Нервная система (черепные нервы). Двигательные и чувствительные нервы Основные двигательные и чувствительные нервные волокна

Периферическая нервная система включает в себя 31 пару спинно-мозговых нервов и 12 пар черепных нервов, направляющихся от спинного и головного мозга к периферии.

Обонятельный нерв (n. olfactorius) (I пара) относится к нервам специальной чувствительности. Начинается от обонятельных рецепторов слизистой оболочки полости носа в верхней носовой раковине. Представляет собой 15-20 тонких нервных нитей, образуемых безмякотными волокнами. Нити не образуют общего ствола, а проникают в полость черепа через решетчатую пластинку решетчатой кости, где прикрепляются к клеткам обонятельной луковицы (bullus olfactorius), которая представляет собой совокупность митральных клеток. Переплетаясь с дендритами клеток луковицы, волокна нитей формируют обонятельный тракт (tractus olfactorius). Волокна обонятельного пути проводят импульс к подкорковым, или первичным, центрам обоняния, откуда часть волокон направляется к коре головного мозга (сводчатая извилина).

Зрительный нерв (n. opticus) (II пара) также относится к нервам специальной чувствительности. Его волокна начинаются от ганглиозных клеток сетчатой оболочки глаза. Образуемый ими нерв проникает в глазницы, а оттуда - в полость черепа через зрительный канал клиновидной кости. В области клиновидной кости волокна нерва частично перекрещиваются, то есть перекрещивают волокна, идущие от медиальных половин сетчатки. Переходя на противоположную сторону, медиальные волокна соединяются с волокнами латеральной части, в результате от места скрещения начинается зрительный тракт (tractus opticus) (рис. 254, 255), который заканчивается в подкорковых центрах зрения, состоящих из бокового коленчатого тела, зрительного бугра и верхних холмов пластинки крыши среднего мозга. От подкорковых центров зрения импульсы поступают в зрительный анализатор, расположенный в коре затылочной доли головного мозга, по обеим сторонам от шпорной борозды.

Глазодвигательный нерв (n. oculomotorius) (III пара ) является смешанным. Ядро глазодвигательного нерва залегает на уровне верхних холмиков среднего мозга, в покрышке ножек мозга, с медиальной стороны которых нерв выходит. Из черепа через верхнюю глазничную щель глазодвигательный нерв проходит в глазницу и делится на две ветви - верхнюю и нижнюю. Ветви глазодвигательного нерва подходят к мышце, поднимающей верхнее веко, верхней, внутренней и нижней прямым мышцам и к нижней косой мышце глазного яблока.

Блоковый нерв (n. trochlearis) (IV пара) относится к двигательным нервам. Ядро блокового нерва располагается в среднем мозге. Огибая ножку мозга с латеральной стороны, нерв выходит на основание мозга, проходя между ножкой и височной долей. Затем вместе с глазодвигательным нервом проходит из черепа в глазницу и иннервирует верхнюю косую мышцу глазного яблока.

Тройничный нерв (n. trigeminus) (V пара) является смешанным. В нем выделяют двигательное ядро, располагающееся в покрышке моста и дающее начало волокнам, образующим двигательный корешок (radix motoria), и чувствительное ядро.

Чувствительные волокна начинаются от клеток тройничного узла (ganglion trigeminale) и образуют чувствительный корешок (radix sensoria). Оба корешка выходят из мозга на границе моста и средних ножек мозжечка и разделяются на глазничную, верхнечелюстную и нижнечелюстную ветви. Глазничный нерв (n. ophthalmicus) чувствительный, выходит из черепа в глазницу через верхнеглазничную щель и делится на три ветви:

Лобный нерв (n. frontalis), который дает несколько ветвей, идущих к коже лба и спинке носа;

Слезный нерв (n. lacrimalis), проходящий вдоль наружной стенки глазницы и оканчивающийся в слезной железе и верхнем веке;

Носоресничный нерв (n. nasociliaris), направляющийся к глазному яблоку, векам, слезному мешку, слизистой оболочке решетчатых ячеек клиновидной пазухи, полости носа и коже спинки носа.

Верхнечелюстной нерв (n. maxillaris) также является чувствительным. Он выходит из черепа в крыловидно-небную ямку через круглое отверстие и направляется в глазницу через нижнеглазничную щель. Затем проходит по подглазничной борозде и подглазничному каналу. На этом участке верхнечелюстной нерв называется подглазничным нервом (n. infraorbitalis). Он выходит через подглазничное отверстие и проникает в кожу лица.

На всем протяжении от верхнечелюстного нерва отходят следующие ветви:

Скуловой нерв (n. zygomaticus) направляется к коже шеи и передним отделам височной области;

Верхние альвеолярные нервы (nn. alveolaris superiores) прободают толщу верхней челюсти, образуя верхнее зубное сплетение, ветви которого иннервируют десны и зубы верхней челюсти;

Небные нервы (nn. palatini) проходят по большому и малому небным каналам и проникают в полость рта через большое и малое небные отверстия, направляясь к слизистой оболочке твердого и мягкого нёба;

Задние носовые ветви (rr. nasales posterior) выходят к слизистой оболочке полости носа через клиновидно-небное отверстие.

Нижнечелюстной нерв (n. mandibularis) является смешанным, выходит из черепа через овальное отверстие в большом крыле клиновидной кости и разветвляется на чувствительные, двигательные и смешанные ветви.

Чувствительные ветви включают:

Ушно-височный нерв (n. auriculotemporalis), направляющийся к передней части ушной раковины, наружному слуховому проходу и коже виска;

Щечный нерв (n. buccalis), который иннервирует слизистую оболочку щеки;

Язычный нерв (n. lingualis), дающий ветви, залегающие в первых двух третях спинки языка.

Двигательные ветви включают:

Жевательный нерв (n. massetericus), который иннервирует жевательную мышцу;

Глубокие височные нервы (nn. temporales profundi), направляющиеся к височной мышце;

Медиальный и латеральный крыловидные нервы (nn. pterygoidei medialis et lateralis), подходящие к одноименным мышцам;

Нерв мышцы, напрягающий небную занавеску (n. tensoris veli palatini), который иннервирует одноименную мышцу и мягкое нёбо;

Нерв мышцы, напрягающей барабанную перепонку (n. tensoris timpani), иннервирующий одноименную мышцу.

Смешанной ветвью является нижний альвеолярный нерв (n. alveolaris inferior). Его двигательная ветвь направляется к челюстно-подъязычной мышце и переднему брюшку двубрюшной мышцы. Затем, выходя через отверстие нижней челюсти в одноименный канал, он дает ветви, образующие нижнее зубное сплетение, таким образом иннервируя десны и зубы нижней челюсти. Конечная ветвь нижнего альвеолярного нерва называется подбородочным нервом (n. mentalis), проходит через подбородочное отверстие нижней челюсти и направляется к нижней губе и коже подбородка.

Отводящий нерв (n. abducens) (VI пара) относится к двигательным нервам. Его ядро залегает в области моста, откуда нерв выходит на основание мозга, проходя между пирамидой и мостом. Из черепа отводящий нерв выходит через верхнеглазничную щель в глазницу, где иннервирует боковую прямую мышцу глазного яблока.

Лицевой нерв (n. facialis) (VII пара) также является двигательным нервом, ядро которого располагается в области моста. Проходя между мостом и оливой, нерв оказывается на основании мозга, а затем через внутреннее слуховое отверстие попадает в височную кость. Продвигаясь по внутреннему слуховому проходу и каналу лицевого нерва, лицевой нерв выходит через шилососцевидное отверстие на наружную поверхность основания черепа. Проходя сквозь толщу околоушной железы и разветвляясь на конечные ветви, нерв образует на лице так называемую большую гусиную лапку. Конечные ветви лицевого нерва подразделяются на височные, скуловые, щечные. Также выделяют шейную ветвь лицевого нерва и краевую ветвь нижней челюсти. Конечные ветви иннервируют заднее брюшко двубрюшной мышцы, мимические мышцы лица и отчасти подкожную мышцу шеи.

Преддверно-улитковый нерв (n. vestibulocochlearis) (VIII пара) относится к нервам специальной чувствительности и состоит из двух частей: преддверного корешка (radix vestibularis) и улиткового корешка (radix cochlearis), начинающихся внутри пирамиды височной кости во внутреннем ухе. Преддверный нерв проводит импульсы от статического аппарата, располагающегося в преддверии и полукружных каналах внутреннего уха. Улитковый нерв является проводником импульсов кортиева органа, находящегося в улитке внутреннего уха и реагирующего на звуковые раздражители. Оба нерва выходят из пирамиды височной кости в мозг через внутреннее слуховое отверстие, проходя по внутреннему слуховому проходу. Место их выхода располагается латеральнее лицевого нерва. Волокна нервов заканчиваются на ядрах этих нервов, залегающих в латеральных углах ромбовидной ямки.

Языкоглоточный нерв (n. glossopharyngeus) (IX пара) является смешанным, с преобладанием чувствительной части. Чувствительные волокна начинаются от чувствительных узлов, находящихся в области яремного отверстия, через которое языкоглоточный нерв выходит из черепа, а двигательные, как и блуждающий нерв, - от клеток двойного ядра, залегающего в ромбовидной ямке.

Чувствительные нервы включают:

Барабанный нерв (n. tympanicus), следующий в барабанную полость, где он образует нервное сплетение, ветви которого направляются к слизистой оболочке барабанной полости и слуховой трубки;

Язычные ветви (rr. linguales), которые иннервируют заднюю треть языка;

Глоточные ветви (rr. pharyngei), направляющиеся к слизистой оболочке глотки;

Ветви миндалины (rr. tonsillares), которые подходят к слизистой оболочке небных миндалин и дужек.

Двигательные нервы включают:

Ветвь шилоглоточной мышцы (r. musculi stylopharyngei), иннервирующие шилоглоточную мышцу;

Глоточные ветви (rr. pharyngei), которые, объединяясь с блуждающим нервом, направляются к мышцам глотки.

Блуждающий нерв (n. vagus) (X пара) (рис. 266, 267) является смешанным. Его двигательные волокна начинаются от клеток двигательного ядра, а чувствительные - от клеток чувствительных ганглиев, залегающих в области яремного отверстия. Из мозга блуждающий нерв выходит позади оливы, а из черепа - через яремное отверстие и разделяется на множество ветвей, направляющихся к органам головы, шеи, грудной и брюшной полостей.

Головной отдел включает:

Ветвь головного мозга (r. meningeus), направляющуюся к твердой мозговой оболочке задней черепной ямки;

Ушную ветвь (r. auricularis), которая иннервирует кожу ушной раковины и наружного слухового прохода.

Шейный отдел включает:

Глоточные ветви (rr. pharyngei), которые принимают участие в образовании глоточного сплетения, объединяясь с ветвями языкоглоточного нерва, и иннервируют мышцы глотки и небных дужек, а чувствительные нервы иннервируют слизистую оболочку глотки;

Верхний гортанный нерв (n. laryngeus superior), иннервирующий область слизистой оболочки гортани, располагающуюся выше голосовых связок, а также некоторые мышцы гортани;

Верхние и нижние сердечные ветви (rr. cardiaci cervicales superiores et inferiores), которые принимают участие в образовании сердечных сплетений, иннервирующих сердце.

