Раны травматология. Раны - открытые механические травмы

Кость бедра - это самая крупная трубчатая кость у человека. Она состоит из тела и двух концов (эпифизов),...

Прикусил язык – что делать? Наверное, каждый человек хоть раз в жизни случайно прикусывал себе язык. Это обычно случается во время...

Симптомы перелома шейки... Наиболее важно, как утверждают учебники по хирургии - это вовремя понять, что произошла именно эта травма...

Травматолог. Первая помощь Травматологический пункт (сокращенно травмпункт) – это место оказания срочной медицинской помощи человеку...

Травматолог. Что это за врач? Травматолог – это специалист с высшим медицинским образованием, занимающийся лечением и профилактикой...

Что представляет собой скелет человека? Скелет человека – это своего рода совокупность всех костей человеческого...

Травмы позвоночника Травмы позвоночника: распространенность, причины и последствия
Распространенность травм позвоночника
По...

Уход за пациентами с... Во время реабилитационного периода у людей, перенесших такую травму как перелом шейки бедра, возникает...

Уход при ранах Раны – это одни из тех повреждений, которые наблюдаются у людей особенно часто. Это и не удивительно,...

Известно ли Вам что означает аббревиатура ЧМТ? Скорее всего, что да.Вы не поверите, но согласно статистике,...

Если укус пришелся на кончик языка, то достаточно будет прижать его к верхнему небу или к щеке, удерживая в таком положении по несколько секунд, пока кровотечение не остановится.

Прикладывание льда

При прикусывании языка можно приложить к ране кусочек льда – это уменьшит болевые ощущения. Под воздействием льда произойдет постепенное охлаждение травмированного участка и сужение сосудов, что приведет к уменьшению интенсивности кровотечения и постепенному сворачиванию крови. Прижимайте лед к ране, пока не перестанет идти кровь.

Кроме того, прикладывание льда к месту прикуса окажет противомикробное действие. Если бактерии попадут в рану, лед создаст для них неблагоприятные условия, поскольку для размножения им необходима теплая среда.

Перед прикладыванием лед рекомендуется завернуть в чистую ткань. Во избежание обморожения тканей языка лед следует прикладывать не более, чем на минуту, а после короткого перерыва прикладывать его снова, пока кровотечение не остановится.

Важно! При тяжелых ранах языка прикладывание льда несколько снизит болевые ощущения, но кровотечение может не остановить. В таких случаях следует незамедлительно вызвать скорую помощь.

Осмотр места прикуса

Для осмотра можно использовать зеркало. Широко открыв рот, внимательно изучите рану, оцените, насколько она серьезная, сильно ли идет кровь, тип раны (рваная или резаная).

Если кровотечение остановилось, а рана выглядит поверхностной, можно обойтись без врачебной помощи и вылечить ее в домашних условиях. Если же кровотечение не остановилось или его интенсивность возрастает, ощущается сильная боль, необходимо обратиться за помощью к врачу. При интенсивном кровотечении следует вызвать скорую помощь.

Прикусывание языка зачастую происходит при падениях и ударах головой. Осматривая рану на языке, следует также внимательно осмотреть зубы , десны и внутренние поверхности щек на предмет повреждений. Если был сломан зуб или повреждены другие ткани ротовой полости, свяжитесь с вашим зубным врачом.

Обезболивание

Если вы сильно прикусили язык, и рана глубокая, то он вскоре начнет опухать, а вы, скорее всего, чувствуете сильную боль. Поэтому рекомендуется незамедлительно принять противовоспалительный обезболивающий препарат (например, ибупрофен или парацетамол). Это поможет снизить выраженность опухания языка и уменьшить болевые ощущения.

Если язык прикусил ребенок, используйте детскую форму обезболивающего в дозировке соответственно возрасту (например, Парацетамол для детей).

Дезинфекция

После того, как кровотечение остановлено, следует продезинфицировать рану и ротовую полость в целом. Для этого медленно и аккуратно прополощите рот обычным средством для полоскания рта. После этого следует обработать рану антисептическим средством. Для этого рекомендуется использовать пероксид водорода или метиловую синь. Смочите кусочек ваты антисептиком и аккуратно нанесите его на место укуса.

Важно! Не следует использовать йод и бриллиантовый зеленый – данные антисептики могут привести к химическому ожогу слизистой оболочки языка.

Раны – это одни из тех повреждений, которые наблюдаются у людей особенно часто. Это и не удивительно, так как каждый из нас может получить ранение в любое время, в любой обстановке и при любых обстоятельствах – на работе, улице, дачном участке, дома, в школе и т. п. Согласно данным статистики эти повреждения составляют одну пятую всех диагностируемых травм. Как по объему раны, так и по ее внешнему виду, общему состоянию краев, а также по глубине повреждения специалисты довольно часто устанавливают способ ее возникновения даже без показаний самого пострадавшего. Прочитав данную статью, Вы узнаете, что именно представляет собой данная травма и какой она может быть в зависимости от условий своего возникновения. Кроме этого Вы сможете ознакомиться с правилами ухода за больными, имеющими данного рода повреждения.

Определение понятия
Рана представляет собой нарушение анатомической целостности кожных покровов и слизистых оболочек на всю их толщину, вызванное механическим воздействием. В некоторых случаях повреждению подвергаются и внутренние органы. Отличительными признаками такого нарушения принято считать болевые ощущения, зияние (расхождение краев) и кровотечение. Отметим, что при глубоких травмах повреждается не только кожный покров и подкожная клетчатка, но и кости, связки, мышцы, нервы, сухожилия, а порой и крупные кровеносные сосуды. Существует в медицинской практике и такое определение как комбинированные ранения. В данном случае речь идет о ранениях, которые подверглись дополнительному воздействию химических, физических или биологических факторов. В список таких факторов можно отнести микробное загрязнение, ожог, ионизирующее либо жесткое электромагнитное излучение, отморожение и т.д.

Травматолог – это специалист с высшим медицинским образованием, занимающийся лечением и профилактикой различных видов травматизма. Чтобы стать травматологом, врач должен пройти дополнительную ступень образования – интернатуру. В странах Европы также она называется резидентурой. Интернатура по травматологии возможна только после получения общего медицинского образования. Длительность этой ступени варьирует в различных странах от 2 до 6 лет.

Травматология - это раздел медицины, изучающий повреждения при травмах (trauma – в переводе с греческого дословно означает повреждение ). Предметом изучения травматологии являются травмы. В свою очередь, травмой называется нарушение анатомической целостности или функции какого-либо органа вследствие силы, действующей извне. В зависимости от вида анатомических структур, тканей и характера повреждений существует несколько разновидностей травм.

Известно ли Вам что означает аббревиатура ЧМТ? Скорее всего, что да.Вы не поверите, но согласно статистике, именно такие травмы являются самой частой причиной смерти людей как молодого, так и среднего возраста. Следует отметить еще и то, что эти травмы также принято считать одной из самых частых причин инвалидности. Что представляет собой такая травма? Каковы причины ее возникновения? Какова классификация таких травм? Каковы симптомы такой травмы? Ответы на все эти, а также многие другие вопросы Вы сможете найти, прочитав данную статью. Начнем с главного – что же представляет собой ЧМТ? Под этим понятием подразумевают различные повреждения головы, причем данные повреждения могут быть как серьезными, так и незначительными.

Травматологический пункт (сокращенно травмпункт ) – это место оказания срочной медицинской помощи человеку с травмами опорно-двигательного аппарата и ортопедическими заболеваниями. Другими словами – это своеобразное отделение поликлиники, оказывающее экстренную помощь. В свою очередь, травмпункт может быть детским или взрослым, а также стационарным или передвижным (помощь оказывается в специализированном автомобиле ).

В травмпункте пострадавшим с травмами опорно-двигательного аппарата оказывается экстренная травматологическая помощь, после чего больной перенаправляется либо к травматологу-ортопеду по месту проживания, либо при наличии медицинских показаний на госпитализацию в специализированное отделение травматологии и ортопедии. В обязательном порядке в травмпункте проводится профилактика столбняка и бешенства.

Наиболее важно, как утверждают учебники по хирургии - это вовремя понять, что произошла именно эта травма - перелом шейки бедра. Существует несколько симптомов, по которым можно определить наличие такого перелома. Первый - возникновение боли, которая концентрируется в паховой области. Однако, эта боль не очень сильная и пострадавший может не подумать, что подвергся перелому. Но при попытках совершить движение поврежденной конечностью боль резко усиливается. Также наблюдается усиление боли, если попробовать слегка постукивать по пятке той ноги, которая подверглась перелому. Второй симптом - это наружный поворот, то есть подвержанная перелому конечность выворачивается наружу. Особенно это становится заметным по расположению стопы. Третий симптом - конечность становится как бы короче, точнее ее длина в принципе не изменяется, а происходит относительное укорочение ее длины по отношению к другой ноге приблизительно на 20-40мм. Это явление связано с тем, что при переломе мышцы, сокращаясь, как бы притягивают поломанную конечность ближе к тазовой области. Четвертый симптом - это так называемая "прилипшая" пятка. При попытке удержать на весу пострадавшую конечность, пятка постоянно будет ползти по поверхности, на которой лежит пострадавший, хотя другие простые движения вполне могут быть выполнимыми. В редких случаях происходят такие переломы , после которых пострадавший человек способен самостоятельно передвигаться довольно долгое время. Но такие случаи крайне редки. Признаки перелома в этих случаях аналогичны вышеописанным, однако болевые ощущения не так ярко выражены, что позволяет человеку двигаться.

