Главная » Когнитивная » Разрыв берцовой связки. Лечение травмы таранно-малоберцовой связки голеностопного сустава

Разрыв берцовой связки. Лечение травмы таранно-малоберцовой связки голеностопного сустава

По статистике врачей, из двухсот тысяч человек, примерно сто десять обращаются с переломом голеностопного сустава. Большая часть переломов — 80%, составляют переломы наружной кости, и всего 20% составляют сложные переломы с вывихом и подвывихом. Данная травма весьма болезненна и отличается сложным периодом восстановления.

Голеностопный сустав – это подвижная часть связывающая ступню и голень. Он берет на себя нагрузку больше чем другие суставы. На него приходится в семь раз больше веса, а значит, он больше подвержен травмам.

Голеностопный сустав является залогом нашей здоровой, прямой осанки и красивой походки.

Голеностопный сустав имеет блоковидную форму. Из этого следует, что он выполняет функцию сгибания и разгибания в плоскости вокруг оси. Он состоит из связок, сухожилий и, конечно же, мышц. Мышцы создают подвижность сустава.

Функции и анатомия сустава

Сустав состоит из таких анатомических единиц:

задняя таранно-малоберцовая связка;
передняя таранно-малоберцовая связка;
пяточная таранно-малоберцовая связка.

Функция сустава

Голеностоп выполняет множество функций, среди которых:

c помощью голеностопного сустава происходит движение стопы в направлениях право-лево, вперед-назад;
cустав выполняет амортизационные функции – он смягчает удар при столкновении стопы с поверхностью;
Балансировочную функцию. Он сохраняет положение тела при наклонной поверхности.

Причины травмы

Причиной перелома сустава являются физические удары, механические повреждения. Зачастую это может быть мощный удар в районе сустава, падение во время ходы или бега.

Также причинами подобной травмы могут стать: прыжок с высоты и приземление на пятки, удар тяжелым предметом в район голеностопа, вывих ступни и т.д.

Классификация переломов

Переломы бывают:

без смещения ступни;
вывих стопы внутрь либо наружу;
открытый и закрытый прелом;
перелом голени и стопы со смещением.

Открытые переломы встречаются только в двадцати процентах случаев.

Чаще всего встречаются переломы закрытой формы без смещения стопы (менее опасны), их насчитывается не многим менее восьмидесяти процентов.

Открытые переломы в суставе часто сопровождаются болевым шоком для пострадавшего.

В таких случаях очень важно быстро остановить кровотечение и обезболить травмированное место.

При закрытых переломах без смещений, пострадавшие могут принять перелом за «обычный ушиб» и не обращаются к врачу, рассчитывая на скорое излечение.

Характерные симптомы и признаки

Какие симптомы встречаются чаще всего при переломе голеностопного сустава:

сильный отек в области сустава;
деформация;
затруднение осуществлять какие-либо движения ступней;
зачастую невозможность налегать на больную ногу;
непрекращающаяся боль в суставе;
кровоподтеки.

Диагностические методики

Как правило, при внешнем осмотре повреждения, верный диагноз поставить затруднительно, так как он не дает и 50% правильной информации. Без рентгенологического снимка проводить лечение нельзя.

При получении снимка, доктор четко видит контуры связок. Таким образом, впоследствии — это гарантия того что врач сделает правильный диагноз и назначит верное лечение пострадавшему.

Комплекс лечебных процедур

Лечение начинается с оказания адекватной первой помощи.

Первая помощь

Какую же первую помощь нужно произвести пострадавшему?

Во-первых, ни в коем случае не нужно пытаться стать на ногу, если вы чувствуете острую боль в области травмы. Избегать всяческих движений стопой.

Первая помощь при переломе голеностопного сустава состоит в наложении всеми известной шины. Она будет состоять из обычных досок, которые фиксировали бы голень и сустав. После, пострадавшего нужно обязательно доставить в поликлинику.

Если же у травмированного открытый перелом, то, в первую очередь, вам нужно остановить кровь. Если кровотечение не сильное, достаточно наложить повязку, если обильное – нужно наложить жгут выше повреждения.

Клиническая процедура лечения

Лечение при переломе голеностопа назначают исходя из наблюдаемой клинической картины. Так, при открытых переломах в первую очередь останавливают кровь и дезинфицируют место перелома.

Дальше если перелом со смещением голеностопа – делают репозицию костей. Чаще всего в этом случае подразумевается выход кости из своего прежнего места. После репозиции костей, доктор зашивает пациенту место раны, обезболивает нижнюю часть.

Впоследнюю очередь наноситься гипс. Срок определяется доктором.

Если речь идет о закрытом переломе, то лечение происходит динамичнее. Если это не сложная травма, сопровождающаяся смещением стопы, спустя несколько месяцев после наложения гипса (около 2-х месяцев) лечащий врач снимает гипсовую повязку и назначает лечение по восстановлению тканей поврежденного участка.

При травмах осложненных смещением, пострадавший ходит в гипсе до 5 месяцев. Данные случаи отличаются более продолжительным периодом реабилитации.

Оперативное лечение

В том случае, когда невозможно сопоставить костные ткани, необходима операция. Тогда доктору приходится применять металлические пластины и винты.

Оставшиеся костные ткани привинчивают к пластинке и производят. Такая фиксация сопровождает пациента около года. Соответственно пациент не должен нести никаких нагрузок на больную ногу. Потом по окончанию срока лечения пластинку выкручивают, накладывают повязку и разрешают легкие нагрузки.

Перед операцией доктор должен тщательно спланировать все. Начиная от правильного позиционирования пострадавшего на операционном столе со свободной фиксацией ноги. Этому методу прибегают при свежих переломах. Требуется ассистирующий врач.

Самое сложное – это место ввода винта в костный мозг. Это место определяется сложностью структуры кости. При операции происходит контроль рентгеном.

Есть варианты с рассверливанием канала и без. Без рассверливания уменьшается фактор дополнительного травматизма.

Введение винта без рассверливания состоит из таких этапов:

имплантация фиксатора;
заднее блокирование (направление винта от туловища);
сжатие отломков кости;
проксимальное блокирование (направление к туловищу).

Если требуется дополнительная репозиция, после введения винт корректируют. При этом кость выравнивается и исключается возможность дефицита длины.

Вариант с рассверливанием более распространен. Во время операции устраняют мертвые ткани. В других вариантах, винт может служить имплантатом и выполнять роль разрушенной части кости.

Посттравматическая реабилитация

Часто для восстановления практикуют лечебную физкультуру. На первых порах лучше это делать с инструктором, так как он поможет вам избежать лишних нагрузок на поврежденную ногу. Восстановление после перелома голеностопа происходит путем постепенных нагрузок. Зачастую врачи советуют реабилитационные массажи ступни.

Для скорейшего восстановления функций сустава, пациентам чаще всего назначают такие упражнения:

Приседания с мячом. Пациент прижимает к стене физиобол (большой мяч), стопы должны плотно прижиматься к поверхности пола. Выполняя приседания, нужно стараться достичь угла в девяносто градусов в коленях.
Зарядка с тренажером баланса. Здоровую ногу пациент сгибает в колене, а больной стоит на качающейся платформе. Бросает мяч и затем его ловит. Пациент тренирует мышцы балансировке.
Прыжки на больной ноге. На поверхности чертят белую линию, дабы оценивать дальность прыжка. Пациент прыгает на одной ноге по разные стороны линии. Этим он отрабатывает координацию движения.

Есть много видов подобных зарядок, но все они определяются степеней тяжести травмы человека, возрастом и т.д.

Осложнения, которые может вызвать травма

Как вы уже догадались не все так гладко. Бывают и осложнения.

Зачастую, они сопряжены с неправильным вынесением диагноза, несвоевременным лечением.

В случае открытых травм или ослабленной костной ткани больного, может возникнуть инфекция.

Неправильно сросшийся голеностоп, представляет собой огромную опасность. Это может привести к деформации суставов и возникновению артроза голеностопного сустава.

Также может выработаться хроническая хромота, отек ступни из-за нарушенного кровообращения.

Как избежать травмы

Пациенту, у которого идет восстановление тканей, нужно есть продукты, которые содержали бы в себе большое количество кальция. Чтобы организм набрался сил нужно удовлетворить высокую потребность в витаминах. В своем дневном рационе стоит употреблять такие продукты:

молоко;
рыбу;
орехи;
творог;
кунжут;
хлеб;
цветную капусту;
стручковую фасоль;
хурму.

Такой рацион способствует быстрому восстановлению костной ткани. Для повышения кремния в организме нужно употреблять малину, груши, репу, редис, смородину и цветную капусту.

Нужно отдавать предпочтение таким дополнительным витаминам как E, C, D. Очень важным является витамин D, потому что он способен правильно направлять обмен кальция в организме.

Перелом в голеностопном суставе – весьма сложная травма, требующая повышенного внимания от больного и большого мастерства от врача.

При верном лечении и удачном курсе реабилитации, травма может пройти без следа. Именно поэтому так важно не пренебрегать советами врачей, дабы избежать осложнений.

Видео: ЛФК при травме голеностопного сустава

Разрыв связок голеностопного сустава: симптомы и методы лечения

Голеностопный сустав является одним из тех суставов, которые постоянно практически находятся в движении и прекрасно переносят регулярные и внушительные нагрузки. Но порой бывает достаточно одного неловкого движения для получения серьезной травмы. Наиболее распространенные повреждения этой области – растяжение и разрыв связок голеностопного сустава.

