Нарушение восприятия при церебральном атеросклерозе. Что такое церебральный атеросклероз и как его лечить

Контрольная работа

дисциплина: Психиатрия

Нарушение памяти и внимания у больных с церебральным атеросклерозом

Введение

При церебральном атеросклерозе рано возникают расстройства памяти, развивающиеся в определенной последовательности. Вначале - это затруднения произвольной репродукции. Больной не может вспомнить нужное слово, фиксация внимания на этой задаче лишь ухудшает результаты. Только через некоторое время, иногда через несколько часов, когда поиск этого слова уже не актуален, оно само как бы всплывает в памяти больного. Затем выявляются затруднения удержания в памяти, ретенции, и позже присоединяются затруднения запоминания. Эта последовательность ослабления памяти у больных церебральным атеросклерозом легко прослеживается при обследовании с помощью несложных методик, направленных на запоминание десяти слов или неосмысленных звукосочетаний. Вначале ослабевает механическая и значительно позже - смысловая, ассоциативная память.

Расстройства внимания типичны для больных с церебральным атеросклерозом. Уже при начальных явлениях церебрального атеросклероза обнаруживается быстрая утомляемость, проявляющаяся колебаниями внимания, невозможностью сосредоточения на исследовании. У лиц с начальными явлениями церебрального атеросклероза при сложной дифференцировочной работе с черно-красными таблицами отмечаются персеверация, значительно выраженная дивергенция рядов, нарушение дифференцировки цвета. В основе характерной для больных с церебральным атеросклерозом рассеянности лежат повышенная отвлекаемость, нарушение устойчивости внимания.

Цель контрольной работы - изучить подробнее особенности нарушения памяти и внимания у больных с церебральным атеросклерозом.

1. Психические расстройства при церебральном атеросклерозе

Церебральный атеросклероз сопровождается рядом нарушений психической деятельности, а при неблагоприятном течении может приводить к интеллектуально-мнестическим изменениям личности и развитию выраженного слабоумия.

Психические нарушения при церебральном атеросклерозе можно подразделить на два вида. К первому относятся наиболее часто встречающиеся непсихические нарушения психической деятельности, ко второму - психотические изменения ее, проявляющиеся различными патологическими синдромами.

Непсихические нарушения проявляются характерными неврозоподобными симптомокомплексами и их астенодепрессивными и астеноипохондрическими вариантами, а также явлениями навязчивых состояний (сомнений, страхов - фобий и т. д.) и психопатоподобными изменениями личности.

Неврастенический синдром сопровождается постепенным снижением работоспособности, общей слабостью, вялостью, недомоганием обычно с самого утра и усилением его к концу рабочего дня. Наряду с повышенной утомляемостью, снижением активности наблюдаются неустойчивость артериального давления, учащенное сердцебиение, нарушение аппетита, сна, усиление потливости. Больные с трудом засыпают, ночью часто пробуждаются, утром не испытывают чувства отдохнувшего человека, днем у них появляется сонливость. Кроме того они постоянно ощущают головную боль, локализующуюся преимущественно в области лба, затылка, чувство тяжести в голове, шум в ушах, головокружение.

Страдающие этим синдромом невыдержанны, раздражительны, аффективно неустойчивы, временами дисфоричны, слабодушны, очень чувствительны к незначительным психотравмирующим ситуациям, обидчивы, не способны к активному вниманию, к переключению с одного вида работы на другой. У них плохая память, замедленные реакции. Снижение работоспособности обычно зависит не только от общей астенизации организма, но и от изменения интеллектуально-мнестических функций. Они очень чувствительны к изменениям погоды, болезненно реагируют на колебания атмосферного давления. В это время у них еще более ухудшается самочувствие, усиливаются раздражительность, головная боль, еще более снижается работоспособность. Больные критически относятся к своему состоянию, чувствуют собственную неполноценность. Это приводит иногда к чрезмерно заниженной оценке своих способностей.

При развитии астенодепрессивной симптоматики у больных кроме указанных выше расстройств появляется грустное, тоскливое настроение, усиливающееся к вечеру и обостряющееся под влиянием даже незначительных психотравмирующих ситуаций. Оно сопровождается усилением головных болей, чувством тяжести в области сердца, ухудшением общего самочувствия. Больные пессимистически относятся к своему состоянию, к будущему. Следует отметить, что в клинической картине церебрального атеросклероа ведущее место занимает неврастеноподобный симптомокомплекс. Астенодепресивная, ипохондрическая симптоматика и навязчивые состояния лишь дополняют его.

Психопатоподобный синдром сосудистого генеза возникает в связи с изменениями психики возрастного характера и преморбидными особенностями личности. В результате происходит заострение тех черт характера, которые в прошлом были компенсированы, незаметны. К таковым следует отнести истерические проявления в виде повышенной эмоциональности, капризности, впечатлительности, ипохондрической настроенности. Пациенты описывают свои болезненные переживания красочно, демонстративно, требуют к себе повышенного внимания, могут бурно, истерически реагировать на психотравмирующие ситуации.

Пожилые люди, отличающиеся в молодости повышенной мнительностью, неуверенностью в себе, склонностью к тщательному обдумыванию своих поступков, на фоне развивающегося церебрального атеросклероза обнаруживают заострение психастенических черт характера. У них наряду со снижением памяти, ухудшением работоспособности появляются чрезвычайная подозрительность, склонность к кверулянству, сутяжничеству. Кроме психических расстройств при церебральном атеросклерозе наблюдаются неврологические и соматические нарушения. В первом случае отмечаются повышение и асимметрия сухожильных рефлексов, тремор пальцев рук, сужение и слабая реакция зрачков на свет. При тяжелых формах церебрального атеросклероза возможно развитие грубой неврологической симптоматики (параличи, парезы, апраксические и афазические расстройства и др.). Из соматических нарушений чаще обнаруживаются склеротические изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, повышение артериального давления, ишемические расстройства. Внешне больные выглядят значительно старше своего возраста.

2. Особенности нарушения памяти и внимания у больных с церебральным атеросклерозом

Течение церебрального атеросклероза характеризуется многообразием клинических форм. Общепризнано выделение в качестве основной формы заболевания церебросклеротической астении. Один из ведущих симптомов астении - истощаемость психических функций.

С истощаемостью при церебральном атеросклерозе непосредственно связана и недостаточность активного внимания. Она находит свое отражение в пропусках отдельных чисел в таблицах Шульте, в увеличении к концу исследования количества ошибок в таблицах Крепелина. Особенно четко она обнаруживается в корректурной пробе - отмечаются пропуски букв, лишние зачеркивания сходных или расположенных рядом с заданной букв, пропуск целых строк. Ошибки либо нарастают количественно к концу исследования, либо распределяются в ходе опыта неравномерно, группами.

Одним из наиболее ранних и выраженных признаков заболевания является расстройство памяти. Уже при начальных проявлениях заболевания больные нередко жалуются, что в беседе не могут вспомнить нужное слово. Лишь впоследствии, через несколько часов, когда больной не думает об этом, нужное слово "само всплывает в памяти". Это в свое время отметил В. А. Горовой-Шалтан (1950), писавший о присущих начальным стадиям сосудистых поражений головного мозга расстройствах произвольного запоминания и воспроизведения. (1960) выделяет "мягкий" тип расстройства памяти, характеризующийся невозможностью вспомнить при необходимости имена и даты, которые в других случаях больной легко вспоминает. Этот медленно прогрессирующий тип расстройств памяти V. A. Kral противопоставляет сенильному амнестическому синдрому.

Они встречаются и при астениях другого генеза - психогенных, постинфекционных. Однако в этих случаях обычно расстройства памяти ограничиваются одной лишь недостаточностью репродукции, которая с выздоровлением идет на убыль. При церебральном атеросклерозе расстройства памяти прогрессируют - к недостаточности произвольной репродукции присоединяются нарушения удержания, а затем запоминания.

Недостаточность удержания (ретенции) обнаруживается еще до заметных расстройств запоминания. Так, больной, воспроизводивший 10 слов после 4-5 повторений, после 15-20-минутного перерыва уже называет лишь часть этих слов. Постепенно, наряду с усилением недостаточности удержания, выявляется и недостаточность запоминания. Выраженность расстройств запоминания соответствует глубине поражения коры большого мозга атеросклерозом, степени расстройств мышления.