Грудной отдел включает:

Возвратный гортанный нерв (n. laryngeus recurrens) (рис. 266), который, разветвляясь, иннервирует трахею и пищевод, а его конечная ветвь, называемая нижним гортанным нервом (n. laryngeus inferior), направляется к слизистой оболочке и мышцам гортани;

Грудные сердечные ветви (rr. cardiaci thoracici), принимающие участие в образовании сердечного сплетения;

Бронхиальные и трахеальные ветви (rr. bronchiales et tracheales), идущие к слизистой оболочке, гладким мышцам и железам бронхов и трахеи;

Пищеводные ветви (rr. esophagei), иннервирующие стенки пищевода.

Брюшной отдел включает:

Передние и задние желудочные ветви (rr. gastrici anteriores et posteriores), которые спускаются от пищевода к желудку, образуя передние и задние желудочные сплетения и иннервируя слизистую оболочку и железы желудка;

Чревные ветви (rr. celiaci) являются продолжением желудочных нервов и по кровеносным сосудам вместе с симпатическими сплетениями направляются к поджелудочной железе, печени, селезенке, почкам, тонкой и толстой кишке, вплоть до сигмовидной кишки.

Добавочный нерв (n. accessorius) (XI пара) (рис. 266, 267) относится к двигательным нервам и состоит из двух частей. Блуждающая часть добавочного нерва представлена черепными корешками (radices craniales), начинающимися от двигательного ядра, залегающего в области продолговатого мозга, и выходящими из мозга за оливой, ниже блуждающего нерва. К спинно-мозговой части относятся спинно-мозговые корешки (radices spinales), направляющиеся от спинного мозга вверх и выходящие в полость черепа через большое затылочное отверстие. После выхода обе части объединяются и общим стволом выходят из черепа через яремное отверстие, где снова разделяются на внутреннюю и наружную ветви. Внутренняя ветвь направляется к блуждающему нерву, а наружная подходит к трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышцам.

Подъязычный нерв (n. hypoglossus) (XII пара) (рис. 265, 266, 267) также относится к двигательным нервам. Он начинается от ядра, залегающего в ромбовидной ямке, и, проходя между пирамидой и оливой, выходит из мозга в череп, а оттуда по каналу подъязычного нерва направляется к мышцам языка. Одна из его ветвей, опускаясь, соединяется с ветвью шейного сплетения и участвует в образовании шейной петли, иннервирующей мышцы шеи, располагающиеся ниже подъязычной кости.

24

28

Глазной нерв (п. ophthalmicus) является первой ветвью тройничного нерва (рис. 2.6.1, 2.6.2, 2.7.1). В области пещеристой пазухи нерв разделяется на 3 ветви: лобную, носореснич-ную и слезную. Эти ветви проникают в глазни-

Рис. 2.7.1. Нервы глазницы (вид сверху):

1 - отводящий нерв; 2 - блоковый нерв; 3 - глазодвигательный нерв; 4 - внутренняя сонная артерия и нервное сплетение; 5 - зрительный нерв; 6 - глазной нерв; 7 - общее сухожильное кольцо; 8 - блоковый нерв; 9 - носоресничный нерв; 10 - под-блоковый нерв; // - верхняя косая мышца; 12 - внутренняя прямая мышца; 13 - надблоковый нерв; 14 - надглазничный нерв; /5 - леватор верхнего века; 16 - верхняя прямая мышца; 17 - слезная железа; 18 - слезный нерв; 19 - наружная пря­мая мышца; 20 - лобный нерв; 21 - верхнечелюстной нерв; 22 - оболочечная (менингиальная) ветвь верхнечелюстного нер­ва; 23 - нижнечелюстной нерв; 24 - малый каменистый нерв;

25 - оболочечная (менингиальная) ветвь нижнечелюстного нерва;

26 - большой каменистый нерв; 27 - тройничный (полулунный)
ганглий; 28 - оболочечная (менингиальная) ветвь глазного нерва

Глава 2. ГЛАЗНИЦА И ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ ГЛАЗА

14

15

16

цу раздельно через верхнюю глазничную щель. В пещеристой пазухе глазной нерв отдает вет­ви к глазодвигательному нерву (п. oculomoto-rius), блоковому (п. trochlearls) и отводящему (п. abducens). К глазному нерву присоединяют­ся в пещеристой пазухе симпатические веточ­ки, исходящие из сонного сплетения.

Слезный нерв (п. lacrimalis) проникает в глазницу через верхнюю глазничную щель сразу над цинновым кольцом. Объединяясь со слезной артерией, слезный нерв направляется кпереди, располагаясь сверху и темпорально от наружной прямой мышцы глаза, а затем прони­кает в слезную железу с задней ее поверхнос­ти. Здесь он формирует верхнюю и нижнюю ветви. Первая иннервирует слезную железу, конъюнктиву и наружную часть верхнего ве­ка. Перед проникновением в железу слезный нерв получает ветвь от скуло-височного нерва (п. zygomaticotemporalis), содержащего пара­симпатические волокна.

Лобный нерв (п. frontalis) проникает в глаз­ницу через верхнюю глазничную щель над цин­новым кольцом и направляется кпереди вдоль надкостницы верхней стенки глазницы. Неда­леко от переднего края глазницы он разделя­ется на надблочный и надглазничный нервы (рис. 2.7.1). Надглазничный нерв продолжается вперед и покидает глазницу вместе с надглаз­ничной артерией через одноименное отверстие.

Лобный нерв обеспечивает чувствительную иннервацию верхнего века, кожи лба, скальпа и лобной пазухи.

Надблоковый нерв также направляется кпе­реди и покидает глазницу через надблоковую выемку, располагаясь несколько выше надглаз­ничного нерва. Лобный нерв иннервирует кожу лба, конъюнктиву и верхнее веко.

Носоресничный нерв (п. nasociliaris) прони­кает в глазницу через верхнеглазничную щель, располагаясь в цинновом кольце (рис. 2.7.2). Только эта ветвь тройничного нерва обеспе­чивает чувствительную иннервацию глазного яблока.

Сразу после вхождения в глазницу носорес­ничный нерв лежит выше зрительного нерва вместе с глазной артерией. При этом он распо­лагается между верхней косой и внутренней пря­мой мышцами. В дальнейшем нерв идет вдоль глазной артерии с внутренней ее стороны.

От носоресничного нерва отделяется не­сколько ветвей. Первая ветвь является чувст­вительным (сенсорным) корешком ресничного ганглия {ganglion ciliare), который лежит в од­ном сантиметре кпереди от зрительного канала. В том месте, где носоресничный нерв распола­гается с внутренней стороны зрительного нер­ва, его ветви образуют длинные ресничные нер­вы (пп. ciliares longi). Их обычно два. Длинные цилиарные (ресничные) нервы прободают скле­ру и направляются кпереди в субхороидальном пространстве, иннервируя радужку, ресничное

Рис. 2.7.2. Нервы глазницы (вид сверху; леватор верх­него века, верхняя прямая и верхняя косая мышцы частично удалены):

/ - отводящий нерв; 2 - глазодвигательный нерв; 3 - блоко­вый нерв (разрезан); 4 -внутреннее сонное сплетение; 5- носоресничный нерв; 6 - верхняя ветвь глазодвигательного нер­ва (разрезан); 7 - задний решетчатый нерв; 8 - зрительный нерв; 9 - передний решетчатый нерв; 10 - подблоковый нерв; //-ветви верхнеглазничного нерва (разрезан); 12 -надбло­ковый нерв; 13 - длинные ресничные нервы; 14 - короткие ресничные нервы; 15 - слезный нерв; 16 - ресничный ганг­лий; 17 - парасимпатический корешок от глазодвигательного нерва; 18 - симпатический корешок внутреннего сонного сплете­ния; 19 - чувствительный корешок, идущий от носоресничного нерва; 20 - ветви к нижней и внутренней прямым мышцам; 21 - отводящий нерв; 22 - нижняя ветвь глазодвигательного нер­ва; 23 - слезный нерв; 24 - лобный нерв; 25 - глазной нерв

тело и роговицу. Они также несут симпатичес­кие волокна дилятатору радужки.

Ветви заднего решетчатого нерва (п. ethmo-idalis posterior) отделяются от носоресничного нерва (п. nasocilliaris), проходят медиально и входят в задние решетчатые отверстия (fora­men ethmoidalis posterior) (рис. 2.7.2). Две ко­нечные ветви носоресничного нерва являются не чем иным, как передним решетчатым нервом (п. ethmoidalis anterior) и подблоковым нервом (п. infratrochlearis).

Передний решетчатый нерв проникает через передние решетчатые отверстия и иннервирует переднюю часть решетчатой кости. Дальше он проникает в переднюю черепную ямку, а затем в виде наружного носового нерва направляется вниз через крышу носа, иннервируя небольшой участок носа.

Подблоковый нерв направляется вперед, по­кидает глазницу и иннервирует внутреннюю

Нервы глазницы

Часть конъюнктивы, кожу, слезный мешок и слезные канальцы.

Ресничный ганглий (Ganglion ciliary). Этот ганглий относится к вегетативной нервной сис­теме (рис. 2.7.3, см. цв. вкл.; 2.7.4). Именно в нем прерываются парасимпатические волокна, идущие из ядра Якубовича-Эдингера-Вест-фаля в составе глазодвигательного нерва к гладким мышцам глаза.

/ 13

11 10 9

Рис. 2.7.4. Ресничный ганглий и распределение ветвей глазодвигательного нерва:

/ - глазодвигательный нерв; 2 - верхняя ветвь глазодвигатель­ного нерва; 3 -ветвь к леватору верхнего века; 4 -ветвь к верхней прямой мышце; 5 - короткие ресничные нервы; б - нерв, направляющийся к сфинктеру и дилятатору; 7 - ветвь к внутренней прямой мышце; 8 - ветвь к нижней прямой мышце; 9 - ветвь к нижней косой мышце; 10 - симпатический коре­шок; // - чувствительный корешок; 12 - ресничный ганглий; 13 - двигательный корешок

Ресничный ганглий различен по форме и размерам. Длина его порядка 1,5 мм. Он нахо­дится снаружи зрительного нерва приблизи­тельно в 1 еж от зрительного отверстия и 1,5 см позади глазного яблока. Это место рас­положено как раз между наружной прямой мышцей глаза и зрительным нервом.

Ресничный ганглий имеет три задних кореш­ка: чувствительный корешок, идущий из носо-ресничного нерва, двигательный корешок от ветвей глазодвигательного нерва и симпатичес­кий от симпатического сплетения .

Двигательный корешок иннервирует ниж­нюю косую мышцу и, как указано выше, несет парасимпатические волокна. Эти параганглио-нарные волокна являются единственными во­локнами, которые прерываются в ганглии. Дру­гие волокна (чувствительные и симпатические) проходят через него без прерывания. Все ядра двигательных клеток в ресничном ганглии, та­ким образом, дают начало постганглионарным парасимпатическим волокнам.

