Лечение в травматологии. Методы лечения в травматологии и ортопедии
В нашей Клинике ортопедии и травматологии проводится экспертная диагностика и лечение травм и ортопедической патологии любой степени сложности, в том числе современными малоинвазивными хирургическими методами, с применением новейших материалов и технологий. Это обеспечивает скорейшее выздоровление и восстановление нарушенных травмой или болезнью двигательных функций. Наши ортопеды-травматологи располагают всеми возможностями Клинического госпиталя на Яузе - передовым диагностическим комплексом, оборудованным по последнему слову техники, стационаром с высокотехнологичным операционным блоком, поликлиническим подразделением со всеми профильными специалистами, что позволяет обеспечить быструю точную диагностику, индивидуальный подход и комплексное эффективное лечение.
Мы сотрудничаем с ведущими специалистами, в том числе из университетских клиник. Опираясь на свой большой практический опыт, знания, успешно работаем с пациентами всех возрастов, применяем самые разные методы лечения, зарекомендовавшие себя в лучших клиниках Европы, США и Израиля.
Направления работы
- Общая травматология - диагностика, консервативное и оперативное лечение любых травм и повреждений опорно-двигательного аппарата (ушибов, ран, переломов костей, растяжений связок, вывихов, иных повреждений суставов и др.) для максимального восстановления - анатомического и функционального травмированных тканей, костей и суставов.
- Вертебрология оперативная и консервативная - высокоэффективное лечение различных заболеваний и повреждений позвоночника, в том числе тяжелых высокоэнергетических травм, корешковых синдромов, стенозов, сколиоза и других.
- Лечение последствий травм, осложнений после ортопедических операций - лечение неправильно сросшихся переломов, ложных суставов, деформаций костей, послеоперационного остеомиелита и др.
- Микрохирургия - хирургическое лечение врождённых и приобретённых деформаций кисти, стопы, последствий травм.
- Детская ортопедия и травматология - раннее выявление различной детской ортопедической патологии, её своевременная коррекция с возможностью полного анатомического и функционального восстановления.
- Лечение последствий травм, осложнений после ортопедических операций - лечение неправильно сросшихся переломов, ложных суставов, деформаций костей, послеоперационного остеомиелита и др.
- Лечение туннельных синдромов , других заболеваний кисти и предплечья.
- Коррекция кривизны конечностей, посттравматических деформаций удлинение и укорочение, выравнивание конечностей - сложный комплекс лечебных мероприятий, который мы применяем при неравности длин конечностей, при их деформации, эстетических нарушениях, в том числе после травм. Возможности лучевой диагностики позволяют точно диагностировать патологию и отслеживать лечебный процесс в динамике.
Для работы по каждому направлению в Клинику травматологии и ортопедии Клинического госпиталя на Яузе привлечены лучшие специалисты в своей области, владеющие уникальными методиками и осуществляющие консервативное и оперативное лечение на высшем уровне.
Передовые методы и инновации
- Артроскопия крупных суставов - эндоскопические операции на суставах, без вскрытия полости сустава. Сокращают восстановительный период, длительность госпитализации, улучшают результат лечения. Артроскопические операции выполняются ведущими специалистами на плечевом, коленном, локтевом, лучезапястном, голеностопном суставах.
- Эндопротезирование суставов, в том числе субтотальное и тотальное - полная или частичная замена разрушенного сустава на искусственный, что позволяет пациентам сохранить активность и вести привычный образ жизни (характер выбранной операции зависит от степени поражения сустава).
- Остеосинтез - оперативное лечение переломов, операция по соединению костных обломков и их фиксации для надежного сращивания с целью наилучшего восстановления анатомии и функции поврежденных костей и суставов. Врач выбирает оптимальный метод остеосинтеза для каждого конкретного случая и пациента.
- Реконструктивные операции - восстановление деформированных по разным причинам костей и возвращение им возможности нормально функционировать. В том числе удаление шишек на ногах (халюс вальгус), выравнивание конечностей , устранение их деформации и т.д.
