Что нельзя делать после мануальной терапии. Лечение позвоночника с помощью мануальной терапии

Популярность мануальной терапии привела к существенному увеличению численности специалистов-остеопатов. Однако и им нелегко удовлетворить растущий спрос. В то же время немало пациентов жалуется, что им после мануальной терапии стало хуже. Чтобы разобраться в причине таких противоречивых отзывов, следует понять, что же такое мануальная терапия и как она работает.

Что собой представляет мануальная терапия и в чем ее опасность

Мануальная терапия – это комплекс техник, посредством которых врач руками воздействует на опорно-двигательный аппарат, прилегающие ткани и внутренние органы пациента с целью восстановления их функционирования, нормального объема движения и устранения мышечных спазмов.

В отличие от массажа, речь идет не о манипуляциях с мягкими тканями и рецепторами, расположенными на коже, а о воздействии на позвоночник, связки, мышцы и суставы. Впрочем, массаж нередко применяется при подготовке пациента к сеансу мануальной терапии. Отчасти это позволяет уменьшить некоторые негативные последствия, иногда возникающие после сеанса. (Речь идет и о жалобах на то, что болит поясница после мануальной терапии).

Мануальная терапия является хорошей альтернативой назначению медикаментов при лечении ряда заболеваний. Основная же опасность ее заключается в отсутствии соответствующей квалификации у многих остеопатов. В результате из-за их непрофессионального вмешательства пациентам приходится обращаться в медучреждения с разрывами сухожилий, мышц связок и даже повреждениями костных структур.

Основные приемы и техники мануальной терапии

Существует несколько основных приемов мануальной терапии:

• мобилизация (позволяет вывести в необходимое положение суставы, связки конечности и преодолеть ограничения подвижности);
• растяжение (применяется при рубцах, укороченных связках и мышцах);
• расслабление, или релаксация;
• прессура (позволяет устранять триггерные точки).

В зависимости от состояния больного и поставленных целей мануальные терапевты комбинируют перечисленные приемы, а также используют мягкую или жесткую техники или их комбинацию.

Мягкая техника не подразумевает толчковой мобилизации, ударного воздействия. В основном она использует массирующие движения. После нее, как правило, не возникает болевых ощущений, поскольку начинается она с массажа, после которого суставы аккуратно и безболезненно ставятся на место. При этой технике обычно осложнения минимальны. Например, пациенты не отмечают, что болит спина после мануальной терапии.

Жесткая техника долгое время была основной в арсенале мануальных терапевтов. Она базируется на широком применении ударных приемов. Нередко именно она вызывает болевые ощущения после сеанса, оказывая при этом стимулирующее воздействие на нервную систему и организм в целом.

Какие могут быть осложнения после мануальной терапии

Осложнения, которые могут появиться после сеанса мануальной терапии, как правило, связаны с двумя причинами: недостаточной квалификацией врача и индивидуальной реакцией пациента на терапию.

О первом варианте уже упоминалось выше. Самым безобидным последствием посещения врача, не имеющего соответствующего образования, будет полное отсутствие результата.

Другие последствия после мануальной терапии более серьезны и нередко приводят к опасным осложнениям. Например, гипермобильности позвоночника, возникающей из-за слишком частого посещения остеопата и, как следствие, растянутости связок.

В течение года допустимо не более 15 сеансов мануальной терапии

Наиболее плачевные результаты грубого воздействия на опорно-двигательный аппарат – разрывы позвоночных артерий, мышц, связок, сухожилий, смещения позвонков и отрывы позвоночных отростков, даже переломы ребер и костей, ухудшение общего состояния. Жалобы касаются общего самочувствия, болей в пояснице, мигреней. Иногда больные даже отмечают снижение зрения после мануальной терапии.

Вторая причина возникновения осложнений не связана с уровнем квалификации специалиста. Она зависит от индивидуальных особенностей пациента: аномалии в развитии позвонков, тканей и сосудов, трудности диагностики, серьезных заболеваний позвоночника (например, запущенных межпозвоночных грыж). В таких случаях одной мануальной терапии может оказаться недостаточно, потребуется комплексное лечение вплоть до хирургического вмешательства.

Почему возникают болевые ощущения

В целом, легкие мышечные боли после мануальной терапии естественны. Они возникают через 1-2 часа после сеанса и связаны с изменениями в работе опорно-двигательного аппарата, начавшимися после посещения врача.

Основное показание к мануальной терапии – функциональный блок (ограничение объема нормальной подвижности). Проблемы с позвоночником или внутренними органами вызывают боль, что, в свою очередь, провоцирует спазм мышц, препятствующий привычной работе отдельных сегментов позвоночника. Другим сегментам и группам мышц приходится работать и за проблемный участок.

Восстанавливая нормальное положение суставов, костей и мышц, мануальный терапевт нарушает сложившуюся схему и заставляет позвоночник, связки и органы функционировать, как им положено. Это не может не вызвать определенный дискомфорт в организме.

После мануального терапевта мышцы получают дополнительную нагрузку, сравнимую с усиленными тренировками в спортзале, причем в обоих случаях выделяется молочная кислота, которая и вызывает болезненные ощущения. Иногда она сопровождается лихорадкой и повышением температуры, справиться с которыми можно приняв обезболивающее, рекомендованное врачом

Пик болевых ощущений приходится на 3-5 день, но потом все проходит, и организм адаптируется к изменениям.

Почему после мануальной терапии стало хуже

В отдельных случаях боль не проходит и через пять дней. Она может усиливаться и сопровождаться дополнительными симптомами. Пациенты могут жаловаться, что у них болит голова и шея после мануальной терапии, появилась рвота и тошнота.

Если эти симптомы не уменьшаются, а только нарастают, необходимо срочно обратиться к врачу, ведь из-за недостаточного внимания к своему здоровью могут возникнуть серьезные проблемы. К перечисленным выше симптомам добавятся и многие другие, в перспективе не самые безобидные. Многие отмечают, что повысилась температура, а также внезапно поднялось давление после мануальной терапии.

Причиной таких проблем может стать ряд заболеваний, являющихся противопоказаниями к мануальной терапии:

• острые воспалительные заболевания суставов;
• онкология;
• инфекционные заболевания позвоночника и суставов (остеомиелит, туберкулезный спондилит);
• травмы позвоночника;
• острые заболевания желудочно-кишечного тракта;
• инсульт, инфаркт, кровотечения;
• межпозвоночные грыжи.

