Діти від ВІЛ-інфікованих: чи є шанси народити здорову дитину? Віч передається від хворої матері до дитини Від віч матері дитина заражена.

Мама – це покликання. ВІЛ-позитивна мама – це випробування. Чому? Пропонуємо вам особисті історії місцевих ВІЛ-позитивних мам, які розповіли про своє життя, переживання та дітей.

Олександра, 40 років:

Я живу із ВІЛ уже 15 років. Зараз у мене двоє дітей: старша 21 рік, молодший цього року пішов до першого класу. Коли я народжувала першу дитину, у мене ще не було ВІЛ. Другого я народжувала зі статусом.

Про другу вагітність я дізналася випадково. Мені було 33 роки, я тоді була на заробітках за кордоном і якоїсь миті зрозуміла - щось не те. Коли пішла до лікаря, з'ясувалося, що я чекаю на дитину. А буквально за місяць до цього у мене виявилися гепатити B і C. З огляду на всі мої болячки новина про вагітність стала шоком.
Звичайно, я вирішила зробити аборт, але мені відмовили. Пам'ятаю, як таки знайшла одну жінку гінеколога, яка погодилася зробити операцію за гроші, але з умовою, що плоду буде не більше 13 тижнів. Я пішла на УЗД, а там уже майже 18 тижнів. Вийшла я з кабінету, плачу над цим папірцем. Підходить до мене санітарка і запитує: Що, патологія?. Я говорю: «Ні, абсолютно здоровий». Як почала вона мене лаяти, умовляти, розповідати, переконувати. Через якийсь час, зваживши все за і проти, я прийняла тверде рішення народжувати.

Я повернулася на батьківщину, стала на облік. І ось тут мене почали відмовляти народжувати, лякали патологіями. Тільки в інфекційному відділенні мене обнадіяли та вселили впевненість. Коли мені призначили прийом АРВ, я вперлася до останнього. Я тоді була переконана, що вагітним взагалі ніякі таблетки не можна пити. Але через якийсь час здалася і розпочала курс. Аж до пологів у мене не було жодного побічного ефекту, я наче парацетамол пила.

Народжувала я сама, хоча лікарі налаштовували мене на кесарів. Все пройшло добре, ніяких ускладнень, дитина народилася здоровою, і я ні краплі не переживали за неї, тому що справно виконувала всі рекомендації лікарів.

Після вагітності я перестала пити АРВ, але коли малому виповнилося три роки, у мене зовсім впав імунітет, був просто невизначений, я тоді 8 разів перехворіла на пневмонію, - і я знову почала пити терапію, вже постійно. Побочки були страшні, але завдяки підтримці друзів та рідних я все пережила.

Що допомогло мені подолати труднощі та переживання? Позитивний настрій та віра в себе. Пам'ятаю, як лежала у лікарні і чула розмови в коридорі: «Тут спідниці лежать». Я ніколи не мовчала, завжди виходила і прямо говорила, що таке чути неприємно і що ми, люди, які живуть із ВІЛ, нічим не відрізняємося від інших.

Пам'ятаю, коли хлопчик трохи підріс, я обійшла всіх лікарів, які колись умовляли мене на аборт. Мені було важливо довести їм, що зі статусом можна виносити і народити здорового малюка.

Старша дочка знає про мій статус, у юнацтві вона працювала волонтером у клініці дружньої молоді, і коли я їй все розповіла, сприйняла це дуже спокійно.
Молодший син бачить, що я п'ю терапію, він навіть іноді приносить мені таблетки, якщо я раптом забуду їх випити. Але він вважає, що це вітаміни. Я планую поговорити з ним, коли йому виповниться хоч би 13-14 років.

Я дуже хочу зробити все, щоб він не повторив мого негативного досвіду, щоб перейняв тільки хороше. Буквально нещодавно їхали з моря, застрягли на митниці. Побачивши собаку-шукач, син запитав: «А що шукають собачки?». "Наркотики", - чесно відповів наш тато. "А що це?", - і тут тато йому все докладно, але дуже літературно розповів. Такими невеликими кроками ми хочемо підвести його до дорослого життя з чітким розумінням поганого та доброго.

Тамара, 28 років:

Я дізналася про те, що маю ВІЛ під час вагітності. До вагітності я вживала наркотики (зараз у тверезості більше 5 років). Тоді новина, що я заразилася, мене не дуже здивувала.

Коли результати аналізу стали відомими, мене попросили приїхати до санепідстанції. Пам'ятаю, як лікар, після довгих і принизливих розпитувань, сказав мені: "Треба робити аборт - ти ж помреш, а дитина народиться хворою". Я його не послухала і поїхала до інфекційної лікарні, де мені докладно розповіли про АРВ-терапію та про те, що, приймаючи її, я зможу народити здорового малюка і жити довго та щасливо.

Терапію я почала приймати відразу ж, ніяких побічних ефектіву мене не було, вагітність протікала дуже легко. Стрес я відчула, коли мене поклали до лікарні, щоб проконтролювати початок АРВ. Справа в тому, що до цього я ніколи не лежала у лікарні.

Коли настав час пологів, я поїхала до звичайного пологового будинку… і ось там я відчула на власній шкурі, що таке дискримінація. Лікарі з першого дня заборонили мені користуватись спільним душем, просили не виходити з палати.