Кость бедра - это самая крупная трубчатая кость у человека. Она состоит из тела и двух концов (эпифизов), один из которых соединяется с костью таза с помощью головки, находящейся на его конце. Другой конец бедренной кости представляет собой расширение, состоящее из двух частей (мыщелок), образующих соединительную базу с большой берцовой костью и коленным суставом. Тазобедренный сустав в хирургии относится к простым (чашеобразным) суставам, то есть образованным при помощи головки и впадины. В середине сустава расположена связка, которая представляет собой некое подобие шарика, внутри которого находятся кровеносные сосуды и нервы. Различают три разновидности переломов шейки бедра - перелом шейки, головки и большого вертела. Естественно, они абсолютно различны и по тяжести и по болевым ощущениям, но способы ухода за всеми ними практически одинаковы. Если повреждение кости произошло в области, находящейся над суставом крепления таза к бедру, то такой перелом носит название - медиальный или серединный. Он является внутрисуставным. Если же травма произошла в области, находящейся под суставом крепления таза к бедру, то такой перелом в отечественной хирургии носит название - латеральный (боковой), или вертельный. Такие переломы внесуставные. Наиболее часто переломы, как медиальные так и латеральные, случаются у пожилых людей. Чаще всего это происходит при падениях. Причем ударная сила необязательно должна быть большой, так как кости пожилых людей подвержены старческому остеопорозу , что само собой существенно уменьшает их прочность.

Во время реабилитационного периода у людей, перенесших такую травму как перелом шейки бедра , возникает ряд сложностей. Одна из них - постоянные болевые ощущения в области паха и поврежденной конечности. Эта боль, не обязательно сильная, влечет за собой определенные неудобства и психологический дискомфорт. Другая проблема - это недержание мочи у некоторых больных в первые дни после случая перелома. Однако, при правильном уходе, эта проблема снимается довольно быстро, если, конечно, человек не страдает нарушением мочеполовой функции вообще. Еще одна неприятная сложность - это появление пролежней на крестце и на пятке поврежденной конечности. По этой причине данные места необходимо обрабатывать соответствующим образом все то время пока больной будет находиться в неподвижном лежачем положении. Самым действенным способом предотвращения появления пролежней является смена положения больного. Но к сожалению это связано с поворотом на неповрежденный бок, что влечет за собой возникновение сильных болевых ощущений. По-этому хирургия рекомендует не переворачивать больного, а как можно чаще менять белье в постели и использовать специальные присыпки и мази, понижающие степень увлажнения в месте соприкосновения крестца больного с кроватью. Весьма положительное действие оказывает массаж . Он предотвращает застой крови в сосудах поврежденной конечности, который также может вызывать усиление болевых ощущений. Кроме того, большенство пациентов, которые долгое время проводят в горизонтальном положении страдают атонией кишечника, которая становится причиной запоров . По этой причине рекомендуется употреблять продукты, оказывающие слабительное действие.

Разумно проводимая спортивная активность и комплексы физических упражнений, руководимые опытным специалистом, как правило не вызывают побочных эффектов. Соблюдение техники безопасности и умеренность в силовых упражнениях дают достаточно высокую гарантию безопасности при занятиях спортом. Негативные последствия появляются обычно ввиду нижеследующих обстоятельств

В случаях повреждения позвоночника происходят переломы ствола или позвоночных дужек. Травмы в основном возникаю в передней области позвоночника, по причине которых укорачивается его длина (так называемый компрессионный перелом). Такой вид переломов чаще всего происходит, например, во время гололеда. Наиболее подвержены этому люди преклонного возраста, причем серьезного падения, сопровождающегося мощным ушибом, может и не быть. Вполне может быть достаточно того, что человек просто неудачно присел. Компрессионные переломы нередко возникают у людей, кровь которых недостаточно насыщена кальцием , что может быть связано с болезнью суставов (ревматизмом), долговременным употреблением лекарств на гормональной основе, которое весьма сокращает степень упругости костей вообще.

В результате автокатастроф в основном происходит перелом даже не одного, а нескольких частей позвоночника. Данный процесс сопровождается возникновением невероятных болевых ощущений, которые никоим образом не уменьшаются при любом расположении туловища. Однако, в редких случаях, ощущаемые последствия подобной травмы могут быть невелики, и пройти незаметно для пострадавшего. Травма, последствием которой становится перелом дужки позвонка, представляет собой проблему гораздо более серьезную. Очень часто подобное случается при автокатастрофах. Она наиболее вероятна при лобовом ударе, при котором происходит резкий наклон вперед головой. В этом случае очень большое давление приходится на отдел шейных позвонков. Похожая ситуация складывается и при ударе машины в заднюю часть, при котором возникает сильный мах головой назад.

На сегодняшний день кресла большинства машин снабжены устройствами, которые предусмотрены для того, чтобы свести данные повреждения к минимуму. Однако, у многих автомобилей, подобными подголовниками снабжены лишь передние кресла, что увеличивает риск травмирования людей, располагающихся сзади. Повреждения шейного отдела позвоночника сопровождаются серьезными болевыми ощущениями шеи, а также могут сопровождаться болью и онемением рук. В результате подобных повреждений весьма вероятно смещение позвонков относительно друг друга. В более серьезных случаях подобное смещение может повлечь за собой повреждение спинного мозга, что, в свою очередь, может привести к полному параличу ног. Данная разновидность перелома является одной из наиболее опасных для человека.

Если подобная трагедия все-таки произошла, человека надо немедленно госпитализировать, но очень аккуратно, дабы не причинить спинному мозгу еще большие повреждения. Пытаться поднимать самостоятельно пострадавшего в автокатастрофе человека, который находится без сознания, не рекомендуется. Данная процедура должна проводиться специалистами, обладающими необходимой квалификацией и соответствующим оборудованием. Во время восстановления после подобной травмы необходима абсолютная неподвижность, которую обеспечивает гипс.

Перелом кости представляет собой утрату однородности кости посредством моментального воздействия извне, способного вызвать механическое разрушение костной ткани. При неполном разрушении появляются либо трещина, либо надлом, либо дырчатый дефект ткани кости. У детей довольно нередко случаются так называемые поднадкостничные переломы . Это происходит оттого, что детский скелет еще недостаточно сформирован. При этом перелом происходит в основе кости, в то время как надкостница позволяет поломанным частям оставаться на прежнем месте. Перелом здоровой взрослой кости носит название – травматический. Патологический перелом – это перелом произошедший вследствие изменения структуры кости патологическим действием, например остеопорозом , когда кость становится мягче, чем нужно, а, следовательно, и более подверженной к переломам. Костные переломы подразделяются на два вида: открытые и закрытые. При возникновении закрытого перелома не повреждается кожа пострадавшего, то есть поломанная кость не повреждает кожный покров изнутри. При открытом переломе наоборот – переломанная кость выступает на поверхность тела, повреждая мышечную ткань и кожу. Кости могут быть повреждены двумя способами: прямым, когда повреждение возникает именно там, где произошло внешнее раздражение, и непрямым соответственно, когда перелом либо трещина появляются далеко от точки непосредственного раздражения. По характеру воздействия, приведшие к возникновению перелома, подразделяются на четыре категории: сгибание, разгибание, сжатие и скручивание. При возникновении подозрения на перелом необходимо срочно проконсультироваться у специалиста. Для более точного установления истины больной обязательно проходит рентген. Именно он позволяет определить степень тяжести повреждения и представить будущую схему лечения. По окончании необходимых процедур необходимо провести еще один рентген, чтобы убедиться в том, что лечение движется в нужном направлении. По прошествии приблизительно двух недель со времени получения повреждения снова делается рентген, потому что в этот период велика вероятность смещения частей переломанной кости. Окончательный рентген, позволяющий полностью определить степень успеха проведенного лечения, производится после удаления гипса. Сроки снятия гипса варьируются в зависимости от того, какая именно кость была подвергнута перелому.

Что представляет собой скелет человека? Скелет человека – это своего рода совокупность всех костей человеческого организма. В медицине скелет человека именуют также пассивной частью опорно-двигательного аппарата. В составе человеческого скелета имеется более двухсот отдельных костей. Все они соединены между собой связками, суставами, а также другими соединительными тканями. Совокупность костей, связок, сухожилий и так далее и тому подобное носит название костно-мышечной системы. К чему нам все это? – спросите Вы. Может быть, Вам это и не нужно, просто данную статью мы решили посвятить двум областям медицины. Ну, так вот, обе эти отрасли занимаются как раз таки костно-мышечной системой, а также ее повреждениями.

О травматологии было известно еще во времена до нашей эры. Впервые о ней, как о науке, заговорил всем известный ученый по имени Гиппократ . На самом деле именно Гиппократ стал самым первым человеком, который написал целые сочинения по этой теме. В его трудах описаны как суставы, так и переломы костей. Стоит отметить, что некоторыми сведениями из данных сочинений пользуются даже современные специалисты данной области. Так, к примеру, в медицине используется термин «вправление вывиха по способу Гиппократа».

Цельс Авл Корнелий – еще один ученый, который внес достаточно большой вклад в развитие травматологии. Все, что касается переломов и вывихов, изучалось и в Салернской школе, которая была расположена в Южной Италии. Говоря об истории травматологии, невозможно не отметить и такого врача как Николай Иванович Пирогов . Именно этот ученый поведал всему миру, каким образом можно лечить открытые переломы. Также он рассказал и о том, что нужно делать, чтобы не дать инфекции «завладеть» конечностью. Гипсовая повязка – это тоже заслуга Пирогова.

