Головна » Пам'ять » Гормональна терапія тестостероном для чоловіків Гормонозамінна терапія для чоловіків та способи введення тестостерону

Гормональна терапія тестостероном для чоловіків Гормонозамінна терапія для чоловіків та способи введення тестостерону

Гормональна (гормонозамінна) терапія - один із необхідних кроків для підтримки чоловічого здоров'я та довголіття. Виявляють гормональні порушення у чоловіків уролог-андрологи та ендокринологи. Показати цим лікарям потрібно при перших ознаках гормональних проблем - зміні ваги, форми фігури, випаданні волосся, зниженні статевої активності.

ВАРТІСТЬ ДЕЯКИХ ПОСЛУГ У НАШІЙ КЛІНІЦІ У САНКТ-ПЕТЕРБУРГІ

Чому виникає необхідність у гормональній (гормонозамінній) терапії

Гормони - це біологічно активні речовини, що виділяються клітинами, розташованими на поверхні залоз внутрішньої секреції. Самі собою гормони не активні до зустрічі з клітинами-мішенями. Взаємодія речовин відбувається завдяки кровотоку.

Гормони взаємодіють один з одним, їх концентрації взаємопов'язані, тому неполадки у виробленні одних гормонів ведуть до порушення виробництва інших. Так, при захворюваннях гіпофіза відбувається збій у продукуванні гормонів-стимуляторів, наслідком є недостатнє виробництво статевих гормонів. Вся гормональна система знаходиться в гомеостазі - стан саморегуляції для підтримки гормональної рівноваги.

З віком, по різних причин, Деякі гормони починають виділятися поза межами норми, що призводить до значного погіршення самопочуття та зниження якості життя. Для чоловіків небезпечний і низький рівень гормонів і високий.

У чоловіків ситуація посилюється тим, що 60-65% з них – курці, при цьому 20% почали курити ще у підлітковому віці. 19-26% населення зловживає алкоголем. Куріння та алкоголь мають прямий вплив на гормональний фон, тому що гальмують роботу гіпофіза, що продукує життєво необхідні гормони.

Виходячи з того, що чоловіки схильні до вживання спиртних напоїв і тютюнопаління, вікові гормональні порушення у них наступають раніше і проходять важче, ніж у жінок. Перші симптоми андрогенодефіциту (нестачі чоловічих статевих гормонів) спостерігаються вже у 35-річному віці і навіть раніше, а вже у 40 років на тлі гормонального дисбалансу розвиваються хронічні захворювання (атеросклероз, артеріальна гіпертензія, цукровий діабет 2 типи).

Єдиний спосіб нормалізації балансу гормонів - гормонотерапія, що заміщає, що проводиться суворо під наглядом лікаря-ендокринолога. Самолікування становить смертельну загрозу, тому що надлишок андрогенів призводить до розвитку злоякісних пухлин передміхурової залози. Гормонотерапія призначається виключно на основі аналізів крові на гормони відповідно до самопочуття пацієнта.

Спочатку пацієнт регулярно спостерігається в ендокринолога і здає аналізи. Тільки за умови позитивного впливу прописаних ліків – нормалізації гормонального фону та покращення самопочуття, лікар виписує препарати, які чоловік зможе приймати довгий час.

Ефективність гормонотерапії залежить від віку пацієнта. Чим раніше чоловік звернеться по допомогу, тим ефективнішим буде лікування. 60-річний чоловік, який має явні андрогінні зміни, відновлюватиметься набагато довше і важче, ніж 42-річний пацієнт, який відчув перші ознаки нестачі гормонів.

Вчасно призначена гормонотерапія покращує якість та тривалість життя, запобігаючи найпоширенішим небезпекам андрогенної недостатності – інфаркту міокарда, інсульту, ішемічну хворобу серця, стенокардію, тахікардію, цукровий діабет, пухлини передміхурової залози.

Як визначити, коли потрібна гормонотерапія

40 років знаковий вік і чоловіків, і жінок. Хоча у чоловіків перші ознаки старіння організму (внутрішнє) можуть виявлятися набагато раніше, все залежить від статевої конституції та способу життя.

Ознаки за якими помітний гормональний дисбаланс у чоловіка:

ожиріння по абдомінальному типу(зростає живіт при відносній худорлявості ніг, рук і торса) при зменшенні відсотка м'язової маси;
депресивний стан (невдоволення життям, дратівливість, відчуття втраченого щастя, неспроможності, нереалізованості в житті без видимих причин);
зниження лібідо, зменшення сексуальних апетитів, небажання статевої близькості;
занепад сил, бажання спати і нічого не робити;
еректильна дисфункція;
підвищений цукор у крові;
високий холестерин;
набухання грудних залоз.

Як працюють тестостеронозамісні препарати

Тестостерон – головний чоловічий гормон. Він міститься і в організмі представниць прекрасної половини людства, але у значно менших дозах.

У чоловіків тестостерон виробляється яєчками під впливом гормонів, що продукуються гіпофізом, та в меншій кількості надниркових залоз. Норма тестостерону – показник 12,5-40,6 нМоль/л. Цього рівня достатньо для нормального функціонування передміхурової залози, яєчників, збереження та збільшення обсягу м'язової маси, зниження рівня холестерину, підтримки ерекції та ін.

Через захворювання або вікові зміни кількість тестостерону в крові падає. Це призводить до погіршення самопочуття та розвитку різних захворювань.

Перші синтетичні аналоги тестостерону надійшли у вільний продаж у країнах СРСР у 80-ті роки 20 століття. Препаратами користувалися не тільки в терапевтичних цілях, а й у спортивному світі. Саме на цей період припадає розквіт бодібілдингу, тому що штучні андрогени призводили до швидкого зростання м'язової маси та збільшення фізичної сили. Але синтез тестостерону відбувався над яєчках, а печінки, у результаті там накопичувалися токсини і канцерогени. Печінка руйнувалася, і синтетичні аналоги тестостерону деякий час були заборонені до винаходу нового покоління.

Сам собою тестостерон не активний, щодо його активації потрібен фермент 5-альфа-редуктаза. Саме він перетворює гормон на дигідротестерон. активну формуандрогену. Тільки лікар може визначити, що саме необхідно пацієнтові: сам синтетичний аналог тестостерону чи інгібітор 5-альфа-редуктази. Від цього залежить результат лікування. Самолікування суворо протипоказане, тому що призводить до раку яєчок.

Ендокринолог призначає пацієнтові здачу аналізів крові кілька разів на день: вранці, вдень та ввечері. За динамікою виробітку гормону визначається, що є основною проблемою: нестача самого гормону або його інгібітора. Потім лікар призначає препарат.

Існує кілька форм випуску препарату:

Пероральна форма (таблетки) є найзручнішою. До переваг відносяться: різне дозування, можливість самостійного використання, зручність застосування. Серед недоліків таблеток можна назвати високий відсоток підробок, накопичувальний ефект, суворе дотримання дозування та періодичності прийому.
Ін'єкційна форма (укол) частіше використовується в замісної терапії. Позитивні якості: ефект настає відразу і триває тривалий час, активна речовина надходить відразу в кров і знаходиться в стабільній концентрації, не потрібний контроль над щоденним прийомом. Деякі чоловіки ін'єкції протипоказані, вони виробляються під шкіру, але для цього необхідні певні навички.
Трансдермальна форма (пластирі, крему) використовується вкрай рідко, тому що відсоток активної речовини, Що надходить через шкіру, досить малий. Крім того, що потрібно стежити за чистотою шкірних покривів, слід уникати занять у басейні та тренажерному залі. Проте деякі чоловіки полюбили саме таку форму введення андрогену. Вона не торкається печінки і здійснює плавне надходження тестостерону в кров.
Підшкірна форма (імпланти). У Росії її така форма введення андрогенів заборонена. Суть її така: під шкіру вводиться імплант із нанесеним на поверхню гормоном певного дозування, розрахованого на півроку. Потім імплант витягують і його місце вставляється новий.