Причиной болевых ощущений может стать и неправильно выбранная методика, в результате которой воздействие на организм было слишком жестким.

Что делать, если после мануальной терапии стало хуже

Нередко пациентам приходится сталкиваться с такими последствиями, как мышечная боль и слабость после мануальной терапии. Эти проявления находятся в рамках нормы и справиться с ними помогут простые рекомендации врачей.

Опорно-двигательная система сейчас часто подвергается заболеваниям. Это случается потому, что множество людей в современном мире занимается трудом малоподвижным. Помогает избавиться от этих неприятностей мануальная терапия.

Медицинские специалисты знают о мануальной терапии с давних времен. Древнегреческий врач Гиппократ, скончавшийся в 4 веке прошлой эры и являющийся основателем европейской медицины, писал в своих научных трудах о такой терапии. В прошедшие века мануальная терапия широко не применялась, только в 20-ом столетии такое лечение добилось максимального успеха. С прошлого века медикаментозные средства начали вызывать аллергические реакции у населения, многие лекарства не переносились людьми. На этом фоне лечение непосредственно руками врачевателя стало набирать обороты. У людей, наряду со старинным – «костоправ», появилось новое слово «мануальщик».

Болевые ощущения у человека появляются когда деструктивные изменения захватывают позвоночный столб. Большое количество избыточной жидкости скапливаются в очагах воспаления. При долгом отсутствии движений человека различные соли, расположенные в жидкости, создают осадки. В элементах структуры позвоночника появляются патологические наросты, разрушающие позвонки и хрящевые ткани. Спинномозговые нервы подвергаются постоянному сдавливанию (компрессии) , у человека появляются болевые синдромы (люмбаго) . Грыжа межпозвоночного диска очень часто возникает на запущенной стадии.

Многие специалисты говорят, что медикаментозная терапия лишь временно приносит улучшение состояния больного. Остеохондроз позвоночника вылечить лекарствами невозможно. Эффективным средством лечения специалисты считают мануальную терапию. Основано их точка зрения на том, что отложения солей на деталях позвоночника можно без труда уничтожить руками, то есть мануальными движениями. Терапевт своими действиями высвобождает защемленные нервные корешки, и поэтому болевые ощущения исчезают. Мануальная терапия протекает без использования химических препаратов, оказывающих негативное влияние на состояние систем человеческого организма.

Весьма часто, после окончания медикаментозного воздействия, боли возвращаются. В этих ситуациях обязательно поможет ручная терапия позвонков, давно проверенная методика. Профессиональный мануальщик аккуратно вправит выпячивающийся (протрузия) межпозвоночный диск на место на любом участке позвоночного столба. После этого произойдет оздоровление всего тела человека. Уравняются потоки кровообращения организма, улучшится самочувствие и, конечно, настроение пациента. Выравнивая межпозвоночные диски и весь позвоночник, опытный костоправ в буквальном смысле позволяет человеку встать на ноги. Как правило, сеанс мануальной терапии проводится после снятия сильных болей лекарственными препаратами, он уничтожает причину заболевания.

Уже после первого сеанса человек чувствует уменьшение боли и легкость в теле. Мышцы пациента наполняются новыми ощущениями. Хотя тренированные люди это почувствуют не сразу. После второго сеанса всеми пациентами ощущается значительно меньше боли и больше легкости в движениях. Для увеличения эффективности сеансов мануальной терапии приходить на занятия нужно с осознанным желанием поправить здоровье и положительным настроем. Результат будет появляться в этом случае гораздо раньше. После мануальной терапии возвращаются прежние телодвижения, увеличивается их амплитуда. Значительно возрастает жизненный тонус и энергия человека.

Процедура проводится не только по всему столбу позвоночника, но и в суставах и мышцах больного. Основные жалобы пациентов это жжение, онемение, слабость ног и рук, боли в шейном сегменте позвоночника, в крестце, в пояснице и поясничном отделе, в грудной клетке. В результате возникает головная боль с тошнотой, слезы и депрессия. Опытный костоправ, профессионал своего дела, эффективно и быстро вправит межпозвоночные диски и остановит боли. Жаловаться будет не на что, все болевые симптомы пропадут. Здоровая жизнь вернется к человеку. Можно будет разогнуть шею и спину, вернуться к работе и семье. Следует не забывать при этом о профилактике болей в суставах и спине.

Представляет собой комплекс приемов, которые направлены на восстановление правильного анатомического расположения позвонков и межпозвоночных дисков. Проводит ее специально обученный специалист, потому что данная терапия достаточно тяжелая в исполнении и при неправильном проведении может угрожать здоровью, а иногда и жизни пациента.

Все приемы мануальной терапии проводятся исключительно руками врача, без аппаратных методик. К целям мануальной терапии можно отнести снятие болевого синдрома и восстановление подвижности в позвоночнике. При этом данный метод лечения не влияет на механизм развития остеохондроза, он не уменьшает процессы разрушения хрящевой и костной ткани.

Показания к применению мануальной терапии

Мануальная терапия при остеохондрозе проводится не каждому пациенту. Для нее существуют определенные показания. К основным из них относятся:

• Двигательные блоки при остеохондрозе;
• Локальная боль в одном из отделов позвоночника (шейный, грудной, поясничный);
• Выраженная боль в позвоночнике (в любых отделах);
• Выраженный спазм мышц спины при остеохондрозе.

Противопоказания к мануальной терапии

Мануальная терапия при остеохондрозе не проводится при наличии у пациента следующих состояний:

• Злокачественные опухоли, особенно на позвоночнике;
• Обострение хронических очагов инфекции в любом органе;
• Наличие острых инфекционных или воспалительных заболеваний;
• Послеоперационный период;
• Недавно перенесенные травмы позвоночника и спинного мозга;
• Перенесенные инсульты головного и спинного мозга;
• Нестабильность позвоночных сегментов;
• Тромбоз в позвоночной артерии;
• Заболевания спинного мозга и его оболочек;
• Выраженная эмоциональная нестабильность;
• Алкогольное опьянение;
• Наличие нарушения функции спинного мозга и спинномозговых корешков;
• Бронхиальная астма в стадии декомпенсации (обострения);
• Сердечная и дыхательная недостаточность в стадии декомпенсации;
• Врожденные аномалии развития позвоночника.