- Нейрохирургические операции
на позвоночнике
, в том числе:
- Эндоскопическое удаление грыж дисков позвоночника
- Протезирование дисков, протезирование тел позвонков с применением раздвижных кейджей, вертебропластика - укрепление тел позвонков за счет введения специального костного цемента. Может применяться при компрессионных переломах, остеопорозе, опухолях позвоночника, и других патологиях.
- Лечение стеноза позвоночного канала - декомпрессия спинного мозга со стабилизацией позвонков
- Оперативное лечение деформаций позвоночника у взрослых (в том числе болезни Бехтерева) и детей - выпрямление деформированного позвоночного столба и восстановление осанки пациента
- Лечение последствий травм позвоночника всех категорий сложности
- Ревизионные операции при неудачно оперированном позвоночнике
- PRP-терапия - высокотехнологичный метод лечения травм, ортопедических заболеваний (дегенеративно-дистрофических, хронических, бурситов, эпикондилитов, артрозов и т.д.) инъекциями собственной обогащённой тромбоцитами плазмы крови, стимулирующими регенерацию тканей (поврежденных связок, хряща, суставной сумки и др.). Проводим путем двойного центрифугирования компонентов крови, повышающим концентрацию тромбоцитов в 3,5-5,8 раз (до необходимой для PRP-терапии) по сравнению с однократным центрифугированием (при плазмолифтинге).
Комплексное лечение
Стационар с операционным блоком
Стационар с тремя операционными, оснащёнными высокотехнологичным оборудованием, и комфортабельными палатами с функциональными кроватями, позволяющими придать телу удобное положение. Пациентам обеспечено круглосуточное медицинское наблюдение. Индивидуальный телевизор. Вкусное диетическое питание.
Реабилитация
В восстановительный период пациенты находятся под амбулаторным наблюдением травматолога-ортопеда. Для скорейшего восстановления могут применяться PRP-терапия, мануальные техники, массаж и др.
Методы лечения в травматологии и ортопедии
При оказании медицинской помощи и лечении пострадавших необходимо выполнить следующие задачи: сохранить жизнь больного, восстановить целость поврежденной кости, функцию поврежденной конечности и прежнюю работоспособность больного. При этом должны быть соблюдены следующие принципы лечения больных:
Оказание помощи в экстренном порядке.
Репозиция отломков должна проводиться при адекватном обезболивании.
При переломах со смещением отломков репозиция должна быть проведена с применением консервативных или оперативных методов (по показаниям).
До наступления консолидации отломки должны находиться в неподвижном состоянии.
Восстановительное лечение должно начинаться как можно раньше и способствовать быстрейшему восстановлению функции поврежденного органа и работоспособности пострадавшего.
Для выполнения этих задач и осуществления принципов лечения должны быть применены все известные и доступные методы лечения.
В ортопедо-травматологической практике применяются как консервативные, так и оперативные методы. Каждый из ниже перечисленных методов по показаниям применяется во всех клиниках. При этом, предпочтение отдают тем методам, которые в данной конкретной ситуации наиболее рациональны. Выбор метода лечения зависит, прежде всего, от научного направления школы данного лечебного учреждения.
Консервативный способ лечения современной травматологии и ортопедии представлен фиксационным и экстензионным методом.
Фиксационный метод лечения предполагает применение гипса и других материалов для создания покоя поврежденного (больного) сегмента конечности. При этом повязка не оказывает никакого влияния на костные отломки, а только фиксирует поврежденный сегмент или часть конечности. Поэтому, после уменьшения отека сегмента, заключенного в гипсовую повязку, возможно появление вторичного смещения отломков.
Данный метод применяется при переломах без смещения отломков, после одномоментной ручной репозиции отломков, при обширных повреждениях мягких тканей, иногда - после операций на сегментах опорно-двигательного аппарата.