Генрих Иванович Турнер – еще один ученый, который впервые открыл клинику ортопедии. Весьма значительный вклад в историю травматологии внесли и такие ученые как: Волков, Поленова, Ситенко и некоторые другие. Все они изучали как методы лечения различных поражений опорно-двигательного аппарата, так и их диагностику и даже профилактику. История этой науки еще не завершена. Современные специалисты все время пытаются наряду с пропагандой здорового образа жизни найти новые методы борьбы с переломами, растяжениями, ушибами и так далее и тому подобное.

В первую очередь не стоит пытаться ориентировать поврежденную конечность в ее естественное состояние. Самое первое действие, которое необходимо произвести - это аккуратно придать пострадавшему горизонтальное положение на как можно более плоской поверхности спиной вниз. Затем необходимо наложить тугую шину на пострадавшую конечность, причем необходим одновременный захват как тазобедренного, так и коленного суставов. После чего пострадавшего нужно немедленно госпитализировать для дальнейшего обследования соответствующим специалистом. Восстановление медиальных (серединных) переломов имеет ряд затруднений. Кость срастается медленно в связи с анатомическими свойствами, а так же с большими трудностями в обеспечении полной неподвижности поврежденной конечности пациента. Восстановление поврежденной кости происходит только по истечении 24-х - 32-х недель с момента случая перелома. Именно по-этому у пожилых людей, подвергшихся такой травме как перелому шейки бедра , вследствие долгой неподвижности возникают пролежни, застойная пневмония и - самое страшное - тромбоэмболия, которая становится главной причиной большого количества смертельных исходов. По этой причине при лечении больных пожилого возраста методы, подразумевающие долгое нахождение без движения, применяются крайне редко. В современной медицине скелетное растягивание и гипс на тазобедренный сустав как самостоятельные способы лечения перелома шейки бедра используются в хирургии только в тех случаях, когда речь идет непосредственно о спасении жизни больного в принципе. Более эффективно при таких переломах хирургическое вмешательство, при котором производится механическое скрепление переломанных частей бедра.

Клинические признаки ран. Нарушение целости кожных покровов или слизистых оболочек, в ряде случаев сопровож­дающееся повреждением глубжележащих тканей, возникающее в результате механического повреждения, называется откры­тым повреждением, или раной.

Основными клиническими признаками раны являются боль, кровотечение, зияние, нарушение функции пораженной зоны тела.

Боль при ранениях зависит, прежде всего, от количества поврежденных чувствительных рецепторов и нервных волокон. Характер и интенсивность боли обусловлены локализацией раны, характером ранящего предмета, быстротой нанесения по­вреждения, а также индивидуальной особенностью восприятия боли и реактивностью организма. Наиболее болезненны раны в области кончиков пальцев, ротовой полости, промежности. Чем острее ранящий предмет и чем быстрее наносится повреждение, тем меньше боль. Интенсивность боли во многом зависит от эмоционального состояния пострадавшего. При страхе, подав­ленном психическом состоянии, лабильной психике боль вос­принимается острее. Возбуждение, азарт, нервно-психический подъем, наоборот, понижают чувствительность к боли. Боль может усиливаться при развитии в ране инфекции, сдавлении тканей отеком, наличии в ране инородных тел.

Кровотечение из раны зависит от характера и коли­чества поврежденных сосудов (аорта, артерия, вены, капилля­ры). Наряду с этим характер кровотечения обусловлен уровнем артериального давления в организме; чем оно выше, тем обиль­нее кровотечение. Имеют значение и исходное состояние свер­тывающей системы крови, такие сопутствующие заболевания, как гемофилия и тромбоцитопения, при которых обильно кро­воточат даже небольшие раны. Кроме того, кровотечение во многом зависит от вида и характера ранения: резаные и рубле­ные раны кровоточат в большей степени, чем рваные и ушиб­ленные, т.е. с размятыми краями. В размозженных тканях сосуды раздавлены и тромбированы. Исключение составляют раны лица и головы, где имеется выраженная сосудистая сеть, не обладающая способностью спадаться при повреждениях. Другая особенность ран головы обусловлена значительной сме­щаемостью кожи и подлежащих мягких тканей, что нередко приводит в результате травмы к скальпированию.

Края раны в зависимости от эластических свойств повреж­денных тканей, их способности к сокращению, как правило, зияют. 3ияние раны зависит также от вида травмирую­щего предмета и проекции раны к направленности кожных линий Лангера. Наибольшее зияние раны отмечено при попере­чном рассечении эластичных волокон кожи, при большой вели­чине раны и достаточной упругости тканей. Эластичность тка­ней обусловливает смещение концов поврежденных мышц, су­хожилий, сосудов и нервов в глубину краев раны. В меньшей степени зияют раны внутренних (паренхиматозных) органов, не имеющих эластических структур.

Общая реакция организма на повреждение зависит от тяжес­ти ранения, которая определяется размерами внешней раны, ее глубиной, характером повреждения внутренних органов и раз­вивающимися осложнениями (кровотечение, перитонит, пнев­моторакс и др.).

При любом ранении возникает ряд опасностей, представляю­щих угрозу жизни пострадавшего. Ранения, как и всякие трав­мы, могут вызвать общую реакцию организма - обморок, шок, терминальное состояние. Эти явления развиваются не только в результате болевого раздражения, но даже чаще вследствие кровотечения из раны и кровопотери. Таким образом, наиболь­шую опасность при ранениях представляет кровотечение. Не менее опасна в более позднем периоде инфекция, которая, по­падая в рану, через нее может проникнуть в организм.

Классификация ран. По причинному фактору раны делятся на преднамеренные (операционные) и случайные .

В зависимости от наличия или отсутствия в ране инфекции она может быть асептической и инфицированной. Все раны, кроме наносимых стерильным инструментом во время операции, следует считать инфицированными. При повреждении только кожи или слизистых оболочек рана счита­ется простой . В тех случаях, когда подобная рана сочета­ется с повреждениями костных образований или внутренних органов, она относится к сложным .

Глубокие раны, при которых повреждаются внутренние обо­лочки полостей (брюшной, грудной, черепа, сустава), называ­ются проникающими . В подобных случаях часто по­вреждаются внутренние органы, расположенные в данных по­лостях. Все остальные виды ран независимо от их глубины от­носятся к непроникающим .

Раны, возникшие только от механического повреждения, считаются неосложненными . Раны, подвергшиеся воз­действию каких-либо физических (радиация, ожог, холод) или биохимических факторов (яд, химические и биологические от­равляющие вещества), называются осложненными.

По характеру повреждения тканей в зависимости от вида травмирующего агента и механизма ранения различают раны ко­лотые, резаные, рубленые, ушибленные, размозженные, рва­ные, укушенные, отравленные, огнестрельные и смешанные.

Колотые раны наносят острым и длинным орудием (нож, штык, гвоздь, шило и др.). Особенностью этих ран явля­ется большая глубина раневого канала при малом диаметре на­ружного повреждения. Раневой канал, как правило, узкий; вследствие смещения тканей (сокращение мышц, подвижность внутренних органов) он становится прерывистым и зигзагооб­разным. При этих ранах часто бывают повреждены внутренние органы, крупные сосуды с массивным кровотечением в полости или ткани, образованием аневризм. Подобные ранения наибо­лее часто осложняются развитием анаэробной инфекции.

Резаные раны наносятся острым орудием (нож, стек­ло, бритва и др.) и характеризуются малым повреждением краев, обильным кровотечением и широким зиянием краев. Такие ранения при отсутствии инфекции обычно заживают пер­вичным натяжением.

Рубленые раны возникают при нанесении поврежде­ния острым тяжелым предметом (топор, сабля и др.). Таким ранам присущи глубокие обширные повреждения поверхност­ных и глубже лежащих тканей, сочетающиеся с повреждением костей. Кроме того, рубленые раны характеризуются ушибом, частичным размозжением краев, что обусловливает большую длительность самостоятельного заживления ран.

Ушибленные и рваные раны наносят тупым предметом (молоток, камень, палка и др.). Края их размозже­ны с явными признаками нарушения кровообращения в ре­зультате повреждения сосудов и их тромбоза. Размозженные ткани с множественными кровоизлияниями в них являются бла­гоприятной средой для размножения микробов.

Укушенные раны возникают в результате укуса жи­вотного или человека. Несмотря на ограниченные размеры, для таких ран характерна значительная глубина повреждения тка­ней и загрязненность высоко вирулентной флорой ротовой по­лости. Течение подобных ран всегда осложняется гнойной или гнилостной инфекцией. Тяжелым осложнением укуса живот­ных является бешенство.

Огнестрельные раны весьма разнообразны и раз­личаются в зависимости от характера ранящего орудия. Разли­чают пулевое ранение, ранение дробью и осколочное ранение. Огнестрельная рана может быть сквозной , когда рана имеет входное и выходное отверстие, слепой , когда травми­рующий агент застревает в тканях, касательной , когда нанесено поверхностное повреждение органа или ткани. Вход­ное отверстие раны зависит от калибра огнестрельного оружия; оно всегда меньше выходного. Чем выше скорость полета пули, тем опаснее повреждение в глубине тканей и тем больше по­вреждение в зоне выходного отверстия раны. Огнестрельные раны отличаются высокой степенью инфицированности за счет попадания в раневой канал обрывков одежды, а также обшир­ностью повреждения ткани. Для них характерно наличие зоны разрушения (раневого канала) с размозжением тканей, зоны ушиба и некроза тканей по сторонам канала в результате воз­действия энергии бокового удара, а также зоны молекулярного сотрясения со структурными изменениями ядер и протоплазмы клеток. Современные огнестрельные ранения часто бывают множественными и комбинированными . Комбинированными называют ранения, при которых снаряд проходит через ряд ор­ганов и полостей и одновременно вызывает нарушение функции нескольких органов.