На користь проведення гормонозамінної терапії під наглядом ендокринолога говорить той факт, що деяким чоловікам не потрібен штучний аналог тестостерону. Їм достатньо пройти курс стимуляторів, які змусять яєчка самостійно продукувати потрібну дозу тестостерону.

Це стосується переважно молодих чоловіків, у яких через фізичні та психологічні навантаження пригнічується активність гонад. Лікар на основі аналізів крові робить висновки та призначає лікування адекватне індивідуальним особливостям організму. При цьому препаратний курс синтетичними андрогенами може призвести до розвитку онкології, якщо його використовуватиме здоровий чоловік.

Зміна пропорцій фолікулостимулюючого та лютеїнізуючого гормонів у чоловіків

Насамперед потрібно дізнатися причину зниження тестостерону, адже вікова андрогенна недостатність - це лише одна десята ймовірних факторів.

Тестостерон синтезується клітинами Лейдіга в яєчках з холестерину, що надходить в організм із їжею. За синтез відповідають гонадотропіни – гормони, що виробляються гіпоталамусом. До них відносяться лютеїнізуючий гормон ЛГ (він підтримує роботу клітин Лейдіга) та фолікулостимулюючий гормон ФСГ (контролює сперматогенез). Контроль за функціонуванням здійснює гіпоталамус.

Гомеостаз полягає в тому, що при недостатньому виробленні тестостерону в яєчках гіпоталамус надходить сигнал, і він сигналізує гіпофізу виділяти більше ЛГ або ФСГ. Норма фолікулостимулюючого гормону у чоловіка - 1,5-12,0 мед/л, а лютеїнізуючого гормону - 0,5-10 мед/л.

На відміну від жінок, ці гормони у представників сильної половини людства не вагаються протягом місяця, а зберігають стабільний рівень. Важливе також співвідношення пропорцій. ВСГ повинен завжди переважати над ЛГ, і зміна у зворотний бік призводить до низки проблем зі здоров'ям.

Фоллікулостимулюючий гормон впливає на клітини Сертолі, розташовані на насіннєвих канальцях. Клітини сприяють виробленню речовин, що підтримують активність сперматозоїдів. При нестачі ФСГ живильної рідини буде вироблятися мало, що спричинить чоловічу безплідність.

До зниження вироблення ФСГ призводить цукровий діабет, зайва вага, пухлини надниркових залоз, мозку. Також низький рівень ФСГ буває при проблемах із тонким кишечником. Справжню причинунедугу може встановити лише лікар.

Аналізи та УЗД для виявлення гормональних проблем у чоловіків

Лютеїнізуючий гормон також сам по собі не знижується або підвищується. Лікар-ендокринолог бере кілька аналізів крові, якими робить висновки про рівень гормону. На його значення може впливати стрес, тому психологічний момент також враховується.

Якщо всі аналізи показують стабільно низький рівень ЛГ, пацієнту проводиться ультразвукове дослідження щитовидної залози та надниркових залоз. Додатково лікар бере аналіз крові на тиреоїдні гормони, а також проводиться біохімічний аналіз крові, що визначає стан нирок та печінки. Паралельно перевіряється якість сперматозоїдів, тому що ЛГ впливає на підтримку їхньої життєздатності.

З яких етапів складається замісна гормональна терапія у чоловіків

Гормональна замісна терапія - це комплекс заходів, вкладених у відновлення розбалансованих функцій організму. Комплекс заходів можна поділити на кілька етапів:

відновлення оптимального рівня тестостерону;
Відновлення інших гормональних показників;
Нормалізація ваги; збільшення м'язової маси;
Лікування серцево-судинних патологій – нормалізація холестерину;
Профілактика раку передміхурової залози;
Відновлення лібідо.

Відновлення оптимального рівня тестостерону

Синтетичні препарати мають різну дозу, тому вид препарату підбирає уролог, андролог чи ендокринолог.

Досить популярні неінвазивні засоби (гелі, пластирі), але мають низьке дозування, тому допоможуть не всім. Ін'єкції зберігають рівень тестостерону на тривалий період, але викликає різкий стрибок гормонів, що загрожує розвитком онкологічних пухлин. Пігулки є найпопулярнішими препаратами, проте вони не повинні прийматися без консультації ендокринолога.

Відновлення інших гормональних показників

Захворювання щитовидної залози трапляються у чоловіків часто. Іноді причиною зниженого тестостеронує недостатня робота щитовидної залози. Синтетичні препарати тестостерону лише ненадовго вирішують проблему, проте після відміни чи зниження дозування патологія знову повертається, тому потрібно лікуватись комплексно.

Нормалізація ваги, зменшення жирової тканини та збільшення м'язової маси

Чоловіки після 30 років живуть спогадами юності, коли вони могли їсти все поспіль, і їм при цьому багато хто говорив «чому ти такий худий». Хороший метаболізм і хороший гормональний фон робили свою справу, більшість юнаків 16-25 років можуть похвалитися підтягнутою фігурою та відсутністю жирового прошарку без будь-яких спеціальних дієтта тренувань.

Після 25 років для підтримки рельєфності потрібно вже відвідувати тренажерний зал – чоловік швидко напрацьовує м'язи та скидає жирок. Після 31-35 ситуація змінюється кардинально: м'язи втрачають пружність, з'являється помітний живіт, будь-які вправи даються важче, а фізичне навантаження супроводжується тахікардією та задишкою.

Це і є перші ознаки андрогенної недостатності, і саме на цьому етапі слід вживати заходів. Якщо згаяти момент, то відновлення затягнеться на довгі, а ефективність гормонозамінної терапії буде помітна не відразу.

Нормалізація ваги після 40 неможлива без збалансованого живлення. Тестостерон підвищується не лише за допомогою гормонів, а й завдяки продуктам харчування. 20-30% раціону повинні становити продукти, багаті корисними жирами- авокадо, риба, оливки, горіхи. Білкова їжа має домінувати над вуглеводною.

Велике значення мають фізичні навантаження. Без них неможлива нормалізація ваги. Якщо чоловік ніколи не займався спортом, то йому важко відновити оптимальну фізичну форму.

Процес нормалізації ваги займе не один рік, але багато в чому це дозволить досягти необхідного рівня тестостерону. За значних проблем призначається гормональна терапія, що відновлює баланс чоловічого гормону.

Лікування серцево-судинних патологій, спричинених надлишком «поганого» холестерину

Андрогенна недостатність часто супроводжується високим холестерином, що становить загрозу здоров'ю. У жінок судини захищені гормоном естрогеном, тому вони потрапляють до групи ризику після 50 років, а чоловіки набагато раніше – вже у 35 років.

У Росії 60% серцево-судинних розладів спричинено наслідком «атаки» ліпопротеїнів дуже низької щільності. Вони осідають на стінках судин, утворюючи бляшку. Вона забиває судини, звужуючи їх просвіт і погіршуючи кровопостачання органів. Ще небезпечнішим є відрив бляшки кровотоком. Результатом стане інсульт та смертельний результат.

З іншого боку, брак ліпопротеїну дуже високої щільності також негативно позначається на гормональному тлі. На 50% статеві гормони складаються з холестерину, він відповідає за підтримку клітинної мембрани. Куріння, алкоголь, відсутність фізичної активності, стреси на роботі – все це сприяє підвищенню поганого холестерину.