Warwick выявил, что 3% постганглио-нарных парасимпатических волокон направляет­ся к радужной оболочке, а 94% - к реснично­му телу. Таким образом, большинство парасим­патических волокон контролируют аккомода­цию и лишь 3% обеспечивают сужение зрачка.

Чувствительный корешок носоресничного нерва отдает афферентные волокна роговой и радужной оболочкам, а также к ресничному телу.

Симпатический корешок идет от сплетения, расположенного вокруг внутренней сонной ар­терии, и отдает симпатические волокна в на­правлении сосудов глаза.

Чувствительный корешок, идущий из носо­ресничного нерва, иногда бывает реальным ана­томическим образованием.

Симпатическая иннервация может обеспечи­ваться как ответвлением нервного ствола, исхо­дящего из носоресничного нерва, так и исходя­щего из симпатического сплетения глазной ар­терии .

От переднего конца ресничного ганглия бе­рут свое начало 3-6 веточек коротких реснич­ных нервов, прободающих склеру вокруг зри­тельного нерва. По ходу этих нервов в глазное яблоко проникают парасимпатические волокна к мышцам, расширяющим и суживающим зра­чок (дилятатор и сфинктер радужной оболочки) (рис. 2.7.3, см. цв. вкл.).

Верхнечелюстной нерв (п. maxillaris) яв­ляется второй ветвью тройничного нерва. Две ветви этого нерва проникают в глазницу через нижнеглазничную щель. Конечной ветвью верх­нечелюстного нерва является подглазничный нерв. Лежит он в подглазничном желобке, на­правляется в нижнеглазничный канал и поки­дает глазницу.

Подглазничный нерв обеспечивает чувстви­тельными волокнами кожу щеки и поверхность носа.

Второй ветвью верхнечелюстного нерва яв­ляется скуловой нерв (п. zygomaticus). После проникновения в глазницу он разделяется на скуло-лицевой нерв, который лежит на лате­ральной глазничной стенке, и скуло-височный нерв, направляющийся вверх вдоль глазничной стенки. Здесь скуло-височный нерв соединяется со слезным нервом и отдает парасимпатические волокна слезной железе.

Развитие черепных нервов

Развитие черепных нервов тесным образом связано: 1) с развитием ЦНС, ее дифференцировкой из первичной нервной трубки, 2) с развитием мускулатуры и кожных покровов (производных сомитов), 3) с первичными закладками внутренних органов и сердечно-сосудистой системы.

Факторами, определяющими сложность развития черепных нервов, являются: развитие органов чувств и висцеральных дуг и редукция головных сомитов.

Двигательные нервы возникают путем прорастания в закладки мышц нервных волокон из двигательных ядер в развивающемся головном мозге.

Чувствительные нервы возникают путем прорастания отростков нервных клеток, находящихся в нервных узлах. Одни отростки этих клеток врастают в мозг, другие - в кожные покровы или слизистые оболочки. Чувствительные узлы черепных нервов развиваются так же, как и спинномозговые узлы, посредством миграции нервных клеток из ганглиозных валиков.

Первая и вторая пары черепных нервов представляют собой выросты мозга, являются самим мозгом, вынесенным на периферию: первая пара - вырост обонятельного (конечного) мозга, вторая пара - промежуточного. По своему строению и происхождению они занимают особое положение среди черепных нервов, так как не имеют ядер в мозге и, являясь чувствительными нервами, не имеют чувствительных узлов. Итак, эти нервы - сам мозг, они не нуждаются в ядрах.

Третья, четвертая, шестая пары в своем развитии связаны со средним мозгом (ядро шестой пары позже смещается в мост) и тремя головными (предушными) миотомами, из которых развиваются мышцы глазного яблока (рис. 1). Первому предушному миотому соответствует третий нерв, второму - четвертый нерв и третьему - шестой нерв.

Пятые, седьмые, девятые, десятые, одиннадцатые пары черепных нервов в своем развитии связаны с ромбовидным мозгом и висцеральными дугами (рис. 1). Это нервы жаберного происхождения.

Рис. 1. Схема развития черепных нервов. III-XII - черепные нервы; 1-5 - висцеральные дуги; 6 - предушные миотомы; 7 - заушные миотомы.

Первая висцеральная дуга - мандибулярная. С нею связано развитие V пары черепных нервов. На ее основе развивается жевательный аппарат: жевательные мышцы, мышцы дна рта.

Вторая висцеральная дуга - гиоидная. С нею связано развитие седьмой пары, от которой далее отделяется восьмой нерв. На основе этой дуги формируются подъязычная кость, мимическая мускулатура.

Третья висцеральная дуга - ей соответствует девятый нерв, из дуги развивается шилоглоточная мышца.

Четвертая висцеральная дуга - ей соответствует десятый нерв, развиваются мышцы гортани, мышцы глотки, неба.

Пятая висцеральная дуга - ей соответствует одиннадцатый нерв, развиваются грудино-ключично-сосцевидная и трапециевидная мышцы.

Двенадцатая пара черепных нервов развивается путем слияния верхних шейных спинномозговых нервов и связана с заушными миотомами, из которых образуются мышцы языка.

Строение черепных нервов в принципе не отличается от строения спинномозговых, хотя имеется ряд особенностей: 1) ни один из черепных нервов не соответствует полному спинномозговому нерву, не имеет двух корешков, которые выходят из мозга раздельно, а потом соединяются; 2) черепные нервы, как и спинномозговые, имеют в своем составе двигательные, чувствительные и вегетативные волокна, но не все нервы смешанные.

Рассмотрим план строения черепного нерва, содержащего только чувствительные волокна, соответствующие заднему корешку спинномозгового нерва. Такой нерв обязательно имеет узел с чувствительными псевдоуниполярными клетками вне мозга и чувствительные ядра в головном мозге, соответствующие чувствительным ядрам задних рогов спинного мозга.

Черепной нерв может содержать только двигательные или двигательные и вегетативные волокна, соответствуя переднему корешку спинномозгового нерва. В этом случае нерв имеет двигательные и вегетативные ядра в мозге, как и у спинномозгового нерва. Однако в составе спинномозгового нерва проходят симпатические вегетативные волокна, а в составе черепных нервов - парасимпатические. И, наконец, есть черепные нервы, которые в своем составе имеют чувствительные, двигательные и парасимпатические волокна.

Первая пара - nervi olfactorii

Обонятельные нервы (их около 20) - чувствительные нервы, не имеющие анатомически оформленных чувствительных ядер и узлов. Состоят из отростков чувствительных клеток обонятельного эпителия - filia olfactoria. Малая прочность тонких обонятельных нервов и фиксация их в отверстиях lamina cribrosa твердой мозговой оболочкой обусловливает разрывы или прижатия при травмах, опухолях и отеке мозга и т.п. что приводит к снижению или потере обоняния.

Обоняние проверяют с помощью набора пахучих эссенций отдельно для каждой стороны.

Вторая пара - nervus opticus

Зрительный нерв представляет собой часть самого мозга, поэтому он не нуждается в ядре. Являясь нервом специальной чувствительности - не имеет анатомически оформленного узла. Формируется из отростков мультиполярных клеток сетчатки. Каждый зрительный нерв состоит приблизительно из миллиона волокон, которые отправляют сигналы от сетчатки в головной мозг. По ходу нерва различают 4 части: 1) внутриглазная, pars intraocularis, 2) глазничная, pars orbitalis, 3) канальная, pars canalis и 4) внутричерепная, pars intracranialis. Вторая, третья и четвертая части нерва окружены оболочками головного мозга и спинномозговой жидкостью.

У офтальмологов есть таблицы для проверки остроты зрения и приборы для определения полей зрения.

Полное повреждение зрительного нерва ведет к слепоте, частичное - к выпадению отдельных участков поля зрения - появлению скатом.

Третья, четвертая, шестая пары - n. oculomotorius, n. trochlearis, n. abducens

Глазодвигательный нерв имеет в своем составе двигательные и вегетативные волокна. Известно, что двигательное ядро состоит из 5 групп клеток. Волокна из отдельных групп ядра иннервируют определенные мышцы глазного яблока: верхнюю прямую, мышцу, поднимающую верхнее веко, нижнюю косую, медиальную и нижнюю прямую мышцы. Парасимпатическое ядро, n. accessorius nervi oculomotorii, или ядро Якубовича, иннервирует мышцу, суживающую зрачок, m. sphincter pupillae, а ядро Перля - n. caudatus centralis, иннервирует ресничную мышцу, m. ciliaris, участвующую в аккомодации.

Блоковый и отводящий нервы - чисто двигательные. Блоковый иннервирует верхнюю косую мышцу, а отводящий - наружную прямую мышцу глазного яблока (рис. 2, 3). Итак, три нерва регулируют произвольные движения глазного яблока, а глазодвигательный нерв к тому же контролирует степень кривизны хрусталика в процессе фокусировки и сужение зрачка при ярком свете.

Рис. 2. Схема иннервации наружных мышц глазного яблока черепными нервами; внизу показана работа верхней и нижней косой мышц глазного яблока.

Рис. 3. Схема зон иннервации третьих, четвертых и шестых черепных нервов (по С.Ю. Стебельскому).

Ядра третьей, четвертой, шестой нервов имеют двухстороннюю корковую иннервацию, то есть tr. corticonuclearis идет на своей и противоположной стороне, поэтому функция нервов при одностороннем поражении ядер не страдает.

Все нервы, выйдя из мозга, во-первых, находятся в подпаутинном пространстве, потом прободают твердую мозговую оболочку; во-вторых, проходят через верхнюю глазничную щель; в-третьих, проходят через кавернозный синус. Поэтому периферические поражения нервов наблюдаются 1) при менингитах и арахноидитах; 2) при травмах и опухолях в области верхней глазничной щели и 3) при воспалении или тромбозе кавернозного синуса.

Опираясь на знание топографии нервов и их ядер, работы мышц, ими иннервируемых, врач любого профиля должен поставить топический диагноз и своевременно направить больного к неврологу, так как опухоль мозга развивается быстро и по течению всегда злокачественная. Например, у больного левый глаз вправо поворачивается, следовательно, левый третий нерв в норме, а при движении влево останавливается, следовательно, не работает левый шестой нерв. Патологический процесс располагается не в глазнице, а дальше, при выходе левого шестой нерва из мозга, на уровне нижнего края моста, где эти нервы разведены в стороны (рис. 4).

Рис. 4. Схема выхода черепных нервов из мозга. I-XII - черепные нервы; 1 - глазное яблоко; 2 - височная доля полушария большого мозга; 3 - ножка мозга; 4 - мост; 5 - мозжечок; 6 - пирамида продолговатого мозга; 7 - спинной мозг.

Пятый нерв - n. trigeminus

Тройничный нерв имеет в своем составе двигательные и чувствительные волокна. Вегетативных не имеет. Чувствительный узел тройничного нерва лежит в области тройничного вдавления на пирамиде височной кости и носит название Гассеров узел.

Тройничный нерв выходит из моста на границе со средней мозжечковой ножкой двумя корешками - чувствительным и двигательным. Периферические отростки псевдоуниполярных клеток тройничного узла образуют три ветви (рис. 5). Двигательные волокна присоединяются только к третьей ветви.

Рис. 5. Схема связей парасимпатических волокон третьего, седьмого и девятого черепных нервов с парасимпатическими узлами и ветвями пятого черепного нерва. 1 - n. ophthalmicus; 2 - n. maxillaris; 3 - n. mandibularis; 4 - n. frontalis; 5 - n. lacrimalis; 6 - n. supraorbitalis; 7 - n. nasociliaris; 8 - gangl. ciliare; 9 - n. zygomaticus; 10; 11 - n. infraorbitalis; 12 - nn. alveolares superiores; 13 - n. buccalis; 14 - gangl. pterygopalatinum; 15 - n. lingualis; 16 - n. al- veolaris inferior; 17 - n. mentalis; 18 - gangl. oticum; 19 - n. auriculotemporalis; 20 - n. petrosus major; 21 - gangl. sub- mandibulare; 22 - n. petrosus minor; 23 - n. chorda tympani; 24 - radix motoria.

Первая ветвь - глазной нерв проникает в глазницу через верхнюю глазничную щель, вторая - верхнечелюстной нерв проходит через круглое отверстие, а третья ветвь - нижнечелюстной нерв - через овальное отверстие черепа.

Тройничный нерв иннервирует жевательную мускулатуру и другие мышцы, развивающиеся из первой висцеральной дуги. Обеспечивает чувствительную иннервацию кожи лица, конъюнктиву глаза, слизистых оболочек носовой и ротовой полостей и зубов. От чувствительных ядер тройничного нерва начинается тройничная петля, lemniscus trigeminalis, которая заканчивается в зрительном бугре, далее отростки ядер зрительного бугра проходят через внутреннюю капсулу к g. postcentralis.

По ходу ветвей тройничного нерва располагаются парасимпатические ганглии, в которых переключаются парасимпатические волокна, принадлежащие третьим, седьмым и девятым нервам.

Постганглионарные парасимпатические волокна идут далее к органу в составе ветвей пятого нерва, используя его ветви как «рельсы» (рис. 5, 6, 10).

Рис. 6. Тройничный нерв. 1 - тройничный узел; 2 - нижнечелюстной нерв; 3 - большой каменистый нерв; 4 - лицевой нерв; 5 - ушно-височный нерв; 6 - язычный нерв; 7 - щечный нерв; 8 - нижний альвеолярный нерв; 9- подбородочный нерв; 10 - нерв крыловидного канала; 11 - крылонебный узел; 12 - узловые ветви; 13 - верхние альвеолярные нервы; 14 - подглазничный нерв; 15 - скуловой нерв; 16 - соединительная ветвь; 17 - слезный нерв; 18 - надглазничные нерв; 19 - лобный нерв; 20 - короткие ресничные нервы; 21 - ресничный узел; 22 - носоресничный нерв; 23 - глазной нерв; 24 - верхнечелюстной нерв.

При одностороннем поражении двигательного ядра тройничного нерва жевательная функция не страдает, так как ядро получает волокна tr. corticonuclearis от двух полушарий.

При повреждении тройничного нерва, его двигательных ветвей наблюдается спазм (тризм) или паралич жевательных мышц и их атрофия, а при поражении чувствительных ветвей - жгучие боли в местах выхода кожных ветвей из черепа. Болезненно надавливание на эти точки (метод обследования пятого нерва). Каждая из трех ветвей тройничного нерва иннервирует треть кожи лица (рис. 7) - это три зоны периферической иннервации кожи лица ветвями пятого нерва.

Рис. 7. Схема зон периферической иннервации кожи лица ветвями тройничного нерва. 1 - глазного нерва; 2 - верхнечелюстного нерва; 3 - нижнечелюстного нерва.

С другой стороны, волокна пятого нерва, иннервирующие кожу лица, несут раздражения с определенных участков кожи к определенным частям ядра, n. spinalis nervi trigemini (рис. 8). Волокна, идущие от медиальных участков лица, оканчиваются в верхних отделах этого ядра, независимо от того, в составе какой из трех ветвей они проходят. Волокна, идущие от латеральных участков кожи лица, оканчиваются в нижних отделах ядра. Следовательно, в иннервации кожи лица отмечается сегментарность. Эта сегментарность проявляется при поражении n. spinalis nervi trigemini. В этих случаях области расстройств чувствительности на лице не совпадают с областями распределения в коже ветвей пятого нерва, а носят сегментарный, «луковичный» характер - в виде дугообразных полос, пяти зон Зельдера.

Рис. 8. Схема зон сегментарной иннервации кожи лица и связей зон с отделами nucleus spinalis nervi trigemini .

Седьмой нерв - n. facialis

Лицевой нерв - это смешанный нерв, имеющий в своем составе двигательные, чувствительные и парасимпатические волокна. Лицевой нерв осуществляет двигательную иннервацию мимических мышц и мышц, производных второй висцеральной дуги.

В составе лицевого нерва старые анатомы описали промежуточный нерв, чтобы во избежание неприятностей не называть его тринадцатым нервом. Лицевой нерв и промежуточный имеют одно развитие, переплетаются, тем не менее, это разные нервы. Лицевой нерв через волокна промежуточного нерва является вкусовым нервом для передних двух третей языка и парасимпатическим секреторным нервом для всех желез лица, кроме околоушной.

Лицевой нерв выходит из мозга в мосто-мозжечковом углу и затем проходит через канал лицевого нерва височной кости. Двигательные ветви лицевого нерва к мимическим мышцам проходят в толще околоушной железы (рис. 9).

Рис. 9. Поверхностные нервы головы и шеи: 1 - rami temporalis VII п.. 2 - n. supraorbitalis пятого нерва; 3 - rr. zygomatici VII n.; 4 - n infraorbitalis пятого нерва; 5 - rr. buccales VII n.; 6 - n. facialis; 7 - n. mentalis; 8 - r. marginalis mandibularis VII n.; 9 - r. colli VII n.; 10 - n. transversus colli; 11 - nn. supraclaviculares; 12 - n. accessorius; 13 - n. auricularis magnus; 14 - n. occipitalis minor; 15 - n. occipitalis major; 16 - n. auriculotemporalis.

Методы исследования лицевого нерва. При осмотре выявляют асимметрию кожных складок, глазных щелей, уровня стояния углов рта. Мимические мышцы исследуют при двигательной нагрузке, предлагая обследуемому зажмурить оба глаза, поднять брови, показать зубы, сложить губы трубочкой и посвистеть, сомкнуть губы и надуть щеки. Вкус на передних двух третях языка обычно на сладкое и кислое проверяют, капая жидкие растворы на язык.

При нарушении двигательной функции нерва наблюдается паралич мимической мускулатуры. При одностороннем поражении наступает асимметрия лица вследствие тяги мышц здоровой стороны. Кроме этого, не смыкаются веки, остается открытой глазная щель из-за поражения круговой мышцы глаза. Поражение круговой мышца рта и щечной мышцы ведет к затруднению речи и приема пищи.

Патологический процесс в мосту затрагивает не только ядра седьмого нерва, но и рядом расположенное ядро шестого, добавляя соответствующие симптомы поражения соседних образований.

Восьмой нерв - n. vestibulocochlearis

Преддверно-улитковый нерв является чувствительным, проводит слуховые импульсы от спирального органа и информацию о положении тела согласно ориентации головы и движении тела в пространстве.

Улитковый (спиральный) узел находится в спиральном канале улитки, преддверный узел - во внутреннем слуховом проходе. Выйдя из внутреннего слухового прохода, восьмой нерв входит в мост в области мосто-мозжечкового угла.

Поражение вестибулярной части седьмого нерва проявляется головокружением, нарушением устойчивости тела в покое, нарушением координации движений, а поражение слуховой части - проявляется снижением, искажением слуха или глухотой. В норме человек должен услышать одним ухом шепот на расстоянии 4-6 метров.

Вестибулярный аппарат проверяют на специальном кресле. После 10 оборотов на кресле в одну сторону и 10 - в другую испытуемый должен пройти прямо 10 метров.

Девятый нерв (n. glossopharyngeus)

Языкоглоточный нерв по функции смешанный, имеет двигательные, чувствительные и парасимпатические волокна. Языкоглоточный нерв выходит из продолговатого мозга из дорсо-латеральной борозды, а из полости черепа через яремное отверстие, в пределах которого находятся его чувствительные узлы. Затем нерв располагается между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной, проходит к шилоглоточной мышце и распадается на концевые язычные ветви.

Девятый нерв является чувствительным нервом для задней трети языка, мягкого неба, среднего уха и глотки, двигательным нервом для шилоглоточной мышцы и секреторным для околоушной железы.

Десятый нерв - n. vagus

Блуждающий нерв, также смешанный нерв. Десятый нерв иннервирует мышцы глотки, мягкого неба, гортани, их слизистую оболочку, все органы грудной и брюшной полостей до сигмовидной кишки.

Блуждающий нерв выходит из дорсолатеральной борозды продолговатого мозга, через яремное отверстие покидает череп. В области шеи нерв идет в составе сосудисто-нервного пучка вместе с общей сонной артерией и внутренней яремной веной в пределах сонного треугольника. Через верхнюю апертуру попадает в грудную полость, располагается сначала в верхнем средостении, а потом в заднем (рис. 10-12). Проходит в брюшную полость через пищеводное отверстие, причем левый блуждающий нерв образует переднее сплетение пищевода и желудка, а правый - заднее. Зона иннервации нерва простирается до сигмовидной кишки.

Рис. 10. Нервы головы и шеи. I - n. opticus; 2 - n. oculomotorius; 3 - n. ophthalmicus; 4 - n. maxillaries; 5 - n. mandibularis; 6 - n. occipitalis major; 7 - radix inferior ansa cervicalis; 8 - ramus superior ansa cervicalis XII n.; 9 - n. auricularis magnus; 10 - n. accessorius; II - n. vagus; 12 - rami muscularis; 13 - nn. supraclavicu- lares; 14 - n. phrenicus; 15 - n. frontalis; 16 - n. lacrimalis; 17 - n. infraorbitalis; 18 - rami alveolares superiores posteriors; 19 - ramus alveolaris superior medius; 20 - n. lingualis; 21 - n. alveolaris inferior; 22 - n. hypoglossus.

Рис. 11. Нервы шеи. 1 - m. styloglossus; 2 - truncus sympathicus; 3 - n. vagus; 4 - n. cardiacus cervicalis superior; 5 - r. cardiacus cervicalis superior; 6 - n. laryngeus recurrens; 7 - n. cardiacus cervicalis inferior; 8 - m. scalenus anterior; 9 - n. hypoglossus; 10 - gangl. cervicale superior; 11 - n. vagus.

Рис. 12. Топография языкоглоточного, блуждающего и добавочного нервов. I - добавочный нерв; 2 - нижний узел блуждающего нерва; 3 - внутренняя сонная артерия; 4 - языкоглоточный нерв; 5 - глоточная ветвь блуждающего нерва; 6 - общая сонная артерия; 7 - правый блуждающий нерв; 8 - возвратный гортанный нерв; 9 - плечеголовной ствол; 10 - правый главный бронх; II - левая правая легочная вена; 12 - легочной ствол; 13 - пищеводное сплетение; 14 - левый блуждающий нерв; 15 - левая доля печени; 16 - чревный ствол; 17 - брюшная часть аорты; 18 - двенадцатиперстная кишка.