Гипсовые повязки могут быть либо в виде шин (рис1.), либо в виде циркулярных повязок (рис 2). Если в раннем посттравматическом периоде применяется циркулярная гипсовая повязка, то больной должен быть оставлен для дальнейшего лечения и наблюдения в специализированном лечебном отделении до уменьшения или полного исчезновения отека поврежденного сегмента конечности. Если же для лечения применяется гипсовая шина, то больной может проводить дальнейшее лечение и в амбулаторных условиях.
Циркулярные гипсовые повязки противопоказаны в следующих случаях: при значительном отеке поврежденного сегмента, сомнительной жизнеспособности его, обусловленного повреждением магистральных сосудов, при обширных повреждениях мягких тканей. Если при окло- или внутрисуставных повреждениях циркулярная гипсовая повязка крайне необходима, то в этих случаях повязку рассекают над суставом или вырезают “дорожку” для уменьшения сдавления отеком поврежденных тканей.
При фиксации поврежденного сегмента гипсовой повязкой необходимо соблюдать следующие правила: фиксировать поврежденный сегмент вместе со смежными суставами. Гипсовая повязка должна надежно фиксировать поврежденный сегмент и не приводить к дополнительной травме мягких тканей. Для этого перед наложением гипсовой повязки костные выступы прикрывают слоем ваты. Гипсовая повязка должна полностью повторять контуры фиксируемого сегмента. Для наблюдения за конечностью в гипсовой повязке необходимо сделать доступными для осмотра пальцы стопы или кисти. В случаях появления признаков нарушения кровообращения или чувствительности, циркулярную повязку необходимо рассечь или снять, заменив ее шиной. Для уменьшения отека поврежденной конечности ей необходимо создать возвышенное положение. После спадения отека (5-7 сутки посттравматического периода) больному необходимо произвести рентгенологическое исследование перелома через гипсовую повязку с целью своевременного выявления возможного вторичного смещения отломков. Если после спадения отека гипсовая повязка становится свободной и недостаточно надежно фиксирует поврежденный сегмент, то такую повязку следует разрезать, сжать и дополнительно укрепить гипсовыми бинтами.
Фиксационный метод лечения относительно прост, позволяет быстро восстановить двигательную активность пострадавшего. Однако длительная фиксация конечности повязкой и связанная с этим гиподинамия приводят к мышечной гипотрофии и развитию контрактур суставов поврежденного сегмента конечности. Это требует удлинения сроков восстановительного лечения. Кроме того, при неправильно наложенной циркулярной гипсовой повязке возможно сдавление мягких тканей, что может привести к появлению пролежней или к тяжелой ишемии поврежденного сегмента конечности с возможным развитием гангрены.
Экстензионный метод лечения. При травматических повреждениях конечностей в нашей стране широко применяется метод постоянного скелетного вытяжения. Манжетное, клеевое и другие способы вытяжения применяются как вспомогательные.
Цель метода - постепенное вправление отломков с помощью грузов и удержание их в правильном положении до образования первичной костной мозоли (4 - 6 недель).
Метод применяется в тех случаях, когда одномоментную ручную репозицию провести не удается. При некоторых видах и локализациях переломов он является основным (переломы диафиза плеча, бедра, голени). Длительный постельный режим. Как неотъемлемая часть этого метода лечения переломов, не позволяет его широко применять у лиц пожилого и старческого возраста. У детей из-за имеющихся зон эпифизарного роста в трубчатых костях, применение скелетного вытяжения с большими грузами весьма ограничено. Некоторые детские травматологи рекомендуют применять этот метод начиная только с подросткового возраста.
Для лечения методом постоянного скелетного вытяжения необходимо провести спицу Киршнера через определенную точку в зависимости от места перелома. Спица проводится под местной анестезией. Основными точками проведения спиц являются для верхней конечности, при переломах лопатки и плеча - локтевой отросток, для нижней конечности, при переломах таза и бедра - надмыщелковая его область или бугристость большеберцовой кости. При переломах голени спица проводится за надлодыжечную область, а при повреждениях голеностопного сустава и голени в нижней трети диафиза - за пяточную кость.
