Кольпоскопія бронхів Як проводиться бронхоскопія легень? Бронхіальна астма тяжкої течії

Бронхоскопія є видом діагностичного дослідження, заснованого на ендоскопічному методі візуального обстеження слизових трахеобронхіального дерева. Завдяки такій діагностиці лікар може оцінити стан тканин бронхів та трахеї та дати кінцевий результат про стан здоров'я людини.

З якою метою проводять діагностику?

Бронхоскопія при пневмонії – це діагностичне дослідження, проводити яке доцільно визначення захворювання та її терапії. Найчастіше обстеження проводиться для точного визначення наявності чи відсутності пухлини.

Коли на рентгені вдалося виявити негативні процеси в тканинах легень, а пацієнт скаржиться на кровохаркання, це важливі показання для бронхоскопії. Крім цього, подібна маніпуляція допоможе видалити сторонні тіла. Бронхоскопія та біопсія – це два взаємопов'язані поняття у випадках, коли потрібно визначити характер новоутворення. Отже, бронхоскопія проводиться у таких випадках:

• термічне травмування – оцінити ступінь ураження органів дихання;
• кашель - з'ясувати причини, що сприяють утворенню хронічного симптому;
• кровохаркання – визначити причини, через які кров і слиз виділяються;
• присутність сторонніх тіл в органах дихання;
• виявлення агентів респіраторних інфекцій;
• взяття тканини на обстеження;
• оцінка стадії розвитку;
• корекція терапії.

Тепер стало зрозуміло, що таке бронхоскопія і які можливості вона відкриває. Вона дозволяє якнайбільше інформації дізнатися про недугу, скоригувати лікування або навіть його провести.

У лікувальних цілях, дослідження проводиться для:

• видалення стороннього предмета;
• видалення крові та гною;
• введення медикаментів прямо у вогнище ушкодження;
• усунення колапсу легкого ступеня;
• регенерації прохідності трахеї

Сьогодні дуже важливу роль має така процедура, як санаційна бронхоскопія. Її суть полягає в тому, що бронхи промивають за допомогою певного розчину, що дезінфікує. Процедура активно застосовується при гнійних захворюваннях легень.

Який вид анестезії застосовують?

Поданий спосіб діагностики при пневмонії виробляється під наркозом. Місцеве знеболювання застосовують, коли в процес гнучке пристосування. Під час експлуатації жорстких моделей процедура виконується під загальним наркозом.

Якщо бронхоскопію легень проводять під місцевим наркозом, то задіюється 2–5% розчин ліпокаїну. В результаті пацієнт відчуває оніміння піднебіння, присутність грудки у горлі, складності під час ковтання та легку закладеність носових ходів. Такий тип знеболювання може спричинити сильний кашель або блювоту. Перед введенням бронхоскопа лікар обробляє слизову оболонку гортані, зв'язок, трахеї та бронхів знеболюючим спреєм.

Коли процедура проводиться під загальним наркозом, то швидше за все діагностику проводять у маленьких пацієнтів і людей з нестабільним психічним станом. Перебуваючи під загальним наркозом, пацієнт спить і не відчуває жодних хворобливих та неприємних відчуттів.

Різновиди бронхоскопії

Як зазначалося вище, сучасні бронхоскопи бувають жорсткого і гнучкого виду. Для кожної з моделей характерні свої переваги та сфера використання.

Якщо бронхоскопія легень при пневмонії проводиться за допомогою гнучкого бронхоскопа (фібробронхоскоп), можна виділити наступні його переваги:

• проникнення у нижні відділи бронхів, які може досліджувати жорстке устаткування;
• менша травматичність бронхів;
• малий діаметр фібробронхоскопа дозволяє його задіяти у педіатрії;
• не потрібний загальний наркоз.

Застосовують такий вид діагностики у таких випадках:

• дослідження нижніх відділів трахеї та бронхів;
• оцінка слизової оболонки дихальних шляхів;
• усунення невеликих сторонніх тіл.

До переваг жорсткого бронхоскопа можна віднести такі:

1. Широко використовується для проведення терапевтичних заходів, які неможливо виконати за допомогою гнучкого бронхоскопа. Вдається виявити розширення просвіту бронхів, видалити сторонні предмети, що затуляють дихальні шляхи.
2. Завдяки жорсткому бронхоскопу вдається ввести і гнучкий для оцінки та дослідження стінок бронхів малої товщини.
3. Купірувати наслідки та патологічні процеси, виявлені під час діагностики.
4. Реанімування пацієнтів, які зазнали утоплення та . У такому разі їм видаляють рідину та слиз із легень.
5. Маніпуляція проводиться під загальною анестезією, тому людина не відчуває жодних неприємних симптомів. Це дуже важливо для пацієнта, який відчуває сильну тривогу та страх.

Застосовують діагностику з використанням жорсткого пристрою для таких цілей:

• регенерація прохідності бронхів та трахеї, яка виникла через наявність рубців або пухлини, встановлення стіни для збільшення та зменшення бронхів;
• усунення рубців, новоутворень, згустків в'язкого харкотиння;
• виявлення вогнищ ураження дихальної системи;
• усунення кровотечі;
• видалення сторонніх тіл;
• промивання бронхів та введення лікарських розчинів.

Підготовчі заходи

Перед проведенням бронхоскопії під час пневмонії необхідно виконати наступний ряд рекомендацій:

1. Виконати рентгенологічне дослідження грудної клітки та електрокардіографію. Обов'язково у підготовчих цілях виконується дослідження на наявність сечовини та газів у плазмі.
2. Повідомити лікаря про такі недуги, як , інфаркт і ішемічна хворобасерця. Якщо пацієнт веде прийом антидепресантів та гормональних препаратів, то потрібно також повідомити про це лікаря.
3. Процедура повинна здійснюватися натще. Останній раз можна поїсти напередодні увечері, але не пізніше за 21:00.
4. Вживати воду перед діагностикою забороняється. Бронхоскопія для визначення пневмонії виконується у спеціально оснащеному кабінеті та у повній стерильності. Якщо цього не дотриматися, є великий відсоток ймовірності ураження організму інфекцією. Тому перед діагностикою пацієнт повинен переконатися, що у медичному закладі дотримано всіх санітарних норм.
5. Процедуру не можна проводити у пацієнта, який перебуває у збудженому стані. Для цього йому вводять заспокійливий укол.
6. З собою в кабінет необхідно взяти рушник, оскільки можуть виникнути такі наслідки, як кровохаркання. Якщо є зубні протези, пірсинг, платівки для прикусу, їх обов'язково потрібно зняти.