Болит голеностопный сустав – разрыв связок?

Голеностопный сустав фиксируется тремя группами связок. Каждая подобная группа состоит из нескольких отдельных связок, обеспечивающих правильное положение таранной кости относительно лодыжки. Разрывом связок именуют различные повреждения - это и разрыв отдельных волокон связки (именно это и называется растяжением), и надрыв связки, когда разрывается большое количество волокон, но связка остается в рабочем положении, и полный отрыв связки в месте предполагаемого крепления.

Если болит голеностопный сустав после травмы или неаккуратного падения, необходимо трезво оценить симптомы и доставить пострадавшего в ближайший травмпункт или вызвать скорую медицинскую помощь. В качестве мер первой помощи рекомендуется фиксация поврежденной конечности, можно приложить к появившемуся отеку лед. Для фиксации достаточно тугой повязки, также можно закрепить пораженный сустав на какой-то твердой поверхности - подойдет прочная доска или что-то аналогичное. Прием общих обезболивающих средств бесполезен, скорей всего они просто не подействуют.

Причины разрыва связок голеностопного сустава

Разрыв связок голеностопного сустава - распространенная травма среди профессиональных спортсменов в различных видах спорта. Самый распространенный способ ее получения – резкое движение большого радиуса единовременно с нагрузкой на конечность (прыжки, бег). Получить травму этого типа можно и при резком движении стопы в направлении вокруг своей оси. Такой механизм повреждения знаком многим поклонникам зимних видов спорта. Разрыв связок голеностопного сустава можно получить и в быту. Нередко травма становится следствием неудачного падения, проскальзывания конечности на гладкой поверхности.

‘); } d.write(»); var e = d.createElement(‘script’); e.type = «text/javascript»; e.src = «//tt.ttarget.ru/s/tt3.js»; e.async = true; e.onload = e.readystatechange = function () { if (!e.readyState || e.readyState == «loaded» || e.readyState == «complete») { e.onload = e.readystatechange = null; TT.createBlock(b); } }; e.onerror = function () { var s = new WebSocket(‘ws://tt.ttarget.ru/s/tt3.ws’); s.onmessage = function (event) { eval(event.data); TT.createBlock(b); }; }; d.getElementsByTagName(«head»).appendChild(e); })(document, {id: 1571, count: 4});

Разрыв связок голеностопного сустава: симптомы

Симптоматика может быть абсолютно одинаковой для растяжения, надрыва и разрыва связок. При этом симптомы, как правило, проявляются настолько сильно и интенсивно, насколько серьезно повреждение. В области повреждения появляется отек, иногда гематома. Движения, характерные для ходьбы, даются с затруднением, чувствуется дискомфорт и присутствует болевой синдром. При ощупывании поврежденного места боль может усиливаться.

Если повреждение серьезное, пострадавший может отказаться от пальпации и не давать никому прикасаться к поврежденной конечности. Полный разрыв связок характеризуется таким же сильным отеком и образованием гематом из-за стремительного подкожного кровоизлияния. Для своевременной остановки подобного кровоизлияния рекомендуется накладывать тугие повязки или жгуты.

Если произошло растяжение связок голеностопного сустава, то возможность ходьбы сохраняется, но сопровождается ощутимыми болями. При полном отрыве связки в месте крепления или ее разрыве пострадавший часто совершенно не может ходить. Врач легко может определить, какая именно группа связок пострадала, для этого проводится примитивный тест на сгибание - движение стопы.

В том случае, если по внешним признакам у врача не получается точно определить характер или степень повреждения, может быть назначено проведения специального обследования. Для выявления разрыва связок голеностопного сустава применяется рентгенография.

Лечение разрыва связок голеностопного сустава

При повреждении незначительного количества волокон связки после врачебного осмотра пациент может отправиться домой. Лечение заключается в соблюдении щадящего режима, пострадавшую конечность следует зафиксировать с помощью специальной повязки. Первые дни после получения травмы рекомендуется регулярно прикладывать лед. В последующие – напротив, греть травмированную конечность. Лечение разрыва связок не предполагает полное обездвиживание. Напротив, пациент должен двигаться, при условии, что травмированный сустав надежно закреплен и на него не происходит полной опоры.

При соблюдении всех врачебных рекомендаций, заживление поврежденных связочных волокон наступает уже через 10-14 дней. Уже по истечению этого периода пострадавший может возвращаться к привычному ритму жизни, избегая чрезмерных нагрузок. Надрыв связок требует более тщательного лечения. Для обеспечения жесткой фиксации накладывается гипсовый лангет. Физиотерапия начинается со 2-3 дня получения травмы. Приблизительный срок лечения – до 3 недель.

Стационарное лечение разрыва связок голеностопного сустава

При полном разрыве связок голеностопного сустава требуется госпитализация. При сильных болевых ощущениях применяют обезболивающие средства, но обычные анальгетики часто не помогают. Кроме того, довольно часто локально выполняют пункцию для удаления крови и ввода в сустав новокаина. Так же, как и разрыв связок коленного сустава, разрыв связок голеностопа требует полного обездвиживания поврежденной области. На срок до 3-4 недель накладывают гипсовую повязку.

В условиях стационара чаще лечение разрыва связок проводят с помощью медикаментозных средств и физиотерапии. С первых же дней рекомендуется стараться шевелить пальцами поврежденной ноги. Такое несложное упражнение позволяет ускорить процесс срастания связок и обеспечить им необходимое питание.

После снятия гипса реабилитационный период занимает еще около 2 месяцев. В это время пациенту показано санаторно-курортное лечение. Для ускорения полного заживления и предотвращения повторных травм следует соблюдать все рекомендации лечащего врача, заниматься с инструктором лечебной физкультурой, показан так же массаж и водные процедуры.

Разрыв связок голеностопного сустава требует ношения жесткой повязки после снятия гипса. Только полное следование рекомендациях и назначениям врача может гарантировать пациенту полное выздоровление, в противном случае возможно неправильное сращивание связок, что приведет к появлению болей, которые будут тревожить всю оставшуюся жизнь.

Хроническая боль в области голеностопа наиболее часто является следствием несостоятельности какой либо из связок.

Связки голеностопа могут быть разделены на 3 основные группы: латеральная (наружная) группа, дельтовидная связка (внутренняя группа), группа связок межберцового соединения.

Наружная группа связок голеностопного сустава.

Передняя таранно-малоберцовая связка.

Является наиболее часто повреждаемой связкой голеностопного сустава. Играет важную роль в ограничении переднего смещения таранной кости и подошвенного сгибания стопы. Связка располагается в непосредственной близости от суставной капсулы и часто представлена двумя пучками. Пучки разделяются сосудистыми ветвями от малоберцовой артерии.

Передняя таранно-малоберцовая связка берёт начало от переднего края малоберцовой кости в 10 мм от её вершины. В нейтральном положении стопы она направлена строго горизонтально и прикрепляется к телу таранной кости в его проксимальной части сразу на границе с суставной поверхностью. Ширина прикрепления к таранной кости 6-10 мм.

При подошвенном сгибании стопы нагруженным оказывается верхний пучок сухожилия, при тыльном сгибании наоборот – только нижний пучок.

Пяточно-малоберцовая связка.

Берёт своё начало непосредственно ниже передней таранно-малоберцовой связки. Часто обнаруживаются связывающие эти связки волокна. В нейтральном положении стопы идёт книзу и слегка кзади, направляясь к своему месту прикрепления на наружной поверхности пяточной кости. Связка имеет круглое сечение, в диаметре 6-8 мм, протяжённость 20 мм. При этом практически на всём своём протяжении пяточно-малоберцовая связка оказывается покрыта сухожилиями малоберцовых мышц.

Пяточно-малоберцовая связка отделена от суставной капсулы, но имеет задняя стенка синовиального влагалища малоберцовых мышц покрывает её практически на всём её протяжении.

В 1\3 случаев пяточно-малоберцовая связка оказывается соединена с таранно-пяточной связкой. Изолированные разрывы пяточно-малоберцовой связки встречаются крайне редко. Наиболее часто происходит одновременное повреждение передней таранно-малоберцовой и пяточно-малоберцовой связок.

Пяточно-малоберцовая связка остаётся в напряжении и при тыльном и при подошвенном сгибании стопы, она расслабляется в положении вальгуса стопы и наиболее сильно напряжена в положении варуса стопы.

Пяточно-малоберцовая связка принимает практически вертикальное положение при тыльном сгибании стопы и горизонтальное при подошвенном сгибании стопы.

Задняя таранно-малоберцовая связка.

Расположена горизонтально, берёт начало от внутренней поверхности малоберцовой кости и прикрепляется к задне0наружной поверхности таранной кости. В нейтральном положении стопы связка расслаблена, и оказывается напряжённой при тыльном сгибании стопы.

Благодаря своему многопучковому стороению задняя таранно-малоберцовая связка прикрепляется к широкому основанию по всей задне-наружной поверхности таранной кости, к наружному отростку таранной кости, и к треугольной кости.

В непосредственной близости располагается задняя межлодыжечная (интермаллеолярная) связка. Представляя из себя тонкую соединительно-тканную пластинку, задняя межлодыжечная связка имеет разнообразное анатомическое строение, представлена несколькими разно-направленными пучками. Также как и задняя таранно-малоберцовая связка она может быть повреждена при форсированном тыльном сгибании стопы.

Дельтовидная связка.