После проведения спицы через кость, она закрепляется в скобе специальной конструкции, а затем через систему блоков устанавливается первоначальный вправляющий груз: при переломах плеча - 2-4 кг, бедра - 15% от массы пострадавшего, при переломах голени - 10%, а при переломах таза - на 2-3 кг. больше, чем при переломах бедра. Индивидуальный вправляющий груз подбирается по контрольной рентгенограмме спустя 24-48 часов после начала лечения. После изменения груза по оси поврежденного сегмента или смещения направления боковых вправляющих петель через 1-2 суток обязательно показан рентгенологический контроль места перелома.
Поврежденная конечность при лечении методом постоянного скелетного вытяжения должна занимать определенное вынужденное положение. Так, при переломах лопатки рука должна занимать такое положение: в плечевом суставе - отведение до угла 90, в локтевом - сгибание 90 (рис. 3). Предплечье должно находиться в среднем положении между пронацией и супинацией и фиксироваться клеевым вытяжением с грузом по оси предплечья до 1 кг. При переломах плеча положение руки почти такое же, только в плечевом суставе рука находится в положении сгибания до угла 90. При переломах нижней конечности нога укладывается на шину Белера, конструкция которой позволяет достичь равномерного расслабления мышц-антагонистов.
Длительность постельного режима зависит от места перелома. Так, при переломах лопатки, плеча, голени лечение продолжается в течение 4 недель, а при переломах таза, бедра - 6 недель. Достоверным клиническим критерием достаточности лечения методом постоянного скелетного вытяжения является исчезновение патологической подвижности в месте перелома, что должно быть подтверждено и рентгенологически. После этого переходят на фиксационный метод лечения.
Метод постоянного скелетного вытяжения позволяет избежать мышечной гипотрофии поврежденной конечности, быстрее приступить к восстановительному лечению, вытяжение позволяет обеспечить неподвижность костных отломков при сохранении подвижности суставов и функции мышц. Конечность не сдавливается повязкой, не нарушается кровообращение, что ускоряет образование костной мозоли,предупреждает атрофию, образование пролежней и прочих осложнений. Больная конечность доступна осмотру, а движения начинаются с первых дней лечения.Неудобство метода в том, что больной вынужденно "прикован" к постели, метод требует длительного постельного режима и специального ухода за больным, увеличения сроков пребывания в стационаре.
К возможным осложнениям метода следует отнести воспалительные процессы различной глубины в месте проведения спиц для вытяжения.
Внеочаговый компрессионно-дистракционный метод лечения. Так назвал его основоположник профессор Илизаров Г. А. Он же предложил и аппарат собственной конструкции, который состоит из металлических колец различного диаметра и телескопических штанг для соединения этих колец. Сущность этого полуоперативного -полуконсервативного метода лечения заключается в том, что в зоне повреждения кости не вмешиваются. Иногда даже не вскрывается место перелома. Выше и ниже перелома проводят по две пары спицы (такие же, как для скелетного вытяжения, только большего диаметра) во взаимоперпендикулярных плоскостях. Затем попарно эти спицы закрепляют в кольцах, которые между собою соединяются штангами, чаще всего последовательно. Аппарат, состоящий из 4 колец (по два - на центальном и периферическом отломке), позволяет репонировать отломки и создать достаточную компрессию в зоне перелома для надежного сращения имеющегося повреждения. При ложных суставах вначале создают достаточную компрессию, позволяющую разрушить мягкие ткани в зоне патологического процесса, а затем начинают постепенное удаление колец аппарата друг от друга - дистракцию, добиваясь “оживления” репаративного остеогенеза в месте ложного сустава, достигая полной консолидации и восстановления непрерывности кости. С помощью аппарата своей конструкции Илизаров предложил производить и удлинение конечностей (рис. 4).