Отравленные раны возникают при укусе змеями, скорпионами либо при попадании в рану ядов или отравляю­щих веществ. Для этих ран наряду с повреждением тканей характерно поражение жизненно важных органов ядовитыми ве­ществами, что и обусловливает гибель пострадавших.

Особую группу составляют раны, нанесенные атомным или термоядерным оружием. Эти раны сочетают в себе действие ме­ханического (взрывная волна), термического и лучевого факто­ров.

Все раны организма, даже чистые операционные, могут со­держать определенное количество микроорганизмов. Случай­ные раны всегда инфицированы, т.е. первично содержат микро­бы. Чаще всего в ране определяются стафилококки, а также ки­шечная и синегнойная палочки. Попадание микроорганизмов в рану в момент повреждения называется первичной ин­фекцией , инфицирование раны при последующем течении расценивается как вторичная инфекция .

При первичной инфекции микроорганизмы, попав в рану, в течение 6-12 ч адаптируются к новым условиям, не выходя за пределы ее краев. Развитию и размножению микроорганизмов способствуют сгустки крови, некротические ткани, ухудшение кровообращения поврежденных тканей, а также снижение за­щитных иммунобиологических сил организма в результате шока, кровопотери и других причин. Через 12-24 ч инфекция выходит за пределы раны, проникая в лимфатические и кровеносные со­суды, и способна проявить свои патогенные свойства. В первую очередь подобная активность свойственна анаэробам, затем ста­филококкам и стрептококкам, а затем уже сапрофитам.

Вторичная инфекция ран является следствием нарушения правил асептики как при оказании первой помощи, так и на различных этапах лечения ран. Вторичная инфекция вызывает активизацию воспалительного процесса за счет усиления пато­генности имеющейся микробной флоры ран. Присоединение ин­фекции в значительной мере изменяет течение раневого процес­са, вызывая удлинение сроков заживления и возникновение различных осложнений, Все это обусловливает важность про­блемы профилактики инфицирования ран.

Профилактика первичной инфекции заключается в ранней активной хирургической обработке ран и применении антибак­териальных препаратов. Профилактика вторичной инфекции обеспечивается строжайшим соблюдением асептики на всех этапах лечения ран.

Течение раневого процесса. При открытых повреждениях в ране происходит гибель клеток, лимфо- и кровоизлияние, тром­боз мелких и крупных сосудов с нарушением кровоснабжения тканей. На ликвидацию последствий повреждения тканей (не­кроз, кровоизлияние, инфекция) и восстановление целости тка­ней организм мобилизует ряд защитных механизмов, которые делятся на общие и местные реакции.

Рассматривая ранение как комплексный раздражитель, в нем выделяют следующие основные компоненты: боль, крово­потеря, плазмопотеря, отравление продуктами распада тканей и жизнедеятельности микроорганизмов, а также нарушение об­менных процессов. Боль в значительной мере изменяет функ­цию сердечно-сосудистой, дыхательной и выделительной сис­тем. Это выражается в учащении пульса, повышении артери­ального давления, увеличении частоты дыхания, снижении мочевыделения и т.д. В случаях выраженного болевого синдрома при ранениях возможно развитие шока.

Кровотечение и плазмопотеря всегда сопутствуют ранению и в зависимости от своей выраженности способны усугубить фи­зиологические нарушения, вызванные болью. В тех случаях, когда кровопотеря значительна, она может самостоятельно явиться причиной развития шока.

Интоксикация, связанная с всасыванием продуктов распада белков поврежденных тканей и продуктов жизнедеятельности микроорганизмов, всегда зависит от тяжести ранения и степени инфицирования раны. Как правило, при ранениях в первую очередь страдает белковый и углеводный обмен организма, что подтверждается температурной реакцией организма. Характер­ным является то, что при асептическом течении, раневого про­цесса температура тела не превышает 38 0 С и не сопровождает­ся ознобом и учащением пульса.

Местные реакции на ранение подразумевают под собой про­цесс, направленный на заживление раны, которое зависит от следующих факторов:

· общего состояния организма с учетом сопутствующих за­болеваний и общих реакций его на повреждение;

· состояния обменных процессов в организме, обусловленных процессом питания;

· возраста пострадавшего;

· локализации раны с учетом достаточности в данной зоне кровоснабжения и необходимого кислородного насыщения тканей;

· развития раневой инфекции с последующими осложнениями.

Местные реакции при ранении, как и весь процесс заживле­ния раны, складываются из двух последовательно развиваю­щихся фаз.

Фаза гидратации. Вследствие нарушения, кровооб­ращения и развития в поврежденных тканях кислородного го­лодания происходит накопление ионов водорода и недоокис­ленных продуктов обмена веществ: углекислоты, молочной, пировиноградной и других кислот. Чем тяжелее ранение, тем более выражены развивающиеся нарушения.

Клинические проявления воспалительной реакции объясня­ются глубокими биохимическими сдвигами, происходящими в травмированных тканях, которые в итоге приводят к расшире­нию капиллярной сети и стазу крови в них. Наличием данных реакций и объясняется возникающая гиперемия (покраснение).

Набухание объясняется отеком тканей и явлениями застоя в капиллярной системе в связи с осмотической гипертонией, воз­никающей в области раны, а также лейкоцитарной инфильтра­цией.

Первичным натяжением обычно заживают асептические опе­рационные раны, а также случайные раны, подвергшиеся ран­ней хирургической обработке с наложением швов.

Повышение температуры тела связано с местной активиза­цией обменных процессов в ране и усилением кровотока в дан­ной зоне.

Боль обусловлена повреждением нервных рецепторов и про­водников в момент ранения, а также сдавлением их отечной жидкостью и раздражением повышенным количеством кислых продуктов распада. Болевой синдром ограничивает функцию органов и систем.

Нарастание отека, инфильтрация тканей, тромбоз мелких сосудов делают невозможным нормальное питание тканей. Про­грессирующая местная анемия тканей ведет к некрозам или зна­чительным дегенеративным изменениям в них.

В асептических операционных ранах воспалительная реак­ция выражена значительно слабее по сравнению с инфициро­ванными ранами и практически не требует лечебных мероприя­тий. Наряду с воспалительной реакцией в ране идет процесс очищения очага повреждения ткани от мертвых клеток, токси­нов, продуктов белкового распада. Этот процесс обеспечивается фагоцитозом, ферментативными процессами и удалением ток­сических продуктов и микробов из раны с воспалительным экс­судатом.

Фаза дегидратации . Вторая фаза раневого процес­са характеризуется преимущественным развитием восстанови­тельных регенеративных процессов. В эту фазу в ране в связи с развитием сети новых капилляров и улучшением кровообраще­ния уменьшается гипоксия и ацидоз, и как следствие в ране сти­хает воспалительная реакция. В ране происходит новообразова­ние сосудов и развитие грануляционной ткани с последующим образованием рубца.

Виды заживления ран. Принято различать два вида зажив­ления ран: первичным и вторичным натяжением. Кроме того, существует еще заживление под струпом.

Первичным натяжением заживают раны при условии плот­ного соприкосновения их краев. Такое заживление характери­зуется сращением краев раны без макроскопически видимой промежуточной ткани.

Условиями, необходимыми для заживления раны первичным натяжением, являются:

· жизнеспособность тканей;

· плотное соприкосновение краев раны;

· отсутствие инфекции;

· отсутствие гематом, инородных тел и некроза в области раны.

Заживление первичным натяжением начи­нается с первичного склеивания прилегающих друг к другу краев раны за счет фибрина, образующегося из экссудата, излившегося в узкую щель между ними. В течение первых 3 - 5 часов после нане­сения повреждения в зону раны выходят полиморфно-ядерные лейкоциты, которые фагоцитируют микроорганизмы, продукты их распада, остатки поврежденных клеток ткани и крови. Обра­зовавшийся в ране фибрин подвергается местному фибринолизу, а ткани краев раны срастаются. Заживление первичным натяже­нием является наиболее совершенным видом регенерации, так как не оставляет грубых рубцов и завершается в 7 - 8 дней.

Заживление вторичным натяжением на­блюдается при большом зиянии краев раны с образованием по­лости, при наличии в ней гнойной инфекции, некроза тканей и инородных тел.

В этих случаях на первом этапе происходит очищение раны от некротических тканей, инфекции и инородных тел. Затем, на 3-и сутки от момента ранения в краях раны появляются участки грануляционной ткани. Она представлена в виде карка­са из вновь образованных капиллярных петель, окруженных клетками молодой соединительной ткани, фибробластами, мак­роцитами, лейкоцитами. Постепенно грануляционная ткань за­полняет полость раны. Она выполняет барьерную функцию, предохраняя организм от проникновения микроорганизмов и их токсинов. Основная функция грануляционной ткани состоит в защите организма от внешних воздействий.

По мере заполнения раны грануляциями фибробласты пре­вращаются в волокнистую соединительную ткань, из которой в последующем формируется рубец. Рубцовое превращение гра­нуляций приводит к уменьшению размеров раны. Так, при нор­мальном темпе заживления площадь раневого дефекта за сутки может сократиться на 10-15 %. После заполнения раны грану­ляциями начинается наползание эпителия за счет миграции кле­ток на новообразованные грануляции. Как правило, эпителиза­ция начинается с краев раны, в направлении ее центра. При больших тканевых дефектах иногда остаются участки грануля­ций, не покрытые эпидермисом. При вторичном заживлении эпителизация отсутствует до тех пор, пока не будет полностью завершено замещение дефекта грануляциями до уровня кожи.