При начальных проявлениях церебрального атеросклероза в пробе на запоминание больные называют 10 двусложных слов после того как исследующий прочтет их 7-9 раз. Кривая запоминания неравномерна, со спадами. Еще больше выражены нарушения запоминания искусственных звукосочетаний.

При более значительной выраженности заболевания кривая запоминания отличается еще большей неравномерностью, колебаниями в количестве слов, воспроизводимых больным после каждого повторения. Отдельные слова повторяются несколько раз. Называются слова, не фигурировавшие в числе заданных. Резко ухудшено запоминание искусственных звукосочетаний. Кривая запоминания при начальных проявлениях и средней выраженности церебрального атеросклероза соответствует динамике истощаемости по гиперстеническому типу.

В дальнейшем течении заболевания расстройства запоминания значительно усиливаются. У больных с резко выраженным церебральным атеросклерозом кривая запоминания становится более ровной, торпидной, уровень достижений крайне низок. Такого рода кривая может расцениваться как гипостеническая. Среди называемых этими больными слов - множество привнесенных ими самими. Запомнившиеся слова больные повторяют многократно. Иногда обнаруживается полная невозможность запоминания искусственных звукосочетаний.

Характерна также определенная неравномерность ослабления различных форм памяти у больных церебральным атеросклерозом. Значительнее всего и раньше страдает запоминание искусственных звукосочетаний; меньше нарушено и позже выступает запоминание обычных 10 слов; более длительно сохраняется запоминание в пробе на ассоциативную память.

В определенной связи с расстройствами памяти находятся и наблюдающиеся у больных церебральным атеросклерозом эпизодические вербальные парафазии. Замены слов часто происходят по так называемому комплексному типу, когда выпавшее слово заменяется другим, принадлежащим к тому же кругу представлений. Иногда слово заменяется противоположным по значению. Такой характер вербальных парафазий. Кривая запоминания 10 слов свидетельствует об определенной роли в их происхождении несмысловых звукосочетаний гипноидно-фазовых состоянии в коре большого мозга (П. Я. Гальперин, Р. А. Голубова, 1933; М. М. Сиротинин, С.С. Ляпидевский, 1960). Отражением этих вербальных парафазий в пробе на запоминание служит часто наблюдающаяся замена заданных слов (чаще всего близкими по смыслу) и привнесение больными новых, не фигурировавших в задании, слов. Нередко эти же больные испытывают затруднения при повторении развернутой фразы. При относительно менее глубоких мнестических расстройствах выявляется недостаточность удержания в памяти- уже через несколько минут больной не может повторить фразу. При более тяжелых расстройствах памяти обнаруживается невозможность запомнить фразу.

Представляет интерес изучение характера нарушений мнестической деятельности у больных церебральным атеросклерозом в зависимости от интерферирующей деятельности по методике А. Р. Лурия. Для запоминания предъявлялись 2 серии из 3 слов, 2 предложения, 2 рассказа с последующим возвращением к предыдущей серии слов, фразе, рассказу. Установлено, что непосредственное воспроизведение материала для запоминания зависит от степени выраженности атеросклеротического процесса.

Так, при непосредственном воспроизведении слов больные в начальной стадии церебрального атеросклероза не допускали ошибок; при умеренно выраженном заболевании 40% больных не полностью воспроизводили слова, а 20% заданные слова не воспроизводили. При атеросклеротическом слабоумии частично не воспроизводили слова 61%, а полностью- 39% больных. При непосредственном воспроизведении фраз аналогичные расстройства наблюдались соответственно у 40 и 17% больных с умеренным атеросклеротическим поражением, а при слабоумии у 54 и 25%. При непосредственном воспроизведении рассказов эти показатели составили для больных с умеренно выраженным церебральным атеросклерозом 18 и 23%, при выраженном слабоумии неполное воспроизведение наблюдалось у 46%, а отсутствие воспроизведения -у 54% обследованных больных.

Ошибки говорят о слабости следообразования. После отвлекающей неоднородной деятельности появляются ошибки, свидетельствующие о роли интерференции, частичного или полного ретроактивного торможения в структуре нарушений памяти при церебральном атеросклерозе. И здесь также была установлена зависимость между интерферирующим влиянием неоднородной деятельности и степенью выраженности патологического процесса. Роль интерференции в структуре забывания еще больше повышается при наличии однородной (мнестической) отвлекающей деятельности. Аналогичную роль в структуре забывания у больных церебральным атеросклерозом играют процессы проактивного торможения. Частота ошибок, свидетельствующих о роли про- и ретроактивного торможения, находится в прямой зависимости от стадии заболевания. При наличии слабоумия устанавливается относительно большая роль ретроактивного торможения в процессе забывания по сравнению с проактивным. церебральный атеросклероз нарушение память

Таким образом, при церебральном атеросклерозе страдает способность удержания серий следов изолированных элементов (слов) в результате тормозящего воздействия побочной (интерферирующей) деятельности. При этом способность удержания следов организованных структур (фраз, рассказов) страдает меньше.

Изменения интеллектуальной деятельности на различных стадиях церебрального атеросклероза неодинаковы. При наиболее ранних проявлениях заболевания у большинства больных обнаруживается определенная сохранность уровня процессов обобщения и отвлечения.

С прогрессированием заболевания отмечается своеобразная неравномерность уровня психической деятельности. Наряду с выполнением задания, при котором обнаруживается прежний уровень процессов обобщения и отвлечения, больные высказывают отдельные суждения, которые показывают, что в этих случаях интеллектуальная деятельность протекает на более низком уровне. Эти явления, рассматривающиеся Б.В. Зейгарник (1960) как нарушения последовательности суждений, связываются с быстро наступающей истощаемостью психических процессов. Истощаемость проявляется в изменении темпа выполнения задания и приводит к временному изменению качества психической деятельности.

3. Дифференциальный диагноз

Клиническая картина психических расстройств при сосудистых заболеваниях головного мозга отличается большим полиморфизмом, что подчас затрудняет дифференциальную диагностику.

Как уже указывалось, церебральный атеросклероз чаще всего проявляется различными вариантами неврастенического синдрома. Поэтому его довольно трудно разграничить с неврастеническим неврозом, относящимся к психогенным заболеваниям и проявляющимся выраженной эмоциональной окраской, симптоматикой (больные предъявляют множество субъективных жалоб и связывают их с психотравмирующими ситуациями; у молодых людей неврастенические жалобы отличаются большим диапазоном - от общей утомляемости, вялости, до возникновения фобических, депрессивных и других расстройств).

При церебральном атеросклерозе видны нарушения относительно постоянны и представляют собой характерные интеллектуально-мнестические расстройства (ослабление памяти, тугоподвижность психики, ограничение творческих способностей). При этом у больных бывают головокружение, шум в ушах, неловкость в движениях, повышена чувствительность к изменениям атмосферного давления, перегреванию, интоксикациям, психогенным воздействиям.

Следует также отметить, что при церебральном атеросклерозе на фоне относительного постоянства интеллектуально-мнестических расстройств может наблюдаться значительное колебание («мерцание») симптоматики, связанное с явлениями неустойчивости сосудистого тонуса.

Психотические расстройства при церебральном атеросклерозе начинаются остро и нередко провоцируются психогенными и физиогенными факторами. Возраст больного, соматоневрологические изменения, «экзогенная» окраска симптоматики позволяют отличить психотические расстройства церебрального атеросклероза от других психических заболеваний (инволюционных психозов, поздней шизофрении и др.).

Большие затруднения возникают при дифференцировании атеросклеротического слабоумия от старческой деменции, тем более что при сенильном слабоумии развиваются также атеросклеротические изменения сосудов мозга, и это может накладывать отпечаток на клиническую картину заболевания. Следует иметь в виду, что для атеросклеротического слабоумия характерна лакунарность изменения личности, сохранность до определенной степени критической оценки больным своего состояния, относительная адекватность его поведения. При старческой деменции наблюдаются более грубые изменения личности, и они развиваются в более позднем возрасте, в 70 и более лет.

4. Прогноз и профилактика

Церебральный атеросклероз отличается длительностью течения - неврозоподобные нарушения могут наблюдаться на протяжении нескольких лет и сопровождаться эпизодическим обострением или улучшением состояния. Если к ним присоединяются инсульты, психотические нарушения, болезненная симптоматика прогрессирует и становится более выраженной. Постепенно нарастают черты дефекта личности с признаками атеросклеротического слабоумия.