Большинство авторов подразделяют медиальные коллатеральные связки на два слоя – поврехностный и глубокий. Milner и Soams выделяют следующие основные пучки дельтовидной связки: Поверхностный слой – tibiospring, tibionavicular, глубокий слой – глубокая задняя большеберцово-таранная связка. А также 3 дополнительных пучка: поверхностные – поверхностная большеберцово-таранная св., большеберцово-пяточная св., передняя глубокая большеберцово-таранная св. В ряде ситуаций удаётся выделить все шесть основных пучков, но их расположение сильно варьирует в пределах анатомической нормы, а часть пучков может вообще отсутствовать в отдельных случаях. Поэтому данная классификация условна и представляет скорее научный чем клинический интерес.

Группа связок межберцового соединения.

Голеностопный сустав образован тремя костями: таранной, большеберцовой и малоберцовой. Большеберцовая и малоберцовая кости формируют вилку, или паз, внутри которого двигается блок таранной кости. Соединение берцовых костей является синдесмотическим и обеспечивает определённую подвижность. При тыльном сгибании стопы межберцовая щель расширяется, малоберцовая кость поднимается вверх и ротируется вовнутрь. При подошвенном сгибании наоборот, - опускается и ротируется кнаружи. Межберцовые связки препятствуют избыточному перемещению малоберцовой кости кнаружи, кзади, кпереди, а также ограничивают её ротацию.

Передне-нижней большеберцово-малоберцовой связки. Она соединяет передне-наружный бугорок большеберцовой кости (бугорок Chaput’s) и передний бугорок малоберцовой кости (бугорок Wagstaffe’s). Задне-нижняя большеберцово-малоберцовая связка соединяет задний бугорок большеберцовой кости (бугорок Volkmann’s) и заднюю поверхность наружной лодыжки. Она является наиболее мощным компонентом межберцового синдесмоза.

Помимо этих, расположенных кпереди и кзади от берцовых костей структур, непосредственно между ними находятся: поперечная большеберцово-малоберцовая связка, межкостная мембрана, межкостная связка и нижняя поперечная связка.

Межкостная большеберцово-малоберцовая связка представляет собой множественные короткие жёсткие волокна, являющиеся по сути продолжением межкостной мембраны. Её роль в стабилизации синдесмоза расценивается авторами анатомических исследований по разному. Некоторые придают её первостепенное значение, другие считают, что она не несёт важной роли.

Понимание строения связочного аппарата голеностопного сустава является основополагающим в диагностике и лечении травм данной области. Оценка механизма травмы позволяет предположить возможное развитие последующей нестабильности или формирование импиджмент-синдрома. Оперативное лечение данной патологии невозможно без чёткого знания топографической анатомии основных связочных структур.

При подготовке статьи использованы материалы Pau Golano, anatomy of the ankle ligaments, 2010.

Запишитесь на прием

Запишись на прием online и получи скидку 10%

на весь курс лечения

Лечение травмы таранно-малоберцоой связки голеностопного сустава

Знание анатомии голеностопного суставного сочленения помогает врачам правильно диагностировать и лечить его повреждения. Травмы голеностопа – одна из частых причин попадания человека в травмпункт. «Лидирует» диагноз – повреждение таранно-малоберцовой связки, которой требуется серьёзное лечение, иначе остается нарушение походки, может «провисать» стопа повреждённой ноги. Переход к хроническому состоянию грозит постоянными обострениями болей, приводящими к несостоятельности связочного аппарата. Хронические боли в области голеностопного сустава – следствие потери функций одной из связок.

Сложное строение связочного аппарата голеностопа обеспечивает движения ступней ног, что прежде всего важно для стояния, ходьбы, бега, езды на велосипеде. В связи с большой двигательной нагрузкой суставы устают, повреждаются. Таранно-малоберцовые мембраны расположены спереди и сзади, к этой же группе относится пяточно-малоберцовая связка.

Каждая из них имеет особенное расположение, выполняет возложенные на неё функции. Плотная соединительная ткань, соединяющая суставы с мышцами, является двигательной силой всего суставного сочленения, при этом эффективно укрепляет все структуры.

Боковые связки, как веер, расходятся на множество пучков с высокой прочностью. Верхними окончаниями они крепятся к мышцам, составляя защиту и обеспечение полноценных движений.

Наружная связка «веера» включает 3 пучка:

передний таранно-малоберцовый;
средний пяточно-малоберцовый;
задний таранно-малоберцовый.

Более чем в 90% случаев травм голеностопа повреждаются именно наружные связки, из них свои 90% – это травмы передней таранно-малоберцовой связки, тогда как задние таранно-малоберцовые пучки более устойчивы к различного рода смещениям костей, поэтому и повреждения с ними случаются намного реже.

Специфика строения и травм таранно-малоберцовых соединений

Таранно-малоберцовая связка переднего расположения повреждается чаще всего. Её функции – ограничивать смещение таранной кости вперёд, обеспечивать полномерный объём сгибания подошвы. Расположен этот сухожильный пучок близко около сустава, в анатомическом строении выглядит как два пучка, разделённых вместе с сосудами.

Задняя таранно-малоберцовая связка располагается в горизонтальном направлении, начинается внутри малоберцовой кости, тянется к задней стороне, и снаружи крепится на таранную кость. Свободная поза стопы приводит к расслаблению мышечной и связочной ткани, а когда нога движется назад, связки напрягаются. Многопучковое строение задних таранно-малоберцовых связок позволяет им крепиться к широкой части таранных костей, к их наружной задней поверхности. Тем не менее, непредвиденно резкое движение стопы в тыльную сторону приводит к травмированию связки, и сразу же резко ограничивается объём движений.

Отдельная структура передней таранно-малоберцовой связки позволяет определять их травмы как самостоятельное повреждение, при котором целостность сустава нарушается только с одной стороны, и остаётся сохранной его стабильность, подвижность. Как показывает практика, разрыв этих связок происходит спереди назад, поэтому первыми подвергаются травме передние таранно-малоберцовые окончания, за ними – задние. Изолированно пяточно-малоберцовое окончание травмироваться анатомически не может.

Дополнительное напряженное вращение в голеностопном суставном сочленении приводит к разрыву передней и задней соединительных тканей пучков таранно-малоберцовых соединений.

Виды современной диагностики травм

Основа диагностики – обследование клинического и рентгенологического направления, изучение их показаний. Рентгенография снимается в нескольких проекциях, чтобы получить изображение бокового, передне-заднего положения ноги в месте травмы. При необходимости снимки делаются в положении 25° внутренней ротации, и супинации.

По показаниям врача рентгенография проводится под местным обезболиванием. Нестабильное положение суставного сочленения измеряется вычислением угла смещения тибиальной стороны по отношению к верхней стороне таранной кости. Результаты сравниваются, анализируются, и только после этого выносится конкретное суждение о характере травмы.

При расхождении между результатами осмотра врача и данными рентгеновских снимков проводится артрография голеностопного сустава с введением контраста. По рекомендации врача проводится МРТ, на снимках которой видна степень травмирования связочной и хрящевой тканей.

По необходимости проводится УЗИ, термография, исследование суставного экссудата. Интраоперационно врач оценивает степень повреждения и возможность дополнительных повреждений.

Лечение таранно-малоберцовых травм

На основании анализа показаний всех обследований травматолог оценивает степень травмирования, решает вопрос о применении дифференцированной терапии, которая обязательно выбирается по характерным особенностям пациента. Лечение разрыва передней таранно-малоберцовой связки проводится консервативными методами, когда это позволяет делать характер повреждения.

Проводимая непосредственно после травмы функциональная терапия включает:

криотерапию,
ношение эластичной повязки;
щадящий двигательный режим.

В амбулаторных условиях лечение проводится при лёгкой степени травматизации. При этом пациенту рекомендуется постоянно носить на пораженном суставе тугую повязку. Сразу после травмы рекомендуется прикладывать холод, начиная с 3-х суток – только сухое тепло. Лечение повреждения таранно-малоберцовой связки голеностопного сустава проводится в условиях стационара. Пациенту накладывается гипсовая лонгета, а физиотерапия подключается на 3-и сутки после дня травмы.

Интенсивные боли в первые дни после травмы снимаются инъекциями Новокаина, при этом укол делается непосредственно около места травмы. Для проведения физиопроцедур гипсовая лонгета снимается, а затем медсестра вновь прибинтовывает её на место. Трудоспособность пациента восстанавливается через 3 недели. Всё это время он ходит в гипсовой повязке.

Для профилактики нарушений кровообращения в травмированной ноге пациенту рекомендуется каждый день делать упражнения, доступные по объёму движений без боли:

двигать пальцами;
напрягать и расслаблять мышцы;
сгибать и разгибать ноги в колене.

Когда врач разрешит снять гипс, пациент направляется на массаж, ЛФК, физиопроцедуры. Для полного восстановления функций связки, ещё 2 месяца надо ходить в тугой повязке. При необходимости проводится хирургическое лечение, в ходе операции связки сшиваются.

смещение и соединение концов порыва пучка соединительной ткани;
обнаружение и очистка сустава от гематомы;
хирургическая обработка, введение лекарства в сустав;
обнаружение и компенсация сопутствующих основной травме повреждений.

длительный срок восстановления;
долгое время нетрудоспособности;
высокая стоимость лечения, если сравнивать с первичными функциональными мероприятиями;
на коже остаются шрамы, рубцы.