Процес здійснення процедури

Як роблять бронхоскопію під час пневмонії? Перед тим як перейти до процедури, пацієнт повинен увійти до кабінету без верхнього одягу та з розстебнутим коміром. За 45 хвилин до початку людині вводять димедрол, седуксен та атропін, а через 25 хвилин – розчин еуфіліну. Коли бронхоскопія проводиться під наркозом, пацієнт повинен вдихнути аерозоль сальбутамол для розширення бронхів. При місцевому знеболюванні задіяні розпилювачі. За їх допомогою обробляють носоглотку та ротоглотку. Подібні заходи дозволяють усунути блювотний рефлекс.

Під час діагностики людина має лежати чи сидіти. На правильне становище вкаже фахівець. Вводиться пристрій для дослідження через ніс або рот, а потім доктор вивчає всі області, що його цікавлять.

Разом із лікарем у кабінеті перебуває медсестра, яка постійно стежить за пацієнтом. Якщо виникли ознаки утрудненого дихання через набряк гортані або ларингоспазму, кровотечі, бронхоспазму, необхідно терміново сповістити лікаря.

Вживати їжу та воду можна тільки після того, як відновиться блювотний рефлекс. Як правило, достатньо кількох годин. Необхідно спочатку випити води маленькими ковтками або розсмоктати шматочки льоду.

Сестра повинна упокоїти пацієнта і пояснити йому, що втрата або захриплість голосу, хворобливі відчуттяу носі незабаром зникнуть. Коли блювотний рефлекс відновиться, людині дають пом'якшувальні розчини для полоскання і таблетки для усунення першіння в горлі.

Які наслідки можуть виникнути?

Найчастіше бронхоскопія при пневмонії не викликає жодних ускладнень. Все, що може відчувати пацієнт, це легке оніміння та закладеність носа протягом дня. Але не варто виключати такі ситуації, коли після діагностики у пацієнта виникають такі проблеми:

• ушкодження стінок бронхів;
• розвиток пневмонії;
• бронхоспазму;
• алергія;
• кровотеча.

Які патології вдається виявити?

Під час діагностики вдається виявити такі патологічні стани щодо стінки бронхів:

• запальний процес;
• набряклість;
• розширення підслизових лімфовузлів та усть слизових залоз;
• новоутворення;
• наявність хряща у просвіті.

Ускладнення трахеї передбачають виявлення стенозу, здавлення, порушення розгалуження бронхів.

Якщо відбувалося діагностування тканин та клітин, отриманих під час бронхоскопії, то вдається діагностувати:

• інтерстиціальна форма запалення легень;
• рак легень бронхогенного характеру;

При постановці остаточного діагнозу необхідно з'єднати всі дані, отримані під час рентгена, бронхоскопії та цитологічного дослідження.

Бронхоскопія ефективний методдіагностики різних захворюваньдихальної системи. Сама маніпуляція не є приємною, проте використання анестезії дозволяє усунути усі хворобливі прояви під час діагностики. Використовуючи бронхоскопію, вдається як оцінити стан захворювання, а й провести певні терапевтичні заходи, виконати які звичайним способом не вдається.

Джозеф Аддісон

За допомогою фізичних вправі помірності більшість людей може обійтися без медицини.

Бронхоскопією називають метод ендоскопічної візуалізації слизових оболонок дихальних шляхів, який проводиться за допомогою спеціального приладу – бронхоскопа. Він є довгою системою гнучких або жорстких трубок, оснащених джерелом освітлення і камерою. Зображення з них виводиться на монітор, існує можливість запису. Метод зарекомендував себе не тільки як діагностичний, за його допомогою можуть бути виконані деякі лікувальні маніпуляції.

Про те, чи потрібна підготовка до дослідження, про методику його проведення, а також про показання та протипоказання до цієї маніпуляції ви дізнаєтеся з нашої статті. Але спочатку пропонуємо вашій увазі коротку історичну довідкута інформацію щодо видів бронхоскопів.

Історія бронхоскопії

Лікар вводить бронхоскоп у дихальні шляхи та завдяки оптичній системі на кінці трубки має можливість оцінити їх стан зсередини.

Вперше подібне дослідження було проведено у наприкінці XIXсторіччя. Його метою було вилучення з трахеобронхіального дерева стороннього тіла. А оскільки і прилад, і техніка проведення маніпуляції були недосконалими, щоб зменшити біль, знизити ризик травм та ускладнень, пацієнтові вводили кокаїн.

Лише більш ніж через півстоліття, в 1956 році, був винайдений безпечний для обстежуваних прилад - ригідний бронхоскоп. А ще через 12 років, 1968 року, виникла гнучка модифікація цього апарату. Надалі техніка дослідження вдосконалювалася, і сьогодні лікар має можливість спостерігати на екрані монітора багаторазово збільшене зображення слизової оболонки дихальних шляхів, а пацієнт під час процедури може перебувати у свідомості і практично не відчувати при цьому дискомфорту.

Бронхоскопи: види, переваги

Існує 2 види бронхоскопів: фібробронхоскоп (або гнучкий) та жорсткий бронхоскоп. Не можна сказати, що один із них кращий, а інший – гірший. Кожен із апаратів застосовується у певних ситуаціях, має свої переваги перед побратимом.

Фібробронхоскоп

Це гладка тонка довга трубка, оснащена джерелом світла і відеокамерою. При необхідності через цю трубку в бронхи хворого може бути введений катетер та деякі інструменти.

Застосовується переважно з метою діагностики стану слизової оболонки трахеї та бронхів, також може бути використаний як видалення з дихальних шляхів сторонніх тіл невеликого діаметру.