Основы мануальной терапии

Каждый сеанс мануальной терапии состоит из нескольких этапов:

• Массаж . Его цель – разогреть мышцы спины, снять в них напряжение, расслабить пациента. Его длительность составляет не более 5-7 минут за каждый сеанс. Движения руками можно охарактеризовать как растягивающие и давящие. Они ускоряют кровоток, восстанавливая обмен веществ, возбуждают нервную систему мышц и связок и частично снимают мышечный спазм, вызванный нарушением расположения позвонков.

Длительность одного сеанса мануальной терапии колеблется от 30 минут до 1 часа. После его окончания пациент должен находиться в положении лежа не менее 30 минут. Интервалы между сеансами должны составлять 2-3 дня. При необходимости за весь курс лечения у мануального терапевта пациенту может быть рекомендовано носить специальные корсеты или шейные воротники. Длительность курса лечения в среднем составляет 10 процедур.

Эффекты от мануальной терапии

После прохождения курса лечения у мануального терапевта возникают следующие результаты и эффекты:

• Устранение или значительное уменьшение болей в спине ;
• Исчезновение головокружения ;
• Исчезновение чувства онемения в спине, руках и ногах;
• Частичное или полное восстановление амплитуды движения в позвоночнике ;
• Устранение спазма мышц спины;
• Исчезновение шума в ушах .

Осложнения мануальной терапии

В редких случаях при выполнении мануальной терапии при остеохондрозе могут возникать осложнения. К наиболее часто встречаемым из них относятся:

• Перелом позвонков;
• Ишемический инсульт головного или спинного мозга;
• Разрыв мышц и связок;
• Приходящие нарушения мозгового кровообращения в любом из отделов спинного и головного мозга.

К проведению мануальной терапии .

Проблема противопоказаний к проведению мануального лечения является до некоторой степени искусственной. Очевидно, что помимо состояния пациента, расширение или сужение списка противопоказаний напрямую зависит от квалификации врача, правильного подбора используемых методов и соответствующих диагностических возможностей лечащего врача. Лечение следует всегда проводить с оглядкой на физическое или психическое состояние пациента. В настоящее время с развитием «мягкотканных» техник мануальной терапии количество абсолютных противопоказаний может снизиться до двух <в первоисточнике до "трех" [см. ссылку выше]>: психическое состояние пациента и локальная деструкция тканей . Потенциально травматические способы воздействия на подвижные элементы могут заменяться на потенциально менее травматичные, например, на постизометрическую релаксацию, функциональные техники, лимфодренажные техники, работа на ассоциированных частях тела и т.д. В настоящее время каждый врач сам должен решать, какие методы мануальной терапии и при каких состояниях он может применять, руководствуясь своим опытом, знаниями и квалификацией, а также деонтологическими и этическими принципами. Однако всегда следует помнить, что если мануальный терапевт недооценит тяжесть состояния своего пациента, не выявит своевременно существующие противопоказания, то проведение мануальной терапии может нанести пациенту большой вред.

Абсолютным противопоказанием считается отсутствие любого диагноза , даже любой обоснованной правдоподобной рабочей гипотезы. Слишком большой соблазн лечить без схемы лечения, а значит и возможной последовательности выбора приемов. Тело пациента так готово благодарно принимать лечение мануальной терапией, что существует искушение сразу выполнить ее и только затем диагностировать. По большей части результаты также бывают хорошими, до тех пор, пока не проявится не диагностированная патология или врожденный анатомический дефект. Диагностика является безусловной предпосылкой каждой терапии, а ее отсутствие является основным противопоказанием.

Часто врачи сталкиваются с ситуациями, при которых нет никаких прямых или очевидных противопоказаний, но опытный врач интуитивно ощущает, что лечить такого пациента не следует. К такому мнению своей интуиции врачу всегда следует прислушиваться.

Противопоказания к проведению мануальной терапии (рекомендации Центра Мануальной терапии Минздрава России).

Абсолютные : Опухоли, инфекционные и острые и подострые воспалительные процессы в суставах, позвоночнике головном и спинном мозге. Свежие травмы позвоночника и суставов, свежие переломы до 6 месяцев давности, состояние после свежих оперативных вмешательств на позвоночнике, осколки секвестрированной грыжи диска, очаговая спинальная симптоматика, спондилолиз, выраженный спондилолистез, остеопороз 3 - 4 степени, Болезнь Клиппеля-Фейля, острые нарушения мозгового и сердечного кровообращения, инфаркт в анамнезе, острые заболевания внутренних органов, психические заболевания.

Относительные : Выраженные аномалии развития (незаращение дужек позвонков, ассимиляция, аномалии тропизма, сакрализация, люмбализация, конкресценция). Туберкулез тел позвонков. Шейные ребра III - IV ст. Фиксирующий гиперостоз Форестье. Патологическая извитость сонных и позвоночных артерий. Аномалии головных суставов <примечание laesus de liro: сустав "затылочная кость - позвонок СI" и "сустав Крювелье: СI - СII">. Седловидная гиперплазия атланта. Аномалия Арнольд-Киари II - III ст. Тяжелые соматические заболевания.

Этот список патологий значительно сужен по сравнению с предлагаемыми ранее противопоказаниями, описанными в специальной литературе и, конечно, не охватывает всей гаммы сложностей, с которыми может столкнуться мануальный терапевт.

Ситель А.Б. описывает некоторые дифференциально-диагностические признаки, которые должны настораживать врача в отношении новообразований : 1 . Несоответствие субъективной и объективной клинической симптоматики; 2 . Наличие некупирующегося медикаментозными и физическими методами вегеталгического компонента; 3 . При наличии вегеталгического компонента двусторонний характер иррадиации болевого синдрома, расстройств чувствительности, парезов нижних конечностей; 4 . Сочетание выраженного вегеталгического компонента с парезом проксимальных или дистальных отделов нижней конечности.

Сложности и осложнения мануальной терапии .