Таким образом, для ран, заживающих вторичным натяжени­ем, характерны:

· быстрый распад поврежденных тканей;

· отторжение их путем секвестрации в раневой канал;

· активное участие микрофлоры в распаде тканей;

· развитие грануляций.

3аживление при поверхностных ранениях (ссадины) и неглубоких ожогах в ряде случаев происходит под стру­пом . На поверхности ран из эритроцитов, лейкоцитов и фиб­рина образуется плотная корочка (струп), которая играет роль защитной повязки. При отсутствии инфекции мелкие раны под струпом заживают за несколько дней, при этом постепенно формируется нежный рубец. После эпителизации раневой по­верхности струп отходит самостоятельно.

Осложнения ран. Характер осложнений, возникающих в результате ранений, во многом зависит от фазы раневого про­цесса.

В первые часы после травмы наиболее опасны: кровотече­ние, острая анемия, шок, нарушение функции жизненно важ­ных органов, поврежденных при ранении, инфицирование раны с последующим развитием местной или общей (гнойной, гнилостной или анаэробной) инфекции, повреждение нервных стволов с возникновением парезов и параличей. В фазу гидра­тации при обширных ранах могут развиться тяжелые явления лимфангита, лимфаденита, рожистого воспаления, вторичные кровотечения в связи с эрозией сосуда гнойным процессом.

При обширных и глубоких ранениях гнойно-воспалитель­ный процесс может протекать так бурно и быстро, что организм не успевает создать вокруг гнойника защитный вал. В таких случаях возможны прорыв инфекции в кровеносное русло и распространение ее во все органы и ткани - развитие общего инфицирования (сепсис).

В фазу дегидратации со стороны раны могут наблюдаться как общие, так и местные осложнения. К общим причинам пло­хого заживления ран относят гипопротеинемию, нарушения об­мена веществ, тяжелые сопутствующие заболевания. Местные причины плохого образования грануляций заключаются в нали­чии инфекции, участков некроза и инородных тел. В ряде слу­чаев наблюдается избыточный рост грануляций (granula - зерно), что свидетельствует о наличии в глубине раны инород­ного тела (лигатуры, осколок металла) или инфицированного секвестра.

В период рубцевания могут наблюдаться процессы сморщи­вания рубца, что чревато образованием обезображивающих де­формаций и контрактур, если процесс расположен вблизи сус­тавов. Избыточное образование рубца называется келоидом, последний также может приводить к деформациям и контракту­рам. Нарушение кровообращения и. иннервации области раны может привести к развитию длительно не заживающих трофи­ческих ран.

Лечение ран. Целью лечения ран является восстановление целости поврежденных тканей и органов с полным сохранением их функциональных особенностей. Для достижения данной цели необходимо:

· своевременное и правильное оказание первой медицинской помощи;

· квалифицированное выполнение первичной хирургической обработки раны;

· тщательный уход за раненым и патогенетически обоснованное лечение.

Основой первой медицинской помощи при ра­нениях является первоначальная обработка раны. В первый мо­мент после ранения наиболее грозную опасность представляет кровотечение, поэтому первые мероприятия должны быть на­правлены на остановку. Кровотечения любым возможным спосо­бом (прижатие сосуда, наложение жгута, давящей повязки). Не менее важная задача первой помощи - защита раны от загрязне­ния и инфицирования. Обработку раны следует проводить чис­тыми, лучше продезинфицированными руками. Прежде чем при­ступить к наложению повязки, необходимо с поверхности раны и соседних участков кожи удалить грязь, землю, обрывки одежды пинцетом, кусочком марли или ваты. После этого при наличии дезинфицирующих средств (перекись водорода, раствор фураци­лина, спиртовой раствор йода) необходимо 2 - 3 раза широко об­работать кожу вокруг раны. Это предупреждает инфицирование раны с окружающей кожи после наложения повязки. Нельзя до­пускать попадания прижигающих антисептических веществ в рану, так как они могут вызвать гибель клеток, а это способству­ет резкому усилению боли. Накладывая асептическую повязку, не следует касаться руками тех слоев марли, которые будут непо­средственно соприкасаться с раной. При неглубоких, поверх­ностных ранениях травмирующие мелкие инородные тела, внед­рившиеся в кожу (осколки стекла, металла), вызывают боль и инфицирование тканей, в связи с чем при оказании первой помо­щи их целесообразно удалить с помощью пинцета или зажима. Инородные тела из больших и глубоких ран может удалять толь­ко врач при выполнении первичной хирургической обработки. Не следует промывать или вытирать рану перед наложением по­вязки. Для фиксации повязки можно применять лейкопластырь, клеол, а также сетчато-трубчатые бинты.

Рану нельзя засыпать порошками, накладывать на нее мазь, нельзя непосредственно к раневой поверхности прикладывать вату - все это способствует развитию инфекции в ране.

Иногда к ране могут предлежать внутренние органы (мозг, кишка, легкое). При обработке такой раны нельзя погружать выпавшие органы в глубь раны, повязку необходимо наклады­вать поверх выпавших органов.

В дальнейшем задача первой медицинской помощи сводится к сохранению восстановительных сил организма, что достигает­ся обеспечением полного покоя поврежденной области за счет правильной иммобилизации и транспортировки. При обширных ранениях конечностей следует произвести их иммобилизацию, захватывая оба соседних сустава.

Важнейшей задачей первой помощи раненым является ско­рейшая доставка их в лечебное учреждение. Чем раньше по­страдавший получит врачебную помощь, тем эффективнее лече­ние. Необходимо помнить, что скорейшая доставка не должна происходить в ущерб правильной транспортировке. В задачи первой помощи раненым входит профилактика столбняка, осо­бенно если предстоит транспортировка на большие расстояния. В этой ситуации показано введение болеутоляющих препара­тов. Транспортировать раненых следует в положении, при кото­ром максимально исключены вредные воздействия, сотрясения и учтены характер ранения, его локализация и степень крово­потери.

Всех раненых, у которых повреждение сопровождалось воз­никновением шока, а также значительной кровопотерей, необ­ходимо транспортировать только в положении лежа на спине в сопровождении медицинского персонала.

Лечение свежих ран меняетсяв зависимости от степе­ни их инфицированности.

Случайные раны в каждом случае следует считать инфицированными. Инфекция вносится в рану, как в момент травмирования, так и в последующие часы во время перевязки, транспортировки и Т.п. На догоспитальном этапе с целью про­филактики вторичной инфекции кожные покровы вокруг раны широко обрабатывают 5 % йодной настойкой, а рану закрывают асептической повязкой. После выполнения данных манипуля­ций больного срочно доставляют в лечебное учреждение.

В стационаре в зависимости от состояния больного средний медицинский персонал должен оказать ему доврачебную по­мощь, которая заключается в придании больному положения, улучшающего кровоснабжение мозга и уменьшающего болевые ощущения. Кроме того, больному следует ввести противостолб­нячную сыворотку, а также при необходимости дать ему сер­дечные средства, обеспечить вдыхание кислорода, дать поню­хать нашатырный спирт.

Кровотечения.

Кровотечения являются наиболее опасным осложнением ран, непосредственно угрожающим жизни.

* Кровотечение - это выхождение крови из повреждённых кровеносных сосудов. Такое кровотечение называется травма­тическим. Кровотечение может быть и нетравматическим. Оно возникает при разъедании сосуда болезненным очагом (тубер­кулёзным, раковым, язвенным).

Кровотечение из капилляров и мелких сосудов чаще всего са­мопроизвольно останавливается в ближайшие минуты, так как в просвете повреждённых сосудов вследствие свёртывания кро­ви образуются кровяные сгустки (тромбы), которые закупори­вают кровоточащий сосуд. Однако при пониженной свёртывае­мости крови (при лучевой болезни, гемофилии) повреждение даже не­больших сосудов может вызвать длительное, а иногда и опасное для жизни кровотечение и кровопотерю. Кровотечение всегда ведёт к потери крови организмом.

Небольшое кровотечение, а, следовательно, и небольшая кро­вопотеря не влекут за собой каких- либо вредных для организма последствий. Сильное кровотечение и большая кровопотеря представляют значительную опасность для организма человека и могут быть смертельными.

Учитывая серьёзные последствия и опасность сильных кровоте­чений и обильных кровопотерь, следует считать одной из глав­ных задач первой медицинской помощи при ранениях оста­новку кровотечения и ликвидацию его последствий (острой кровопотери).

Кровопотеря и критерии ее оценки. В организме человека находится 70 мл крови на кг массы тела. Потеря 1/4 части крови опасна для жизни , a 1/2 - доза смер­тель­ная. У детей опасна и меньшая кровопотеря.

Наибольшую опас­ность представляет одномоментная острая массивная кровопо­теря; если она достигает 2 - 2,5 л, то обычно наступает смерть. Потеря 1 - 1,5 л крови проявляется развитием тяжелой клини­ческой картины острого малокровия, что требует проведения экстренных реанимационных мер и интенсивной терапии. О величине кровопотери можно судить по количеству излившейся крови, по клиническим данным (сознание, цвет кожных покровов, уровень артериального давления и частота сердечных со­кращений, изменение пульса), а также на основании лаборатор­ных данных (уровень гемоглобина, показатель гематокрита и ОЦК).

По этим признакам различают три степени кровопотери: легкую, среднюю и тяжелую.

При легкой степени кровопотери частота сердечных сокращений колеблется в пределах 90-100 в 1 мин, систоли­ческое артериальное давление не ниже 100 мм рт. ст., показатели гемоглобина и гематокрита остаются без особых изменений, ОЦК снижается на 20 % или меньше.

Средняя степень характеризуется учащением пульса до 120 - 140 в 1 мин, систо­лическое артериальное давление снижается до 80-70 мм рт. ст.