Достоинства данного метода лечения очевидны: достижение репозиции закрытым способом, возможность “управления” отломками, создание дозированной неподвижности в зоне нарушения целости кости, непродолжительное пребывание больного в стационаре, отсутствие необходимости в длительном постельном режиме и т.д. Этот метод незаменим при открытых переломах, при переломах с большими дефектами покровных тканей, при оскольчатых, осложненных переломах. Отсутствие фиксации смежных с переломом суставов позволяет рано назначить лечебную гимнастику в результате чего значительно сокращается период реабилитации. Безусловно, что наличие повреждения целости покровных тканей в местах проведения спиц, может способствовать возникновению гнойно-воспалительных осложнений. Однако, при правильном уходе за кожей у спиц аппарата частота таких осложнений ничтожно мала.
Оперативный метод лечения. Сущность метода состоит в том, что идеальная репозиция отломков достигается открытым способом, а надежная их фиксация осуществляется металлоконструкциями различного вида. Ошибочно думать, что регенерация костной ткани после металлоостеосинтеза улучшается. “Скорость остеогенеза” - величина постоянная, и наличие инородного тела, которым является металлический фиксатор, в зоне перелома не может способствовать быстрейшему срастанию перелома. Однако, к достоинствам метода следует отнести его надежность, хотя вскрытие места повреждения кости может приводить к довольно тяжелым местным осложнениям.
Показаниями к оперативному методу лечения относятся открытые переломы, переломы, осложненные повреждением магистральных сосудов и нервов, отрывные переломы с образованием значительного диастаза между отломками. Операция показана при интерпозиции мягких тканей и осколков в зоне перелома, попадании между осколками мышц, фасций, мешающих образованию костной мозоли, при невправимых (например, изолированный перелом большеберцовой кости) и неудерживаемых переломах (при косой плоскости излома, винтообразных переломах), при безуспешной закрытой ручной репозиции отломков. Другими словами - при отсутствии эффекта от применения консервативных методов лечения. В последние годы показания к оперативному лечению переломов несколько расширены. Так, относительным показанием к операции является наличие поперечных диафизарных переломов, недостаточно точная репозиция при лечении методом скелетного вытяжения и т.д. При некоторых локализациях переломов оперативный метод является основным, как, например, при переломах шейки бедра. В некоторых странах показанием к операции является наличие перелома со смещением отломков.
Для остеосинтеза применяют различные металлоконструкции. В последние годы широкое распространение получил накостный остеосинтез компрессирующими пластинами с шурупами (рис.5). Способ позволяет надежно фиксировать отломки на весь период консолидации и полностью отказаться в послеоперационном периоде от средств внешней фиксации поврежденной конечности. Это значительно сокращает сроки реабилитации пострадавших.
Следует отметить, что количество осложнений значительно больше у оперированных больных, чем у тех, кому применялись консервативные методы лечения. Поэтому в предоперационном периоде следует тщательно обследовать пострадавшего на предмет выявления противопоказаний к оперативному вмешательству. К ним относятся общее тяжелое состояние больного, обусловленное сопутствующей травмой. В этих случаях проводят предварительное лечение переломов на фоне адекватной терапии доминирующей травмы. Так же поступают и с больными, у которых в ранний посттравматический период осложнился шоком. При этом, больного выводят из шока и только после этого возможно проведение открытой репозиции перелома и металлоостеосинтеза. Если же тяжелое состояние пострадавшего обусловлено продолжающимся артериальным кровотечением, то в этих случаях необходимо надежно остановить кровотечение в ране, достичь стойкой стабилизации артериального давления и только в этом случае продолжить оперативное вмешательство.
Не оперируют больных при тяжелых формах декомпенсации хронической сопутствующей патологии, при наличии в месте предполагаемого разреза признаков воспаления. Операция не показана больным при переломах нижних конечностей, если они уже до травмы не ходили. Однако следует отметить, что достижения современной анестезиологии позволяют оперировать больных, которые на первый взгляд казались неоперабельными из-за сопутствующей патологии. Поэтому противопоказания к оперативному лечению переломов с каждым годом уменьшаются.
Таким образом, различные методы лечения имеют право на существование и применение. Главное - выбрать оптимальный метод лечения с минимальным риском для здоровья пациента.