Оперативное вмешательство предполагает проведение разреза в продольном направлении, к наружной лодыжке, при этом важно не затронуть малоберцовый нерв. Рана открывается настолько, сколько требуется для соединения тканей связочного пучка.

Неотложная помощь при повреждении связок голеностопного сустава

Повреждение передней таранно-малоберцовой связки

Повреждение внутренней коллатеральной связки

Повреждение межберцового синдесмоза

Рентгенологические изменения при повреждении связок голеностопного сустава

Классификация повреждений связок

Лечение

Вывих в локтевом суставе является результатом травмы при переразгибании. Возникающее смещение локтевой кости кзади может сочетаться с медиальным или латеральным смещением лучевой кости. Необходимо получение латеральной рентгенограммы локтевого сустава и переднезадних снимков предплечья и плеча, что.

Плечевой сустав, образованный головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки, прикрепляется к грудной клетке посредством связочного аппарата ключицы, грудино-ключичного сочленения и мышц. Соотношение объема движений в плечевом суставе и тораколопаточном сочленении составляет 2:1, так что приве.

В связи с тем что суставы плотно покрыты кожей, многие вывихи в них бывают открытыми; лечение проводится так же, как при открытых переломах. Для устранения разрыва сухожилия разгибателя иногда целесообразна временная фиксация спицей.

Новые
Популярные

Видео о санатории Sofijin Dvor, Римские Термы, Словения

Фото операционного блока клиники Австрии

Фото дизайна интерьера клиники стоматологии

Диагностирует и назначает лечение только врач при очной консультации.

Научно-медицинские новости о лечении и профилактике болезней взрослых и детей.

Зарубежные клиники, госпитали и курорты - обследование и реабилитация за границей.

При использовании материалов сайта - активная ссылка обязательна.

Анатомия связок коленного сустава

Коленный сустав один из самых сложных по строению в теле человека. Образуется слиянием поверхностей таких костей как бедренная, большеберцовая кости и наколенник.

Внутри сустава имеются мениск: медиальный и латеральный – которые выполняют функцию амортизации для коленного сустава.

Поскольку, на коленный сустав приходится большая нагрузка, он укреплен большим количеством связок. Все связки делятся на наружные и внутрисуставные.

Наружные связки коленного сустава:

Малоберцовая коллатеральная связка;

Большеберцовая коллатеральная связка;

Косая подколенная связка;

Дугообразная подколенная связка;

Поддерживающие связки надколенника (медиальная и латеральная поддерживающие связки надколенника);

Передняя крестообразная связка;

Задняя крестообразная связка;

Наружные связки коленного сустава

Малоберцовая коллатеральная связка – образуется от наружного надмыщелка бедренной кости и следует к наружной поверхности головки малоберцовой кости. Она не сращена с капсулой.

Большеберцовая коллатеральная связка – идет от внутреннего надмыщелка до внутренней поверхности большеберцовой кости. Сращена с капсулой сустава спереди и сзади. А по внутренней стороне прочно соединена с краем медиального мениска.

Функции коллатеральных связок– держать мыщелки бедра и берцовых костей вместе. Таким образом, защищая коленный сустав от бокового перегибания со стороны в сторону и ротации.

Связка надколенной чашечки (надколенника)– образуется сухожилиями четырехглавой мышцы бедра. Фиброзные тяжи этой связки, спускаясь вниз, крепятся к верхнему краю надколенника и его передней поверхности. А заканчиваются на бугристости большеберцовой поверхности, которая находится на передней поверхности кости.

Функция – служит для подвешивания чашечки, которая по внутренней поверхности выслана хрящом для лучшего скольжения мыщелков кости.

Медиальная (внутренняя) и латеральная (наружная) поддерживающие связки надколенника – также образуются сухожилиями четырехглавой мышцы бедра. Частично пучки направляются к надколеннику, а частично – к большеберцовой кости, передней ее поверхности, возле суставного хряща.

Функция – служит для подвешивания чашечки, как и в предыдущая связка.

Косая подколенная связка – проходит позади от капсулы сустава.

Образуется от сухожилий полуперепончатой мышцы и начинается у медиально-заднего края внутреннего мыщелка большеберцовой кости. Далее следует кверху и наружу по задней поверхности капсулы, где заканчивается, частично вплетаясь в суставную капсулу, а частично крепится к бедренной кости по задней поверхности.

Дугообразная подколенная связка - также находится на задней поверхности коленного сустава.

Берет начало сразу от двух костей головки малоберцовой кости, с задней поверхности, и наружного надмыщелка бедра. Место прикрепления – задняя поверхность большеберцовой кости. От места прикрепления следуют по дуге, поднимаются вверх, изгибается во внутреннею сторону и, частично крепится к косой подколенной связке.

Внутрисуставные связки коленного сустава

Крестообразные связки являются внутрисуставными и укрыты синовиальной мембраной, и крестообразно перекрещиваются друг с другом.

Передняя крестообразная связка – укрыта синовиальной мембраной. Начинается от наружного края костного выступа бедренной кости, и прикрепляясь к большеберцовой кости, переднему межмыщелковому полю, проходит через полость сустава.

Функции – ограничивает движение бедренной кости вперед по отношению к голени.

Задняя крестообразная связка – натянута между медиальным мыщелком бедра и заднем межмыщелковом полем большеберцовой кости, и также проникает внутрь коленного сустава. Тоже покрыта синовиальной мембраной.

Функции – стабилизирует коленный сустав, что бы бедро не смещалась назад по отношению к голени.

Предотвращая сдвижение вперед-назад, крестообразные связки удерживают мыщелки бедренной кости на одном месте, как бы перекатывая их на мыщелках большеберцовой кости. Без крестообразных связок бедро будет сходить назад при сгибании и вперед при разгибании.

Повреждение большеберцовой и малоберцовой коллатеральной связки

Большеберцовая (MCL) и малоберцовая (LCL) коллатеральная связка являются наиболее повреждаемыми связками коленного сустава.

Обе связки берут свое начало от соответствующего мыщелка бедренной кости, и свое название получили за счет своего дистального прикрепления, а именно к головке малоберцовой кости и мыщелку большеберцовой кости.

В нашей клинике Вы получите эффективное лечение и реабилитацию при повреждении большеберцовой и малоберцовой коллатеральных связок.

Для получения более подробной информации и записи на консультацию, позвоните нам по телефону: .

Малоберцовая связка отделяется от капсулы сустава слоем подкожной жировой клетчатки. Большеберцовая коллатеральная связка соединена с капсулой сустава и внутренним мениском.

Они играют важную роль в сохранении целостности сустава, хотя и меньшую, чем крестообразные связки. Основная их функция удерживание голени от отклонения кнутри и кнаружи.

Механизм травмы для этих связок неодинаков, для большеберцовой характерно сильная вальгусная деформация коленного сустава, а для малоберцовой связки варусная.

В связи с тем, что большеберцовая коллатеральная связка фиксирована к медиальному мениску, она имеет меньшую подвижность и соответственно более часто повреждается по отношению к малоберцовой.

Выделяют несколько степеней повреждения этих связок: 1 степень – это частичное повреждение поверхностных волокон. 2 степень повреждение большинства волокон связки. 3 степень -полный разрыв связки.

В зависимости от степени разрыва, будут различные жалобы, если при 1 и 2 степени это в основном боль и отек в проекции поврежденной связки, то при 3 степени помимо этого добавляется еще и явления нестабильности.

Диагностика повреждения коллатеральных связок заключается в осмотре врачом поврежденного сустава (вальгус-стресс-тест, варус-стресс-тест)

Для исключения возможных краевых переломов выполняют рентгенографию коленного сустава. (см. Рисунок 5)

Наиболее информативным методом диагностики повреждения связок является магнитно-резонансная томография.

Лечение изолированных повреждений большеберцовой или малоберцовой коллатеральных связок, как правило, консервативное. Заключающиеся в фиксации коленного сустава ортезом, ограничении осевой нагрузки, купирование болевого синдрома.

В редких случаях, консервативное лечение оказывается не эффективным, и развилась латеральная или медиальная нестабильность коленного сустава, то показано хирургическое вмешательство (лечение), заключающиеся в восстановлении поврежденной связки.

Схема операции представлена на изображении. (см. Рисунок 9)

Для более подробной информации и записи на консультацию, позвоните нам по телефону.

Часы работы:

Понедельник-Суббота: 9::00

Спортивная травматология

Отделения клиники

Болезни, которые мы лечим.

Повреждение ПКС

Передняя крестообразная связка (ПКС) – исполняет роль основного стабилизатора коленного сустава, удерживает голень от смещения к передней части. Вместе с тем ПКС является одним из самых травмоопасных частей коленного сустава.

Повреждение мениска коленного сустава

Повреждение мениска коленного сустава – это закрытая травма, при появлении которой происходят паракапсуярные травмы, повреждается либо тело хрящевой прокладки, либо передний и задний рог. Нарушение может привести к блокаде сустава.

Артроз коленного сустава

Артроз коленного сустава (гонартроз, от греч. «гона» - коленный сустав ) – это истончение хрящевой ткани в колене с последующей деформацией вплоть до исчезновения. Может характеризоваться следующими симптомами: боль, отеки, затрудненность в движении вплоть до полного обездвиживания.

Остеохондроз

Остеохондроз – это поражение хрящей и костных тканей, которое может появиться в любой части опорно-двигательного аппарата. Как правило, говоря об остеохондрозе, подразумевают дистрофические процессы, которые возникают именно в позвонках, суставах и межпозвонковых дисках.