Профилактические мероприятия на ранних этапах церебрального атеросклероза должны быть направлены на организацию правильного режима труда и отдыха, рационального питания, прогулок на свежем воздухе, в том числе в загородной зоне, и др. Необходимо по возможности устранить все вредности, отрицательно влияющие на течение заболевания (алкоголь, курение, психотравмы).

Трудоспособность больных зависит от тяжести состояния, характера, профессии и возраста.

Заключение

Итак, у больных с церебральным атеросклерозом психические изменения наступают довольно рано. Наиболее ранним и частым симптомом является астения. У больных снижается работоспособность, появляется быстрая утомляемость, им становится трудно переключиться с одного вида деятельности на другой и еще труднее осваивать новое дело. Больные испытывают недомогание, часто жалуются на тяжесть и давление в голове, головные боли, головокружения, иногда легкие парестезии.

Астения развивается очень медленно и имеет волнообразное течение: иногда состояние больного улучшается на длительный промежуток времени, но затем астения выявляется вновь в более тяжелой форме. Астеническое состояние сопровождается явлениями раздражительной слабости, больные чувствительны, обидчивы, склонны к слезливости.

Постепенно развивается снижение памяти, которое выражается в том, что больному трудно припомнить даты, имена, термины. Вначале нарушения памяти проявляются лишь эпизодически, наиболее отчетливо при утомлении. Однако постепенно они возникают все чаще. Периоды хорошего самочувствия становятся все более короткими, и болезнь принимает прогрессирующий характер. В течение нескольких лет больные справляются со своими привычными обязанностями, однако затрачивают на их выполнение все больше времени.

В дальнейшем расстройства памяти выражаются в том, что больной с трудом запоминает и усваивает новые, вновь приобретенные знания, а память на прошлое длительное время остается сохранной. В дальнейшем начинает страдать и память на прошлое, появляются пробелы. Настроение больных обычно пониженное. Иногда оно углубляется до состояния депрессии со слезливостью, самоупреками. Волнообразность течения болезни постепенно становится менее выраженной, и психические расстройства приобретают постоянный характер, обнаруживая иногда тенденцию к прогрессирующему развитию.

Развиваются выраженные нарушения памяти, эмоциональные расстройства, которые проявляются в слабодушии, недержании аффектов. Психическая деятельность становится все более ригидной, односторонней. Изменяется все поведение больного, он становится многоречивым, навязчивым, раздражительным, эгоистичным. Круг интересов резко сужается и сосредоточивается на мелочах. В этой стадии нарастают неврологические и соматические расстройства. Сон нарушается. Эти расстройства имеют важное значение для установления диагноза атеросклероза.

Список литературы

1.Абашев-Константиновский A.JI. Церебральный атеросклероз // Журнал неврологии и психиатрии. 2004. - № 4. - С. 291-298.

2.Жислин С.Г. Психические нарушения при органических заболеваниях головного мозга. - М., 1998. С. 287-296.

Морковкин В.М. Психические расстройства при церебральном атеросклерозе в старческом возрасте: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук. М., 1973.-21 с.

Мясников А.Л. Атеросклероз: Происхождение, клинические формы, лечение. М., 2004.

Рахальский Ю. Е. Атеросклеротическая деменция // Вопросы клиники и лечения психических заболеваний. /Под ред. А. Г. Наку, Б. Д. Златана. - Минск, 2009. С. 20-27.

Смулевич А.Б., Дубницкая Э.Б. К проблеме эволюции астенических состояний. /В сб.: Ипохондрия и соматоформные расстройства. Под ред. Смулевича А.Б. М., 1992. - С. 110-111.

Сукиасян С.Г. Сосудистое слабоумие: Клинико-психопатологические исследования (обзор) // Журнал неврологии и психиатрии. - 2010. - №7.-С.133-138.

Штернберг Э. Я. Геронтологическая психиатрия. М., Медицина, 1977. С. 865, 167-191.

Ясперс К. Общая психопатология. М., Практика, 1997.

Церебральный атеросклероз может сопровождаться психическими расстройствами и приводить к парциальному (дисмнестическому, частичному, лакунарному) слабоумию.

Клиника психических нарушений весьма полиморфна и зависит от стадии и выраженности патологического процесса. На начальной стадии преобладают неврастеноподобные расстройства, сходные с соответствующими нарушениями при других сосудистых поражениях мозга. Больные при этом жалуются на общую слабость, повышенную раздражительность, головокружение (возникающее приступообразно, часто при перемене положения тела), шум в ушах (обычно ритмичный), головные боли или ощущение «тяжелой» головы, нарушения сна, повышенную истощаемость, непереносимость шума, жары, забывчивость, слезливость. Снижается способность концентрации внимания, работоспособность. На фоне рассеянной неврологической симптоматики возможны явления парестезии. При церебральном атеросклерозе значительное место занимают аффективные расстройства. При этом депрессивная симптоматика сопровождается тревогой, тоской, плаксивостью. Для этих больных особенно характерно недержание аффекта (эмоциональная лабильность, «слабодушие»), когда больные плачут или умиляются по незначительному поводу, причем плач легко переходит в смех, и наоборот. Постепенно у страдающих церебральным атеросклерозом склонность к тревожным ожиданиям усиливается, появляются ипохондрические опасения, а также фобические явления (в частности, страх смерти). При нарастании явлений церебрального атеросклероза уже на ранних его стадиях происходит заострение отдельных черт личности, как бы шаржирование их (экономность переходит в скупость, недоверчивость - в подозрительность). В процессе болезни наряду с заострением имевшихся особенностей личности появляются не свойственные ранее патологические черты характера. При этом наиболее характерным является нарастание эксплозивности.

По мере развития заболевания на следующих этапах еще более отчетливыми становятся нарушения памяти, в первую очередь на текущие события, имена, даты. При так называемой прогрессирующей амнезии события прошлого сохраняются в пч-мяти значительно дольше. Больные с трудом приобретают новые знания. Чтобы компенсировать расстройства памяти, они постоянно прибегают к записным книжкам. Понимание этой своей несостоятельности позволяет им некоторое время маскировать нарушения памяти, делая их незаметными для окружающих.

На первых порах «память подводит» в кризисные моменты: при утомлении, напряжении. Затем нарушения приобретают постоянный характер и касаются уже не только усвоения нового, но и распространяются на прошлое. В ряде случаев нарушения памяти оформляются в типичный синдром Корсакова (фиксационная амнезия, парамнезии, нарушение ориентировки).

Особенно отчетливо при этом заболевании страдает качество, мышления, оно теряет гибкость, подвижность, появляется чрезмерная ригидность, обстоятельность, тугоподвижность мышления. При нарастании явлений атеросклероза теряется способность отделять главное от второстепенного, существенное от несущественного, способность к принятию быстрых решений, ини- циативность. Для больных становится очень сложным переход от одной деятельности к другой, от работы к отдыху, и наоборот. Переключение внимания на другой обьект требует весьма выраженного напряжения.

Постепенно формируется атеросклеротическая деменция, которая относится к лакунарному дисмнестическому, парциальному, частичному слабоумию. Существенным его признаком является неравномерность поражения психических функции с преобладанием нарушений памяти. Характерно сохранение в той или иной степени критического отношения к своему состоянию.

Относительно редко при церебральном атеросклерозе возникают острые и подострые психозы, чаще в ночное время, в виде делириозного синдрома с нарушением сознания, бредом и галлюцинациями. Особенностью этих психозов является их кратковременность и определенный атипизм синдромов нарушенного сознания. При хроническом течении церебрального атеросклероза могут возникать хронические бредовые психозы, чаще с паранойяльным бредом (бредом ревности, изобретательства, эротическим). Возможно появление хронического вербального галлюциноза или галлюцинаторно -параноидного синдрома.

Больной Л, 71 года, пенсионер. В течение последних пяти лет стал отмечать повышенную утомляемость, раздражи тельность, головные боли, головокружения, шум в ушах, слезливость. Жаловался родственникам па плохую память. Стал забывать текущие события. При поступлении в больницу - многословен, обстоятелен. Подробно, с излишней детализацией рассказывает о своём заболевании, При этом больного совершенно невозможно переключить на другую тему. Настойчиво и упорно возвращается к рассказу о своих достижениях на работе, «пока не стала хромать память». Несколько эйфоричен, в то же время слабодушен. Появляются слезы умиления, когда рассказывает о том, что его наградили за хорошую работу. При упоминании о его самочувствии начинает плакать, по быстро успокаивается, отвлекается, начинает улыбаться, когда получает похвалу.

Отмечает, что последние годы беспокоит плохая память: «Все забываю, все приходится записывать, голова стала худая». При обследовании совершенно не ориентируется в событиях недельной давности, не помнит, что ел утром, не точно ориентирован во времени. В отделении через четыре дня после стационирования стал говорить, что только вчера работал над сооружением высотного здания в Москве, поставлял стройке бетон и пиломатериалы (больной действительно принимал участие в сооружении высотного здания МГУ на Ленинских горах в 1952 г.), отдавал распоряжения рабочим, закрывал наряды. В беседе с врачом никак не мог вспомнить имени врача, хотя и помнил, что имя называлось. В отделении забывает свою палату, свое место, не может найти дорогу в комнату отдыха, часто просит больных проводить его в кабинет врача.

Лечение комплексное, длительное. Применяются ноотропы: ноотропил (пирацетам), аминалон (гаммалон), пиридитол (энцефабол), витамины, антисклеротические средства (мисклерон, диаспонин, полиспонин и др.). По необходимости назначают транкилизаторы, реже - нейролептики (при атеросклеротических психозах).

При церебральном атеросклерозе психические нарушения наступают довольно рано. Наиболее ранним симптомом является астения. Трудоспособность больных снижается, они быстро утомляются, с трудом переключаются с одного вида деятельности на другой, осваивают новое для них дело, овладевают новыми знаниями.

Часто больные жалуются на головные боли, головокружения, тяжесть в голове, быструю утомляемость. Астения как заболевание имеет волнообразное течение, периоды улучшения общего состояния сменяются периодами ухудшения. Больные легко раздражаются, становятся обидчивыми, склонны к слезливости. По мере прогрессирования болезни ухудшается память, и это выражается в том, что больные не могут вспомнить имена знакомых, даты прошедших событий, некоторые термины. Особенно заметно снижение памяти при утомлении.

Постепенно периоды хорошего самочувствия становятся короче, одновременно удлиняются периоды резкого ухудшения памяти и вегетативных расстройств нервной системы. Болезнь все более Прогрессирует, больные с трудом справляются со своими обычными делами и обязанностями, затрачивают все больше времени на их выполнение.

Обычно у больных с прогрессирующим течением церебрального атеросклероза в начальных периодах болезни память хорошо хранит события давних лет, но с трудом сохраняет прошедшие события ближайших дней и даже часов. Постепенно ослабевает память и на далекое прошлое.

Настроение больных почти всегда плохое. Иногда плохое настроение переходит в депрессию, сопровождающуюся слезливостью и самобичеванием. В последней стадии болезни больной становится многословным, навязчивым, эгоистичным, раздражительным. Круг его интересов резко сужается и в основном сосредотачивается на мелочах.

Сон таких больных обычно нарушен. Часто возникают приступы стенокардии (так как, наряду с развитием церебрального атеросклероза, прогрессирует склероз коронарных сосудов). Атеросклеротические изменения в сосудах почек зачастую приводят к развитию артериальной гипертонии, и впоследствии - к гипертонической болезни.

На почве атеросклероза могут развиваться и другие психические расстройства, например, так называемое атеросклеротическое слабоумие (чаще оно развивается после инсульта). Заболевание выражается в том, что, кроме расстройств памяти, в поведении больного постоянно замечаются определенные несуразности (насильственный смех и плач, дезориентирование, полнейшая беспомощност ь и т. д.).

У больных может развиться тактильный галлюциноз: им все время кажется, будто кто-то ползает по телу (насекомые, черви). Реже случается, что при запущенном атеросклерозе появляегся бред преследования: больной уверяет всех, что соседи и близкие в заговоре против него, хотят «сжить со света», преследуют, пытаются обокрасть. Больной запирается в своей квартире на все запоры, перестает выходить из комнаты, пишет жалобы во все инстанции.

присоединяется к молекулам липопротеина с низкой плотностью (ЛНП) и транспортируется в ткани. Человек заболевает сердечными болезнями (стенокардия, инфаркт, инсульт, атеросклероз) тогда, когда в крови уменьшается количество ЛВП («хорошего» холестерина) и увеличивается количество ЛНП («плохого» холестерина).

В Соединенных Штатах Америки доктором Дином Ор- нишем был проведен знаменитый эксперимент, который показал зависимость развития сердечных болезней от образа жизни.

В этом эксперименте больные с сердечными болезнями были разделены на 2 группы - контрольную и экспериментальную. Контрольной группе был обеспечен постоянный медицинский уход, их лечили и систематически обследовали. Участников же экспериментальной группы просто попросили питаться вегетарианской диетой с низким содержанием жира в течение одного года. В диету включили фрукты, овощи, бобы и продукты из соевых бобов, цельные зерна. Всем участникам эксперимента было позволено потреблять стол ько калорий, сколько они пожелают, при условии, что единственным дозволенным продуктом животного происхождения был яичный белок, и употреблении ежедневно не более 1 стакана обезжиренного молока (или йогурта) в день. Экспериментальную группу попросили также выполнять упражнения по уменьшению стресса (дыхательные упражнения, релаксация, медитация) 1 час в день и физические упражнения в течение хотя бы 3-х часов в неделю.

Через год все участники экспериментальной группы показали значительное уменьшение атеросклеротических процессов в артериях, их состояние намного улучшилось и многие больные даже забыли, что у них были «сердечные» болезни. Исследования показали значительную регрессию атеросклероза коронарных сосудов. В другой, контрольной группе, дела обстояли совершенно иначе. Несмотря на то, что больные из этой группы получали специальное лечение, соблюдали стандартную атеросклеротическую диету, у них было отмечено лишь прогрессирование болезни. Участники контрольной группы чувствовали себя значительно хуже, чем участники группы экспериментальной.

Доктор Мюррей Майкл в своей книге «Целительная сила пищи» приводит две таблицы, на которые необходимо обратить внимание любому больному с атеросклерозом или другими сердечными болезнями.

Так как животные продукты являются главным источником холестерина и насыщенных жиров, потребление их должно быть сокращено до минимума. Маргарин и рафинированный сахар тоже должны быть ограничены в рационе из-за их свойств, способствующих развитию атеросклероза.

Вместо пищи, содержащей насыщенные жиры, диета должна состоять в основном из растительной пищи, тем более, что эту пищу организм перерабатывает лучше, чем пищу животного происхождения.

Очень важно постараться заменить любое мясо рыбой. Многочисленными исследованиями доказано, что в рыбе содержится эйкозановая кислота (ЭЗК), Которая значительно снижает уровень холестерина в сыворотке крови.

В диете больного атеросклерозом необходимо ограничивать продукты, повышающие свертываемость крови.

Очень важным фактором питания в рационе пожилого человека является клетчатка. Грубая растительная клетчатка (ржаной хлеб, санаты, овощи) усиливает моторную функцию кишечника, способствует выведению из организма излишков холестерина, солей и соединений азота. Кроме того, она препятствует развитию запоров в пожилом возрасте, что очень важно для жизнедеятельности организма.

Углеводы в пище должны содержаться в значительном количестве. Их много в крупах, овощах, фруктах, хлебе, меде, варенье. Пища, богатая углеводами, улучшает работу сердца, усиливает отложение гликогена в печени, что повышает ее функциональную очистительную способность.

Жиры необходимы в пищевом рационе больного атеросклерозом, так как они содержат нужные для человеческого организма жирные кислоты и жирорастворимые витамины. Но к жирам нужно относиться с осторожностью и принимать их в умеренных количествах, в первую очередь обращая внимание на жиры растительного происхождения Больным с повышенным содержанием холестерина в крови рекомендуется проводить вегетарианские дни и вегетарианские недели. Наиболее оптимальным вариантом является полный переход на вегетарианскую пищу.

Больным атеросклерозом следует избегать холодных и газированных напитков, холодной пищи. Пища, съеденная в холодном виде, значительно затрудняет пищеварение. Об этом не следует забывать никому.