Притяжелой степени кровопотери отмечаются резкая бледность слизистых оболочек и кожи, цианоз губ, тяжелая одышка, очень слабый пульс, частота сердечных сокращений 140-160 в 1 мин. Уровень гемоглобина снижается до 60 г/л и ниже, показатель гематокрита - до 20 %, ОЦК - на 30-40 %.

При умеренном и слабом кровотечении нарушение гемодина­мики длительное время поддерживается на удовлетворительном уровне благодаря компенсаторным реакциям организма.

При больших кровопотерях в первую очередь нарушается функ­ция головного мозга, а затем нарушаются функции и других жиз­ненно важных органов (сердца, лёгких, почек), так как осу­щест­вляется недостаточное кровоснабжение органов кислоро­дом

Осложнения кровотечений. Наиболее часто встречается такое осложнение, как острое малокровие , которое развивается при потере 1-1,5 л крови. Клиническая картина при этом проявляется резким нарушением кровообращения. Внезапное уменьшение ОЦК вызывает резкое ухудшение функ­ции сердца, прогрессирующее падение артериального давления, что при отсутствии медицинской помощи влечет за собой разви­тие геморрагического шока . В различных органах возникают тяжелые нарушения микроциркуляции: нарушение скорости кровотока в капиллярах, агрегация эритроцитов (склеивание эритроцитов в монетные столбики), появление микросгустков и др. В легких это приводит к нарушению газо­обмена, кровь плохо насыщается кислородом, что в сочетании с резко уменьшенным ОЦК вызывает кислородное голодание всех органов и тканей. Геморрагический шок требует проведе­ния экстренных реанимационных мер и интенсивной терапии. Чем позднее начато лечение острого малокровия, тем необрати­мее становятся нарушения микроциркуляции и обменные про­цессов в организме пострадавшего.

Не менее грозное осложнение представляет собой сдавле­ние органов и тканей излившейся кровью - тампо­нада сердца, сдавление и разрушение головного мозга. Эти ос­ложнения настолько опасны, что требуют экстренной операции.

При ранении крупных артерий, расположенных в больших мышечных массивах, возможно образование больших гематом, способных сдавить магистральные артерии и вены и стать при­чиной гангрены конечностей. Гематомы могут обусловить раз­витие так называемой ложной артериальной, или артериовеноз­ной, аневризмы - мешковидного образования, в котором цир­кулирует кровь.

При ранении крупных магистральных вен в момент глубоко­го вдоха в вене возникает отрицательное давление и воздух через зияющую вену может попасть в полость сердца - возни­кает воздушная эмболия , создающая угрозу для жизни больного.

После острой кровопотери возможно развитие коагулопатических осложнений, обусловленных нарушения­ми в системе свертывания крови. Как известно, в крови имеется ряд факторов (белки, ферменты и т.д.), предотвращающих свер­тывание крови в кровеносном русле или выход ее в окружающие ткани через стенки сосудов. Эти вещества объединяют в понятия свертывающая и антисвертывающая системы, которые в норме находятся в динамическом равновесии. К свертывающей системе относятся протромбин, фибриноген, ионы - кальция и др., к антисвертывающей - гепарин, фибринолизин и др.

В первые минуты и часы после кровопотери в организме происходит активизация свертывающей системы - увеличива­ется количество фибриногена и протромбина, развивается ги­перкоагуляционное состояние крови, благодаря чему изливаю­щаяся кровь быстро сворачивается и образовавшийся сгусток может закрыть дефект в сосуде и вызвать спонтанную останов­ку кровотечения.

Такая активация свертывающей системы крови способствует также образованию тромбов в капиллярах, на что потребляется фибриноген; вместе с тем большое количество тромбообразую­щих веществ теряется с излившейся кровью. Кроме того, кон­центрация свертывающих веществ в крови уменьшается в связи с разведением крови (гемодилюция) жидкостью, поступающей из межтканевых пространств. Все эти факторы приводят к раз­витию гипокоагуляционного состояния крови, что может стать причиной вторичных и очень грозных диа­педезных кровотечений, т.е. кровотечений через неповрежден­ную стенку сосуда. Наиболее часто такие кровотечения проис­ходят в просвет желудочно-кишечного тракта, трахеи и брон­хов, почек и мочевого пузыря.

Из всего сказанного ясно, что чем раньше остановлено кро­вотечение, тем благоприятнее его исход.

Симптомы острой кровопотери и острого малокровия:

· жалобы на слабость, усталость;

· шум в ушах;

· резкая, прогрессирующая бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек (губ, ушных раковин, ногтевых лож);

· холодный липкий пот;

· ослабление или нарушение зрения;

· учащение дыхания;

· частый и малый пульс (ослабление его вплоть до полного исчез­новения);

· резкое снижение артериального давления;

· снижение содержания гемоглобина в крови; при отсутствии по­мощи появляются признаки терминального со­стояния.

Виды кровотечений.

I. В зависимости от характера повреждённых сосудов различа­ют:

· артериальное,

· венозное,

· паренхиматозное,

· капиллярное кровотечения.

II. В зависимости от места излияния крови различают:

· наружное кровотечение - когда кровь выделяется через рану кожи или слизистой оболочки;

· внутреннее кровотечение - когда кровь изливается в ткани, органы и полости.

При кровоизлиянии в ткани кровь пропитывает их, образуя припухлость, называемую инфильтратом или кровоподтёком . Если кровь пропитывает ткани неравномерно и вследствие раз­двигания их образуется ограниченная полость, наполненная кровью, её называют гематомой .

III.В зависимости от времени появления кровотечения после повреждения различают:

· первичное кровотечение - возникает сразу же после травмы;

· вторичное кровотечение - возникает через некоторое время после повреждения или травмы (спустя несколько дней или недель, т.е. тогда, когда рана должна уже зажи­вать - это говорит об инфицировании раны).

Признаки кровотечений.

· Артериальное кровотечение - наиболее опасное кровоте­че­ние. Возникает при повреждении более или менее крупных арте­рий. За короткий промежуток времени из организма изли­вается большое количество крови.

Характеристика кровотечения: из раны сильной толчкооб­разной, пульсирующей струёй вытекает кровь алого цвета, так как в артериях кровь находится под давлением и обогащена ки­сло­родом.

Повреждение крупных артерий (бедренной, плечевой, сонной) представляет угрозу для жизни пострадавшего.

· Венозное кровотечение - возникает при повреждении бо­лее или менее крупных вен.

Характеристика кровотече

10436 0

Раной называют нарушение целости покровов тела (кожи, слизистых оболочек) под влиянием внешнего насилия. Раны, при которых повреждены только кожа и слизистые оболочки (до фасции), называются поверхностными. Если повреждение распространяется на расположенные глубже ткани (мышцы, сухожилия, нервы, кости и т. д.), то раны считаются глубокими. Раны, сообщающиеся с полостью, называются проникающими (раны грудной клетки, живота, головы, сустава и др.).

В зависимости от характера ранящего предмета различают резаные, колотые, рубленые, ушибленные, лоскутные, скальпированные, размозженные, укушенные, огнестрельные и другие раны.

Следует выделить особый вид поверхностных ран, которые очень часто возникают у детей, а также у взрослых в быту и на производстве, — экскориации кожи и ссадины. При первом повреждении повреждаются только верхние слои кожи, при втором — все слои. Наиболее частая локализация этих повреждений — пальцы, кисти, ладонь, области локтевых и коленных суставов. Первая помощь при таких повреждениях заключается в туалете раны с помощью мыла, воды, перекиси водорода, обработке любыми антисептическими средствами (2 % спиртовой раствор бриллиантового зеленого, хлоргексидин, повиаргол), нанесении на рану клея (БФ-6 или МК-6), введении противостолбнячной сыворотки.

Резаные раны наносятся острым предметом при небольшом усилии (ножом, бритвой, краем стекла и пр.). К этому же виду относятся и операционные раны. Эти раны могут быть линейными, лоскутными и сопровождаться потерей участка покрова. Все эти раны имеют гладкие края, а окружающие рану ткани, как правило, не повреждены. Зияние резаной раны обусловлено эластичностью кожи и зависит от строения поврежденной ткани и направления разреза. Меньше зияют раны, располагающиеся по ходу кожных складок, например поперечные на лбу, шее и животе. Эти свойства кожи учитывают хирурги при операциях, особенно косметических, на лице, шее и других частях тела. При хорошем соприкосновении краев раны при этом после заживления остаются малозаметные рубцы. Резаные раны обычно сильно кровоточат вследствие того, что сосуды повреждаются острым предметом полностью, просвет их зияет, так как интима (оболочка, покрывающая внутреннюю поверхность сосуда) не заворачивается вовнутрь. Боль незначительная и быстро ослабевает.

Рубленые раны по свойствам близки к резаным, но отличаются неровными, раздавленными краями и частичным повреждением расположенных рядом тканей. Так как одновременно с разрезом наносится удар, то эти раны часто бывают глубокими и нередко сочетаются с повреждением кости (конечностей, черепа). Кровотечение бывает довольно интенсивным, однако при значительном раздавливании тканей просвет сосудов закрывается отслаивающейся ин-тимой, что ведет к более быстрому свертыванию крови в поврежденных сосудах. Сдавливание нервов обусловливает более выраженную боль. Если резаные или рубленые раны имеют дугообразную форму, то участки тканей, лежащие внутри дуги, могут быть частично отделены от подлежащих тканей с образованием лоскута; такие раны называются лоскутными.