Головне достоїнство гнучкого бронхоскопа у цьому, що ризик травмування слизової дихальних шляхів за його використанні мінімальний. Крім того, завдяки невеликому діаметру він проникає у віддалені відділи бронхів і може застосовуватися навіть у педіатрії. Процедура з використанням його не вимагає введення пацієнта в наркоз, часто буває достатньо місцевого застосування анестетика.

Жорсткий бронхоскоп

Цей прилад є кілька порожнистих жорстких трубок, що з'єднуються один з одним. Діаметр їх більший, ніж у фібробронхоскопа, тому дрібні бронхи цей прилад не проникає. Також він оснащений апаратом для фото- або відеозйомки, джерелом світла та безліччю пристосувань, що дозволяють проводити під час бронхоскопії низку лікувальних процедур.

Застосовується як для діагностики, а й при лікувальної маніпуляції. За допомогою його можна:

• промити бронхи розчином антисептика, ввести в їх просвіт антибіотик, гормональний чи інший лікарський препарат;
• видалити з бронхіального дерева, в'язке мокротиння;
• зупинити кровотечу;
• висікти пухлина, рубець, тобто відновити функціональність бронхів;
• нормалізувати прохідність бронхів шляхом встановлення стенту.

Якщо при використанні жорсткого бронхоскопа виникає необхідність дослідження бронхів меншого діаметра, через його трубку можна ввести фібробронхоскоп і продовжити діагностику.

Проводять цю маніпуляцію під загальною анестезією (або під наркозом) – пацієнт перебуває у стані сну та не відчуває дискомфорту, пов'язаного з дослідженням.

Показання до бронхоскопії

Цей метод діагностики застосовують з метою уточнення діагнозу у таких клінічних ситуаціях:

• за наявності у пацієнта невмотивованого завзятого кашлю;
• якщо у пацієнта має місце задишка неясної етіології (коли найбільше часті причиниїї – ХОЗЛ, – виключені);
• при кровохарканні (виділенні крові з харкотинням);
• у разі припущення про наявність стороннього тіла в бронхах;
• при підозрі на просвіті трахеобронхіального дерева або на , а також для визначення межі поширення раку легеніз бронхів;
• якщо встановлено факт тривалого запального процесу, природу якого зірвалася раніше з'ясувати;
• у разі рецидивуючих в анамнезі у пацієнта (з метою пошуку їх причини та усунення її);
• при виявленні на рентгенограмі органів грудної клітки синдрому дисемінації (множинних вогнищ (підозра на ), порожнин або кіст у легенях);
• з метою взяття вмісту бронхів для визначення чутливості його мікрофлори до антибіотиків;
• під час підготовки пацієнта до операції на легенях.

Протипоказання до дослідження

бронхоскопія. Здорові легені.

• стеноз (звуження просвіту) верхніх дихальних шляхів ІІ-ІІІ ступеня;
• бронхіальна астма у стадії загострення;
• тяжка дихальна недостатність;
• або перенесені хворим протягом останніх 6 місяців;
• (Мішечкоподібне розширення) аорти;
• важкі;
• важка;
• патологія системи згортання крові;
• індивідуальна гіперчутливість до препаратів-анестетиків;
• захворювання нервово-психічної сфери, зокрема, епілепсія, тяжкі ЧМТ, шизофренія та інші.

Проведення бронхоскопії за будь-якого з перелічених вище станів супроводжується високим ризикомрозвитку ускладнень та посилення стану хворого аж до його смерті.

Також слід відкласти цю маніпуляцію в період, у першій фазі, у третьому триместрі вагітності.

Варто зазначити, що у кожному конкретному випадку навіть за наявності протипоказань лікар визначає індивідуально, проводити бронхоскопію чи ні. Якщо ситуація екстрена і без цієї процедури пацієнт може загинути, лікар, ймовірно, проведе її, проте буде насторожений щодо можливих ускладнень і вживе заходів, щоб запобігти їм.

Чи потрібна підготовка до дослідження

Бронхоскопія – це інвазивна маніпуляція, яка потребує ретельної підготовки до її проведення (це допоможе підвищити інформативність дослідження та знизити ризик розвитку ускладнень).

Насамперед пацієнт повинен бути ретельно обстежений. Необхідний мінімум такий:

• загальний аналіз крові;
• аналіз крові на згортання (коагулограма);
• визначення газового складу крові;
• рентгенографія органів грудної клітки.

Отже, на підставі отриманих даних лікар визначить, чи є протипоказання до дослідження і, якщо таких немає, розповість пацієнтові про те, як проходитиме бронхоскопія і як поводитися під час процедури.

Пацієнт, у свою чергу, зобов'язаний повідомити лікаря про наявні у нього хронічні захворюваннясерця, ендокринних та інших органів, про алергічні реакції в анамнезі (дуже бажано знати, на що саме була алергія і як вона проявлялася), про лікарські препарати, які він приймає постійно (ймовірно, прийом якихось із них доведеться тимчасово припинити).

• Процедуру важливо проводити натще, тому пацієнту не слід їсти протягом як мінімум 8 годин перед бронхоскопією. Це зведе до мінімуму ризик потрапляння їжі в трахею та бронхи.
• У день дослідження слід відмовитись від куріння.
• При проведенні бронхоскопії кишечник пацієнта має бути випорожнений. Щоб цього досягти, в день дослідження, вранці йому доведеться створити очисну клізму або застосувати супозиторії (свічки) з послаблюючим ефектом.
• Щоб у процесі діагностики пацієнту не захотілося до туалету, перед початком необхідно спорожнити сечовий міхур.
• Якщо обстежуваний виявляє зайву тривожність, може бути введені . З тією ж метою лікар може призначити йому транквілізатори та снодійні засоби напередодні – пацієнт під час процедури має бути спокійним та добре відпочившим.
• Після бронхоскопії пацієнт може мати місце короткочасне кровохаркання, тому йому слід мати з собою рушник або серветки.

Методика бронхоскопії

Пацієнту дають прийняти бронхолітичний препарат, обробляють вхід у горлянку анестетиком, після чого вводять бронхоскоп.

Бронхоскопію проводять у спеціально призначеному для цього кабінеті з дотриманням усіх правил стерильності.

• На підготовчому етапі інгаляційно або шляхом підшкірної ін'єкції пацієнту вводять препарат, який розширює бронхи (Сальбутамол, Атропін та інші). Це забезпечить легке проходження бронхоскопа дихальними шляхами.
• Слизову оболонку глотки обробляють місцевим анестетиком (як правило, застосовують розчин лідокаїну), який пригнічує блювотний та кашльовий рефлекси, що дозволить лікарю безперешкодно ввести трубку. Пацієнт при цьому відчуває оніміння неба, у нього виникає ніби кому в горлі, трохи закладає ніс і стає складно проковтнути слину. Якщо планується використовувати жорсткий бронхоскоп або процедуру проводять дитині або ослабленому хворому, інгаляційно або внутрішньовенно вводять препарат для наркозу. Внаслідок його дії людина засинає і нічого не відчуває протягом усієї процедури.
• У процесі дослідження пацієнт сидить чи лежить на спині.
• Коли лікар вводить бронхоскоп у дихальні шляхи, пацієнта просять часто поверхнево дихати (при такому диханні ризик блювотного рефлексу зводиться до мінімуму).
• Шлях введення трубки через будь-яку ніздрю або через рот.
• Коли трубка досягає голосової щілини, пацієнт робить глибокий вдих і на його висоті лікар обертальними рухамипроводить бронхоскоп глибше.
• У процесі дослідження лікар почергово оглядає слизову оболонку гортані, голосову щілину, трахею, бронхи до другого розгалуження. Розташовані дистальніше бронхи мають дуже малий діаметр, тому дослідженню не доступні. У процесі просування трубки по дихальних шляхах пацієнт може відчувати легкий тиск у різних відділах. Дихання бронхоскоп не перешкоджає.
• Якщо необхідно, лікар може використовуючи спеціальні інструменти взяти шматочок матеріалу з бронхів або змив їх слизової на дослідження, промити їх розчином антисептика або антибіотика, і навіть видалити поліп.

А що далі?

• Після завершення дослідження пацієнту рекомендується протягом хоча б години перебувати під наглядом медичного персоналу.
• Протягом 2-х годин йому не слід їсти або курити – це може стати причиною кровотечі.
• Якщо перед бронхоскопією пацієнт приймав заспокійливі лікарські засоби, протягом 8 годин після їхнього прийому йому не слід водити автотранспортний засіб. Це з тим, що вищевказані препарати часто викликають сонливість і знижують швидкість реакції, отже, різко зростає ризик ДТП.

Чи бувають ускладнення

В окремих випадках під час проведення бронхоскопії виникають ускладнення. Левову частку їх складають кровотечі (результат травмування слизової оболонки) або інфекційний процес (через недотримання правил асептики та антисептики). Основні клінічні проявиїх такі:

• безперервне кровохаркання;
• висока температура тіла, озноб;
• біль у грудній клітці;
• хрипи, чутні з відривом;
• нудота блювота.

При виникненні хоча б одного з цих симптомів не слід тягнути час, важливо якнайшвидше звернутися до лікаря.

Також ускладненнями бронхоскопії є пневмоторакс, емфізема середостіння (якщо проводилася біопсія легені через бронх), серцеві аритмії, гіпоксія (у осіб з недостатністю функцій серця та легень), бронхоспазм (у пацієнтів, які страждають на бронхіальну астму). Ці стани розвиваються не відстрочено, а помітні відразу ж і вимагають надання хворому на невідкладну медичну допомогу.

Що таке віртуальна бронхоскопія

Віртуальна бронхоскопія – це різновид рентгенівського дослідження, варіант комп'ютерної томографії, Результат якої за допомогою спеціальної програми перетворюється на тривимірну картину трахеобронхіального дерева. Безперечний плюс цього методу дослідження – його неінвазивність (ризик травмування слизової оболонки, розвитку кровотеч при цьому відсутня). Однак він через багато причин не може замінити класичну бронхоскопію: є виключно діагностичним і застосовується лише у певних клінічних ситуаціях (зокрема, з метою діагностики новоутворень бронхів та контролю темпів та характеру їх зростання). Лікувальні маніпуляції віртуальна бронхоскопія проводити, звісно, ​​не дозволяє.

У сучасної медициниіснує маса способів дослідження дихальних шляхів та виявлення їх захворювань. На питання, що таке бронхоскопія, можна відповісти так: це процедура, що дає можливість ретельно провести огляд легень за допомогою спеціального тонкого шлангу (бронхоскопа). Діагностичний пристрій оснащений легкою та маленькою камерою, яка забезпечує відеофіксацію слизової оболонки органу. Бронхоскоп через рот чи ніс акуратно переміщається у горло, трахею та дихальні шляхи, після чого фахівець проводить дослідження просвітів між відгалуженнями органу.

Сутність процедури

Розрізняють два види діагностичних пристроїв: гнучкого та жорсткого типу. Вони можуть відрізнятися за шириною.

Використання гнучкого бронхоскопа найпоширеніше. Інструмент здатний переміщатися в дрібніші гілки в глибині – бронхіоли. Застосовується він для наступних процедур:

• Організація доступу кисню.
• Збирання рідинних виділень та мокротиння.
• Постачання лікарських препаратівдо органів.

Бронхоскопія під наркозом провадиться з апаратом жорсткого типу, який використовується для перевірки широких повітряних проміжків. Сфера його застосування:

• Видалення надмірних рідинних та кров'яних виділень.
• Здійснення контролю кровотеч.
• Звільнення від сторонніх частинок (зокрема і дітей).

Бронхоскопічне дослідження проводиться в операційному блоці із запровадженням анстезуючих речовин.

Коли призначається процедура?

Що таке бронхоскопія і коли її показано? Цей метод доречний для наступних випадків:

• Виявлення доброякісних пухлин.
• При діагностуванні онкологічного захворюваннябронхів.
• Виявлення закупорювальних процесів дихальних шляхів (по-науковому – обструкції).
• Місць звуження області у бронхолегеневому вузлі.
• Діагностування запальних та інфекційних процесів, у тому числі туберкульозу, хвороб інтерстиціального характеру.
• Виявлення причин хронічного кашлю та кров'яних виділень.
• Підтвердження чи виключення діагнозу при відображенні плям при рентгеноскопії грудної клітки.

Бронхоскопія легень – що це таке і як роблять?

Перед проведенням цієї процедури необхідно повністю звільнитися від прикрас, біжутерії, вставних щелепних протезів, контактних лінз тощо. Попередньо бажано відвідати туалет. Діагностика проводиться за мінімальної кількості одягу на пацієнта.

При проведенні дослідження гнучким бронхоскопом не потрібний повністю місцевої анестезії шляхом введення препарату розбризкуванням в ротовій порожнині або носі. Пацієнт знаходиться в лежачому або напівлежачому стані. Фахівець вводить пристрій, просуває його далі через горло до органу, що досліджується.

Особливості

Що таке бронхоскопія у процесі? На дисплеї відображається картинка пройденої ділянки з поступовим її просуванням до бронхів та легень. Якщо процедура спрямована також на очищення бронхіального слизу, одночасно йде розпорошення лікувального сольового розчинуцей орган.

При введенні бронхоскопа жорсткого типу до маніпуляцій медпрацівник починає після отримання пацієнтом загального наркозу. Вся операція займає трохи більше 40-50 хвилин. Інвазійний (чужорідний) характер процедури потребує певної короткої реабілітації. Після бронхоскопії потрібно утриматися на 2-3 години від їди, води, сигарет. Також не слід сідати за керування транспортним засобом.

Ризики та заборони

Що таке бронхоскопія та які її наслідки? На це питання можна відповісти практично однозначно: маніпуляція не є приємною, як і більшість медичних досліджень, проте патологічні ускладнення мають місце вкрай рідко.

Можливі несприятливі наслідки:

• Поява кровотечі найчастіше виникає при біопсії.
• Є мінімальний відсоток виникнення інфекційної хвороби.
• Іноді спостерігається утруднення дихання.
• Під час процедури може знижуватись рівень кисню в крові.

Протипоказання щодо бронхоскопії:

• Серйозне звуження або закупорювальний процес трахеї (стеноз).
• Підвищений кров'яний тиск у легеневих кровоносних судинах (гіпертензія).
• Надривний сильний кашель чи гостро виражені блювотні позиви.

Пацієнту, який має високий рівень Вуглекислий газв крові перед маніпуляцією може знадобитися спеціальна дихальна машина. Дана методика дозволяє забезпечити пряме постачання кисню в легені.

Підготовчий процес

Насамперед, потрібно проконсультуватися у профільного медика про всіх можливі наслідки, об'єктивності та надійності результатів даної процедури Фахівець повинен адекватно орієнтуватися в термінології, назві препаратів, мати поняття про анамнез пацієнта та відомості про наявність алергічних реакцій на ліки.

Абсолютно нормальним явищем вважається напрямок перед діагностикою на здачу крові або інших аналізів. Така практика досить поширена перед більшістю діагностичних маніпуляцій. За 10-12 годин до проходження бронхоскопії слід відмовитись від вживання їжі.

Хвороби дихальних шляхів у сучасному світітрапляються дуже часто. Для їхньої діагностики та лікування використовують різні методи. Один із них – бронхоскопія легенів – дослідження, під час якого фахівець оглядає слизові трахеї та бронхів, використовуючи спеціальний прилад – бронхоскоп. Це трубка, на кінці якої знаходиться відеокамера. Все, що бачить апарат, виводиться на монітор комп'ютера. Точність цього дослідження становить понад 97%.

Найчастіше процедура використовується з метою діагностики хронічних бронхітів, пневмонії, раку легень, туберкульозу. Так, при пневмонії обстеження покаже, чи є пухлина в дихальних шляхах.

Показаннями до проведення бронхоскопії найчастіше є такі ознаки:

• наявність у дихальних шляхах стороннього тіла;
• кровохаркання;
• кісти у легенях;
• підготовка до операції;
• тривала задишка, пов'язана із захворюванням дихальної системи.

Таким чином, за допомогою подібної маніпуляції проводять не тільки діагностику захворювань, але й лікувальні процедури, наприклад, видаляють із бронхів сторонні тіла, очищають від гною та густого слизу; промивають та вводять, за необхідності, розчини антибіотиків; здійснюють забір зразків тканини на додаткові дослідження (біопсію); розширюють просвіти бронхів і навіть видаляють дрібні пухлини.

Саме з цією метою бронхоскопи доповнюють таким обладнанням як лазер для руйнування пухлин або щипцями для взяття матеріалу.

Історія застосування бронхоскопів

Вперше бронхоскопія легень була проведена в 1897, а протягом 50 років за допомогою бронхоскопа видаляли дрібні сторонні тіла. Як анестезію використовували найчастіше кокаїн, тому що процедура була дуже болюча. Старовинні моделі бронхоскопа частіше травмували дихальні шляхи та викликали ускладнення.

Перший безпечний для хворих апарат винайшов Фрідель у 1956 році. То справді був жорсткий бронхоскоп. Гнучкий придумали у 1968 році. З розвитком електронних технологій з'явилася можливість збільшувати зображення та отримувати більш детальну картину змін у легенях.

Різновиди процедури

Бронхоскопи бувають двох видів: гнучкі та жорсткі.

1. Гнучкий (фібробронхоскоп) застосовується для діагностики дихальних шляхів; візуалізації слизової бронхів та при видаленні дрібних сторонніх тіл. Гнучкий бронхоскоп менше травмує слизову оболонку, оскільки має невеликий діаметр, використовується при обстеженні дітей.
2. Жорсткий, або ригідний, застосовується для розширення просвіту бронхів, видалення сторонніх тіл, які перекривають дихальні шляхи. Використовується при реанімації тонучих, хворих на муковісцидоз (з його допомогою видаляють рідину з легень); відновлюють прохідність дихальних шляхів (за наявності рубців чи пухлин); при боротьбі з кровотечею; промивання бронхів та введення лікарських розчинів.

Як відбувається бронхоскопія?

Дослідження здійснюють у спеціальному кабінеті, де мають дотримуватись умов стерильності. Хворий сидить чи лежить на спині. Через ніс чи рот пацієнту вводять трубку. Для придушення блювотного рефлексу, що виникає під час введення бронхоскопа, пацієнта просять дихати часто й поверхнево. Не треба боятися, що трубки зупинять дихання, вони набагато менші від бронхів і трахей, тому не заважають диханню.

Процедура відбувається під наркозом. Якщо дослідження проводиться гнучким бронхоскопом, використовують місцеву анестезію із застосуванням 2-5%-ного розчину лідокаїну. При цьому німіє небо, виникає відчуття грудки у горлі та відчувається легка закладеність носа. При введенні трубки бронхоскопа слизові обробляють знеболюючим спреєм.

При використанні жорстких моделей проводиться загальна анестезія, рекомендована не лише дітям, а й людям із хворою психікою. Адже лише під час загальної анестезії пацієнт не відчуває страху. Після того, як пройде дві години, можна курити та вживати їжу.

Для того, щоб унеможливити розвиток ускладнень, краще на деякий час залишатися під наглядом медичних працівниківі, у зв'язку з дією снодійних на загальний стан, не сідати за кермо у день проведення процедури.

Підготовка до дослідження

При підготовці до цієї процедури найчастіше проводять такі дослідження, як рентген легень, електрокардіографія, дослідження крові. За знімком лікар визначить, яку частину легень необхідно вивчити детальніше, дослідження серця покаже ризик розвитку ускладнень.

Попередньо необхідно повідомити лікаря про алергію на ліки, хронічні захворювання та препарати, що приймаються. Якщо будь-які лікарські засоби приймати небажано, лікар заздалегідь зобов'язаний попередити про це пацієнта.

Перед дослідженням необхідно повноцінно відпочити, можливе застосування заспокійливого напередодні процедури.

Для того, щоб не задихнутися залишками їжі під час бронхоскопії, поїсти потрібно не пізніше ніж за 8 годин до процедури, а курцям не можна курити в день дослідження.

Перед дослідженням потрібно очистити кишечник за допомогою клізми або гліцеринових свічок і перед процедурою рекомендується помочитися.

У зв'язку з тим, що після процедури бувають випадки кровохаркання, приготувати на обстеження рушник, серветку або пелюшку.

Як і будь-яке інше медичне обстеження, бронхоскоп має протипоказання. У жодному разі не можна проводити процедуру, якщо мають місце:

• загострення бронхіальної астми;
• алергія на знеболювальні препарати;
• інфаркт міокарда;
• тяжка артеріальна гіпертензія;
• хвороби ротової порожнини;
• наслідки черепно-мозкової травми та ін;
• сильний кашель.

Проведення бронхоскопії має бути тимчасово відкладено:

• під час вагітності (2-й та 3-й триместри);
• у період менструації у жінок;
• під час цукрового діабету, при алкоголізмі та збільшенні щитовидної залози.

Які наслідки можуть виникнути?

Не можна сказати, що бронхоскопія легень не викликає жодних ускладнень. У поодиноких випадкахпісля діагностики спостерігалися бронхоспазми, алергія та кровотечі, розвиток пневмонії, і зовсім рідкість - пошкодження стінок бронхів. Якщо виконувати всі розпорядження лікаря, який проводить дослідження, небажаних наслідків можна уникнути.

Бронхоскопія легень – процедура малоприємна, але вважається найефективнішою серед діагностики різноманітних захворювань дихальних шляхів. До того ж, анестезія частково усуває неприємні відчуття під час процедури.

Бронхоскопія як засіб дослідження дає як оцінку стану захворювання, а й можливість провести певні лікувальні заходи, виконати які звичайним способом не вдається.

Бронхоскопія легень проводиться при захворюваннях легеневої системи, для діагностики яких потрібний огляд та взяття тканини на гістологічний аналіз. Процедура може бути діагностичною і одночасно лікувальною, проводиться під місцевим або загальним наркозом.

Знайди відповідь

Мучить якась проблема? Введіть у форму "Симптом" або "Назва хвороби" натисніть Enter і ви дізнаєтеся про все лікування даної проблеми або хвороби.

Щоб розуміти, як проводиться бронхоскопічне обстеження легень, необхідно ознайомитися з анатомією дихальної системи.

Показання до бронхоскопії легень

Призначають бронхоскопію для уточнення діагнозу:

• Туберкульоз;
• Бронхоектази (дефект у бронхах, внаслідок якого, бронхіоли та бронхи, мають у деяких місцях «кишені», в них накопичується гній, мокрота. біологічні речовини, хворий вранці відкашлює близько 350 мілілітрів мокротиння);
• Бронхіальна астма;
• Затяжний бронхіт;
• Кровохаркання;
• Підозра на рак легені;
• Саркоїдоз;
• Сторонні тіла у просвіті бронхів;
• Захворювання трахеї.

Метод, інформативний, оскільки лікар отримує непросто аналізи, а дійсну картину, ваших дихальних шляхів.

Цілі бронхоскопії ділять на діагностичні та лікувальні:

• До діагностичних відносять огляд, взяття матеріалу (наприклад, прицільна біопсія, якщо є підозра на рак, бронхіальну астму).
• Лікувальна - видалення стороннього тіла, введення лікарських речовину бронхи, зупинка легеневої кровотечі.

Анатомія дихальної системи

Дихальна система— це анатомічно об'єднані органи, що виконують функцію проведення атмосферного повітря: ніс та його порожнину, трахея, гортань, бронхи та газообмінну (легкі).

Але водночас органи дихання виконують наші повсякденні функції, вміння говорити (голосоутворення), чарівність, підтримка гомеостазу в організмі.

До уваги, для розуміння бронхоскопії, вимагає гортань, трахея, бронхи. Гортань розташована в передній частині шиї, на рівні 4-6 шийних хребців. Спереду, покрита під'язичними м'язами.

Таку картину можна спостерігати, коли людина подавилася, а дихати вона не може, не через чужорідне тіло, що перекрило доступ повітря, через спазму м'язів. Такий стан називається ларингоспазм, що призводить до загибелі людини.