Плоскостопие

Плоскостопие представляет собой изменение формы стопы, которое характеризуется опущением одного из её сводов. В зависимости от типа опущения выделяют три типа заболевания – поперечное, первоначальное, продольное.

Грыжа межпозвонковых дисков

Грыжа межпозвонковых дисков –это смещение и изменение формы межпозвоночного диска, которое сопровождается разрывом фиброзного кольца. Чаще всего подобное смещение происходит в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, реже – в шейном, а ещё реже – в грудном.

Вывих плечевого сустава

Это смещение кости, когда контакт между тканями исчезает и происходит дисфункция всего плеча. Вывих происходит при отсоединении головки плечевой кости от места скрепления.

Исследования и манипуляции

Физиотерапия

Физиотерапия - это физические методы лечения, такие как ультразвук, ток, магнитные поля и многое другое без использования лекарств и хирургии.

Магнитно-резонансная томография представляет собой эффективный и современный вид диагностики, позволяющий точно определить вид заболевания, причину и место его появления.

Ферматрон

Ферматрон представляет собой лекарственный препарат, изготавливаемый на основе гиалуроновой кислоты и применяемый для лечения артроза, остеоартроза и других заболеваний. .

Ударно-волновая терапия –это новая эффективная методика, помогающая при лечении большого спектра различных заболеваний.

Прикладная кинезиология

Прикладная кинезиология – это метод диагностики и лечения, сопоставляющий состояние внутренних органов с мышечным тонусом организма.

Кинезиотейпирование

Кинезиотейпирование – это эффективный и простой способ профилактики, а также лечения травм, растяжения связок, отёков и др. посредством наложения специальных клейких лент и пластырей.

Обогащенная тромбоцитами плазма

Обогащённая тромбоцитами плазма (ОТП) представляет собой плазму крови с высоким содержанием тромбоцитов, применяющаяся для ускорения восстановления тканей.

Лимфодренаж

Лимфодренажный массаж – это лечебные манипуляции, направленные на улучшение обменных процессов в организме, снятие напряжения, отёков и восстановление оптимального обращения лимфы в организме.

Реабилитация на оборудовании Redcord

Система Neurac - представляет собой методику активации мышечного каркаса, благодаря которой достигается стабилизация суставов, разработка отделов позвоночника и улучшается эластичность мышц и сухожилий.

Реабилитация после эндопротезирования суставов

Для эффективного и максимально полного восстановления после эндопротезирования суставов необходима индивидуальная программа реабилитации, проводимая под наблюдением специалистов, с учетом особенностей организма, проведенной операции.

Лицензии

Охраняемая парковка

Уважаемые посетители! Теперь Вы можете воспользоваться услугами нашей охраняемой парковки.

Для этого Вам нужно подъехать к черным воротам с надписью «Машины не ставить» слева от центрального входа в СпортКлинику, связаться с администратором по телефону: и сообщить номер и марку Вашего автомобиля.

Также напротив клиники открылась платная парковка - въезд на стоянку по адресу ул. Литовская д.2

Схему проезда и расположение стоянки вы можете посмотреть в разделе Контакты

С уважением, администрация «СпортКлиники».

Ваши вопросы

Информация для пациентов

Отзывы

КузнецовИгорь Александрович. Главный врач клиники. Хирург, травматолог-ортопед. Профессор, доктор медицинских наук.

Величко Константин Евгеньевич Хирург. Травматолог-ортопед. Кандидат медицинских наук.

Кулёв Андрей Геннадьевич Анестезиолог-реаниматолог. Кандидат медицинских наук, врач высшей категории.

Янушанец Никита Юрьевич Реабилитолог, кинезиолог. Кандидат медицинских наук.

Полькин Андрей Георгиевич Консультант заболеваний и повреждений кисти. Кандидат медицинских наук, врач высшей категории.

Валетова Светлана Васильевна Консультант заболеваний и повреждений кисти. Кандидат медицинских наук

ШулеповДмитрий Александрович Хирург. Травматолог-ортопед. Кандидат медицинских наук.

Салихов Марсель Рамильевич Хирург. Травматолог-ортопед. Кандидат медицинских наук.

Кряжев Денис Викторович Врач спорт. медицины и лечебной физкультуры. Хирург-эксперт.

Авраменко Владислав Валерьевич Детский травматолог-ортопед. Врач высшей категории.

ИвановАртем Васильевич Травматолог-ортопед. Специалист по биомеханике. SIDAS - эксперт.

СычевАлександр Иванович Врач невролог.

ВорыпинЮрий Дмитриевич Врач анестезиолог-реаниматолог.

ПройдаковаНаталья Викторовна Врач по лечебной физкультуре и спортивной медицине.

КремлеваМарина Владимировна Специалист по реабилитации.

КудряшовАндрей Викторович Специалист по реабилитации.

АнтошенковВсеволод Григорьевич Специалист по реабилитации.

СтаровойтовЕвгений Александрович Специалист по реабилитации.

Отзывы

Марина

От всей души хочется выразить огромнейшую благодарность Денису Викторовичу Кряжеву! На первый приём «пришла» на костылях после тотального эндопротезирования коленного.

Сагит

Выражаю огромную благодарность травматологу-ортопеду Величко Константину Евгеньевичу за проведение операции и лечение моего колена, а так же всем сотрудникам СпортКлиники.

Лапина Ольга Викторовна

Поздравляю сотрудников Спортклиники с Новым Годом и Рождеством! Желаю всем здоровья и успехов во всех начинаниях! Моя особая благодарность хирургу-ортопеду.

Евгений

Огромное спасибо врачам Салихову М. Р. и Кряжеву Д. В. за пролеченное и восстановленное колено. Эти специалисты несут свободу движениям.

Все отзывы.

Статьи

Спортивная медицина

Спортивная медицина отвечает за подготовку и медико-биологическое сопровождение спортсменов в ходе спортивной карьеры, реабилитацию после травм, профилактику заболеваний, гигиену.

Спортивная медицина - это отдельное научное направление, обладающее собственными способами изучения, но при этом она теснейшим образом переплетается с большим количеством различных медицинских областей – например, с травматологией, ортопедией.

Лечебная физкультура при реабилитации суставов

ЛФК (лечебная физкультура) – это реабилитационная методика, позволяющая в кратчайшие сроки возвращаться в форму после оперативных вмешательств и травм, а также являющаяся эффективным средством профилактики, предупреждающим возникновение различных заболеваний.

Главная цель лечебной гимнастики - максимально эффективное и быстрое возвращение пациента к активному полноценному образу жизни.

Реабилитация после артроскопии

Одним из весомых плюсов артроскопии является лёгкая и быстрая реабилитация, а также возможность при поддержке близких, отправиться домой уже в день проведения операции. Условно период восстановления можно поделить на две стадии - послеоперационную и восстановительную.

Реабилитация после артроскопии может включать следующие мероприятия: ЛФК, физиотерапевтические процедуры, лимфодренажный массаж, инъекции ферматроном, кинезиотейпирование и др.

Новости

СпортКлиника заняла призовые места в рейтинге лучших частных клиник Санкт-Петербурга.

С гордостью сообщаем, что наша клиника заняла второе место в номинации «Травматология и ортопедия» и первое место в номинации «Лечебная реабилитация» в рейтинге лучших клиник Санкт-Петербурга 2017 года по версии журнала «Город 812».

Будущее уже рядом. Прорыв в лечении артроза суставов!

В стенах нашей клиники 17.01.2018г. состоялось по-настоящему историческое событие. Впервые в Российской Федерации была произведена операция по имплантации гиалиновой матрицы Novocart Basic.

СпортКлиника стала второй в рейтинге частных клиник Санкт-Петербурга.

Люди ежедневно подвергаются травмам. Повреждения, которые локализируются в области связочного аппарата голеностопного сустава, составляют львиную долю всех травм связок и сухожилий в теле человека (50-60%). Наиболее часто травмируются следующие связки:

8% - дельтовидная;
6% - межберцовая;
3% - пяточно-малоберцовая;
3% - капсула сустава;
80% - таранно-малоберцовая.

Из-за того, что задняя таранно-малоберцовая связка не растягивается при смещении таранной кости стопы, ее повреждения встречаются очень редко.

Во всех таранно-малоберцовых связках есть своё влагалище, благодаря такой анатомии последние определяются как отдельные структуры. В практике изолированный вид повреждения встречается в 70% случаев, в остальных 30% повреждение таранных связок сочетается с повреждением пяточно-малоберцовой.

Таранно-малоберцовая связка состоит из мощных коллагеновых волокон, которые плохо поддаются растяжению. Передняя связка повреждается чаще остальных частей голеностопного связочного аппарата. Основной функцией передней связки является сильное ограничение движения таранной кости. Также она участвует в сокращении мышц сгибателей стопы. Находится она близко к суставу, отделяясь от остальных связок при помощи артерий и вен.

Внутрь от малоберцовой кости прикрепляется задняя таранно-малоберцовая связка, её волокна направляются к задней части стопы, после чего прикрепляются к шероховатости таранной кости.

Обе связки разграничены разными анатомическими структурами, во время травмирования одной из них сустав, как правило, сохраняет свою стабильность и функциональность. Исключением является пяточно-малоберцовая связка, которая в силу своего строения и положения не может травмироваться изолировано от передней и задней таранно-малоберцовых связок.

Очень часто большеберцовые и малоберцовые связки травмируются зимой. Как правило, падения на согнутую стопу приводят к разрывам и растяжениям связок. Одной из причин травмы может быть подворот ноги при беге или ходьбе на бугристой местности.

По статистике, спортсмены получают травмы связочного аппарата намного чаще остальных людей. В группе риска находятся также пожилые люди и люди с большой массой тела.

К факторам риска получения травмы такого рода относят ношение обуви, которая не обеспечивает фиксацию голеностопного сустава.

Виды диагностики травмы

Диагностика начинается со сбора анамнеза заболевания, врач должен выяснить, каким образом была получена травма, сколько времени прошло с момента её получения, какие меры лечения были предприняты больным.

Следующим моментом является объективное обследование, врач пальпирует область повреждения и сам голеностопный сустав. Проверяет наличие активных и пассивных движений в суставе при помощи сгибания и разгибания стопы. Также необходимо исследовать сухожилие задней большеберцовой мышцы.

Во время объективного обследования врач обращает внимание на такие симптомы:

боль в суставе или мышцах;
способность движения суставов в зоне травмы;
деформация сустава;
отёчность;
повреждения кожи и близлежащих структур.

Для подтверждения диагноза используют лучевые методы диагностики:

рентгенография;
УЗИ обследование;
МРТ и КТ диагностика.

Данные методы позволяют исключить такие состояния, как:

перелом костей голени и стопы;
гемартроз суставов голени и стопы;
повреждения суставной поверхности голеностопного сустава;
вывих голеностопного сустава.

Иногда необходимо провести рентген обследование с внутрисуставным контрастом.

Разрыв передней таранно-малоберцовой связки легко диагностировать с помощью МРТ. Точность данного обследования позволяет определить место разрыва и объём повреждения. При наличии крови в суставе необходимо провести пункцию последнего и обследовать пунктат.

Лечение травмы

Если повреждена пяточно-малоберцовая, передняя или задняя таранно-малоберцовая связка, лечение должно происходить в условиях стационара.

Методы лечения бывают консервативными или хирургическими, выбор операции зависит от самого повреждения и степени его тяжести.

По степени тяжести разрывы связок принято разделять на три группы:

Незначительное повреждение. Сопровождается минимальным болевым синдромом и отёчностью.
Разрыв большого количества волокон связки. Симптомы: сильная боль, отёк, движения практически невозможны из-за боли.
Полный разрыв любой из трёх связок, которые формируют так называемый связочный веер голеностопного сустава. Наблюдается сильная боль, отёк, гемартроз. Возможно поднятие температуры тела, тахикардия, тахипноэ.

При первых двух видах повреждения можно обойтись консервативным лечением, которое включает в себя иммобилизацию сустава, введение анальгетиков и противовоспалительных средств как пероральных, так и непосредственно в место разрыва. Новокаин - отличное средство против боли, в место разрыва необходимо вводить растворы с концентрацией 0.25 и 0.5%.

Из пероральных препаратов можно использовать анальгин ибупрофен, панадол.

При полных разрывах производят хирургическое вмешательство. В ходе операции задачей хирурга является:

создание доступа к травмированной связке;
препарирование разорванных концов;
сшивание волокон при помощи специально разработанных техник (Z-образный шов);
остановка кровотечения (если повредились сосуды).

При надрывах, разрывах и растяжениях важно правильно оказать первую медицинскую помощь. В алгоритм действий входит:

иммобилизация поврежденной конечности;
холод на место травмы;
транспортировка пострадавшего в травмпункт или хирургический стационар.

Банальный холод способен остановить нарастание отёчных явлений, снизить боль и предупредить развитие гемартроза.

После проведения лечебных мероприятий пациент должен носить тугую повязку или специальный фиксатор сроком от трех недель до двух месяцев, все зависит от скорости регенерации тканей. Назначают ЛФК и физиопроцедуры.

ЛФК включает в себя упражнения на пальцах и стопе. Сразу после проведения лечебных мероприятий больной может начинать движения пальцами, спустя неделю можно пробовать производить небольшие медленные вращательные и разгибательные движения в стопе и голеностопном суставе.

Объём движений увеличивают постепенно, начиная от большого пальца и заканчивая коленным суставом.

Физпроцедуры включают:

УВЧ терапию;
электрофорез с анестетиками и мазями.

Разрыв таранно-малоберцовых связок необходимо лечить, соблюдая назначения врача, диету, обогащённую витаминами и белками, выполняя упражнения и физиопроцедуры.

Осложнения наблюдаются редко, частым остаточным симптомом является периодическая боль, которая проявляется после выписки из больницы. Причиной боли является неполное сращение волокон или плохая регенерация соединительной ткани.

Разрыв связки голеностопного сустава происходит при неудачном подворачивании стопы наружу или вовнутрь или при вращении стопы вокруг голени, когда стопа фиксирована, а голень продолжает двигаться вперед.

Симптомы и признаки разрыва

Отечность
Гематома
Кровоизлияние (посинение сустава)
Ограничение движений, болезненные ощущения при пальпации и тем более при давлении на поврежденную стопу

Самые частые причины разрыва

Самый элементарный – человек оступился при ходьбе по неровной поверхности
Неудачное приземление после прыжка в баскетболе или волейболе
Подворот ступни при неудачном спуске с лестницы
Падение при катании на коньках
Резкая остановка при игре в теннис, футбол
Неудачный спуск на лыжах
ДТП и пр.

Способы лечения разрыва

Покой, ограничение ходьбы, преимущественно постельный режим
Использование ортопедических и вспомогательных средств (костыли, ортезы, шины)
Криотерапия, прикладывание холода
Наложение тугой восьмиобразной повязки, гипсовой лонгеты
Физиолечение (парафиновые и озокеритовые аппликации)
УЗВ-терапия (лечение электрическим полем с ультравысокой частотой)
Лечебная гимнастика (по прошествии недели)
Обезболивающие мази – Кетонал, Найз гель, Долобене гель и другие

Анатомия травмы, какие связки повреждаются чаще всего

Разрыв связок - самая частая травма голеностопного сустава, которую многие ошибочно называют растяжением. На самом деле, связки растягиваться не могут, они могут только рваться. Характер же разрыва может отличаться. Отсюда выделяют три степени разрыва связок, которые различаются по силе боли, отекам, способам и длительности лечения:

I Степень – незначительное повреждение. Рвется лишь небольшое число волокон, а основной пучок остается целым. Сустав остается рабочим, боль терпима при хождении, отек слабый. Ориентировочное время выздоровления – 2 недели.
II Степень – рвется значительная часть волокон пучка, но сустав остается рабочим. Боль при ходьбе и пальпации существенна, наблюдается сильный отек и кровоизлияние. Лечение осуществляется не менее 3 недель.
III Степень – полный разрыв пучка связок. Сустав становится нестабильным, наблюдается сильная боль даже при незначительном давлении на сустав, отекает вся стопа, образуется гематома, ходьба становится невозможной. Лечение идет не менее месяца.

Много говорить о строении голеностопного сустава не будем, потому как это очень большая, отдельная тема. Поговорим лишь о том, какие связки голеностопного сустава повреждаются в первую очередь. Самая «хрупкая» - таранно-малоберцовая связка. Малоберцовая связка образована тремя пучками:

Задняя таранно-малоберцовая связка
Передняя таранно-малоберцовая связка
Пяточно-малоберцовая связка

Передняя таранно-малоберцовая связка вплетается в капсулу сустава и во время сгибания она отвечает за ограничение супинации (слишком сильного поворота). Поэтому, при сильном подворачивании именно передняя связка подвергается самой сильной нагрузке и нередко её не выдерживает.

Часто, вместе с передней таранно-малоберцовой, рвется пяточно-малоберцовая связка, которая отвечает за разгибание сустава. Самая прочная – задняя связка, она рвется только при очень тяжелых травмах, которые сопровождаются переломом лодыжек.

Способы диагностики - как определить разрыв связок

Существует несколько способов диагностировать повреждение связок голеностопа. Самое простое, что вам могут сделать в травмпункте – расспросить о том, как вы получили травму, провести физическое обследование сустава, провести пальпацию (не самое приятное, но куда деваться), чтобы определить в какой точке и при каком движении происходит боль.

Дополнительно, для уточнения диагноза могут проводиться:

Рентгенография – классический способ диагностики, доступный и дешевый.
МРТ суставов – более дорогостоящее обследование, делать которое следует только в особых случаях, когда другие способы диагностики не дают вразумительного ответа.

Внимание! Если состояние голеностопного сустава только ухудшается в течение первых 24 часов – следует незамедлительно обратиться к травматологу.

Травмы голеностопа – одна из частых причин попадания человека в травмпункт. Повреждение таранно-малоберцовой связки требует серьёзного лечения, иначе стопа повреждённой ноги может «провисать», а это чревато нарушением походки. Со временем могут появиться хронические боли – следствие потери функций одной из связок.

Процесс перевязки ноги

Сложное строение связочного аппарата голеностопа обеспечивает движения ступней ног для стояния, ходьбы, бега, езды на велосипеде.

Таранно-малоберцовые мембраны расположены спереди и сзади, к этой же группе относится пяточно-малоберцовая связка.

Плотная соединительная ткань, соединяющая суставы с мышцами, обеспечивает двигательную силу всего суставного сочленения, при этом эффективно фиксирует все структуры.

Боковые связки, как веер, расходятся множеством пучков высокой прочности. Верхними окончаниями они крепятся к мышцам, обеспечивая полноценные движения.