Верхня межа «поганого» холестерину не повинна бути вищою 3,5 ммоль/л. Цукровий діабет також сприяє зміні пропорцій на користь поганих ліпопротеїнів. Єдиним немедикаментозним способом зниження холестерину - перегляд раціону та відмова від шкідливих звичок. Навіть не змінюючи звичне меню, але замінюючи обсмажування на варіння, можна знизити рівень холестерину на 20%.

Якщо ж пацієнт не може сам впоратися з проблемою, і у нього високий ризик інфаркту чи інсульту, лікар виписує препарати, що знижують холестерин. Самолікування у разі заборонено, інакше можна посилити гормональний дисбаланс.

Профілактика раку передміхурової залози гормонами

Профілактика раку простати має велике значення, адже злоякісні новоутворенняпередміхурової залози посідають 5 місце серед причин смерті чоловіків до 70 років. Рак розвивається дуже повільно і виявляється лише тоді, коли метастази поширюються на інші органи – печінку, нирки, легені.

Гормонозамінна терапія - важлива частина профілактичної роботи у боротьбі з раком передміхурової залози, оскільки за функціональність цього органу відповідають андрогени, точніше, андростендіони. Ці статеві гормони перетворюються на передміхурової залозив естрогени (естрадіол). За несприятливих умов (надлишок жирів, куріння, алкоголь) відбувається дисбаланс тестостерону та естрогену, що призводить до змін у клітинах.

Один із способів розпізнавання схильності до раку простати – тест PSA. Методика виявляє антиген в епітелії простати. Через рідину, що продукується передміхурової залозою, антиген потрапляє в сироватку крові. Нормою вважається показник 4 НГ/мл. Прикордонні показники вказують на гіперплазію – неконтрольоване розростання клітин аденоми.

При гормонозамінній терапії необхідне регулярне обстеження передміхурової залози через пряму кишку.

Відновлення лібідо

Регулярна статеве життя- Прекрасна профілактика раку передміхурової залози, і в той же час вона скрутна при андрогенної недостатності.

Рідина, що виділяється простатою, скидається при статевому акті природним чином. При відмові сексуального життя рідина застоюється у протоках, викликаючи гіпоксію. Це посилює проліферацію - розростання клітин шляхом їхнього поділу. При тривалому утриманні ризик розвитку простати збільшується у кілька разів.

У жінок лібідо засноване на емоційній складовій, а чоловіки мають фізіологічну основу. Без нормального рівня тестостерону привести чоловіче лібідо до норми неможливо. Однак приймати синтетичні препарати самостійно дуже небезпечно, це необхідно проводити під контролем ендокринолога, який сам підбере дозування, виходячи зі стану здоров'я та гормонального фону пацієнта.

Для цього пацієнт здає аналіз на тестостерон, за його результатами буде розраховуватися доза і підбиратися препарат.

Гормональна терапіятестостероном призначається чоловікам у разі настання – природного процесу згасання репродуктивних функций. Поява симптомів, пов'язаних із зниженням рівня чоловічих гормонівстає приводом для застосування різних лікарських засобів. Нестача ендогенного (власного) тестостерону в цей період погіршує якість життя, призводить до проблем зі здоров'ям.

Сучасні засоби для самооборони - це значний перелік предметів, різних за принципами дії. Найбільшою популярністю користуються ті, на які не потрібна ліцензія або дозвіл на купівлю та використання. У інтернет магазині Tesakov.com, Ви можете придбати засоби самозахисту без ліцензії.

Поступове падіння рівня тестостерону – це природний процес, пов'язаний із згасанням репродуктивної функції. Зміни починаються після 45 років, коли відбувається зниження концентрації тестостерону у крові. У у відповідь низьку вироблення гормону активізується гіпофіз: збільшується продукція , посилюється впливом геть тестикули. В ідеалі така схема мала б призвести до закономірного підвищення рівня тестостерону, але з настанням андропаузи система дає збій.

За статистикою майже у половини чоловіків віком 45-55 років відзначаються ті чи інші.

Фахівці стверджують: основна проблема адропаузи – це не низький рівень тестостерону. Причина поганого самопочуття полягає в дисбалансі всіх гормонів і зокрема – співвідношення тестостерону та естрогену. У молодих чоловіків естроген виробляється у невеликих концентраціях. З віком посилюється переробка тестостерону на естроген. Дослідження показують, що у віці 54 років та жінок у 59 років приблизно однаковий.

Нестача тестостерону не тільки посилює вироблення естрогену, а й стимулює прикріплення жіночого гормонудо специфічних рецепторів у всіх органах та тканинах. І якщо в молодості естроген йшов на підтримку анаболічних процесів, то з віком організм перестає впоратися з таким навантаженням.

Надлишок естрогену та нестача тестостерону в комплексі і призводять до виникнення симптомів андропаузи.

Показання для проведення тестостеронової терапії

Гормональна терапія призначається у таких ситуаціях:

Природна андропауза, що протікає із вираженими симптомами нестачі тестостерону.
Патологічні стани у будь-якому віці, при яких виникає дисбаланс гормонів (захворювання гіпофіза, гіпоталамуса та ін.).

Приводом для призначення терапії тестостероном може стати поява таких симптомів:

Одночасно з цим виникають розлади у сексуальній сфері:

зниження лібідо;
відсутність оргазму;
порушення ерекції та еякуляції;
втрата здатності до зачаття дитини.

Прогресуюче зниження тестостерону призводить до появи різної патології з боку внутрішніх органіві кістково-м'язової системи. Виникають такі симптоми:

порушення сечовипускання;
зниження щільності кісткової тканини () та поява болів у спині;
підвищення артеріального тиску;
порушення ритму серця.

Неприємні прояви андропаузи разом із низьким рівнем прогестерону стають приводом щодо гормональної терапії.

Варіанти тестостеронової терапії

Виділяють два методи лікування:

Замісна гормональна терапія (ЗГТ).
Стимулююча терапія.

Замісна гормональна терапія

Добре відомий метод, який застосовується в медицині з середини минулого століття. І якщо перші мали велику кількість побічних ефектів, то сучасні засобинабагато краще переносяться пацієнтами.

Принцип дії полягає у введенні в організм тестостерону, який заповнить дефіцит власного гормону та нівелює тим самим неприємні симптоми чоловічого клімаксу.

Препарати тестостерону застосовують у різних формах:

Пероральні засоби

Прості у застосуванні.
Ефективні лише за легкої течії андропаузи.
Діють протягом 4 годин.
Призначаються кілька разів на добу, що робить ці засоби не найзручнішими для постійного застосування.
Протипоказані при деяких хворобах шлунково-кишкового тракту.

Ін'єкційні форми

Оптимальний варіант за наявності клінічно виражених симптомів андропаузи.
Діють тривалий час: від 1 до 3 місяців.
Ефект від застосування препарату відзначається через 3 дні.
Не впливають на роботу ШКТ, не мають гепатотоксичного ефекту.
Можуть призводити до різкого стрибка рівня гормонів після відміни.
Після навчання пацієнт може самостійно встановлювати ін'єкції препарату.

Трансдермальні препарати

Подані у вигляді пластирів.
Не вимагають особливих навичок під час встановлення: достатньо дотримуватися інструкцій.
Діють протягом дня, створюючи оптимальний рівень гормонів у крові.
Вимагають регулярної заміни.
Добре переносяться та рідко призводять до появи побічних ефектів.

Підшкірні засоби

Встановлюються лікарем: імплант вводиться під шкіру, після чого вшивається рана.
Ефективні та щодо безпечні (можливі ускладнення після проведеного оперативного втручання).
Діють протягом шести місяців, забезпечуючи рівномірне виділення гормону.
Вимагають заміни у визначений термін.
У Росії офіційно не зареєстровані.