метод лечение травматология ортопедия
Список использованной литературы
Епифанов В.А. Оперативная травматология реабилитация больных. М., 1983 г.
Каплан А.В. Махсон Н.Е. и др. Гнойная травматология костей и суставов. М., 1985 г.
Колонтай Ю.Ю., Панченко М.К., Андрусон М.В., Васильев С.Ф. Открытые повреждения кисти. Киев, Здоровя, 1993 г.
Лебедев В.В., Охотский В.П., Каншин Н.Н. Неотложная помощь при сочетанных травматических повреждениях. М., Медицина, 1980 г
Лисицын К.М. Военно-полевая хирургия. М., 1982 г.
Никитин Г.Д. Множественные переломы и сочетанные повреждения. Л., Медицина, 1983 г.
Оперативная ортопедия. М., 1983 г.
Основными принципами лечения являются:
1) сохранение жизни пострадавшего;
2) устранение анатомических нарушений скелета, которые препятствуют нормальной деятельности органов (череп, грудная клетка, таз, позвоночник);
3) восстановление функции поврежденного сегмента тела.
Для лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата (ОДА) применяют консервативные, оперативные и комбинированные методы.
Консервативные методы. К консервативным методам относятся наложение гипсовых повязок, вытяжение и редрессация.
Гипсовые повязки. Среди отвердевающих повязок наибольшее распространение получила гипсовая, которая равномерно и плотно
прилегает к телу, быстро отвердевает, легко снимается. Правильно наложенная гипсовая повязка хорошо удерживает сопоставленные отломки и обеспечивает иммобилизацию (неподвижность) поврежденной конечности.
Гипсовые повязки делятся на лонгетные, циркулярные - глухие и рассеченные (рис. 2), а также мостовидные, фигурные, окон-чатые.
При наложении гипсовой повязки необходимо соблюдать следующие правила:
1) для обеспечения неподвижности и покоя поврежденной конечности необходимо фиксировать ее с захватом двух или трех суставов;
2) придать конечности функционально выгодное положение (для верхней конечности - отведение плеча до 60°, сгибание в плечевом суставе до 30°, сгибание в локтевом суставе до 90°, разгибание в лучезапястном суставе до 150°, сгибание пальцев в положении удержания чайного стакана; для нижней конечности - отведение бедра до 160°, сгибание в тазобедренном суставе до 170°, сгибание в коленном суставе до 175°, нейтральное положение стопы (90°);
Рис. 2. Типовые циркулярные и лонгетные повязки:
а - большая («сапог») и малая («сапожок») повязки на нижнюю конечность; б -
тазобедренная; в - торакобрахиальная; г - корсет; д - корсет с головодержа-
телем; е-з - лонгетные повязки по Турнеру, Волковичу, Вайнштейну
3) при гипсовании удерживать конечность неподвижно;
4) для контроля за состоянием поврежденной конечности концевые фаланги оставлять открытыми;
5) до полного высыхания гипсовой повязки обращаться с ней осторожно, так как она может сломаться.
Циркулярная гипсовая повязка требует внимательного наблюдения в первые 24 -48 ч после наложения, так как возможно развитие отека, вызывающего сдавление конечности, что может привести к осложнениям, вплоть до ишемической контрактуры, параличей и гангрены конечности.
Вытяжение. С помощью постоянной тяги, действующей дози-рованно и постепенно, преодолевается ретракция мышц, что позволяет устранить смещение отломков костей, вывихи, контрактуры, деформации, а также дает возможность удержать отломки в необходимом положении.
В настоящее время наиболее распространенными видами вытяжения являются клеевое и скелетное.
Клеевое вытяжение применяется при определенных показаниях; оно распространено меньше, чем скелетное. При этом вытяжении вес груза (даже на бедре) не должен превышать 2 - 5 кг.
Для повязки применяют полосы лейкопластыря, клей различного состава (клеол и цинк-желатиновая паста), матерчатые бинты различной ширины. Возможны раздражения кожи. Клеевое вытяжение применяют при лечении переломов бедра у детей моложе 3 лет.