Многие специи и травы уменьшают количество холестерина в крови и способствуют рассасыванию атеросклеротических бляшек в сосудах. Ктаким специям относятся лук, чеснок, куркума, имбирь. Чеснок, кроме всего прочего, содержит микроэлемент германий (единственное растение, содержащее германий в чистом виде), который способствует уменьшению количест ва низкопротеинового холестерина в крови.

В настоящее время весь мир стремится перейти на здоровый образ жизни, который дня больных атеросклерозом и сердечников является лучшим лекарством. Ниже дается ряд рекомендации, чрезвычайно полезных пожилым людям и больным сердечно-сосудистыми

заболеваниями. Так что, если хотите быть здоровыми, возьмите их на вооружение.

1. Боритесь с ожирением. Чем больше масса вашего тела, тем больше холестерина вырабатывает ваш оріанизм. Увеличение веса гела на 500 г увеличивает уровень холестерина в сыворотке крови на 2 уровня. Поэтому, если у вас обнаружена любая болезнь сердца или атеросклероз, любым путем старайтесь похудеть. Лучшим способом является диета, которая на 2/3 состоит из фруктов, овощей, каш и цельных зерен. И только 1/3 всех калорий должна вырабатываться из мяса и молочных продуктов.

2. Уменьшите количество яиц в своем рационе.

3. Не забывайте о кукурузе. Кукурузные отруби эффективно снижают уровень холестерина в крови, не уступая в этом бобовым культурам и овсу. Поэтому многие диетологи рекомендуют пожилым людям, а также лицам, страдающим болезнями сердечно-сосудистой системы, съедать в день (во время приема пищи) 1-2 ст. ложки кукурузных отрубей. Через месяц такого лечения холестерин крови понизится у вас на 20-30 %.

4. Польза обезжиренного молока. Исследованиями Аура Кидара (США) доказано, что ежедневное потребление обезжиренного молока (до 1 л в день) значительно понижает количество холестерина в крови и печени. Если вы в течение месяца ежедневно выпиваете по 1 л молока, то количество холестерина у вас уменьшится на 8-10 %.

5. Польза чеснока. Если вы ежедневно будете съедать по небольшому зубчику чеснока, то через месяц количество холестерина у вас понизится на 30-40 единиц.

6. Морковь, репчатый лук и капуста брокколи

так же, как и чеснок, снижают уровень холестерина в крови до безопасной черты. Поэтому не пренебрегайте этими продуктами, а введите их в свой ежедневный пищевой рацион.

7. Кофе. Если вы выпиваете хота бы 2 чашки кофе в день, то уровень холестерина у вас в крови значительно увеличивается. Давление также повышается. Однако здесь есть интересный момент - если ваш кофе приготовлен методом фильтрования (а не кипячения), то холестерин в крови не повышается.

8. Еще раз о курении. У человека, который выкуривает в день 20 сигарет, уровень холестерина в крови и печени обычно значительно выше, чем у некурящего человека. Шведские исследователи доказали, что уровень «хорої иего» ЛВП-холестери на у курящих людей резко понижен, а уровень «плохого» холестерина всегда выше нормы. Если человек бросает курить, то эти соотношения выравниваются.

9. Чай, особенно зеленый, способствует тому, что уровень холестерина в крови не достигает высоких показателей.

10. Ячмень, овес, рисовые отруби, спирулина (морские водоросли) снижают количество холестерина в крови от 25 до 40 % при систематическом их потреблении.

11. Активированный уголь хорошо взаимодействуете молекулами холестерина и выводит их из организма. Если в течение месяца вы будете принимать ежедневно 4-6 таблеток активированного угля, го у вас есть шанс снизить количество холестерина в крови до 40 %.

12. Витамин С поднимает уровень защитного ЛВП- холестерина у пожилых людей. Доктор Поль Жак (США) считает, что ежедневный прием 1 г аскорбиновой кислоты может снизить уровень «плохого» холестерина на 8-10 %.

13. Витамин Е, никотиновая кислота, препараты кальция также хорошо снижают количество холестерина в крови любого человека.

14. Оливковое масло, орехи, арахисовое масло

15. Одним из лучших способов поднять уровень защитного ЛВП в крови являются физические упражнения. Кроме того, упражнения очищают кровь от жиров и не дают им задерживаться в организме слишком долго. Исследованиями доказано, что бегуны способны очистить свой организм от жира на 75 % быстрее, чем люди, не занимающиеся физическими упражнениями. А если жиры не задерживаются в кровяном русле, значит, они не будут оседать на стенках сосудов в виде атеросклеротических бляшек. Значит атеросклероз, а вместе с ним и старость - отступят!

Многие рецепты тибетской и восточной медицины, связанные с проблемами питания, известны во всем мире. Что предлагают ученые древности?

Курага - питает физическую силу, особенно полезна д ля мужчин.

Изюм, орехи, сыр - постоянное употребление этих продуктов в пищу тонизирует нервную систему, снимает переутомление, головные боли, укрепляет

сердечную мышцу. Эти продукты также следует употреблять при заболеваниях печени. На один прием рекомендуется съедать не более 30 г грецких орехов, 20 г изюма, 20 г сыра.

Творог - одно из самых полезных изобретений человечества. Он необходим при заболеваниях сердца, сосудов, печени.

Лимоны и апельсины - особенно эффективны при лечении начальных стадий гипертонической болезни, при заболеваниях щитовидной железы и болезнях сердца.

Яблоки - чрезвычайно полезны при болезнях сосудов и подагре.

Черноплодная рябина-неї" других ягод с таким большим содержанием йода. Рекомендуется при склерозе и зобе. Приготовление: 1 кг плодов рябины на 1 кг сахара. Принимать по 1 ч. ложке 3 раза в день.

Петрушка огородная-крепкий отвар петрушки пить, как чай. Очищает кровеносные сосуды от холестерина и всех налетов.

Рябина обыкновенная - 200 г коры рябины прокипятить 5 минут в 0,5 л воды, настоять 1 час. Принимать по 100 мл 3 раза в день.

Гречиха посевная - настой цветков пьют при склерозе. Десертную ложку заварить в 0,5 л кипятка, настоять 2 часа в закрытом сосуде. Принимать по 0,5 стакана 3 раза в день.

Боярышник кроваво-красный -50 зрелых плодов моют, измельчают, добавляют 100 мл воды, нагревают до 40 °С и прессуют соковыжималкой. Полученный сок пить по 1 ст. ложке 3 раза в день. Сок оказывает благотворное действие на сердце, особенно в пожилом возрасте, предотвращает изнашивание и перенапряжение сердечной мышцы.

Настойка цветов боярышника на спирту. В

200 мл спирта опустить 4 от. ложки цветков и настаивать в темноте при комнатной температуре 10 д ней, периодически встряхивая. Принимать по 1 ч. ложке 3 раза в день с водой.

Шиповник-повседневный напиток здоровья. Знахари говорят: «Если хочешь быть здоров, пей настой шиповника». 2 ч. ложки шиповника (с верхом) залить стаканом кипятка, заварить, как чай, и пить по 150 мл 3 раза в день.

Морская капуста - в пожилом возрасте является прекрасным средством, усиливающим обмен веществ. Используется в сырОм виде как приправа.

Полевой хвощ - применяется для очищения организма от вредных шлаков. Высушенный и мелко нарезанный хвощ заваривать и пить, как чай.

Чесночная настойка -100 г чеснока очистить и истолочь в эмалированной посуде. Полученную кашицу поместить в бутылку, налить 150 мл водки. Закрыть пробкой, обернуть бумагой и поставить в темное место на 2 недели. Профильтровать. Принимать по 25 капель с молоком после еды 3 раза в день.

Противопоказания: язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, гастрит с повышенной кислотностью.

Чабрец. 1 ч. ложку цветков залить 200 мл кипятка. Настоять в хорошо закрытой посуде 1 час. Принимать 3 раза в неделю по 50-60 мл на прием. Чабрец - сильное средство, обладает бактерицидным, успокаивающим действием, снимает спазмы сосудов головного мозга при атеросклерозе.

Смешать 100 г измельченных сухих цветков ромашки со 100 г зверобоя. В смесь добавить по 100 г бессмертника и березовых почек, тщательно перемешать. 1 ст. ложку сбора залить 0,5 л крутого кипятка и

поставить на 3 часа. Потом отфильтровать половину настоя, растворить в ней 1 ст. ложку меда и выпить до ужина. Утром оставшуюся жидкость подогреть, добавить 1 ст. ложку меда и выпить до завтрака. Процедуру повторять, пока не кончится сбор.