Побічні ефекти

Сучасні гормональні препарати добре переносяться пацієнтами, проте при використанні великих доз можливий розвиток побічних ефектів:

Дослідження, проведені німецькими вченими, показали, що тривале та/або безконтрольне застосування препаратів тестостерону збільшує ризик розвитку тромбозів вен. нижніх кінцівокта тромбоемболії легеневої артерії Відзначено також зв'язок прийому високих доз гормону та підвищення частоти серцево-судинної патології у чоловіків.

Стимулююча терапія

Щодо новий методлікування, що застосовується при досягненні андропаузи. Суть його полягає у використанні препаратів, що стимулюють вироблення власного тестостерону. На тлі терапії концентрація гормону досягає оптимального рівня, йдуть неприємні симптоми, знижується ризик розвитку серйозних захворювань.

Для стимулюючої терапії у чоловіків застосовуються препарати на основі. Ця речовина активізує сперматогенез та запускає вироблення ендогенного тестостерону. Препарат вводиться внутрішньом'язово раз на тиждень. Терапію починають із невеликих доз гормону (близько 500-1000 ОД). При добрій переносимості дозування препарату поступово збільшують. Курс лікування триває щонайменше 12 місяців. Після відміни ХГ його дія зберігається до півроку.

Щоб визначити, чи дієвий даний метод терапії необхідно провести пробу: пацієнту вводять по 1500 ОД препарату протягом 3 днів, після чого вимірюють. Концентрація гормону має підвищитися на 50% і більше. За відсутності ефекту показано замісну терапію тестостероном.

Лікування протипоказане при раку простати та злоякісних пухлинахмолочної залози.

Порівняння методів терапії

Порівняльна характеристика замісної та стимулюючої терапії представлена в таблиці:

Ознака	Замісна терапія	Стимулююча терапія
Принцип дії	Введення тестостерону та підтримання його на потрібному рівні в організмі	Стимуляція вироблення власного тестостерону
Переваги	Висока ефективність	Пролонгований ефект. Позитивне впливом геть вироблення своїх статевих гормонів. Мінімум впливу на сперматогенез (не порушує вироблення сперми, не впливає на розмір тестикул)
Недоліки	Можливі різкі зміни концентрації гормону у крові, що погано переноситься пацієнтами. Багато інших побічних ефектів. Оборотне гальмування сперматогенезу та зменшення розміру тестикул під час терапії	Можливість алергічної реакції
Форми випуску	Пероральні, ін'єкційні, підшкірні, трансдермальні засоби	Ін'єкційна форма
Тривалість дії	Залежить від форми випуску (від 4 до 3 місяців)	2-3 дні
Ефективність	Великий вибір препаратів дозволяє підібрати оптимальний варіант	Деякі пацієнти не реагують застосування стимулюючих препаратів

Остаточний вибір методу терапії залежатиме від стану чоловіка, наявності супутньої патології та індивідуальної переносимості тих чи інших препаратів. Категорично не рекомендується приймати будь-які гормональні засобибез призначення лікаря.

Додати коментар

В даний час найбільш популярною формою терапії андрогенної недостатності є замісна терапія препаратами тестостерону.

Перші повідомлення про успішне лікування андрогенної недостатності було датовано 40-ми роками минулого сторіччя. Однак препарати того часу мали безліч побічних ефектів і не мали повного спектру дії натурального тестостерону.

Перші популярні синтетичні препарати тестостерону реалізувалися у вигляді таблеток (метилтестостерон, флуоксиместерон та інших.). Пероральний прийом піддав тестостерон метаболізму в печінці, внаслідок чого більша частина з нього руйнувалася, надаючи при цьому сильну токсичну та канцерогенну дію на печінку. У зв'язку з цим, у більшості країн препарати на основі даних похідних тестостерону заборонені до застосування, поступившись місцем сучасним аналогам.

Великий вплив на розвиток синтетичних форм тестостерону відіграє його роль у спорті. Незважаючи на те, що застосування анаболічних стероїдів є забороненим, інциденти з допінг-контролем продовжують гриміти на Олімпійських іграхта інших великих змаганнях.

Форми запровадження препаратів тестостерону

Способи введення андрогенів поділяють на:

пероральний (пігулки, капсули);
ін'єкційний (ін'єкції);
трансдермальний (пластирі, гелі, креми);
підшкірний (імплантат).

Таблиця 1 - Екзогенні препарати тестостерону (С. Ю. Калінченко, І. А. Тюзіков, 2009)

ГРУПА ПРЕПАРАТІВ	ХІМІЧНА НАЗВА	ТОРГІВЕЛЬНА НАЗВА	ДОЗУВАННЯ
Ін'єкційні форми	Тестостерону ципіонат	Депо-тестостерону ципіонат	200-400 мг кожні 3-4 тижні
	Тестостерону енантат	Деластеріл Тестостерон Депо	200-400 мг кожні 2-4 тижні
	Суміш ефірів тестостерону	Сустанол-250 Омнадрен-250	250 мг кожні 2-3 тижні
	Тестостерон унедеканоат	Небідо	1000 мг 1 раз на 3 місяці
Пероральні форми	Флуоксиместерон*	Галотестин	5-20 мг щоденно
	Метилтестостерон*	Метадрен	10-30 мг щоденно
	Тестостерон ундеканоат	Андріол	120-200 мг щоденно
	Местеролон***	Провірон Вістінон Вістімон	25-75 мг щоденно
	Букальні таблетки	Стріант	30 мг 3 рази на день
Підшкірні форми	Імпланти	Імпланти тестостерону	1200 мг кожні 6 місяців
Трансдермальні форми	Тестостерону гель	Андрогель	25-75-100 мг щоденно
	Пластирі з тестостероном (скротальні та нашкірні)**	Андродерм Тестодерм	2,5-7,5 мг щоденно
	Тестостерону крем	Андромен	10-15 мг щоденно
	Дигідротестостерон-гель (ДГТ-гель)	Андрактім	Індивідуально

Примітки: * - гепатоксичні та в ряді країн заборонені; ** - у Росії не зареєстровані; *** - знятий з виробництва.

Вибір препарату

Мал. 1 - Частка різних форм андрогенних препаратів на фармацевтичному ринку Росії (2007) (іст. «Практична андрологія», С. Ю. Калінченко І. А. Тюзіков, 2009).

Внутрішньом'язові ін'єкції тестостерону є найбільш застосованим методом проведення замісної терапії. Найбільш відомі ефіри тестостерону – тестостерону ципіонат та тестостерону енантат мають свої характерні особливості: потрапляючи в кровоносне русло, рівень тестостерону досягає свого максимального значення на 2-3 день після ін'єкції, після чого поступово знижується протягом 2 тижнів та досягає свого мінімуму. Це зумовлює т. зв. «ефект американських гірок», коли настрій, самопочуття та лібідо підвищується разом із рівнем андрогенів у крові, і так само різко йде на спад, коли знаходиться на мінімальній відмітці. Такі ж властивості мають препарати, що містять суміш ефірів тестостерону (Сустанол, Омнадрен).

Різка зміна концентрації андрогенів у крові, що найчастіше відчувається самим пацієнтом, є небажаним ефектомпри застосуванні препаратів тестостерону.

Тим не менш, як окремі ефіри тестостерону, так і їх суміш, успішно застосовуються досі через свою дешевизну, доступність та ефективність. Зокрема ефіри тестостерону улюблені спортсменами силових видів спорту та бодібілдерами за свої анаболічні властивості та за можливість створення великої концентрації тестостерону в крові.

Ін'єкційним препаратом вибору замісної гормональної терапії (ЗГТ) на сьогоднішній день є тестостерон ундеканоат (Небідо). Його відмінність від інших ефірів тестостерону полягає в пролонгованій дії (1 ін'єкція в 10-12 тижнів) та відсутністю патологічних стрибків рівня андрогенів. Препарат Небідо має повний спектр дії тестостерону і при цьому не викликає гепатотоксичної та гепатоканцерогенної дії.