Після пологів я припинила приймати АРВ, тоді були такі правила. Але коли дочці виповнилося 6 років, рівень моїх СД4 клітин впав нижче 350 і я почала терапію.

Перші півтора роки життя доньки ми постійно хвилювалися. Незважаючи на те, що вона приймала профілактичне лікування, а я не годувала її грудьми, необхідно було через певні проміжки часу складати аналіз на антитіла. Пам'ятаю, як тремтіли руки і пропадав голос, коли я чи чоловік дзвонили до лабораторії, щоб дізнатися про результат. І як ми з полегшенням зітхали, коли дізнавалися, що він негативний. У два роки нам видали довідку, що наша дівчинка здорова, і нарешті ми почали жити спокійно.

Донька не знає про мій статус. Коли я приймаю таблетки, говорю, що це ліки для печінки. Я планую їй все розповісти, але за кілька років. У нас довірчі відносини, але все ж таки я повинна її підготувати до цієї новини, інакше вона сприйме її не так, як я того хотіла б.

Ольга, 35 років:

Моєї доньці зараз 10 років, я заразилася ВІЛ-інфекцією, коли їй було 2,5 роки. Коли я дізналася про свій статус, донька сильно хворіла, і я просто не мав часу впадати в депресію.

Мене завжди оточували люди, які підтримували мене, ніхто ніколи не відвертався від мене через статус. Коли я розлучилася з чоловіком і намагалася будувати нові стосунки, я ніколи не приховувала свого статусу. Пам'ятаю, коли доньці виповнилося 4 роки, я постійно думала: «Ось дожити б до моменту, коли вона навчиться добре говорити, а там – будь, що буде». Потім був період - «дожити до того, щоб вона пішла до школи». Зараз у мене період – «дожити б до онуків, а там побачимо…» (усміхається).

Одного разу, дочці було років шість, вона прийшла до мене на роботу і вже перед виходом, коли я розписувалася в журналі, на весь голос каже: «У тебе ВІЛ?».

Я п'ю антиретровірусну терапію два роки. Донька не знає, що це, ми в сім'ї називаємо таблетки «вітамінками». Вона знає, де вони лежать, іноді приносить мені їх сама, якщо я забуваю.

Одного разу, дочці було років шість, вона прийшла до мене на роботу і вже перед виходом, коли я розписувалася в журналі, на весь голос каже: «У тебе ВІЛ?». Я побіліла, серце в п'яти пішло, але я взяла себе в руки і питаю її: Що?. А вона: «На плакаті написано «У тебе ВІЛ?».

Через специфіку роботи донька часто чує розмови про ВІЛ-інфекцію, гепатити. Тому у свої 10 років вона вже знає, чим відрізняється ВІЛ від СНІДу, як передається ця інфекція, що таке гепатити тощо.

Я намагаюся виховувати в ній толерантне ставлення не лише до людей, які живуть із ВІЛ, а й до інвалідів, людей із ментальними особливостями. Не впевнена, що все було б так само, якби в мене не було позитивного статусу.

Не знаю, яким би було моє життя, якби не дитина. Мені є, для когось далі щось робити, і це дуже важливо для мене.

Раніше я думала, що дочка виросте, і мені стане легше. Але вона росте, а легше не стає, бо з кожним роком з'являється більше відповідальності. Чим старша вона стає, тим більше уваги потребує.

Головний принцип у нашій родині – ніколи не брехати, ми всі намагаємося його дотримуватись у будь-яких ситуаціях.

Років до 16 я планую їй розповісти про свій ВІЛ-статус. Поки що я не можу зробити цього, тому що вона дуже боїться смерті, і будь-які серйозні захворюванняу неї асоціюються саме із цим. Коли її ставлення зміниться, ми сядемо і обговоримо. Я постараюся підготувати її до цього, і дуже боюся, щоб вона не дізналася про все від когось іншого. Не думаю, що ця новина стане для неї шоком, ми маємо довірчі стосунки, і вона мене зрозуміє.

Імена героїв змінено.

Записала Олена Держанська

Повільно прогресуюче інфекційне захворювання, що викликається ретровірусами, що вражають імунну та центральну нервову систему, з розвитком імунодефіцитного стану, що призводить до смерті хворого від опортуністичних заражень та пухлин - це ВІЛ-інфекція (зараження, що викликається вірусом імунодефіциту людини). З цієї статті ви дізнаєтеся про те, які народжуються діти від ВІЛ-інфікованих матерів.

ВІЛ носії

Виділяють три групи:

• ВІЛ-інфіковані без клінічних проявів;
• ВІЛ-інфіковані із неспецифічними проявами;
• хворі на клінічні прояви СНІДу.

Перша група:режим та харчування за віком, фізичні навантаженнябез обмежень. Огляд 1 раз на 3 міс, 1 раз на рік – у спеціалізованому стаціонарі з повним клініко-лабораторним обстеженням для вирішення питання превентивної терапії.

Друга група:щадний режим із додатковим денним відпочинком; школярам можна займатися вдома. Живлення 4-разове. Огляд 1 раз на місяць, клініко-імунологічне обстеження – 2 рази на рік за умов стаціонару.