Очень полезно принимать по 1/4 стакана красной смородины за полчаса до еды.

Паста «Антисклеротическая». Приготовить пасту из следующих компонентов. Взять по 1 кг изюма, кураги, чернослива без косточек, инжира и шиповника, залить на ночь холодной водой вровень с ягодами, а утром смесь пропустить через мясорубку. Хранить в холодильнике. Принимать по 1 ст. ложке 2-3 раза в день за полчаса до еды.

Укрепляющая смесь (предложена академиком Амосовым для больных с заболеваниями сердца и людей, перенесших операцию): 1 стакан изюма, 1 стакан грецких орехов, 1 стакан меда, сок одного лимона. Все измельчить, смешать, залить соком и медом. Принимать по 2 ч. ложки 3 раза в день.

Изюм. Увеличивает содержание гемоглобина в крови и оказывает хороший эффект при лечении атеросклероза. 1 ч. ложку изюма залить на ночь стаканом кипятка. Утром съесть ягоды и выпить воду. Курс лечения - 3 недели.

Береза, почки. 10 г сухих измельченных почек на. 200 мл воды, кипятить 3-5 минут. Процедить. Принимать по 1 ст. ложке 3-4 раза в день.

Мать-и-мачеха (листья). Столовую ложку сухих измельченных листьев залить стаканом кипятка. Настоять 30 минут, процедить. Принимать по 1 ст. ложке 4-6 раз в день.

Одуванчик. В лечебных целях используются корни и трава. 1 ст. ложка сухого измельченного сырья на

стакан воды. Кипятить 10 минут, процедить. Принимать по 1 ст. ложке 3-4 раза в день.

Тысячелистник. 15-20 г сухой измельченной травы залить 200 мл кипятка, кипятить 10 минут, настаивать 1 час, процедить. Принимать по 1 ст. ложке 3-4 раза в день до еды.

Девясил (корни и корневища). 20 г сухого измельченного сырья на стакан воды. Кипятить 30 минут на слабом огне. Процедить. Принимать по 1 ст. ложке 3 раза в день до еды.

Рябина, черемуха, чеснок, лук, клюква, ежевика, слива, груша, жимолость, яблоки, земляника, смородина. Принимать ежедневно в любом виде.

Бессмертник песчаный. 1 ст. ложку соцветий бес- смергника залить стаканом кипятка, настаивать 1 час, процедить. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день.

Лимон. Для больных атеросклерозом и сердечными болезнями очень важно съедать ежедневно хотя бы по 1 лимону (с коркой) или нить сок лимона, смешанный с водой. Сок лимона содержит в себе большое количество калия и рутина, которые в сочетании с аскорбиновой кислотой укрепляют и делают эластичными стенки кровеносных сосудов

Яблоки. Утром, за час до завтрака, и вечером, через полчаса после ужина, съедать по 1 яблоку.

Смешать 1 ч. ложку меда, сок половины лимона, 1/3 стакана кипяченой воды и пить на ночь.

Очистить от кожуры 0,5 лимона, измельчить, полить стаканом отвара хвои (1 ст. ложку хвои залить стаканом кипятка, кипятить 2-3 минуты, охладить, процедить) и принимать натощак в течение 3-х нед ь 2-3 раза в день. После месячного перерыва курс лечения можно повторить.

Мелисса. Прекрасно снимает нервные спазмы, улучшает работу мозга, снимает головокружение и шум в ушах при атеросклерозе. Мелиссу в любом виде можно добавлять в чай или готовить из нее отвар: 1 ст. ложка сухой травы на стакан кипятка. Кипягить 3 минуты, процедить. Настоять 1 час и принимать по 100 мл 3 раза в день.

Отвар корня хрена. 250 г хрена вымыть, натереть на крупной терке, залить 3 л кипяченой воды и кипятить 20 минут. Процедить. Принимать по 0,5 стакана 4 раза в день за 30 минут до еды.

Лук репчатый - полезен при атеросклерозе, сахарном диабете, для улучшения пищеварения. 2-3 свежие луковицы залить стаканом воды, выдержать 8 часов ри комнатной температуре, процедить. Принимать по 1 стакану 3 раза в день.

Софора японская - аптечная настойка. Снимает органические отложения со стенок сосудов. Принимать по 25 капель 3 раза в день при атеросклерозе.

Чистотел - наш российский женьшень. Помогает в борьбе с атеросклерозом, очищая сосуды от холестерина. Используют листья, цветы, стебли. Сушат в тени, часто переворачивая. 1 ст. ложку сухой измельченной травы заливают стаканом кипятка. Настаивают 1 час, процеживают. Пьют по 50 мл 3 раза в день. Рекомендуется после каждой недели лечения делать двухнедельный перерыв, затем лечение продолжают снова. Курс лечения чистотелом - 30 дней.

Пыльца цветов и растений с давних времен считалась источником энергии и жизненных сил. Применяется для лечения атеросклероза и сердечных болезней. Помогает от преждевременного одряхления организма, повышает потенцию у мужчин.

АТЕРОСКЛЕРОЗ: ПАТОГЕНЕЗ, ПРОФІЛАКТИКА, ЛІКУВАННЯ

Психосоматические расстройства - группа болезненных состояний, возникающих при взаимодействии соматических и психических патогенных факторов. Проявляются они соматизацией психических нарушений, психическими расстройствами, отражающими реакцию на соматическое заболевание, или развитием соматической патологии под влиянием психогенных факторов.

Первоначально под психосоматическими расстройствами понимали заболевания, в патогенезе которых существенную роль играют неблагоприятные психотравмирующие воздействия (ишемическая болезнь сердца - ИБС, артериальная гипертензия язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальная астма - БА, псориаз и др.). Современные классификации к психосоматическим расстройствам причисляют не только психосоматические заболевания в традиционном понимании этого термина, но и значительно более широкий круг нарушений. Например, соматизированные расстройства, патологические психогенные реакции на соматическое заболевание. К этому ряду относятся также нарушения, осложняющие некоторые методы лечения. В частности, депрессии и мнестические расстройства, развивающиеся после операции аортокоронарного шунтирования, аффективные, тревожные и астенические состояния у больных, получающих гемодиализ, психические расстройства, часто осложняющиеся соматической патологией - нервная анорексия, булимия и др.

Частота психосоматических расстройств высока - от 15 до 50%, в общемедицинской практике. Однако об их распространенности с точностью судить трудно, поскольку эти больные нередко выпадают из поля зрения врачей (обращаются к знахарям, целителям, занимаются самолечением). Психические нарушения при психосоматических заболеваниях, нозогениях и органных неврозах ограничиваются преимущественно пограничными психическими расстройствами.

Понятием психосоматика объединяются ИБС, эссенциальная гипертония БА, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки некоторые эндокринные заболевания (гипертиреоз, диабет), нейродермит, псориаз и ряд других, в том числе аллергических заболеваний. Проявления соматической патологии при психосоматических заболеваниях не только психогенно провоцируются, но и усиливаются расстройствами соматопсихической сферы - феноменами соматической тревоги с витальным страхом, алгическими, вегетативными и конверсионными нарушениями. Формирование психопатологических образований этого ряда утяжеляет течение заболеваний, чаще приводит к инвалидизации, усложняет диагностику, видоизменяет ответ на терапию и повышает риск летального исхода.

Диагностикапсихосоматических заболеваний требует комплексного подхода с учетом как соматических, так и психопатологических проявлений болезни. Психические и соматические процессы тесно взаимосвязаны и нередко синергичны. Важным этапом диагностического процесса является оценка конституциональных особенностей пациента. Им принадлежит значимая роль в формировании психосоматических заболеваний.

Выделяются различные типы патохарактерологических акцентуаций в сфере соматопсихики «коронарная», «язвенная», «артритическая» личность). Среди личностных расстройств, относящихся к группе риска развития коронарной болезни, доминируют нетерпеливость, беспокойство, агрессивность, стремление к успеху, ускоренному темпу жизни и работы, сдержанность при внешних проявлениях эмоций. Таких индивидуумов относят к личностям типа А.