М'язи, що у розширенні чи звуженні гортані, іннервується нервами, розташованими поруч із щитовидним хрящем і щитовидної залозою, тому небезпечно бити людини у горло.

Справа все в тому, що якщо зв'язки зімкнулися, то розімкнутися вони не в змозі, оскільки необхідний інший нервовий імпульс. Вони залишаються в такому положенні назавжди, через параліч м'язів (після сильного удару, не факт того, що нерви зможуть проводити імпульс).

Трахея - представляє собою неспадаючу трубку, нагадує шланг пилососа, але розтягуватися по всьому будинку не може. На рівні 5 грудного хребця вона ділиться на 2 частини, правий бронх та лівий.

Правий бронх вважається продовженням трахеї, тоді як лівий йде під тупим кутом. «Кільця» трахеї складаються з гіалінових хрящів.

Бронхи переходять у бронхи першого, порядку і далі, до самих бронхіол, нагадуючи дерево. Його і називають – бронхіальне дерево.

Техніка проведення маніпуляції

Як роблять бронхоскопію легень? У перекладі з латинського broncho (бронх), skopia (дивлюся), але в медицині прийнято називати цю процедуру інструментальним методомдослідження, здійснюється інструментом, бронхоскоп, вони бувають гнуться, що не гнуться. Від цього залежить вид бронхоскопії.

Види бронхоскопії:

• Жорстка бронхоскопія. Проводять під загальним наркозом, бронхоскопом, що не гнеться, такі маніпуляції призначені для зупинки легеневої кровотечі, видалення сторонніх тіл. Оскільки набагато легше працювати лікарям, коли пацієнт перебуває під загальним наркозом.
• М'яка бронхоскопія. Проводиться бронхоскопом, що гнуться, який нагадує шлунковий зонд, з метою діагностування. Але наркоз вводять місцево, і пацієнт залишається свідомим. Вид бронхоскопії менш небезпечний порівняно з жорстким.

Підготовка до бронхоскопії проста. Увечері напередодні процедури забороняється вживати їжу після 19:00, дозволяється тільки вода, чай, сік, але в невеликих кількостях. Якщо людина стурбована і не знаходить місця, дозволяється прийняти седативні препарати.

Лікарі зобов'язані зробити пробу з анестетиком, який вводитимуть перед процедурою, щоб уникнути алергічної реакції.

Перед процедурою, пацієнти запитують: «Як я дихатиму». Перед процедурою зрошують ротову порожнину і горло анестетиком (пробу роблять до цього), він призведе до гальмування блювотного рефлексу, можна спокійно сидіти і чекати закінчення процедури.

Після закінчення процедури, не можна їсти 2 години, але потім у найближчу добу, вживається тільки прохолодна їжа та напої.

Відео

Дослідження легень при раку

Бронхоскопія і біопсія легень при раку є інвазивним методом дослідження для постановки діагнозу.

Захворювання проводять візуальне дослідження трахеї та бронхів, взяття шматочків тканини та мазків для гістологічного та цитологічного підтвердження діагнозу центрального раку легені.

При дослідженні можлива катетеризація дрібніших бронхів для взяття матеріалу при периферичному розташуванні пухлин. При підозрі на метастази у регіонарних лімфатичних вузлах при бронхоскопії проводиться чрезбронхіальна пункція.

Суть методу полягає у проколі стінки бронхів та взяття матеріалу з біфуркаційних, прикореневих, трахеобронхіальних та бронхопульмональних лімфовузлів. Маніпуляція проводиться під загальним наркозом.

Медична процедура при саркоїдозі

Саркоїдоз - захворювання сполучної тканинипри якому на внутрішніх органахутворюються «вузлики». Під час маніпуляції будуть ясно видно, «вузлики», як і при раку, потрібна біопсія для точної постановки діагнозу.

При обстеженні виявляються ознаки саркоїдозної зміни легень:

• Збільшені лімфовузли;
• Саркоїдні бляшки;
• Горбики та бородавки.

При саркоїдозі виявляються зміни судин слизової оболонки бронхів. Вони розширені, ущільнені і мають більш звивисту форму. На поверхні слизової оболонки в період формування саркоїдозних гранульом виявляються бліді ділянки, позбавлені судин, звані ішемічні плями.

Можливі ускладнення та наслідки

Ніхто не застрахований від випадковості чи «знахідки», тому будуть ускладнення:

• Кровотеча, пов'язана з пошкодженням трахеї, бронха або проколу легені;
• Набряк гортані (це алергічна реакція);
• Першіння у горлі після процедури;
• Пошкодження голосових зв'язокможливо при індивідуальній анатомічній особливості гортані.

Протипоказання до медичної процедури

До процедури бронхоскопії є протипоказання.

Абсолютні, за яких можливість наслідків переважує діагностичну цінність процедури:

• Захворювання серцево-судинної системиу стадії декомпенсації (аневризм аорти, гострий інфаркт міокарда, вади серця);
• Непрохідність бронхіального дерева, ускладнена дихальною недостатністю 3 ступеня;
• Тромбоз легеневих судин або судин головного мозку.

Відносні протипоказання, при яких бронхоскопія проводиться тільки якщо немає інших способів підтвердження діагнозу:

• Активний туберкульоз легень;
• Тяжкий загальний стан пацієнта (набряки, задишка, пневмоторакс, висока лихоманка);
• Гіпертонія 3 ступеня.

Завдання, що стоять при виконанні лікувальної бронхоскопії та причини проведення

Лікувальна бронхоскопія відноситься до категорії малих хірургічних втручань. Відповідно ця процедура може бути плановою та екстреною. Невідкладною вона стає у разі виникнення життєво загрозливих станів — легеневе кровотеча, потрапляння стороннього тіла у просвіт бронхів, важкий астматичний статус тощо.