Любой вид медицинской помощи (терапия, хирургия и пр.) может приводить к объективному или субъективному ухудшению состояния. Особенно это касается такого индивидуального метода лечения, как мануальная терапия, особенно если возможности мануальной терапии переоцениваются и имеются неоправданные ожидания исцеления во всех случаях. Причинами такого ухудшения может являться как неправильное диагностическое или лечебное воздействие врача, так и неадекватное восприятие такого воздействия пациентом. Врач, выполняющий определенные лечебно-диагностические действия должен быть готов к таким осложнениям. Даже у самого квалифицированного мануального терапевта бывают примеры неудачного лечения. Самые «обидные» примеры такого лечения возникают в случае неадекватного поведения пациента в ответ на даже самое правильное лечение. Крайне сложно при первичном осмотре выявить неуравновешенность и неадекватность поведения пациента, перед которым врач остается абсолютно незащищенным . Именно хлопотный и скандальный характер таких случаев является препятствием широкого распространения метода мануальной терапии в крупных лечебных учреждениях на территории бывшего Советского Союза, где имеется недостаточно отрегулированное законодательство взаимоотношений пациента и медицинскими учереждения, и объясняет склонность к щадящему и строго документированному выполнению приемов западными специалистами.

При обсуждении возможности осложнений после проведения манипуляций, особенно в шейном отделе, постоянно подчеркивается возможность возникновения серьезных повреждений в результате применения этого способа лечения. Хотя и нужно представлять, что если сравнивать количество манипуляций, выполняемых ежедневно, с уровнем смертности, то опасность является чрезвычайно маленькой. При осторожном применении и непрерывном контроле за симптомами и проявлениями пациента, риск серьезного повреждения становиться почти невозможным, особенно если учитывать, что пациентам с серьезной патологией мануальная терапия не применяется грамотными врачами. Однако врач должен тщательно взвешивать риск не только возможного осложнения, но и тщательно взвешивать последствия такого осложнения, как для пациента, так и для него самого.

У любого пациента может обнаруживаться в дополнение к основной болезни также еще механическое нарушение аппарата движения. До тех пор пока целью приема является устранение механического нарушения, и он выполняется с достаточной осторожностью, многие противопоказания могут рассматриваться как относительные . Основная причина для разбиения приемов мануальной терапии на различные категории и способы в самых различных модификациях состоит в том, чтобы иметь возможность не применять потенциально опасные приемы, например, для пожилого пациента. В таких случаях допустимо применение мягких приемов. Поэтому в случае относительных противопоказаний точнее было бы говорить о проблеме правильного выбора техники мануального приема. Так, при состояниях, решительно не допускающих проведение ротации с противоудержанием, можно найти приемы, облегчающие страдания пациента, например, легкая тракция, постизометрическая релаксация и т.д. Мануальная терапия всегда должна приспосабливаться к строению тела, учитывать возраст, и состояние тканей, что определяется при общем предварительном обследовании .

Например, расстройства деятельности мочевого пузыря и кишечника или потеря чувствительности в промежности также будут являться признаками, указывающими на противопоказание. Признаки поражения спинного мозга также являются противопоказаниям к любой форме активной манипуляции. Выполнение очень щадящей мобилизации будет довольно безопасным методом, но маловероятно, что оно будет иметь какой-то смысл. Тракционные приемы тоже будут довольно безопасными и, хотя они время от времени применяются, довольно трудно увидеть их положительное влияние на изменение спинномозговой симптоматики, но если применение этих приемов не принесет успеха, то принимать активные меры не стоит.

Ятрогенные осложнения в основном происходят вследствие неточного обследования, оценки патологического процесса и применения неадекватных технических приемов в конкретной ситуации . Недообследование пациента приводит к неправильному диагнозу, что в свою очередь приводит к неправильному лечению. Некоторые мануальные терапевты часто не имеют диагностических навыков, необходимых для назначения манипуляции. Надо помнить, что приход пациента к врачу не обязательно означает, что мануальная терапия должна выполняться . В первую очередь приход пациента означает определение показаний к мануальной терапии вообще и установление предварительного диагноза, который должен подтверждаться различными методами диагностики, в том числе аппаратными, такими, как рентгенографическое, ультразвуковое, лабораторное и т.д. Такое оценивание выполняется как перед первым сеансом, так и перед каждым сеансом.

Другая возможная причина осложнений - недостаток навыка врача. Врач с превосходной диагностической способностью определения и лечения пораженного сегмента, но с недостаточной общеклинической и общей диагностической подготовкой - такая же большая угроза безопасной мануальной терапии, как и неквалифицированные манипуляторы. В то же время описано много случаев осложнений, в том числе и фатальных, когда недостаток навыка и опыта заменялся грубой силой.

Применение манипуляции без любого формального обучения - вероятно одна из самых больших проблем мануальной терапии . Чтение учебника или посещение коротких ознакомительных курсов еще не делает даже хорошего врача мануальным терапевтом. Отсутствие хотя бы части управляемых навыков выполнения приема должно быть противопоказанием для лечения. По мнению Иваничева Г.А. набор стандартных лечебных приемов, имеющихся у дилетанта и применяемых по отношению к любой клинической ситуации, обречен на осложнения, порой очень серьезные.

Третья причина ятрогенных осложнений – недостаточная межпрофессиональная консультация . Если врач не владеет в достаточной мере диагностическими критериями установления противопоказаний к лечению или хочет «подстраховаться» в случае возможного осложнения, при малейшем сомнении в диагнозе, лучше получить консультацию смежного специалиста. Самоуверенность, вызванная высокой квалификацией в области мануальной терапии, в ущерб общеклинической подготовке, рано или поздно приводит к осложнениям вследствие «пропущенного» заболевания или вследствие недиагностированной врожденной патологии. Для того чтобы знать, что лечение, например, на фоне приема стероидов или «разжижающих» кровь препаратов, может приводить к осложнениями, надо знать, что существуют побочные действия от приема этих препаратов в виде остеопороза или кровотечений. Для того, чтобы предупредить осложнение от выполнения мануальной терапии на фоне того или иного заболевания, надо хотя бы знать, что вообще существует такое заболевание, а также знать клинические проявления, общую диагностику или врач какой специальности может подтвердить или опровергнуть диагноз такого заболевания. Ниже приводится разбор некоторых возможных осложнений, которые, однако, не охватывают весь спектр возможных трудностей, возникающих при лечении .