Третя група:дітей спостерігають в інфекційній клініці до одужання чи стійкої ремісії після опортуністичних інфекцій. Надалі огляд вдома двічі на місяць. Двигунний режим визначається станом фізичного розвитку, наявністю супутніх захворювань

Народження дитини у ВІЛ матері

Діти, народжені від ВІЛ-інфікованих матерів, повинні перебувати під наглядом лікарів. Спостереження за дітьми з перинатальним контактом здійснюється педіатром Міського Центру з профілактики та боротьби зі СНІДом. Рекомендовані терміни проведення обстеження згідно з Розпорядженням Комітету з Охорони Здоров'я та Центру Держсанепіднагляду в Санкт-Петербурзі № 29-р/4 від 04.02.2002 р.: при народженні, в 1 міс, 3, 6, 9, 12, 18, 24 міс. При виявленні клінічних та лабораторних ознак ВІЛ віком 12 місяців додатково проводиться обстеження у віці 15 міс.

У зазначені терміни проводиться оцінка фізичного та психомоторного розвитку дитини, досліджуються аналізи крові (клінічний та біохімічний, імунологічний – CD4, CD8, CD4/CD8), сечі, що реєструють пов'язані з ВІЛ-інфекцією захворювання. Періодично повторюють серологічне дослідження крові методом ІФА на маркери гепатитів і С, ВПГ, ЦМВ, токсоплазмоз; проводять цитологічне дослідження слини та сечі на ЦМВ. Вміст імуноглобулінів та показники протеїнограми визначають одноразово у 6 міс.

Профілактика

Специфічна профілактика дітям, народженим від ВІЛ-інфікованих матерів та хворих на ВІЛ-інфекцію, проводиться вбитими та рекомбінантними вакцинами. Якщо діти без клінічних проявів ВІЛ – профілактика туберкульозу здійснюється вакциною БЦЖ-М із 6-місячного віку. Рекомбінантна вакцина проти гепатиту В може застосовуватися з перших годин життя за схемою 0 – 1 – 2 – 12. Профілактика поліомієліту здійснюється у декретовані терміни, але тільки вбитими вакцинами («Тетракок», «Імовакс Поліо»). Вакцини АКДС (АДС або АДС-М) вводяться ВІЛ-інфікованим, у тому числі і з клінічними проявами за стандартною схемою, проте при вираженій імуносупресії рекомендовано контроль титрів протидифтерійних антитіл через 1-2 місяці після курсу імунізації і, при необхідності, додаткове введення АТ -М - Анатоксину.

Що робити, якщо народилася ВІЛ-інфікована дитина?

Живі вакцини проти кору, краснухи та паротиту (монопрепарати та асоційовані) можуть вводитися дітям після встановлення діагнозу ВІЛ-інфекція відповідно до календаря щеплень лише за відсутності клінічних проявів хвороби. Додатково ВІЛ-інфікованим дітям також рекомендують введення вбитих протигрипозних вакцин, полісахаридних вакцин проти менінгококової та пневмококової інфекції, а також вакцин проти гепатиту А та гемофільної інфекції.

Для профілактики перинатального інфікування використовують азидотимидин (АЗТ): починаючи з 14 тижня вагітності до пологів жінки отримують АЗТ перорально по 100 мг 5 разів на день. У 1-му періоді пологів препарат призначають внутрішньовенно крапельно протягом першої години в дозі 2 мг/кг, потім інфузія триває до періоду вигнання в дозі 1 мг/кг маси на годину. Новонародженому з 8-12 годин життя АЗТ дають внутрішньо у вигляді сиропу кожні 6 годин у дозі 2 мг/кг або внутрішньовенно у дозі 1,5 мг/кг. Лікування продовжується протягом 6 тижнів.

Для екстреної профілактикиперинатальної ВІЛ-інфекції використовують одноразове пероральне введення невірапіну матері на початку родової діяльностіу дозі 200 мг, новонародженому протягом перших 72 годин життя у дозі 2 мг/кг. Діти від ВІЛ інфікованих матерів не повинні отримувати грудне молоко для запобігання інфікуванню новонародженого.

За даними на 2017 рік, у Росії проживає близько 900 000 ВІЛ-інфікованих людей. СНІД називають чумою ХХІ століття. Чи може ВІЛ-інфікована жінка народити здорового малюка, як максимально зменшити ризик передачі вірусу дитині, що слід пам'ятати подружжю з ВІЛ, що планує поповнення в сім'ї, - на ці та інші важливі питання Дейлі Бебі відповіли акушер-гінеколог Кемеровського центру боротьби з СПІ Коростелева та лікар-епідеміолог, завідувач відділу профілактики Кемеровського обласного центру з профілактики та боротьби зі СНІДом та інфекційними захворюваннями Жанна Берг.

Якщо у жінки ВІЛ, чи це означає, що вона прирікає своїх майбутніх дітей на це захворювання? Яка ймовірність зараження малюка?

Сьогодні ВІЛ – не свідчення для переривання вагітності. ВІЛ-позитивні жінки виходять заміж, стають матерями та, надалі, бабусями зовсім здорових дітей та онуків. Якщо майбутня мама є носієм ВІЛ - це зовсім не означає, що дитина неодмінно успадкує захворювання.

За своєчасно проведених профілактичних заходів ризик знижується до 1-2% і навіть до нуля відсотків.

Якщо ж не проводити профілактику, ризик зараження дитини на ВІЛ-інфекцію в рази підвищується. Імовірність у цьому випадку під час вагітності становить близько 25-35%, у процесі пологів – 40-65%, при годуванні груддю – від 12 до 29%.