Цілями, які переслідує лікувальна бронхоскопія:

1. Очищення та промивання бронхолегеневого дерева.
2. Усунення закупорки бронхів та трахеї при попаданні стороннього тіла за допомогою щипців. Найчастіше відбувається у дітей.
3. Дренаж гнійних порожнин. Гній не накопичується у легенях, а виводиться назовні.
4. Введення ліків у вогнище запалення. Для цього застосовують антибактеріальні препарати, антисептики.
5. Усунення закупорки бронхів і трахеї від скупчення гною і слизу.
6. Зупинка легеневої кровотечі шляхом тампонади чи введенням розчину адреналіну. Розчин вводиться на судину, що кровоточить.
7. Видалення новоутворень у трахеї та бронхах невеликого розміру.
8. Відновлення просвіту трахеї після перенесених захворювань.
9. Лікування нориць різної локалізації.
10. Стентування при стисканні дихальних шляхів пухлиною. Операція - це встановлення розширювача в просвіт бронха.

До показань щодо бронхоскопії относятся:

• Ознаки легеневої кровотечі;
• Зміни трахеї та бронхів після інтубаційного наркозу;
• Новоутворення бронхів та трахеї;
• Важкий бронхіт;
• Тяжка бронхіальна астма, що не піддається медикаментозної терапії;
• Ускладнена пневмонія;
• Туберкульоз легень;
• Муковісцидоз;
• Виражені стенози трахеї;
• Наявність гнійних вогнищ у легенях – абсцесів, кіст;
• Закупорювання дихальних шляхів;
• Бронхоектатична хвороба.

Анестезія під час проведення бронхоскопії

Під час проведення бронхоскопії під загальним наркозом анестезіолог оглядає пацієнта напередодні процедури і може призначити премедикацію. Її роблять перед проведенням операції. Основна мета премедикації спрямована на придушення кашльового та блювотного рефлексу. Для цього вводять атропін. Спосіб введення та дозування визначає фахівець! Допустимо введення протиалергічних та седативних препаратів.

Анестезія спрямована на зменшення больових відчуттівхворого, запобігання зупинці життєво важливих рефлексів, гарне розслаблення м'язів, адекватну вентиляцію легень та газообмін. Вона є обов'язковою під час проведення як планової, так і екстреної операції. Лікар, що спільно з анестезіологом, визначає вид анестезії перед операцією з урахуванням обсягу майбутнього втручання, тяжкості стану, віку та психологічного настрою хворого.

Це може бути місцева анестезіячи загальний наркоз. Місцево використовують лідокаїн 2-5% у вигляді спрею чи розчину. Його вводять перед процедурою та під час її проведення шляхом зрошення слизової носоглотки, трахеї, бронхів.

Відразу після введення у пацієнта може виникнути відчуття теплої грудки в горлі, що поступово наростає, відчуття розпирання, онімілості горла і язика. Це нормальне явище.

Види загального наркозу під час проведення лікувальної бронхоскопії:

1. Внутрішньовенний.
2. Масочні.

Масочний наркоз найчастіше застосовують у дітей молодшого віку. Використовують закис азоту із фторотаном. Після 3 років допустимо застосовувати внутрішньовенний наркоз у поєднанні з масковим. Вид анестезії у дитини визначає лікар-анестезіолог. Побажання батьків не враховуються.

Дорослій категорії населення загальний наркоз показаний за емоційної нестабільності. Препарати та дозування, які використовують при внутрішньовенному наркозі, підбирає анестезіолог з урахуванням віку, маси тіла, деяких об'єктивних та лабораторних показників.

У виборі цього виду анестезії після проведення бронхоскопії пацієнта можна переводити в палату після відновлення дихальних рефлексів і пробудження. До цього моменту хворий повинен перебувати у реанімаційному відділенні під ретельним контролем фахівців.

Проводити бронхоскопію слід у наступних установах

1. Багатопрофільні лікарні.
2. Хірургічні стаціонари за наявності у них відділення торакальної хірургії.
3. Лікарні швидкої допомоги.

У виборі установи для проведення операції враховуйте наявність реанімаційного відділення та хорошого відділення функціональної діагностики з технікою та персоналом.

Вартість цієї процедури коливається у різних регіонах. Вона залежить від таких факторів:

1. Обсяг майбутнього втручання. Наприклад, бронхоскопія з видаленням невеликої пухлини в бронсі та операція, коли йде встановлення стенту в трахею, матимуть різну ціну.
2. Вид анестезії. При застосуванні анестетиків місцевої дії ціна буде меншою.
3. Престиж медичного закладу, його технічна база та грамотність фахівців.
4. Додавання діагностичних маніпуляцій, наприклад, біопсія новоутворення при видаленні.
5. Необхідність перебування у стаціонарі.

Ціна на лікувальну бронхоскопію може бути від 1500 руб та вище.

• Їсти можна тільки після закінчення дії анестезуючого препарату;
• Часто спльовувати слину, що накопичилася;
• Відмова від куріння щонайменше на добу;
• Перед їжею зробити ковток води визначення неприємних відчуттів;
• Обмежити керування транспортного засобуна протязі дня;
• Протипоказаний алкоголь 24 години;
• Холодні та гарячі страви скасувати на добу;
• Небажано кашляти;
• Приймати ліки за призначенням лікаря;
• Виключити фізичні навантаження;
• Протягом кількох днів можуть турбувати осиплість голосу, першіння у горлі;
• При виникненні сильних больових відчуттів та рясного кровохаркання звернутися до лікаря!

Узагальнена думка людей, яким було проведено бронхоскопію

Думка пацієнтів зводиться до того що ця процедура неприємна. Виконується швидко, але пам'ятаймо, що бронхоскопія є малим оперативним втручанням. Як перед будь-якою операцією багато страхів та хвилювань.

Багато хто, хто пройшов цю процедуру, запевняє, що уявлення про проведення бронхоскопії та реальність різні речі. Більшість стверджують, що не відчували жодних больових відчуттів під час операції. Інша частина пацієнтів, у яких виникли неприємні відчуття, сходяться на думці, що можна зазнати.

Важливим є ступінь довіри до медичного персоналу, тому звертатися потрібно до лікарів, у яких ви впевнені.

Думки багатьох людей, які мали проведена лікувальна бронхоскопія, зводиться до того що, що відзначається поліпшення свого самопочуття після цієї процедури, тому згодні повторне її проведення за такої необхідності.