Избыточное, недостаточное или технически неполноценное лечение . На определенных стадиях заболевания (например, обострение остеохондроза позвоночника) изменения двигательного стереотипа носят приспособительный, компенсаторный характер. В этих условиях бездумное – «от копчика до затылка» устранение функциональных «блокад» без соответствующей мануальной диагностики, будет только задерживать темп выздоровления. Проведение манипуляции в непораженных двигательных сегментах биокинематической цепи способствует появлению новых дисфункциональных очагов поражения, а также снятию защитной миофиксации, что приводит к патологическому двигательному стереотипу, гипермобильности и рецидивам блокирования. Нарушение технического исполнения, или тактического применения приемов может приводить как к травматическому поражению, так и недостаточной эффективности лечебных мероприятий. Чрезмерное усилие при выполнении приемов может приводить к травматических осложнениям, а недостаточное – к отсутствию эффекта. Следует указать, что форсированные или чрезмерные усилия с преодолением болевых реакций в момент выполнения приемов являются самыми частыми ошибками при выполнении манипуляционного лечения.

Острый период . Прямое воздействие в остром периоде не всегда желательно, так как в этих случаях возможны неизбежные при мануальной терапии дополнительные повреждения связок, смещения подвижных частей сочленения, нарастание расстройства кровообращения в виде усиления застойных явлений и т.д. Кроме того в таких случаях, как правило мобилизуются местные саногенетические жесткости. Однако хороший эффект может дать лечение ассоциированных двигательных сегментов, т.н. ключевых зон позвоночника, висцеральная и краниальная мануальная терапия.

Смещение диска . К осложнениям, возникающим при манипуляции или мобилизации на позвоночнике относятся тяжелые неврологические расстройства, вызванные секвестрацией грыжи диска и перемещением студенистого ядра в позвоночный канал с развитием компрессионно-сосудистых осложнений (параличей, миелоишемических изменений, расстройств центральной гемодинамики после лечения в области шеи и т.д.). Такие проявления достаточно часто могут быть напрямую связаны с проведением лечения в области уже имеющейся грыжи диска в связи с увеличением ее размеров. Поэтому всегда следует отмечать ухудшение динамики симптомов и всегда учитывать возможность внезапной декомпенсации вследствие увеличения размеров грыжи, особенно при ротационных приемах мануальной терапии.

Нестабильность и спондилолистез . Усиление или появление нестабильности, или даже спондилолистеза, после проведенной мануальной терапии, особенно при частом повторении манипуляций на одном сегменте или при некорректном техническом исполнении приема с отсутствием преднапряжения и незащищенности соседних сегментов при помощи окклюзии (при этом манипуляция на блокированном сегменте происходит успешно, однако происходит травматическое блокирование соседних сегментов). Следует указать еще раз, что мануальная терапия направлена на увеличение объема подвижности, в первую очередь, гипомобильных структур. Неправильно выполненная специфическая манипуляция или неспецифическая манипуляция без точной диагностики объема движений может приводить к патологической гипермобильности. Увеличение патологической подвижности приводить к усилению выпячиваний диска и компрессии нервно-сосудистых образований костными структурами гипермобильных подвижных элементов. Такая искусственно вызванная гипермобильность в последствие крайне сложно поддается лечении. !!! --> Смещение позвонка более чем на одну треть тела позвонка является противопоказанием для мануальной терапии, так как в этом случае резко увеличивается патологическая подвижность в двигательном сегменте позвоночника и возможность компрессии спинного мозга. Диагноз спондлолистеза правомочен только после проведения функциональной рентгенографии. При спондилолистезе или нестабильности воздействие, увеличивающее объем движения, безусловно противопоказано из-за усугубления состояния пациента, однако это не препятствует проведению воздействия на соседних гипомобильных уровнях, конечно при использовании таких приемов, которые не вызывают движение на уровне спондилолистеза.

Спондилез, ассимиляция, конкресценция и т.д . Мануальная терапия избыточной жесткости, создаваемой спондилезом, фиксирующим лигаментозом, конкресценцией и спондилезом, может привести к повреждению окостеневших связок или к их перелому с последующей нестабильностью и инвалидизацией, особенно после мануальной терапии на шейном отделе. Такие жесткости являются относительными противопоказаниями в случае отсутствия вызываемого такими поражениями узости позвоночного канала вследствие их компенсаторно-приспособительного характера. Для облегчения жалоб пациента применяется работа на сопряженных участках тела. Непосредственно в месте поражения могут использоваться только лечение мягких тканей, расположенных над поражением без использования методов растяжения (хорошие результаты можно получить при использовании функциональных техник, в частности – техники «локального прослушивания»).

Осложнения мягкотканных приемов . Осложнения могут наступить не только при выполнении манипулятивного лечения, но и при лечении мягкотканными приемами. Например, при форсированном усилии растяжения фасции которая растягивается в таком случае не в месте наибольшего уплотнения, а на стыке перехода между нормальным и укороченным участком (т.е. в месте наименьшего сопротивления), растяжении перерастянутой связки (которая также может вызывать болевой синдром) или избыточное и частое растяжение укороченных связок с дальнейшей релаксацией связочного аппарата и ятрогенной гипермобильностью, повышение темпа ритмического выполнения приема, что, наоборот, приводит к еще большему рефлекторному укорочению мио-фасцио-лигаментозных структур и т.д.

Краевые разрастания (остеофиты) . Осторожность необходимо при наличии краевых костных разрастаний на задней и заднебоковых поверхностях тел позвонков, особенно в шейном отделе, на фоне имеющейся нестабильности, а также на фоне сужения спинномозгового канала из-за возможной травмы окружающих сосудисто-нервные структуры. !!! --> Некоторые авторы указывают, что мануальная терапия противопоказана, даже если на рентгенограмме выявляются только краевые костные разрастания и отсутствует нестабильность в области сегментов. По сообщению Сителя А.Б, остеофиты в шейном отделе, направленные кзади, могут травмировать корешок в межпозвоночном отверстии, а в латеральном направлении – позвоночную артерию. Выяснено, что наличие остеофитов с длиной более 1,5 мм в латеральном направлении в шейном отделе может быть причиной сдавления и даже разрыва позвоночной артерии при выполнении приемов мануальной диагностики и терапии. Даже при попытке их выполнения при таком остеофите может возникнуть ухудшение состояния в виде головокружения, головной боли, нистагма, появления или нарастания онемения в руках, затылке, в лице. В случае повреждения позвоночной артерии в таких случаях, функциональная стадия синдрома позвоночной артерии может перейти в органическую. На поясничном уровне остеофиты имеют меньшее значение, так как корешку чаще угрожает само выпячивание диска или его выпадение. Существует вероятность перелома остеофита как вследствие бытового перенапряжения или травмы, так и следствие грубой манипуляции, выполняемой врачом.