Пероральні препарати мають маловиражений ефект порівняно з ін'єкційними формами, навіть при застосуванні високих доз. Тому доцільно застосовувати пероральні форми тестостерону у випадках, коли спостерігається незначне зниження андрогенів. Препаратом вибору при ЗГТ є Андріол. У порівнянні зі старими аналогами (метилтестостерон, флуоксиместеролон), при застосуванні Андріолу велика частина тестостерону мине метаболізм у печінці, і надходить безпосередньо до системного кровотоку, що сприяє швидкому досягненню необхідної концентрації гормону. Однак це зумовлює і швидкий період напіввиведення препарату (3-4 години), що змушує пацієнта на повторний прийом (3-4 рази на добу).

Все більшої популярності набирають трансдермальні форми препаратів тестостерону (гелі, пластирі). Вони швидко створюють необхідний рівень андрогенів у крові, але при цьому не піддаються печінковому метаболізму як пероральні препарати, і водночас не створюють супрафізіологічного рівня тестостерону, як це буває при застосуванні ефірів тестостерону (ципіонат, енантат) та суміші ефірів (Сустанол, Омнадрен). . Плюсом трансдермальних форм є їх неінвазивність, можливість самостійного застосування та відсутність виражених побічних ефектів.

У деяких країнах найпоширенішим методом терапії андрогенної недостатності є імплантати. За допомогою оперативного втручання імплантат міститься пацієнту підшкірно, рівномірно виділяючи гормон протягом 6 місяців. У Росії імплантати тестостерону не зареєстровані.

Мал. 2 - Фармакокінетика різних препаратів тестостерону.

Таблиця 2 – Характеристики різних форм препаратів тестостерону

	ІН'ЄКЦІЙНИЙ	ПЕРОРАЛЬНИЙ	ТРАНСДЕРМАЛЬНИЙ	ПІДШКІРНИЙ
Ефективність терапії	+ Високоефективний. Можливість створювати високі концентрації гормону в крові	— Ефективний лише за легкого ступеня дефіциту андрогенів	+ Досить ефективний для подолання різних ступенів андрогенного дефіциту	+ Ефективний
Доступність	+ Наявність у продажу широкого вибору різних ефірів тестостерону	+ Наявність у продажу за рецептом	+/- Наявність у продажу тільки гелю тестостерону (АндроГель). Пластирі тестостерону не зареєстровані у Росії	— У Росії імплантати тестостерону не зареєстровані
Тривалість дії	+ Препарат Небідо має найбільшу тривалість дії серед усіх препаратів тестостерону (1 ін'єкція раз на 3 міс.)	— Щодня від 2-4 разів на добу (Андріол)	— Щодня, один раз на добу	+ Тривалість дії одного імплантату – 6 місяців.
Можливість термінової зупинки терапії	—	+	+	—
Різкі коливання рівня гормону	+ Не виявлено, при застосуванні Небідо-Зазначається при застосуванні тестостерону пропіонату, тестостерону енантату та суміші ефірів	— Мають швидкий період напіврозпаду	+ Поступово вбирається протягом дня, підтримуючи рівень гормону в межах норми	+ Рівномірне вивільнення тестостерону протягом періоду дії імплантату
Можливість самостійного застосування	+/- Процедура виконується спеціалістом, проте не виключена можливість самостійного застосування	+	+	— Потребує оперативного втручання
Особливість побічних ефектів	Залежно від дозування	Мають деяку токсичність на печінку, особливо старі препарати	Можуть викликати шкірні реакції у місцях контакту препарату зі шкірою.	Ускладнення, спричинені хірургічним втручанням

26 Лютого 2010

Донедавна такі характерні для літніх і старих чоловіків захворювання, як атеросклероз, гіпертонія, цукровий діабет, порушення роботи нижніх відділів сечовивідних шляхів та еректильна дисфункція вважалися окремими хворобами. Однак останнім часом з'являється все більше даних, що свідчать про те, що ці та інші вікові захворювання тісно взаємопов'язані і, як правило, супроводжують зниження рівня тестостерону в організмі, що старіє. Це вказує на необхідність комплексного підходу до лікування захворювань літніх чоловіків та включення аналізу на рівень тестостерону у плазмі крові у відповідні діагностичні протоколи.

Порівняння вікового та класичного гіпогонадизму

До симптомів гіпогонадизму відносяться еректильна дисфункція, накопичення жиру в ділянці живота, перепади настрою, а також зниження м'язової сили та міцності кісткової тканини. Зазвичай замісна гормональна терапія має виражені позитивні ефекти на стан молодих пацієнтів із цим захворюванням. Зіставлення даних про подібні симптоми, що розвиваються у чоловіків похилого віку, а також про статистично доведене зниження рівня тестостерону в літньому віці призвело до виникнення термінів «віковий гіпогонадизм» і «віковий андрогенний дефіцит» і припущень, що нормалізація рівня тестостерону в кровотоку здатна сповільнити . Однак на сьогоднішній день немає достовірних доказів того, що описані вище симптоми дійсно є проявами дефіциту тестостерону. На жаль, доступні сьогодні дані, що стосуються позитивного впливу замісної терапії тестостероном на стан здоров'я старіючих чоловіків, не можна вважати науково доведеними. Причина цього полягає у недосконалості методів проведення досліджень, у яких вони отримані. Дослідження такого роду необхідно проводити подвійним сліпим методом під контролем плацебо. Крім того, для оцінки результатів необхідно використовувати не дані про динаміку сурогатних маркерів конкретного захворювання, а кінцеві клінічні наслідки. Наприклад, чи знижується ризик розвитку цукрового діабетуі серцево-судинних захворюваньу пацієнтів, які мали покращення симптомів метаболічного синдромувнаслідок введення тестостерону? Або – чи знижує ризик розвитку переломів, що підвищилася в результаті гормональної терапії мінеральна щільність кісток?

Що означає дефіцит тестостерону у літньому віці?

У великої кількостіздорових чоловіків рівень тестостерону в крові на 5-20% нижчий від прийнятих нормальних значень, тому дуже складно провести чітку лінію між гіпогонадним та нормальним статусом організму. Більше того, пороговий рівень гормону, при якому у чоловіка починають виявлятися симптоми гіпогонадизму, дуже індивідуальний і варіює від вкрай низьких значень до величини, що перевищує нижню межу. нормальних показниківдля молодих чоловіків Фактори, що визначають цей симптоматичний поріг, невідомі, однак, можливо, що важливу роль у цьому механізмі грає генетичний поліморфізм андрогенного рецептора, що зумовлює варіацію чутливості тканин до тестостерону. Вплив старіння та набутих хронічних захворювань на пороговий рівень тестостерону ще зовсім не вивчений. У той самий час результати більшості популяційних досліджень свідчать, що ожиріння, різні супутні захворювання та спосіб життя надають виражене впливом геть рівень тестостерону.