Изолированное поражение девятого или десятого нерва встречается редко. При вовлечении в процесс двух нервов наблюдаются нарушения глотания (пища попадает в гортань или выливается в носовую полость), голос приобретает гнусавый оттенок. Полное выпадение функций блуждающего нерва несовместимо с жизнью.

Одиннадцатый нерв - n. accessorius

Добавочный нерв является двигательным нервом. Соответственно двум двигательным ядрам у нерва имеются черепной и спинномозговой корешки. Спинномозговой корешок поднимается через большое затылочное отверстие, соединяется с черепным корешком, и они вместе покидают череп через яремное отверстие.

Добавочный нерв иннервирует мышцы: грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную. При поражении нерва развивается паралич и атрофия этих мышц.

При двухстороннем поражении голова свисает на грудь.

Двенадцатый нерв - n. hypoglossus

Подъязычный нерв также является двигательным нервом. Из продолговатого мозга выходит корешками через вентро-латеральную борозду, из полости черепа - через canalis hypoglossalis. Спускается между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной в поднижнечелюстной треугольник (рис. 10, 11).

Здесь нерв принимает верхний корешок от передних ветвей 1-2-го шейных спинномозговых нервов, идущий на образование глубокой шейной петли. На протяжении 2 см этот корешок следует вместе с подъязычным нервом, используя его оболочку в качестве кабеля. После выхода верхнего корешка глубокой шейной петли подъязычный нерв образует дугу и вступает в толщу языка, иннервируя его мышцы.

При поражении нерва наступает паралич мышц языка противоположной стороны. При высовывании языка заметно его отклонение в сторону поражения, так как здоровые мышцы выдвигают язык сильнее.

Источники и литература

• Кондрашев А.В. О.А. Каплунова. Анатомия нервной системы. М. 2010.

/ f2-742_1 / черепные нервы

ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Периферическая нервная система - это часть нервной систе­мы, которая находится вне головного и спинного мозга. Цент­ральная часть нервной системы через периферическую нервную систему осуществляет регуляцию функций всех систем, аппара­тов, органов и тканей.

Кпериферической нервной системе (периферическая часть), systema ,nervosum periphericum (pars peripherica ), относятся черепные и спинномозговые нервы, чувствительные узлы череп­ных и спинномозговых нервов, узлы и нервы вегетативной (авто­номной) нервной системы. Сюда же относятся чувствительные аппараты (нервные окончания - рецепторы), заложенные в

тканях и органах, воспринимающие внешние и внутренние раздражения (воздействия), а также нервные окончания - эф­фекторы, передающие импульсы мышцам, железам и другим органам (тканям), отвечающим приспособительными реакциями на эти раздражения.

Нервы образованы отростками нервных клеток, тела которых лежат в пределах головного и спинного мозга, а также в нервных узлах периферической нервной системы. Снаружи нервы и их ветви покрыты рыхлой соединительнотканной оболочкой - эпи-неврием,epineurium , образованным коллагеновыми, эластичес­кими волокнами. В эпинервии встречаются жировые клетки, про­ходят кровеносные, лимфатические сосуды и тонкие пучки нервных волокон. В свою очередь нерв состоит из пучков нервных волокон, окруженных тонкой оболочкой - периневрием,perineu - rium . Каждое нервное волокно также имеет тонкую соединитель­нотканную оболочку - эндоневрий,endoneurium .

. Нервы бывают различной длины и толщины. Более длинные нервы расположены в тканях конечностей, особенно нижних. Са­мым длинным черепным нервом является блуждающий. Нервы большого диаметра называют нервными стволами,trunci , от­ветвления нервов - ветвями,rdmi . Толщина нерва и размеры иннервируемой области зависят от количества нервных волокон в нервах. Например, на середине плеча локтевой нерв содержит 13000-18000 нервных волокон, срединный --32 000, мышечно-кожный - 3000-12000 нервных волокон. В крупных нервах волокна по ходу нерва могут переходить из одного пучка в другой, поэтому толщина пучков, количество нервных волокон в них неодинаковы на всем протяжении.

Нервные волокна, образующие нерв, не всегда идут в нем прямолинейно. Нередко они имеют зигзагообразный ход, что предохраняет их от перерастяжения при движениях туловища и конечностей. Волокна нервов могут быть миелинов ы ми толщиной от 1 до 22 мкм и безмиелиновыми толщиной 1-4 мкм. Среди миелиновых волокон выделяют толстые (3- 22 мкм), средние и тонкие (1-3 мкм). Содержание миелиновых и безмиелиновых волокон в нервах различно. Так, в локтевом нерве количество средних и мелких миелиновых волокон сос­тавляет от 9 до 37 %, в лучевом - от 10 до 27 %; в кожных нервах - от 60 до 80 %, в мышечных - от 18 до 40 %.

Нервы кровоснабжаются многочисленными сосудами, широко анастомозирующими друг с другом. Артериальные ветви к нерву идут от сосудов, сопровождающих нервы. В периневрий прони­кают артериолы и капилляры, а в эндоневрий - кровеносные капилляры, имеющие преимущественно продольное направление. Иннервация оболочек нервов осуществляется ветвями, отходя­щими от данного нерва.

Нервные волокна, образующие нервы периферической нерв­ной системы, можно подразделить на центростремительные и центробежные. Центростремительные передают нервный импульс

от рецептора в центральную нервную систему - это чувст­вительные (афферентные, приносящие) волок-н а. Чувствительные нервные волокна имеются во всех отделах периферической нервной системы. Другой вид волокон - центро­бежные, проводящие импульс от ЦНС к иннервируемому орга­ну - это эфферентные волокна. В зависимости от строения иннервируемых органов эфферентные волокна можно разделить на двигательные (иннервируют мышечную ткань), секреторные (иннервируют железы) и трофические, обеспечи­вающие обменные процессы в тканях.

С учетом места отхождения от ЦНС нервы подразделяются на черепные,nervi cranidles , выходящие из головного мозга, и спинномозговые,nervi spindles , * начинающиеся от спинного мозга.

Крупные нервы обычно входят в состав сосудисто-нервных пучков, окруженных общим соединительнотканным влагалищем. Сосудисто-нервный пучок включает артерии, вены, лимфатиче­ские сосуды, нерв.

Выделяют кожные (поверхностные) и мышечные (глубокие) нервы (ветви). Первые из них располагаются в подкожной жиро­вой клетчатке на поверхностной фасции тела, вторые - под этой фасцией, между мышцами или группами мышц. Кожные нервы (ветви) содержат чувствительные (афферентные) волокна, ин-нервирующие кожу, и вегетативные волокна для иннервации желез кожи, гладких мышц, поднимающих волосы, сосудов. Мышечные нервы (ветви), как правило, входят в состав сосу­дисто-нервных пучков и содержат двигательные (эфферентные), чувствительные (афферентные) и висцеральные (вегетативные) нервные волокна, иннервирующие мышцы, суставы, кости, со­суды.

Нервы или их ветви распределяются не только в определен­ном участке, соответствующем одному сегменту (метамер). Они заходят в соседние сегменты тела - производные выше- и ниже­лежащих метамеров.

Выделяют нервы двигательные, чувствительные и смешанные. Двигательный нерв, nervus motorius , образован отрост­ками нервных клеток, залегающих в ядрах передних рогов спин­ного мозга или в двигательных ядрах черепных нервов. Чувст­вительный нерв, nervus sensorius , состоит из отростков нервных клеток чувствительных узлов черепных нервов, ganglia sensorialis nervi [ neurium ] . cranidlium , или спинномозговых ganglia spindlia [ sensoriaj . В теле че­ловека большинство нервов смешанные. Смешанный нерв, nervus mixtus , содержит как чувствительные (афферентные) нервные волокна, neurofibrae afferentes , так и двигательные (эф­ферентные) нервные волокна, neurofibrae efferentes .

Вегетативные (автономные) нервы и ветви, nervi el rdmi autonomicae (viscerates ) . образованы отростками клеток боковых рогов спинного мозга или вегетативных ядер черепных нервов.

Отростки этих клеток являются предузловыми нерв­ными волокнами, neurofibrae pregangliondres , и следуют до вегетативных (автономных) узлов, входящих в состав ве­гетативных (автономных, висцеральных) сплетений. Отростки клеток вегетативных (автономных) узлов, ganglia autonomica [ viscerdlia ] . направляются к иннервируемым органам и тканям под названием послеузловых нервных волокон, neuro ­ fibrae postganglion а res . Вегетативные нервные волокна имеются в составе большинства черепных и всех спинномозговых нервов и их ветвей.

Нервы, отходящие от стволовой части головного мозга, полу­чили название черепных нервов,nervi craniales . У человека различают 12 пар черепных нервов. Их обозначают римскими цифрами по порядку их расположения, каждый из них имеет собственное название:

пара - обонятельные нервы,пп. olfactorii

пара - зрительный нерв,п. opticus

пара - глазодвигательный нерв,п. oculomotorius

Нервная система (черепные нервы)

Регуляцию и координацию деятельности всех органов осуществляет нервная система. Она же обеспечивает взаимодействие организма с окружающей средой. К нервной системе относятся головной и спинной мозг (центральная нервная система), обрабатывающие информацию и формирующие команды к изменению деятельности органов, а также нервы (периферическая нервная система), которые связывают мозг с органами.

Что такое нервы?

Нервы представляют собой пучки волокон (отростков нервных клеток), окруженных специальными оболочками. Количество нервных волокон в одном нерве достигает десятков и сотен тысяч, поэтому диаметр нерва колеблется от долей миллиметра до сантиметра. Протяженность нервов и количество их разветвлений определяются особенностями строения и развития органов, к которым нервы направляются.

От спинного мозга отходит 31 пара спинномозговых нервов (к правой и левой сторонам тела), которые обслуживают органы, мышцы и кожу туловища и конечностей. От головного мозга отходит 12 пар черепных нервов, регулирующих деятельность преимущественно органов головы и шеи. Самый протяженный из всех черепных нервов – блуждающий – участвует в регуляции работы органов грудной и брюшной полостей. Черепные нервы имеют порядковые номера и собственные названия. Отходят они преимущественно от ствола головного мозга – там находятся ядра (нервные центры) черепных нервов. Различают чувствительные, двигательные и смешанные черепные нервы.

Чувствительные черепные нервы

Чувствительные нервы передают в головной мозг информацию от органов чувств. К ним относятся обонятельный, зрительный и преддверно-улитковый нервы.

Обонятельный нерв Обонятельные нервы передают в мозг информацию от рецепторных клеток, расположенных в слизистой оболочке полости носа. Тонкие нити нерва (15–20) проникают в полость черепа, обонятельные луковицы, лежащие на нижней поверхности лобных долей полушарий мозга. Отсюда начинаются обонятельные тракты, по которым информация направляется к подкорковым центрам и в кору мозга. При повреждении лобной области возможны расстройства обоняния.

Зрительный нерв Зрительный нерв образован отростками нервных клеток сетчатки глаза, выходящими вблизи заднего полюса глазного яблока. Внутри черепа волокна зрительного нерва перекрещиваются и переходят в зрительный тракт, который оканчивается в подкорковых центрах. Далее проводящие пути направляются к высшему центру в коре затылочной доли полушарий. В месте перекреста зрительных нервов перекрещиваются лишь нервные волокна, идущие от внутренних половин сетчатки, создавая условия для бинокулярного зрения (получения одного изображения в обоих глазах). При поражении зрительного нерва, зрительного перекреста или зрительного тракта нарушения зрения будут различаться, что дает возможность диагностировать их локализацию.

Преддверно-улитковый нерв Преддверно-улитковый нерв состоит из 2 частей: улитковой и преддверной. Первая проводит импульсы от органа слуха, вторая – от органа равновесия. Рецепторы слуха и равновесия располагаются внутри височной кости. Обе части нерва соединяются во внутреннем слуховом проходе, оттуда попадают в полость черепа. В головном мозге пути проведения слуховой и вестибулярной информации различны: слуховой центр располагается в височной доле полушарий мозга, а вестибулярный – в мозжечке. При повреждении височной кости возможны не только потеря слуха и расстройство равновесия. но и нарушение слюноотделения и мимики, т. к. рядом с преддверно-улитковым нервом во внутреннем слуховом проходе располагается нерв (лицевой), участвующий в иннервации слюнных желез и мимических мышц.

Двигательные черепные нервы

Двигательные черепные нервы проводят команды к мышцам глазного яблока, языка и некоторым мышцам шеи.

Глазодвигательный, блоковый и отводящий нервы Глазодвигательный, блоковый и отводящий нервы проникают из полости черепа в глазницу и обеспечивают все разнообразие движений глазных яблок и мышцы, поднимающей верхнее веко. При поражении глазодвигательного нерва наблюдаются расходящееся косоглазие, опущение века и расширение зрачка. Повреждение блокового нерва дает раскосое положение глазных яблок и вызывает удвоение рассматриваемых предметов. В случае повреждения отводящего нерва развивается внутреннее косоглазие.

Добавочный и подъязычный нервы Добавочный нерв направляется к мышцам, участвующим в движениях головы и шеи. При его повреждении наблюдается кривошея – наклон головы с поворотом в другую сторону. Подъязычный нерв проводит команды к мышцам языка. При его поражении отмечается отклонение языка в больную сторону, что сказывается на положении гортани.

Смешанные черепные нервы

К смешанным черепным нервам относятся тройничный, лицевой, языкоглоточный и блуждающий нервы.

Тройничный нерв Тройничный нерв имеет три основные ветви: глазной, верхнечелюстной и нижнечелюстной нервы. Глазной нерв проходит в глазницу и иннервирует ее содержимое, верхнее веко, кожу лба и темени, слизистую оболочку верхней части полости носа и околоносовых пазух. Верхнечелюстной нерв является чувствительным для десен и зубов верхней челюсти, слизистой оболочки неба, носовой полости и верхнечелюстной (гайморовой) пазухи, кожи носа и щек. Чувствительные волокна нижнечелюстного нерва направляются к деснам и зубам нижней челюсти, слизистой оболочке языка и щек, а также к коже подбородка и нижней части ушной раковины. Двигательные ветви нижнечелюстного нерва проводят команды к жевательным мышцам. При повреждении тройничного нерва отмечаются нарушения чувствительности кожи лица и нёба, может развиться паралич жевательных мышц.

Лицевой нерв Лицевой нерв получил свое название из-за того, что его двигательные ветви регулируют работу мимической мускулатуры. Чувствительные волокна лицевого нерва проводят вкусовые раздражения от передних 2/3 языка. Команды, передаваемые по волокнам лицевого нерва, усиливают слюноотделение и выработку слезной жидкости.

Языкоглоточный нерв Языкоглоточный нерв иннервирует слизистую оболочку задней 1/3 языка, верхней части глотки и барабанную полость. В составе нерва имеется ветвь, проводящая в мозг информацию от сонных артерий о состоянии артериального давления и химическом составе крови. Ветви языкоглоточного нерва, идущие к мышцам глотки и околоушной слюнной железе, вызывают усиление слюноотделения.

Блуждающий нерв Блуждающий нерв – самый длинный из черепных нервов. Его многочисленные ветви направляются к мышцам глотки и мягкого нёба, органам шеи, коже ушной раковины, сердцу, органам дыхания, пищеварения, почкам, эндокринным железам. Большая длина блуждающего нерва объясняется тем, что у далеких предков человека иннервируемые им органы лежали вблизи головы и лишь в процессе эволюции постепенно отодвинулись назад, растянув нервные волокна.

На шее блуждающий нерв проходит в районе сонной артерии и внутренней яремной вены, затем направляется к слизистой оболочке корня языка, гортани, глотки и пищевода. Его двигательные волокна регулируют громкость и высоту голоса и акт глотания. Большое количество ветвей блуждающего нерва отходит к сердцу. В грудной полости он проходит по стенке пищевода и отдает ветви к пищеводу, трахее, бронхам, легким и сердцу, образуя нервные сплетения около этих органов. Под влиянием блуждающего нерва сердце замедляет и ослабляет сокращения, а бронхи суживаются.

Вместе с пищеводом блуждающий нерв проходит через диафрагму в брюшную полость, где иннервирует желудок, печень. селезенку, поджелудочную железу, почки, тонкую кишку и часть толстой. Под действием блуждающего нерва активизируются секреция пищеварительных желез и перистальтика кишечника; надпочечники снижают выработку гормонов. Блуждающий нерв участвует в осуществлении рвоты. Повреждение блуждающего нерва в зависимости от локализации может привести к нарушению функции желудочно-кишечного тракта (спастические состояния), расстройству сердечной деятельности, функции гортани (потеря звучности голоса) и акта дыхания.

Ваготомия Ваготомия снижает кислотность желудочного сока, т. к. блокирует проведение к слизистой оболочке желудка нервных импульсов, повышающих секрецию кислоты париетальными клетками слизистой оболочки. При стволовой ваготомии пересекают весь блуждающий нерв. При селективной ваготомии пересекают только определенные ветви нерва.

Черепные нервы (черепномозговые нервы, лат. nervi craniales ) - двенадцать пар нервов, отходящих от . Их обозначают римскими цифрами по порядку их расположения, каждый из них имеет собственное название.

В русскоязычных источниках довольно часто используется термин черепномозговые нервы. Согласно новейшей анатомической терминологии принятой в Сан-Пауло в 1997 году термин обозначен как лат. Nervi craniales (черепные нервы). В 6-м издании атласа анатомии человека Синельникова, монографиях посвящённых анатомии человека термин унифицирован под международную анатомическую классификацию. При этом о частоте использования сочетания «черепномозговые нервы» свидетельствует первая фраза соответствующей статьи Большой советсткой энциклопедии:

Черепномозговые нервы, правильнее черепные

Список нервов

• I пара - (лат. nervus olfactorius )
• II пара - зрительный нерв (лат. nervus opticus )
• III пара - глазодвигательный нерв (лат. nervus oculomotorius )
• IV пара - блоковый нерв (лат. nervus trochlearis )
• V пара - тройничный нерв (лат. nervus trigeminus )
• VI пара - отводящий нерв (лат. nervus abducens )
• VII пара - лицевой нерв (лат. nervus facialis )
• VIII пара - преддверно-улитковый нерв (лат. nervus vestibulocochlearis )
• IX пара - языкоглоточный нерв (лат. nervus glossopharyngeus )
• Х пара - блуждающий нерв (лат. nervus vagus )
• XI пара - добавочный нерв (лат. nervus accessorius )
• XII пара - подъязычный нерв (лат. nervus hypoglossus )

Мнемонические правила

Онегин Знал, Где Была Татьяна, Он Любил Слушать Язык Бесконечно Дорогой Подруги.

Онегин Знал, Где Была Татьяна, Он Летел Пулей, Язык Болтался До Пояса.

Для запоминания пары черепномозговых нервов на латинском языке: Об Орясину Осёл Топорище Точит, А Факир, Выгнав Гостей, Выть Акулой Хочет.

Нюхай, зри, глазами двигай, Блок тройничный отводи, Лицо, язык и глотку. Понапрасну не блуди. Добавляй под языки.

Я обонял, я зрил,я глазом двигал, и блок тройничный отводил. Лицом и слухом, и языкоглоткой, блуждая, шел добавочной походкой, под языком все нервы находил.

Развитие черепных нервов в эмбриогенезе

Обонятельные и зрительные нервы развиваются из выпячиваний переднего мозгового пузыря и состоят из аксонов нейронов, которые располагаются в слизистой оболочке полости носа (орган ) или в сетчатке глаза. Остальные чувствительные нервы образуются путем выселения из формирующегося головного мозга молодых нервных клеток, отростки которых образуют чувствительные нервыили чувствительные (афферентные) волокна смешанных нервов. Двигательные черепные нервы сформировались из двигательных (эфферентных) нервных волокон, являющихся отростками клеток двигательных ядер, залегающих в стволе головного мозга. Формирование черепных нервов в филогенезе связано с развитием висцеральных дуг и их производных, и редукцией сомитовв области головы.

Места выхода черепных нервов из мозга

Про I (обонятельный) нерв нельзя сказать, что он «выходит» из мозга, так как он несет только афферентную (чувствительную) информацию. Обонятельный нерв является собранными в обонятельные нити отростками обонятельных клеток слизистой оболочки полости носа. Обонятельные нити через отверстия решетчатой пластинки решетчатой кости достигают обонятельной луковицы.

Про II (зрительный) нерв также нельзя сказать, что он «выходит» из мозга, по той же причине. Он берёт начало из диска зрительного нерва, расположенного на заднем полюсе глаза. Зрительный нерв проходит в полость черепа через зрительный канал, образованный малым крылом клиновидной кости. В полости черепа зрительные нервы обоих глаз образуют перекрест (хиазму), причем перекрещивается только часть волокон. Дальше пути волокон называются уже «зрительным трактом».

III (глазодвигательный) нерв выходит с вентральной («лицевой») стороны ствола рядом с межножковой ямкой (fossa interpeduncularis).

IV (блоковый) нерв - единственный, выходящий с дорсальной («спинной») стороны ствола, от верхнего края , загибаясь, выходит на вентральную сторону из-под ножек мозга.

V (тройничный) нерв выходит с вентральной стороны варолиева моста.

Нервы с VI по VIII выходят также на вентральной стороне ствола мозга между и мостом, от краев к центру подряд, причем VII и VIII лежат близко друг к другу на «углу» продолговатого мозга, а VI (отводящий) - на уровне переднебоковой борозды.

Нервы с IX по XII выходят из продолговатого мозга на вентральной стороне. Несколько особняком стоит XI (добавочный) нерв - он объединяет в себе, кроме головной части, некоторые корешки . Нервы с IX по XI выходят с латеральной поверхности продоговатого мозга, снизу вверх подряд.

XII (подъязычный) нерв выходит из переднебоковой борозды (лат. sulcus ventrolateralis ).

Ядра черепных нервов

ядро	нерв	тип ядра	что иннервирует	что обеспечивает
Крупноклеточное ядро глазодвигательного нерва (парное)	III пара	двигательное	мышцу поднимающую верхнее веко, верхнюю, нижнюю и медиальную мышцы глаза, нижнюю косую мышцу глаза	движение глаз, поднятие верхнего века
Мелкоклеточное ядро глазодвигательного нерва (син. ядро Якубовича), парное	III пара	парасимпатическое	мышцу суживающую зрачок (лат. m.sphincter pupillae )	сужение зрачка
Мелкоклеточное непарное ядро глазодвигательного нерва (син. ядро Перлиа)	III пара	парасимпатическое	ресничную мышцу (лат. m.ciliaris )	аккомодацию хрусталика
Ядро блокового нерва	IV пара	двигательное	верхнюю косую мышцу (лат. m.obliquus superior )	отведение глаза кнаружи и вниз
Ядро спинального тракта тройничного нерва (лат. nucleus tractus spinalis n.trigemini )	V пара	чувствительное	лицо	поверхностную (болевую и тактильную) чувствительность
Ядро глубокой чувствительности тройничного нерва (лат. nucleus sensorius principalis n.trigemini )	V пара	чувствительное	лицо	глубокую () чувствительность
Двигательное ядро тройничного нерва (лат. nucleus motorius (masticatorius) n.trigemini )	V пара	двигательное	жевательные мышцы (жевательную, височную, латеральную и медиальную крыловидные, челюстно-подъязычную мышцы, переднее брюшко двубрюшной мышцы и мышцу, натягивающую мягкое небо)	жевание
Ядро отводящего нерва (лат. nucleus n.abducentis )	VI пара	двигательное	латеральную прямую мышцу (лат. m.rectus lateralis )	отведение глазного яблока кнаружи
Ядро лицевого нерва (лат. nucleus n.facialis )	VII пара	двигательное	мимическую мускулатуру	мимику
Ядро одиночного пути (лат. nucleus tractus solitarii )	VII и IX пары	чувствительное	язык ( )	вкус
Верхнее слюноотделительное ядро (лат. nucleus salivatorius superior )	VII пара	парасимпатическое	слёзную железу, поднижнечелюстную и подъязычную слюнные железы	слёзовыделение, слюновыделение
Переднее и заднее улитковые ядра (лат. nuclei cochleares anterior et posterior )	VIII пара	чувствительное	(слуховые рецепторы)	слух
Вестибулярные ядра (верхнее, латеральное, медиальное и нижнее) (лат. nuclei vestibulares )	VIII пара	чувствительное	внутреннее ухо (вестибулярные рецепторы)	вестибулярный аппарат
Двоякое ядро (лат. nucleus ambiguus )	IX, Х и XI пары	двигательное	мышцы мягкого нёба, глотки и гортани	жевание, голос,
Нижнее слюновыделительное ядро (лат. nucleus salivatorius inferior )	IX пара	парасимпатическое	околоушная железа	слюновыделение
Чувствительное ядро языкоглоточного и блуждающего нервов (лат. nucleus alae cinereae )	IX и X пары	чувствительное	ротовая полость, полость среднего и внутреннего уха	общую чувствительность указанных областей
Заднее ядро блуждающего нерва (лат. nucleus dorsalis n.vagi )	X пара	парасимпатическое	сердечную мышцу, гладкие мышцы лёгких, бронхов, желудка и кишечника	сердечный ритм, выделение желёз внутренней секреции жклудочно-кишечного тракта, тонус гладких мышц бронхов
Ядро добавочного нерва (лат. nucleus n.accessorii )	XI пара	двигательное	трапециевидную и грудино-ключично-сосцевидную(лат. m.sternocleidomastoideus )	повороты головы, приподнимание плеча, лопатки и акромиальной части ключицы кверху (“пожимание плечами), оттягивание плечевого пояса кзади и приведение лопатки к позвоночнику
Ядро подъязычного нерва (лат. nucleus n.hypoglossi )	XII пара	двигательное	мышцы языка и круговая мышца рта	движение языка, глотание, сосание, лизание и т. п.

Функции черепных нервов

Обонятельный нерв (обонятельные нервы ) (лат. nervi olfactorii ) - первый из черепных нервов, отвечающий за обонятельную чувствительность.

Зрительный нерв (лат. Nervus opticus ) - вторая пара черепных нервов, по которым зрительные раздражения, воспринятые чувствительными клетками сетчатки, передаются в головной мозг.

Глазодвигательный нерв (лат. nervus oculomotorius ) - III пара черепных нервов, отвечающий за движение глазного яблока, поднятие века, реакцию зрачков на свет.

Блоковый нерв лат. nervus trochlearis - IV пара черепных нервов, который иннервируя верхнюю косую мышцу (лат. m.obliquus superior ), которая поворачивает глазное яблоко кнаружи и вниз.

V (тройничный) нерв является смешанным. По трем его ветвям (ramus ophthalmicus - V1, ramus maxillaris - V2, ramus mandibularis - V3) через Гасеров узел (ganglion trigeminale) идет информация от верхней, средней и нижней третей лица соответственно. Каждая веточка несет информацию от мышц, кожных и болевых рецепторов каждой трети лица. В Гасеровом узле информация сортируется по типу, и уже информация от мышц всего лица идет в чувствительное ядро тройничного нерва, расположенный большей частью в (частично заходит в мост); кожная информация от всего лица идет в «главное ядро» (nucleus pontinus nervi trigemini), расположенное в мосту; а болевая чувствительность - в nucleus spinalis nervi trigemini, идущий от моста через продолговатый мозг в спинной.

Тройничному нерву принадлежит также двигательное ядро (лат. nucleus motorius nervi trigemini ), залегающее в мосту и отвечающее за иннервацию жевательных мышц.

Отводящий нерв (лат. nervus abducens ) - VI пара черепных нервов, который иннервируя латеральную прямую мышцу (лат. m. rectus lateralis ) отвечает за отведение глазного яблока.

Лицевой нерв (лат. nervus facialis ), седьмой (VII) из двенадцати черепных нервов, выходит из мозга между варолиевым мостом и продолговатым мозгом. Лицевой нерв иннервирует мимические мышцы лица. Также в составе лицевого нерва проходит промежуточный нерв, ответственный за иннервацию слёзной железы, стременной мышцы и вкусовой чувствительности двух передних третейязыка.

Преддверно-улитковый нерв (лат. nervus vestibulocochlearis ) - нерв специальной чувствительности отвечающий за передачу слуховых импульсов и импульсов, исходящих из вестибулярного отделавнутреннего уха.

Языкоглоточный нерв (лат. nervus glossopharyngeus ) - IX пара черепных нервов. Является смешанным. Обеспечивает:

• двигательную иннервацию шилоглоточной мышцы (лат. m. stylohyoideus ), поднимающую глотку
• иннервацию околоушной железы (лат. glandula parotis ) обеспечивая её секреторную функцию
• общую чувствительность глотки, миндалин, мягкого нёба, евстахиевой трубы, барабанной полости
• вкусовую чувствительность задней трети языка.

Блуждающий нерв (лат. n.vagus ) - X пара черепных нервов. Является смешанным. Обеспечивает:

• двигательную иннервацию мышц мягкого нёба, глотки, гортани, а также поперечно-полосатых мышц пищевода
• парасимпатическую иннервацию гладких мышц лёгких, пищевода, желудка и кишечника (до селезёночного изгиба ободочной кишки), а также мышцы сердца. Также влияет на секрецию желез желудка и поджелудочной железы
• чувствительную иннервацию слизистой оболочки нижней части глотки и гортани, участка кожи за ухом и части наружного слухового канала, барабанной перепонки и твёрдой мозговой оболочкизадней черепной ямки.

Добавочный нерв (лат. nervus accessorius ) - XI пара черепных нервов. Содержит двигательные нервные волокна иннервирующие мышцы ответственные за повороты головы, приподнимание плеча и приведение лопатки к позвоночнику.

Подъязычный нерв (лат. nervus hypoglossus ) - XII пара черепных нервов. Отвечает за движение языка.

Нервы, входящие в головной мозг и отходящие от него, в медицине определяются как черепно-мозговые или черепные нервы (12 пар). Они иннервируют железы, мышцы, кожу и другие органы, расположенные в и шеи, а также в брюшной и грудной полости.

Поговорим сегодня об этих парах и тех нарушениях, которые в них возникают.

Виды черепных нервов

Каждая из упомянутых пар нервов обозначается римской цифрой с первой по двенадцатую, согласно их нахождению на основании мозга. Они располагаются в следующем порядке:

1) обонятельные;

2) зрительные;

3) глазодвигательные;

4) блоковые;

5) тройничные;

6) отводящие;

7) лицевые;

8) слуховые;

9) языкоглоточные;

10) блуждающие;

11) добавочные;

12) подъязычные.

Они включают вегетативные, эфферентные и афферентные волокна, а их ядра расположены в сером веществе мозга. В зависимости от состава все черепные нервы (12 пар) подразделяются на чувствительные, двигательные и смешанные. Рассмотрим их в этом аспекте.

Чувствительные виды

К этой группе относятся обонятельные, зрительные и слуховые нервы.

Обонятельные нервы имеют отростки, находящиеся в слизистой носа. Начинаясь с носовой полости, они пересекают решетчатую пластинку и подходят к обонятельной луковице, где первый нейрон заканчивается, и начинается центральный путь.

Зрительная пара состоит из волокон, отходящих от сетчатки, колбочек и палочек. Все нервы входят в один ствол в полости черепа. Вначале они образуют перекрест, а затем зрительный тракт, огибающий ножку мозга и отдающий волокна зрительным центрам. В один нерв входит около миллиона волокон (аксонов нейронов глазной сетчатки) и, кроме того, в нем имеется одно влагалище снаружи, а другое — внутри. Нерв проникает в череп через зрительный канал.

К восьмой паре относятся слуховые черепные нервы - 12 пар остальных, кроме этих трех, относятся к двигательным или смешанным. У слуховых нервов волокна направлены от среднего уха к ядрам. В каждый из них входит преддверный и улитковый корешок. Они отходят от среднего уха и входят в мостомозжечковый угол.

Двигательные виды

В другую группу из 12 пар черепных нервов входят глазодвигательные, блоковые, добавочные, подъязычные и отводящие нервы.

Третья пара, то есть глазодвигательные нервы, содержат вегетативные, двигательные и парасимпатические волокна. Они делятся на верхнюю и нижнюю ветви. Причем к двигательной группе относятся только верхние ветви. Они входят в мышцу, которая поднимает веко.

К следующей группе относятся приводящие глаза в движение. Если сравнить все черепные нервы - 12 пар - то эти являются самыми тонкими. Они берут начало от ядра на покрышке среднего мозга, затем огибают ножку мозга и направляются в глазницу, иннервируя верхнюю косую мышцу яблока глаза.

Имеют отношение к прямой глазной мышце. В них есть двигательное ядро в ямке. Выходя из мозга они направляются к верхней глазничной щели, иннервируя там прямую глазную мышцу.

Добавочные нервы берут начало от продолговатого мозга и шейных участках спинного мозга. Отдельные корешки соединяются в один ствол, проходящий через отверстие и делящийся на наружную и внутреннюю ветви. Внутренней ветвью, в которой есть волокна, участвующие в и глотки, он прикреплен к блуждающему нерву.

И последние из 12 пар черепных нервов (таблица которых для удобства представлена в конце статьи), относящиеся к двигательным, являются Происхождение этот нерв имеет спинномозговое. Но, со временем, его корешок переместился в череп. Понятно, что это двигательный нерв языка. Корешки выходят из продолговатого мозга, затем пересекают сонную артерию и входят в язычную мускулатуру, разделяясь на ветви.

Смешанные виды

К этой группе относят тройничные, лицевые, языкоглоточные и блуждающие нервы. В смешанных нервах есть ганглии, похожие на те, что имеются у спинномозговых, но у них нет передних и задних корешков. У них волокна двигательного и чувствительного типов соединяются в общий ствол. Также они могут просто находиться рядом.

Выход 12 пар черепных нервов разный. Так, третья, седьмая, девятая и десятая пары имеют парасимпатические волокна на выходных участках, которые направлены к вегетативным ганглиям. Многие из них объединены ветвями, где проходят разные волокна.

Тройничный нерв обладает двумя корешками, где больший является чувствительным, а меньший — двигательным. Иннервация кожи им происходит на теменной, ушной и подбородочной областях. Иннервация также захватывает конъюнктиву и яблоко глаза, твердую оболочку мозга, слизистую — рта и носа, зубов и десен, а также основной части языка.

Тройничные нервы выходят между мозжечковой ножкой, посередине, и мостом. Волокна чувствительного корешка относятся к ганглию, лежащему в височной пирамиде рядом с верхушкой, которая образовалась в результате расщепления твердой оболочки мозга. Заканчиваются они в ядре этого нерва, который находится в ямке, а также ядре спинномозгового пути, продолжающегося в продолговатый мозг, а затем направляющегося в спинной мозг. Волокна корешка двигательного нерва берут начало от ядра тройничного, который находится в мосту.

От ганглия отходят верхне-, нижнечелюстной и глазной нервы. Последний является чувствительным, разделяющимся на носоресничный, лобный и слезный. Иннервация 12 пар черепных нервов различается не только у самих пар, но и у производных ветвей. Так, слезный нерв иннервирует латеральный глазной угол, передавая секреторные ветви слезной железе. Лобный нерв, соответственно, разветвляется на лбу и снабжает его слизистую оболочку. Носоресничный иннервирует глазное яблоко, и от него отходят решетчатые нервы, иннервирующие слизистую носа.

Чувствительным является и верхнечелюстной нерв, проходящий в крыловидно-небную ямку и выходящий на переднюю лицевую поверхность. От него берут начало верхние альвеолярные нервы, которые проходят к зубам верхней челюсти и деснам. Нерв на скулах проходит от ганглия по задним нервам носа к его слизистой и носоглотке. Волокна нервов здесь симпатические и парасимпатические.

К смешанному типу относится нижнечелюстной нерв. Он состоит из двигательного корешка. В его чувствительные ветви входит щечный нерв, снабжающий соответствующую слизистую, ушно-височный, иннервирующий кожу на висках и ушах и язычный, который снабжает кончик и спинку языка. Нижний альвеолярный нерв является смешанным. Проходя в нижней челюсти, он заканчивается на подбородке, разветвляясь здесь в коже и слизистой нижней губы. Ветви у него связаны с вегетативными ганглиями:

• ушно-височный нерв — с ушным, иннервирующим околоушную железу;
• язычный нерв — с ганглием, дающим иннервацию в подъязычную и поднижнечелюстную железы.

К лицевым относят двигательные и чувствительные черепные нервы. Смешанные волокна создают вкусовые ощущения. Одни волокна здесь иннервируют слезные и слюнные железы, а другие — передние две трети части языка.

Лицевой нерв состоит из двигательных волокон, начинающихся в верхнем отделе ямки. К нему относится промежуточный нерв со вкусовыми и парасимпатическими волокнами. Одни являются отростками ганглия, заканчиваясь вкусовыми волокнами блуждающего и языкоглоточного нервов. А другие начинаются в слюноотделительном и слезном ядрах, расположенных рядом с двигательным ядром.

Лицевой нерв начинается в мозга, а затем переходит в лицевой канал через слуховой проход. Здесь находится барабанная струна и, проходя через полость, соединяется с язычным нервом. В него входят вкусовые и парасимпатические волокна, которые доходят до поднижнечелюстного ганглия.

Лицевой нерв выходит из кости висков и проходит в околоушную железу, сплетаясь там. Отсюда ветви расходятся веерообразным способом. В это время иннервируются все мышцы, относящиеся к мимическим, и некоторые другие. Ветвь на шее от лицевого нерва разветвляется на ней в подкожной мышце.

Языкоглоточной парой реализуется иннервация слезных желез, задний участок языка, внутреннее ухо и глотка. Двигательные волокна направлены к шилоглоточной мышце и сжимателям глотки, а чувствительные — для околоушной железы к ушному ганглию. Ядра этих нервов, в отличие от того, где находятся другие ядра 12 пар черепных нервов, располагаются в ямке - треугольнике блуждающего нерва.

Парасимпатические волокна начинаются в слюноотделительном ядре. Языкоглоточный нерв, отходя от продолговатого мозга тянется к основанию языка. От ганглия начинается барабанный нерв, имеющий парасимпатические волокна, продолжающиеся до ушного ганглия. Далее начинаются язычные, миндаликовые и глоточные нервы. Язычные нервы иннервируют корень языка.

Блуждающая пара реализует парасимпатическую иннервацию в брюшной полости, а также в области груди и шеи. В этот нерв входят двигательные и чувствительные волокна. Здесь самая большая иннервация. Блуждающий нерв имеет двойное ядро:

• дорсальное;
• одиночного пути.

Выйдя позади оливы на шее, он движется с нервно-сосудистым пучком, а затем разветвляется.

Нарушения

Нарушения функций могут иметь все черепные нервы - 12 пар. Анатомия участков поражений проявляется на разных уровнях ядер или стволов. Чтобы поставить диагноз, проводится углубленный анализ внутричерепных патологических процессов. Если поражение затрагивает одну сторону ядер и волокон, то, скорее всего, речь идет о нарушении функций любой из пораженных 12 пар черепных нервов.

Неврология изучает, впрочем, и симптомы на противоположной стороне. Тогда диагностируется поражение проводящих путей. Бывает и так, что нарушения функций нервов связаны и опухолью, арахноидальной кистой, абсцессом, сосудистыми мальформациями и прочими подобными процессами.

Одновременное поражение 12 пары черепных нервов, то есть подъязычной, а также блуждающего и языкоглоточного, получило название бульбарного паралича. Это очень опасное заболевание, так как существует вероятность патологии самых важных центров мозгового ствола.

Знание топографического нахождения черепных нервов позволяет правильно выявить узкий участок поражения каждого из них. Чтобы провести исследования, задействуют специальные методики. При наличии соответствующего оборудования, сегодня возможно выявить все подробности состояния глазного дна, зрительного нерва, диагностировать поле зрения и очаги выпадения. Компьютеризированное исследование позволяет высокоточно локализовать участок поражения.

Офтальмологическое исследование

Эта методика позволяет выявить нарушения в работе глазодвигательных, блоковых и отводящих пар нервов, выявить ограниченную двигательную активность глазных яблок, степень экзофтальма и другое. Патология зрительного и слухового нервов может быть вызвана сужением канала в кости или, наоборот, его расширением. Производится диагностика верхней щели глазницы, а также разных отверстий черепа.

Вертербальная и каротидная ангиография

Этот способ имеет значение при распознании сосудистых мальформаций и внутричерепных процессов. Тем не менее, более детальную информацию по этим вопросам предоставит компьютерная томография. Она визуализирует стволы черепных нервов, диагностирует опухоль зрительной и слуховой пары и другие патологии.

Электромиография

Углубление исследования черепных нервов стало возможным благодаря развитию этого метода. Он определяет состояние спонтанной мышечной жевательной и мимической активности, мышц языка, мягкого неба и других мышц. Также электромиография позволяет вычислить скорость проведения импульса по стволам лицевых, добавочных и подъязычных нервов. Для этого исследуется рефлекторный мигательный ответ, который обеспечивается тройничными и лицевыми нервами.

Неврологическое обследование и симптомы нарушения отдельных черепных нервов

Эта методика проводится в определенном порядке. Начинается обследование с обонятельного нерва. Смоченную в раздражителе ватку подносят к ноздрям поочередно. исследуют на офтальмологическом осмотре, на основании чего, помимо прямого поражения, удается выявить даже вторичные изменения. Патология может носить застойный характер, дистрофический, воспалительный или же нерв может быть разрушен полностью.

Поражения следующих трех из 12 пар черепных нервов (глазодвигательный, отводящий и блоковый) становятся причиной диплопии и косоглазия. Может возникать также опущение верхнего века, расширение зрачка, двоение в глазах.

Нарушения в пятой паре, то есть в тройничных нервах, ведут к ухудшению чувствительности на той части лица, где они имеются. Это может наблюдаться как в области висков, лба, так и скул, глаз, подбородка и губ. Бывает, что чувствуется сильная боль, появляются высыпания и другие реакции. Ввиду того, что лицевые нервы имеют множество связей, то для этой пары характерны самые разнообразные патологические реакции.

При нарушении слухового нерва ухудшается слух, языкоглоточного — нарушается чувствительность во внутреннем ухе, подъязычного — ограничивается движение языка. В случае с блуждающем нервом развивается паралич мягкого неба или голосовой связки. Кроме того может нарушаться ритм сердца, дыхания, других висцерально-вегетативных функций.

Комплексные нарушения и черепные нервы (12 пар): анатомия, таблица

Функции нервных волокон могут нарушаться как изолированно, так и в комплексе, вместе с разными патологиями нижнего черепа. Так, если поражаются все нервы на одной половине черепного основания, то говорят о синдроме Гарсена. При опухоли глазничных костей и мягких тканей имеет место синдром верхней глазничной щели. При поражении и обнятельного, и зрительного нервов возникает синдром Кеннеди.

Эти и другие заболевания возникают как во взрослом, так и в детском возрасте. Для детей особенно часто встречаются поражения нервов, которые связаны с пороком развития.

Ниже представлена структура, по которой можно лучше понять, как действуют черепные нервы (12 пар). Анатомия (таблица основывается на ее знаниях) поможет вам сориентироваться в тонкостях функционирования разных их групп.

Заключение

Мы рассмотрели все черепные нервы - 12 пар. Анатомия, таблица, функции, приведенные в статье, демонстрируют, что все черпно-мозговые нервы имеют сложное строение, тесно связанное друг с другом. И если какая-либо функция реализуется с ограничением или не выполняется совсем, то имеют место нарушения.

Хорошо помогает освоить все черепные нервы (12 пар) таблица. Неврология, используя эти данные, а также благодаря специальной современной аппаратуре, значительно продвинулась в возможностях своевременной диагностики и эффективного лечения пациентов.