Колотые раны возникают при ранениях колющими предметами (шилом, штыком, гвоздем, острым колом и т. д.). Характерной особенностью их является наличие глубокого раневого канала при небольшом наружном отверстии. Края раны сдавливаются и повреждаются больше при большей толщине или неправильной форме орудия (например, обломок палки, заостренная деталь металлической ограды и т. д.). По внешнему виду раны зачастую трудно судить о глубине и направлении раневого канала, вместе с тем эти ранения нередко проникают в полость грудной клетки или живота и вызывают ранения внутренних органов или кровеносных сосудов. Так как раневой канал после извлечения ранящего предмета имеет не прямую, а извилистую форму, то даже при значительном кровотечении кровь из раны не выделяется, а при полостных ранениях — поступает в полость. Всегда следует иметь это в виду при оказании первой помощи и как можно раньше направлять таких пострадавших в хирургическое лечебное учреждение. Наличие узкого извилистого хода при развитии нагноения препятствует выделению гноя из раны, что влечет за собой образование гнойных затеков между мышцами и по ходу сосудисто-нервных пучков. Развитие гнойной инфекции в такой ране отличается весьма неблагоприятным течением, поэтому оперативное вмешательство следует проводить в первые часы после травмы, особенно при ранениях крупных сосудов или при проникающих ранениях брюшной или грудной полости.

О повреждении нервов и сухожилий свидетельствуют нарушение чувствительности дистальнее места повреждения и отсутствие движений в том или ином отделе конечности или во всей конечности. Обильное кровотечение из раны, резкая бледность кожи, частый нитевидный пульс указывают на повреждение крупного сосуда. Большие затруднения в ранней диагностике возникают при колотых проникающих ранах брюшной полости. При таких повреждениях даже подозрение на возможность проникающего ранения является основанием для оперативной ревизии раны в ранние сроки.

К благоприятным особенностям резаных, рубленых и колотых ран следует отнести значительно лучшую регенерацию тканей, чем при ранах с большой зоной повреждения, а тем более при огнестрельных ранах. Поэтому такие раны не нуждаются в пластическом закрытии.

Ушибленные и размозженные раны возникают вследствие воздействия тупых предметов (падение с высоты, удар движущимися деталями станков, падающим грузом, движущимися машинами, особенно при ДТП; последний вид травмы наиболее неблагоприятен, так как, наряду с обширностью повреждения, имеет место дополнительное загрязнение ран дорожной пылью, землей и др., что значительно ухудшает прогноз и увеличивает сроки лечения). Края таких ран на значительном протяжении ушиблены, размяты, бледного или серовато-фиолетового цвета из-за нарушения периферического кровотока. Как правило, размозженные ткани малочувствительны вследствие ушиба, разрыва или размозжения нервных волокон, иннервирующих эти участки. Все эти изменения приводят к резкому снижению жизнеспособности ткани, что является благоприятным условием для развития раневой инфекции. Гнойный процесс протекает долго, пока не наступит отторжение всех омертвевших тканей.

При действии силы в косом направлении к поверхности тела нередко происходит смещение части покровов вместе с подлежащими тканями, что приводит к образованию полостей (так называемых раневых карманов), которые в последующем заполняются кровью и лимфой. Такие раны вначале мало зияют вследствие потери тканями эластичности, однако в дальнейшем, при омертвении раневых краев, могут значительно увеличиваться.

Кровотечение вследствие раздавливания сосудов не бывает обильным. Вместе с тем при сопутствующих разрывах внутренних органов оно может быть массивным, угрожающим жизни.

К тяжелым повреждениям относятся рваные и укушенные раны. Они возникают при случайном захватывании частей тела вращающимися частями машин и механизмов, причем участок разорванной кожи с подлежащими тканями может полностью отделиться от тела. При оказании первой помощи отделившиеся участки кожи необходимо направлять вместе с больными в лечебное учреждение (особенно при отрывах кожи волосистой части головы — при так называемом скальпировании головы). Эти лоскуты после соответствующей обработки используют для закрытия ран.

Укушенные раны чаще наносят домашние животные (собаки, кошки, лошади, свиньи), реже крысы, змеи и как исключение — человек. Чаше страдают пальцы кисти, стопа, голень. Для этих ран характерны следы зубов, размозжение глубоко расположенных тканей, повреждение нервов, сухожилий, костей. При обработке таких ран требуется широкое рассечение и хорошее дренирование. Необходимо сразу же начинать специфическое лечение против бешенства и столбняка (даже при отсутствии абсолютных показаний). При укусах змей первая помощь должна быть направлена на уменьшение количества яда в ране, замедление всасывания яда в ткани. Для этого проводят отсасывание крови и тканевой жидкости из ранки, охлаждение конечности, иммобилизацию. Пострадавших необходимо быстро госпитализировать для проведения специфического лечения.

Огнестрельные раны возникают в результате ранения дробью, пулями, осколками мин, гранат и артиллерийских снарядов, шариковых бомб, различных видов боевых ракет. Огнестрельные раны могут быть различными по форме и тяжести, что значительно затрудняет их классификацию. Они требуют отдельного рассмотрения.

Травматология и ортопедия. Н. В. Корнилов

3

Закрытые повреждения мягких тканей

К закрытым повреждениям мягких тканей относят ушибы, рас­тяжения и разрывы.

Ушиб - механическое повреждение мягких тканей или орга­нов, не сопровождающееся нарушением целостности кожных по­кровов. Ушиб возникает при ударе тупым предметом по какому-нибудь участку тела (чаще всего, это конечность, голова) или, наоборот, при падении на твердый предмет. Степень поврежде­ния при ушибе определяется: величиной и тяжестью травмирую­щего предмета; силой, с которой наносится повреждение; видом тканей, подвергшихся ушибу, и их состоянием.

Для ушиба характерны следующие симптомы: боль, припух­лость тканей, кровоизлияния, нарушение функции.

Боль зависит от силы удара и места повреждения. Очень силь­ные боли возникают при ушибах надкостницы, крупных нервных стволов и сплетений, рефлексогенных зон.

Припухлость тканей обусловливается пропитыванием их жид­кой частью крови (асептическое воспаление), лимфой.

Кровоизлияния возникают при множественных разрывах мел­ких сосудов. Излившаяся кровь приводит к диффузному пропиты­ванию тканей, особенно рыхлой подкожной жировой клетчатки, что проявляется в виде синего пятна (синяка) на кожеРастяжение - чрезмерное перенапряжение тканей под воз­действием внешней силы в виде тяги.

В результате внешнего воздействия суставные поверхности вре­ менно расходятся за пределы физиологической нормы; при этом суставная сумка и укрепляющие ее связки и мышцы не поврежда­ются. Часто наблюдается растяжение связок голеностопного су­става - например, при подвертывании стопы во время падения, особенно в зимнее время. Растяжение и частичный надрыв связок и кровеносных сосудов сопровождаются припухлостью в области сустава , возникающей в результате кровоизлияния и асептиче­ского воспаления. Кровоизлияние в первые дни может быть мало­заметным и проявляется в более поздние сроки в виде темно-багровых пятен. Движения в суставе возможны, но болезненны и значительно ограничены. Нагрузка по оси конечности безболез­ненна.

При растяжении, так же как и при ушибе, для уменьшения кро­воизлияния в первые 48 ч применяют пузырь со льдом; с 3-го дня - тепловые процедуры. Одновременно необходимы обеспечение по­страдавшему покоя, приподнятое положение конечности, нало­жение мягких давящих повязок. При правильном лечении все яв­ления проходят примерно через 10 дней.

Разрыв - повреждения мягких тканей в результате быстрого воздействия силы в виде тяги, превышающей анатомическую со­противляемость тканей. Наблюдаются разрывы связок, мышц, фас­ ций, капсулы суставов, сухожилий, сосудов и нервных стволов.

Чаще всего возникают разрывы связок: голеностопного, колен­ного и лучезапястного суставов.

Нередко одновременно с разрывом связочного аппарата воз­можно повреждение капсулы сустава. Разрывы связок могут на­блюдаться как в местах их прикрепления, так и по их длине. Если разрыв связочного аппарата сопровождается повреждением сустав­ ной капсулы, то, как правило, кровь попадает в полость сустава и образуется гемартроз. Особенно это характерно для коленного су­става с повреждением внутрисуставных связок (боковых и кресто­образных) и менисков. При этом возникает резкая боль, свобод­ное сгибание или разгибание в суставе становится невозможным. За счет кровоизлияния в сустав и окружающие мягкие ткани кон­туры сустава сглаживаются, поврежденный сустав увеличивается в объеме. При ущемлении разорванного мениска между сочленя­ющимися суставными поверхностями наступает блокада сустава, которая может быть устранена в специализированном лечебном учреждении.

Основными признаками разрыва мышцы являются внезапная боль в месте разрыва, появление видимого на глаз западения, ниже кото­ рого определяются выпячивание , припухлость, подкожное крово­излияние, нарушение функции конечности. При неполном разрыве мышцы эти симптомы могут быть выражены нечетко. Окончатель­ ная диагностика такого повреждений относится к компетенции врача.

Первая доврачебная медицинская помощь п ри закрытых повреж­ дениях мягких тканей. Первая помощь заключается в иммобилиза­ ции с использованием мягких повязок или транспортных шин, приеме анальгетиков и применении холода на место повреждения. Конечности придают возвышенное положение с целью уменьше­ния отека мягких тканей.