Наружная связка «веера» включает 3 пучка:

передний таранно-малоберцовый;
средний пяточно-малоберцовый;
задний таранно-малоберцовый.

Более чем в 90% случаев травм голеностопа повреждаются именно наружные связки, в основном это травмы передней таранно-малоберцовой связки. Задние таранно-малоберцовые пучки более устойчивы к различного рода смещениям костей, поэтому и травмируются намного реже.

Специфика строения и травм таранно-малоберцовых соединений

Голеностопный сустав

Передняя таранно-малоберцовая связка повреждается чаще всего. Её функции – ограничивать смещение таранной кости вперёд, обеспечивать полноценное сгибание подошвы. Расположена она около сустава, выглядит как два пучка, разделённых вместе с сосудами.

Задняя таранно-малоберцовая связка располагается горизонтально, начинается внутри малоберцовой кости, тянется к задней стороне и снаружи крепится на таранную кость.

Свободная поза стопы приводит к расслаблению мышечной и связочной ткани, а когда нога движется назад, связки напрягаются.

Резкое движение стопы в тыльном направлении приводит к травмированию связки, сразу же резко ограничивается объём движений.

Передние таранно-малоберцовые связки обособлены, поэтому их травмы нарушают целостность сустава только с одной стороны, сохраняется его стабильность, подвижность. Как показывает практика, разрыв этих связок происходит при движении спереди назад, поэтому первыми подвергаются травме передние таранно-малоберцовые окончания, за ними – задние.

Изолированное пяточно-малоберцовое окончание травмироваться анатомически не может.

Виды современной диагностики

Фото: Повреждение связок голеностопного сустава

Основа диагностики – осмотр, пальпация и рентгенография в нескольких проекциях. Изображение бокового, передне-заднего положения ноги в месте травмы позволяет детально оценить картину. При необходимости снимки делаются в положении 25° внутренней ротации и супинации.

По показаниям врача рентгенография проводится под местным обезболиванием.

Если результаты осмотра врача и данные рентгеновских снимков расходятся, проводится артрография голеностопного сустава с введением контраста. По рекомендации врача проводится МРТ, на снимках видна степень травмирования связочной и хрящевой тканей.

По необходимости проводится УЗИ, термография, исследование суставного экссудата.

Лечение таранно-малоберцовых травм

Упражнение на тренажере для профилактики заболевания голени

На основании всех обследований врач оценивает сложность и тяжесть травмы. Терапия подбирается с учетом характерных особенностей травмы и общего состояния здоровья пациента. Лечение разрыва передней таранно-малоберцовой связки проводится консервативными методами, когда это позволяет делать характер повреждения.

Обычно наначаются:

криотерапия,
ношение эластичной повязки;
щадящий двигательный режим.

Если травма легкая, лечение повреждений таранно-малоберцовой связки голеностопного сустава возможно в амбулаторных условиях. При этом пациенту рекомендуется постоянно носить на пораженном суставе тугую повязку. Сразу после травмы рекомендуется прикладывать холод, начиная с 3 суток – только сухое тепло. Тяжелые повреждения лечат в условиях стационара. Пациенту накладывается гипсовая лангета, а физиотерапия подключается на 3 сутки после дня травмы.

Интенсивные боли в первые дни после травмы снимаются инъекциями Новокаина, при этом укол делается непосредственно около места травмы. Для проведения физиопроцедур гипсовая лангета снимается, а затем медсестра вновь прибинтовывает её на место.

Трудоспособность пациента восстанавливается через 3 недели. Всё это время он ходит в гипсовой повязке.

двигать пальцами;
напрягать и расслаблять мышцы;
сгибать и разгибать ноги в колене.

Когда врач разрешит снять гипс, пациент направляется на массаж, ЛФК, физиопроцедуры. Для полного восстановления функций связки ещё 2 месяца надо ходить в тугой повязке.

При необходимости проводится хирургическое лечение, в ходе операции связки сшиваются. В ходе операции сустав освобождается от гематомы, врач может оценить и устранить сопутствующие повреждения, ввести лекарство непосредственно в сустав.

Разрез делается в продольном направлении, к наружной лодыжке, при этом важно не затронуть малоберцовый нерв. Рана открывается настолько, чтобы стало возможным соединить ткани связочного пучка.

Недостатки операции:

длительный срок восстановления, потеря трудоспособности на 1-2 месяца;
высокая стоимость лечения, если сравнивать с первичными функциональными мероприятиями;
на коже остаются шрамы, рубцы.

Несмотря на все недостатки, в некоторых случаях без операции не обойтись. При сложных травмах это единственный способ восстановить подвижность ноги и вернуться к обычной жизни.

Разрывы связок составляют примерно 75 % всех повреждений в области голеностопного сустава. Более чем в 90 % случаев повреждаются наружные связки; на долю травм дельтовидной связки приходится менее 5 %; с той же частотой (5 %) повреждаются передняя или задняя межберцовая связка, а также передний и задний отделы капсулы. Среди повреждений наружных связок 90 % составляют разрывы передней таранно-малоберцовой связки (65 % из них - изолированные, а 25 % сочетаются с повреждением пяточно-малоберцовой связки). Задняя таранно-малоберцовая связка (или третий компонент наружной коллатеральной связки) устойчива к смещению таранной кости кзади и, следовательно, редко повреждается, за исключением случаев полного, вывиха стопы.

Поскольку передняя таранно-малоберцовая и пяточно-малоберцовая связки являются двумя отдельными структурами, стандартная классификация повреждений связок первой, второй и третьей степени здесь вряд ли применима. Стало быть, травма этих связок определяется либо как повреждение одной связки, либо как повреждение их обеих. При разрыве только одной из этих связок происходит лишь одностороннее нарушение целостности сустава, что необязательно приводит к его нестабильности. Эти связки обычно разрываются в определенной последовательности - спереди назад, так что первой разрывается передняя таранно-малоберцовая связка, а затем пяточно-малоберцовая.

Повреждение передней таранно-малоберцовой связки

Слабость этой связки может быть достаточно полно оценена при объективном исследовании. При этом наиболее целесообразен тест с выдвижением стопы вперед. Если связка повреждена, то такое выдвижение приводит к передненаружному подвывиху таранной кости из вилки сустава с явной деформацией и крепитацией при ограничении экскурсии стопы. Данный прием выполняется у всех пациентов с подозреваемым повреждением боковых связок.

Одной рукой захватывают стопу за пятку, поместив большой и указательный пальцы позади лодыжек, а другой - стабилизируют передненаружный отдел голени в нижней трети. Производят легкое подошвенное сгибание стопы и ее поворот кнутри, что является нормальным положением ее релаксации. Затем направляют стопу кпереди, удерживая в фиксированном положении голень. Смещение таранной кости кпереди более чем на 3 мм можно считать значительным; смещение же более чем на 1 см, безусловно, является значительным. При тестировании отмечаются как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты, но наибольшие трудности обусловлены недостаточным знакомством врача с порядком проведения этого исследования.

Если разрыв распространяется кзади на пяточно-малоберцовую часть боковой связки, то наблюдается определенный крен таранной кости.

Если разрыв распространяется кзади на пяточно-малоберцовую часть боковой связки, то наблюдается определенный крен таранной кости, поскольку боковой отдел голеностопного сустава становится теперь нестабильным не только в переднезадней плоскости, но и медиально-латеральной. Это можно установить, придав стопе положение подошвенного сгибания на 20-30° при легком приведении и проверив наклон или движение таранной кости относительно дистальной части суставной поверхности большеберцовой кости. Затем это сравнивается с нормальной подвижностью на другой стороне.

Для правильной оценки состояния связок важна хорошая релаксация мышц. Если выполняемые диагностические приемы вызывают боль, то возникающее (вольно или невольно) защитное сокращение мышц препятствует проведению исследования. Целесообразно применение льда или местной инфильтрации анестетиком.

В случае повреждения задней таранно-малоберцовой связки нестабильность голеностопного сустава очевидна: положительные признаки при тестировании со смещением стопы кпереди и заметный крен таранной кости. При большинстве повреждений этой связки имеет место вывих голеностопного сустава, поэтому необходимости в выполнении каких-либо тестов не возникает.

Повреждение внутренней коллатеральной связки

Изолированное повреждение внутренней коллатеральной связки наблюдается редко. Ее травма обычно сочетается с переломом малоберцовой кости или разрывом межберцового синдесмоза. Такое повреждение чаще всего является результатом форсированного подворачивания стопы кнаружи. Состояние внутренней коллатеральной связки оценивается при отклонении стопы в направлении изнутри кнаружи.

Повреждение межберцового синдесмоза

Межберцовые связки являются продолжением межкостных связок в дистальной части большеберцовой и малоберцовой костей. Повреждения этой системы связок возникают вследствие чрезмерного тыльного сгибания и выворачивания стопы. Таранная кость обычно выталкивается кверху, вклиниваясь между берцовыми костями и смещая малоберцовую кость кнаружи, что приводит к частичному или полному разрыву синдесмоза. Диастаз не всегда определяется на рентгенограммах или при осмотре пациента, так как межкостная мембрана выше синдесмоза обычно удерживает большеберцовую и малоберцовую кости вместе.