Коли може відбутися ВІЛ-інфекція від матері дитині?

Зараження інфекцією найчастіше відбувається під час вагітності: вірус із кровотоку майбутньої мамиздатний проникати до плода через плаценту - орган, який з'єднує матір та малюка. Через неї дитина отримує кисень і поживні речовиниз організму матері, але кров матері та малюка при цьому не поєднуються. Плацента повинна захищати малюка від збудників різних інфекцій, які перебувають у материнській крові, у тому числі від ВІЛ. Але це гаразд.

Якщо ж плацента запалена або пошкоджена, що може статися при травмах живота або інфекційних захворюваннях, її захисні властивості значно знижуються. І тут є ризик передачі плоду ВІЛ-інфекції від матері.

Ймовірно зараження вірусом і під час пологів. Є два шляхи передачі інфекції: перший – коли малюк проходить по родових каналах – через шийку матки, піхву – його шкіра може стикатися з кров'ю та вагінальними виділеннями матері, які містять ВІЛ. На шкірі дитини є ранки, через них вірус може проникнути в організм. Другий шлях - при проходженні по родових шляхах дитина часто випадково заковтує материнські вагінальні виділеннята кров. У цьому випадку вірус може потрапити в організм дитини через слизові оболонки рота, стравоходу та шлунка.

Малюк може заразитися і під час грудного вигодовування: або через молоко, тому що в ньому є ВІЛ, або через кров - якщо у матері шкіра навколо соска пошкоджена, то разом з молоком дитина отримує кров, а це додатковий ризик зараження.

Яких заходів має вжити вагітна жінка з ВІЛ, щоб максимально убезпечити свою майбутню дитину від зараження?

Вагітна жінка з ВІЛ повинна негайно стати на диспансерний облік у жіночу консультацію за місцем проживання, як усі вагітні, та обов'язково додатково стати на облік до спеціалізованого Центру боротьби зі СНІДом. Що раніше, то краще. Тут після спеціального обстеження жінці призначать антиретровірусну терапію.

Антиретровірусні препарати є максимально безпечними, тому їх можуть без побоювання приймати вагітні жінки та новонароджені діти для профілактики зараження. Їх потрібно приймати протягом усього терміну вагітності, аж до пологів і обов'язково давати ліки новонародженому.

Відомо, що ВІЛ передається через кров, сперму, вагінальні виділеннята материнське молоко. Виходить, ВІЛ-інфікована жінка не зможе годувати свого малюка грудьми?

Так, ви маєте рацію, жінці передається ВІЛ через кров та сперму. Дитина може інфікуватися і при грудному вигодовуванні. Тому ВІЛ-інфікованій матері дуже важливо відмовитися від годування груддю.

Щоб уникнути інфікування, рекомендуємо ВІЛ-позитивним жінкам не прикладати до грудей і не годувати грудним молоком дітей.

Чи буде вагітність жінки з ВІЛ супроводжуватися додатковими ризиками та ускладненнями?

Насамперед, важливо зрозуміти, що ВІЛ-інфікована жінка здатна виносити та народити здорового малюка. Але при цьому слід пам'ятати, що під час вагітності відбувається пригнічення імунітету, це цілком природно. Нерідко це призводить до того, що розвиток ВІЛ-інфекції може пришвидшитися. Жінці необхідно проконсультуватися з інфекціоністом для визначення стану імунної системи, стадії ВІЛ-інфекції та прогнозів для її здоров'я.

Як планувати вагітність ВІЛ-інфікованим подружжям?

Практика показує: чим більше уваги приділено плануванню вагітності та підготовці до неї, тим краще для матері та її майбутньої дитини. Тим більше шансів народити здорового малюка та не отримати ускладнення під час виношування.

Під час підготовки до вагітності зробіть аналіз крові, який допоможе визначити вірусне навантаження. При високих показниках дуже важливо досягти, щоб кількість лімфоцитів прийшла в норму, і знизилася вірусна активність.

У разі, якщо вагітність вже настала, негайно, на будь-якому терміні вагітності, звертайтесь до Центру-СНІДу для обстеження та профілактичних дій.

Який відсоток ВІЛ-інфікованих жінок народжуються здорові діти?

При своєчасній та повній триетапній профілактиці – під час вагітності, під час пологів та новонародженому – ризик передачі ВІЛ від матері дитині дуже малий і становить від 0% до 2%.

Які профілактичні заходи повинні вживатися стосовно немовляти, яке народилося від ВІЛ-інфікованої жінки?

Заходи профілактики дуже важливі у разі народження дитини від ВІЛ-позитивної жінки. Щоб малюк був здоровий, пам'ятайте про трьох головнихпрофілактичних заходах:

• антиретровірусна профілактика відразу після пологів (малюку потрібно давати ліки у вигляді сиропу);
• відмова від годування груддю;
• обстеження у лікаря-педіатра у спеціальному центрі боротьби зі СНІДом.

Які поради можна дати ВІЛ-інфікованим жінкам, які дізнались про вагітність?

Насамперед: відразу ж зверніться до Центру боротьби зі СНІДом за місцем проживання для обстеження та отримання профілактичного лікування щодо запобігання передачі вірусу від матері дитині.

Спостереження щодо вагітності у ВІЛ-позитивних жінок повинні проходити строго за призначенням лікаря.

Для того щоб профілактичні заходи мали бажаний результат, тобто щоб ваша дитина народилася здоровою, дуже важливо чітко дотримуватися режиму прийому ліків. Якщо вагітна ВІЛ-позитивна жінка порушує цей режим, наприклад, часто пропускає прийом ліків, приймає менше прописаної дози або не дотримується потрібних інтервалів між прийомами препаратів, то ризики передачі вірусу дитині в рази збільшуються.

Від автора:ліки від ВІЛ, що повністю позбавляють інфіковану людину цього захворювання, поки не знайдено. Але ВІЛ-позитивні люди можуть жити повноцінно і довго, якщо дотримуватимуться всіх приписів лікаря і вживатимуть необхідних заходів. Більше того, люди з ВІЛ створюють щасливі сім'ї та народжують здорових дітей. Важливо лише відповідально підійти до вагітності та зробити все, щоб малюк не заразився вірусом.

ВІЛ-інфекція вносить у спосіб життя хворих велика кількістьобмежень, може шкодити здоров'ю майбутніх малюків. ВІЛ та вагітність – чи сумісні? Не варто упускати з уваги серйозність можливих наслідківв подібній ситуації, однак, шанс стати матір'ю повноцінної крихти є.

Як народити здорову дитину ВІЛ-інфікованій жінці? Це складне завдання. Щоб досягти мети, потрібно поєднати зусилля акушера, інфекціоніста і самої пацієнтки.

Вірус імунодефіциту людини - це недуга, що поетапно розвивається, характеризується хронічною формоютечії. Захворювання викликає ураження імунної системи, ЦНС та інших систем органів із подальшим розвитком СНІДу. Термальна стадія хвороби неминуче приводить хвору на смерть.

Увага!Аналіз крові на ВІЛ здається будь-якою вагітною жінкою під час постановки на облік у жіночій консультації.

Яким шляхом може бути інфікована дитина

Чи можна хворий на ВІЛ народжувати дітей? Як це позначиться на жінці та дитині?

Якщо пацієнтка знає про захворювання, що протікає, їй не варто вважати, що ВІЛ при вагітності призведе до погіршення її самопочуття. Неприємні наслідки часто виникають через розвиток вторинних недуг і шкідливих звичокжінки. Вірус не чинить негативного впливуна розвиток плода, основна небезпека полягає у можливості зараження малюка у процесі пологів.

Інфекція передається від мами, що хворіє, до дитини трьома способами:

• у період виношування (внутрішньоутробно);
• при пологах жінки з ВІЛ-інфекцією;
• при грудному вигодовуванні.

Діти, народжені від ВІЛ-інфікованих матерів, які не вживають жодних заходів для запобігання інфікуванню малюка, у 30% випадків народжуються хворими. Якщо розпочати відповідну терапію протягом вагітності, ймовірність зараження дитини становить 2-3%.

Таким чином, діти, народжені від ВІЛ-інфікованих жінок-матерів, з високою ймовірністю можуть виявитися здоровими.

Діагностика ВІЛ під час вагітності

Аналіз на ВІЛ-інфекцію під час вагітності відноситься до групи обов'язкових заходів. Скільки разів протягом вагітності вдаються до такого тесту? В ідеалі жінки, які планують вагітність, здають кров на ВІЛ 4 рази:

• під час планування дитини;
• під час постановки на облік;
• у третьому триместрі;
• після пологів.

Здати аналіз на ВІЛ-інфекцію при вагітності можна у будь-який період, якщо жінка з якихось причин раніше не здавала кров.

Аналізи крові на вірус у пацієнток під час вагітності беруться із вени. У деяких випадках тест на ВІЛ може бути хибнопозитивним. Такий результат обстеження у випадку вагітних спостерігається досить часто.

Реакція до уявного вірусу при хибнопозитивному результатіможе пояснюватися наявністю хронічних недугу майбутньої матері. Крім того, в організм жінки надходить батьківська ДНК, яка виступає для імунної системи як вірус – кількість вироблених у такому разі антитіл є приводом для позитивної реакції.

Вірус та вагітність

Припустимо, сімейна пара планує вагітність за наявності ВІЛ-інфекції у крові одного чи обох партнерів. Які особливості такого випадку? Чи не посилить вагітність інтенсивність симптомів недуги? І нарешті, як запобігти інфікуванню дитини?

У чому небезпека вагітності для жінки?

Якою ціною у жінки будуть здорові діти? Наскільки небезпечною є вагітність для ВІЛ-інфікованої?

ВІЛ у вагітних проявляється аналогічно до симптоматики недуги у здорових жінок. Однак слід зважити на подвійний ефект ослаблення імунної системи ВІЛ-інфікованої пацієнтки в період виношування дитини.

По-перше, організм майбутньої мами «зменшує оберти» імунітету для запобігання відторгнення ембріона, по-друге, захворювання, що розвивається, природно руйнує захисну функцію організму жінки.

За подібних обставин зростає ризик розвитку та набуття ускладнених форм супутніх недуг, яких майбутній матері уникнути не вдасться.

Підтримка організму вагітної надає традиційна високоактивна антиретровірусна терапія, яка проводиться протягом вагітності (з третього місяця), за кілька тижнів до пологів вагітну кладуть у стаціонар.

Чи може ВІЛ-інфікована жінка народити абсолютно здорову дитину: думка експертів

У ВІЛ-інфікованої пацієнтки може народитися здорова дитина. Народжувати інфікованим жінкам можна, оскільки досягнення сучасної медичної науки дозволяють зменшити ризик зараження дитини, що народилася або розвивається в утробі матері.

Однак варто відзначити, що ризик народження хворого малюка дещо зростає у вагітних із пізньою стадією захворювання, а також тих, у кого на тлі ослабленої імунної системи рівень вірусного навантаження досить високий.

Ризик інфікування малюка також залежить від методу розродження. У випадку з породіллю, що хворіє, можливе проведення природних пологів (при вірусному навантаженні не більше 1000 в 1 мкл), однак, з метою мінімізації ризику зараження вдаються до порожнинної операції.

Який догляд потрібний матері під час вагітності

У більшості випадків при ВІЛ-інфекції у вагітних жінок не виникає жодних проблем. Вони потребують такого ж допологового догляду протягом усього терміну вагітності, як і здорові майбутні мами. Немає жодних доказів тому, що консультування хворих жінок має відбуватися частіше, ніж звичайно (за винятком випадків з ускладненнями).

Починаючи з другого триместру вагітності пацієнткам призначають специфічну терапію.

Ускладнення

ВІЛ-інфікована вагітна може зіткнутися з низкою ускладнень у процесі виношування (народження) дитини. Так, якщо позитивний результат аналізу на ВІЛ виявився не хибним, жінці вже з перших місяців вагітності варто готуватися до передчасних пологів.

Іншим очевидним наслідком розвитку вірусу є СНІД, що обтяжує вагітність різного роду патологіями. Особливе місце у цьому переліку хвороб приділяється недугам вірусного, грибкового, бактеріального характеру. Ці захворювання, залежно від загального стануорганізму у вагітних часто протікають ускладнено.

І нарешті, основне ускладнення вагітності ВІЛ-інфікованої – передача вірусу дитині в утробі матері, у процесі народження малюка методом кесаревого розтину або після операції (природних пологів) при грудному вигодовуванні.

Проблеми зачаття у ВІЛ-позитивних батьків

Можливість народження здорової дитини у заражених батьків (або одного з них), як ми з'ясували раніше, досить велика. Однак нерідко такі пари стикаються з різними труднощами. Процес зачаття у ВІЛ-позитивних батьків потребує особливої ​​уваги, та й догляд за новонародженим здійснюється не в звичайному режимі.

Пари, в яких хворіє лише один партнер, під час статевого акту обов'язково використовують бар'єрний засіб захисту – презерватив. Для захисту здорового партнера під час зачаття дитини існують також спеціальні методи та рекомендації.

Важливо!У "особливих пар" викликає тривогу питання можливості народження дитини в традиційних умовах. Де народжують ВІЛ-інфіковані? У кожному пологовому будинку передбачені спеціальні блоки для цього класу породіль – тут і здійснюються всі необхідні маніпуляції, необхідні у процесі пологів та у відновлювальний період.

Якщо позитивні обидва партнери

Основна небезпека у разі ВІЛ-позитивного статусу (наявністю синдрому набутого імунодефіциту) обох статевих партнерів – вплив інфекції на плід, тобто інфікування дитини. Є також ризик передачі при контактах із партнером стійких до терапії різновидів вірусу.

Перш ніж завагітніти, жінка та чоловік повинні піддатися повному обстеженню, проконсультуватися з фахівцями, щоб визначити ризик негативного вірусного на плід.

Якщо заражена мати

Якщо жінка заразилася не від майбутнього батька дитини, очевидним є факт необхідності захисту організму чоловіка від інфекції. Для виключення ризику інфікування партнера під час планування вагітності при ВІЛ-позитивному статусі жінки надають перевагу самостійному запліднюванню. З цією метою насіннєва рідина збирається в ємність, майбутня мати використовує її у сприятливі для зачаття дні за призначенням.

При появі перших ознак вагітності пацієнтці необхідно звернутися до лікаря для подальшої постановки на облік та ведення вагітності.

Серед вагітних жінок можуть виявитися й ті, що цілком здорові та хочуть мати дитину від хворого чоловіка. Як бути в такій ситуації? Що придумали люди, щоб убезпечити матір та дитину? Перейдемо до наступного пункту.

Якщо заражений батько

Чи народжуються здорові діти від хворих батьків? Відразу розвіємо сумніви: у жінки може народитися здорове маля від інфікованого батька.

У такій ситуації очевидним є великий ризик зараження жінки. Щоб мінімізувати ймовірність інфікування партнерки, по-перше, не варто молодій людині нехтувати презервативом під час статевої близькості. Незахищений секс за подібних умов допустимо лише у сприятливі для зачаття дні. Цей захід не тільки убезпечить жінку, а й дозволить зачати, знизивши ризик зараження дитини при ВІЛ-інфекції батька.

Другий варіант - очищення сперми методом сепарації (відділення мертвих сперматозоїдів від живих). Мінус подібної процедури в її дорожнечі, а також можливості застосування лише у разі достатньої концентрації здорових сперматозоїдів у насінній рідині пацієнта.

Як згадувалося раніше, дитина може інфікуватися, коли народжуватиметься на світ. Як не заразити немовля у процесі пологів, розповімо нижче.

Попередження інфікування новонародженого

При ВІЛ-позитивному статусі майбутньої матері потрібно знати та дотримуватися низки рекомендацій:

• виконувати всі лікарські вказівки. Вчасно обстежуватися, регулярно відвідувати лікаря;
• правильно харчуватися та вести здоровий образжиття. Подібний підхід – частина профілактики ускладнень під час ВІЛ-інфекції, а також гарантія забезпечення нормального розвитку плода;
• дотримуватись профілактичних заходів для попередження передчасних пологів. У недоношеного малюка підвищений ризик інфікування;
• лікувати хронічні хворобита загострені захворювання;
• планувати кесарів розтин на терміні 38 тижнів. Рішення про проведення операції приймається спеціалістом клініки;
• відмовитися від годування груддю. Молоко хворої матері має у своєму складі вірус. Як альтернатива використовується адаптована молочна суміш.
• дотримуватись призначеної антиретровірусної терапії.

Як уберегти дитину від вірусу після народження

Дитині, що народилася у жінки, що хворіє, з метою попередження інфікування призначаються спеціальні препарати незалежно від специфіки лікування жінки в період вагітності.

Терапія починається за 8 годин після закінчення пологів. До цього моменту продовжується дія засобу, який приймала мати. Велике значеннямає часовий проміжок між народженням малюка та першою дозою препарату. З моменту закінчення пологів має пройти не більше 72 годин. В іншому випадку збудник прикріпиться до клітин пацієнта.

Для маленьких дітей передбачено рідку форму ліків. Вводяться вони через порожнину рота. Використовуються такі препарати: Азідотимідин і Невірапін (у дозуванні, розрахованому фахівцем).

Протягом наступних 18 місяців такі діти перебувають на обліку. Приводом для зняття дитини з обліку може стати: відсутність антитіл до вірусу, гіпогаммаглобулінемії та симптомів недуги.

Кожна інфікована жінка має право сама вирішувати, наскільки їй необхідне маля, навіть якщо у дитини великий ризик зараження вірусом. Головне, щоб ухвалене рішення було виваженим та продуманим.

Перша інформація про ВІЛ-інфекцію з'явилася в середині 80-х років і в перші роки після її виявлення отримала назву СНІД – синдром набутого імунного дефіциту. За сучасними даними, зараз у світі налічується близько 40 мільйонів хворих. Стрімке поширення та невиліковність цього захворювання здобули йому славу «чуми ХХ століття». В даний час, хоча мова про лікування ВІЛ-інфекції поки не йде, вчасно поставлений діагноз і грамотне лікування може на невизначено довгий термін відсунути розвиток ВІЛ-інфекції до стадії СНІДу, а стадію СНІД зробити оборотним, а отже, зберегти хворому життя та його якість .

Більшість випадків зараження немовлят та малолітніх дітей ВІЛ-інфекцією пов'язані з її передачею від матері до дитини. Немовлята та малолітні діти можуть бути заражені ВІЛ-інфекцією під час вагітності, пологів, а також під час годування груддю. Зазвичай, майбутні матері проходять дворазовий скринінг на виявлення ВІЛ-інфекції під час вагітності. Якщо результатів обстежень немає, то народжувати направляють до спеціалізованих пологових будинків (наприклад, до інфекційної лікарні ім. Боткіна в Москві).

ВІЛ-інфікована дитина

Всі діти, народжені від ВІЛ-серопозитивних матерів, отримують антитіла до вірусу через плаценту. Однак лише у 15-23% цих дітей надалі діагностується ВІЛ-інфекція. Материнські антитіла зберігаються до 2-х років, і остаточно визначити, чи дитина інфікована, можна лише через 18 місяців після її народження. Після пологів дитина ВІЛ-інфікованої жінки ставиться на облік до дитячої поліклініки з діагнозом «Неостаточний тест на ВІЛ», де спостерігається до зникнення материнських антитіл до ВІЛ, з періодичністю 1 раз на 3 місяці на першому році життя та 1 раз на 6 місяців після року . Якщо після досягнення 2-х років вірус у дитини не виявлено – вона знімається з обліку. Він здоровий!

Як підтверджується ВІЛ-інфекція у дитини

Діагноз «ВІЛ-інфекція» виставляється дитині, у якої в крові методом ПЛРвиявлено РНК ВІЛ та є клінічні проявиВІЛ-інфекції.

Аналізи, які складають ВІЛ-інфіковані діти, — імунний статус (кількість клітин СD4) та вірусне навантаження.

Проте в дітей віком імунна система сформувалася ще остаточно, тому результати цих аналізів вони відрізняються від результатів дорослих людей. Наприклад, у нормі імунний статус дітей набагато вищий, ніж у дорослих. У ВІЛ-позитивних малюків вірусне навантаження може збільшитися до вкрай високого рівня (понад 1 мільйон копій/мл) та поступово знижуватися протягом перших років життя. Використовуючи аналіз на імунний статус та вірусне навантаження, можна судити про розвиток захворювання у дітей.

Клінічні прояви інфекції

Спектр опортуністичних інфекцій (захворювань, не властивих людям із нормальною імунною системою) у дітей з ВІЛ практично такий самий, як і у дорослих, за винятком того, що відрізняється показник відносної ймовірності їх виникнення. Цитомегаловірус та токсоплазмоз відзначаються рідше. Бактеріальні інфекції трапляються частіше та фактично становлять основну форму вторинних інфекцій. Пневмоцистна пневмонія (ПП), оральний та езофагіальний кандидоз, атипові мікоплазмові інфекції та зараження кишковими найпростішими мікроорганізмами становить основну масу небактеріальних ускладнень серед ВІЛ-позитивних дітей; діагностування та лікування таких порушень відбувається так само, як у дорослих.

Діти з ВІЛ-інфекцією відзначається затримка психомоторного розвитку, відзначається гіпотрофія, часто анемія. Близько 50% їх народжуються з низькою вагою (менше 2500 г) і явищами морфофункціональної незрілості. Приблизно у 80% дітей відзначається неврологічна симптоматика (гіпертензійно-гідроцефальний синдром, синдром нервово-рефлекторної збудливості, синдром рухових порушень), абстинентний синдром. ВІЛ-позитивні діти повільніше розвиваються і статеве дозрівання вони починається пізніше.

Антиретровірусна терапія

Тільки Ваш лікар вирішує, коли можна розпочинати терапію!

Якщо дитина має ВІЛ-асоційовані захворювання або його імунний статус швидко знижується, а вірусне навантаження зростає, слід призначати терапію. Лікарі орієнтуються на ті показники, про які йшлося вище, щоб визначити, коли починати лікування. Якщо, за їхніми розрахунками, ризик появи СНІДу у дитини наступного року від 10% і більше – рекомендується розпочинати терапію.

При лікуванні ВІЛ-інфікованих дітей слід використовувати комбінації антиретровірусних препаратів. Єдиний випадок, коли застосовується монотерапія, це шеститижневий профілактичний курс дитини від ВІЛ-інфікованої матері.

При правильно підібраній терапії протягом 1 місяця досягається зниження кількості РНК ВІЛ до невизначених значень. Найчастіше діти переносять препарати задовільно. З побічних ефектів відзначається зниження апетиту, нудота, діарея, анемія.

Як зберегти здоров'я ВІЛ-інфікованих дітей?

Дотримуватись гігієни в будинку та привчити до цієї дитини: провітрювати, робити вологі прибирання, часто мити руки, привчити малюка не брати в руки сміття.

Організувати режим та дієту дитині – повноцінно харчуватися, гуляти на свіжому повітрі та добре відпочивати.

Стежити за ротовою порожниною дитини - чистити їй зуби і привчити до цього її саму, якщо в роті з'явилися виразки - звернутися до лікаря.

Уникати будь-яких інфекцій і негайно звертатись до лікаря за будь-яких підозрілих ознак захворювання.

Виконувати всі вимоги лікаря щодо лікування: вчасно та правильно давати дитині ліки; не скасовувати терапію самостійно – це може спричинити розвиток стійкості ВІЛ до ліків; радиться з лікарем, якщо з'явилися побічні ефекти.

Правові аспекти

ВІЛ не передається за побутових контактів. Діти з ВІЛ-інфекцією не є небезпечними для інших:

• при чханні та кашлі,
• при перебування в одному приміщенні,
• при укусах комах,
• при користуванні загальною білизною та рушниками,
• при обіймах та рукостисканнях (шкіра є природним бар'єром для ВІЛ),
• при проведенні медичних маніпуляцій, у перукарнях, якщо дотримуються всіх умов дезінфекції та стерилізації.

При вступі до дошкільних навчальних закладів чи школи від батьків не потрібно повідомляти діагноз дитини адміністрації освітньої установи. Жодна офіційна особа (включаючи директора освітньої установи, керівника районного чи міського відділу освіти, вихователів та педагогів тощо) не має права вимагати від батьків довідки про наявність чи відсутність у дитини ВІЛ-інфекції або примушувати батьків до оголошення діагнозу дитини.

Право на збереження у таємниці медичного діагнозу, зокрема діагнозу «ВІЛ-інфекція», передбачене законодавством не випадково. Населення загалом і освітяни зокрема недостатньо поінформовані про ВІЛ-інфекцію, а невірні уявлення про природу захворювання та необґрунтовані побоювання заразитися ВІЛ широко поширені. Інформування керівника та персоналу навчального закладупро наявність у дитини ВІЛ-інфекції можливе лише у добровільному порядку! Сьогодні у більшості країн світу діти, які живуть з ВІЛ, ходять у звичайні дитячі садки, навчаються у звичайних школах, відпочивають разом із рештою дітей на звичайних курортах та в літніх таборах.

За роки поширення епідемії ВІЛ-інфекції ніде у світі, у тому числі й у Росії, не було зареєстровано жодного випадку передачі вірусу від однієї дитини іншій в умовах дитячого садкачи школи.

Право на збереження в таємниці медичного діагнозу, зокрема діагнозу «ВІЛ-інфекція», передбачене законодавством. ВІЛ-інфіковані діти є інвалідами дитинства, які отримують грошова допомогата визначені законом РФ пільги.

ВІЛ-інфіковані діти довічно спостерігаються у спеціалізованих центрах, де безкоштовно отримують необхідне обстеження та лікування.

Досягнення сучасної медицинидозволяють лікувати таких дітей та дати можливість їм жити повною, здоровим життям. А крім цього їм необхідна наша підтримка, доброта, любов і, головне, їм потрібна дбайлива сім'я!