Пороги та дозозалежність андрогенних ефектів

Емпіричні дані, що підтверджують концепцію порогових значень тестостерону у розвитку симптомів гіпогонадизму, почали з'являтися нещодавно. Крім того, дослідження за участю людей похилого віку показали, що різним симптомам дефіциту тестостерону відповідають різні порогові рівні циркулюючого в крові гормону. Так, згідно з даними одного з досліджень, пов'язане з рівнем тестостерону зниження лібідо та м'язової сили було найбільш виражено при зниженні рівня гормону нижче 15 нмоль/л, а розвиток депресії та цукрового діабету 2 типу – при його концентрації у крові нижче 10 нмоль/л. Автори даної роботи поділили пацієнтів на три групи відповідно до симптомів дефіциту тестостерону, що виявляються ними: психосоматичними скаргами, ознаками метаболічного синдрому і сексуальними проблемами. Так як пацієнти цих груп відрізнялися за цілим рядом показників (змістом тестостерону в крові, віком і індексом маси тіла), симптоми, що спостерігалися, не можна було однозначно пов'язати з гормональним фоном. Ситуація ще більше ускладнюється мультифакторною природою порушень, що спостерігаються при зниженні тестостерону. Наприклад, причиною еректильної дисфункції, крім гіпогонадизму, можуть бути порушення функціонування артеріального ендотелію та нервової системи, а також психологічні та інші фактори. А враховуючи розбіжності щодо порогової для розвитку симптомів гіпогонадизму концентрації в плазмі крові загального тестостерону (за різними даними – від 7,5 до 12 нмоль/л), діагноз цього захворювання не можна ставити лише на підставі результатів аналізу гормонального статусу, без комплексного вивчення соматичних та психологічних аспектів. (Загальний тестостерон включає вільну форму гормону і комплекс гормону з білком-носієм.)

Діагностика вікового гіпогонадизму

Рішення щодо діагнозу вікового гіпогонадизму та призначення гормональної терапії необхідно приймати з великою обережністю, враховуючи при цьому взаємну динаміку наростання симптомів та зміни рівня тестестерону у крові пацієнта. Тестостерон в жодному разі не є панацеєю від усіх психологічних та соматичних проблем, з якими стикаються старіючі чоловіки, та його безконтрольне застосування може мати серйозні негативні наслідки.

При підозрі на гіпогонадизм пацієнти мають проходити серйозне фізіологічне та біохімічне обстеження. У чоловіків будь-якого віку можливі періоди транзиторного зниження рівня тестостерону, які необхідно виключити за допомогою детального вивчення клінічної інформації та повторної оцінки гормонального статусу. Необхідно враховувати і фактори ризику розвитку гіпогонадизму, до яких належать багато хронічних захворювань (у тому числі діабет, хронічні обструктивні захворювання легень, запальні захворюваннясуглобів, хвороби нирок та захворювання, що супроводжують ВІЛ), ожиріння, метаболічний синдром та гемохроматоз.

Позитивні ефекти замісної терапії тестостероном

Відновлення рівня тестостерону до нормальних значень за допомогою замісної терапії може знижувати прояви багатьох симптомів гіпогонадизму у молодих людей. Існують дані, згідно з якими замісна гормональна терапія надає короткочасний позитивний вплив і на стан здоров'я людей похилого віку, у тому числі на їх психологічний стан, сексуальну функцію, масу тіла, м'язову силу, еритропоез, мінеральну щільність кісткової тканини, пізнавальну функцію та стан серцево-судинної системи. Нижче наведено основні закономірності, виявлені щодо впливу замісної гормональної терапії на стан здоров'я літніх чоловіків.

Метаболічний синдром, діабет 2 типу та серцево-судинні захворювання

Багато симптомів метаболічного синдрому (ожиріння, гіпертонія, порушення жирового та вуглеводного обмінів та стійкість тканин до інсуліну) характерні і для гіпогонадизму. Низький рівень тестостерону також асоційований із сурогатними маркерами хвороб серцево-судинної системи та підвищеною смертністю від цих захворювань. Згідно з результатами досліджень, введення літнім чоловікам тестостерону покращувало показники жирового та вуглеводного обмінів, що, спільно з корекцією дієти та фізичними вправами, призводило до нормалізації маси тіла та зменшення жирових відкладень у ділянці живота

Низькі рівні тестостерону у чоловіків асоційовані із підвищеною ймовірністю розвитку серцево-судинних захворювань. Однак немає даних, згідно з якими високий рівень гормону відповідав би зниженню цього ризику. Цілком можливо, що виявлену вченими зворотну кореляцію між рівнем тестостерону та тяжкістю ішемічної хворобисерця можна пояснити супутнім накопиченням жиру в області живота, асоційованим з підвищеним ризиком виникнення проблем у серцево-судинній системі та розвитком порушень чутливості тканин до глюкози та інсуліннезалежного цукрового діабету.

Згідно з результатами проведених на сьогоднішній день досліджень, введення фізіологічних доз тестостерону позитивно чи нейтрально впливає на стан серцево-судинної системи літніх чоловіків. Існують дані про поліпшення функціонального стану судинного ендотелію та кровопостачання міокарда, проте в жодній із робіт не показано вплив терапії на ймовірність розвитку таких захворювань як інфаркт, інсульт та стенокардія, а також на показники смертності від них.

Таким чином, незважаючи на те, що зниження рівня тестостерону асоційовано з розвитком метаболічного синдрому та підвищенням ризику розвитку серцево-судинних захворювань, для вивчення впливу замісної андрогенної терапії на частоту цих захворювань та обумовлену ними смертність необхідне проведення ретельно спланованих клінічних досліджень адекватного масштабу та тривалості.

Мінеральна щільність кісткової тканини

Остеопенія, остеопороз та підвищена ламкість кісток характерні як для молодих пацієнтів з гіпогонадизмом, так і для старіючих чоловіків із нормальним гормональним тлом. При дефіциті тестостерону ризик переломів збільшується вдвічі. Однак роль вікового гіпогонадизму у підвищенні ризику переломів потребує детального вивчення, як і довгострокові ефекти гормональної терапії тестостероном. Тестостерон підвищує активність формують кістку клітин - остеобластів і пригнічує активність остеокластів, що виконують протилежну функцію. Є дані, згідно з якими його введення у достатніх дозах підвищує щільність кісткової тканини (проте не забезпечує досягнення нормальних значень) у чоловіків усіх вікових категорій, які страждають на гіпогонадизм. Проте загалом роботи з вивчення впливу замісної терапії тестостероном принесли суперечливі результати, що можна пояснити недостатніми обсягами вибірок та тривалістю спостережень.

М'язова маса та сила

Процес старіння супроводжується значними змінами у складі тіла, що характеризуються збільшенням кількості жирової тканини та її перерозподілом. Це може призводити до обмеження фізичних можливостей та підвищення смертності. Максимальна м'язова сила пропорційна масі м'язової тканининезалежно від віку. Тестостерон не тільки безпосередньо стимулює синтез білків і ріст м'язових клітин, але й підвищує експресію, що володіє подібною дією. інсуліноподібного факторазростання-1 (IGF-1). Тому асоційоване з віком зниження рівня тестостерону може бути одним із факторів, що сприяють зменшенню м'язової маси та, відповідно, фізичної сили.

Результати більшості проведених на сьогоднішній день робіт вказують на те, що введення тестостерону в цілому позитивно позначається на стані здоров'я людей похилого віку: знижує кількість жирової тканини, збільшує м'язову масу, підвищує силу різних груп м'язів і загалом покращує фізичні можливості. Лише невелика кількість даних свідчить про відсутність впливу замісної терапії тестостероном на функціональний стан м'язів. Незважаючи на те, що введення тестостерону вважається перспективним підходом до боротьби з віковою фізичною слабкістю, на сучасному етапіще не можна однозначно говорити про позитивний вплив такого лікування на фізичний стан людей похилого віку з дефіцитом цього гормону.

Підвищення статевого потягу, сексуальної функції та можливостей

Імовірність розвитку еректильної дисфункції значно збільшується з віком. Для підтримки лібідо та забезпечення нормальної ерекції літнім чоловікам потрібний вищий рівень тестостерону, ніж молодим. Однак еректильна дисфункція та/або зниження статевого потягу, як при нормальному, так і при зниженому рівні тестостерону, можуть бути спричинені іншими супутні захворюванняабо медичними препаратами, що приймаються.