Органные неврозы - один из вариантов психосоматической патологии, структура которой определяется функциональными расстройствами внутренних органов (систем) при возможном участии пограничной психической и субклинической соматической патологии. Клинические проявления органных неврозов отличаются значительным полиморфизмом. В случаях с относительно изолированными нарушениями функций того или иного органа или системы выделяют отдельные варианты неврозов - кардионевроз (синдром д"Акосты), дыхательный невроз (синдром гипервентиляции), невроз раздраженного пищевода, раздраженного желудка (гастроневроз), раздраженной кишки (неязвенная диспепсия), раздраженной толстой кишки, раздраженного мочевого пузыря и т.д. Наиболее распространенные варианты органных неврозов - кардионевроз, гипервентиляционный синдром и синдром раздраженной толстой кишки (СРТК).

Кардионевроз. Симптомы кардионевроза встречаются среди населения в 21-56% случаях, диагностируются у 80% больных общемедицинской практики, обращающихся по поводу болей в области сердца, и у 10-61% лиц, направленных на ангиографию (отсутствие или клинически незначимый стеноз коронарных артерий). Нарушения функций сердечно-сосудистой системы традиционно рассматриваются в связи с тревогой и формируются преимущественно в структуре психогенно обусловленных транзиторных невротических реакций и тревожно-фобических расстройств.

Гипервентиляционный синдром Частота таких состояний в пульмонологических отделениях достигает 24-49%. Симптомы гипервентиляции, как правило, сочетаются с явлениями кардионевроза. Однако отмечается, что случаи с изолированными или преобладающими функциональными нарушениями дыхательной системы, сопряженные с тревожной патологией, наиболее часто выявляются у пациентов, поступивших в общесоматический стационар с диагнозом БА. Этот диагноз нередко бывает отвергнут в ходе дальнейшего клинического обследования.

Синдром раздраженной толстой кишки (СРТК) Распространенность симптомов CPTК среди населения оценивается примерно в 20% на протяжении жизни и в 8-19% на момент эпидемиологического исследования. Он представляет собой сложный психосоматический симптомокомплекс, в структуре которого интегрируются нарушения функций толстой кишки и различные психопатологические образования. Основными проявлениями СРТК являются нарушения моторной функции толстой кишки и абдоминалгии. Нарушения моторики толстой кишки проявляются изменениями стула. Чаще преобладают запоры, а случаи с преобладанием диареи и смешанные варианты распределяются примерно одинаково. Второй ведущий клинический признак СРТК болевой синдром: абдоминалгии, обостряющиеся на фоне позывов на дефекацию и редуцирующиеся непосредственно после дефекации.

Психические нарушения при атеросклерозе сосудов мозга

Атеросклероз – заболевание с хроническим течением, при котором многие сосуды, в том числе и церебральные, поражаются атеросклеротическими бляшками, которые суживают внутренний просвет артерий, что приводит к ухудшению кровоснабжения органов и вызывает различные нарушения.

Психические нарушения при церебральном атеросклерозе начинаются с раздражительности, неустойчивости эмоциональных проявлений, повышенной утомляемости, снижения активности и работоспособности. Особенно ухудшается интеллектуальная деятельность. Больные рассеяны, снижается активное внимание, темп мышления замедляется. Трудность сосредоточения внимания сочетается с затруднением воспроизведения недавних событий. С трудом переключаются с одного вида работы на другой, от умственной работы быстро устают. Пониженное настроение сочетается с чувством безнадежности и бесперспективности. По мере прогрессирования заболевания у больных меняется характер. Вначале усиливаются черты личности, которые раньше были компенсированы и незаметны. Затем происходит гротескное изменение прежних черт характера.

Наиболее частым нарушением является нарушение памяти. Особенно заметно снижение памяти на текущие события, имена, даты, цифры и номера телефонов. События давних лет больные помнят намного лучше. По мере развития заболевания у больных меняется мышление, которое теряет прежнюю гибкость и подвижность. Мышление и речь становятся чрезмерно обстоятельными. Не могут отделить главное от второстепенного, начав одну тему, с трудом переключаются на другую. Такие нарушения мышления называются тугоподвижностью или «окостенением» мышления .

Одной из характерных черт атеросклероза мозговых артерий является слабодушие (проявление эмоциональной лабильности, неустойчивости эмоций). В процессе болезни усиливается раздражительность, доходящая до степени гневливых вспышек по пустякам. Больные делаются эгоистичными, требовательными, нетерпеливыми, мнительными и крайне обидчивыми.

Выраженные нарушения памяти и мышления, эмоциональная несдержанность и нарушение поведения свидетельствуют об атеросклеротической деменции, т.е. приобретенном слабоумии.

Тяжелым осложнением атеросклероза мозговых сосудов является инсульт . В результате инсульта развиваются параличи . Обычно паралич захватывает одну половину тела и лица. Сюда же относится утрата больными способности говорить (афазия ), и утрата приобретенных навыков (апраксия ).

Психические нарушения при гепертонической болезни (ГБ). Гипертоническая болезнь характеризуется не только нарушением со стороны внутренних органов, но и психическими нарушениями. Наиболее частыми жалобами являются раздражительность, головные боли. Самочувствие ухудшается при колебаниях артериального давления и при гипертонических кризах. Усиливаются головные боли, преимущественно в области затылка, возникают приступы головокружения, могут быть обмороки. Изменяются процессы памяти. Нарушения памяти менее тяжелые, чем при атеросклерозе мозговых артерий.

Нередким психическим отклонением при ГБ являются навязчивые состояния– сомнения или воспоминания. Наиболее тягостны для больных навязчивые страхи (фобии), которых до болезни у них не наблюдалось. Самая частая из фобий– кардиофобия – страх неизлечимого заболевания сердца. Изменяется характер больных. Одним из наиболее частых нарушений является пониженное настроение. У некоторых больных подавленность сочетается с беспричинной тоской, у других - возникает немотивированная тревожность и беспокойство. Внезапный и ничем не обоснованный страх частый симптом при ГБ. У больных ГБ могут возникать и более тяжелые психические нарушения. Бредовые идеи ипохондрического содержания – патологическая убежденность в наличии у себя неизлечимого заболевания, бредовые идеи отношения – убежденность, что окружающие стали плохо относиться к больному. Бред ревности. Могут быть бредовые идеи осуждения, преследования, самообвинения. В третьей стадии ГБ возможно развитие слабоумия. При утяжелении ГБ. и гипертонических кризах может быть помрачнение сознания – от сравнительно легких, когда сознание неясное, неотчетливое, как будто заволокло легкое облачко (обнубиляции), до тяжелых форм – прекоматозного состояния и комы.

Старческое слабоумие (сенильная деменция). Обычно развивается в возрасте 65-85 лет. Развитие болезни постепенное, медленное. Начинается с изменения характера, вначале личностные черты заостряются, затем сглаживаются (нивелируются). Все больные сенильной деменцией похожи друг на друга. Больным старческим слабоумием свойственны эгоцентризм и черствость по отношению к своим близким, утрата отзывчивости, сочувствия и прежней способности эмоционально откликаться на события. Преобладает угрюмо-раздражительный фон настроения. Имеют стремление накапливать старые, никому не нужные вещи.

Все прежние интересы и увлечения пропадают. Наряду с этим возрастают элементарные биологические потребности. Появляется гиперсексуальность, обычно она сочетается с половым бессилием, поэтому чаще всего принимает извращенные формы. Больные старческим слабоумием бывают упрямыми и подозрительными со своими детьми, но крайне легковерными в отношениях с посторонними. Они легко поддаются чужому влиянию, часто во вред своим интересам.

Нарушения памяти. В первую очередь страдает механическая память. Не могут удерживать новую информацию. Затем возникает, так называемая фиксационная амнезия – больные не могут запомнить происходящего. Когда фиксационная амнезия становится выраженной, больные не помнят, какое сегодня число, день недели (дезориентировка во времени), не помнят своего адреса, не знают, где они в данный момент находятся (дезориентировка в окружающей обстановке). В дальнейшем они уже не помнят своих паспортных данных (дезориентировка в собственной личности). Может даже доходить до того, что больные не узнают своего отражения в зеркале.

Память опустошается по закономерностям прогрессирующей амнезии – запасы памяти утрачиваются в направлении, обратном приобретенным знаниям – от недавно приобретенных к более давним. Со временем память опустошается настолько, что больные не знают, сколько у них детей и как их зовут, не помнят своего возраста и профессии. Эти пробелы памяти они замещают представлениями о мнимых событиях своей жизни (замещающие конфабуляции). У некоторых больных возникает так называемый сдвиг ситуации в прошлое.

Нарушения мышления начинаются с утраты самых высших его форм – способности к обобщению и абстрагированию. Больные не понимают простейших вопросов, не способны осмыслить окружающую обстановку.

У больных наблюдается извращение формулы сна, днем они дремлют, клюют носом, даже если не надолго присели в кресло перед телевизором, а ночью не спят, бродят по дому. Если больные ночью спят, то утром часто жалуются, что всю ночь не смогли уснуть. Этот симптом называется отсутствием чувства сна.

Примерно у 10% больных старческим слабоумием развиваются психозы. Обычно бывает бред ущерба, отравления, ограбления, преследования, иногда возникают галлюцинации. По мере нарастания симптомов слабоумия, проявления психоза уменьшаются и со временем исчезают.

Некоторые пациенты доживают до маразма. В этом состоянии сохранны только биологические потребности. Больные молча, неподвижно лежат в кровати, чаще всего в позе эмбриона, безучастные ко всему окружающему.

Вопросы для самоконтроля:

1. Какие заболевания относят к психосоматическим?

2. Назовите характерологические черты, способствующие развитию сердечно – сосудистых заболеваний.

3. Каким образом меняется характер при церебральном атеросклерозе?

4. Сравните нарушения памяти при атеросклерозе и гипертонической болезни.

5. Назовите основные осложнения атеросклероза.

6. Назовите психические реакции при инсульте.

7. Назовите психопатологические проявления при стойкой гипертонии.

8. Определите закономерности распада личности при старческом слабоумии.

9. Каковы закономерности прогрессирующей амнезии.

10. Назовите психотические проявления сенильной деменции.

Сосудистые заболевания головного мозга сопровож­даются различными психическими нарушениями, особенно­сти которых зависят от формы сосудистой патологии, тяже­сти и этапа заболевания. Наиболее частыми сердечно­сосудистыми заболеваниями являются атеросклероз, гипер­тоническая и гипотоническая болезни.

Значительное место среди психических расстройств сосудистого генеза занимают сравнительно неглубокие, не­психотические изменения (неврозоподобные и психопатоподобные). Достаточно редко отмечаются психотические фор­мы сосудистой патологии.

Церебральный атеросклероз может сопровождаться психическими расстройствами и приводить к парциальному (дисмнестическому, частичному, лакунарному) слабоумию.

Клиника психических нарушений весьма полиморфна и зависит от стадии и выраженности патологического про­цесса. На начальной стадии преобладают неврастеноподобные расстройства, сходные с соответствующими нарушения­ми при других сосудистых поражениях мозга. Больные при этом жалуются на общую слабость, повышенную раздражительность, головокружение (возникающее приступообразно, часто при перемене положения тела), шум в ушах (обычно ритмичный), головные боли или ощущение «тяжелой» голо­вы, нарушения сна, повышенную истощаемость, неперено­симость шума, жары, забывчивость, слезливость. Снижается способность концентрации внимания, работоспособность. На фоне рассеянной неврологической симптоматики возникают парестезии.

Значительное место занимают аффективные рас­стройства. При этом депрессивная симптоматика сопровож­дается тревогой, тоской, плаксивостью. Особенно характерно недержание аффекта (эмоциональная лабильность, «слабо­душие»), когда больные плачут или умиляются по незначи­тельному поводу, причем плач легко переходит в смех, и на­оборот. Постепенно у страдающих церебральным атероскле­розом усиливается склонность к тревожным ожиданиям, по­являются ипохондрические опасения, а также фобические явления (в частности страх смерти).

Уже на ранних стадиях церебрального атеросклероза происходит заострение отдельных черт личности, шаржи­рование их (экономность переходит в скупость, недоверчи­вость - в подозрительность). В процессе болезни, наряду с заострением имевшихся особенностей личности, появляются не свойственные ранее патологические черты характера. При этом наиболее характерным является нарастание эксплозивности.

По мере развития заболевания более отчетливыми становятся нарушения памяти, в первую очередь на текущие события, имена, даты. При так называемой прогрессирующей амнезии события прошлого сохраняются в памяти значи­тельно дольше. Больные с трудом приобретают новые зна­ния. Чтобы компенсировать расстройства памяти, они посто­янно прибегают к записным книжкам. Понимание этой своей несостоятельности позволяет им некоторое время маскиро­вать нарушения памяти, делая их незаметными для окру­жающих.

На первых порах «память подводит» в кризисные мо­менты: при утомлении, напряжении. Затем нарушения при­обретают постоянный характер и касаются уже не только ус­воения нового, но и распространяются на прошлое. В ряде случаев нарушения памяти оформляются в типичный син­дром Корсакова (фиксационная амнезия, парамнезии, нару­шение ориентировки).

Особенно отчетливо при этом заболевании страдает качество мышления. Оно становится негибким, ригидным, обстоятельным, тугоподвижным. При нарастании явлений атеросклероза теряется способность отделять главное от вто­ростепенного, существенное от несущественного, способ­ность к принятию быстрых решений, инициативность. Боль­ным сложно совершать переход от одной деятельности к дру­гой, от работы к отдыху, и наоборот. Переключение внима­ния на другой объект требует весьма выраженного напряже­ния.

Постепенно формируется атеросклеротическая де-менция, которая относится к парциальному (дисмнестическому, лакунарному, частичному) слабоумию. Существен­ным его признаком является неравномерность поражения психических функций с преобладанием нарушений памяти. Характерно сохранение в той или иной степени критического отношения к своему состоянию.

Относительно редко при церебральном атеросклерозе возникают острые и подострые психозы, чаще в ночное вре­мя, в виде делириозного помрачения сознания, с бредом и галлюцинациями. Особенностью этих психозов является их кратковременность и определенный атипизм синдромов на­рушенного сознания. При хроническом течении церебраль­ного атеросклероза могут возникать хронические бредовые психозы, чаще с паранойяльным бредом (бредом ревности, изобретательства, эротическим). Возможно появление хро­нического вербального галлюциноза или галлюцинаторно-параноидного синдрома.

Больной Л., 71 год, пенсионер. В течение последних пяти лет стал отмечать повышенную утомляемость, раздражительность, головные боли, головокружения, шум в ушах, слезливость. Жаловался родственни­кам па плохую память. Стал забывать текущие события. При поступле­нии в больницу - многословен, обстоятелен. Подробно, с излишней дета­лизацией рассказывает о своем заболевании. При этом больного совер­шенно невозможно переключить на другую тему. Настойчиво и упорно возвращается к рассказу о своих достижениях на работе, «пока не стала хромать память». Несколько эйфоричен, в то же время слабодушен. По­являются слезы умиления, когда рассказывает о том, что его наградили за хорошую работу. При упоминании об его самочувствии начинает пла­кать, по быстро успокаивается, отвлекается, начинает улыбаться, когда получает похвалу.

Отмечает, что последние годы беспокоит плохая память: «Все забываю, все приходится записывать, голова стала худая». При обследо­вании совершенно не ориентируется в событиях недельной давности, не помнит, что ел утром, неточно ориентирован во времени. В отделении через четыре дня после стационирования стал говорить, что только вчера работал над сооружением высотного здания в Москве, поставлял стройке бетон и пиломатериалы (больной действительно принимал участие в со­оружении высотного здания МГУ на Ленинских горах в 1952 г.), отдавал распоряжения рабочим, закрывал наряды. В беседе с врачом никак не мог вспомнить имени врача, хотя и помнил, что имя называлось. В отделении забывает свою палату, свое место, не может найти дорогу в комнату от­дыха, часто просит больных проводить его в кабинет врача.

Лечение комплексное, длительное. Применяются ноотропы: ноотропил (пирацетам), аминалон (гаммалон), пиридитол (энцефабол), церебролизин, танакан, билобил, глиатилин, витамины, антисклеротические средства (мисклерон, диаспонин, полиспонин и др.). По необходимости назначают транквилизаторы, реже - нейролептики (при атеросклеротических психозах), из анитидепрессантов - коаксил, пиразидол, азафен, ремерон, леривон.

Под редакцией профессора М.В. Коркиной.