Слайд 2

Общее понятие и классификация травм

Травма - повреждение в организме человека, вы­званное внешним воздействием. В зависимости от трав­мирующего фактора различают травмы механические (переломы, ушибы), термические (ожоги, отморожения), химические, радиационные, комбинированные, электро­-травмы. Механические травмы могут быть открытые (раны) и закрытые, без нарушения целости кожных покровов (ушибы, вывихи, повреждения связок). Различают трав­мы по обстоятельствам, в которых они произошли (быто­вые, производственные, спортивные, боевые). В зависи­мости от характера и глубины повреждений различают кожные (ушибы, раны), подкожные (разрывы связок, пе­реломы костей) и полостные (ушибы, кровоизлияния и разрывы органов в грудной и брюшной полостях, в по­лостях черепа, таза, суставов). Травмы подразделяются на изолированные, множе­ственные, сочетанные и комбинированные.

Слайд 3


Изолированная травма - повреждение одного орга­на или сегмента конечности (например, разрыв печени, перелом бедра, перелом предплечья). Множественная травма - ряд однотипных повреж­дений конечностей, туловища, головы (например, одно­временные переломы двух и более сегментов конечности или множественные раны). Сочетанная травма - повреждение опорно-двига­тельного аппарата и внутренних органов (например, пе­релом бедра и разрыв кишки, перелом плеча и ушиб го­ловного мозга, перелом костей таза и разрыв печени). Комбинированная травма - от воздействия механи­ческого и немеханического повреждений: химического, термического, радиационного (например, раны и радио­активное поражение, переломы костей верхней конеч­ности и ожог туловища).

Слайд 4

Травматизм

Травматизм - совокупность травм, повторяющихся при определенных обстоятельствах (гололед, аварии на промышленных предприятиях, автомобильные аварии и другие) у группы населения за определенный отрезок времени (месяц, квартал, год). Травматизм делят на про­изводственный (связан с производственной деятельнос­тью в промышленности, сельском хозяйстве, строитель­стве) и непроизводственный (бытовой).

Слайд 5

Рана

это нарушение целостности покровов тела (кожи, слизистых оболо­чек), возникшее в результате механического воздействия, с возможным повреж­дением подлежащих тканей. Различают огнестрельные раны и раны, нанесенные холодным оружием или иными предметами, не являющимися оружием в прямом смысле слова. Выделяют раны ушибленные, размозженные, рваные, колотые, резаные, рубленые и т. д. Раны, сопровождающиеся повреждением крупных сосудов, нервов, костей или органов, называют осложненными. По отношению к полостям тела (черепа, гру­ди, живота, суставов) различают раны проникающие и непроникающие. Раны могут быть сквозными, слепыми, касательными. Выделяют раны операционные, или асептические, и микробно загрязненные. Отдельно рассматривают специфиче­ские раны - укушенные, отравленные, в том числе боевыми отравляющими ве­ществами, и возникающие при воздействии атомного и термоядерного оружия. Они сочетают в себе результат воздействия нескольких повреждающих факто­ров- механического (взрывная волна), термического и лучевого.

Слайд 6

Виды ран

Колотые раны характеризуются небольшой зоной повреждения тканей. Раны в области грудной клетки и живота могут представлять большую опасность, т. к. при длинном ранящем предмете возможны повреждения внутренних органов груди и живота. При колотых ранениях конечностей оказание неотложной помощи необходимо в случаях, когда имеется повреждения магистральных сосудов и нервов. Колотая рана это когда входное отверстие меньше глубины раневого канала (эти раны как правило не кровят!). - Ушибленные раны возникают под воздействием тупого ранящего орудия большой массы или обладающего большой скоростью. Форма их неправильная (извилистая, звездчатая), края неровные. Эти раны, как правило, очень сильно болят, но те кровят. Наблюдается при автотравмах, сдавлении тяжелыми предметами. Обычно сильно загрязнены. Наличие в ране большого количества омертвевших ушибленных тканей делает эти раны особенно опасными в отношении развития инфекции. Разновидностью ушибленных ран являются: рванные и рвано-ушибленные раны.

Слайд 7


Скальпированные раны - при которых наблюдается отслойка кожи и клетчатки с полным отделением их от подлежащих тканей. Часть кожи обычно утрачена. При автотравмах скальпированные раны возникают в тех случаях, когда автотранспортное средство какое-то время волочит пострадавшего по асфальту. Обширные скальпированные раны опасны из-за наличия значительной кровопотери, шага и возможности последующего омертвления кожных лоскутов.- Резаные раны - результат воздействия острого режущего орудия (нож, стекло, металлическая стружка). Края раны - ровные, форма веретенообразная, рана не болит, но очень сильно кровит. Размер их не менее 0,5 см. Эти раны наиболее благоприятны в плане заживления. Могут сопровождаться значительной кровопотерей, если даже не повреждены крупные сосуды, т.к. сосуды стенок и дна раны длительно зияют. Разновидностью резанных ран являются рубленные раны (это раны, которые наносятся при помощи острого и тяжелого предмета - рана очень похожа на резанную, но боль как при рваной ране - за счет попадания по кости).

Слайд 8


Укушенные раны - наносят чаще всего собаки, редко дикие животные. Раны неправильной формы, загрязнены слюной животного. Опасны после укусов бешенных животных.- Огнестрельные раны. В мирное время наиболее часто встречаются дробовые ранения, значительно реже пулевые, и крайне редко осколочные. Это очень серьезное повреждение: кость, кожа, клетчатка, сосуды, сухожилия. При дробовом ранении, нанесенном с близкого расстояния, образуется огромная рваная рана, края которой обожжены порохом и дробью. При пулевых ранах входное отверстие округлой формы и сопровождаются большим разрушением ткани. Диагноз ранения затруднен только в случае бессознательного состояния пострадавшего и при множественных ранениях, когда часть ран при невнимательном осмотре может быть пропущен. Определяют локализацию, размер и глубину раны, характер кровотечения из раны (артериальное, венозное, капиллярное и т. д.) имеется ли повреждение мышечно важных структур (на конечностях, лице, магистральных сосудов и нервов, на туловище - органов груди и живота, на шее - магистральных сосудов, трахеи, пищевода, на голове - повреждение головного мозга. При ранениях в области спины обследуют больного с целью установления повреждения спинного мозга.- Зараженные раны - если занесли заразу.- Отравленные раны - занесена отрава.

Слайд 9

Первая медицинская помощь при ранении:

1. Запрещается касаться раны, извлекать из нее что-либо, отрывать приставшую к ране обгоревшую одежду (одежду можно лишь обрезать по свободному краю), промывать и смазывать рану (можно смазать кожу вокруг раны настойкой йода). 2. Рану необходимо забинтовать, используя для этого только стерильный перевязочный материал. 3. Создать покой поврежденным тканям, так как движение усиливает боль и может привести к шоку¹ или другим осложнениям (кровотечению, распространению инфекции в ране). В зависимости от характера, локализации и размеров поврежденной области покой достигается размещением пострадавшего в лежачем положении, приданием определенного положения поврежденному органу, созданием неподвижности (иммобилизацией) поврежденных тканей или органа.

Слайд 10


Все раны необходимо защищать повязками. При наложении бинтовых повязок следует выполнять ряд правил. Бинтовать надо в наиболее удобном положении как для раненого, так и для оказывающего помощь. Если раненый лежит, то оказывающий помощь должен находиться со стороны поврежденной части тела. Для удобства бинтования поврежденную часть тела приподнимают, подложив под нее какой-либо мягкий предмет, например пальто или одеяло. Часть тела, на которую накладывают повязку, необходимо освободить от одежды. Во время бинтования следует наблюдать за состоянием пострадавшего. Бинтовать начинают с наложения нескольких круговых укрепляющих ходов, перекрывающих на 2...3 см края раны; затем кладут слой ваты и закрепляют бинтом, косынкой или пращой.

Слайд 11


Слайд 12


Конечности бинтуют с периферии, постепенно продвигаясь к их основанию. Слои бинта накладывают гладко, без складок и карманов. Каждый последующий сдой бинта должен прикрывать предыдущий на 1/2 его ширины, тогда бинт будет хорошо держаться и оказывать равномерное давление. Существуют различные типы бинтовых повязок: круговая, спиральная простая и с перегибами (колосовидная), крестообразная, восьмиобразная, возвращающаяся и др. (рис. 32.3). Владение техникой наложения повязок позволяет выбрать лучшую из них при наложении на раны различного вида, при локализации и обширности. Так, круговую повязку накладывают на участки тела, имеющие цилиндрическую форму: лоб, середину плеча, запястье, нижнюю треть голени; спиральную с перегибами - на части тела, имеющие конусовидную форму: предплечье, голень; восьмиобразную - на область затылка, заднюю поверхность шеи, суставы и др. Косыночную повязку (рис. 32.3, ж) можно наложить на любую часть тела в 2...3 раза быстрее, чем бинтовую. Пращевидные повязки быстро и надежно накладывают на темя, затылок, нос, подбородок, лоб (рис. 32.3, в, г, д, ё). При проникающем ранении грудной клетки, признаками которого являются прохождение воздуха через рану при дыхании и выделение пенистой жидкости, на рану накладывают герметизирующую повязку. Для этого используют непроницаемый для воздуха материал (в крайнем случае полиэтиленовую пленку). При проникающем ранении живота из раны могут выпадать внутренности, которые нельзя вправлять. Рану следует закрыть стерильным перевязочным материалом (салфеткой или бинтом); вокруг выпавших внутренностей на стерильный материал положить ватно-марлевое кольцо и наложить не слишком туго повязку. ¹Шок - это резкое прогрессирующее снижение всех жизненных функций организма, развивающееся в результате травмы. В основе изменений, наблюдающихся при шоке, лежат тяжелые нарушения функций центральной нервной системы. После травм чаще всего возникает травматический шок, хотя иногда наблюдается и психический шок.

Посмотреть все слайды