Остеопороз, переломы . Переломы позвонков возникают в результате проведения мануальной терапии по поводу остеохондроза больным с системным или локальным остеопорозом позвоночного столба различной этиологии, например на фоне онкологического поражения или гормональной спондилодистрофии и т.д. На рентгенограммах остеопороз становиться очевидным, когда теряется приблизительно 40% костной структуры. При проведении манипуляций на позвоночнике возможны переломы патологически измененных позвонков. Нередки переломы костей просто при грубом выполнении приема. !!! --> В то же время, выполнение лечения без предварительного рентгеновского исследования может привести к мобилизационному или манипуляционному лечению на месте патологического перелома. Такая причина болезненных ощущений вполне может иметься у пожилых женщин или после травматических падений.

Сосудистые нарушения . Осложнение может наступить при трудно диагностируемых аномалиях сосудистой системы в вертебро-базилярном бассейне, системе артерии Адамкевича и Депрож-Готтерона или при их травме во время лечения, особенно при некорректной манипуляции. Для предупреждения таких осложнений всегда необходимо выполнять пробы для установления минимального дефицита кровотока в бассейне позвоночных сосудов или ротационные тесты для установления расстройства спинального кровотока, механизма их возникновения и последующего выбора приема. Следует учитывать, что лечебные приемы не должны имитировать позы при выполнении провокационных тестов, выявляющие дефицит кровотока.

Нарушения хондрогенеза . Врожденные нарушения хондрогенеза позвоночника и крупных суставов исключают насильственное увеличение подвижности. Допустимы только непрямые и мягкотканные техники.

Осложнения, связанные с отбором пациентов к лечению без учета соматической патологии и общеклинических проявлений . Всегда следует помнить о заболевания внутренних органов, которые могут вызвать висцеровертебральные синдромы в виде блокирования двигательного сегмента. В этом случае выполнение лечения, особенно манипуляционного может привести к травматизации структур двигательного сегмента, обострению соматического заболевания, или, что значительно чаще, к рецидиву блокирования. Избыточное повторное лечения в таком случае гарантировано приводит к гипермобильности. Особенное значение в таких случаях имеет патология центральной и периферической нервной системы, а также анатомические и конституциональные особенности опорно-двигательного аппарата в целом. Как правило такие осложнения возникают в результате недостаточно полного и тщательного обследования, но, что еще более досадно, часто в результате повышенной самооценки как самого врача, так и применяемых им методов лечения. !!! --> Не следует спешить с выполнением мануальной терапии при кардиалгии, в таких случаях необходимо предварительная электрокардиография. Проведение мануальной терапии на фоне выраженной ишемической болезни сердца или инфаркта сердца может привести к необратимым последствиям и даже к летальному исходу. Приемы с потенциальной травматизацией тканей типа манипуляции или ишемической компрессии (точечного массажа) не следует выполнять при изменениях свертывающей системы крови (повышение или понижение), заболеваниях легких и сосудов, так это может вызвать тромбоз сосудов и соответствующие тяжелые осложнения. Манипуляции у пациентов, получающих лечение антикоагулянтами (опасность кровоизлияний), стероидными препаратами (опасность разрежения костной ткани, остеопороза), миорелаксантами (неспособность образовывать защитную миофиксацию после лечения и восстанавливать нарушенный постуральный и двигательный баланс) и т.д. – применяются с крайней степенью осторожности и малотравматичности. При склонности пациента к повышению артериального давления, сердечным приступам, аритмиям, после недавних операций, с искусственными суставами и т.п. требуется постепенное увеличение степени мобилизации, а также ее продолжительности, что позволит пациенту ознакомиться и приспособится к необычному чувству и физиологическим изменениям, таким образом сокращая некоторый риск лечения. Подобных «ловушек» среди «рядовых» заболеваний пациента можно привести достаточно много.

Беременность . Считается, что беременность свыше 12 недель представляет собой противопоказание для проведения мануальной терапии. Однако по мнению Maitland G.D., 1970 беременность создает механические и технические трудности, однако нет абсолютных препятствий для проведения манипуляций. Подобное утверждение может быть и верно, однако !!! --> даже случайное совпадение или натуживание пациентки, которые могут явиться причиной отхождения вод или стимуляции матки, приводит к абсолютной дискредитации, как мануального терапевта, так и всего метода в целом. Подобное лечение может выполняться исключительно в специализированном лечебном отделении.

Возраст . Сам по себе возраст не является противопоказанием к проведению мануальной терапии. Однако крайние возрастные пределы требуют как повышенной осторожности при выполнении приемов, так и тщательной оценки состояния пациента перед лечением. Соответственно лечение уплотненных и пораженных дегенеративно-дистрофическим процессом старческих тканей не терпит жесткого лечения, способного привести к их травме (разрыву, перелому и т.п.), кроме того, сопутствующая терапевтическая патология (нарушение мозгового кровообращение, гипертоническая болезнь, поражение сердечно-сосудистой системы и т.д.) существенно осложняет проведение лечения. По сообщению Сителя А.Б., с возрастом у больных постепенно усиливается тоническое напряжение лестничных мышц, верхних порций трапециевидных мышц, мышц, поднимающих лопатку, кивательных мышц, малой и большой грудных мышц, появляется слабость боковых зубчатых мышц, нижний фазических порций трапециевидных мышц, глубоких сгибателей шеи. В результате шея и плечи смещаются вперед с увеличением грудного кифоза. Увеличиваются сагиттальные и вертикальные размеры грудной клетки, что ведет к затруднению дыхания и нарушению его центральной регуляции, в основном за счет лестничных и грудных мышц. Одновременно возникает тоническое напряжение подвздошно-поясничных мышц, поясничной части мышц, выпрямляющих спину, мышц, напрягающих широкую фасцию бедра, полусухожильных и полуперепончатых мышц и слабость мышц живота, больших и средних ягодичных мышц. Уменьшается тазово-реберный промежуток и развивается сгибательное положение тазобедренных суставах. Больной приобретает характерную осанку – поза «Вольтера». !!! --> Попытка исправления такой компенсированной позы, которая делает больного более устойчивым к клиническим проявлениям заболевания, особенно применением дорсовентральной мобилизации на вершину кифотической деформации грудного отдела позвоночника (часто кифоз грудного отдела позвоночника связан с прогрессированием остеопороза), что ведет к декомпенсированному обострению. !!! --> Поэтому в пожилом возрасте используются в основном приемы т.н. «мягкой» мануальной терапии. Суставная мануальная терапия применяется с осторожностью, мануальная терапия чередуется через день с другими методами физического воздействия (массаж, физиотерапия). До выполнения, во время выполнения и после выполнения мануальной терапии выполняется контроль состояния пациента. !!! --> В старческом возрасте мануальную терапию лучше вообще не проводить, так как состояние пациента «перегружено» общесоматической патологией. Сама дорога к врачу в таком возрасте уже является нагрузкой, способной привести к резкому ухудшению состояния пациента, не говоря уже о возможных реакциях на лечение.