Скелетное вытяжение чаще используется при лечении косых, винтообразных и оскольчатых переломов длинных трубчатых костей таза, верхних шейных позвонков, костей в области голеностопного сустава, пяточной кости. Скелетное вытяжение можно осуществлять практически в любом возрасте (у детей после 5 лет); оно имеет мало противопоказаний.
6. Принципы и методы лечения ортопедо-травматологических больных.
. Консервативное лечение переломов . Гипсовые повязки : правила наложения 1) приготовить гипс, бинт, вату, инструмент 2) фиксировать конечность в 2-х или 3-х суставах 3) в области верхнего и нижнего краев повязки наложить 1-2 тура широкого бинта или надеть трикотажный чехол. 4) придать конечности функционально выгодное положение 5) накладывая повязку покрывать каждым туром 2/3 предыдущего по типу спирали, от периферии к центру, бинт не перегибать. 6) после каждого слоя моделировать 7) конечность фиксировать не пальцем, а всей кистью 8) фаланги оставлять открытыми 9) повязку маркировать (схема перелома, дата травмы, наложения и предполагаемого снятия). Контроль повязки первые-вторые сутки т.к. возможен отекконтрактура, паралич, гангрена. При наложении лонгеты соблюдаются те же правила. Она должна охватывать конечность на ½-2/3 её окружности. Виды: лонгета, циркулярная, кокситная, корсет, редрессирующая (для устранения контрактур), мостовидная, окончатая. Клеевое вытяжение : При этом ограничивается вес груза до 4-5 кг. Скелетное вытяжение . Принцип: расслабить мышцы и постепенно увеличивать нагрузку для устранения смещения. Плюсы: возможность ухода за местом перелома, ЛФК, ФТЛ. Показания: переломы косые, ротационные, оскольчатые, выраженное смещение отломков по длине, неэффективность одномоментной репозиции, перед операцией и после. Ограничение: дети до 5-и лет, кожные заболевания. Спица Киршнера + скоба + система блоков и тросиков + демпфер. Места наложения спицы: большой вертел, мыщелки бедра, бугристость большеберцовой, лодыжечная область, пяточная кость, основание локтевого отростка. Прошивание дистальной фаланги пальцев при вытяжении по Клаппу. Редрессация – насильственное устранение деформации, контрактуры при помощи гипсовых повязок или специальных приборов и аппаратов. Часто производят под наркозом и накладывают глухую гипсовую повязку, затем, поэтапно, меняя повязку целиком или вырезая «клинья», постепенно выпрямляют конечность. Интервал между сменами и подгипсовыванием – 8-14 дней в течение 1,5-2 месяцев. Также применяют функциональный метод . Оперативное лечение переломов : остеосинтез, остеотомия (поперечная, косая, L-образная, и т.п.), трансплантация (алло-, ауто-). Остеосинтез. Различают: экстрамедуллярный (шурупы, пластинки, спицы), интрамедуллярный (штифты, стержни) – ретроградное и антеградное введение со вскрытием области перелома и компрессионно-дистракционный методы. Выделяют также внеочаговый остеосинтез. Абсолютные показания: открытые переломы, повреждения органов, сосудов, нервов, интерпозиция тканей, ложный сустав, гнойно-воспалительные осложнения, грубое нарушение сращения, неэффективность консервативного лечения, репозиции, переломы без надкостничных образований. Преимущества аппаратов: репозиция отломков без операции на месте перелома, возможность создать компрессию или дистракцию, высокоочаговость, надежная фиксация, ранняя реабилитация, лечение фиброзных контрактур. Осложнения: ранние – кровотечения, инфицирования, плохая фиксация. Поздние – вторичная инфекция, формирование ложного сустава, ограничение функциональной подвижности сустава
Классификация
переломов. Виды смещения отломков.
По
причинам:
По
состоянию кожных покровов и
слизистых:
По
локализации:
По
линии перелома: