткого та ультракороткого інсуліну знижує ваш цукор. Для цього проведіть експеримент, описаний у статті.
14. Вивчіть методику, як гасити підвищений цукор уколами інсуліну, щоб приводити його до норми, але без гіпоглікемії. Дійте за цією методикою, коли знадобиться.
15. Дізнайтеся, . Дотримуйтесь рекомендацій. Досягніть, щоб ваш цукор вранці був не вище 5,2 ммоль/л, при цьому без нічної гіпоглікемії.
16. За результатами вимірювань цукру, уточніть ваш фактор чутливості до інсуліну та вуглеводний коефіцієнт окремо для сніданку, обіду та вечері.
17. Вивчіть, крім харчування, уколів інсуліну та ліків від діабету. Навчіться робити поправки дозувань інсуліну на ці фактори.

Багато лікарів-ендокринологів досі вважають, що приводить цукор у норму у хворих на діабет 1 і 2 типу - це занадто важко, марно або навіть небезпечно. Якщо діабетик добре вміє розраховувати дози інсуліну в залежності від свого харчування та значень цукру, то лікар ставитиметься до нього з повагою та надасть максимально кваліфіковану допомогу. У таких хворих не розвиваються ускладнення діабету, на відміну від більшості пацієнтів, які лінуються нормально лікуватися.

Контроль діабету з допомогою короткого чи ультракороткого інсуліну допомагає швидко знизити цукор до норми. Це запобігає загибелі бета-клітин, які залишилися живими у вашій підшлунковій залозі. Що більше збереглося бета-клітин в організмі, то легше протікає діабет 1 чи 2 типу. Якщо вам пощастило і частина ваших бета-клітин ще функціонують, бережіть їх. Для цього дотримуйтесь і коліт інсулін, щоб знизити навантаження на підшлункову залозу.

Терміни, пов'язані з інсулінотерапією, та їх визначення

Визначимо терміни, які нам знадобляться для опису лікування інсуліном діабету.

Базис – продовжений інсулін, який після уколу діє довго (8-24 години). Це Лантус, Левемір чи протафан. Він створює фонову концентрацію інсуліну у крові. Базисні уколи призначені, щоб тримати нормальний цукор у стані натще. Не підходять, щоб гасити підвищений цукор чи засвоювати їжу.

Болюс – ін'єкція швидкого (короткого або ультракороткого) інсуліну перед їжею, щоб засвоїти з'їдену їжу та не допустити підйому цукру після їжі. Також болюс - це укол швидкого інсуліну в ситуаціях, коли цукор підвищився і його треба погасити.

Харчовий болюс – доза швидкого інсуліну, яка потрібна, щоб засвоїти їжу. Вона не враховує ситуацію, коли у хворого на діабет цукор до їжі вже підвищений.

Корекційний болюс – доза швидкого інсуліну, яка потрібна, щоб знизити до норми підвищений цукор у крові.

Доза короткого або ультракороткого інсуліну перед їжею – це сума харчового та корекційного болюсів. Якщо цукор перед їжею нормальний, корекційний болюс дорівнює нулю. Якщо цукор раптово підскочив, то доводиться бити додатковий корекційний болюс, не чекаючи чергового прийому їжі. Також можна бити невеликі дози швидкого інсуліну профілактично, наприклад, перед стресовим публічним виступом, який точно підвищить цукор.

Швидкий інсулін буває короткий людський (Актрапид НМ, Хумулін Регулар, Інсуман Рапід ГТ, Біосулін Р та інші), а також нові ультракороткі аналоги (Хумалог, Апідра, НовоРапід). Що це таке та чим вони відрізняються, прочитайте . При дотриманні перед їжею краще колоти короткий людський інсулін. Ультракороткі види інсуліну добре використовувати, коли потрібно швидко привести до норми підвищений цукор.

Базис-болюсна інсулінотерапія - лікування діабету за допомогою уколів продовженого інсуліну на ніч і вранці, а також ін'єкцій швидкого інсуліну перед кожним прийомом їжі. Це найскладніша методика, але вона забезпечує оптимальний контроль цукру та гальмує розвиток ускладнень діабету. Базис-болюсна інсулінотерапія має на увазі 5-6 уколів на добу. Вона необхідна всім хворим на важкий діабет 1 типу. Однак, якщо у пацієнта діабет 2 типу або діабет 1 типу у легкій формі (LADA, MODY), то, можливо, йому вдасться обходитись меншою кількістю уколів інсуліну.

Чинник чутливості до інсуліну - наскільки 1 ОД інсуліну знижує цукор у крові.

Вуглеводний коефіцієнт - скільки грамів з'їдених вуглеводів покриває 1 ОД інсуліну. Якщо ви дотримуєтеся, то для вас також важливий «білковий коефіцієнт», хоча офіційно це поняття не використовується.

Фактор чутливості до інсуліну та вуглеводний коефіцієнт – унікальний у кожного хворого на діабет. Значення, які можна знайти у довідниках, не відповідають реальним. Вони призначені лише розрахунку стартових доз інсуліну, свідомо не точних. Фактор чутливості до інсуліну та вуглеводний коефіцієнт встановлюються шляхом експериментів із харчуванням та дозуваннями інсуліну. Вони відрізняються для різних видів інсуліну і навіть у різний часдіб.

Чи потрібні вам уколи інсуліну перед їдою

Як визначити, чи потрібні вам уколи швидкого інсуліну перед їдою? Це можна з'ясувати лише за результатами ретельного самоконтролю цукру в крові протягом щонайменше 3 днів. Краще виділити не 3 дні, а цілий тиждень на спостереження та підготовку. Якщо у вас важкий діабет 1 типу, то обов'язково потрібні ін'єкції продовженого інсуліну на ніч та вранці, а також болюси перед кожним прийомом їжі. Але якщо у пацієнта діабет 2 типу або діабет 1 типу у легкій формі (LADA, MODY), то може знадобиться менше уколів.

Вимірюйте цукор щоразу перед їжею, а також через 2-3 години після їди.

Наприклад, за результатами спостережень може виявитися, що у вас нормальний цукор весь час протягом дня, крім проміжку після вечері. Отже, потрібні ін'єкції короткого інсуліну перед вечерею. Замість вечері проблемною трапезою може бути сніданок або обід. У кожного хворого на діабет своя індивідуальна ситуація. Тому призначати всім поспіль стандартні схеми інсулінотерапії – це з боку лікаря як мінімум безвідповідально. Але якщо пацієнт лінується контролювати свій цукор і записувати результати, нічого іншого не залишається.

Звичайно, навряд чи перспектива багато разів робити ін'єкції інсуліну протягом дня викличе у вас бурхливе захоплення. Але якщо дотримуватися низьковуглеводної дієти, то може виявитися, що вам потрібні уколи інсуліну перед одними трапезами, а перед іншими - ні. Наприклад, у деяких хворих на діабет 2 типу виходить підтримувати нормальний цукор у крові за допомогою уколів короткого інсуліну перед сніданком і вечерею, а перед обідом їм достатньо лише прийому.

Як розраховувати дози інсуліну перед їжею

Ні лікар, ні сам хворий на діабет не можуть зі старту визначити ідеально підходящі дозування інсуліну перед їдою. Щоб максимально знизити ризик гіпоглікемії, ми на старті свідомо занижуємо дозування, а потім поступово збільшуємо їх. При цьому часто вимірюємо цукор у крові глюкометром. За кілька днів ви зможете визначити оптимальні дози. Ціль — тримати цукор стабільно нормальним, як у здорових людей. Це 46±0,6 ммоль/л до і після їжі. Також будь-якої миті він повинен бути не нижче 3,5-3,8 ммоль/л.

Дозування швидкого інсуліну перед їжею залежить від того, яку їжу ви їсте і скільки. Фіксуйте, скільки та яких продуктів ви з'їдаєте, з точністю до грама. У цьому допомагають кухонні ваги. Якщо ви дотримуєтеся низько-вуглеводної дієти для контролю діабету, то перед їжею бажано використовувати короткий людський інсулін. Це Актрапід НМ, Хумулін Регулар, Інсуман Рапід ГТ, Біосулін Р та інші. Бажано також мати Хумалог і бити його, коли знадобиться екстрено знизити цукор. Апідра та НовоРапід діють повільніше, ніж Хумалог. Однак, для засвоєння низьковуглеводної їжі ультракороткий інсулін не дуже підходить, тому що діє занадто швидко.