Введення адекватних доз тестостерону може запобігати передчасному відпливу крові з печеристих тіл статевого члена, що є частою причиноюеректильної дисфункції у літньому віці. Згідно з результатами огляду даних, отриманих при проведенні рандомізованих клінічних досліджень, замісна терапія тестостероном позитивно впливає на сексуальне здоров'я літніх чоловіків з дефіцитом тестостерону. До позитивних ефектів відносяться не тільки підвищення самооцінки та статевого потягу, але й частота статевих актів і ерекцій, що виникають під час сну.

Стан сечовивідних шляхів

Крім поліпшення сексуальної функції терапія тестостероном позитивно впливає на функціональний стан нижніх відділів сечовивідних шляхів чоловіків з віковим гіпогонадизмом, що проявляється підвищенням місткості та еластичності стінки. сечового міхурата зниженням тиску його сфінктера при максимальному потоці сечі.

Настрій, енергійність та якість життя

Чоловіки старше 50 років зі зниженим рівнем вільного тестостерону в крові часто скаржаться на погіршення якості життя, що зазвичай проявляється симптомами, що перегукуються із симптомами. глибокої депресії, у тому числі зниженням статевого потягу, підвищеною тривожністю, стомлюваністю та дратівливістю. При вивченні впливу замісної терапії тестостероном на вираженість цих симптомів різні групи дослідників отримали різні результати, що варіюють від значного підвищення якості життя до відсутності будь-яких реєстрованих змін. Причиною цього може бути генетичний поліморфізм андрогенних рецепторів, що визначає популяцію чоловіків, схильних до розвитку депресії при зниженні рівня тестостерону нижче певного рівня.

Пізнавальна функція

Вікове зниження рівня вільного тестостерону є прогностичним чинником погіршення зорової та вербальної пам'яті. Існують також дані про виражений взаємозв'язок між рівнем тестостерону і рядом аспектів пізнавальної функції, таких як здатність до орієнтації у просторі та математичних розрахунків. Однак є й дані, що суперечать цим спостереженням. Наприклад, у чоловіків, які проходили гормональну терапію з приводу лікування раку передміхурової залози, придушення синтезу ендогенного тестостерону та блокування андрогенних рецепторів справляло позитивний вплив на вербальну пам'ять, але погіршувало здатність орієнтуватися у просторі.

Усі проведені на сьогодні клінічні дослідження впливу замісної андрогенної терапії на пізнавальні здібності та пам'ять задіяли порівняно невеликі групи пацієнтів та тривали відносно недовго. Отримані при цьому дані суперечать один одному в деяких аспектах, проте в цілому вони свідчать про те, що гормональна терапія чоловіків з гіпогонадизмом, особливо пацієнтів похилого віку, позитивно впливає на їх пізнавальні здібності.

Поліпшення симптомів анемії

Відомо, що ендогенні андрогени стимулюють утворення еритроцитів у кістковому мозку, збільшують кількість ретикулоцитів та рівень гемоглобіну в крові, тоді як кастрація має протилежний ефект. Дефіцит тестостерону призводить до зниження рівня гемоглобіну на 10-20%, що може спричинити розвиток анемії. Для молодих чоловіків із гіпогонадизмом характерно нижчий, ніж для здорових індивідуумів того ж віку, вміст еритроцитів та гемоглобіну в крові. Аналогічне зниження цих показників може спостерігатися і у здорових чоловіків похилого віку.

Безпека введення тестостерону літнім чоловікам

Для отримання достовірної інформації про вплив замісної терапії тестостероном на стан здоров'я чоловіків похилого віку з гіпогонадизмом необхідно проведення клінічних досліджень за участю 5-7 тисяч чоловіків, спостереження над якими необхідно здійснювати протягом не менше 5-7 років. Проведення роботи такого масштабу є досить проблематичним, тому на сьогоднішній день для оцінки безпеки замісної андрогенної терапії доводиться задовольнятися результатами менш масштабних досліджень. Нижче наведено основні побічні ефекти введення тестостерону.

Поліцитемія
(хронічне захворювання системи крові, що характеризується збільшенням абсолютної кількості еритроцитів, а в ряді випадків також лейкоцитів та тромбоцитів).

У чоловіків, які не одержують терапію тестостероном, існує нелінійна залежність між рівнем тестостерону та концентрацією гемоглобіну у плазмі крові. Тестостерон впливає на еритропоез за допомогою кількох механізмів. Він активізує синтез еритропоетину у нирках, а також безпосередньо стимулює формування колоній клітин-попередників еритроцитів у кістковому мозку. Результати цілого ряду досліджень свідчать про те, що підвищення значень гемоглобіну та гематокриту (об'ємного відсотка еритроцитів щодо цільної крові) та при веденні тестостерону має дозозалежний характер. Крім того, цей ефект більш виражений при лікуванні пацієнтів похилого віку.

Підвищений гематокрит асоційований з високим ризикомрозвитку інсульту та ішемічної хвороби серця. Однак масштабний мета-аналіз результатів проведених під контролем плацебо клінічних досліджень, у рамках яких літнім пацієнтам вводили тестостерон, загалом не виявив взаємозв'язку між викликаним гормональною терапією підвищенням гематокриту та ймовірністю розвитку інсульту та інших серцево-судинних захворювань. Таким чином, поліцитемія є контрольованим побічним ефектом введення тестостерону за умови моніторингу рівня гемоглобіну та гематокриту та підбору адекватного дозування гормону.

Функціональний стан нижніх відділів сечовивідних шляхів та захворювання передміхурової залози

У межах кількох робіт при спостереженні за станом чоловіків, які отримують замісну гормональну терапію, не виявлено випадків утруднення сечовипускання через доброякісну гіперплазію передміхурової залози. При цьому частота розвитку таких ускладнень, як затримка сечі, в експериментальних групах була такою самою, як у групах контролю.

Незважаючи на суперечливість даних окремих досліджень, мета-аналіз результатів робіт з вивчення можливого впливуВведення тестостерону на ймовірність розвитку раку передміхурової залози також показало відсутність вираженого взаємозв'язку. Однак, згідно з його результатами, чоловіки, що проходять гормональну терапію, частіше піддаються біопсії передміхурової залози. Те саме стосується і безпеки введення тестостерону літнім чоловікам, які не мають в анамнезі раку передміхурової залози. У той же час існують принаймні три публікації, згідно з якими у 17 пацієнтів (сумарно у всіх роботах), які раніше вилікувалися карциномою передміхурової залози, введення тестостерону не викликало повторного виникнення пухлини.

На сьогоднішній день вважається, що запровадження тестостерону літнім чоловікам є доцільною практикою за умови дотримання існуючих рекомендацій. Цей консенсус ґрунтується на думці експертів, які, однак, наголошують на існуючій необхідності проведення довгострокових досліджень безпеки терапії.

Захворювання серцево-судинної системи

Ще десять років тому фахівці дотримувалися думки, що андрогени є атерогенним фактором, тому вважалося, що введення тестостерону може підвищити ризик серцево-судинних захворювань. Декілька робіт, проведених протягом останнього десятиліття, надали докази того, що тестостерон не є причиною розвитку захворювань кровоносної системи. Однак недавні епідеміологічні дослідження показали, що низький рівень тестостерону є прогностичним фактором смертності, а численні оглядові роботи, що з'явилися протягом останніх двох років, описують достовірний взаємозв'язок між зниженою концентрацією тестостерону і ймовірністю розвитку захворювань серцево-судинної системи.

Вивчення результатів замісної терапії тестостероном не виявило розвитку таких побічних ефектів, як периферичні набряки, загострення гіпертонії та серцева недостатність. Однак, враховуючи те, що існуючі дані отримані в основному при спостереженні порівняно здорових чоловіків похилого віку, при лікуванні пацієнтів з хронічними захворюваннямиі загалом хворобливих індивідуумів необхідно враховувати можливість затримки рідини у організмі.