Противопоказание к манипуляции . Следует еще раз уточнить общие противопоказания к лечению манипуляцией: признаки вовлечения больше чем двух смежных сегментов или нервных корешков в поясничном отделе, эластичное ощущение в конце движения сустава и защитный суставной спазм, неспособность пациента расслабиться. Во всех этих случаях возможно непосредственное повреждение тканей. К любым признакам заболеваний спинного мозга или конского хвоста или их сдавливании следует относится как к абсолютному противопоказанию для проведения манипуляций. Это относится даже к таким легким симптомам, как умеренная двусторонняя парестезия голеней (Maitland G.D., 1970).

Закрепление эффекта МТ . Осложнения мануальной терапии в виде рецидива блокирования двигательного сегмента или нарушения двигательного стереотипа могут вызываться недостаточностью мероприятий на закрепление эффекта мануальной терапии в виде укрепления фиксации пораженного двигательного сегмента, лечебной и общей физической культуры, оптимизации бытовых и трудовых навыков, здорового образа жизни, своевременного и соответствующего лечения заболеваний (в том числе соматических или воспалительных), вызывающих блокирование двигательного сегмента и т.п.

Осложнения , появляющиеся в процессе лечения. Безусловно, надо обращать внимание на боли или сопротивление пациента как на предупреждающий признак. Если встречаются такие признаки, то симптомы и диагноз должны трактоваться по-новому. Это означает, что мануальная терапия никогда не должна выполняться с болью или против блокирующего сопротивления. В таком случае ошибочен либо образ действий или показание к лечению. !!! --> В немногих случаях, когда прием манипуляции был причиной нарушения, это была работа врача против однозначного сопротивления пациента. Ткань пациента знает всегда лучше всего, что для нее хорошо, и мы должны к этому прислушиваться. Чем меньше опыта у врача, тем больше он должен обращать внимание на боль или сопротивление как абсолютное противопоказание. !!! --> При большем опыте некоторые из абсолютных противопоказаний могут рассматриваться как относительные.

Осложнения, связанные с пациентом . Даже при соблюдении всех правил отбора на лечение и использовании безопасных и соответствующих методов терапии, всегда присутствует фактор пациента, не поддающийся учету. Например, на необычное изменение ощущений в процессе и после лечения, психика и организм даже относительно здорового пациента могут отреагировать сердечным или сосудистым приступом из-за изменения гемодинамики, внезапного натуживания в момент манипуляции. Пациент может проявить несвойственное ему поведение из-за психо-эмоционального напряжения, например, быстро вскочить после лечения, вопреки рекомендациям врача, сразу после лечения и уменьшения болевого синдрома, пойти на тренировку, на базар, «подбежать» к транспорту, на фоне увеличенного после лечения объема движений неосторожно сесть или резко встать и т.д. По мнению Maitland G.D., !!! --> если пациент в силу каких-либо причин не в силах выполнять предписываемые ему мануальным терапевтом рекомендации по ограничению физических нагрузок, поддержанию правильной осанки и пр., то от лечения лучше отказаться, так как отсутствие положительного результата может дискредитировать специалиста. !!! --> Особо следует выделить противопоказания, связанные с невротизацией пациента. Такие пациенты не способны расслабляться во время лечения и исследования, не способны полноценно выполнять инструкции врача. Впоследствии они склонны конфликтовать с врачом и причинять серьезные неприятности лечащему врачу. Примеры пациентов, у которых лечение является склонным к осложнениям: пациенты с психологическим отсутствием толерантности к боли или дискомфорту, с эмоциональной неустойчивостью, с невротизацией, ориентированной на заболевание опорно-двигательного аппарата, пациенты, которые недавно лечились у других врачей, сутяжные пациенты, психологическая или эмоциональная несовместимость между врачом и пациентом.

Зависимость от МТ . Изменение ощущений, появление комфорта, облегчения состояния и общая релаксация после сеанса мануальной терапии может сформировать поведенческую доминанту, которая побуждает пациента обращаться на прием без особой на то необходимости и решать свои психологические проблемы с помощью мануального терапевта, с определенной степенью настойчивости. Мануальная терапия никогда не сможет заменить психотерапевтической помощи или психологической помощи. У любого пациента можно найти те или иные отклонения от гипотетической «нормы», и при желании всегда можно обнаружить «объект» для применения усилий врача. Однако !!! --> частые и продолжительные сеансы в конечном итоге приводят к гипермобильности с частыми рецидивами болевого синдрома уже к физической зависимости пациента от данного вида медицинской помощи. Можно сказать и так, что порядочность врача проявляется при начале и окончании курса мануальной терапии. Погоня за «длинным рублем», как правило, плохо кончается для пациента и врача.»

Руководство для врачей «Мануальная терапия» А. Б. Ситель; М. «Русь» «Издатцентр», 1998.

Абсолютные противопоказания к применению мануальной терапии следующие :

1 . Опухоли позвоночника, спинного и головного мозга, суставов, конечностей, внутренних органов.
2 . Специфические и неспецифические инфекционные процессы в позвоночнике и суставах (туберкулезный спондилит, остеомиелит, ревматизм в активной форме).
3 . Острые и подострые воспалительные заболевания суставов.
4 . Острые и подострые воспалительные заболевания спинного мозга и его оболочек.
5 . Свежие травматические повреждения позвоночника и суставов.
6 . Состояние после операций на позвоночнике.
7 . Болезнь Бехтерева.
8 . Осколки секвестрированной дисковой грыжи (в результате травмы).
9 . Дисковые миелопатии.
10 . Любые факторы, вызывающие резкое расслабление сосудов с лавинообразным увеличением проницаемости сосудистой стенки и, как следствие, ведущие к возможности геморрагического пропитывания мозга (инфекции, алкогольное опьянение, повышение артериального давления выше 180 мм рт. ст.).
11 . Острые заболевания желудочно-кишечного тракта, органов грудной полости, острые нарушения мозгового и венечного кровообращения (инсульт, инфаркт, кровотечения, острое воспаление, инфекции и др.).