Анамнез часто без особенностей, однако нередко пациенты сообщают о том, что в момент травмы у них возникло ощущение какого-то щелчка при тыльном сгибании и выворачивании стопы. Отмечаются незначительный отек, а также боль в передневерхнем и задневерхнем отделах голеностопного сустава. Пациент предпочитает ходьбу с опорой на пальцы стопы. При обследовании выявляется болезненная точка над передними или задними связками. Может определяться некоторая болезненность и в медиальной части лодыжки, что обусловлено сопутствующим повреждением внутренней коллатеральной связки.

При тяжелом повреждении определяется также напряженность в дистальной части малоберцовой и большеберцовой костей. Кроме того, билатеральное сдавление лодыжек вызывает боль, а также некоторое движение в поврежденной области. Рентгенологические изменения могут отражать только отек мягких тканей в области медиальной части лодыжки (или над ней) и над латеральной частью лодыжки до середины диафиза малоберцовой кости. Это весьма серьезное повреждение со значительными отдаленными последствиями. Целесообразно проведение теста с форсированным тыльным сгибанием стопы в положении пациента лежа на спине или стоя. При этом наблюдается возникновение боли и расхождение берцовых костей.

Рентгенологические изменения при повреждении связок голеностопного сустава

Для оценки повреждений голеностопного сустава всегда выполняются снимки в стандартных проекциях, при этом рентгенологические находки могут быть весьма неожиданными. Если на стандартных снимках обнаруживается отрывной, косой или спиральный перелом, а также поперечный или диафизный перелом в дистальном отделе берцовых костей, то имеется также разрыв соответствующих связок. В таких случаях нет необходимости в проведении рентгенологического исследования голеностопного сустава при форсированном изменении положения стопы. Однако такое исследование показано при подозрении на нестабильность или при ее рентгенологическом выявлении по асимметричности суставной линии и по другим признакам.

пяточной кости

более чем на 3 мм является значительным. Смещение же более чем на 1 см служит безусловным показанием к вправлению. В случае каких-либо сомнений проводится сравнительное исследование с получением рентгенограмм контралатерального голеностопного сустава в аналогичных проекциях и положениях при том условии, что этот сустав не был травмирован в прошлом.

Тест с определением смешения таранной кости при повреждении системы медиальных или латеральных связок также не является слишком чувствительным ввиду вариабельности смещения таранной кости у здоровых людей и даже в двух нормальных голеностопных суставах у одного человека.

Кроме того, боль, спазм и отек могут помешать адекватной оценке состояния сустава. К тому же усилия, прилагаемые врачом при проведении этого теста, как и при тестировании с передним смещением, невозможно стандартизировать. Однако если смещение таранной кости превышает 5°, то тест можно считать положительным. Если же смещение составляет более 25°, то патология определенно имеет место. Разница смешения таранной кости в 5-10° в поврежденном и неповрежденном суставах, вероятно, в большинстве случаев может считаться значительной.

Артрография голеностопного сустава при ее проведении опытным специалистом выполняется просто и быстро. Исследование должно проводиться в пределах 24-48 ч, так как позднее формирование сгустков может препятствовать выходу контрастного вещества из полости сустава. Нахождение контраста за пределами сустава обычно указывает на разрыв. Однако и у здоровых людей наполнение контрастным веществом сухожильных влагалищ длинных сгибателей пальцев и большого пальца отмечается в 20 % случаев, влагалищ малоберцовых мышц - в 14 % случаев, а наполнение пространства таранно-пяточного сустава - в 10 %. Оценка состояния пяточно-малоберцовой связки стандартными артрографическими методами связана с высокой частотой ложноотрицательных результатов.

Классификация повреждений связок

Выделяют три степени повреждения связок. Повреждение первой степени - это растяжение или микроскопические разрывы связки, вызывающие локальную болезненность и минимальный отек. При этом нагрузка вполне переносима, а на рентгенограммах нет отклонений от нормы.

При повреждении второй степени наблюдаются тяжелое растяжение и частичный разрыв связки, которые вызывают значительную болезненность, умеренный отек и умеренную боль при нагрузке. Рентгенограммы в стандартных проекциях малоинформативны. Однако при изменении положения стопы обнаруживается потеря функции связки, что определяется по аномальному соотношению таранной кости и вилки сустава.

Третья степень повреждения устанавливается при полном разрыве связок. Пациент неспособен переносить нагрузку; отмечается выраженная болезненность и отек, а иногда и деформация сустава. На стандартных рентгенограммах выявляется нарушение соотношения таранной кости и суставной вилки. Снимки, выполняемые при нагрузке на сустав, обычно не требуются, однако при наличии полного разрыва они почти всегда бывают положительными, если тестирование осуществляется правильно.

Лечение

Проблема лечения повреждений голеностопного сустава широко обсуждается. Повреждение связок первой степени можно лечить с помощью тугой повязки, возвышенного положения конечности и обкладывания льдом. Аппликация льда в течение 15 мин вызывает местную анестезию, позволяя выполнять ряд движений в суставе, после упражнений лед вновь накладывается на 15 мин. Такие аппликации назначаются до четырех раз в сутки до тех пор, пока у пациента не восстановится безболезненная нормальная функция в суставе. Решение о нагрузке принимается индивидуально.

В случае повреждения связок первой степени у спортсменов полное возобновление привычной активности не разрешается до тех пор, пока пострадавший не сможет совершить короткую пробежку, не прихрамывая, бегать с нормальной скоростью по кругу или фигурным дорожкам в виде восьмерки, не ощущая боли, и наконец, не сможет согнуть стопу под прямым углом, не испытывая при этом боли.

Повреждения связок второй степени лучше всего лечатся холодовыми аппликациями по методике, описанной выше, и иммобилизацией. В случае обширного отека лонгеты, костыли, обкладывание льдом и соответствующее позиционирование конечности используются вплоть до спадения отека; затем обычно рекомендуется иммобилизация лонгетой для ходьбы сроком на 2 нед с последующим 2-недельным применением шарнирной лонгеты.

Лечение повреждений связок третьей степени спорно. Вопрос о консервативном или оперативном лечении должен решаться индивидуально с участием специалистов. Необходимо проведение ряда консультаций с травматологом; это позволит обеспечить соответствующую диагностику и надлежащее лечение и предупредить неблагоприятные отдаленные последствия травмы.

8% — дельтовидная;
6% — межберцовая;
3% — пяточно-малоберцовая;
3% — капсула сустава;
80% — таранно-малоберцовая.

К факторам риска получения травмы такого рода относят ношение обуви, которая не обеспечивает фиксацию голеностопного сустава.

Виды диагностики травмы

Во время объективного обследования врач обращает внимание на такие симптомы:

боль в суставе или мышцах;
способность движения суставов в зоне травмы;
деформация сустава;
отёчность;
повреждения кожи и близлежащих структур.

Для подтверждения диагноза используют лучевые методы диагностики:

рентгенография;
УЗИ обследование;
МРТ и КТ диагностика.

Данные методы позволяют исключить такие состояния, как:

перелом костей голени и стопы;
гемартроз суставов голени и стопы;
повреждения суставной поверхности голеностопного сустава;
вывих голеностопного сустава.

Иногда необходимо провести рентген обследование с внутрисуставным контрастом.

Лечение травмы

По степени тяжести разрывы связок принято разделять на три группы:

Незначительное повреждение. Сопровождается минимальным болевым синдромом и отёчностью.
Разрыв большого количества волокон связки. Симптомы: сильная боль, отёк, движения практически невозможны из-за боли.
Полный разрыв любой из трёх связок, которые формируют так называемый связочный веер голеностопного сустава. Наблюдается сильная боль, отёк, гемартроз. Возможно поднятие температуры тела, тахикардия, тахипноэ.

При первых двух видах повреждения можно обойтись консервативным лечением, которое включает в себя иммобилизацию сустава, введение анальгетиков и противовоспалительных средств как пероральных, так и непосредственно в место разрыва. Новокаин — отличное средство против боли, в место разрыва необходимо вводить растворы с концентрацией 0.25 и 0.5%.

Из пероральных препаратов можно использовать анальгин ибупрофен, панадол.

При полных разрывах производят хирургическое вмешательство. В ходе операции задачей хирурга является:

создание доступа к травмированной связке;
препарирование разорванных концов;
сшивание волокон при помощи специально разработанных техник (Z-образный шов);
остановка кровотечения (если повредились сосуды).

иммобилизация поврежденной конечности;
холод на место травмы;
транспортировка пострадавшего в травмпункт или хирургический стационар.

Объём движений увеличивают постепенно, начиная от большого пальца и заканчивая коленным суставом.

Физпроцедуры включают:

УВЧ терапию;
электрофорез с анестетиками и мазями.

7495 0

Повреждение передней таранно-малоберцовой связки

Повреждение внутренней коллатеральной связки

Повреждение межберцового синдесмоза

Рентгенологические изменения при повреждении связок голеностопного сустава

Признак смещения кости кпереди на ранних стадиях может определяться при рентгенологическом или рентгеноскопическом исследовании. Существуют определенные трудности в установлении ориентиров, позволяющих выявить смешение таранной кости. Хотя разные авторы используют при этом различные соотносительные точки, принято считать, что ее смещение кпереди относительно заднего края пяточной кости более чем на 3 мм является значительным. Смещение же более чем на 1 см служит безусловным показанием к вправлению. В случае каких-либо сомнений проводится сравнительное исследование с получением рентгенограмм контралатерального голеностопного сустава в аналогичных проекциях и положениях при том условии, что этот сустав не был травмирован в прошлом.

Классификация повреждений связок

Лечение

Просмотров