Раптова зупинка дихання уві сні (апное)

Для синдрому обструктивного нічного апное характерні хропіння і епізоди, що повторюються, закриття просвіту верхніх дихальних шляхів, що ведуть до зниження рівня кисню в крові, фрагментації сну і підвищеної денної сонливості. Для цього стану характерне зниження лібідо та (у 10-60% випадків) еректильна дисфункція. Крім того, воно асоційоване з підвищеним ризиком гіпертонії, аритмії, інфаркту міокарда, інсульту та раптової смерті. Нерідко пацієнти з синдромом нічного апное страждають на ожиріння та метаболічний синдром, який може лежати в основі проблем у сексуальній сфері.

Як правило, у чоловіків з синдромом нічного апное знижений рівень тестостерону в плазмі крові, проте це можна пояснити огрядністю та метаболічним синдромом. Великий мета-аналіз результатів проведених під контролем плацебо випробувань гормональної терапії літніх чоловіків не виявив значних відмінностей між частотою нічного апное в експериментальній і контрольній групах. Тим не менш, обструктивну хворобу легень у опасистих чоловіків або активних курців слід розглядати як відносне протипоказання до проведення гормональної терапії.

Висновки

На сьогоднішній день проведено чимало досліджень, результати яких свідчать про те, що замісна гормональна терапія знижує симптоми метаболічного синдрому та підвищує мінеральну щільність кісткової тканини, настрій та сексуальну функцію у літніх чоловіків зі зниженим рівнем тестостерону. Проте лише кілька із цих робіт проведено згідно з загальноприйнятими науковими стандартами. Крім того, зіставлення результатів цих робіт утруднене відсутністю загальноприйнятих нормальних показників рівня гормону, які використовуються для діагностики гіпогонадизму. Ще однією перешкодою для адекватної інтерпретації результатів є виражений генетичний поліморфізм андрогенних рецепторів, через який одні й ті самі рівні тестостерону можуть формувати у різних чоловіків різні гормональні статуси.

Існують переконливі докази того, що тестостерон не є основним фактором, що визначає розвиток раку передміхурової залози у чоловіків похилого віку. Тому, за умови дотримання розроблених фахівцями протоколів, введення тестостерону пацієнтам із віковим гіпогонадизмом є досить безпечним.

Здоров'я чоловік після сорока. Домашня енциклопедія Ілля Абрамович Бауман

Гормональна терапія

Велике значення в лікуванні патологічного клімаксу має гормонотерапія, яка є патогенетичним лікуванням андрогенами. Гормонотерапія є не єдиним методом лікування, а лише одним із основних терапевтичних заходів.

Найчастіше призначають тестобромлецит, метилтестостерон, тестостерону пропіонат, тестенат, а також сустанон-250, омнадрен, амбосекс та декапептил.

Позитивні результати дає використання трикомпонентного препарату тестобромлетиту. Тривалість прийому цього препарату визначається індивідуально.

Найшвидший терапевтичний ефект досягається при використанні тестостерону пропіонату в ін'єкціях. Його 1% розчин вводять внутрішньом'язово по 1 мл щодня або через день протягом 2-3 тижнів.

Найсучаснішим методом лікування вважається прийом трансдермальних препаратів тестостерону у вигляді гелів, кремів та пластирів.

За останні п'ять років кількість виданих рецептів на придбання тестостерону збільшилась у чотири рази. Але досі однозначної думки щодо стовідсоткової безпеки використання гормональних препаратів немає.

На користь застосування тестостерону свідчать такі факти: він підвищує сексуальну активність, збільшує кісткову масу, покращує співвідношення між жировою та м'язовою тканиною.

Є свідчення того, що тестостерон позбавляє депресії, збільшує життєву енергію організму. Крім того, відомо, що тестостерон, що застосовується спільно з антидепресантами, допомагає вилікувати депресію, що важко поступається звичайному лікуванню.

Проти застосування препарату виступають фахівці, які стверджують, що він може збільшувати ймовірність виникнення раку передміхурової залози. Також лікування тестостероном створює ризик утворення тромбозів, порушень нічного дихання, що може призвести до серцевого нападу та знижує рівень так званого хорошого холестеринуу сироватці крові, що призводить до серцево-судинних захворювань.

Як же ставитися до такого неоднозначного засобу? Лікарі рекомендують застосовувати тестостерон тільки після консультації з ендокринологом за наявності відповідних показань (поява, наприклад, ознак втрати кісткової маси, зниження сексуальної активності, м'язової слабкості).

Гормонотерапія – надто серйозний метод лікування, щоб займатися самолікуванням, адже вплив гормонів на організм людини може бути позитивним лише в тому випадку, якщо немає жодних протипоказань для використання такого лікування. До протипоказань відносяться новоутворення передміхурової залози, серцева, печінкова та ниркова недостатність, а також декомпенсована гіпертензія.

Вам потрібно також знати, що причиною зниження рівня тестостерону можуть бути захворювання яєчок, надниркових залоз та застосування деяких препаратів бета-блокаторів, анальгетиків та антидепресантів.

Крім гормонального лікування існує ціла низка рослинних, біологічно активних та гомеопатичних засобів, так що, якщо ви з недовірою ставитеся до гормональним препаратам, попросіть лікаря вибрати для себе оптимальний варіант.

Коли клімактеричний синдромсупроводжується явищами вегетосудинної дистонії, що призначаються комбіновані препаратиерготаміну та беладонни – белоїд, белласпон та беллатамінал, а також центральні альфа-адреноблокатори – пірроксан, бутіроксан та грандаксин.

Іноді процес протікання клімаксу не потребує швидких та серйозних втручань. Тоді застосовують ліки, розраховані на тривалу терапію.

У випадках тривалого лікування використовують сустанон-250 (омнадрен), який вводять по 1 мл внутрішньом'язово один раз на місяць протягом трьох місяців і півроку.

Пацієнтам, у яких клімакс протікає з підвищеною емоційною напруженістю, почуттям страху та вегетативною нестійкістю, при зниженні потенції призначають препарат тріоксазин, який не пригнічує збудливість спинного мозку. Він допомагає таким пацієнтам спокійніше реагувати на зміни, що відбуваються в їх організмі.

Іноді можна обійтися без ліків: для альтернативного лікування добре використовувати рослинні засоби у вигляді настоянок аралії, заманихи, китайського лимонника, женьшеню та ін. І тоді організм сам, без додаткової лікарської стимуляції, відновить вироблення андрогенів.

Цей текст є ознайомчим фрагментом.Із книги Аналізи. Повний довідник автора Михайло Борисович Інгерлейб

автора Ауріка Луковкіна

Як правильно оберігатися автора Ауріка Луковкіна

З книги Найпопулярніші лікарські засоби автора Михайло Борисович Інгерлейб

З книги Ліки, які вас вбивають автора Лініза Жуванівна Жалпанова

З книги Потужна сила у боротьбі із хворобами. Гомеопатія. Схеми лікування найпоширеніших захворювань. Усунення наслідків лікування антибіотиками та гормонами автора Юрій Анатолійович Савін

З книги Повний довідник аналізів та досліджень у медицині автора Михайло Борисович Інгерлейб

Із книги Жовчний міхур. З ним і без нього[Видання четверте доповнене] автора Олександр Тимофійович Огулов

З книги Не кашляй! Поради досвідченого педіатра автора Тамара Володимирівна Парійська

З книги Цілющі мудрі автора Тетяна Громаковська

З книги Худнемо уві сні. Біоритми стрункості автора Вероніка Клімова

З книги Здоров'я чоловік після сорока. Домашня енциклопедія автора Ілля Абрамович Бауман

Переглядів