К относительным противопоказаниям относятся следующие нозологические формы и состояния :

1 . Вертеброгенные синдромы остеохондроза позвоночника в острой стадии.
2 . Нестабильность позвоночных сегментов III ст. (спондилолистез более 1/3 к нижележащему позвонку, спондилолизный спондилолистез).
3 . Выраженные аномалии развития (незаращение дужек позвонков, сакрализация, люмболизация).
4 . Болезнь Форестье (фиксирующий лигаментоз).
5 . Консолидированные переломы позвоночника и травматические повреждения межпозвоночных дисков до образования костной мозоли (в среднем б месяцев).
6 . Артрозы III - IV степени.
7 . Врожденные аномалии развития.
8 . Интеркуррентные заболевания.
9 . Беременность свыше 12 нед.
10 . Пожилой возраст старше 65 лет (остеопороз костей).

При отборе больных на мануальную терапию необходимо, прежде всего, опираться на клинические проявления заболевания, четко собирать данные анамнеза, особенно о перенесенных травмах (в том числе и перинатальных), учитывать сопутствующие заболевания. Но основным критерием успешного применения мануальной терапии являются рентгенологические данные, МРТ.

Пациенты, у которых сильно болит спина, нередко обращаются за помощью к специалистам, чья практика не приемлет применения лекарственных средств.

Мануальный терапевт лечит людей при помощи механического воздействия на опорно-двигательную систему и внутренние органы.

Зачастую пациенты не совсем понимают, как можно вылечить болезнь без лекарств, но некоторым специалистам это удается.

Настороженное отношение к остеопатам приводит к тому, что малейшее ухудшение самочувствия – а зачастую так и происходит после нескольких сеансов – воспринимается как неквалифицированная работа.

Почему же после мануальной терапии болит спина, если сами специалисты обещают чудесное исцеление уже через несколько сеансов?

Как это работает

Приемы мануальной терапии основаны на использовании комплекса ударных, мягкотканных и других типов воздействия на организм.

При помощи такого комплекса можно восстановить двигательные функции позвоночника, улучшить состояние больного.

Он позволяет восстановить подвижность суставов, вернуть тонус мышечной ткани, устранить спазмы, вернуть кости на свои места. При этом восстанавливается система внутренних органов, излечиваются различные патологии.

К каждому больному подбирается индивидуальный подход. Комплекс состоит из своеобразного массажа спины. Но это не совсем массаж, а меры, направленные на:

• восстановление кровотока;
• улучшение метаболизма;
• избавление от проявлений болезни.

Доказано, что такое лечение намного эффективнее медикаментозного, если выполняет его квалифицированный профессионал.

Мануал использует щадящие методики воздействия на ткани, при этом они направлены на быстрое восстановление. Так почему после мануальной терапии болит спина?

Возможные причины болевых ощущений

После первого посещения мануальщика болезненные ощущения начинают проявляться уже через 1-2 часа. Это обусловлено начавшимся смещением костей, суставов и внутренних органов в правильную сторону.

Даже при восстановлении только позвоночника изменения происходят во всем скелете. Такие ощущения сильного дискомфорта – это верный признак, что восстановительный процесс был запущен, и организм начал бороться с патологией.

Боль в спине после мануальной терапии может сопровождаться повышенной температурой тела и лихорадкой. В таких случаях сами остеопаты советуют принимать обезболивающие препараты, которые помогут улучшить состояние.

Для того чтобы закрепить эффект, следует беспрекословно соблюдать рекомендации врача, выполнять назначенные упражнения, придерживаться ограничений. Если выполнять все рекомендации, то вскоре состояние улучшится.

Почему стало хуже

Может ли после нескольких процедур мануальной терапии болеть спина еще сильнее? Да, так как пик болевого синдрома приходится на 3-5 день. Связки, поддерживающие органы или кости, должны работать по-новому, в непривычном положении.

Мышцам придется изрядно потрудиться, чтобы удержать позвоночник и другие системы на новом месте. Такой процесс вызывает болевые ощущения до тех пор, пока организм не привыкнет.

На восстановление должно уйти некоторое время. Через 5 процедур болевые ощущения постепенно начинают угасать, а затем пропадают.

Человек быстро перестраивается и привыкает к новому, а главное – правильному расположению позвоночного столба и других органов.

Если боли возникают позже, чем через 1-2 часа после лечения спины мануальной терапией, то стоит поискать причину, из-за которой ухудшилось состояние.

Скорее всего, что это проявление какого-то заболевания, ведь кинезиологическое воздействие имеет ряд противопоказаний.

Еще одной причиной болей может стать неправильно подобранная методика. Специалист мог перестараться, не рассчитать силу воздействия. Если это так, то через пару-тройку дней все пройдет.

Важно отличать мышечную боль от суставной. Мышечная боль после остеопатии – норма. Определить ее достаточно просто. Для этого необходимо:

• принять горячую ванну;
• растереть спину;
• сделать расслабляющий или разогревающий массаж.

После этих процедур самочувствие должно улучшиться, а неприятные ощущения – уменьшиться. Мышечная боль возникает из-за того, что мануальный массаж спины приводит мускулы в тонус.

Это своего рода гимнастика, в результате которой мышцы укрепляются, а так как в них выделяется молочная кислота, то она вызывает дискомфорт. При жесткой методике воздействия мышцы могут болеть как после усиленных тренировок в тренажерном зале.

Как закрепить результат

Закрепить эффект просто необходимо, и здесь возникает логичный вопрос – можно ли делать массаж спины после мануальной терапии? Решить это может только врач, так как в некоторых случаях массаж может быть запрещен.

Если нет противопоказаний, то раз в полгода следует делать такую процедуру, чтобы помогать мышцам поддерживать позвоночник в правильном положении, то есть в качестве профилактики.

Отказ от ответственности

Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.

Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочек
и поделитесь этим материалом с Вашими друзьями:)