Нагадаємо, що доза інсуліну перед їжею – це сума харчового болюсу та корекційного болюсу. Харчовий болюс – кількість інсуліну, необхідна, щоб покрити їжу, яку планується з'їсти. Якщо діабетик дотримується “збалансованої” дієти, то враховуються лише вуглеводи. Якщо ви харчуєтеся за низьковуглеводною дієтою, то враховуються вуглеводи, а також білки. Корекційний болюс - це кількість інсуліну, потрібна, щоб знизити цукор у пацієнта до норми, якщо на момент уколу він виявився підвищеним.

Як підібрати оптимальні дози для уколів інсуліну перед їжею:

1. За довідковими даними (див. нижче) розрахуйте стартову дозу швидкого інсуліну перед кожним їдою.
2. Вколіть інсулін, потім зачекайте 20-45 хвилин, виміряйте цукор перед їжею, їжте.
3. Після їди виміряйте цукор глюкометром через 2, 3, 4 та 5 годин.
4. Якщо цукор провалюється нижче 3,5-3,8 ммоль/л - з'їжте трохи таблеток глюкози для усунення гіпоглікемії.
5. У наступні дні дозування інсуліну перед їжею збільшуйте (повільно! обережно!) або знижуйте. Це залежить від того, який цукор після їжі був минулого разу.
6. Поки цукор не тримається стабільно нормальний, повторюйте кроки, починаючи з пункту 2. При цьому коліт не "теоретичну" стартову дозу інсуліну, а уточнену за вчорашніми показниками цукру після їжі. Отже, поступово визначте свої оптимальні дози.

Ціль - тримати цукор до і після їжі 4,6±0,6 ммоль/л стабільно. Це реально навіть при тяжкому діабеті 1 типу, якщо дотримуватися і колоти низькі, акуратно розраховані дози інсуліну. Тим більше, цього легко досягти при діабеті 2 типу або легкій формі діабету 1 типу.

При діабеті 1 та 2 типу використовують різні методи розрахунку стартових дозувань інсуліну перед їдою. Докладно ці методи описані нижче. Припасування доз інсуліну виконується індивідуально для кожного хворого. Тримайте під рукою таблетки глюкози, якщо доведеться купірувати гіпоглікемію. Заздалегідь навчитеся. Вам, напевно, знадобиться це робити.

Які обмеження накладають уколи швидкого інсуліну перед їжею:

1. Потрібно їсти 3 рази на день – сніданок, обід та вечеря, з інтервалом 4-5 годин, не частіше. Якщо хочете, то трапезу за якісь дні можна пропускати. При цьому укол харчового болюса ви також пропускаєте.
2. Перекушувати не можна! Офіційна медицина каже, що можна, а що не можна. Ваш глюкометр підтвердить, що він правий.
3. Намагайтеся з'їдати щодня те саме кількість білка і вуглеводів на сніданок, обід і вечерю. Продукти та страви змінюються, але їхня поживна цінність повинна залишатися однаковою. Особливо це важливо в перші дні, поки ви ще не вийшли на режим, а тільки підбираєте свої дози.

Тепер на прикладах розберемо, як відбуваються розрахунки дозувань інсуліну швидкої дії перед їжею. Далі у всіх прикладах передбачається, що хворий на діабет буде колоти собі перед їдою короткий, а не ультракороткий інсулін. Ультракороткі види інсуліну – набагато сильніші, ніж короткий людський інсулін. Доза Хумалога повинна дорівнювати приблизно 0,4 дози короткого інсуліну, а дози НовоРапіда або Актрапіду - приблизно ⅔ (0,66) дози короткого інсуліну. Коефіцієнти 0,4 та 0,66 потрібно уточнювати індивідуально.

Діабет 1 типу або запущений діабет 2 типу

При тяжкому діабеті 1 типу потрібно колоти швидкий інсулін перед кожним прийомом їжі, а також продовжений інсулін на ніч та вранці. Виходить 5-6 уколів на добу, іноді більше. При запущеному діабеті 2 типи - те саме. Тому що він фактично перетворюється на інсулін-залежний діабет 1 типу. Перед тим, як розраховувати дози швидкого інсуліну перед їжею, потрібно налагодити лікування продовженим інсуліном. Дізнайтеся, на ніч і вранці.

Давайте обговоримо, як діабет 2 типу переходить у важкий діабет 1 типу через неправильне лікування. Переважна більшість пацієнтів з діабетом 2 типу одержують від офіційного лікування більше шкоди, ніж користі. поки що не стала основним методом лікування діабету 2 типу, тому що медичні чиновники відчайдушно пручаються на зміни. У 1970-ті роки вони так само чинили опір впровадженню глюкометрів... Згодом здоровий глузд переможе, але на сьогоднішній день ситуація з лікуванням діабету 2 типу сумна.

Хворі харчуються за “збалансованою” дієтою, перевантаженою вуглеводами. Також вони приймають шкідливі таблетки, що виснажують їхню підшлункову залозу. В результаті, бета-клітини підшлункової залози гинуть. Таким чином організм перестає виробляти власний інсулін. Діабет 2 типу перетворюється на важкий діабет 1 типу. Це спостерігається після того, як захворювання триває 10-15 років і весь цей час його неправильно лікують. Головний симптом - хворий швидко і незрозуміло худне. Пігулки взагалі перестають знижувати цукор. Метод розрахунку дозувань інсуліну, описаний тут, підходить для таких випадків.

Чому ми бачимо мало хворих, у яких діабет 2 типу переходить у тяжкий діабет 1 типу? Тому що більшість із них помирають від інфаркту/інсульту раніше, ніж відмовить підшлункова залоза.

Отже, хворий на діабет 1 типу або запущеним діабетом 2 типу вирішив перейти на новий режим зі стандартних неефективних методів лікування. Він починає харчуватися за низько-вуглеводною дієтою. Однак у нього важкий випадок. Дієта без уколів інсуліну хоч і знижує цукор, але мало. Потрібно бити інсулін, щоб не розвивалися ускладнення діабету. Поєднуйте ін'єкції продовженого інсуліну на ніч і вранці з уколами швидкого інсуліну перед кожним прийомом їжі.

Швидше за все, ви вже колите фіксовані дози інсуліну, які призначили в лікарні. Потрібно перейти на гнучкий розрахунок дозувань за вашим раціоном та показниками цукру. Нижче докладно розказано, як це зробити. Переконайтеся, що це легше, ніж здається. Арифметичні розрахунки – на рівні молодшої школи. Перейшовши зі "збалансованої" дієти на низьковуглеводну, необхідно одночасно знижувати дозування інсуліну в 2-7 разів, інакше буде гіпоглікемія. У хворих з легкою формою діабету є шанс взагалі зістрибнути з уколів. Але пацієнтам, у яких тяжкий діабет 1 типу або запущений діабет 2 типу, не варто на це розраховувати.

Що потрібно зробити:

1. Підберіть оптимальні дози продовженого інсуліну на ніч та вранці. Докладніше читайте . Там наводиться методика розрахунку.
2. З'ясуйте, скільки грамів вуглеводів та білка покриває 1 ОД інсуліну, який ви колите перед їжею. Стартову дозу розраховуємо за довідковими даними (див. нижче), а потім уточнюємо її "за фактом", поки цукор не триматиметься стабільно нормальний.
3. Визначте, наскільки знижує ваш цукор у крові 1 ОД швидкого інсуліну, який ви колите. Це робиться виконанням експерименту, описаного нижче.
4. Дізнайтеся, за скільки хвилин до їди вам оптимально колоти швидкий інсулін. Стандартно: короткий інсулін – за 45 хвилин, Апідра та НовоРапід – за 25 хвилин, Хумалог – за 15 хвилин. Але краще з'ясувати це індивідуально шляхом легкого експерименту, який також описаний нижче.

Труднощі в тому, що доводиться одночасно підбирати дозування продовженого інсуліну та швидкого. Коли виникають проблеми із цукром у крові, то складно визначити, що їх викликало. Чи неправильна доза продовженого інсуліну? Чи вкололи неправильну дозу швидкого інсуліну перед їжею? Чи дози інсуліну правильні, але з'їли більше/менше, ніж планували?

Основні фактори, що впливають на цукор:

• живлення
• Дозування продовженого інсуліну
• Уколи швидкого інсуліну перед їдою

В ідеалі, ви використовуватимете короткий інсулін перед їжею і ще додатково ультракороткий, коли потрібно швидко гасити підвищений цукор. Якщо так, то для кожного з цих видів інсуліну потрібно окремо з'ясувати, наскільки 1 ОД знижує ваш цукор. Насправді мало хто з діабетиків захоче “жонглювати” трьома видами інсуліну — один продовжений і два швидкі. Якщо ви переконаєтеся, що перед їжею Хумалог, Апідра або НовоРапід погано діють, викликають стрибки цукру, переходьте на короткий людський інсулін.

Орієнтовна інформація для розрахунку стартової дози (цифри не точні!):

• Короткий інсулін - Актрапід НМ, Хумулін Регулар, Інсуман Рапід ГТ, Біосулін Р та інші.
• Усі види короткого інсуліну приблизно однаково сильні і починають діяти з однаковою швидкістю.
• Ультракороткий інсулін - Хумалог, НовоРапід, Апідра.
• НовоРапід та Апідра в 1,5 рази потужніший, ніж будь-який короткий інсулін. Доза НовоРапіду та Апідри повинна становити ⅔ (0,66) еквівалентної дози короткого інсуліну.
• Хумалог у 2,5 рази потужніший, ніж будь-який короткий інсулін. Доза Хумалога повинна становити 0,4 еквівалентної дози короткого інсуліну.

У хворих на важкий діабет, підшлункова залоза яких практично не виробляє інсулін, 1 грам вуглеводів підвищить цукор у крові орієнтовно на 0,28 ммоль/л при масі тіла людини 63,5 кг.

Для хворого на важкий діабет, що важить 63,5 кг:

• 1 ОД короткого інсуліну зменшить цукор у крові приблизно на 2,2 ммоль/л.
• 1 ОД інсуліну Апідра або НовоРапід знизить цукор у крові приблизно на 3,3 ммоль/л.
• 1 ОД інсуліну Хумалог знизить цукор у крові приблизно на 5,5 ммоль/л.

Як дізнатися, наскільки 1 ОД короткого інсуліну зменшить цукор у людини з іншою масою тіла? Потрібно скласти пропорцію та порахувати.

Наприклад, для хворого на важкий діабет з масою тіла 70 кг вийде 2,01 ммоль/л. Для підлітка, що важить 48 кг, результат буде 2,2 ммоль/л * 64 кг/48 кг = 2,93 ммоль/л. Чим більше важить людина, тим слабше діє інсулін. Увага! Це не точні цифри, а орієнтовні лише для розрахунку стартових доз інсуліну. Уточніть їх для себе за допомогою експериментів. Вони відрізняються навіть у різний час доби. Перед сніданком інсулін діє найслабше, тому його доза потрібна підвищена.

Ще ми приблизно знаємо:

• 1 ОД короткого інсуліну покриває приблизно 8 г вуглеводів.
• 1 ОД інсуліну Апідра та НовоРапід покриває приблизно 12 грамів вуглеводів.
• 1 ОД інсуліну Хумалог покриває приблизно 20 г вуглеводів.
• 1 ОД короткого інсуліну покриває приблизно 57 г з'їденого білка або близько 260 г м'яса, риби, птиці, сиру, яєць.
• 1 ОД інсуліну Апідра і НовоРапід покриває приблизно 87 г з'їденого білка або близько 390 г м'яса, риби, птиці, сиру, яєць.
• 1 ОД інсуліну Хумалог покриває приблизно 143 г з'їденого білка або близько 640 г м'яса, риби, птиці, сиру, яєць.

Вся інформація, наведена вище, орієнтовна. Призначена лише для розрахунку стартової дози, свідомо не точної. Кожну цифру уточніть собі шляхом експериментів. Реальні коефіцієнти у кожного хворого на діабет свої. Коригуйте дози інсуліну індивідуально, методом спроб та помилок.

Значення, зазначені вище, відносяться до хворих на діабет 1 типу, у яких підшлункова залоза зовсім не виробляє інсулін і які не страждають на інсулінорезистентність. Якщо у вас ожиріння, ви підліток у період бурхливого росту або вагітна жінка, то потреба в інсуліні буде вищою. З іншого боку, якщо бета-клітини вашої підшлункової залози все ще виробляють якусь кількість інсуліну, то вам відповідні дозування інсуліну в уколах можуть виявитися набагато нижче.

Розрахунок доз інсуліну при діабеті 1 типу: приклад

Розберемо конкретний випадок планування меню та розрахунку дозувань інсуліну. Припустимо, хворий на важкий діабет з масою тіла 64 кг коле перед їжею Актрапид НМ — короткий людський інсулін. Пацієнт збирається щодня з'їдати таку кількість вуглеводів та білків:

• Сніданок – 6 грамів вуглеводів та 86 грамів білків;
• Обід – 12 грамів вуглеводів та 128 грамів білків;
• Вечеря – 12 грамів вуглеводів та 171 грам білків.

Харчові жири ми не враховуємо, тому що вони практично не впливають на цукор у крові. Спокійно їжте жири, які містяться у білкових продуктах. Нагадаємо, що м'ясо, риба, птиця, яйця та тверді сири містять 20-25% чистого білка. Щоб отримати вагу білкових продуктів, які наш герой має намір з'їдати, потрібно кількість білка помножити на 4 або 5, в середньому на 4,5. Вам точно не доведеться голодувати на низьковуглеводній дієті:).

При розрахунку стартових доз швидкого інсуліну перед їжею хочемо убезпечити діабетика від гіпоглікемії. Тому зараз ігноруємо ефект ранкової зорі, а також інсулінорезистентність (знижену чутливість клітин до інсуліну), яка можлива, якщо у пацієнта є ожиріння. Це два чинники, які можуть змусити нас підвищити дози інсуліну перед їжею. Але на старті ми їх не враховуємо.

Для розрахунку стартового харчового болюса використовуємо довідкову інформацію, що була наведена вище. 1 ОД короткого інсуліну орієнтовно покриває 8 г вуглеводів. Також 1 ОД короткого інсуліну покриває приблизно 57 г харчового білка.

Харчовий болюс для сніданку:

• 6 г вуглеводів / 8 г вуглеводів = ¾ ОД інсуліну;
• 86 г білка / 57 г білка = 1,5 ОД інсуліну.

РАЗОМ ¾ ОД + 1,5 ОД = 2,25 ОД інсуліну.

Харчовий болюс для обіду:

• 128 г білка / 57 г білка = 2,25 ОД інсуліну.

РАЗОМ 1,5 ОД + 2,25 ОД = 3,75 ОД інсуліну.

Харчовий болюс для вечері:

• 12 г вуглеводів / 8 г вуглеводів = 1,5 ОД інсуліну;
• 171 г білка / 57 г білка = 3 ОД інсуліну.

РАЗОМ 1,5 ОД + 3 ОД = 4,5 ОД інсуліну.

Що робити, якщо хворий збирається перед їжею бити не короткий, а ультракороткий інсулін Апідра, НовоРапід чи Хумалог? Згадуємо, що орієнтовні дози Апідри та НовоРапіда складають ⅔ дозування короткого інсуліну, яке ми розрахували. Хумалог – найпотужніший. Його дозування має бути лише 0,4 дози короткого інсуліну.

При необхідності коригуємо стартовий харчовий болюс з короткого інсуліну на ультракороткий:

Зверніть увагу: пацієнт має богатирський апетит (наша людина! :)). На обід він з'їдає 128 г білка — це близько 550 г білкових продуктів. Як правило, хворі на діабет 1 типу їдять набагато менше. Допустимо, на обід ви плануєте з'їдати 200 г білкових продуктів, які містять 45 г чистого білка. І ще салат із зелених овочів, у якому 12 г вуглеводів. У такому разі, вам потрібно буде перед їжею вколоти харчовий болюс всього 2,25 ОД короткого інсуліну, 1,5 ОД Апідри або НовоРапіда або 1 ОД Хумалога. На сніданок та на вечерю дози будуть ще нижчими. Висновок: обов'язково навчитеся.

Напевно, стартові дози інсуліну для якихось прийомів їжі виявляться занадто маленькими, а для якихось - завеликими. Щоб дізнатися, як подіяв інсулін, потрібно вимірювати цукор у крові через 4 та 5 годин після їжі. Якщо виміряти раніше, то результат буде ще не точним, тому що інсулін продовжує діяти, а трапеза ще перетравлюється.

Ми свідомо занизили стартові харчові болюси у дозах інсуліну. Тому навряд чи ваш цукор після якогось із прийомів їжі знизиться до рівня гіпоглікемії. Проте це не виключено. Особливо якщо у вас розвинувся, тобто уповільнене спорожнення шлунка після їжі через нейропатію. З іншого боку, якщо у вас є ожиріння і через це, то дози швидкого інсуліну перед їдою знадобляться набагато більше.

Отже, у перший день ін'єкцій короткого або ультракороткого інсуліну ми вимірюємо свій цукор перед їжею, а потім знову через 2, 3, 4 та 5 годин після кожного їди. Нас цікавить, наскільки цукор виріс після їди. Приріст може бути позитивний чи негативний. Якщо він негативний, то дозування інсуліну перед їдою наступного разу слід знижувати.

Якщо цукор через 2-3 години після їжі нижче, ніж перед їжею, не змінюйте дозування інсуліну. Тому що за цей час організм ще не встиг переварити та засвоїти низьковуглеводну їжу. Остаточний результат – через 4-5 годин після їжі. Робіть висновки щодо нього. Знижуйте дозування, тільки якщо через 1-3 години після їжі цукор “просяде” нижче 3,5-3,8 ммоль/л.

Припустимо, у нашого хворого результати виявилися такі:

• через 4-5 годин після сніданку – цукор підвищився на 3,9 ммоль/л;
• через 4-5 годин після обіду – знизився на 1,1 ммоль/л;
• через 4-5 годин після вечері – підвищився на 1,4 ммоль/л.

Доза інсуліну перед їжею вважається правильною, якщо через 5 годин після трапези цукор відхилиться від того, що був до їжі, не більше ніж на 0,6 ммоль/л у будь-який бік. Очевидно, що зі стартовими дозами ми промахнулися, але цього слід очікувати. Яскраво проявляється дія, що знижує ефективність уколу швидкого інсуліну перед сніданком, порівняно з уколами перед обідом та вечерею.

Наскільки потрібно змінювати дозування інсуліну? Щоб з'ясувати це, розрахуємо корекційні болюси. У хворого на важкий діабет, підшлункова залоза якого зовсім не виробляє інсулін, 1 ОД короткого інсуліну знизить цукор у крові орієнтовно на 2,2 ммоль/л, якщо людина важить 64 кг.

Чим більша маса тіла, тим слабше діє інсулін. Чим менша маса тіла, тим більше 1 ОД інсуліну знижує цукор.

Щоб отримати орієнтовне значення для ваги, потрібно скласти пропорцію. Наприклад, для людини, яка важить 80 кг, вийде 2,2 ммоль/л * 64 кг/80 кг = 1,76 ммоль/л. Для дитини, яка важить 32 кг, вийшов 2,2 ммоль/л * 64 кг/32 кг = 4,4 ммоль/л.

Хворий на важкий діабет, про який йдеться у цьому навчальному прикладі, важить 64 кг. Для старту припускаємо, що 1 ОД короткого інсуліну знижує в нього цукор крові приблизно на 2,2 ммоль/л. Як ми знаємо, після сніданку та вечері цукор у нього підскочив, а після обіду – знизився. Відповідно, потрібно підвищити дози інсуліну перед сніданком та вечерею, а також трохи знизити перед обідом. Для цього ми ділимо величину зміни цукру на 2,2 ммоль/л і отриманий результат округляємо до 0,25 ОД інсуліну у більшу чи меншу сторону

Тепер ми коригуємо дозу короткого інсуліну перед їжею за наслідками першого дня експериментів. При цьому кількість білка, що з'їдається, і вуглеводів на сніданок, обід і вечерю намагаємося тримати однаковим.

Наступного дня повторюємо ту саму процедуру, а потім ще, скільки знадобиться. З кожним днем ​​відхилення цукру в крові після їди все менше. Зрештою, ви підберете відповідні дозування короткого інсуліну перед кожним прийомом їжі.

Як видно, розрахунки не складні. За допомогою калькулятора будь-яка доросла людина з ними впорається. Труднощі в тому, що поживна цінність порцій на сніданок, обід та вечерю щодня повинна залишатися однаковою. Продукти та страви можна і потрібно міняти, але кількість вуглеводів та білків має залишатися однаковою щодня. Дотримуватися цього правила допомагають кухонні ваги.

Якщо після якогось прийому їжі ви постійно відчуваєте, що не наїлися, можна збільшити кількість білка. Таку ж підвищену кількість білка потрібно буде з'їдати і наступні дні. При цьому не можна збільшувати кількість вуглеводів! З'їдайте не більше 6 г вуглеводів на сніданок, 12 г на обід і ще стільки ж на вечерю. Можна їсти і менше вуглеводів, аби не більше. Після того, як змінили кількість білка в якомусь із прийомів їжі, потрібно подивитися, як зміниться цукор після їжі і знову підібрати оптимальну дозу інсуліну.

Ще один приклад із життя

Хвора на важкий діабет 1 типу, вік 26 років, зріст 168 см, вага 64 кг. Дотримується, перед їжею коле Біосулін Р.
О 7 годині ранку цукор натще був 11,0 ммоль/л. Сніданок: квасоля стручкова 112 г, яйце 1 шт. Вуглеводів лише 4,9 грама. Перед сніданком вкололи інсулін Біосулін Р у дозуванні 6 ОД. Після цього о 9 годині 35 хвилин цукор 5,6 ммоль/л, а потім до 12 години він піднявся до 10,0 ммоль/л. Довелося вколоти ще 5 ОД того ж таки інсуліну. Питання – що зробили неправильно?

Біосулін Р – короткий людський інсулін. При дотриманні низьковуглеводної дієти для ін'єкцій перед їжею він підходить краще, ніж ультракороткі види інсуліну.

У пацієнтки цукор натще 11,0. З'їсти вона планує на сніданок квасолю стручкову 112 г та куряче яйце 1 шт. Дивимося таблиці поживної цінності товарів. У 100 г стручкової квасолі міститься білка 2,0 г і вуглеводів 3,6 г. У 112 грам це виходить 2,24 грама білка і 4 грама вуглеводів. Яйце куряче містить приблизно 12,7 г білка і 0,7 г вуглеводів. Разом наш сніданок складається з білка 2,24 + 12,7 = 15 грамів та вуглеводів 4 + 0,7 = 5 грамів.

Знаючи поживну цінність сніданку, робимо розрахунок стартового дозування короткого інсуліну перед їжею. Це сума: корекційний болюс + харчовий болюс. Припускаємо, що з масі тіла 64 кг 1 ОД короткого інсуліну знизить цукор у крові приблизно 2,2 ммоль/л. Нормальний цукор 5,2 ммоль/л. Корекційний болюс виходить (11,0 – 5,2)/2,2 = 2,6 ОД. Наступний крок – вважаємо харчовий болюс. З довідника дізнаємося, що 1 ОД короткого інсуліну покриває приблизно 8 г вуглеводів або приблизно 57 г харчового білка. За білком нам потрібно (15 г/57 г) = 0,26 ОД. За вуглеводами потрібно (5 г/8 г) = 0,625 ОД.

Розрахункова загальна доза інсуліну: 2,6 ОД корекційний болюс + 0,26 ОД на білок + 0,625 ОД на вуглеводи = 3,5 ОД.

А пацієнтка того дня вколола 6 ОД. Чому цукор підвищився, незважаючи на те, що інсуліну вкололи більше, ніж треба? Бо хвора на молодий вік. Підвищена доза інсуліну викликала у неї значний викид гормонів стресу, зокрема адреналіну. В результаті цього цукор скаче. Виходить, що якщо колоти менше інсуліну, то цукор не підвищуватиметься, а навпаки знижуватиметься. Такий парадокс.

Більш-менш точна доза короткого інсуліну в ситуації, описаній вище, становить 3,5 ОД. Допустимо, зараз ви можете вколоти 3 або 4 ОД, і різниця буде не надто велика. Але ж ми хочемо усунути скачки цукру. Якщо це вдасться зробити, то далі вам не потрібно буде колоти великі корекційні болюси. А весь харчовий болюс становить близько 1 ОД ± 0,25 ОД.

Припустимо, буде корекційний болюс 1 ОД ± 0,25 ОД і харчовий болюс такий самий 1 ОД ± 0,25 ОД. Сумарно виходить 2 ОД ± 0,5 ОД. Між дозуваннями інсуліну 3 та 4 ОД різниця не велика. Але між дозуваннями 1,5 ОД та 2 ОД різниця за рівнем впливу на цукор у крові буде значною. Висновок: обов'язково потрібно вчитися. Без цього ніяк.

Підведемо підсумки. При тяжкому діабеті 1 типу та запущеному діабеті 2 типу ми навчилися розраховувати харчовий та корекційний болюс для уколів швидкого інсуліну перед їжею. Ви засвоїли, що спочатку потрібно розраховувати стартові дози інсуліну за довідковими коефіцієнтами, а потім коригувати їх за показниками цукру після їжі. Якщо цукор через 4-5 годин після їди виріс більш ніж на 0,6 ммоль/л – дозування інсуліну перед їжею потрібно підвищувати. Якщо він раптом знизився – дозування інсуліну теж треба знижувати. Коли цукор тримається нормальний, до їжі та після неї змінюється не більше ніж на ±0,6 ммоль/л – дозування інсуліну підібрали правильно.

Діабет 2 типу або легкий діабет 1 типу LADA

Припустимо, у вас діабет 2 типу, не надто запущений випадок. Ви дотримуєтеся низько-вуглеводної дієти, приймаєте, робите уколи продовженого інсуліну на ніч і вранці. Дозування інсуліну Лантус, Левемір чи протафан вже підібрано правильно. Завдяки цьому, ваш цукор у крові залишається в нормі, якщо ви пропускаєте їжу. Але після їди він підскакує, навіть якщо ви приймаєте максимально допустиму дозутаблеток. Це означає, що потрібні уколи короткого інсуліну перед їдою. Якщо полінуватися їх робити, то розвиватимуться ускладнення діабету.

При діабеті 2 типу або легкому діабеті 1 типу LADA в першу чергу потрібно колоти Лантус або Левемір на ніч та вранці. Докладніше читайте . Можливо, ін'єкцій продовженого інсуліну виявиться достатньо підтримки нормального цукру. І тільки якщо цукор після їди все одно підвищується, додають ще швидкий інсулін перед їжею.

Підшлункова залоза продовжує виробляти якусь кількість інсуліну, і цим ваша ситуація відрізняється від хворих на важкий діабет 1 типу. Ми не знаємо скільки у вас є власного інсуліну, щоб гасити підвищений цукор після їжі, а скільки потрібно додати з уколами. Також ми не знаємо точно, наскільки погана чутливість клітин до інсуліну (інсулінорезистентність) через ожиріння підвищує вашу потребу в інсуліні. У такій ситуації нелегко вгадати зі стартовою дозою короткого інсуліну перед їжею. Як її розрахувати правильно, щоб не було гіпоглікемії? Нижче наводиться докладна відповідь на це запитання.

Колоть інсулін перед їжею потрібно тільки тим хворим на діабет 2 типу, які лінуються займатися фізкультурою

Мається на увазі, що ви суворо дотримуєтеся. Також потрібно щодня з'їдати однакову кількість вуглеводів та білка на сніданок, обід та вечерю. Проведіть спостереження за цукром до та після їжі протягом 3-7 днів, а потім розрахуйте стартові дози інсуліну перед їдою, використовуючи отримані дані.

Зберіть інформацію, наскільки підвищується цукор у крові після сніданку, обіду та вечері, якщо ви не колите інсулін перед їжею, а лише приймаєте свої звичайні пігулки від діабету.

При діабеті 1 типу LADA ніякі таблетки не допомагають, у т. ч. Сіофор. Не приймайте їх!

Потрібно вимірювати цукор перед їжею, а потім через 2, 3, 4 та 5 годин після кожного прийому їжі. Робіть це протягом 3-7 днів поспіль. Записуйте результати вимірів, ведіть щоденник. У ці дні потрібно їсти тричі на день, не перекушувати. Низько-вуглеводна їжа дає насичення на 4-5 годин. Ви будете весь час ситі і без перекушування.

Підготовчий період спостережень становить 3-7 днів. Щодня вас цікавить максимальний приріст цукру після сніданку, обіду та вечері. Швидше за все це буде через 3 години після їжі. Але у кожного хворого на діабет по-різному. Це може бути через 2 години, і через 4 або 5 годин. Потрібно вимірювати цукор та спостерігати за його поведінкою.

Щодня записуйте, який був максимальний приріст цукру після сніданку, обіду та вечері. Наприклад, у середу перед обідом цукор був 6,2 ммоль/л. Після їжі він виявився таким:

Максимальне значення – 7,8 ммоль/л. Приріст – 1,6 ммоль/л. Він нам і потрібний, запишіть його. Те саме зробіть для сніданку та вечері. Щодня доведеться вимірювати цукор глюкометром близько 15 разів. Цього не уникнути. Натомість є надія, що перед якимись прийомами їжі уколи швидкого інсуліну вам не знадобляться. За підсумками періоду спостереження у вас з'явиться приблизно така таблиця:

Серед усіх денних приростів шукайте мінімальні значення. За ними розраховуватимете дозування інсуліну перед кожним прийомом їжі. Беремо саме мінімальні цифри, щоб стартові дози виявилися низькими і таким чином застрахуватися від гіпоглікемії.

Хворому на діабет 2 типу, чиї результати наведені в таблиці, потрібні уколи швидкого інсуліну тільки перед сніданком і вечерею, але не перед обідом. Бо по обіді цукор у нього не росте. Це відбувається завдяки низько-вуглеводній дієті, прийому та ще фізичної активності в середині дня. Нагадаю, якщо навчитися, це дає шанс відмовитися від уколів інсуліну перед їжею.

Припустимо, за результатами спостережень за цукром протягом тижня виявилося таке:

• Мінімальний приріст цукру після сніданку: 5,9 ммоль/л;
• Мінімальний приріст цукру після обіду: 0,95 ммоль/л;
• Мінімальний приріст цукру після вечері: 4,7 ммоль/л.

Спочатку ми обережно припускаємо, що 1 ОД короткого інсуліну знизить цукор у крові у хворого на діабет 2 типу, який страждає на ожиріння, на цілих 5,0 ммоль/л. Це дуже багато, але ми спеціально занижуємо стартові дози інсуліну, щоб убезпечити пацієнта від гіпоглікемії. Щоб отримати стартові дози інсуліну перед їжею, розділимо мінімальні величини приросту цукру на цю цифру. Отриманий результат округляємо до 0,25 ОД у більшу чи меншу сторону.

Підкреслимо, що йдеться про короткий людський інсулін — Актрапід НМ, Хумулін Регулар, Інсуман Рапід ГТ, Біосулін Р та інші. Якщо хворий на діабет збирається перед їжею колоти Апідру або НовоРапід, то розраховану дозу потрібно помножити на 0,66, а якщо Хумалог — помножити на 0,4.

Починаємо колоти стартові дози короткого інсуліну за 40-45 хвилин до їди, ультракороткого - за 15-25 хвилин. Щоб робити ін'єкції з точністю до 0,25 ОД, вам потрібно буде навчитися. На російськомовних та зарубіжних інтернет-форумах хворі на діабет підтверджують, що короткий та ультракороткий інсулін у розведеному вигляді діє нормально. Продовжуємо вимірювати цукор через 2, 3, 4 та 5 годин після їди, щоб з'ясувати, як діє терапія інсуліном.

Якщо після якогось із прийомів їжі через 4-5 годин (не через 2-3 години!) цукор все одно підвищується більш ніж на 0,6 ммоль/л - дозу інсуліну перед цим прийомом їжі на наступний день можна пробувати збільшувати з кроком 0,25 ОД, 0,5 ОД або навіть 1 ОД. Хворим на діабет 2 типу з дуже сильним ожирінням (понад 40 кг зайвої ваги) може знадобитися підвищувати дозування інсуліну перед їжею з кроком 2 ОД. Але для всіх інших це може призвести до важкої гіпоглікемії. Якщо раптом ваш цукор після їжі виявиться більш ніж на 0,6 ммоль/л нижче, ніж був до їжі, - значить дозу інсуліну перед цим прийомом їжі потрібно знижувати.

Описану вище процедуру припасування доз інсуліну перед їжею потрібно повторювати, поки цукор через 4-5 годин після їди не буде стабільно триматися практично таким же, як до їжі. З кожним днем ​​ви все більше уточнюватимете дози інсуліну. Завдяки цьому, цукор після їжі буде все ближче до норми. Він повинен коливатися більш ніж 0,6 ммоль/л вгору чи вниз. При цьому передбачається, що ви дотримуєтеся для контролю діабету.

Намагайтеся щодня з'їдати однакову кількість білків та вуглеводів на сніданок, обід та вечерю. Якщо в якомусь із прийомів їжі ви хочете змінити кількість білка, яке з'їдаєте, то процедуру розрахунку та подальшої корекції дозування інсуліну перед цією трапезою потрібно повторити. Нагадаємо, що кількість вуглеводів міняти не можна, воно має залишатися низьким, тому дієта і називається низьковуглеводною.

Як визначити, за скільки хвилин до їди колоти інсулін

Як точно визначити, за скільки хвилин до їди вам потрібно бити швидкий інсулін? Це можна зробити, провівши експеримент, описаний нижче. Експеримент дає достовірні результати, тільки якщо хворий на діабет починає його виконувати, коли у нього цукор близький до нормального. Мається на увазі, що цукор у крові залишався нижче 7,6 ммоль/л протягом щонайменше 3 попередніх годин.

Зробіть укол швидкого (короткого) інсуліну за 45 хвилин перед тим, як ви плануєте сідати їсти. Вимірюйте цукор глюкометром через 25, 30, 35, 40, 45 хвилин після уколу. Як тільки він впав на 0,3 ммоль/л - саме час братися за їжу. Якщо це сталося вже через 25 хвилин - далі можна не вимірювати, а швидше починайте їсти, щоб не було гіпоглікемії. Якщо через 45 хвилин ваш цукор залишається на тому ж рівні – відкладіть початок трапези. Продовжуйте вимірювати свій цукор через кожні 5 хвилин, доки не побачите, що він почав падати.

Якщо перед їжею ви колете ультракороткий інсулін Хумалог, НовоРапід чи Апідра, то починати вимірювати цукор потрібно вже через 10 хвилин, а не через 25 хвилин.

Це легкий і точний спосіб, щоб визначити, за скільки хвилин до їжі вам потрібно колоти інсулін. Експеримент потрібно повторювати, якщо доза швидкого інсуліну перед їжею змінюється на 50% або більше. Тому що чим більша доза інсуліну, то раніше вона починає діяти. Ще раз повторимо, що результат виявиться недостовірним, якщо ваш стартовий цукор у крові був вищим за 7,6 ммоль/л. Відкладіть проведення досвіду, доки приведете свій цукор ближче до норми. Перед тим припускайте, що колоти короткий інсулін потрібно за 45 хвилин до їди.

Припустимо, експеримент показав, що вам потрібно колоти інсулін за 40 хвилин до їди. Що буде, якщо почати їсти раніше чи пізніше? Якщо почати їсти на 5 хвилин раніше чи пізніше, то особливої ​​різниці не буде. Якщо ви починаєте їсти на 10 хвилин раніше, ніж потрібно, то під час їжі ваш цукор підніметься, але пізніше, швидше за все, знизиться до норми. Це теж не страшно, якщо ви припускаєтеся помилок рідко. Але якщо цукор у крові підвищується регулярно під час та після їжі, то з'являється ризик близько познайомитися з ускладненнями діабету.

Якщо ви починаєте їсти на 15 або 20 хвилин раніше, ніж потрібно, то цукор у крові може піднятися дуже високо, наприклад, до 10,0 ммоль/л. У такій ситуації ваш організм стане частково резистентним до швидкого інсуліну, який ви вкололи. Це означає, що його дози виявиться недостатньо, щоб знизити цукор. Без введення додаткової дози інсуліну цукор довго залишатиметься високим. Це ризикована ситуація щодо розвитку ускладнень діабету.

Що буде, якщо після уколу швидкого інсуліну ви починаєте їсти на 10-15 хвилин пізніше, ніж потрібно? У такій ситуації ви напрошуєтеся на неприємності. Адже ми взагалі не їмо швидких вуглеводів. Організму потрібно спочатку переварити білки, а потім перетворити частину з них на глюкозу. Це повільний процес. Навіть 10-хвилинна затримка може призвести до того, що цукор впаде надто низько, і засвоєння низьковуглеводної трапези не допоможе привести його до норми. Ризик гіпоглікемії – значний.

Стандартно рекомендується короткий людський інсулін колоти за 45 хвилин до їди, а ультракороткий за 15-25 хвилин. Однак рекомендує не лінуватися, а визначити своє індивідуальне вдалий часуколу. Вище ми описали, як це зробити та які переваги ви отримаєте. Тим більше, якщо дотримуєтеся низько-вуглеводної дієти. Повторимо аксіому: не заощаджуйте тест-смужки для глюкометра, щоб не довелося розоритися на лікуванні ускладнень діабету.

Чи потрібно харчуватися завжди в один і той самий час?

До винаходу коротких та ультракоротких видів інсуліну хворим на діабет доводилося харчуватися завжди в той самий час. Це було дуже незручно, і результати лікування були погані. Тепер ми компенсуємо піднесення цукру після їжі за допомогою короткого або ультракороткого інсуліну. Це дає можливість їсти, коли захочеться. Потрібно тільки вчасно зробити укол інсуліну, перш ніж сідати їсти.

Якщо колете інсулін перед їжею, то їжте не частіше ніж раз на 4-5 годин.

Що робити, якщо забули вколоти інсулін перед їжею

Може статися, що ви забудете зробити укол короткого інсуліну і згадайте про це, коли їжу ось-ось подадуть або вже почали їсти. На випадок такої надзвичайної ситуації бажано мати при собі ультракороткий інсулін, причому саме Хумалог, який є найшвидшим. Якщо ви вже почали їсти чи до початку трапези залишається не більше 15 хвилин – зробіть укол Хумалога. Пам'ятайте, що він у 2,5 рази сильніший за звичайний короткий інсулін. Тому доза Хумалога повинна становити 0,4 вашої нормальної дози короткого інсуліну. Коефіцієнт 0,4 слід уточнити індивідуально.

Уколи інсуліну на їжу в ресторані та літаку

У ресторанах, готелях та літаках їжу подають за їх розкладом, а не за вашим. Причому, зазвичай, це відбувається пізніше, ніж обіцяє обслуговуючий персонал або рекламні буклети. Тих, хто не хворіє на діабет, дратує, коли потрібно сидіти голодними і чекати невідомо скільки часу. Але якщо ви вже зробили укол швидкого інсуліну, то таке очікування не тільки дратує, а може бути небезпечним, тому що є ризик гіпоглікемії (зниженого цукру).

У таких ситуаціях можна бити на їжу не короткий інсулін, а ультракороткий. Робіть його ін'єкцію, коли бачите, що офіціант вже готується подати першу страву чи закуску. Якщо ви припускаєте, що з подачею основної страви виникне затримка, то поділіть дозу ультракороткого інсуліну на дві половини. Першу половину вколіть одразу, а другу - коли побачите, що офіціант несе основну страву. Цукор може ненадовго піднятися, зате ви гарантовані, що уникнете гіпоглікемії, навіть якщо їжу будуть подавати із затримкою. Якщо ви замовили низько-вуглеводні страви і їсте їх повільно, можна уникнути навіть тимчасового підвищення цукру.

Не замовляйте та не їжте “діабетичну” їжу на борту літака!Це завжди їжа, перевантажена вуглеводами, можливо, ще шкідливіша для нас, ніж звичайна літакова їжа. Якщо авіакомпанія пропонує вибір, то замовте морепродукти. Якщо в літаку годування взагалі не належить - це навіть краще, тому що менше спокус відступити від дієти. Аби стюардеси напували пасажирів водою, а здорову їжу з дозволених продуктів при діабеті ми й самі собі забезпечимо.

Попередження. Якщо у вас розвинувся, тобто уповільнене випорожнення шлунка після їжі, то взагалі ніколи не використовуйте ультракороткий інсулін, а завжди лише короткий. Якщо їжа затримується у вас у шлунку, то ультракороткий інсулін завжди діятиме швидше, ніж потрібно. Також нагадуємо, що ультракороткі види інсуліну більш потужні, ніж короткі, і тому їхнє дозування має бути в 1,5-2,5 рази менше.

Нормалізуємо підвищений цукор за допомогою інсуліну

Як би ретельно ви не намагалися контролювати захворювання, виконуючи або іноді цукор все одно підскакує. До цього призводять різні причини:

• інфекційні захворювання;
• гострі емоційні стреси;
• неточні розрахунки порцій харчових вуглеводів та білків;
• помилки у дозах інсуліну.

Якщо при діабеті 2 типу бета-клітини підшлункової залози все ще продовжують виробляти інсулін, то підвищений цукор може знизитися до норми протягом декількох годин сам по собі. Однак, якщо у вас важкий діабет 1 типу та вироблення інсуліну в організмі впало до нуля, то знадобиться позачерговий укол короткого або ультракороткого інсуліну, щоб погасити стрибок цукру. Також доводиться збивати підвищений цукор уколами інсуліну, якщо у вас діабет 2 типу та висока інсулінорезистентність, тобто чутливість клітин до дії інсуліну знижена.

Доза швидкого інсуліну, яка потрібна, щоб привести до норми підвищений цукор, називається корекційний болюс. Вона не пов'язана з їдою. Харчовий болюс – це доза інсуліну перед їжею, яка потрібна, щоб цукор у крові не піднімався, коли їжа засвоюється. Якщо цукор підскочив і потрібно ввести корекційний болюс, то для цього краще використовувати один із ультракоротких видів інсуліну, тому що вони діють швидше, ніж короткий.

У той же час, якщо ви дотримуєтеся, то як харчовий болюс бажано використовувати короткий інсулін, а не ультракороткий. Мало хто з хворих на діабет готовий використовувати короткий інсулін перед їжею повсякденно і при цьому тримати напоготові ультракороткий інсулін для особливих випадків. Якщо ви все ж таки це робите, то майте на увазі, що ультракороткі види інсуліну набагато сильніше, ніж короткі. Хумалог приблизно в 2,5 рази сильніший, а НовоРапід і Апідра - в 1,5-2 рази сильніший.

Щоб бути готовим використовувати швидкий інсулін як корекційний болюс, коли цукор підскочить, потрібно точно знати, наскільки 1 ОД цього інсуліну знижує ваш цукор. Для цього рекомендується заздалегідь провести експеримент, описаний нижче.

Як точно дізнатися, на скільки 1 ОД інсуліну знижує цукор

Щоб точно дізнатися, на скільки 0,5 ОД або 1 ОД короткого або ультракороткого інсуліну знижує цукор, потрібно провести експеримент. На жаль, цей експеримент вимагає у якийсь день пропустити обід. Зате його не доведеться проводити часто, досить одного разу, а потім можна повторювати раз на кілька років. Нижче докладно описано суть експерименту, а також яку інформацію він дозволяє отримати.

Дочекайтеся дня, коли ваш цукор перед обідом підскочить як мінімум на 1,1 ммоль/л вище за цільові значення. Для цілей цього експерименту не підходить підвищений цукор вранці натщесерце, тому що результати спотворить. Цукор повинен бути підвищеним не раніше ніж через 5 годин після сніданку. Це потрібно, щоб доза швидкого інсуліну перед сніданком вже встигла закінчити свою дію. Також переконайтеся, що цього дня ви зранку зробили свій звичайний укол продовженого інсуліну.

Експеримент полягає в тому, що ви пропускаєте обід і укол швидкого інсуліну перед обідом, який служить харчовим болюсом. Натомість ви робите укол швидкого інсуліну - корекційний болюс, і дивіться, наскільки він знизить ваш цукор. Важливо вколоти більш-менш правильну передбачувану дозу інсуліну для зниження цукру - не надто високу, щоб не сталося гіпоглікемії. У цьому вам допоможе таблиця, яка наводиться нижче.

Наскільки 1 ОД швидкого інсуліну орієнтовно знизить цукор у крові, залежно від добового дозування продовженого інсуліну

Загальна денна доза Лантуса, Левеміра чи протафану	Наскільки може знижувати цукор 1 ОД НовоРапіда або Апідри, ммоль/л	Наскільки може знижувати цукор 0,25 (!!!) ОД Хумалога, ммоль/л	Наскільки може знижувати цукор 1 ОД короткого інсуліну, ммоль/л
2 ОД	17,8	5,6	8,9
3 ОД	13,3	4,1	6,7
4 ОД	8,9	2,8	4,5
5 ОД	7,1	2,3	3,6
6 ОД	5,9	1,9	3
7 ОД	5,0	1,6	2,5
8 ОД	4,4	1,4	2,2
10 ОД	3,6	1,1	1,8
13 ОД	2,7	0,9	1,4
16 ОД	2,2	0,8	1,1
20 ОД	1,7	0,5	0,9
25 ОД	1,4	0,5	0,9

Примітки до таблиці:

• Усі наведені значення - орієнтовні, призначені лише першого “експериментального” уколу швидкого інсуліну. Точні цифри для свого повсякденного використання дізнайтеся самі шляхом проведення досвіду.
• Головне - не вколоти вперше занадто багато швидкого інсуліну, уникнути гіпоглікемії.
• Хумалог – дуже потужний інсулін. Напевно його доведеться колоти у розбавленому вигляді. У будь-якому випадку навчитеся .

Передбачається, що ви дотримуєтеся низько-вуглеводної дієти і колите помірні дози продовженого інсуліну. Мається на увазі – ви використовуєте продовжений інсулін лише для того, щоб підтримувати в нормі свій цукор натще. Ще раз закликаємо хворих на діабет не намагатися за допомогою продовженого інсуліну імітувати дію швидких видів інсуліну щодо нормалізації цукру після їжі. Прочитайте статтю “ ”. Дотримуйтесь рекомендацій, які в ній викладені.

Розберемо практичний приклад. Припустимо, ви колите в день загалом 9 ОД продовженого інсуліну, а як швидкий інсулін використовуєте НовоРапід. У таблиці ми маємо дані для дозувань продовженого інсуліну 8 ОД і 10 ОД, а 9 ОД немає. У такому разі, знайдемо середнє і використовуватимемо його як стартове припущення. Порахуємо (4,4 ммоль/л + 3,6 ммоль/л)/2 = 4,0 ммоль/л. Ваш цукор перед обідом виявився 9,7 ммоль/л, а цільовий рівень – 5,0 ммоль/л. Виходить, що цукор перевищує норму 4,7 ммоль/л. Скільки ОД НовоРапіда потрібно вколоти, щоб знизити цукор до норми? Щоб дізнатися про це, порахуємо 4,7 ммоль/л / 4,0 ммоль/л = 1,25 ОД інсуліну.

Отже, робимо укол 1,25 ОД НовоРапіда, пропускаємо обід і відповідно укол харчового болюсу перед обідом. Вимірюємо цукор у крові через 2, 3, 4, 5 та 6 годин після уколу корекційного болюсу. Нас цікавить вимір, який покаже найнижчий результат. Воно дає важливу інформацію:

• на скільки ммоль/л насправді знижує НовоРапід ваш цукор у крові;
• скільки часу продовжує діяти укол.

Для більшості пацієнтів дія ін'єкції швидкого інсуліну повністю припиняється протягом наступних 6 годин. Якщо у вас найнижчий цукор виявився через 4 або 5 годин, значить, на вас індивідуально цей інсулін діє по-своєму.

Припустимо, за результатами вимірювань виявилося, що ваш цукор у крові через 5 годин після ін'єкції НовоРапіда 1,25 ОД впав з 9,7 ммоль/л до 4,5 ммоль/л, і через 6 годин він ще не став нижчим. Таким чином, ми довідалися, що 1,25 ОД НовоРапіда знизили ваш цукор на 5,2 ммоль/л. Значить, 1 ОД цього інсуліну знижує ваш цукор на (5,2 ммоль/л/1,25) = 4,16 ммоль/л. Це важливе індивідуальне значення, яке називається фактором чутливості до інсуліну. Використовуйте його, коли потрібно розрахувати дозу, щоб збити підвищений цукор.

Фактор чутливості до інсуліну відрізняється вранці, в обід та ввечері. Проведіть кілька експериментів у час доби.

Якщо в процесі проведення експерименту цукор в якийсь момент виявляється нижчим за 3,5-3,8 ммоль/л - з'їжте кілька таблеток глюкози, щоб не було гіпоглікемії. Читайте докладніше, . Експеримент сьогодні не вдався. Проведіть його знову в інший день, вколите нижчу дозу інсуліну.

Як правильно гасити підвищений цукор уколами інсуліну

Отже, ви провели експеримент і точно встановили, наскільки один ОД короткого або ультракороткого інсуліну знижує ваш цукор у крові. Тепер ви можете використовувати цей інсулін як корекційний болюс, тобто щоб гасити цукор до норми, якщо він підскочив. Протягом кількох годин після уколу точної дози швидкого інсуліну ваш цукор, швидше за все, прийде до норми.

Як привести в норму цукор вранці натщесерце

Якщо цукор вранці натще часто буває підвищений, знизити його до норми може виявитися особливо складно. Ця проблема називається феномен ранкової зорі. В одних хворих на діабет вона сильно знижує чутливість до інсуліну, в інших - менше. Ви можете виявити, що в ранковий годинникшвидкий інсулін знижує цукор у крові менш ефективно, ніж вдень чи ввечері. Значить, його дозу для корекційного болюсу вранці потрібно збільшувати на 20%, 33% чи навіть більше. Обговоріть це зі своїм лікарем. Точний % можна встановити лише методом спроб і помилок. В інший час доби інсулін має працювати, як завжди.

Якщо у вас часто виникає проблема підвищеного цукру в крові вранці натщесерце, вивчіть “ “. Дотримуйтесь рекомендацій, які там викладені.

Що робити, якщо цукор піднявся вище 11 ммоль/л

Якщо цукор піднімається вище 11 ммоль/л, то хворий на діабет може додатково знизитися чутливість клітин до дії інсуліну. В результаті, уколи діятимуть гірше, ніж зазвичай. Цей ефект особливо яскраво проявляється, якщо цукор піднімається до 13 ммоль/л та вище. У людей, які ретельно виконують або, такий високий цукор трапляється вкрай рідко.

Якщо з вами все ж таки трапилася така неприємність, то спочатку введіть швидкий інсулін як корекційний болюс, як ви робите зазвичай. Розрахуйте його дозу за методикою, описаною вище. Передбачається, що ви вже наперед точно з'ясували, на скільки 1 ОД інсуліну знижує ваш цукор. Зачекайте 5 годин, потім виміряйте свій цукор глюкометром і повторіть процедуру. З першого разу цукор навряд чи знизиться до норми, а з другого разу - швидше за все, так. Шукайте причину, чому ваш цукор підскочив так високо і розбирайтеся з нею. Якщо ви лікуєте свій діабет за рекомендаціями нашого сайту, цього взагалі не повинно траплятися. Кожен такий випадок слід ретельно розслідувати.

Інфекційні захворювання та контроль діабету

Висновки

Прочитавши статтю, ви дізналися, як розраховувати дози короткого та ультракороткого інсуліну для уколів перед їжею, а також як привести в норму цукор, якщо він підвищився. У тексті наведено докладні приклади розрахунку дозувань швидкого інсуліну. Правила для хворих на діабет типу 1 і діабет типу 2 різні, тому і приклади різні. Ми постаралися зробити приклади настільки зрозумілими, як це взагалі можливо. Якщо щось не зрозуміло - ставте запитання в коментарях, і адміністратор сайту швидко відповість на них.

Короткі висновки:

1. - Основний спосіб лікування (контролю) діабету 1 та 2 типу.
2. Якщо ви дотримуєтеся низько-вуглеводної дієти, то дозування інсуліну потрібні низькі. Після переходу зі "збалансованої" або низькокалорійної дієти вони знижуються в 2-7 разів.
3. При діабеті 2 типу починають з уколів продовженого інсуліну Лантус або Левемір на ніч та вранці. Ін'єкції швидкого інсуліну перед їжею додають пізніше, якщо вони потрібні.
4. У хворих на діабет 2 типу, особливо біг підтюпцем, нормалізує цукор замість уколів інсуліну. Фізкультура не допомагає лише у 5% тяжких занедбаних випадків. В інших 95% дозволяє відмовитися від уколів інсуліну перед їжею.
5. Якщо ви дотримуєтеся низьковуглеводної дієти, то перед їжею краще колоти короткий людський інсулін - Актрапід НМ, Хумулін Регулар, Інсуман Рапід ГТ, Біосулін Р.
6. Ультракороткі види інсуліну - Хумалог, Апідра, НовоРапід - перед їжею гірше підходять, тому що діють занадто швидко, викликають стрибки цукру.
7. Оптимально колоти продовжений інсулін на ніч і вранці, короткий інсулін перед їжею і ще тримати під рукою ультракороткий Хумалог для випадків, коли потрібно швидко збити підвищений цукор.
8. Чинник чутливості до інсуліну - на скільки 1 ОД інсуліну знижує ваш цукор у крові.
9. Вуглеводний коефіцієнт - скільки харчових вуглеводів покриває 1 ОД інсуліну.
10. Чинник чутливості до інсуліну та вуглеводні коефіцієнти, які ви можете знайти в книгах та в Інтернеті, – не точні. У кожного хворого на діабет вони свої. Встановіть їх за допомогою експериментів. Вранці, в обід та ввечері вони різні.
11. Не намагайтеся замінити уколи швидкого інсуліну перед їжею ін'єкціями великих доз продовженого інсуліну!
12. Не плутайте дозування короткого та ультракороткого інсуліну. Ультракороткі види інсуліну в 1,5-2,5 рази сильніші, ніж короткі, тому їх дозування має бути меншим.
13. Навчіться. Перевірте, як на вас діє розбавлений короткий та ультракороткий інсулін.
14. Вивчіть та виконуйте їх.

Отже, ви розібралися, як розраховувати дозування короткого та ультракороткого інсуліну для уколів у різних ситуаціях. Завдяки цьому у вас з'явилася можливість підтримувати свій цукор ідеально нормальним, як у здорових людей. Однак, знання методів лікування діабету уколами інсуліну не скасовує необхідності дотримуватись. Якщо раціон діабетика перевантажений вуглеводами, то ніякий розрахунок дозувань інсуліну не вбереже його від стрибків цукру, розвитку гострих та судинних ускладнень.

Існують ще другорядні фактори, які впливають на цукор у хворих на діабет. Це інфекційні захворювання, стресові ситуації, клімат, зміна пір року, прийом ліків, особливо гормональних препаратів. У жінок ще й фази менструального циклу, вагітність, менопауза Ви вже знаєте, як змінювати дозування інсуліну в залежності від дієти та показників цукру. Наступний крок — навчитися робити редагування з урахуванням другорядних факторів. Подробиці читайте у статті “ ”. Вона є необхідним доповненням до матеріалу, який ви пройшли.